Задать вопрос>ссылка>
На вопросы отвечает победитель Всероссийской премиии "Будем жить" в номинации"ЖЕМЧУЖИНЫ ПРОФЕССИИ" кмн, заведующий отделением ГКОД СПБ Скворцов Виталий Александрович
ВОПРОС: Добрый день. 44 года. Инвазимная карциома неспецифического типа, трабекулярного строения, G2( Elston@llis score 3+2=2=7). HER2: 3+ -положительно. Позитивный рак с положительным статусом по Her2/neo. Выявлена герминальная мутация BRCA 2. Метастазы рака в лимфоузлах. Рак правой молочной железы с Т2N1MO IIB стадии, 6 курсов химиотаргетной терапии. Операция подкожная мастэкомия справа, курс конформной дистанционной лучевой терапии. Показана с целью овариальной супрессии двусторонняя овариэктомия, с последующей терапией ингибитором ароматазы
(летрозол 2.5.мг или анастрозол 1мг в сутки) длительно. Предлагают вместе с яичниками удалить матку. В обоих яичниках эхографические признаки жёлтых тел. Есть ли необходимость удалять яичники и матку?
ОТВЕТ: Необходимости в удалении матки нет, яичники можно отключить лекарственной терапией, например, Золадексом или его аналогом!!! Хирургический метод отключения яичников более эффективный и моментальный, а уколы надо постоянно колоть 1 раз в месяц, поэтому Вам надо самой выбрать, что проще для вас.
ВОПРОС: Здравствуйте доктор, посоветуйте насколько целесообразно определять PD-1L при тройном негативном РМЖ
ОТВЕТ: Анализ экспрессии PD-L1 в зависимости от планируемой к назначению терапии может быть рекомендован к назначению пациентам сметастатическим тройным негативным раком молочной железы.
ВОПРОС: Женщина, 35 лет, беременность 27 недель. Беременность вторая, первая была 10 лет назад. В первую беременность на сроке примерно 23-24 недели начало выделяться молозиво с кровью из одного протока правой молочной железы. По УЗИ никаких патологий выявлено не было, по цитологии отделяемого не могли увидеть даже эритроциты, хотя врачи сами видели кровь. После родов из правой молочной железы бежало кровавое молоко, там прямо явно было много крови, спустя 2 дня кровь ушла и ее больше не было ни разу в течение 10 лет. Периодически проводились УЗИ МЖ и осмотры маммологами, но кроме кистозно-фиброзной мастопатии других диагнозов не было. В настоящий момент на сроке примерно 24-25 недель из этого же протока молочной железы вновь начало выделяться молозиво с кровью. По результатам УЗИ наблюдается эхографическая картина одиночной кисты правой молочной железы (BI RADS 2 справа, BI RADS 1 слева). Другой врач онколог-маммолог, проводивший УЗИ, увидел расширенный проток в молочной железе и ничего другого - папилломы или каких-либо объемных образований нет ни на УЗИ ни при пальпации. Цитологическое отделяемое из соска было взять уже 4 раза. Первых двух случаях обнаружены: 1. Бесструктурное вещество, клетки макрофагиального типа, чешуйки. Клетки с признаками злокачественности не обнаружены. 2.Макрофаги, раздельно и в скоплениях - клетки эпителия с мелкими однородными ядрами. Фиброзно-кистозные изменения правой МЖ. В третий раз описание следующее: в мазках - эритроциты, макрофаги, гемосидерофаги, небольшие группы из эпителиальных клеток с мелкими однородными ядрами. Заключение: данная цитологическая картина может быть при внутрипротоковой папилломе ПМЖ. Данные стекла были пересмотрены в в Пермском краевом онкологическом диспансере. Результат: оксифильные массы, эритроциты, макрофаги, гемосидерофаги, эпителиальные клетки группами и сосочкоподобными структурами с пролиферацией. Заключение: цит.картина соответствует внутрипротоковой папилломе правой МЖ. При этом новый препарат, взятый в онкодиспансере имеет следующее заключение - скудные оксифильные массы, эритроциты, макрофаги. Диагноза внутрипроковой папилломы уже не стоит. Подскажите, пожалуйста, что сейчас делать в такой ситуации. Врач из онкоцентра нашего города сказал, что нужна срочная операция и направил на консультацию к главному онкологу Перми, к которому просто невозможно попасть бесплатно, а за деньги он не принимает. Действительно ли операция нужна так срочно и если по УЗИ не видно папилломы, то является ли анализ достоверным заключением о наличии такой папилломы? Как так может быть, что абсолютно одинаковые симптомы возникают только во время беременности и исчезают после нее? Получается, что данная папиллома была у меня уже 10 лет, так как точно такие же симптомы возникли на одинаковом сроке беременности? Но ведь за такой длительный период она должна была как-то проявлять себя и вырасти до таких размеров, которые видно было бы на УЗИ? Возможно ли удаление такой папилломы методом вакуумной аспирационной биопсии? Или если ее не видно на УЗИ, то только операция, которую мне и предлагают в онкоцентре нашего города? Но ведь если внутрипротоковую папиллому никто не видит, то правильно ли делать вообще такую операцию, возможно ли, что такие симптомы просто являются особенность организма при беременности, а цитологическая картина папилломы связана с наличием эритроцитов в мазке и расширенными от беременности протоками? Во вложении прилагаю результаты анализов и УЗИ. Спасибо большое!
