Задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Диагноз - С 50.9. Рак правой молочной железы T2N1M0 (2В ст). Гистология: в трепанобиоптате молочной железы - инвазивный рак неспецефического типа G2 по Ноттингемской системе. TILs 1%. Сосудистая, лимфоваскулярная и периневральная инвазия достоверно не обнаружена. РЭ 5, РП 5, Ki67 15%, Her2neu 0 баллов негативный, люминальный А Рекомендовано: проведение 4 курса АС (Доксорубицин+Циклофосфамид) 4 курса, с оценкой эффекта через каждые 2 курса. Насколько я понимаю, это гормонозависимый тип, но рекомендована химиотерапия перед операцией? Буду очень признательна за ответ.

ОТВЕТ:  При люминальной А раке молочной железы назначение адъювантной ХТ (в дополнение к адъю- вантной ГТ) должно быть рассмотрено при поражении метастазами ≥ 4 регионарных лимфатических узлов.
Хочу также заметить, что неоадъювантная ХТ не рекомендуется больным первично операбельным люминальным HER2-негативным РМЖ. Лечение этой категории больных должно начинаться с оперативного вмешательства соответствующего объема и патоморфологического стадирования.
 

ВОПРОС: Здравствуйте, подскажите опасно ли это? УЗИ:  Правая молочная железа: Молочная железа не деформирована. Кожа, сосок и ареола не изменены. Подкожный жировой слой без особенностей. Ткань молочной железы смешанной структуры с преобладанием фиброзно-жирового компонента. Тип плотности ткани молочной железы В ( по ACR ). Нарушение архитектоники не выявлено. Определяются округлой формы тени кистозного характера. Узловые образования не определяются. Асимметрия плотности не выявлено. Визуализируются единичные рассеянные круглые кальцинаты, кальцинированные аксиллярные лимф/узлы с признаками инволюции. Левая молочная железа: Молочная железа не деформирована. Кожа, сосок и ареола не изменены. Подкожный жировой слой без особенностей. Ткань молочной железы смешанной структуры с преобладанием фиброзно-жирового компонента. Тип плотности ткани молочной железы В ( по ACR ). Нарушение архитектоники не выявлено.Узловые образования не определяются. Асимметрия плотности не выявлено. Визуализируются единичные кальцинаты и аксиллярные лимф/узлы с признаками инволюции.

ОТВЕТ: Какую категорию BI RADS Вам поставил врач УЗИ? По Вашему описанию нет ничего опасного.

ВОПРОС: Добрый день. Мне 55 лет месячных нет уже 3 года. Постменопауза. В октябре 24 года сделали резекцию опухоли левой груди. Операция органосохраняющая. Сомневались что опухоль раковая. Оказалось что рак и через месяц в ноябре удалили 9 сторожевых лимфоузлов. Диагноз T1N0M0, кi67 до 14 %, G2, Люминальный А, ЭР8 ПР 8. Опухоль до 1 см. Назначили тамоксифен и 15 сеансов лучевой терапии. Вопрос. Можно ли их пить во время лучевой терапии?

ОТВЕТ: Это решает врач радиолог. Некоторые радиологи не разрешают.

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович! Поставили РМЖ карцинома, T2N2M0 G3, стадия 3А, Э-7, П-7, Ki67-32%, люминальный Her2neu позитивный, мутация гена BRCA1-4153. Сейчас прохожу химию+таргетную терапию, после будет операция. Какие прогнозы при таком виде рака?

ОТВЕТ: Her позитивный рак, благодаря таргетной терапии трастузумабом, хорошо лечится!  У меня есть своя статистика моих пациентов, которые с Вашей стадией и фенотипом рака в ремиссии более 10 лет!

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Предстоит второй этап реконструкции молочной железы после мастэктомии по Маддену, была химитерапия и лучевая терапия. Установлен экспандер ментор анатомия 450 мл, заполнен на 440 мл. Врач сказала, что больше наполнять не стоит. Возможно ли совместить у Вас второй этап реконструкции с симметризирующей операцией на второй молочной железе чтобы одной операцией? Эта операция будет платная или частично? 

