Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: В январе этого года была проведена радикальная мастэктомия левой молочной железы по Маддену. Удалено 10 лимфатических узлов (8 подмышечных, 2 подключичных). p2T1N1M0, st2a, G1. Инвазивная дольковая карцинома диаметром до 0,5 и 1.0. Метастаз рака в 1 подмышечный л/у. Estrogen 6,Progesterone6, Her-2/neu1+, Ki6720%. Назначено 20 сеансов лучевой терапии (пройдено) и анастрозол (менопаузы нет). В инструкции написано что его нельзя принимать при сохранении цикла, на что мне ответили, что выбора у меня нет, анастрозол должен усыпить яичники в течение 2-3 месяцев. Но я сомневаюсь, пью таблетки и боюсь. Скажите пожалуйста, правильно ли назначено лечение? И почему мне нельзя Тамоксифен?

ОТВЕТ: Конечно же, ингибиторы ароматазы (анастрозол ) назначаются только в менопаузе, потому что анастрозол не блокируют выделение женских половых гормонов яичниками и поэтому может вызвать прогрессию рака, поэтому надо отключить яичники обязательно, и онкологический консилиум должен был это учесть! Либо надо принимать тамоксифен! Обратитесь к лечащему врачу и пусть Вас повторно обсудят на онкологическом консилиуме для коррекции лечения.

ВОПРОС:  Реомендуюь повторную операцию до увеличения краев резекции от инвазивного 1 мм от DCIS  2 мм. Менее 1 мм - он «тесный», но чистый. Ведь рекомендации NCCN принимаются во внимание во всем мире. 

ОТВЕТ: В данном случае это не чистый край, надо более 2-х мм, так как риск рецидива увеличивается! Если Вы отказываетесь от операции, то тогда Вам необходимо делать более частый скрининг, чтобы отслеживать рецидив! 

ВОПРОС: У меня РМЖ справа, 21.03.2023 выполнена подкожная мастэктомия справа с биопсией «сторожевого» лимфатического узла в подмышечной области справа, установкой эндопротеза, коррегирующая пластика левой молочной железы с установкой эндопротеза. Диагноз при выписке: Рак правой молочной железы cT2N0M0/pT1cN0M0, мультицентричный рост. Состояние после хирургического лечения от 21.03.2023: Подкожная мастэктомия справа с биопсией «сторожевого» лимфатического узла в подмышечной области справа, установкой эндопротеза (Ментор 375мл), коррегирующая пластика левой молочной железы с установкой эндопротеза (Мотива 185мл). Гистологическое исследование после операции: 1."Правая аксиллярная область"-обнаружено семь регионарных лимфатических узлов с синусовым гистиоцитозом и фолликулярной гиперплазией, без метастазов рака. 2."Правая молочная железа"-смешанный рак молочной железы, мультифокальный рост (два узла размерами 17,3х13,6 мм и 14,1х12,4), представленный инвазивным протоковым раком, G1 (5 баллов по Elston-Ellis, 2+2+1-15%) и муцинозным раком, G1 (гиперклеточный,тип В-85%), с выраженным внутрипротоковым компонентом DCIS,G1, солидного и криброзного строения с очагами комедо-некроза (50%), с лимфоваскулярной инвазией, без достоверных признаков периневральной инвазии. Подсосковая зона и края резекции без признаков опухолевого роста. Минимальное расстояние от инвазивного рака до ближайшего переднего края резекции- менее 1 мм; от фокусов DCIS-менее 1 мм. pT1cm N0, LV1, Pn0, Tils-5%,R0. Фон: непролиферативная фиброзно-кистозная мастопатия. Иммуногистохимическое исследование №27652: Смешанный рак молочной железы, мультифокальный рост (два узла размерами 17,3х13,6 мм и 14,1х12,4), представленный инвазивным протоковым раком, G1 (5 баллов по Elston-Ellis, 2+2+1-15%) и муцинозным раком, G1 (гиперклеточный,тип В-85%), с выраженным внутрипротоковым компонентом DCIS,G1, солидного и криброзного строения с очагами комедо-некроза (50%), с лимфоваскулярной инвазией, без достоверных признаков периневральной инвазии. pT1cm, LV1, Pn0, Tils-5%,R0. Молекулярно-генетический подтип второго опухолевого узла-люминальный B, Her2-негативный: ER 8 баллов (5ps+3is=8ts); PR 8 баллов (5ps+3is=8ts); Her2-статус опухоли-негативный (бальный счет-1+); Ki-67-30%. ИГХ трепан-биопсии до операции заключение: ЭР 90-95% ПР 30-35% HER-2/neu 0 баллов, Ki67 5-8% (это был первый узел наверное тот который чуть больше) Вопрос: какое Ваше мнение по поводу дальнейшего лечения. Насколько велики мои риски рецидива. Врач, сделавший операцию считает что в качестве лечения мне нужен только тамоксифен на 5 лет. Химия не нужна согласно рекомендаций РОКО от 2022 года (приложила). Относительно краев резекции он опирается на рекомендации NCCN (приложила) А онкологический консилиум по месту жительства назначил мне ХТ 4 АС/DC+ тамоксифен. А так же повторную операцию до увеличения краев резекции от инвазивного 1 мм от DCIS 2 мм. (у меня там некуда уже резать - я худая, и так все до кожи вычистили и имплант поставили) а если не делаю резекцию - то лучевая терапия. Есть ощущение что консилиум перестраховывается и назначает избыточно.

