Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Добрый день. 49 лет. 18.07.2024г. проведена радикальная резекция правой МЖ с подмышечной лимфодиссекцией (10 лимфоузлов-все чистые). Диагноз рТ1N0M0 1а стадия люминальный А, Эстрогены-60%, прогестероны-70%,Her new-отриц., G2. Ki67-5%. Опухоль размером 0,6х0,5 см. в верхненаружном квадранте, края резекции чистые. Назначили лучевую терапию и тамоксифен на 5 лет. Скажите, пожалуйста, насколько необходима в моем случае лучевая терапия. У меня имеется склонность к лимфостазу, еще стоит дренаж, а рука уже слегка отекла. Консультировалась у онкологов, они говорят по протоколам положено, но можете отказаться. Обращалась за консультацией к к своему хирургу. Он предлагает отказаться от лучевой, говоря, что при моем размере опухоли, риски минимальны. Не хочется рисковать, но и не хочется получать побочку.

ОТВЕТ:  В Вашем случае нужна лучевая терапия и отказываться от нее нельзя! У Вас молодой возраст и размер опухоли не влияет на это, так как лучевая терапия проводится для минимизации рисков возникновения и уничтожения рядом отсевов при органосохранной операции!!! Ваш хирург не радиолог, а лучевую теорию назначают на консилиуме радиологом и его мнение важно! 

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. 15 лет назад мне была проведена секторальная резекция правой молочной железы. Диагноз: B1 правой молочной железы pT2N1M0. Результат гистологии: Инфильтрирующий протоковый Cr II степени зл. 6 баллов по Elston и Ellis, умереннодифференцированный на фоне фиброаденоматоза. В исследованных краях резекции без опухолевого роста. В 2 из 8 подмышечных л\узлов — депозит, в 6 подключичных, 2 подлопаточных л\узлах — депозитов нет. ИГХ от 24.06.2009 — ER 200. PR 150. HER2\neu 0 Прошла 3 курса химиотерапии, 25 курсов лучевой терапии. 5 лет принимала Тамоксифен. Каждые 1,5-2 года прохожу маммографию. В этом году (13.07.2025) на очередном обследовании в ЛМЖ обнаружены кальцинаты (заключение переслала на почту). Также написано, что на предыдущей маммографии от 07.06.2022 года кальцинатов в ЛМЖ не было. Но, в заключении от 07.06.2022 года написано, что «единичные рассеянные кальцинаты в обеих МЖ»? Не понятно были ли кальцинаты  в 2022 году, если в заключении от 2025 написано, что в ЛЖ их нет!  Стоит ли переживать по этому поводу? Очень волнуюсь, чтобы не пропустить ничего. Рекомендовано: 1. Консультация маммолога-онколога. 2. Контрольная маммография ЛМЖ через 6 месяцев.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я думаю Вам все же надо просто выполнить контроль маммографии через 6 месяцев, как Вам рекомендовано! По описанию я так понял,  что все же кальцинаты были и ранее. У вас в заключении сказано, что картина без динамики. Тем более, такое может быть в норме, поэтому выполните контроль через 6 месяцев.

ВОПРОС: Сегодня получила на руки предварительное заключение. Комиссии еще не было, но говорят, что сначала операция. Сначала на соске была ранка. Затем в той же груди нашли небольшое образование 4 на 6 мм, которое маммография не увидела. Взяли биопсию. Сегодня получила результат рак in situ.

ОТВЕТ: В Вашем случае, конечно, надо начинать с операции, так как у Вас не подтверждена инвазия. После операции решать по плановому гистологическому заключению. что делать далее. Если это на соске, то его тоже надо удалять! Обсудите ход операции со своим лечащим врачом.

ВОПРОС: Добрый день! 33 года. У меня такая ситуация, был поставлен диагноз РМЖ левой молочной железы, обнаружили 2 опухоли. Сдавала УЗИ, Трепан Биопсию, ИГХ, КТ -органов малого таза, брюшной полости и грудной клетки, маммографию. В клинике врач назначила сначала операцию  с полным удалением молочной железы и одномоментной установкой импланта, после операции химиотерапия. Я решила получить второе мнение, и мне сказали что в моем случае  нужно сначала делать химиотерапию и после резекцию молочной железы с одновременной подтяжкой. Грудь у меня 4 размера и со слов второго врача импланты мне не нужны  В нашем городе я уже не знаю к кому еще можно обратиться, так как эти 2 врача очень высоко квалифицированны. Я вас очень прошу подскажите пожалуйста какой вариант в итоге более разумный в моем случае. Делать сначала химиотерапию и после удалять только опухоль или все таки удалять полностью грудь и ставить имплант и после этого химиотерапия. Исследования переслала на почту. 

