На вопросы отвечает победитель Всероссийской премиии "Будем жить" в номинации"ЖЕМЧУЖИНЫ ПРОФЕССИИ" кмн, заведующий отделением ГКОД СПБ Скворцов Виталий Александрович
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае Вам отключение яичников не показано, так как у Вас начальная 1в стадия и нет отрицательных факторов прогноза вообще, поэтому только лучевая терапия, потом начать эндокринотерапию. В Вашем случае это будет тамоксифен и все! Удалять яичники нет смысла вообще и отключать, как я сказал, при такой стадии не надо! Что касается Вашего вопроса когда начинать эндокринотерапию, то тут все зависит от решения радиолога. Некоторые радиологи считают, что прием эндокринотерапии должен начаться после лучевой терапии.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я полностью согласен с решением консилиума и за проведение химиотерапии, так как опухоль агрессивная, несмотря на небольшой размер опухоли! В любом случае her позитивный рак очень хорошо поддается лечению, тем более, у Вас начальная стадия! Вы молоды и родить еще успеете после завершения лечения. Что касается сохранения онкофертильности, то можно сейчас заморозить ооциты, то есть это незрелая яйцеклетка! Вы можете успеть это сделать до химиотерапии. У лучевой терапии максимально допустимый срок после операции 6 месяцев.
ОТВЕТ: Здравствуйте. Если бы у Вас не было бы G3, то Вам можно было ограничиться только эндокринотерапией и все! Но учитывая, что ki67 -33 (люминальный тип В), то скорее всего, Вам назначат химиотерапию и потом эндокринотерапию! Лучевая терапия тоже нужна, так как железа сохранена. Опухоль гетерогенная, поэтому такая разница в ki 67.
ОТВЕТ: Здравствуйте. Ваше лечение назначено правильно, при таком биологическом подтипе и стадии назначается лечение именно с химиотерапии и потом операция. Возможно, на химиотерапии опухоль уменьшится или вообще исчезнет и потом ее сложно будет визуализировать, поэтому надо поставить перед химиотерапией метку в опухоль. Приехать лучше перед операций за пару последних курсов! Опухоль не может расти после биопсии, это ошибочное мнение.
ОТВЕТ: ПЭТ не является стандартом в диагностике и наблюдении рака молочной железы! Обычно делают те исследования, которые Вам рекомендовал доктор! Все равно выполнив ПЭТ, надо выполнить МРТ, так как при данном исследовании оцениваются другие показатели, которые не видны при ПЭТ, для меня КТ наиболее информативнее, чем ПЭТ, поэтому следуйте лучше рекомендациям врача.
ОТВЕТ: Дуктография подтвердит только наличие папиллом в протоколах, которые и являются причиной выделений из соска, но я считаю это бессмысленная процедура! Выполните МРТ с контрастом, исключите в железе злокачественные изменения и продолжите наблюдение! Обычно такова тактика, другой не бывает! Нет опухоли в железе и удалять нечего. Переделайте цитологию при следующем плановом осмотре через полгода.
ОТВЕТ: Я рекомендую выполнить сохранение груди, так как пациент будет жить полноценной жизнью с органом, а полное удаление никак не влияет на общую выживаемость. Если грудь сохраняется, в данном случае просто добавится лучевая терапия, которую она спокойно перенесет! Удалять надо в том случае, когда невозможно сохранить и когда есть противопоказания для сохранения.
ПРАВАЯ: Структура представлена жировой и железистой тканью с преобладанием железистой. Толщина железистого треугольника 1.8 см. Дифференциация тканей отчетливая. Терминальные протоки визуализируют- ся, расширены до 0.22 см. Стенки протоков не утолщены, просвет равномерный. Главные млечные протоки расширены до 0.41 см, в просвете патологические образования не определяются. Очаговые изменения: диффузно лоцируются анэхогенные, с тонкой капсулой образования d до 1.4 см, с ровными внутренними контурами, однородным содержимым.
ЛЕВАЯ Структура представлена жировой и железистой тканью с преобладанием железистой. Толщина железистого треугольника 1.9 см. Дифференциация тканей отчетливая. Терминальные протоки визуализируют- ся, расширены до 0.28 см. Стенки протоков не утолщены, просвет равномерный. Главные млечные протоки расширены до 0.42 см, в просвете патологические образования не определяются. Очаговые изменения: на 9 часах, в периферической зоне, лоцируется гипоэхогенное горизонтально ориентированное образование 1.1 х 0.5 х 0.98 см, с четкими контурами, однородной структуры. Кровоток в образовании не определяется. В режиме Мicro Pure в образовании микрокальцинаты не выявлены. Подмышечные лимфоузлы лоцируются размером справа до 1,2 х 0,6 см, слева до 1.6 х 0.7 см, обычной формы и структуры. Над- и подключичные лимфоузлы не лоцируются. Заключение: Эхоструктура молочных желез не соответствует возрастной норме (избыток железистой ткани). Кисты обеих молочных желез. Очаговое образование левой молочной желе (фиброаденома? участок аденоза?). BI-RADS 3. Заключение не является клиническим диагнозом. Для уточнения клинического диагноза необходимо обратиться к лечащему врачу.