ОТВЕТ:  Так как эти операции разные по источникам оплаты, совместить нельзя. Совмещение возможно, к сожалению, только в рамках платных услуг.

ВОПРОС: Женщина в постменопаузе 65 лет. Прошла следующие обследования: 1. УЗИ молочных желез. Описание: Правая молочная железа: толщина кожи 2 мм. Толщина премаммарной клетчатки 00 мм. Фиброгландулярный комплекс определяется в виде островков толщиной 2-3 мм, высокой эхогенности. Жировая инволюция выраженная. Протоки не расширены. Дополнительные образования определяются - на границе верх. кв. киста 5 мм, в центральной части несколько гипоэхогенных участков, вертикально ориентированных, с нечеткими неровными контурами, лучистой структуры, размером до 12 мм. Подмышечные лимфатические узлы убедительно не визуализируются. Левая молочная железа: толщина кожи 2 мм. Толщина премаммарной клетчатки 00 мм. Фиброгландулярный комплекс определяется в виде островков толщиной 2-3 мм, высокой эхогенности. Жировая инволюция выраженная. Протоки не расширены. Дополнительные образования не определяются. Подмышечные лимфатические узлы убедительно не визуализируются. Заключение: эхо-картина кисты и новообразования правой молочной железы с признаками малигнизации (мультицентричный рост). 2. Маммография. Левая молочная железа не деформированна. Кожа, сосок и ареола не изменены. Подкожная жировая клетчатка без особенностей. Ткань молочной железы смешанной структуры. Плотность ткани ACR-A. Групп микрокальцинатов, участков перестройки структуры ткани не выявлено. Узловых образований не определяется. Аксиллярные лимфоузлы не определяются. Правая молочная железа деформирована. Кожа утолщена в центральной области до 12 мм, сосок и ареола изменены. Подкожная жировая клетчатка без особенностей. Ткань молочной железы жировой структуры. Плотность ткани ACR-A. Выявлены множественные участки перестройки структуры ткани. Узловое образование в субареолярной области звездчатой структуры, 22*22 мм и второе 14*8 мм также звездчатой структуры с явлением инфильтрации. Аксиллярные лимфоузлы не определяются. BI-RADS. Категория оценки МЖ: 5. Характерно для рака (биопсия) BI-RADS. Структура МЖ: А. Преобладает жировая ткань (менее 25%) Заключение: Очаговая патология правой молочной железы с признаками инфильтративно-отечного ЗНО. 3. Биопсию правой молочной железы от 24.03.2023 г.: Заключение: Код по МКБ-О: М8500/3 Инфильтрирующая протоковая карцинома 2 ст. злокачественности. Морф, тип опухоли: М8500/3 Инфильтрирующий протоковый рак При иммуногистохимическом исследовании выявлены: Положительная реакция с рецепторами к эстрогену TS 8 баллов Положительная реакция с рецепторами к прогестерону TS 8 баллов HER-2/neu-0 Ki67 -12% Люминальный тип А 4. УЗИ всех групп лимфатических узлов при подозрении на генерализованный процесс от 13.04.2023 г.: Шейные лимфатические узлы справа до 15x5 мм, эхоструктура правильная, васкуляризация скудная, слева до 15x5 мм, эхоструктура правильная. Надключичные лимфатические узлы не визуализируются. Подмышечные лимфатические узлы справа незначительно гиперплазированы до 25х мм, кора 2мм, структура правильная, васкуляризация скудная. Подмышечные л/узлы слева до 21x5 мм, кора 1,5 мм, структура правильная, васкуляризация скудная. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: эхо-картина небольшой гиперплазии подмышечного л\узла справа. Выполнена ТАБ. Цитологическое исследование пунктата лимфатического узла. Результат: Клетки крови, немного лимфоидных элементов. Диагноз от 13.04.2023 г.: [С50.8] Рак правой молочной железы 3Аст, вторично-отечная форма. Люминальный тип А., Т3аN0М0, стадия IIВ, кл. группа II. Сопутствующие заболевания: Пульмонолог: Бронхиальная астма. Кардиолог: Гипертоническая болезнь III стадии. ИБС. Стенокардия напряжения. Гипертрофия левого желудочка. ДДФ I тип. СКФ (СКD-ЕРI: 69 мл/мин/1,73 м2 Риск 4 (очень высокий). Эпизоды преходящей полной блокады ПрНПГ (2018 г.) УЗИ щитовидной железы: Узловой зоб (TI-RADS-3). УЗИ органов малого таза: УЗ-картина постменопаузальных изменений, пограничное значение М-Эхо в менопаузе, воспалительных изменений не выявлено. УЗИ органов брюшной полости: диффузные изменения печени по типу жирового гепатоза, диффузных изменений поджелудочной железы, синусных кист почек. Данных за лимфоденопатию не выявлено. Желчный пузырь удален. По осмотру хирурга-флеболога: ХЗВ: ретикулярный варикоз нижних конечностей, ХВН 1 А, Лимфедема голеней, 3 ст. Хроническая сердечная недостаточность. Полиаллергия. ВОПРОСЫ: Подскажите, пожалуйста, план лечения с учетом большого количества сопутствующих заболеваний? Возможно ли в данном случае сразу провести операцию по удалению правой молочной железы без предварительной терапии? Можно ли обойтись в данном случае гормонотерапией, без применения химиотерапии, потому что пациентка ее, скорее всего, не перенесет?