ОТВЕТ:  В данном случае химиотерапия до операции точно не нужна у Вас стадия 1А люминального В рака. Вопрос с химиотерапией будет решаться после плановой операционной гистологии. Если у Вас большая грудь и опухолевые узлы рядом, то, конечно, надо сохранять грудь, я за сохранение груди! Когда опухоли в разных частях молочной железы, как правило делают мастэктомию. У Вас большая грудь и опухоли рядом, значит, в принципе грудь можно сохранить. Если будет органосохранная операция, то будет назначена лучевая терапия. 

ВОПРОС: Здравствуйте! При прохождении медосмотра 28.03.25 выявлено образование в левой молочной железе. 03.05.25 был осмотр у маммолога, узи молочных желез и госпитализация с диагнозом "непальпируемое узловое образование левой молочной железы". 07.05.24 выполнено оперативное лечение: резекция молочной железы радикальная с региональной лимфаденэктомией (операция органосохраняющая, во время операции выполнялась срочная гистология). Диагноз в выписном эпикризе: С50.8 Рак левой молочной железы pT1cN0M0 II кл.гр. Гист. №2120,2142 инвазивная протоковая карцинома G2, без мтс в л/у. ИГХ №530 РЕ-0, РП-0, Her2|neu-0, Ki67-50-55%. В результате консилиума назначен план лечения: АПХТ 4к АС + 4к Д + п/о ЛТ + Д-наблюдения. Дополнительные обследования: 06.05.24 рентгенография легких; 14.05.25 сцинтиграфия костей; 8.08.25 узи молочных желез и органов брюшной полости (без патологий, признаков МТС не выявлено). Возраст: 63 года. Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь 2 степени (риск 3), хроническая сердечная недостаточность 1 степени (ФК 1), в 2005 году выполнена нефрэктомия левой почки (мультилокулярная (многокамерная) кистозная нефрома), ХПН 2 степени, ревматоидный артрит, гипотиреоз. На данный момент проведены 4 курса химиотерапии по схеме АС (доксорубицин + циклофосфамид). Курсы химиотерапии сопровождались побочными эффектами: острой тошнотой в течение 4 дней, резкими перепадами давления (от 80/50 до 160/100), сильной слабостью, головокружением, потерей веса, проблемами с венами, значительным падением уровня лейкоцитов до 1.95 (восстанавливали инъекциями лейкостима), нейтрофилов до 0.56, лимфоцитов до 0.57, также незначительно снижались эритроциты, тромбоциты и гемаглобин (с последующим самостоятельным восстановлением). Наблюдается кумулятивный эффект, поэтому самочувствие ухудшается. Лечащий врач-онколог, учитывая все сопутствующие заболевания, советует ограничиться 4 проведенными курсами химиотерапии по схеме АС, не делать химиотерапию по схеме Д (доцетаксел), а сразу перейти к лучевой терапии. Прошу вас ответить на вопрос, насколько в моей ситуации необходимы таксаны? И насколько опасен отказ от дальнейшей химиотерапии?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае, конечно же, лучше довести курсы химиотерапии с таксанами до конца, вся химиотерапия проходит тяжело и в данном случае все побочные эффекты связаны  именно с антрациклинами. Триждынегативный рак является агрессивным и таксаны нужны. Но надо обсудить вопрос с лечащим врачом, потому что риск осложнений тоже может быть опасным и не всегда циклы таксанов могут пациенты получить! И надо переходить на лучевую терапию! Хотя стадия начальная и это не грозит прогрессированием! Думаю, что будете наблюдаться  и все будет хорошо!

