ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович, здравствуйте. На момент постановки диагноза 47 лет. 8 лет принимала противозачаточные таблетки. В мае 2025 года она УЗИ обнаружено два образования, было проведено МРТ с контрастом и далее две трепанбиопсии. По результатам получены следующие характеристики новообразований:
1) Неспецефичная инвазивная карцинома во внутреннем квадранте (9 часов). B.R.E: 2, связана с карциномой in situ nuclear grade 3., Rec.Estrogeni (clone 6F11, Novocastra): 100% сильная интенсивность. Rec.Progestinici (clone 16, Novocastra): 0. KI67 (clone 30-9, Roche Ventana): 10%, c-erbB2 (clone 4B5, Roche Ventana): score 2, средняя активнось, примерно в 80% неопластических клетках. FISH negative. Размер образования 1 см. Luminal A.
2) Неспецефичная инвазивная карцинома на 12 часах. B.R.E: 2, категория B5, Rec.Estrogeni (clone 6F11, Novocastra): 90% сильная интенсивность. Rec.Progestinici (clone 16, Novocastra): 60% средняя интенсивность. KI67 (clone 30-9, Roche Ventana): 20%, c-erbB2 (clone 4B5, Roche Ventana): score 1, слабая позитивность, примерно в 30% неопластических клетках. Размер образования 22 мм. Luminal A. Тест на мутации не выявил никаких мутаций относящихся к РМЖ. Выявлена мутация в гене ATM (клинически неизвестно влияние на РМЖ). 27 июня 2025 была проведена органосохранная операция с удалением трех сигнальных лимфоузлов.
По результатам гистологии получены следующие данные:
1) образование во внутреннем квадранте (9 часов):
Неспецефичная инвазивная карцинома NST.
Grade B.R.E: 2 (tubuli 2/nuvlei3/mitosi1=score6),
Diametro tumorale: 1.2 cm
Связана с протоковой карциномой in situ, grade 2-3 (около 20% от массы новообразования)
Лимфоинвазия – неидентифицирована
Периневральная инвазия – неидентифицирована
Дистанция от краев инвазивной карциномы: 0,1 см вентрально и медиально, около 0,4 см от остальных границ
Дистанция от краев карциномы in situ: 0,1 см вентрально, 0,3 см медиально, около 0,4 см от остальных границ.
Поперечно-полосатая мышца незатронута.
2) Образование в наружном квадранте (12 часов):
Неспецефичная инвазивная карцинома NST.
Grade B.R.E: 2 (tubuli 2/nuvlei3/mitosi1=score6),
Diametro tumorale: 2.5 cm
Связана с протоковой карциномой in situ, grade 2-3 (около 30-40% от массы новообразования)
Лимфоинвазия – неидентифицирована
Периневральная инвазия – неидентифицирована
Дистанция от краев инвазивной карциномы: 0,1 см
Дистанция от краев карциномы in situ: 0,1 см
3) Сигнальные лимфоузлы:
Метастазы отсутствуют. Края резекции чистые.
По итогам всех обследований диагноз T2N0M0, Luminal A (стадия 2а).
Адьювантное лечение:
Была назначена адъювантная химиотерапия, далее радиотерапия, далее эндокринотерапия (Тамоксифен на 5 лет).
По поводу адъвантной химиотерапии мнения нескольких онкологов разделились. Ниже предложенные варианты.
1) Провести уплотненный цикл (4АС каждые 2 недели + 12 паклитаксел еженедельно)
2) Провести короткий цикл 4DC
3) Провести цикл 6DC.
С 22.07.2024 прохожу химиотерапию по линии 4DC, но есть сомнения (иногда переходящие в уверенность) в том, что линия выбрана верно и будет получен результат долгосрочной ремиссии и далее полного выздоровления. Склоняюсь к мнению, что нужно было проводить уплотненный цикл. Если увеличить количество введений до 6DC, будет ли достигнут тот же эффект, как и при применении уплотненного цикла? Отсутствие антрациклинов в протоколе сильно повлияет на результат?
Основываясь на Вашем профессионализме, которому я очень доверяю, прошу ответить на следующие вопросы:
1) Какая из предложенных выше линий химиотерапии наиболее эффективна в моей ситуации.
2) Возможно ли поменять линию химиотерапии, если уже начата одна из них.
3) Правда ли то, что линия 6DC эквивалентна линии 4AC+12 paclitaxel
4) Влияет ли отсутствие антрациклинов в протоколе на результат терапии при люминальном А
5) Правильно ли поставлен диагноз люминальный А, если во втором новообразовании отсутствуют рецепторы прогестерона. (возможно это люминальный B?)
6) Какой дозы должна быть радиотерапия и на какие зоны. Продолжительность сеансов.
7) Какой должна быть эндотерапия. Достаточно ли тамоксифена на 5 лет.
8) Как скоро появятся отдаленные метастазы имея данные выше
9) Какой прогноз выживаемости: больше 5, 10, 15 лет
10) Какой прогноз полного выздоровления в моем случае
11) Мог ли долгосрочный прием противозачаточных таблеток спровоцировать рмж.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае про люминальном А типе я бы вообще не назначал химиотерапию, а только тамоксифен или же к тамоксифену добавил отключение яичников! Химиотерапия не нужна! Ну даже если первый узел без прогестерона, то это можно назвать люминальным В, но Вам же пишет гистолог, что люминальный А! Поэтому мое мнение, это гормонотерапия тамоксифеном и отключение яичников пока на 5 лет!
У Вас в краях резекции от рака in situ 0,1 см, а по рекомендациям должно быть не менее 2 мм от опухоли. Учитывая такие края, радиолог может назначить лучевую терапию на весь орган и лимфоузлы до 50 Гр. Количество сеансов и дозу назначает радиолог.
При Вашей стадии и подтипе у Вас очень хороший прогноз! Если говорить об возможности и сроке рецидива, то это предсказать нельзя! Онкологический пациент условно пожизненно в ремиссии. Не надо думать о рецидиве (местном или отдаленном). Есть доказанные данные, что физическая активность снижает риск рецидива. Очень важно сбалансированно питаться, не иметь лишнего веса и избегать стрессов!
Противозачаточные таблетки могли спровоцировать рак молочной железы, это даже в аннотации к КОКам есть.