ОТВЕТ: В данном случае лучше сейчас все же сделать иссечение края до чистого и потом начать лечение химиотерапией с 4-6 курсов ДС( доцетаксел и циклофосфамид) и потом эндокринотерапия тамоксифеном! Лекартственную терапию определяет не только хирург, а онкологический консилиум. У Вас высокий ki67-30%, размер опухоли Т2 и поэтому химиотерапия нужна. Это схема для того, чтобы избежать риски рецидива. 

ВОПРОС: Добрый вечер. Диагноз РМЖ , гормонозависимый люминальный тип В, Т1N0M0, G2, ki67-22%, Er 95%, Pr 65%, Her2neu негативный. В октябре была проведена операция мастэктомия с одномоментной пластикой. Назначили тамоксифен+ золадекс. В январе проведена овариоэктомия с двух сторон. Необходимо ли дальше принимать тамоксифен или нужен протокол лечения другими препаратами либо вообще не принимать ничего?

ОТВЕТ: Конечно, надо принимать тамоксифен!
❇️Получить быстрый ответ на ваш вопрос у доктора Скворцова: ссылка➡️ https://www.skvorsov.ru/prioritet_doktor_skvortsov

ВОПРОС: Диагноз: инвазивная карцинома левой МЖ, операция по Маддену, лимфоузлы чистые. Т2N0M0, КИ 67- 30, Эстрогены и Прогестерон по 8 баллов, HER1+ (отриц). G2, IIa, люмин.В. Мне 41 год, менопаузы нет. Проведено лечение после операции - 4 курса АС, в настоящий момент, с ноября 2022 года нахожусь на ГТ тамоксифеном. Много слышала про циклин Д и его роль в лечении. Решила самостоятельно сдать данный анализ. Анализ показал экспрессию циклина Д в 80% клеток. Читала, что при уровне выше 30% тамоксифен "не работает" и нужно переходить на анастрозол и гозерелин. Так ли это в моем случае с моими данными? Или это касается только пожилых людей и тех, у кого HER трипл негативный? Очень нужно ваше мнение касаемо моего лечения. Стоит ли мне переходить на другой препарат ГТ? И не будет ли у меня большего риска при переходе на ИА?

ОТВЕТ:  Окончательные результаты циклина Д еще в рамках исследования. Но для Вас при таком уровне лучше перейти не сейчас, а через 2-3 года на ингибиторы ароматазы. Как раз эта схема для Вас, сейчас пока надо продолжить прием тамоксифена. Любая смена препарата только после согласования с лечащим врачом.