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день ! У меня к Вам вопрос по поводу реконструкции молочной железы. Мне 47 лет. Декабрь 22 г мастэктомия по Маддену. pT2mN3M0. 4AC+12P, лучевая терапия, сейчас летрозол 2,5 мг и гозерелин. Июнь 24 г липофилинг. Ноябрь 24г установка Экспандера Ментор 550мл. Можно ли одновременно поставить импланты в удаленную и здоровую железу? Или как лучше по Вашему опыту, заменить экспандер на имплант, дать " усадку" , а потом через некоторое время поставить имплант в другую железу? И размер импланта подбирается одинаковый при постановке в обе железы или с учётом отсутствия собственной ПЖК в удаленную ставится больше, а в другую меньше размер?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В данном случае имеют место быть оба варианта! Первый вариант только в рамках хозрасчета, если одновременно поставить импланты в удаленную и здоровую железу. Второй вариант, где замена экспандер  на имплант по ОМС, а вторая грудь платно, то есть это будет две операции, потому что одна в рамках ОМС, а вторая платно. В один наркоз нельзя делать одну операцию по ОМС, а вторую платно. К сожалению. 
 
То есть могут быть оба варианта. Действительно во втором варианте имплант может осесть и только потом установить имплантат в здоровую грудь!Импланты подбираются разные, оно не могут быть одинаковыми, та как если взять одинаковые, то здоровая грудь будет больше той, в которой экспандер! По моему опыту все зависит от состояния тканей, я делаю  по-разному.

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 41 год. Рак правой молочной железы ст. I а р T1cNOM0, после мастэкомии. ПГИ°39415 Р(20.08.25): Инвазивная карцинома молочной железы (классическая дольковая карцинома) G2, с наличием структур дольковой карциномы in situ (2% площади), узел 11×10×10мм, линия коагуляции проходит по опухоли. Лимфоваскулярной и периневральной инвазии не выявлено. ИГХ°2653 OMC(02.09.24): Er-0, Pgr-0, Ki67-3%, Her2Neu-(0). ПГИ°41134 ОМС: В пределах исследованного материала, включая область послеоперационной раны, краев резекции, сосок, кожу с уровня рубца, 2 «сторожевых», 7 л/у регионарной клетчатки - опухолевого роста нет. В зоне послеоперационной раны - организующиеся кровоизлияния, мелкие очаги стеатонекроза, реактивное воспаление. Фиброзно-кистозные изменения ткани железы с очагами типичной пролиферации эпителия протоков и апокриновой метаплазии. Назначена ПХТ(4 AC, 4 D). Вопрос относительно назначенной химии и целесообразности необходимости пересмотра стёкол?

ОТВЕТ: Здравствуйте. Со схемой химиотерапии согласен, но такой очень низкий ki67 не характерен для триждынегативного рака,  поэтому надо пересмотреть блоки и стекал в ведущем онкологическом учреждении! Если останется такой же биологический подтип, то такую схему можно оставить для лечения.
 

ВОПРОС: В анамнезе рак МЖ Т1bN0(sn)М0 1а стадия. После оргоносохраняющей операции и лучевой терапии - 3 мес. На плановом УЗИ обнаружен структурно изменённый гипоэхогенный лимфоузел размером 9х4х10 мм с ровным контуром, аваскулярный. На краю МЖ на границе с аксиллярной областью. Вопрос: может ли иметь место метастаз в ЛУ либо реактивный воспалительный процесс после операции и облучения?

ОТВЕТ:  Скорее всего, в данном случае это реактивный лимфоузл, а не метастаз, и его надо наблюдать! В любом случае надо смотреть в динамике! По описанию здесь нет данных за злокачественный процесс! Можно выполнить его пункцию, но думаю, что надо пока наблюдать.

ВОПРОС:  Была проведена органосохраняющая операция правой груди с удалением подмышечных и подключичных лимфоузлов. Прошла 4 курса химотерапии, 15 курсов лучевой терапии. В течение года принимала Трастузумаб. После введения капельниц трастузумаба чувствовалась скованность груди и присутствовала отечность правой руки. Но наибольшая отечность появилась после 18 –й (заключительной) капельницы. Читала в аннотациях, что при приеме трастузумаба могут появляться отеки. Является ли это побочным эффектом после таргетной терапии или это послеоперационный побочный эффект? Есть гарантия, что рука придет в норму через какое-то время?