ОТВЕТ:  В данном случае у есть сопутствующая патология, и имеется рак молочной железы с люминальным типом А стадия 2В. Эта форма со стадией 2В не лечится химиотерапией, а только эндокринотерапией! Химиотерапия не нужна. Пациента надо показать анестезиологу, чтобы оценить возможность проведения операции под общей анестезией. Если не будет противопоказаний, то делать операцию и потом назначить эндокринотерапию длительно. Если не сможет перенести операцию, то назначить только эндокринотерапию. Вообще не вижу сложностей, чтобы выполнить операцию и назначить лечение адъювантную эндокринотерапию ингибиторами ароматазы! Я не считаю, что имеющиеся сопутствующие заболевания могут помешать сделать операцию.

ВОПРОС: Добрый день. Возраст - 61 год. В октябре 2024г поставили диагноз РМЖ pT2N0M0 2 стадия. Гистологическое заключение: инфильтративная дуктальная карцинома (NOS) сектора левой молочной железы Grade2 (3+2+1) 22 мм, с наличием структур карциномы in situ солидного и криброзного типов n G2. В 8 исследованных лимфоузлах метастазов не обнаружено. ИГХ: ЭР 8 баллов, ПР 8 баллов, HER2/neu 0, KI67 - 10%. В ноябре выполнена резекция левой молочной железы (сектор+подмышечная лимфаденэктомия) . Принимаю Тамоксифен - 20мг 1р/дн. Также прописан курс ДЛТ. Обязательно ли проходить лучевую терапию? 

ОТВЕТ:  Резекция молочной железы при Вашем диагнозе - это прямое показание к лучевой терапии.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Возраст 46 лет. В августе 24 года моей жене поставили диагноз мультицентричный рак правой молочной железы сT4bN3сM0. Триждынегативный. Ki 67-70%. Гистология: карцинома молочной железы G2. Локальный отек. Назначили ХТ 4 курса «красной», затем обследование, и 12 капельниц еженедельно Палитаксел. После красной химии прошли обследование и заключение консилиума: положительная динамика на фоне ХТ. Сейчас прошли уже 8 паклитаксела в режиме каждую неделю и снова появился отек. Операция возможно только после того как спадет отек, так сказал лечащий врач. Вопрос: возможно химия текущая не действует? 

ОТВЕТ:  На 6–8 неделе проведения неоадъювантной терапии целесообразно оценить промежуточный эффект лечения с целью исключения возможного прогрессирования; оценку эффекта следует производить с помощью осмотра и инструментальных методов, зафиксировавших патологические изменения в молочной железе и регионарных зонах до начала лечения; при выявлении прогрессирования на фоне неоадъювантной лекарственной терапии рекомендуется рассмотреть смену режима лекарственной терапии.

