Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте, мне 30 лет, один ребенок. Проблем по гинекологии не было, у врача гинеколога обследуюсь регулярно. По женской линии в роду также патологий с молочными железами не было. Воспалились лимфоузлы под правой мышкой, начало отдавать в ПМЖ. 6 месяцев после родов. Грудью кормила 2 месяца, потом перевела на ИВ, так как молока не было! Решила сделать УЗИ. По УЗИ нашли очаговое образование в ПМЖ (BI-RADS 3), но на словах врач УЗИ обмолвился о BI-RADS 4. У образования нечеткие и неровные контуры, неоднородное, Аваскулярное, гипоэхогенное 6,5 мм х 3,5 мм. Лимфоузлы действительно увеличены, с усиленным кровотоком. Какие дополнительные анализы мне необходимо сдать, чтобы не терять время? Записалась у Вам на прием! Нужно ли до приема сделать биопсию очагового образования? Всегда ли образования с нечетким и неровным контуром являются злокачественными?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я бы успокоился на Вашем месте и до приема выполнил у нас в центре УЗИ молочных желез! Мне это очень важно, если пишут что аваскулярное, значит,  больше данных в хорошую сторону. МРТ тоже может быть понадобится. Биопсию пока не стоит делать, надо дождаться результат нашего УЗИ. Очень часто после беременности бывают такие описания. 

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Последнюю выписку прилагаю. В связи с обнаруженной мутацией в гене уже несколько врачей сказали что мне следует удалить вторую молочную железу и яичники. Но при этом никто не говорит когда это лучше делать. В связи с тяжелыми эффектами после удаления яичников я в замешательстве. Если вот прямо нужно делать в ближайшее время, то я не против, но может быть всё таки есть какое-то время в запасе (сколько, если есть)? И чем грозит промедление? УЗИ делаю раз в три месяца. Тамоксифен 20 мг, также Атаракс 25-37.5 мг (назначил невролог в связи с появившимся расстройством вегетативной нервной системы после начала приема тамоксифена).

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Чем раньше  Вы это сделаете, тем лучше. В моей практике был случай, когда у пациентки за год после лечения рака молочной железы развился рак в противоположной железе и в яичниках! Я бы не стал долго ждать и наблюдать, тем более, Вы об этом постоянно думаете. По международным стандартам это делается в течение года после выявления  РМЖ.

ВОПРОС: В чем отличие мультифокальной опухоли молочной железы от мультицентричной?

ОТВЕТ:  Мультифокальный и мультицентричный рак молочной железы отличаются локализацией опухолевых узлов. Эти термины обозначают разные варианты проявления первичного рака молочной железы (РМЖ). 

Мультифокальный рак

Характеризуется наличием двух и более опухолей в молочной железе, расположенных в одном квадранте или на расстоянии более 2 см друг от друга. Опухоли возникают из одной и той же первичной опухоли или нескольких первичных опухолей. 
Особенности:

Мультицентричный рак

Опухоли расположены в разных квадрантах молочной железы. Единовременно в железе может быть диагностировано два, три, четыре и даже больше отдельно расположенных опухолевых узлов. 

Особенности:

• Каждый из опухолевых узлов обладает потенциалом к метастазированию, поэтому частота поражения регионарных лимфоузлов при мультицентрическом раке выше, чем при наличии в железе всего одной опухоли.
• Отдельные опухолевые узлы при мультицентрическом и мультифокальном раке  могут иметь различные молекулярно-биологические характеристики (гормончувствительность, индекс ki67, HER2neu). В связи с этим для выработки правильной лечебной тактики необходимо определение рецепторного статуса всех опухолевых узлов.