ОТВЕТ: По моему мнению, это мелкие невидимые папилломы, и их невозможно увидеть, и я не представляю, что там можно даже удалять, и что будет удалять главный маммолог или онколог! Тем более, в выделениях клеток рака нет! Прошлая беременность протекала также, и я думаю это Ваша особенность. Возможно лучше продолжить наблюдение и все! Примеси крови в выделениях это травмированные сосуды из папиллом дают такую клинику. Такой процесс оперируется обычным путём, но точно вакуумная аспирация здесь не подходит!
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Хочется услышать Ваше мнение по результатам гистологического исследования: G1, ER 8б, PR 8б, KI67-5%. Стадия 1А.
ОТВЕТ: В данном случае это люминальный тип А рака молочной железы, то есть опухоль гормонозависимая, поэтому необходимо назначение эндокринотерапии и назначение таблетированной формы препарата эстрогенов или ингибиторов ароматазы.
ВОПРОС: Мне 50 лет, муцинозная карцинома, G2 по Грейду, T1H1M0 люминальная А, Эстр 99%, прог 5%, Her 1+ негат, Ki67 - 11%. Предложили схему - радикальная мастэктомия с лимфоузлами, облучение и тамоксифен. Нужна ли по-вашему химиотерапия?
ОТВЕТ: При такой форме рака и такой стадии, операция с тамоксифеном или ингибиторами ароматазы достаточно, химиотерапия не нужна в данном случае.
ВОПРОС: Почему в отличие от антиэстрогенов, которые могут быть назначены как пациенткам в менопаузе, так и менструирующим женщинам, ингибиторы ароматазы показаны только пациенткам в состоянии менопаузы (искусственной или естественной)?
ОТВЕТ: Прием ингибиторов ароматазы при сохранной функции яичников неминуемо приведет к повышению овариального синтеза эстрогенов в ответ на снижение их концентрации в плазме за счет уменьшения синтеза в тканях.
ВОПРОС: Здравствуйте, мне 46 лет. Локальный статус: В верхнее-наружном квадранте левой молочной железы пальпируется образование до 2,5 см. Периферические лимфоузлы не увеличены. Результаты обследований с другой МО: УЗИ молочных желез от 19.11.2024 и МГ от 14.11.2024 ДФКМ выявлено образование левой железы, susp ЗНО, требующее дообследования .R- гр гр кл от 20.11.2024 Результаты обследований в ГБУЗ СОКОД: УЗИ молочных желез от 28.11.2024- Заключение: Образование правой левой молочной железы, по эхографической картине справа BIRADS -1, слева BIRADS- 5. Гистология микроописание: Инвазивная карцинома. ИГХ Estrogen 7, Progesterone -8, Her-2/neu 0, Ki 67 10-15%. Люминальный тип А. HER2-негативный тип УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пр-ва от 13.12.2024 Заключение: Данных за mts не выявлено. Мелкие полипы желчного пузыря. Диагноз основной: 23.5 Рак левой молочной железы t2n0m0. 2а ст. 2 кл гр. Здравствуйте, хотела уточнить какое в моем случае может быть эффективное лечение и если какие-то способы избежать радикальной мастэктомии, не хочется лишаться груди, учитывая, что у меня уже большая опухоль.
