ВОПРОС: Добрый день Виталий Александрович. Рак левой молочной железы ур.Т1аN2aМ0 llla. BRCA1-mut. Люминальный тип B, Her2(-). Состояние после 8 НПХ, ДЛТ СОД 50гр. В процессе гормональной (аримидекс) с 08.04.25. и таргетной терапии олапарибом (от 10.07.24)- без прогрессирования. Сначала консилиум назначил совместный приём аримидекс + олапариб 300мг. 2р.д. Я была на этой терапии. А теперь отменяет аримидекс и оставляет только олапариб в той же дозировке. Почему отменили аримидекс, сколько пить олапариб?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вас правильно лечат! Я вообще удивлен назначению этому препарату. Обычно его назначают при метастазировании, и этот препарат назначают в моно режиме, поэтому Вам сейчас назначили его, а ингибиторы отменили! Этот препарат назначают длительно до прогрессирования.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. 45 лет, T1N0M0, G2 1A стадия, инфильтрирующая протоковая карцинома er 90%, pr 90%, Her2/neu 1+, Ki67 15%, SMA отрицательно, p63 отрицательно, размер опухоли 1.2см. Было 2 операции, так как изначальный диагноз после пункции был фиброаденома. Первая операция в январе, вторая в феврале вырезали еще часть груди и лимфоузлы 10 шт, всё чисто, лечение лучевая 15 сеансов. Назначили золадекс и анастразол на 5 лет. Наблюдение по месту жительства. У нас нет постоянного онколога и мнения врачей у которых я была расходятся. По анализам у меня не все гормоны в менопаузе, эстрадиол 22 остальные гормоны не соответствуют менопаузе, по узи 2 фоликула в одном яичнике. Я переживаю что мое лечение не правильное. Можно ли мне перейти на тамоксифен? Если да то как? Просто перестать колоть? Если вернется менструация, это нормально? Какие обследования/ анализы и когда мне надо проходить? Пока делала только узи БП МТ и грудь. Или в моем случае лучше остаться на золадекс аримидекс? Тогда как часто обследовать кости на остепороз. Какой тамоксифен лучше?
ОТВЕТ: Здравствуйте. Я вообще не вправе отменять Вам лечение, но Вам в принципе показан только тамоксифен, а аримидекс с отключением яичников не показаны, так как у Вас нет факторов отрицательных прогноза! У Вас начальная стадия и люминальный тип А рака! Отключение яичников и анастрозол обычно не назначают в таких случаях! Но так как я не могу отменять Вам назначение лечение, продолжите прием этой схемы или же обратитесь к лечащему врачу и обсудите смену на тамоксифен. Хотя нельзя так бросаться линиями лечения! Если Вы продолжите принимать аримидекс, то надо обязательно следить за уровнем эстрадиола. При приеме ингибиторов ароматазы, Вы должны быть строго в менопаузе. При приеме тамоксифена менопауза не имеет значения. При приеме тамоксифена яичники отключают только когда есть факторы риска. Денситометрию при приеме ингибиторов ароматазы надо делать один раз в год.
Обследования в ремиссии стандартные — раз в год УЗИ и рентген, но лучше, конечно, делать КТ трех зон — грудная клетка, брюшная полость и органы малого таза. А тамоксифен лучше тот, который Вы хорошо переносите! Или тот, который всегда Вам доступен для покупки.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! 44 года, беременности не было. Назначен тамоксифен. Проведена резекция. Результатов послеоперационной биопсии ещё нет. Вопрос: стоило ли проводить резекцию или изначально необходима мастэктомия обоих желез? По родственным линиям не выявлено РМЖ и РЯ. B 4 экзоне гена PALB2(ENST00000261584.9) выявлена герминальная мутация.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Если можно сохранять молочную железу, то всегда надо сохранять. Наличие данной мутации у Вас не говорит о том, что надо выполнять профилактическую мастэктомию или полное ударение железы при раке! На сегодняшний день речь идет о таких операцией, если у пациента мутация BRCA 1,2. При данных мутациях выполняются профилактические операции!