 ВОПРОС: Добрый день. Возраст 36 лет. Образование в левой молочной железе, по УЗИ 36 мм в наибольшим измерении, лимфоузлы по узи чистые, мрт, скт не выполнялись. Результат биопсии her2 1+, Ki67- 70, рецепторы эстрогенов 85%, рецепторы прогестеронов 75%. Врач сказала образование расположено в 3-х сегментах (мультицентричный рак). Хотела бы подготовиться к комиссии в понедельник. Какая возможна очерёдность лечения операция/химия, вид операции радикально? Показана ли таргетная терапия при данном виде? Настаивать ли радикальной мастэктомии?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В данном случае надо выполнять полное удаление (радикальная мастэктомия) и первый этап лечения  — это операция, потом на основании послеоперационной гистологии определять, что дальше делать. Скорее всего, это будет химиотерапия и отключение яичников, эндокринотерапия длительно. В любом случае первый этап это операция и лекарственная терапия будет определяться по итогам плановой гистологии. Таргетная терапия трастузумабом Вам не показана.

ВОПРОС: Добрый день. Возраст: 34 года. Диагноз при поступлении: карцинома in situ ПМЖ Мультицентричный рост. Ампутация ПМЖ (без имплантации) Микроскопическое описание: При срочном исследовании в 4 обнаруженных ЛУ признаки реактивной гиперплазии (заключение: реактивная гиперплазия лимфоидной ткани). 1) Микроскопическое описание: В срезах распространенный протоковый процесс. Граница наружних квадратов , центральный квадрат и верхне-внутренний квадрат на срезах имеют аналогичную картину -множественные протоки с пролиферацией резко атипичного эпителия в виде солидного, криброзного и папиллярного характера, клетки с высоким полиморфизмом и частыми митозами, с наличием центральных комедонекрозов, очаговых микрокальцинатов, а также с выраженным распространением по долькам. Строма отечная, с миксоматозом. В ткани МЖ склероз междольковой стромы, в срезе с соска покровный эпителий с сохранной гистоархитектоникой, обнаруживается млечный проток с пролиферацией атопических клеток. Заключение: Протоковая карцинома in situ мж G3. 2) Клетчатка правой подмышечной области со сторожевыми ДУ (3 фрагмента, на разрезе 4 ЛУ, серо-рощового цвета до 1,5 см диаметром) Микроскопия: после проводки материала срочного исследования в 4 ЛУ признаки реактивной гиперплазии. ИГХ было проведено ранее от 13.11.2024 по материалу трепанобиопсии 6 сывороток (после операции игх не делали!) Результат ИГХ трепанобиопсии до операции: 1) На границе верхних квадратов 11*9мм количество кусочков - 1: her-2 (+++) яркая мембранная экспрессия; ER 3-5% клеток (+)- 3 балла; PR 5-10 % клеток (++) - 4 балла, Ki-67 25-30% клеток в среднем по материалу. SMMS -1 позитивная экспрессия на клетках миоэпителиях долек и протоков. CK5 - отрицательно. 2) На границе наружных квадратов 19*8мм количество кусочков - 1: her-2 (+++) яркая мембранная экспрессия; ER 3-5% клеток (+)- 3 балла; PR 5-10 % клеток (++) - 4 балла, Ki-67 30-40% клеток в среднем по материалу. SMMS -1 позитивная экспрессия на клетках миоэпителиях долек и протоков. CK5 - отрицательно. Рекомендовано лечение: Гормонотерапия Тамоксифеном по 5 мг 1 раз в день длительностью до 3 лет.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае я абсолютно согласен с лечением, Вам повезло, что это все же рак in situ, а не настоящий инвазивный рак! Тамоксифена в данном случае достаточно, лучевая терапия не требуется, потому что была мастэктомия!
 

ВОПРОС: Здравствуйте! Когда можно делать реконструкцию груди после лучевой терапии рака молочной железы? Боюсь, что реконструкция повлияет на лечение.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Любой хирургический этап проводится после лучевой терапии через 6 месяцев минимум. Сама  реконструкция никак не ухудшает результаты лечения рака молочной железы и не вызывает рецидивы и прогрессирование.

ВОПРОС:  РМЖ, стадия 2б, люминальный, была химиотерапия, в апреле этого года мастэктомия с установкой эспандера Ментор 450 мл, кожу и сосок сохранили. Затем лучевая в июне. Сейчас у меня есть планы учиться и времени нет совсем. Вопрос, могу ли с экспандером ходить 1,5 года, а потом поменять на имплант?