ОТВЕТ: У Вас начальная стадия 2А, фенотип рака люминальный А. После операции Вам будет назначена эндокринотерапия, скорее всего, тамоксифеном. Я всегда стараюсь, если есть такая возможность, сохранить грудь. Вы должны это обсудить со своим хирургом
ВОПРОС: Я не помню пила ли сегодня тамоксифен, можно ли выпить вторую таблетку, или пропустить?
ОТВЕТ: Пропустить. Приобретите таблетницу на 7 дней и не будет проблем чтобы вспомнить.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Мне 64 года. В 2016 г. была операция. Радикальная резекция молочной железы через сектор. Через 5 дней была сделана повторная операция - простая мастэктомия молочной железы. Диагноз BL левой молочной железы мультцентричная форма St I Kг II pT1+1N0M0. Гистология опухоли размером 1,4 см * 0,8 см и 0,4 см. Мультицентричная инвазивная карцинома 1 ст. her2-1+; Er+7; KI 67 2%. Гистология в ткани добавочной доли левой молочной железы опухоль 3 мм, инвазивная дольковая карцинома 1 ст. злакачественности в лимфоузлах липоматоз, неспецифические реактивные изменения. Рекомендовано лечение тамоксифеном. Через 1 год 6 месяцев из-за роста индометрия тамоксифен поменяли на анастазол. Итого с 2016 г. принимаю гормонотерапию. Анастразол принимаю до настоящего времени. Ответьте пожалуйста, сколько еще необходимо принимать данное лекарство и каков прогноз при данном заболевании?
ОТВЕТ: У Вас диагноз был поставлен в 2016 году, и все это время у Вас все хорошо. О каком прогнозе может речь идти спустя столько времени? Повторюсь, что у Вас все хорошо, Вы в ремиссии. И шансы, что может быть рецидив или прогрессирование минимальны. Вообще, прием антигормональной эндокринотерапии надо было отменить еще в 2021 г. Обсудите этот вопрос с лечащим врачом и отмените прием препарата сейчас.
ВОПРОС: Добрый вечер. Поставлен диагноз инвазивная карцинома неспецифического типа, люминарный тип В Her2-негативный подтип (справа). Проведена двусторонняя кожесохраняющая мастэктомия, биопсия "сигнальных" л/у справа, лимфодиссекция двух уровней. Реконструкция двусторонняя тканевыми экспандерами. Выявлена мутация гена BRCA2, ввиду этого проведена была мастэктомия слева и двусторонняя аднексэктомия. Хотела бы уточнить, каково ваше мнение в части дальнейшего лечения. Стоило ли, по вашему мнению, сразу проводить реконструкцию? Возможно, необходимо сделать ещё уточняющую гистологию? Врач сказала, необходимо срочно начинать химиотерапию (знаю только, что 4 курса первых будут "красной" химии, но какие препараты пока не знаю).
ОТВЕТ: В Вашем случае будет химиотерапия после операции в стандартном режиме, скорее всего, 4 курса химиотерапии с антрациклинами и потом 4 курса с таксанами. Никакой экстренности в этом нет, главное провести курсы химиотерапии в течение 45 дней после операции. И реконструкцию также можно было проводить, так как операция никак не влияет на следующее лечение, тем более у Вас стоят экспандеры, а с экспандерами можно проводить лучевую терапию. О какой уточняющей гистологии речь идет? Не вижу в этом необходимости. Если вы о пересмотре блоков и стекол, то если гистология выполнена в профильном онкологическом центре, то в этом нет необходимости.