ОТВЕТ:  

ВОПРОС: Здравствуйте,  перед операцией назначили тамоксифен, пила 2 недели, после химиотерапии цикл прекратился, по УЗИ фоликулов нет, эстрадиол 17. У меня вопрос , почему я не могу остаться на тамоксифене? Я же не в менопаузе. Зачем мне назначили ингибиторы ароматазы? Эпикриз отправила на почту! Стадия 2В, люминальный В! Дольковая карцинома!

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном эпикризе я не вижу данных о том, что Вы принимали тамоксифен! Вам в любом случае показано отключение яичников и также эндокринотерапия. Она может быть продолжена либо тамоксифеном или же ингибиторами ароматазы, ингибиторы ароматазы в данном случае немного эффективнее! Поэтому можно переходить на ингибиторы с отключением яичников. Низкий уровень эстрадиола сейчас связан с остаточными явлениями после химиотерапии, как химическая кастрация.
 

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Очень нуждаюсь в вашем ответе. Мне выставлен диагноз рак правой молочной железы ТхN2M0. Биопсия аксиллярного лимфоузла 06.08.24 Люминальный тип А прогестерон и эстроген положительный ,дольковый, ki67-5%, G1. По Пэт КТ от 30.05.24 первичная опухоль не найдена, поражение аксиллярные и подключичных лимфоузлов. Маммография, УЗИ молочных желез первичная опухоль не найдена множественные л/у до 2 см в правой подмышечной области, и подключичной области до 0.8 см. На МРТ молочных желез с контрастом под вопросом злокачественная опухоль в правой молочной железе, прицельно на УЗИ не найдена, сделать трепанобиопсию не возможно. Мне назначили НАХТ (доксорубицин 60 мг/м2 + циклофосфан 600мг/м2)- каждые 3 недели+ доцетаксел 75мг/м2- 1курс, со 2 го курса по 100мг/м2, каждые 3 нед 4 курса либо паклитаксел 80 мг/м2 - 12 еженедельных введений в онкоцентра им. Блохина. Химию отправили делать к себе в Киров. В Кирове зав отделением добавила золадекс начать одновременно с химией с 1 дня менструации. Как повлияет это на химию, не снизится ли ее эффективность от золадекса? Очень переживаю по поводу этого. Благодарю за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Назначение Золадекса не снизит эффективность химиотерапии. Я бы вообще на Золадекс перешёл после химиотерапии и после операции, когда Вам назначат ингибиторы ароматазы.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Обращаюсь к вам, не в первый раз, очень важно ваше мнение. В декабре 2022 поставлен РМЖ правой молочной железы, pT1cN0M0;в ноябре 2020 г проведено оперативное вмешательство квадрантэктомия, протоковый рак высокой степени дифференцировки. Инвазивный рак молочной железы неспецифического типа (протоковый), G2(3+1+2=6 баллов), (1,5*1,6*1,9 см ) в 4 см от ближайшего края резекции. Периневральной, периваскулярной инвазии нет. Края резекции не изменены. В 8 лимфузлах не выявлены метастазы рака. pT1cN0Mx. Заключение онкоконсилиума: лучевая терапия, гормонотерапия, выключение функции яичников.(тамоксифен 5 лет). ИГХ: реакция с антителами к рецептору эстрогена положительная (8 балов); реакция с антителами к рецептору прогестерона положительная (6 баллов);  реакция с антителами к Ki-67-5%; реакция а антителами к HER2/neu в инвазивном компоненте негативная (0 баллов). Люминанльный А. Лучевая терапия проведена 30 сеансов. Сейчас прохожу лечение: Золодекс колола 2 года, тамоксифен пью ежедневно. Через несколько месяцев после отмены золадекса пришли месячные. На консультации с гинекологом рекомендовано полное удаление органов малого таза. Гинеколог говорит, что придатки работают и это может вызвать рецидив, хватит ходить по острию ножа, надо все удалять. Я очень долго боролась за сохранение органов и не знаю что делать? Что мне делать? Удалять?  

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае  при данном подтипе рмж и стадии отключение яичников вообще не обязательно, можно принимать тамоксифен не отключая яичники! Вы не ходите по лезвию ножа! Показания к удалению яичников и матки определяет гинеколог, если он так считает нужным и ему не нравится образование в яичнике! Но точно рак молочной железы это не показания для удаления, поэтому если и делать операции, только из-за изменений в гинекологической области.