ВОПРОС: Здравствуйте. 2025 год январь на УЗИ в правой молочной железе на границе верхнего квадранта (ближе к соску) лоцируется образование сниженной эхогенности 14*12, контуры ровные, нечеткие, кровоток лоцируется скудный по периферии, лимфатические аксиллярные лимфоузлы увеличены справа до 20, слева 17 мм, онколог назначил прожестожель и сказал это норма. Контроль УЗИ через 2 месяца. На маммографии кистозно-фиброзная мастопатия в июле 2024. Пила мастопол, от него боли появились, поэтому пошла на узи.

ОТВЕТ:  Врая УЗИ должен был классифицировать это исследование по системе BI RADS https://www.skvorsov.ru/bi-rads

‼️Получить быстрый ответ на ваш вопрос у доктора Скворцова: ссылка ➡️ https://www.skvorsov.ru/prioritet_doktor_skvortsov

ВОПРОС: Добрый день, сегодня была на профилактическом приеме у онколога, врач сказал, что образование подозрительное, обнаружили по узи кровоток, направил на биопсию. Подскажите, что это значит, размер 1,4 *1,0.

ОТВЕТ: По этим данным диагноз поставить нельзя. Надо сделать биопсию, чтобы верифицировать образование.

‼️Получить быстрый ответ на ваш вопрос у доктора Скворцова: ссылка ➡️ https://www.skvorsov.ru/prioritet_doktor_skvortsov

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Мне 51 год. У меня такой вопрос: в январе 2020 года мне была проведена операция радикальная мастэктомия по Маддену справа. Диагноз: рак правой молочной железы, T1cN0M0, (верхне-наружный квадрант). Люминальный тип А. Опухоль размером 1,7 см, инвазивная карцинома неспецифического типа, G2. Инвазии в сосуды и периневрально не выявлено. В 12 лимфоузлах без mts. ИГХ: РЭ 5 баллов, РП 6 баллов, Her-2-neo(+) 1 баллов, Ki 67-17%. Был назначен тамоксифен. Принимала 5 лет. Врач отменил. Знаю, что назначают сейчас до 10 лет приёма. Нужно ли мне продолжить приём?

ОТВЕТ:  У Вас нет отрицательных факторов прогноза, поэтому тамоксифен назначается на 5 лет.

ВОПРОС: Добрый день, В июле 2022г. году обнаружили рак молочной молочной железы. Начали с операции по Маддену. По гистологии Рак ПМЖ 1А, стТ1сN0M0 2 кл. гр, ИГХ Er-0 Pr-0 Her2neu отр., Ki67-70%. Лучевая терапия. Мутации BRCA не обнаружены. Отправили под наблюдение, сказав что химию при 1 ст не делают. В феврале 2023г. прогрессирование МТС в легких. По резекции легкого PDL-1 позитивная реакция 2% Ki- 95%. ПХТ доцетаксел+бенвацизумаб 7 курсов. Опять направили под наблюдение. В ноябре 23г. при прохождении КТ продолженный рост очага. Далее 6 курсов АС. Опять отправили под наблюдение. В июле 2023г. появление новых мелких очагов. МХТ капецитабин. КТ от апреля 24г., чистое. Стабилизация. Как долго мне принимать данный препарат? От него тоже есть побочки - ладонно подошвенный синдром (отпечатки пальцев исчезли). обострился гастрит, панкреатит. Врачи сказали, что все равно рано или поздно я встречусь с прогрессированием и мне от мтс не избавиться. Действительно ли это так? есть хоть какие то шансы на ремиссию и без химиотерапии?

ОТВЕТ:  Надо быть постоянно на данном препарате, если будут очень сильно выражены побочные эффекты, то надо снижать дозировку,  иногда до минимума, но принимать необходимо до прогрессирования. При прогрессированию меняют линию лечения. В настоящее время стали появляться препараты иммунотерапии (атезолизумаб, пембролизумаб). Если Вы сможете выдержать лечение препаратами иммунотерапии, то можно назначить, но они тоже тяжело переносятся, обсудите это с лечащим врачом. Шансы на ремиссию всегда есть. 