ВОПРОС: Мне 47 лет. У меня неспецефич РМЖ справа. Т1cN1aM0, мультицентричная форма роста. 20.12.22 радикальная мастэктомия по Маддену. Стадия опухолевого процесса IIa, морфологич тип опухоли инвазивный неспецифированый рак 3 степени злокачественности, мультифокальный рост, с метастазом в 1 лимф узде. pTc(m) pN1a V0 R0 иммуногистохимия опухоль N1-1.8 см в наибольшем измерении. При осмотре контрольного среза, окрашенного гематоксилином и эозином, представлена тяжами и солидными полями из атипичных выраженно полиморфных эпителиальных клеток с умеренной митотической активностью, что соответствует 3 степени злокачественности по Ноттигемской системе 3+3+2=8 рецепторы эстрогенов( клон SP1): 5(PS)+2(IS)=7(TS) рецепторы прогестерона (клон 1E2): 5((PS)+3(IS)=8(TS) оценка Her2-статуса по ASCO\CAP 13 HER2-статус (клон 4В5):0 Ki67:27% опухоль N2-1.2 см в наибольшем измерении. При осмотре контрольного среза, окрашенного гематоксилином и эозином, представлена тяжами и солидными полями из атипичных выраженно полиморфных эпителиальных клеток с умеренной митотической активностью, что соответствует 3 степени злокачественности по Ноттигемской системе 3+3+2=8 рецепторы эстрогенов( клон SP1): 5(PS)+2(IS)=7(TS) рецепторы прогестерона (клон 1E2): 5((PS)+3(IS)=8(TS) оценка Her2-статуса по ASCO\CAP 13 HER2-статус (клон 4В5):1+, Ki67-26% опухоль N3-1.5 см в наибольшем измерении. При осмотре контрольного среза, окрашенного гематоксилином и эозином, представлена тяжами и солидными полями из атипичных выражено полиморфных эпителиальных клеток с умеренной митотической активностью, что соответствует 2 степени злокачественности по Ноттигемской системе 3+3+1=7 рецепторы эстрогенов( клон SP1): 5(PS)+2(IS)=7(TS) рецепторы прогестерона (клон 1E2): 5((PS)+3(IS)=8(TS) оценка Her2-статуса по ASCO\CAP 13 HER2-статус (клон 4В5):0 Ki67:20% Суррогатный молекулярный тип трех опухолей люминальный тип В, Her2-негативный. Тактика лечения: 1 этап лекарственная терапия: паклитаксел 80 мг\м 12 еженедельных введений, затем 4 курса АС в дозоинтенсивном режиме. Гормонотерапия ингибиторами ароматазы на фоне выключения функции яичников (овариэктомия). Лучевая терапия не показана. Виталий Александрович, на Ваш взгляд назначенное лечение правильное? Курс химии для моего типа рака правильный? По гормональной терапии я хочу попросить укол, операцию пока не хочу. Это же не ухудшит результат? На такой гормонотерапии прибавка в весе неизбежна? Лучевая точно мне не нужна? Каков прогноз по моим анализам?
ОТВЕТ: Курс химиотерапии сначала 4 АС и потом 12 паклитаксела - это эффективное лечение в Вашем случае с метастазом в лимфоузел. Потом, конечно же, лучевая терапия и ингибиторы ароматазы с отключением яичников уколом! Метод отключения яичников не влияет на результат. Набор веса будет зависеть от Вас — надо считать калории и не переедать. При пройденном лечении прогноз должен быть хорошим.
ВОПРОС: Мне 29 лет, есть ребёнок 1,5 года. Сделали трепан биопсия правой молочной железы, гистология - инвазивная протоковая карцинома + DCIS, ER -5%, PR - 5%, Her 2 +++, рТ1NoMo. Сделали мастэктомию с одномоментной реконструкцией, БСЛУ, в ЛУ все чисто, мтс нет. Послеоперационная гистология - DCIS + инвазивная карцинома размером 5,7 мм + 4,3 мм, сделали ИГХ только на р63, С14 в Москве на эстрогены и прогестерона и Her 2 не сделали статус. Врач онколог сказал, так как сделали до операции, после поэтому не сделали, в итоге диагноз - рТ1вNOMO. Консилиум будет на следующей неделе, хотела узнать ПХТ по какой схеме лучше АС (4 курса) - таксаны + трастузумаб или DC (таксан + циклофосфамид 4 курса + трастузумаб - до года). Могу ли я потом после лечения планировать беременность?
ОТВЕТ: Конечно, при люминальном В her позитивном раке при стадии рТ1вNOMO если и назначать, то именно такую схему — 4 ДС и Трастузумаб.
Беременность после рака молочной железы. Есть ли шанс?