ВОПРОС: Здравствуйте, мне 30 лет, один ребенок. Проблем по гинекологии не было, у врача гинеколога обследуюсь регулярно. По женской линии в роду также патологий с молочными железами не было. Воспалились лимфоузлы под правой мышкой, начало отдавать в ПМЖ. 6 месяцев после родов. Грудью кормила 2 месяца, потом перевела на ИВ, так как молока не было! Решила сделать УЗИ. По УЗИ нашли очаговое образование в ПМЖ (BI-RADS 3), но на словах врач УЗИ обмолвился о BI-RADS 4. У образования нечеткие и неровные контуры, неоднородное, Аваскулярное, гипоэхогенное 6,5 мм х 3,5 мм. Лимфоузлы действительно увеличены, с усиленным кровотоком. Какие дополнительные анализы мне необходимо сдать, чтобы не терять время? Записалась у Вам на прием! Нужно ли до приема сделать биопсию очагового образования? Всегда ли образования с нечетким и неровным контуром являются злокачественными?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я бы успокоился на Вашем месте и до приема выполнил у нас в центре УЗИ молочных желез! Мне это очень важно, если пишут что аваскулярное, значит, больше данных в хорошую сторону. МРТ тоже может быть понадобится. Биопсию пока не стоит делать, надо дождаться результат нашего УЗИ. Очень часто после беременности бывают такие описания.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Последнюю выписку прилагаю. В связи с обнаруженной мутацией в гене уже несколько врачей сказали что мне следует удалить вторую молочную железу и яичники. Но при этом никто не говорит когда это лучше делать. В связи с тяжелыми эффектами после удаления яичников я в замешательстве. Если вот прямо нужно делать в ближайшее время, то я не против, но может быть всё таки есть какое-то время в запасе (сколько, если есть)? И чем грозит промедление? УЗИ делаю раз в три месяца. Тамоксифен 20 мг, также Атаракс 25-37.5 мг (назначил невролог в связи с появившимся расстройством вегетативной нервной системы после начала приема тамоксифена).
ОТВЕТ: Здравствуйте! Чем раньше Вы это сделаете, тем лучше. В моей практике был случай, когда у пациентки за год после лечения рака молочной железы развился рак в противоположной железе и в яичниках! Я бы не стал долго ждать и наблюдать, тем более, Вы об этом постоянно думаете. По международным стандартам это делается в течение года после выявления РМЖ.
ВОПРОС: Добрый день. Возраст 36 лет. Образование в левой молочной железе, по УЗИ 36 мм в наибольшим измерении, лимфоузлы по узи чистые, мрт, скт не выполнялись. Результат биопсии her2 1+, Ki67- 70, рецепторы эстрогенов 85%, рецепторы прогестеронов 75%. Врач сказала образование расположено в 3-х сегментах (мультицентричный рак). Хотела бы подготовиться к комиссии в понедельник. Какая возможна очерёдность лечения операция/химия, вид операции радикально? Показана ли таргетная терапия при данном виде? Настаивать ли радикальной мастэктомии?
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае надо выполнять полное удаление (радикальная мастэктомия) и первый этап лечения — это операция, потом на основании послеоперационной гистологии определять, что дальше делать. Скорее всего, это будет химиотерапия и отключение яичников, эндокринотерапия длительно. В любом случае первый этап это операция и лекарственная терапия будет определяться по итогам плановой гистологии. Таргетная терапия трастузумабом Вам не показана.
ВОПРОС: Добрый день. Возраст: 34 года. Диагноз при поступлении: карцинома in situ ПМЖ Мультицентричный рост. Ампутация ПМЖ (без имплантации) Микроскопическое описание: При срочном исследовании в 4 обнаруженных ЛУ признаки реактивной гиперплазии (заключение: реактивная гиперплазия лимфоидной ткани). 1) Микроскопическое описание: В срезах распространенный протоковый процесс. Граница наружних квадратов , центральный квадрат и верхне-внутренний квадрат на срезах имеют аналогичную картину -множественные протоки с пролиферацией резко атипичного эпителия в виде солидного, криброзного и папиллярного характера, клетки с высоким полиморфизмом и частыми митозами, с наличием центральных комедонекрозов, очаговых микрокальцинатов, а также с выраженным распространением по долькам. Строма отечная, с миксоматозом. В ткани МЖ склероз междольковой стромы, в срезе с соска покровный эпителий с сохранной гистоархитектоникой, обнаруживается млечный проток с пролиферацией атопических клеток. Заключение: Протоковая карцинома in situ мж G3. 