ОТВЕТ:  

ВОПРОС: Добрый день! Виталий Александрович, подскажите. С 9 марта 2025 г. принимаю Тамоксифен на 5 лет. 27 марта резекция правой молочной железы. Лучевая с 18.05.2025.  Хочу взять яйцеклетку в естественном цикле. Можно мне применить триггер (декапептил 0,1) единоразово перед взятием пункции? 

ОТВЕТ: Здравстуйте! Вы хотите простимулировать овуляцию перед сдачей яйцеклетки. Да, декапептил (трипторелин) может быть использован как триггер овуляции у некоторых пациенток с высоким риском синдрома гиперстимуляции яичников. Но у Вас в анамнезе рак молочной железы, и у Вас сейчас эндокринотерапия, и для Вас может быть опасна стимуляция. Результаты опубликованных исследований не позволяют полностью исключить возможное повышение риска развития РМЖ. Но я не репродуктолог, поэтому не знаю протокола в Вашем случае. Вам надо все обсудить с Вашим репродуктологом. Вообще забор яйцеклеток берется до начала эндокринотерапии.

ВОПРОС: Здравствуйте, уважаемый Виталий Александрович!  Могли ли на ПЭТ КТ всего организма что-то пропустить, т.к. иногда побаливает другая грудь, особенно когда переживаю или переволнуюсь? Или это уже настороженность, когда ко всему прислушиваешься.  Надо ли, в связи с этим, после ПЭТ КТ (первое ПЭТ КТ было 22 января 2025 г., последнее ПЭТ КТ было 13 августа 2025 г.) делать маммографию этой груди?  Принимаю эутирокс-100 с 2014 г. утром. Тамоксифен надо также принимать утром. Как сочетать, как пить эти два гормона? Если эутирокс влияет на настроение, то что будет с настроением, когда начну принимать и эутирокс, и тамоксифен?  В побочном действии тамоксифена указано: часто – алопеция, у меня только начали отрастать волосы (последняя восьмая химия была 23 октября 2024 г). Вопрос - волосы опять все выпадут? Можно ли как-то это предупредить? Если что, все 5 лет не будет волос?  Какой тамоксифен лучше принимать? Правда ли, что ОЗОНовский тамоксифен дает больше побочек, чем тамоксифен других производителей?  Усиливается ли побочка от тамоксифена с годами приема? Или уже в первый месяц все проявится? И будет прямо вся побочка из списка в инструкции к препарату? Если у меня климакс 8 лет, то все-равно появятся «приливы», вагин. кровотечение и т.д. по списку побочки в этой области? Страшно боюсь тамоксифена, может сразу попросить что- то другое? Или у этого «другого» тоже есть своя страшная побочка? В вашей практике как часто на фоне приема тамоксифена был рак эндометрия у женщин? Он излечим? Как его избежать и возможно ли это в принципе? Какой у меня прогноз по моему диагнозу на Ваш взгляд и опыт?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В данном случае это у Вас онкоприслушанность, на ПЭТ было бы все видно. Но я не рекомендую наблюдаться под присмотром ПЭТ, все же КТ лучше в данном случае. Сочетать эутирокс и тамоксифен можно, принимать в то время, когда Вам удобно, но главное, чтобы принимать и не пропускать. Эутирокс не у всех влияет на настроение, настроение чаще всего изменчиво не из-за препарата эутирокс, а из-за проблемы в щитовидной железе и связанными в ней изменениями гормонов. Если говорить об алопеции, на самом деле волосы выпадают редко по моим данным. Среди моих пациентов, кто принимает тамоксифен, такого побочного действия как алопеция не было. Если вдруг все же будет алопеция, это предотвратить ее нельзя. Тамоксифен покупайте тот, который будет вам всегда доступен! Если Вы уже давно в менопаузе, то приливов уже не будет, и не надо бояться принимать тамоксифен. Начните его принимать. Если вдруг будут побочные действия, то можно будет подумать об ингибиторах ароматазы. Но там другие побочные действия. В моей практике пациентов с раком эндометрия не было, по крайней мере ко мне мои пациенты не обращались. Думаю, что все хорошо будет, и Вы забудете навсегда об этой проблеме. Ходите к онкологу и наблюдайтесь.