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович, здравствуйте. На момент постановки диагноза 47 лет. 8 лет принимала противозачаточные таблетки. В мае 2025 года она УЗИ обнаружено два образования, было проведено МРТ с контрастом и далее две трепанбиопсии. По результатам получены следующие характеристики новообразований:
1) Неспецефичная инвазивная карцинома во внутреннем квадранте (9 часов). B.R.E: 2, связана с карциномой in situ nuclear grade 3., Rec.Estrogeni (clone 6F11, Novocastra): 100% сильная интенсивность. Rec.Progestinici (clone 16, Novocastra): 0. KI67 (clone 30-9, Roche Ventana): 10%, c-erbB2 (clone 4B5, Roche Ventana): score 2, средняя активнось, примерно в 80% неопластических клетках. FISH negative. Размер образования 1 см. Luminal A.
2) Неспецефичная инвазивная карцинома на 12 часах. B.R.E: 2, категория B5, Rec.Estrogeni (clone 6F11, Novocastra): 90% сильная интенсивность. Rec.Progestinici (clone 16, Novocastra): 60% средняя интенсивность. KI67 (clone 30-9, Roche Ventana): 20%, c-erbB2 (clone 4B5, Roche Ventana): score 1, слабая позитивность, примерно в 30% неопластических клетках. Размер образования 22 мм. Luminal A. Тест на мутации не выявил никаких мутаций относящихся к РМЖ. Выявлена мутация в гене ATM (клинически неизвестно влияние на РМЖ). 27 июня 2025 была проведена органосохранная операция с удалением трех сигнальных лимфоузлов.
По результатам гистологии получены следующие данные:
1)  образование во внутреннем квадранте (9 часов):
Неспецефичная инвазивная карцинома NST.
Grade B.R.E: 2 (tubuli 2/nuvlei3/mitosi1=score6),
Diametro tumorale: 1.2 cm
Связана с протоковой карциномой in situ, grade 2-3 (около 20% от массы новообразования)
Лимфоинвазия – неидентифицирована
Периневральная инвазия – неидентифицирована
Дистанция от краев инвазивной карциномы: 0,1 см вентрально и медиально, около 0,4 см от остальных границ
Дистанция от краев карциномы in situ: 0,1 см вентрально, 0,3 см медиально, около 0,4 см от остальных границ.
Поперечно-полосатая мышца незатронута.
 2)  Образование в наружном квадранте (12 часов):
Неспецефичная инвазивная карцинома NST.
Grade B.R.E: 2 (tubuli 2/nuvlei3/mitosi1=score6),
Diametro tumorale: 2.5 cm
Связана с протоковой карциномой in situ, grade 2-3 (около 30-40% от массы новообразования)
Лимфоинвазия – неидентифицирована
Периневральная инвазия – неидентифицирована
Дистанция от краев инвазивной карциномы: 0,1 см
Дистанция от краев карциномы in situ: 0,1 см
 3)      Сигнальные лимфоузлы:
Метастазы отсутствуют. Края резекции чистые.

 По итогам всех обследований диагноз T2N0M0, Luminal A (стадия 2а).
 Адьювантное лечение:
Была назначена адъювантная химиотерапия, далее радиотерапия, далее эндокринотерапия (Тамоксифен на 5 лет).
По поводу адъвантной химиотерапии мнения нескольких онкологов разделились. Ниже предложенные варианты.
1)      Провести уплотненный цикл (4АС каждые 2 недели + 12 паклитаксел еженедельно)
2)      Провести короткий цикл 4DC
3)      Провести цикл 6DC.
С 22.07.2024 прохожу химиотерапию по линии 4DC, но есть сомнения (иногда переходящие в уверенность) в том, что линия выбрана верно и будет получен результат долгосрочной ремиссии и далее полного выздоровления. Склоняюсь к мнению, что нужно было проводить уплотненный цикл. Если увеличить количество введений до 6DC, будет ли достигнут тот же эффект, как и при применении уплотненного цикла? Отсутствие антрациклинов в протоколе сильно повлияет на результат?
 