ВОПРОС: Мне 64 года. В августе 2018 г. после цитологии - киста с апокринизацией клеток эпителия мне была проведена секторальная резекция ЛМЖ (гистология после операции: фиброзно-кистозная болезнь ЛМЖ с апокринизацией и пролиферацией эпителия с очаговой атипической пролиферацией эпителия). Заключение после ИГХ: Пролиферативная мастопатия с отрицательным рецепторным статусом эпителиальных клеток. (Об этом я Вам написала в конце 2018 г, Вы мне ответили и очень обрадовали, что рака нет). Тогда начала по назначению маммолога лечиться тамоксифеном, но он мне не подошёл из-за побочек. Маммолог посоветовала пить индинол форто по 2 капсулы в день, состояние улучшилось. Но в 2021 г. на этом же месте снова киста с апокринизацией. Почти год наблюдалась и в 2022 г снова была проведена секторальная резекция и точно такая же гистология.С ноября по рекомендации маммолога пью опять индинол форто. Через полгода, как рекомендовано, маммолог сделала УЗИ и отметила отрицательную динамику: по-прежнему множество кист в ЛМЖ с кровотоком и без кровотока,в ПМЖ единичные округлые анэхогенные образования и одна с утолщенной капсулой без кровотока 16 на 7 мм, образовались подмышечные лимфоузлы 12- 13 мм. Заключение: фиброзно-кистозные изменения молочных желез, осложнённая киста ПМЖ, подмышечный лимфаденит. Рекомендовано МРТ молочных желез, но у нас в г. Стерлитамаке нет специалистов, который правильно бы прочитал результаты МРТ. Очень прошу Вас дать совет по поводу моей болезни. Что Вы мне порекомендуете?

ОТВЕТ:  В данном случае я не вижу чего-то критичного и того, что может заставить Вас переживать. У вас нет диагноза рак молочной железы. Я бы на Вашем месте выполнял раз в год маммографию и узи и отслеживал только опасные участки, если такие будут, у Вас их нет. Киста и даже с апокринизацией не является даже предраком.

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 39 лет. 21.12.22 выполнена радикальная резекция правой молочной железы с определением сторожевого л/у по поводу инвазивного протокового рака молочной железы pST llB pT2Nla (1/13) M0 G3 R0 (гистологический тип люминальный b her2-). Гистология: инвазивный протоколы рак 3 степени здокачественности с метастазами в 1 из 13 л/у. РЭ 8б, РП 8б, HER2 /neu 1+ отрицательно; Ki67 35%. Проведено 4 курса адъювантной химиотерапии DC (последняя 28 марта). Планируется проведение лучевой терапии; овариальная супрессия и гормональная терапия ингибиторами ароматазы. Хотелось бы узнать ваше мнение, достаточно ли данной схемы химиотерапии? Гормональную терапию начинать сразу после завершения химии, или после завершения лучевой терапии (мнения докторов в поликлинике по данному поводу разные). И еще: на лучевую терапию направили с 19 апреля. Нормальный режим придется прерывать майскими праздниками. Можно ли, на ваш взгляд, попробовать обсудить с доктором перенос лучевой терапии на период после майских праздников, чтобы не было перерывов? Или в этом нет смысла?

ОТВЕТ:  Это люминальный тип В и с метастазом рака молочной железы показаны еще 4 курса с таксанами,  у Вас есть для этого показания, но это на усмотрение консилиума! Лучевую терапию можно перенести и начать делать после майских праздников, чтобы не было перерыва. Поговорите с лечащим врачом о возможности переноса. Эндокринотерапия ингибиторами ароматазы можно принимать на фоне лучевой терапии, они совместимы, но многие специалисты-радиологи во время лучевой терапии не назначают эндокринотерапию и также отменяют овариальную супрессию, так как могут быть побочные эффекты и сложно тогда сказать от какого вида лечения они. То есть это будет решать Ваш радиолог.

ВОПРОС: Добрый день! Мне 45 г, T1N0M0, эстр 8 баллов, прогест 8 баллов, Ki67- 8%. В 2020г. радикальная мастэктомия с одномоментной пластикой. Принимаю Тамоксифен 5 лет. За этот период две чистки из-за роста эндометрия. Интересно ваше мнение, есть ли необходимость продлевать прием таблеток, если да, то на какой срок? Спасибо!