2) Клетчатка правой подмышечной области со сторожевыми ДУ (3 фрагмента, на разрезе 4 ЛУ, серо-рощового цвета до 1,5 см диаметром) Микроскопия: после проводки материала срочного исследования в 4 ЛУ признаки реактивной гиперплазии. ИГХ было проведено ранее от 13.11.2024 по материалу трепанобиопсии 6 сывороток (после операции игх не делали!) Результат ИГХ трепанобиопсии до операции: 1) На границе верхних квадратов 11*9мм количество кусочков - 1: her-2 (+++) яркая мембранная экспрессия; ER 3-5% клеток (+)- 3 балла; PR 5-10 % клеток (++) - 4 балла, Ki-67 25-30% клеток в среднем по материалу. SMMS -1 позитивная экспрессия на клетках миоэпителиях долек и протоков. CK5 - отрицательно. 2) На границе наружных квадратов 19*8мм количество кусочков - 1: her-2 (+++) яркая мембранная экспрессия; ER 3-5% клеток (+)- 3 балла; PR 5-10 % клеток (++) - 4 балла, Ki-67 30-40% клеток в среднем по материалу. SMMS -1 позитивная экспрессия на клетках миоэпителиях долек и протоков. CK5 - отрицательно. Рекомендовано лечение: Гормонотерапия Тамоксифеном по 5 мг 1 раз в день длительностью до 3 лет.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае я абсолютно согласен с лечением, Вам повезло, что это все же рак in situ, а не настоящий инвазивный рак! Тамоксифена в данном случае достаточно, лучевая терапия не требуется, потому что была мастэктомия!
ВОПРОС: Добрый день! Виталий Александрович, подскажите. С 9 марта 2025 г. принимаю Тамоксифен на 5 лет. 27 марта резекция правой молочной железы. Лучевая с 18.05.2025. Хочу взять яйцеклетку в естественном цикле. Можно мне применить триггер (декапептил 0,1) единоразово перед взятием пункции?
ОТВЕТ: Здравстуйте! Вы хотите простимулировать овуляцию перед сдачей яйцеклетки. Да, декапептил (трипторелин) может быть использован как триггер овуляции у некоторых пациенток с высоким риском синдрома гиперстимуляции яичников. Но у Вас в анамнезе рак молочной железы, и у Вас сейчас эндокринотерапия, и для Вас может быть опасна стимуляция. Результаты опубликованных исследований не позволяют полностью исключить возможное повышение риска развития РМЖ. Но я не репродуктолог, поэтому не знаю протокола в Вашем случае. Вам надо все обсудить с Вашим репродуктологом. Вообще забор яйцеклеток берется до начала эндокринотерапии.
ВОПРОС: Здравствуйте, уважаемый Виталий Александрович! Могли ли на ПЭТ КТ всего организма что-то пропустить, т.к. иногда побаливает другая грудь, особенно когда переживаю или переволнуюсь? Или это уже настороженность, когда ко всему прислушиваешься. Надо ли, в связи с этим, после ПЭТ КТ (первое ПЭТ КТ было 22 января 2025 г., последнее ПЭТ КТ было 13 августа 2025 г.) делать маммографию этой груди? Принимаю эутирокс-100 с 2014 г. утром. Тамоксифен надо также принимать утром. Как сочетать, как пить эти два гормона? Если эутирокс влияет на настроение, то что будет с настроением, когда начну принимать и эутирокс, и тамоксифен? В побочном действии тамоксифена указано: часто – алопеция, у меня только начали отрастать волосы (последняя восьмая химия была 23 октября 2024 г). Вопрос - волосы опять все выпадут? Можно ли как-то это предупредить? Если что, все 5 лет не будет волос? Какой тамоксифен лучше принимать? Правда ли, что ОЗОНовский тамоксифен дает больше побочек, чем тамоксифен других производителей? Усиливается ли побочка от тамоксифена с годами приема? Или уже в первый месяц все проявится? И будет прямо вся побочка из списка в инструкции к препарату? Если у меня климакс 8 лет, то все-равно появятся «приливы», вагин. кровотечение и т.д. по списку побочки в этой области? Страшно боюсь тамоксифена, может сразу попросить что- то другое? Или у этого «другого» тоже есть своя страшная побочка? В вашей практике как часто на фоне приема тамоксифена был рак эндометрия у женщин? Он излечим? Как его избежать и возможно ли это в принципе? Какой у меня прогноз по моему диагнозу на Ваш взгляд и опыт?
