ВОПРОС: Женщина, 35 лет, беременность 27 недель. Беременность вторая, первая была 10 лет назад. В первую беременность на сроке примерно 23-24 недели начало выделяться молозиво с кровью из одного протока правой молочной железы. По УЗИ никаких патологий выявлено не было, по цитологии отделяемого не могли увидеть даже эритроциты, хотя врачи сами видели кровь. После родов из правой молочной железы бежало кровавое молоко, там прямо явно было много крови, спустя 2 дня кровь ушла и ее больше не было ни разу в течение 10 лет. Периодически проводились УЗИ МЖ и осмотры маммологами, но кроме кистозно-фиброзной мастопатии других диагнозов не было. В настоящий момент на сроке примерно 24-25 недель из этого же протока молочной железы вновь начало выделяться молозиво с кровью. По результатам УЗИ наблюдается эхографическая картина одиночной кисты правой молочной железы (BI RADS 2 справа, BI RADS 1 слева). Другой врач онколог-маммолог, проводивший УЗИ, увидел расширенный проток в молочной железе и ничего другого - папилломы или каких-либо объемных образований нет ни на УЗИ ни при пальпации. Цитологическое отделяемое из соска было взять уже 4 раза. Первых двух случаях обнаружены: 1. Бесструктурное вещество, клетки макрофагиального типа, чешуйки. Клетки с признаками злокачественности не обнаружены. 2.Макрофаги, раздельно и в скоплениях - клетки эпителия с мелкими однородными ядрами. Фиброзно-кистозные изменения правой МЖ. В третий раз описание следующее: в мазках - эритроциты, макрофаги, гемосидерофаги, небольшие группы из эпителиальных клеток с мелкими однородными ядрами. Заключение: данная цитологическая картина может быть при внутрипротоковой папилломе ПМЖ. Данные стекла были пересмотрены в в Пермском краевом онкологическом диспансере. Результат: оксифильные массы, эритроциты, макрофаги, гемосидерофаги, эпителиальные клетки группами и сосочкоподобными структурами с пролиферацией. Заключение: цит.картина соответствует внутрипротоковой папилломе правой МЖ. При этом новый препарат, взятый в онкодиспансере имеет следующее заключение - скудные оксифильные массы, эритроциты, макрофаги. Диагноза внутрипроковой папилломы уже не стоит. Подскажите, пожалуйста, что сейчас делать в такой ситуации. Врач из онкоцентра нашего города сказал, что нужна срочная операция и направил на консультацию к главному онкологу Перми, к которому просто невозможно попасть бесплатно, а за деньги он не принимает. Действительно ли операция нужна так срочно и если по УЗИ не видно папилломы, то является ли анализ достоверным заключением о наличии такой папилломы? Как так может быть, что абсолютно одинаковые симптомы возникают только во время беременности и исчезают после нее? Получается, что данная папиллома была у меня уже 10 лет, так как точно такие же симптомы возникли на одинаковом сроке беременности? Но ведь за такой длительный период она должна была как-то проявлять себя и вырасти до таких размеров, которые видно было бы на УЗИ? Возможно ли удаление такой папилломы методом вакуумной аспирационной биопсии? Или если ее не видно на УЗИ, то только операция, которую мне и предлагают в онкоцентре нашего города? Но ведь если внутрипротоковую папиллому никто не видит, то правильно ли делать вообще такую операцию, возможно ли, что такие симптомы просто являются особенность организма при беременности, а цитологическая картина папилломы связана с наличием эритроцитов в мазке и расширенными от беременности протоками? Во вложении прилагаю результаты анализов и УЗИ. Спасибо большое!
ОТВЕТ: По моему мнению, это мелкие невидимые папилломы, и их невозможно увидеть, и я не представляю, что там можно даже удалять, и что будет удалять главный маммолог или онколог! Тем более, в выделениях клеток рака нет! Прошлая беременность протекала также, и я думаю это Ваша особенность. Возможно лучше продолжить наблюдение и все! Примеси крови в выделениях это травмированные сосуды из папиллом дают такую клинику. Такой процесс оперируется обычным путём, но точно вакуумная аспирация здесь не подходит!