ВОПРОС: Виталий Александрович, 55 лет, год назад подтвержден рак молочной железы, 2 узла, Ki67-63 процента. Зб стадия, g3, cT4bN1M0. Люминальный В. Найдена мутация BRCA 2 методом NGS. У мамы был рак молочной железы в возрасте 49 лет! Мне была проведена химиотерапия 16 курсов - 4 красных,12 таксанов (паклитаксел и карбоплатинf), мастэктомия и лучевая терапия. Сейчас принимаю анастрозол и абемоциклиб. Хотела узнать, насколько будет оправдано удаление яичников с учётом мутации и на фоне всей терапии? Рекомендация генетика- рассмотреть возможность удаления. Заранее благодарю.

ОТВЕТ: В данном случае  это может быть выполнимо и рекомендовано, так как наличие мутации это показание для удаления яичников! Обратитесь к онкологу, и он направит Вас на профилактическое удаление.

 

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 37 лет, женский пол, Рак молочной железы. Диагноз: Рак правой молочной железы Т2 N2 МО Инвазивный рак G3, Люминальный В Her2 негативный.ER 80%.,PR 75%, Ki-67 — 72%.Прошла 4 курса неоА-ПХТ по АС, 12 курсов Паклитаксела, По результатам КТ опухоль не уменьшилась. В январе 2025 проведена операция РРМЖ справа. Гистология после операции: инвазивный рак молочной железы, неспецифического типа G3 плеоморфный вариант, лечебный патоморфоз 2 степени по системе Miller-Payne. Фокусов лимфоваскулярной инвазии не визуализируются. Метастазы в 4 из 8 исследуемых лимфатических узлах. Край резекции негативный. RCB III. Была лучевая п/о ДЛТ. В настоящее время принимаю Тамоксифен+ Гозерелин. 11 августа 2025 обнаружила шишку. Направлена на пэк-кт. Рецидив. мтс в мягких тканях левой подмышечной области. мтс в правый подмышечный л/у 2 кл. гр., мтс в легких. Планируется консилиум по лечению. Вопросы: Нужно ли пересматривать стекла в другом месте? Какое лечение Вы бы назначили? Нужна ли операция? химия? лучевая? Шансы на выздоровление? Прогноз? Какое обследование пройди ещё? Почему так быстро метастазы распространились?

ОТВЕТ: Здравствуйте!  Это раннее прогрессирование из-за биологии Вашего рака (G3, KI67-72%), и это наводит на подозрение, что опухоль может мутировать. Поэтому я бы  выполнил биопсию опухоли и выполнил новое ИГХ. И потом уже решать как лечить. В данном случае обычно назначают ингибиторы ароматазы или фулвестрант с блокаторами СДК4.6  под контролем онколога. Это пересматривать необходимо в случае, если Вы не будете перекалывать, но я так понял, что  перекололи и подтвердили рецидив. Химиотерапия пока не нужна. Шансы войти в ремиссию велики при таком лечении. Лучевая терапия не нужна. Вы выполнили ПЭТ и этого достаточно. Теперь отслеживать лечение придется только по ПЭТ, или все же лучше перейти на КТ регулярное.

ВОПРОС: Здравствуйте! У мамы диагностировали 3 года назад рак мж и удалили одну грудь с лифмоузлами, сейчас проходит лечение. У меня грудь 5 размера, очень боюсь, что меня тоже это настигнет + очень дискомфортно с такой грудью, поэтому хочу сделать уменьшение груди с подтяжкой (редукционную маммопластику). Вопрос следующий, у меня псориаз и на операции я хочу по максимуму уменьшить молочную железу. Можно ли мне вообще делать операцию при условии псориаза и какие есть риски? Все пугают раком кожи.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам можно делать уменьшающую пластику и подтяжку, и псориаз никак на это не влияет, так же псориаз не вызывает рак кожи. Главное делать эту операцию не во время обострения псориаза. Но в любом случае надо делать пластику после обсуждения вопросов с лечащим врачом-хирургом. Если у мамы был рак и это не обозначает, что он может быть у Вас.