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае это у Вас онкоприслушанность, на ПЭТ было бы все видно. Но я не рекомендую наблюдаться под присмотром ПЭТ, все же КТ лучше в данном случае. Сочетать эутирокс и тамоксифен можно, принимать в то время, когда Вам удобно, но главное, чтобы принимать и не пропускать. Эутирокс не у всех влияет на настроение, настроение чаще всего изменчиво не из-за препарата эутирокс, а из-за проблемы в щитовидной железе и связанными в ней изменениями гормонов. Если говорить об алопеции, на самом деле волосы выпадают редко по моим данным. Среди моих пациентов, кто принимает тамоксифен, такого побочного действия как алопеция не было. Если вдруг все же будет алопеция, это предотвратить ее нельзя. Тамоксифен покупайте тот, который будет вам всегда доступен! Если Вы уже давно в менопаузе, то приливов уже не будет, и не надо бояться принимать тамоксифен. Начните его принимать. Если вдруг будут побочные действия, то можно будет подумать об ингибиторах ароматазы. Но там другие побочные действия. В моей практике пациентов с раком эндометрия не было, по крайней мере ко мне мои пациенты не обращались. Думаю, что все хорошо будет, и Вы забудете навсегда об этой проблеме. Ходите к онкологу и наблюдайтесь.
ВОПРОС: Здравствуйте! У мамы диагностировали 3 года назад рак мж и удалили одну грудь с лифмоузлами, сейчас проходит лечение. У меня грудь 5 размера, очень боюсь, что меня тоже это настигнет + очень дискомфортно с такой грудью, поэтому хочу сделать уменьшение груди с подтяжкой (редукционную маммопластику). Вопрос следующий, у меня псориаз и на операции я хочу по максимуму уменьшить молочную железу. Можно ли мне вообще делать операцию при условии псориаза и какие есть риски? Все пугают раком кожи.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам можно делать уменьшающую пластику и подтяжку, и псориаз никак на это не влияет, так же псориаз не вызывает рак кожи. Главное делать эту операцию не во время обострения псориаза. Но в любом случае надо делать пластику после обсуждения вопросов с лечащим врачом-хирургом. Если у мамы был рак и это не обозначает, что он может быть у Вас.
ВОПРОС: Здравствуйте! Оцените, пожалуйста, схему лечения. В назначении описано 2 схемы, вторая это на случай если мы не найдем препарат Перьета. Анализы все сданы - хорошие, КТ, УЗИ и остеостинциграфия тоже хорошее, ничего там плохого не обнаружено.
Молочная железа: инвазивный протоковый рак молочной железы неспецифического типа, Grade 3 (солидно- мелкоальвеолярного типа строения, с выраженным полиморфизмом и с умеренной митотической активностью опухолевых клеток, Nottingham Grading System (NGS)=3+3+2=8). с очаговой слабой лимфоидной инфильтрацией стромы (TIL's=1%), с единичными микрокальцинатами, с лимфоваскулярной и с периневральной инвазией. 2). "Лимфоузел": фрагмент ткани с метастатическими комплексами рака на всю длину биопсийного фрагмента (1,2 см).
Патологогистологическое заключение (диагноз) :
Инвазивный протоковый рак правой молочной железы (NST), Grade 3, с макрометастазом в подмышечный лимфатический узел.
Экспрессия эстрогеновых рецепторов: 7 баллов (75%, IS=2); Экспрессия прогестероновых рецепторов: 6 баллов (60%, IS=2); Гиперэкспрессия белка HER2/neu (3+); Ki-67 = 38%-40%.
Диагноз: Рак правой молочной железы сT2N1M0. Учитывая стадию процесса и биологический подтип опухоли рекомендовано проведение НАХТ по схеме: либо 6 курсов Доцетаксел-75 мг\м2+ карбоплатин-AUC5 + трастузумаб 8 мг\кг--- 6 мг\кг+ пертузумаб-840 мг--- 420 мг раз в 21 день, либо 4 курса Доксорубицин- 60 мг\м2+ циклофосфамид-600 мг\м2 раз в 14 дней с ГКСФ и далее 4 курса Доцетаксел-75 мг\м2+ карбоплатин-AUC5 + трастузумаб 8 мг\кг--- 6 мг\кг+ пертузумаб-840 мг--- 420 мг раз в 21 день с последующей операцией.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Схемы лечения в принципе равнозначны, но я бы выбрал второй вариант, и он актуален сейчас, так как для вас нет перьеты. Вы начнете без таргетной терапии, а когда появится перьета и продолжите уже трастузумаб и перьету! Частота полного патоморфоза одинаково достигается после этих схем.