ОТВЕТ:  У Вас нет факторов неблагоприятного прогноза, поэтому только 5 лет.

ВОПРОС: Здравствуйте. мне 42 года. Впервые сделала маммографию и вот результат: Ткань молочной железы обычной архитектоники. Фиброзно-железистый комплекс представлен участками уплотнения без четких контуров, выражен. В ВНК левой железы на расстоянии 8,3см от соска имеется участок нарушения архитектоники обусловленный конвергенцией фиброзных тяжей размером 11*15мм. Выраженый железистый тип строения С. Левая МЖ BI-RADS 4c. Сделала УЗИ. Ничего не нашли, хотя очень долго и внимательно искал врач. Его заключение: УЗ-признаки Фиброзно-жировой возрастной перестройки МЖ BI-RADS 1

ОТВЕТ: Здравствуйте. Вам необходимо дообследование. Рекомендую сделать МРТ с контрастом. BI-RADS 4c - высокая вероятность злокачественности (>10%).

ВОПРОС: Мне 47 лет. 13 января 2025 года проведена операция удаление молочной железы, мастэктомия радикальная справа по Маддену. Верхненаружный квадрат. Инвазивная карцинома неспецефического типа grade 2, с очагами протоковой карциномы in situ, положительный гормональный статус, отрицательный her2 статус, ki67 20%, лимфоузлы чистые, стадия 2а Метастаз нет. Назначен тамоксифен, бусерилин, контроль эндометрия. У меня с октября нет менструаций. Нужно ли хирургически отключать яичники? Рекомендуют отключить и удалить матку. По УЗИ эндометрий 8 мм признаки уменьшения толщины  Нужен ли бусерилин?

ОТВЕТ: По клиническим рекомендациям яичники отключают только при отрицательных факторах прогноза. По предоставленным вами данных, их нет. Поэтому отключением яичников не показано. Тем более не вижу смысла в удалении матки, если нет других каких-то гинекологических проблем.
Что качается эндометрия 8 мм, то ВОЗ выделила эти состояния эндометрия, связанные с приемом тамоксифена, в отдельную гистологическую категорию, которая не классифицируется как истинная гиперплазия эндометрия. Толщина эндометрия менее 11 мм считается безопасной при отсутствии симптомов, таких как, вагинальные кровотечения или кровянистые выделения. 

❇️Получить быстрый ответ на ваш вопрос у доктора Скворцова  https://www.skvorsov.ru/prioritet_doktor_skvortsov

ВОПРОС: Здравствуйте, сделала ежегодное узи молочных желез врач увидел образование 6 на 3 мм, гипоэхогенное, аваскулярное, ровное, однородной написала по типу фиброаденомы. Врач маммолог отправил на узи с эластографией, на котором сказали ,что это как участок железистой ткани с выраженным фиброзом и при эластографии коэффициент 0.74, при фиброме был бы коэффициент выше. Маммолог поставил в заключение фкм, это описание не настораживает?

ОТВЕТ: Врач УЗИ должен был написать в заключении классификацию по BI RADS. ФКМ - это фиброзно-кистозная мастопатия. Это самое распространенное заболевание молочных желез (МЖ), которое встречается почти у более половины женщин репродуктивного возраста. Среди пациенток с гинекологическими болезнями распространенность патологии возрастает до 80%.
❇️Получить быстрый ответ на ваш вопрос у доктора Скворцова  ссылка ➡️ https://www.skvorsov.ru/prioritet_doktor_skvortsov

ВОПРОС: Возможна ли долгая ремиссия? Добрый день, диагноз РМЖ 1а стадия Т1N0M0 ER 8б, PR 7 б, HER негативный. Ki67-35%, G2. Пройдено после операции 4 курса АПХТ доцетаксел 126 мг, циклофосфамид 1008 мг., лучевая. Начала прием Анастрозола с выключением функций яичников. Возраст 39 лет.