ВОПРОС: На маммографии уплотнение 9*7мм, бирадс 4, а на УЗИ ничего нет, два раза делала УЗИ и ничего. Что это может быть?

ОТВЕТ:  

ВОПРОС:  Здравствуйте! Оцените, пожалуйста, схему лечения. В назначении описано 2 схемы, вторая это на случай если мы не найдем препарат Перьета. Анализы все сданы - хорошие, КТ, УЗИ и остеостинциграфия тоже хорошее, ничего там плохого не обнаружено.
Молочная железа: инвазивный протоковый рак молочной железы неспецифического типа, Grade 3 (солидно- мелкоальвеолярного типа строения, с выраженным полиморфизмом и с умеренной митотической активностью опухолевых клеток, Nottingham Grading System (NGS)=3+3+2=8). с очаговой слабой лимфоидной инфильтрацией стромы (TIL's=1%), с единичными микрокальцинатами, с лимфоваскулярной и с периневральной инвазией. 2). "Лимфоузел": фрагмент ткани с метастатическими комплексами рака на всю длину биопсийного фрагмента (1,2 см).
Патологогистологическое заключение (диагноз) :
Инвазивный протоковый рак правой молочной железы (NST), Grade 3, с макрометастазом в подмышечный лимфатический узел.
Экспрессия эстрогеновых рецепторов: 7 баллов (75%, IS=2); Экспрессия прогестероновых рецепторов: 6 баллов (60%, IS=2); Гиперэкспрессия белка HER2/neu (3+); Ki-67 = 38%-40%.
Диагноз: Рак правой молочной железы сT2N1M0. Учитывая стадию процесса и биологический подтип опухоли рекомендовано проведение НАХТ по схеме: либо 6 курсов Доцетаксел-75 мг\м2+ карбоплатин-AUC5 + трастузумаб 8 мг\кг--- 6 мг\кг+ пертузумаб-840 мг--- 420 мг раз в 21 день, либо 4 курса Доксорубицин- 60 мг\м2+ циклофосфамид-600 мг\м2 раз в 14 дней с ГКСФ и далее 4 курса Доцетаксел-75 мг\м2+ карбоплатин-AUC5 + трастузумаб 8 мг\кг--- 6 мг\кг+ пертузумаб-840 мг--- 420 мг раз в 21 день с последующей операцией.

ОТВЕТ:  Здравствуйте!  Схемы лечения в принципе равнозначны, но я бы выбрал второй вариант, и он актуален сейчас, так как для вас нет перьеты. Вы начнете без таргетной терапии, а когда появится перьета и продолжите уже трастузумаб и перьету! Частота полного патоморфоза одинаково достигается после этих схем.

ВОПРОС: Пишу вам для получения второго мнения. Была сделана мастэктомия с одномоментной реконструкцией с предварительными диагнозами: рлмж TisN0M0 0 стадия и рак Педжета левого соска TisNoM0 0 стадия. По протоколу исследования операционного материала выявлено образование до 1 см.  ИГХ: ER-0,  PR-0, KI67-50%,  HER+++,  T1N1M0. Жду решения консилиума. Вопрос: какая дальнейшая наиболее эффективная тактика лечения/профилактики в моем случае? Интересуюсь, так как могут «отправить наблюдать» (не в претензии, но как вариант существует) и хочу понимать варианты различных терапий.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В Вашем случае на онкологическом консилиуме Вам обязательно назначат химиотерапию и таргетную терапию трастузумабом, так как у Вас инвазивный her3 позитивный рак молочной железы начальной стадии. При такой форме рака обязательно назначают лечение, а не отравляют под наблюдение.