Основываясь на Вашем профессионализме, которому я очень доверяю, прошу ответить на следующие вопросы:
1)      Какая из предложенных выше линий химиотерапии наиболее эффективна в моей ситуации.
2)      Возможно ли поменять линию химиотерапии, если уже начата одна из них.
3)      Правда ли то, что линия 6DC эквивалентна линии 4AC+12 paclitaxel
4)      Влияет ли отсутствие антрациклинов в протоколе на результат терапии при люминальном А
5)      Правильно ли поставлен диагноз люминальный А, если во втором новообразовании отсутствуют рецепторы прогестерона. (возможно это люминальный B?)
6)      Какой дозы должна быть радиотерапия и на какие зоны. Продолжительность сеансов.
7)      Какой должна быть эндотерапия. Достаточно ли тамоксифена на 5 лет.
8)      Как скоро появятся отдаленные метастазы имея данные выше
9)      Какой прогноз выживаемости: больше 5, 10, 15 лет
10)  Какой прогноз полного выздоровления в моем случае
11)  Мог ли долгосрочный прием противозачаточных таблеток спровоцировать рмж.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае про люминальном А типе я бы вообще не назначал химиотерапию, а только тамоксифен или же к тамоксифену добавил отключение яичников! Химиотерапия не нужна! Ну даже если первый узел без прогестерона, то это можно назвать люминальным В, но Вам же пишет гистолог, что люминальный А! Поэтому мое мнение, это гормонотерапия тамоксифеном и отключение яичников пока на 5 лет!
 
У Вас в краях резекции от рака in situ 0,1 см, а по рекомендациям должно быть не менее 2 мм от опухоли. Учитывая такие края, радиолог может назначить лучевую терапию на весь орган и лимфоузлы до 50 Гр. Количество сеансов и дозу назначает радиолог. 
 
При Вашей стадии и подтипе у Вас очень хороший прогноз! Если говорить об возможности и сроке рецидива, то это предсказать нельзя! Онкологический пациент условно пожизненно в ремиссии. Не надо думать о рецидиве (местном или отдаленном). Есть доказанные данные, что физическая активность снижает риск рецидива. Очень важно сбалансированно питаться, не иметь лишнего веса и избегать стрессов!
 
 Противозачаточные таблетки могли спровоцировать рак молочной железы, это даже в аннотации к КОКам есть.

ВОПРОС:  Почему нельзя назначать ингибиторы ароматазы не в менопаузе?

ОТВЕТ:  

ВОПРОС: Результат цитологического исследования. В полученном материале обнаружены эритроциты, голоядерные элементы, гиперплазия железистого эпителия с атипией. Рекомендация сделать гистологическое исследование. Как расшифровать?

ОТВЕТ:  

ВОПРОС: Виталий Александрович, очень хотим услышать ваше мнение. 35 лет. 20.08.2025г. была проведена операция по удалению, как предполагалось, атеромы на грудной клетке справа, выше молочной железы. Гистология показала злокачественную опухоль. ki67-30%, ER7, PR6,  HER позитивный! Стадия клинически 2А. Сейчас готовят к операции, будут дочищать. Далее – химиотерапия и лучевая. Пока без подробностей, консилиума еще не было. Подскажите, какое лечение вы бы посоветовали в этом случае. Заранее спасибо!

ОТВЕТ:  Как Вам правильно сказали, что необходимо доделать операцию, то есть иссечь сектор края и выполнить диагностику  лимфоузлов и потом начать химиотерапию с таргетной терапией  трастузумабом. Таргетная терапия будет до года и эндокринотерапия ингибиторами ароматазы длительно. Если у Вас будет все же органосохранная операция обязательно будет лучевая терапия. Дождитесь  плановой  послеоперационной гистологии и решения консилиума. Сейчас в принципе  рано говорить о планируемом лечении.