ВОПРОС: Я уже Вам писала. Можно задать вопросы дополнительные. Мне 29лет, есть ребёнок 1,5 года. Сделали трепан биопсия правой молочной железы, гистология - инвазивная протоковая карцинома + DCIS, ER -5%, PR - 5%, Her 2 +++, рТ1NoMo. Сделали мастэктомию с одномоментной реконструкцией, БСЛУ, в ЛУ все чисто, мтс нет. Послеоперационная гистология - DCIS + инвазивная карцинома размером 5,7 мм х 4,3 мм, сделали ИГХ только на р63, С14 в Москве на эстрогены и прогестерона и Her 2 не сделали статус. Врач онколог сказал, так как сделали до операции, после поэтому не сделали, в итоге диагноз — рТ1вNOMO. Консилиум назначил, ПХТ DC (4курса) + трастузумаб в течение года. Хотела узнать а режим с паклитаселом 12 еженедельным+ трастузумаб лучше не будет (вроде в рекомендациях NCCN это упомянают), ну и возраст молодой. И ещё в связи с молодым возрастом, не нужно ли дополнительно лучевую терапию на подмышечную область. Также сделала генетические анализы крови ПЦР на мутации BRCA1-2, затем гистоблоки отправили в Москву на мутацию методом NGS, тоже ничего не обнаружено, ещё раз перенаправили анализы (кровь и гистоблоки) в Санкт Петербург на генетический анализ, пока результата нет. Но хотела бы узнать возможно Вы знаете клиники в России, где хорошо смотрят генетический анализ? Так как у мамы тоже был рак молочной железы в 49 лет, в ремиссии 9 год.
ОТВЕТ: У нас в НМИЦ онкологии имени Петрова у профессора Имянитова очень хорошо смотрят, вы, наверное, туда и отправили блоки! В данном случае схема DC сейчас более популярная и эффективная у химиотерапевтов и удобная, потому что не надо ходить на лечение каждую неделю! Я считаю лучше раз в три недели в данном случае. Что касается молодого возраста, то это не фактор риска. Вам не нужна дополнительно лучевая терапия на подмышечную область.
ВОПРОС: При ММГ от10.06.22 обнаружена опухоль в правой молочной железе. При МРТ - образование неправильной формы с лучистым контуром 39х25х17мм. При УЗИ- регионарные лимфоузлы без онкопатологии. Т2(m)N0M0 II стадия. Далее была проведена операция – «Мастэктомия справа с определением «сторожевого» лимфатического узла флуоресцентным методом. Гистологически в сторожевых лимфоузлах мтс не выявлены. Опухоль в молочной железе 2,3х1,6х 1,9 см. Инвазивный дольковый рак 2ой степени злокачественности; с метастазами в 5и из 8 исследованных регионарных лимфатических узлах». Рекомендована «…проведение адьювантной химиотерапии по схеме 4АС+12Р, гормонотерапия ингибиторами ароматазы, лучевая терапия». Первую часть схемы - 4АС перенесла относительно спокойно (на фоне Эменда). В данный момент подходит срок второй части схемы -12 Р. Но за неделю до начала заболела ОРВИ. Процедуру перенесли на 5 дней. Вопрос – как поступить в данной ситуации? Насколько критично увеличение интервала между двумя курсами? И ещё, существует ли комплексная терапия поддержки при терапии доцетакселом? Можно ли самостоятельно осуществлять премедикацию дексаметазоном за сутки до процедуры и в последующий за процедурой день? Каковы в этом случае дозы? В литературе они отличаются, в зависимости от источников.
ОТВЕТ: Второй блок химиотерапии таксанами, скорее всего, будет паклитаксел, переносится еженедельно легче, чем один раз в 21 день и легче, чем курсы антрациклинов. Если есть перерыв семь дней, то это допустимо. Премедикация обсуждается с лечащим врачом и многие пациенты делают это сами, а не в стационаре. Главное согласовать с лечащим врачом. Перед химиотерапией таксанами всегда делают премедикацию дексаметазоном.