ОТВЕТ: Конечно, у Вас все шансы на долгую ремиссию.
❇️Получить быстрый ответ на ваш вопрос у доктора Скворцова:
ссылка ➡️ https://www.skvorsov.ru/prioritet_doktor_skvortsov

ВОПРОС: Здравствуйте, подскажите можно ли применять серию Эстрогиаль (свечи, гель) при раке яичников. Весь интернет пишет, это безопасно, так как не является гормональным, но гинеколог сказал нежелательно. 

ОТВЕТ: Я думаю, что Вам надо читать не весь интернет, а следовать рекомендациям Вашего доктора. 

ВОПРОС: Принимаю Анастрозол и Палбоциклиб. Заболела. Могу принимать антибиотик Амоксициллин с этими препаратами?

ОТВЕТ: Да, можно.

ВОПРОС:  Можно ли курить при приеме тамоксифена?

ОТВЕТ:  Исследование Американского онкологического общества, проведенное в 1994 году, показало, что у курящих пациенток с раком молочной железы риск смерти увеличивается как минимум на 25%. Риск увеличивается с количеством выкуренных сигарет в день. У женщин, выкуривающих две пачки сигарет и более в день, риск смертельного исхода от рака молочной железы возрастает до 75%.

❇️Получить быстрый ответ на ваш вопрос у доктора Скворцова: ссылка➡️ https://www.skvorsov.ru/prioritet_doktor_skvortsov

ВОПРОС:  Поставлен Диагноз рак левой молочной железы pT1cN0M0; в 2023 г проведено оперативное вмешательство квадрантэктомия, цитологическое исследование опухоли 1 см протоковый рак высокой степени дифференцировки.В  8 лимфузлах не выявлены метастазы рака.pT1cN0Mx. Заключение онкоконсилиума: лучевая терапия, гормонотерапия, выключение функции яичников.(тамоксифен 5 лет). ИГХ: реакция с антителами к рецептору эстрогена положительная (8 балов); реакция с антителами к рецептору прогестерона положительная (6 баллов); реакция с антителами к Ki-67 -5%; реакция а антителами к HER2/neu в инвазивном компоненте негативная (0 баллов). Люминальный А.; лучевая терапия проведена 30 сеансов. Сейчас прохожу лечение: золадекс на 2 года, колю по настоящее время, тамоксифен пью. По контрольным УЗИ очаговых образований нет. На УЗИ малого таза от 03.04.2023: размеры тела матки 38*27*38; эндометрий 1,3 мм +1.3 мм, эваскулярный;правый яичник 23*12*19 с 2 фолликулами dl 2,6 мм; d 2-3,8 мм; правый яичник 24*12*19 мм, с 2 фолликулами dl -3.0 мм;d 2- 4,2 мм. Гинеколог на приёме рекомендует удалить яичники, а в идеале и матку, говорит что яичники работают и это может вызвать рецидив. Онколог предложил продолжать колоть укол или удалить яичники.
Мой вопрос: как вы считаете ,что мне делать? Колоть уколы дальше ? Отменить их? 

ОТВЕТ: Согласно рекомендациям Минздрава, Ассоциации онкологов России и других, у Вас нет отрицательных факторов прогноза, поэтому не надо отключать яичники, а принимать только тамоксифен. 

ВОПРОС: Добрый день. На узи выявлено образование. Грудь болит только за неделю до месячных. Пальцами я могу нащупать только если лягу на спину. В положении стоя не нащупываю. По ощущению как шарик. Подскажите, пожалуйста, что это за образование и какие рекомендации по дальнейшим моим действиям. Заключение УЗИ: признаки ФКМ. Очаговое образование правой молочной железы.

ОТВЕТ:  Мои рекомендации - обратиться за консультацией к онкологу для исключения злокачественного генеза. На консультации онколог-маммолог определит при пальпации клинические изменения и скажет тактику обследования. По описанию больше похоже на кисты, но в заключении нет классификации BI-RADS — это классификация состояния ткани молочных желез и от этого зависит дальнейший алгоритм маммографического скрининга.
Я думаю для верификации диагноза необходима пункция или биопсия опухоли или кисты!