ВОПРОС:  Возраст 65 лет В декабре 2023 года была проведена радикальная мастэктомия по Маддену левой молочной железы. Диагноз РМЖ, Люминальный тип А, Ki67 5 %, стадия 1А. Сегодня сделана плановая остеосцинтиграфия, вот описание: На обзорном снимке костей скелета определяется очаг гиперфиксации РФП в проекции тела грудины и слабоинтенсивный очаг гиперфиксации РФП в проекции переднего отрезка 2 ребра слева. Отмечается диффузно неравномерное распределение РФП в грудном и поясничном отделах позвоночника, без четких признаков специфической очаговой патологии, а также асимметрия захвата РФП в крестцово-подвздошном сочленении, с умеренно интенсивным захватом справа, с интенсивностью накопления до 1,14 (норма до 1,3), более вероятно дегенеративно - деструктивные изменения Неужели это уже метастазы? Прошло всего два года, стадия начальная, тип не агрессивный. Принимаю аримидекс.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я не думаю, что это метастазы в кости. Но для исключения лучше выполнить компьютерную томографию этих областей, т.е выполните компьютерную томографию грудной клетки, брюшной полости и малый таз, эти участки попадут в данную область и исключат или все же могут подтвердить метастазы в кости.
 

ВОПРОС: Виталий Александрович, возраст 46 лет. На данный момент прохожу обследование в онкологическом диспансере, диагноз РМЖ. Помогите, пожалуйста, разобраться в результатах анализа ИГХ: pr 0, er 0, her отр, ki67-70%. Очень переживаю по этому поводу, уже надумала всякого. Мой врач, который назначает мне всё обследование, пока ничего не говорит, говорит, что вся информация будет предоставлена мне только по итогам выписки из диспансера, а это не скоро, долго описывают КТ. Мне кажется, что время уходит, а лечения нет. На данный момент в рамках обследования мне сделали УЗИ органов малого таза, узи региональных лимфоузлов и КТ с контрастом грудной клетки. Результаты узи у врача и приложить к письму их не могу, но на сколько я поняла по малому тазу - метастаз нет, нашли миому и полип в цервикальном канале, а по лимфоузлам - затроны подключичные и подмышечные узлы.  Дополнительно сама сделала узи брюшной полости - все хорошо, ничего не обнаружили и кровь на мутации BRCA1 и BRCA2, мутации не обнаружены. Помогите, пожалуйста, разобраться с анализом, какое мне может быть показано лечение? Возможна ли операция? Может надо сделать еще какие-то дополнительные анализы и обследования? Может надо просить сделать расширенный анализ на BRCA1 и BRCA2? 

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В данном случае лечение начнется с проведения химиотерапии, так как это триждынегативный рак левой молочной железы. Только после всей химиотерапии будет операция. Скорее всего, опухоль на фоне химиотерапии полностью исчезнет и поэтому если рассматривать сохранение груди, то надо перед химиотерапией поставить метку в опухоль, чтобы знать потом какую часть удалять. Если Вы не рассматриваете сохранение груди, то метку ставить не надо!
У Вас определена мутация на brca  методом ПЦР, но до операции также надо выполнить ngs секвенирование. На основании гистологического материала после операции будет строится все лечение окончательно! По органам Вы чистые, отдаленного метастазирования нет, поэтому ожидайте лечение и не волнуйтесь! Вы в принципе ничего не теряете, и вас в ближайшее время пролечат!

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович, здравствуйте! Мне 48 лет. В 2020году поставлен диагноз: РМЖ T2N0M0,IIА ст, II кл.группа, гормонозависимый , прогестрон/эстроген- 8/8, ki67-5%, G2. Радикальная мастэктомия слева 05.08.2019. Назначена гормонотерапия: Фарестон, Золадекс-5 лет. Операция, лечение и наблюдение прохожу в МРНЦ им.Цыба г.Обнинск. В июле 2025г. был отменен Золадекс ( 5 лет) и продлен прием Фарестона до 09.2026г. Все обследования без изменений. При контрольном УЗИ от 05.09.2025г. в правом яичнике обнаружены "проснувшиеся" единичные яйцеклетки. А 13.09.2025 началась менструация. И причем очень обильно. Вчера срочно поехала в Обнинск на консультацию, врач сказал отменить Фарестон и жить спокойно, но под контролем УЗИ, маммографии и ренгенографии ОГК. Уважаемый доктор, хотелось бы услышать Ваше мнение! Я так, надеялась, что после 5 лет уколов Золадекса у меня наступит стойкая менопауза, а-нет. Хочу сразу ответить, почему не удалила яичники, во-первых: назначен был Золадекс, а во-вторых не хотела еще одной операции. Виталий Александрович, может и правда ничего не делать и жить спокойно, или все-таки надо удалять яичники. 