ОТВЕТ: Здравствуйте! На УЗИ в заключение доброкачественные изменения в виде участка аденоза, изменения не похожи на злокачественный процесс и это важно. На маммографии в 39 лет может быть не видно никакой информации из-за плотности желез, поэтому если у местного доктора остаются вопросы необходимо выполнить МРТ молочных желез или продолжить наблюдение УЗИ через 4-6 месяцев. Если есть четкое и плотное образование, то возможно необходимо рассмотреть вопрос о трепан биопсии данного образования.
ПРАВАЯ: Структура представлена жировой и железистой тканью с преобладанием железистой. Толщина железистого треугольника 1.8 см. Дифференциация тканей отчетливая. Терминальные протоки визуализируют- ся, расширены до 0.22 см. Стенки протоков не утолщены, просвет равномерный. Главные млечные протоки расширены до 0.41 см, в просвете патологические образования не определяются. Очаговые изменения: диффузно лоцируются анэхогенные, с тонкой капсулой образования d до 1.4 см, с ровными внутренними контурами, однородным содержимым.
ЛЕВАЯ Структура представлена жировой и железистой тканью с преобладанием железистой. Толщина железистого треугольника 1.9 см. Дифференциация тканей отчетливая. Терминальные протоки визуализируют- ся, расширены до 0.28 см. Стенки протоков не утолщены, просвет равномерный. Главные млечные протоки расширены до 0.42 см, в просвете патологические образования не определяются. Очаговые изменения: на 9 часах, в периферической зоне, лоцируется гипоэхогенное горизонтально ориентированное образование 1.1 х 0.5 х 0.98 см, с четкими контурами, однородной структуры. Кровоток в образовании не определяется. В режиме Мicro Pure в образовании микрокальцинаты не выявлены. Подмышечные лимфоузлы лоцируются размером справа до 1,2 х 0,6 см, слева до 1.6 х 0.7 см, обычной формы и структуры. Над- и подключичные лимфоузлы не лоцируются. Заключение: Эхоструктура молочных желез не соответствует возрастной норме (избыток железистой ткани). Кисты обеих молочных желез. Очаговое образование левой молочной желе (фиброаденома? участок аденоза?). BI-RADS 3. Заключение не является клиническим диагнозом. Для уточнения клинического диагноза необходимо обратиться к лечащему врачу.
ОТВЕТ: Здравствуйте! На УЗИ в заключение доброкачественные изменения в виде участка аденоза, изменения не похожи на злокачественный процесс и это важно. На маммографии в 39 лет может быть не видно никакой информации из-за плотности желез, поэтому если у местного доктора остаются вопросы необходимо выполнить МРТ молочных желез или продолжить наблюдение УЗИ через 4-6 месяцев. Если есть четкое и плотное образование, то возможно необходимо рассмотреть вопрос о трепан биопсии данного образования.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Выбор определяется стадией заболевания, менопаузальным статусом, наличием сопутствующих заболеваний, доступностью препарата и решением консилиума.
ОТВЕТ:
ОТВЕТ: Низкий уровень гемоглобина (анемия) — распространённый побочный эффект химиотерапии. Лекарственные препараты, вводимые в организм пациента, разрушают клетки красного костного мозга, которые необходимы для выработки эритроцитов.
Некоторые симптомы анемии на фоне химиотерапии:
Выявить анемию у онкологического больного можно с помощью общего анализа крови, который нужно сдавать перед назначением курса химиотерапии и регулярно на всём его протяжении.
Лечение анемии у онкологических пациентов во время химиотерапии должно проводиться только под наблюдением врача. Специалист учтёт индивидуальные особенности каждого случая и подберёт оптимальную стратегию лечения.
Некоторые методы борьбы с анемией у пациентов, проходящих химиотерапию:
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае высокий ki 67 и при таком подтипе и стадии показана химиотерапия после операции, в частности, это может быть 4-6 циклов доксорубицина и циклофосфамида, потом длительно эндокринотерапия тамоксифеном, но схему лечения определяет онкологический консилиум. Также в данном случае показана лучевая терапия, потому что была органосохранная операция. Но все индивидуально и зависит от многих факторов о которых я не знаю.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Если эстрадиол на уровне менопаузы, то удалять яичники не надо! Учитывая, что ранняя прогрессия, то лучше выполнить повторно биопсию, к примеру, из печени и посмотреть не изменился ли фенотип опухоли, так как, такое бывает. Возможно уже не люминальный тип рак и лечение надо проводить по-другому. Учитывая, если взять прошлый анализ иммуногистохимии, то это люминальный тип В рака молочной железы и в данном случае, если у пациента ECOG 0-1, то лечение ей назначили правильное. Надо использовать для начала все варианты эндокринотерапии, а именно ингибиторы СДК4/6 (абемоциклиб) и ингибиторы ароматазы, химиотерапия потом! Также надо сдать анализ на мутацию pik3ca, посмотреть нет ли там мутации. Поэтому надо разбираться.Тактика лечения правильная, просто, надо рассмотреть вопрос о биопсии печени или выполнение медиастиноскопии и взятие лимфоузла средостения, то есть откуда проще!