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Четыре с половиной года принимаю Тамоксифен ГЕКСАЛ. Запасы его у меня заканчиваются, а в аптеках больше гексал не продают. Есть только Тамоксифен Озон и Синфен. Синфен - это не аналог Тамоксифена? Это оригинальный Тамоксифен? Какой из них посоветуете принимать - озон или Синфен? И как переходить на другого производителя, без перерывов? Я переношу препарат без побочных эффектов. 

ОТВЕТ: У Синфена действующее вещество тамоксифен. Покупайте тот препарат, который всегда доступен в ближайшей аптеке. Переходить надо сразу без перерыва.
❇️Получить быстрый ответ на ваш вопрос у доктора Скворцова: ссылка➡️ https://www.skvorsov.ru/prioritet_doktor_skvortsov

ВОПРОС: Добрый день! Помогите пожалуйста расшифровать результаты биопсии: Инфильтративный рост протокового рака солидного строения, G2 с умеренно выраженным фиброзом стромы, Tils 15%, ER-85% (7 баллов), PR-15% (5 баллов), Ki67-80%, HER2- 1+, P63- отрицательная, SMM-отрицательная. Заключение: Инвазивный протоковый РМЖ. G2. Тип рака люминальный B HER2-негативный. Какие прогнозы по этим данным, лечение? Возраст 33 года.

ОТВЕТ: У Вас гормонозависимый рак молочной железы, то есть люминальный B HER2-негативный. Вам будут назначена химиотерапия и эндокринотерапия длительно с отключением яичников. Если поражены лимфоузлы, а также при органосохранной операции, назначают лучевую терапию. Вы не написали стадию заболевания. О прогнозах надо говорить
после операционной гистологии.

❇️Получить быстрый ответ на ваш вопрос у доктора Скворцова: ссылка ➡️ https://www.skvorsov.ru/prioritet_doktor_skvortsov

ВОПРОС: Здравствуйте доктор, обнаружила образование в правой молочной железе. УЗИ: в правой молочной железе на границе наружных квадрантов гипоэхогенное образование размерами 14.8 мм, ровных контуров, неоднородной структуры, единичный ЦВД. Заключение: Фиброаденома? Birads 3. МРТ с контрастированием мж:заключение: признаки фиброзно-кистозной мастопатии обеих молочных желез, очаговое образование в правой мж (МРТ картина может соответствовать атиптчной фиброаденома) Birads 4. Заключение трепанбиопсии: в трепан биоптат представлен фиброзно-жировой тканью, где единичные дольки без пролиферации. Скажите пожалуйста, может ли ошибиться биопсия?

ОТВЕТ:  Да, может! Самое достоверное исследование это гистология после диагностической операции.

ВОПРОС: Первоначальный клинический диагноз, после трепан биопсии - рмж in situ. Может ли повыситься стадия после исследования послеоперационного материала? И от чего это зависит?

ОТВЕТ:  Да, может, потому что самое достоверное это послеоперационная гистология в результате которой могут быть найдены инвазивные клетки рака, а клинически чистые лимфоузлы, могут быть с метастазами.

ВОПРОС: У меня рак молочной железы тип опухоли морфологический 8575/3 , Т2N1M0 ||B ст., G3 метапластический рак HER2 негативный, ki67-98%, estrogen 0, progeseron 5. Прошла 2 курса АС, контроль УЗИ, рост на 3,5см было 3см, потом назначили 12 еженедельных карбоплатин и паклитаксел, после 6 контроль УЗИ рост на 7см. Жду следующего назначения. Что бы вы назначили? Очень нужно вообще мнение! Прошла Сцинтиграфия, КТ, рентген легких всё чисто.

ОТВЕТ:  Очень непростая ситуация, так как опухоль не реагирует на такую сильную лекарственную терапию! Если отека кожи нет и если возможно сейчас это удалить, то, наверное, надо  быстрее сделать операцию пока это возможно. Но повторюсь, что ситуация непростая! Рекомендую пересмотреть блоки и ИГХ, возможно, опухоль вообще гормонозависимая и больше эффекта будет от эндокринотерапии. Но Вы утверждаете, что рост на 7 см и поэтому сейчас 14 см, поэтому эта операция может иметь санитарный характер! Обсудите это с хирургом!