ОТВЕТ: Здравствуйте! В настоящее время в клинических рекомендациях Минздрава прием эндокринотерапии прописан на 5 лет. То есть в настоящее время можно  окончить прием Фарестона! Но по последним данным клинические рекомендации скоро обновят и эндокринотерапия будет назначаться на 7 лет! Но это в будущем! Не надо удалять яичники, так как в этом нет смысла, если гинеколог не рекомендует Вам их удалять. Даже то, что цикл восстановился это нормально! Просто продолжайте наблюдение у онколога! И, конечно, просто живите спокойно.
Яичники отключают или при приеме ингибиторов ароматазы, или в Вашем случае это был Фарестон, И когда есть отрицательные факторы прогнозы. У Вас нет отрицательных факторов прогноза. А Фарестон Вы теперь не принимаете.

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! Возраст 60 лет, была сделана органосохранная операция с применением методики  БСЛУ. Гистология после операции: опухоль 1.5*1.2, без лимфоваскулярной и периневральной инвазии. Все лимфоузлы чистые. ИГХ: ER 6 баллов, PR 2 балла, KI67 меньше 5%. После онкоконсилиума назначено следующее лечение 1. Лучевая терапия 2. Анастрозол 1 мг 1р/день Вопросы: 1.по вашему мнению, достаточно ли 1 мг или дозировка 2.5 мг лучше? 2. Какими импортными препаратами можно заменить анастрозол в дозировке 1 мг? 3.что бы вы посоветовали принимать для минимизации побочных явлений при приёме ингибиторов ароматазы?

ОТВЕТ:  Здравствуйте!  Анастрозол назначают только в дозировке 1 мг, другой дозировки нет! Если консилиум назначил анстрозол, значит, мама должна принимать именно этот препарат. Вы можете купить импортный аналог анастрозола аримидекс. Там действующее вещество все тот же анастрозол. Главное побочное действие ингибиторов ароматазы это остеопороз, поэтому показан профилактический прием препаратов:
- рекомендуется прием кальция с пищей или препараты  кальция в суточной дозе 1000-1500мг в день,
- добавки витамина D3 800 МЕ в сутки.

Продолжительность приема кальция и витамина D3 зависит от того, сохраняется ли риск, либо дефицит. Если же профилактический прием препаратов кальция и витамина Д3 не предотвращает остеопороз, и степень остеопороза  увеличивается на основании  денситометрии, то в схему лечения могут включаться Золендроновая кислота 4 мг внутривенно  1 раз в 6 месяцев или же Деносумаб 60 мг однократно  каждые 6 месяцев. Но это только по назначению своего онколога.

ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович. У меня в конце марта этого года диагностировали РМЖ. Возраст 44 года. Сейчас мне предлагается таргетное лечение от her2+++ и лучевая терапия с эндокринной терапией. Но сначала по ИГХ не было онкобелка her2neu. Лечение началось с неадъювантной химиотерапии без таксанов,  за это время опухоль уменьшилась  с 20 мм до 7мм. Потом сделали радакальную резекцию и в послеоперационном ИГХ  her2 стал положительным. Онколог предложила на выбор два варианта, так как мнения консилиума разделились: 1. 12 циклов таксанов раз в неделю+ таргетная терапия 17 раз каждые 3 недели, потом лучевая терапия и эндокринная терапия. 2. Таргетная терапия, лучевая и эндокринная без таксанов. Я выбрала вариант с таксанами. Мне сказали, что в любой момент можно будет прекратить химию, если будет очень тяжело переноситься. Хотела бы услышать Ваше мнение по поводу моей ситуации, правильно ли я сделала, что выбрала этот вариант и что вы думаете, по выводу моей ситуации в целом. Огромное спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Я, конечно,  за вариант с химиотерапией и таргетной терапией, потом лучевая терапия и эндокринотерапия! Также я бы добавил к энлокринотерапии отключение яичников Золодексом и аналогами, так как her2+ рак это как отрицательный фактор, а при этом факторе обычно отключают яичники, и химиотерапия обязательна при люминальном типе В her2 +.