ВОПРОС: Добрый день! В 2021 году обнаружили рмж, результат биопсии. Инвазивная дольковая карцинома мж, grade 2. Результаты иммуногистохимических ислледований: негативная реакция опухолевых клеток c-cadherin, эстрогенные рецепторы-позитив 100%, 5+3=8 баллов, прогестероновые рецепторы-позитив 95% клеток 5+3=8 баллов, her2/neu негатив(1+) ki67-22%. Заключение: Инвазивная дольковая карцинома мж, grade 2. (3+2+1=6 elston Ellis) далее была проведена химиотерапия доксорубицин + паклитаксел, в 2021 г. мастоэктомия с удалением 12 лимфоузлов (9 мтс). Далее была сделана протонная терапия! После был назначен аримидекс! В 2023 году на КТ обнаружены многочисленные мтс в костях! Уже 4 месяца получаю палбоциклиб (илтуси)+ фазлодекс + деносумаб! По последнему КТ множественные бластические мтс в костях, в прежнем обьеме, без изменений. Возможно больше не будет возможности получать палбоциклиб! Предлагают перейти на амебоциклиб! Вопрос такой, что лучше: продолжать такое лечение или заменить на абемоциклиб? В чем разница между палбоциклиба и абемоциклиба? Какой препарат лучше в лечении данного диагноза. Если заменить на абемоциклиб, как отреагирует организм. Что можете посоветовать исходя из Вашего опыта?
ОТВЕТ: Палбоциклиб, абемоциклиб и рибоциклиб это все ингибиторы сдк4/6 и это одна группа препаратов с одинаковым эффектом от лечения и только отличаются по побочным эффектам. При абемоциклиб чаще это диарея! Поэтому можно перейти на абемоциклиб в вашем случае! В идеале, конечно, надо остаться на прежней схеме. Как вариант заменить на рибоциклиб тоже можно!
ВОПРОС: Здравствуйте, у супруги диагноз поставили Люминаольный тип В Her-2 негативный, Estrogen 6, Progesterone 2, Her-2/neu 0, Ki 67-45-50%, инвазивная карцинома. Скажите пожалуйста какая стадия?
ОТВЕТ: Классификацию рака молочной железы (РМЖ) осуществляют согласно системе TNM. Стадия рака зависит от размера опухоли Т, вовлеченность лимфоузлов N и отдаленных mts - М. Вся информация по этой ссылке https://www.skvorsov.ru/stadii_rmzh
https://www.skvorsov.ru/stadii_rmzh
ВОПРОС: Буду признательна, если Вы ответите на мои вопросы. Мне 52 года. Цикл сохранён. Заключение по дооперационной биопсии: инвазивный рак правой молочной железы смешанного строения (инвазивный неспецифированный рак - 80%, инвазивный дольковый рак - 20%), Her2 статус отрицательный, статус рецепторов стероидных гормонов положительный. До операции назначили пить тамоксифен 20 мг. 26 декабря 2022 г. была проведена кожесохранная радикальная мастэктомия справа и редукционная маммопластика слева. Заключение по послеоперационному материалу: морфологическое заключение: инвазивный рак правой молочной железы с признаками слабого лечебного патоморфоза урT2N0R0. ИГХ исследование: ER - выраженная и умеренная ядерная экспрессия в 60% опухолевых клеток, 4(PS) +3 (IS) =7 (TS). PR - выраженная и умеренная ядерная экспрессия в 85% опухолевых клеток, 5(PS) +3 (IS) = 8(TS). HER2-статус 1+. Ki-67 экспрессия варьирует от 18% ядер опухолевых клеток (был 35%). Смешанный рак правой молочной железы 2 степени злокачественности по Ноттингемской системе, представленный инвазивным неспецифированным раком и дольковым раком. В 15 подмышечных лимфоузлах опухолевые клетки не обнаружены. Общее заключение: Рак правой молочной железы урT2N0M0G2 R0 (cT2(m)N0M0G2), IIА ст., люминальный тип В, Her2neu-негативный подтип. Мне рекомендована химиотерапия - 4 ТС (доцетаксел 75 мг/м2 + циклофосфамид 600мг/м2) каждые 3 недели. После химеотерапии рекомендована овариальная супрессия гозерилином и терапия тамоксифеном. Золендроновая кислота 4 мг каждые 6 месяцев. Мне хотелось бы знать Ваше мнение: 1. Достаточно ли такой терапии при моём диагнозе, или есть более подходящая схема лечения? 2. У меня мутация Лейдена, нарушение усвоения фолатов и повышенный риск гипергомоцистеинемии, множественные полипы в желчном пузыре, нарушение толерантности к глюкозе (сахар на верхнем пределе нормы), принимаю конкор, так как пульс бывает доходит до 100 уд./мин. при давлении 130/80. Может ли это усилить побочные эффекты от химиотерапии и нужен ли мне прием дополнительных приеператов, например, гепатопротекторов? 3. Должна ли я и как долго, на обеих руках, или только на правой, носить компрессионные рукава? (Отек руки справа у меня появился только 1 раз к вечеру после операции, потом не было. Жидкость откачивали в течение января 1 раз в неделю не более 70-100 мл). Работа сидячая, много времени провожу за компьютером. 3. У доцетаксела и циклофосфамида есть побочные эффекты в сфере неврологии. Могут ли они усугубить моё состояние (частые сильные головные боли вплоть до рвоты, головокружение, шум в ушах, онемение корня языка, иногда трудно подобрать слова, чтобы что-то объяснить. Невролог говорит, это мигрень. КТ показало кисту кармана Ратке. Нейрохирург по КТ не видит ничего настораживающего).