ВОПРОС: В ноябре 2024 года я обнаружила в правой молочной железе небольшое уплотнение. По результатам УЗИ был поставлен диагноз фибраденома размером 5*9мм, доктор рекомендовал удалить. Кроме того в левой молочной железе - киста (анэхогенное, аваскулярное образование с четкими ровными контурамм 3*8 мм). Была проведена операция по удалению фиброаденомы. Биоматериал отправлен на гистологию - диагноз инфильтрирующий дольковый рак молочной железы. ИГХ - TILs - 0%. Оценка злокачественности по Elston = 6 баллов (3+2+1). ER – негативная реакция в клетках инвазивного компонента ( 0 баллов по Allred Score); PgR – негативная реакция в клетках инвазивного компонента ( 0 баллов по Allred Score); Ki-67 - положительная реакция в 45-47% клеток инвазивного компонента; HER2/neu – яркая полная мембранная реакция более 10% клеток инвазивного компонента опухоли ( 3+); Заключение: Инвазивная карцинома неспецифического типа молочной железы Gr 2. ER «-»; PR «-»; Her2/neu «+» (иммунофенотип опухоли более соответствует HER-2 позитивному молекулярному подтипу). КТ total с боллюсным контрастированием - без патологий, эндовагинальное УЗИ 30.03.2023 - также без патологий. В декабре 2024 выполнена - радикальная (секторальная) резекция и БСЛУ (удалён один лимфоузел). Гистология - в сторожевом лимфоузле реактивная гиперплазия, рубцовая ткань, края резекции без признаков опухолевого роста. Доктор, подскажите, пожалуйста, какая схема лечения должна быть назначена в данном случае (какие препараты, в какой дозе с какой частотой приема, в каком количестве) для наиболее эффективного лечения? И есть ли смысл биопсии и ИГХ кисты левой молочной железы? Предварительно доктор сказал, что назначит 4 курса химиотерапии доцетаксела и циклофосфана каждые 21 день, 17-18 введений трастузумаба (после согласования с республиканским онкодиспансером). Достаточно ли этого лечения? Или необходимо больше курсов химиотерапии или добавления какого-то препарата (перьета или др.)? Когда и в каком количестве нужна потом лучевая терапия? Каковы прогнозы при таких диагнозе и результатах анализов? Какова вероятность того, что клетки успели улететь или оказаться ещё где-то (с учетом чистых краев и сторожевого лимфоузла, Her-положительного рака и Ki 67 - 45-47%?

ОТВЕТ: В данном случае это минимальный рак молочной железы, фенотип Her2neu позитивный . Я абсолютно согласен  с лечением, которое Вам назначили — это 4-6 курсов доцетаксел и циклофосфамид с трастузумабом до года! Перьета совсем не нужна в этом случае, так как лечение уже после операции и опухоль минимальная. Биопсию и гистологию кисты не выполняют и ИГХ тоже. У Вас начальная стадия, и я думаю при правильном лечении  у Вас должен быть хороший прогноз. Лучевая терапия в данном случае обязательна, так как сохранена грудь, это  является неотъемлемой частью лечения РМЖ при органосохранной операции. Дозу лучевой терапии определяет врач радиолог. 
Зачем Вам думать о вероятности того, что клетки рака успели разлететься? Обычно это вероятность минимальная!