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае начальная стадия гормонозависимого рака, фенотоп люминальный А. При таком подтипе и стадии достаточно назначения тамоксифена и лучевой терапии, отключать яичники не стоит, так как нет отрицательных факторов прогноза! Только тамоксифен и лучевая терапия! Эта форма рака наоборот характеризуется хорошим прогнозом, потому что рак не такой агрессивный, как, например, люминальный В. При такой стадии возможно излечение и ремиссия, то есть дожить до старости. Перерождение из фиброаденомы - нет, а возможно, изначально там выросла злокачественная опухоль. Ваша задача наблюдаться у онколога, а не ждать рецидива.
По одним данным считается, что стресс может стать причиной онкологического заболевания, сейчас появилось одно когортное исследование, по которому стресс не является причиной. В любом случае очень важно не погружаться в диагноз, нужно жить на позитиве!
Скажите пожалуйста, это доброкачественное или злокачественное образование, что это может быть? Врач узи не ответил. Какие мои действия, имеет смысл сделать маммографию? И вообще, насколько торопиться что-то предпринимать исходя из УЗИ? И какую биопсию необходимо выполнить, в случае, что требуется?
ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас ужасное заключение УЗИ без BI-RADS! Сейчас УЗИ и маммографию без классификации состояния молочных желез по BI-RADS не делают. Но по этим данным видно, что образование доброкачественного генеза, но лучше рассмотреть вопрос биопсии и обсудить этот вопрос с лечащим врачом! Маммографию из-за высокой плотности молочной железы в молодом возрасте, как правило, назначают после 40 лет. Для верификации диагноза нужно делать только трепан-биопсию!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Если есть свищ и полость имплантата видна снаружи, то значит, его надо доставать, и он не сможет зажить точно! Но все же обсудите это с доктором. На моем опыте это не заживает и приходиться убирать экспандер, к сожалению. Закрывать это отверстие другим лоскутом не стоит, так как повторно все развалится! Пусть доктор попробует это зашить, ушить, но мало вероятно, что это сработает!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно, в данном случае необходима операцию по удалению лимфоузлов. И по всем стандартам международным она Вам показана и это необходимо, потому что там могли остаться метастазы при такой форме рака, то есть в принципе агрессивной и может наступить прогрессирование. Поэтому обсудите этот вопрос с лечащим врачом и все же согласитесь на операцию. В 2-х лимфоузлвх mts рака это много, лучевая терапия с mts без операции по удалению лимфоузлов не справится.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вас правильно лечат! Я вообще удивлен назначению этому препарату. Обычно его назначают при метастазировании, и этот препарат назначают в моно режиме, поэтому Вам сейчас назначили его, а ингибиторы отменили! Этот препарат назначают длительно до прогрессирования.
ОТВЕТ: Здравствуйте. Я вообще не вправе отменять Вам лечение, но Вам в принципе показан только тамоксифен, а аримидекс с отключением яичников не показаны, так как у Вас нет факторов отрицательных прогноза! У Вас начальная стадия и люминальный тип А рака! Отключение яичников и анастрозол обычно не назначают в таких случаях! Но так как я не могу отменять Вам назначение лечение, продолжите прием этой схемы или же обратитесь к лечащему врачу и обсудите смену на тамоксифен. Хотя нельзя так бросаться линиями лечения! Если Вы продолжите принимать аримидекс, то надо обязательно следить за уровнем эстрадиола. При приеме ингибиторов ароматазы, Вы должны быть строго в менопаузе. При приеме тамоксифена менопауза не имеет значения. При приеме тамоксифена яичники отключают только когда есть факторы риска. Денситометрию при приеме ингибиторов ароматазы надо делать один раз в год.
Обследования в ремиссии стандартные — раз в год УЗИ и рентген, но лучше, конечно, делать КТ трех зон — грудная клетка, брюшная полость и органы малого таза. А тамоксифен лучше тот, который Вы хорошо переносите! Или тот, который всегда Вам доступен для покупки.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Если можно сохранять молочную железу, то всегда надо сохранять. Наличие данной мутации у Вас не говорит о том, что надо выполнять профилактическую мастэктомию или полное ударение железы при раке! На сегодняшний день речь идет о таких операцией, если у пациента мутация BRCA 1,2. При данных мутациях выполняются профилактические операции!