ОТВЕТ: Лечение назначает онкологический консилиум и только, и это строго! На мой взгляд по этим данным Вам достаточно антигормональной эндокринотерапии, потому что у Вас после теста с тамоксифеном ki67 стал 18%, поэтому Вы кандидат только для эндокринотерапии - тамоксифен или ингибиторы ароматазы с отключением яичников (но это только в случае назначения ингибиторов ароматазы). Если все же оставят химиотерапию, то эти сопутствующие заболевания могут усугубиться, но не критично! Компрессионный рукав точно носить не надо! Рекомендую обсудить целесообразность химиотерапии.
ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович! В начале агуста 2023 года перенесла операцию - радикальная мастэктомия левой молочной железы (pT1aN0M0). Принимаю аримидекс турецкий (назначили на 5 лет). Самочувствие в норме. Сегодня, перед контрольным регулярным обследованием, УЗИ показало олеогранулему п/о рубца в мягких тканях 4-2мм. Виталий Александрович, скажите пожалуйста, не опасно ли это? Нужно ли ее удалить или достаточно просто наблюдение? Если нужно удалять, то сейчас или чуть позже? Может ли она увеличиваться в размерах и доставлять дискомфорт и осложнения?
ОТВЕТ: Если это действительно олеогранулема, то ничего страшно, можно просто наблюдать. Но надо показаться специалисту, чтобы он подтвердил, что это 100 процентов олеогранулема, а не злокачественный процесс.
ВОПРОС: Мне 33 года, 3 года я наблюдаюсь у одного врача-момолога с диагнозом фиброзно-кистозная мастопатия. Лечение: мастодинон и индинол форте. Состояние груди улучшилось, прошли мелкие кисты и стали уменьшаться оставшиеся. Но на последним УЗИ доктору не понравилась киста в правой груди, так как она увеличивается. Подскажите на сколько это серьезно и что нужно делать? Пунцию врач пока не предлагает, так как жалоб на болевые и неприятные ощущения нет: в нижнем квадранте у ареолы лоцируется ахогенное с васкулиризацией по ЦДК (единичный переферический локус) с эффектом дистального усиления и узкими боковыми тенями, с четкой капсулой, размер 14.1*7,6 (ранее 12.6*6.0) Кальцинаты отсутсвует. Узловых образований нет, BIRADS 2.
ОТВЕТ: Эти кисты — Ваш фон, и я считаю это потому, что Вы очень молоды и все препараты, принимаемые никак не влияют на кисты. Пунктировать их точно не надо, просто надо выполнять плановые обследования!
ВОПРОС: 11 ноября удалена внутрипротоковая капиллома. Цитология соответствует в/протоковой папилломе. Биопсия показала рак Ин ситу гормонозависимый. Кi67 - 18 %. 1 декабря мастэктомия, включая сосок. Л/узлы без поражения. Нужно ли мне делать лучевую терапию.
ОТВЕТ: У Вас рак in situ и удалена грудь, значит, лучевая терапия не нужна, только эндокринотерапия. Но, возможно, Вы не уточнили все тонкости, поэтому все же лечение определяет консилиум. По Вашим предоставленным данным лучевая терапия не нужна.