ВОПРОС:  Здравствуйте! В 2019 (было 56 лет) органосохранная операция РМЖ правой груди с удалением подмышечных, подключичных и подлопаточных ЛУ. Гистология - рТ2N1M0 Ki67= 35%. После операции IIb ст. , II кл.гр. Люминальный тип В, Неr Neo отр. гормонозависимый. Лечение после операции ХТ - 4 красных + 4 таксаны, лучевая 18 лучей, затем 5 лет летрозол. Лучевую делали почему-то через 8 месяцев. Раз в пол года деносумаб. В 2023 году пластика груди без импланта (уменьшили левую грудь). Сейчас мне 62 года, уже 4 месяца, как окончен прием анастрозола. КТ в августе 2025 г- норма, без метастаз. Вопрос: скажите, пожалуйста, что теперь? Просто наблюдаться? Может продолжить прием анастрозола  или начать тамоксифен? Не следует ли сделать МРТ головы и остеосцинтиграфию? Можно ли мне интервальное голодание 8/16? Я на нем за год сбросила 15 кг. Сложно держать вес. У меня вес скачет 77-80 кг при росте 163. Вопрос из любопытства. Все медсестры в дневном стационаре цокали языками и удивлялись, что мне назначили таксаны. Почему такое удивление? Это что суперпрепарат? Очень боюсь, что рак вернется. Заранее спасибо Вам!

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае теперь только наблюдение и выполнение исследований по назначению врача, или при появлении каких-то клинических симптомов нехарактерных для обычной жизни — одышка, боли в костях или т. д. Эндокринтерапию отменяет Ваш доктор. Вам ничего больше принимать не надо, достаточно 5 лет. Голодание не противопоказано, главное, чтобы другие органы и системы не пострадали от этого. Есть в голодании свои плюсы и минусы. Таксаны в 19 году были в дефиците и, возможно, в Вашем центре их не назначали, а вы их получили, поэтому медсестры удивлялись.
Боятся рецидива не надо, просто наслаждайтесь жизнью.

ВОПРОС: Добрый день, хотелось бы узнать ваше мнение по назначенной тактике лечения. Интересует вопрос относительно не назначенной химиотерапии и необходимости отключения яичников. Люминальный А, стадия 1А.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас начальная стадия и рак гормонозависимый, и химиотерапия в Вашем случае не назначается! Только тамоксифен! Даже отключение яичников в Вашем случае не назначается, так как нет отрицательных факторов прогноза! 

ВОПРОС: Что такое туморэктомия?

ОТВЕТ:  Туморэктомия — один из видов органосохраняющих вмешательств при лечении злокачественных новообразований молочной железы. Суть операции: удаление опухоли в границах здоровых тканей, при этом стараются максимально сохранить объём и форму железы. Тумор» (от лат. tumor) — опухоль, новообразование в медицине. 

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Мне 37 лет.  На данный момент обследовалась в Москве НМИЦ им Блохина, где мне выставлен диагноз рак правой молочной железы ТхN2M0. Биопсия аксиллярного лимфоузла 06.08.24 Люминальный тип А, дольковый, ki67-5%, G1. Переслала результаты Пэт КТ от 30.05.24, МРТ, маммография, УЗИ молочных желез и лимфоузлов, результаты гистологии и игх и заключение химиотерапевта. Мне назначили НАХТ (доксорубицин 60 мг/м2 + циклофосфан 600мг/м2)- каждые 3 недели+ доцетаксел 75мг/м2- 1курс, со 2 го курса по 100мг/м2, каждые 3 нед 4 курса либо паклитаксел 80 мг/м2 - 12 еженедельных введений. Насколько правильное назначение НАХТ? Врач спросила согласна ли я проходить химию? Я сказала, что если это нужно, то я буду ее проходить. Она говорит, что регресс опухоли на фоне химии будет небольшим из -за того что рак дольковый и гормонзависимый и ki67- 5%. Но ее все равно придется выполнить не до, так после операции, так как л/у поражены. Какой объем оперативного вмешательства на Ваш взгляд будет? Оперирующий хирург меня ещё не смотрел. Химиотерапевт отправляет на повторную пункцию подключичных лимфоузлов, так как в предыдущей пункции не найдены опухолевые клетки. Говорит что от этого зависит лучевая терапия.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В Вашем случае раз у Вас подмышечная область поражена метастазами и в итоге N2. Конечно же, химиотерапией можно добиться быстрого эффекта и освободить подмышечную область от метастаз, химиотерапия быстрым эффектом это сделает, и Вы действительно после операции  будете получать химиотерапию! Хотя все правильно, что это гормонозависимый рак, и он более чувствителен к эндокринотерапии! Надо пройти курсы химиотерапии и потом сделать операцию. После операции отключить яичники и продолжить эндокринотерапию! Я бы выполнил МРТ молочных желез и исключил все же опухолевый узел по МРТ,  и удалил только подмышечную область, пока железу не удалял бы!