ВОПРОС: Пишу вам для получения второго мнения. Была сделана мастэктомия с одномоментной реконструкцией с предварительными диагнозами: рлмж TisN0M0 0 стадия и рак Педжета левого соска TisNoM0 0 стадия. По протоколу исследования операционного материала выявлено образование до 1 см. ИГХ: ER-0, PR-0, KI67-50%, HER+++, T1N1M0. Жду решения консилиума. Вопрос: какая дальнейшая наиболее эффективная тактика лечения/профилактики в моем случае? Интересуюсь, так как могут «отправить наблюдать» (не в претензии, но как вариант существует) и хочу понимать варианты различных терапий.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В Вашем случае на онкологическом консилиуме Вам обязательно назначат химиотерапию и таргетную терапию трастузумабом, так как у Вас инвазивный her3 позитивный рак молочной железы начальной стадии. При такой форме рака обязательно назначают лечение, а не отравляют под наблюдение.
ВОПРОС: Возраст 65 лет В декабре 2023 года была проведена радикальная мастэктомия по Маддену левой молочной железы. Диагноз РМЖ, Люминальный тип А, Ki67 5 %, стадия 1А. Сегодня сделана плановая остеосцинтиграфия, вот описание: На обзорном снимке костей скелета определяется очаг гиперфиксации РФП в проекции тела грудины и слабоинтенсивный очаг гиперфиксации РФП в проекции переднего отрезка 2 ребра слева. Отмечается диффузно неравномерное распределение РФП в грудном и поясничном отделах позвоночника, без четких признаков специфической очаговой патологии, а также асимметрия захвата РФП в крестцово-подвздошном сочленении, с умеренно интенсивным захватом справа, с интенсивностью накопления до 1,14 (норма до 1,3), более вероятно дегенеративно - деструктивные изменения Неужели это уже метастазы? Прошло всего два года, стадия начальная, тип не агрессивный. Принимаю аримидекс.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я не думаю, что это метастазы в кости. Но для исключения лучше выполнить компьютерную томографию этих областей, т.е выполните компьютерную томографию грудной клетки, брюшной полости и малый таз, эти участки попадут в данную область и исключат или все же могут подтвердить метастазы в кости.
ВОПРОС: Виталий Александрович, возраст 46 лет. На данный момент прохожу обследование в онкологическом диспансере, диагноз РМЖ. Помогите, пожалуйста, разобраться в результатах анализа ИГХ: pr 0, er 0, her отр, ki67-70%. Очень переживаю по этому поводу, уже надумала всякого. Мой врач, который назначает мне всё обследование, пока ничего не говорит, говорит, что вся информация будет предоставлена мне только по итогам выписки из диспансера, а это не скоро, долго описывают КТ. Мне кажется, что время уходит, а лечения нет. На данный момент в рамках обследования мне сделали УЗИ органов малого таза, узи региональных лимфоузлов и КТ с контрастом грудной клетки. Результаты узи у врача и приложить к письму их не могу, но на сколько я поняла по малому тазу - метастаз нет, нашли миому и полип в цервикальном канале, а по лимфоузлам - затроны подключичные и подмышечные узлы. Дополнительно сама сделала узи брюшной полости - все хорошо, ничего не обнаружили и кровь на мутации BRCA1 и BRCA2, мутации не обнаружены. Помогите, пожалуйста, разобраться с анализом, какое мне может быть показано лечение? Возможна ли операция? Может надо сделать еще какие-то дополнительные анализы и обследования? Может надо просить сделать расширенный анализ на BRCA1 и BRCA2?
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае лечение начнется с проведения химиотерапии, так как это триждынегативный рак левой молочной железы. Только после всей химиотерапии будет операция. Скорее всего, опухоль на фоне химиотерапии полностью исчезнет и поэтому если рассматривать сохранение груди, то надо перед химиотерапией поставить метку в опухоль, чтобы знать потом какую часть удалять. Если Вы не рассматриваете сохранение груди, то метку ставить не надо!
У Вас определена мутация на brca методом ПЦР, но до операции также надо выполнить ngs секвенирование. На основании гистологического материала после операции будет строится все лечение окончательно! По органам Вы чистые, отдаленного метастазирования нет, поэтому ожидайте лечение и не волнуйтесь! Вы в принципе ничего не теряете, и вас в ближайшее время пролечат!