ВОПРОС:  Рост 170, вес 87 кг. Результат УЗИ следующий: УЗИ ГРУДНЫХ ЖЕЛЕЗ. Молочные железы по мужскому типу, представлены преимущественно жировой тканью. Железистый слой не определяется. В нижне-наружном квадранте в ареолярной области справа лоцируется образование пониженной эхогенности размерами 0,9 х 0,9 х 10 мм, неправильной формы с нечеткими неровными контурами, внутренняя структура неоднородная, с умеренным кровотоком в режиме ЦДК. Региональные лимфатические узлы не визуализируются. Заключение: УС признаки очагового образования в левой грудной железе. Консультация маммолога-онколога. Врач терапевт дал мне направление на консультацию к врачу маммологу-онкологу, но у нас в городе таких специалистов мало. Я, конечно, записался, но мой прием будет не скоро: ждать месяц. Подскажите, пожалуйста, что это может быть? Насколько вероятна доброкачественная/злокачественная природа образования? Насколько критично длительное ожидание длиною в месяц в такой ситуации? Может быть мне сдать дополнительно какие-то анализы пока жду приема?

ОТВЕТ: Любое очаговое образование требует гистологической верификации и получения гистологии. В Вашем случае это может быть все что угодно от доброкачественного до злокачественного образования. Вам надо выполнить биопсию,  чтобы как можно быстрее исключить или подтвердитьплохой процесс. Конечно, у Вас можно быть доброкачественный процесс, тем более, у Вас немного повышенная масса тела! Также любой спорт травмоопасный и могут быть в ткани груди липогранклемы! В зависимости от гистологического строения Вам будет определена тактика лечения. Даже если это будет рак, то он лечится. Рекомендую Вам обратиться как можно скорее к онкологу для выполнения биопсии. Если это доброкачественное образование, то можно просто наблюдать.

ВОПРОС: При ММГ в 2024 обнаружена опухоль в правой молочной железе. При МРТ - образование неправильной формы с лучистым контуром 39х25х17мм. При УЗИ- регионарные лимфоузлы без онкопатологии. Т2(m)N0M0 II стадия. Далее была проведена операция – «Мастэктомия справа с определением «сторожевого» лимфатического узла флуоресцентным методом. Гистологически в сторожевых лимфоузлах мтс не выявлены. Опухоль в молочной железе 2,3х1,6х 1,9 см. Инвазивный дольковый рак 2-ой степени злокачественности; с метастазами в 5-ти из 8 исследованных регионарных лимфатических узлах». Стадия повышена до III-A. Рекомендована адъювантная химиотерапия по схеме 4АС+12Р, гормонотерапия ингибиторами ароматазы и лучевая терапия. Первые две трети курса химиотерапии прошли без особых осложнений. Последние - с тяжёлыми побочными эффектами – слабость, боль в суставах, головная боль, чувство ломоты во всем теле, отёки ног. Со времени последней процедуры прошло три недели. Анализ крови, УЗИ и КТ в норме. Вопрос – возможен ли перерыв перед лучевой терапией для частичного восстановления, учитывая предыдущую патологию и необходимость проведения планового обследования? Во время перерыва можно было бы проводить гормонотерапию? Существует ли стандартная система восстановления при нейропатии?

ОТВЕТ:  Я не вижу смысла в перерыве после химиотерапии и начала лучевой, так как лучевая терапия переносится хорошо!Гормонотерапия назначается после лучевой терапии!  Проблема лечения токсической полинейропатии до конца не решена. Нет стандартной схемы лечения. Существуют как медикаментозные и физиотерапевтические метода лечения. В любом случае лечением нейропатии занимается врач-невролог. Все лечение направлено на назначение препаратов  группы нейромультивитаминов (Нейромультивит, Берлитион) и препаратов, которые вызывают восстановление нервных окончаний. Все эти препараты рецептурные, в частности Тебантин. Необходимо обратиться к неврологу. 

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 45 лет, РМЖ, 2 года принимаю тамоксифен и на этом фоне начала полнеть. Можно ли принимать БАД, в составе которого присутствует экстракт коры йохимбе (хотя бы с его помощью уменьшить тягу к сладкому? 

ОТВЕТ:  Судя по вашему вопросу дело не в тамоксифена, а в тяге к сладкому. 
Главный онколог Минздрава РФ, генеральный директор ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава РФ, академик РАН Андрей Каприн предостерегает от бесконтрольного приема биологически активных добавок (БАД), потому что они могут провоцировать развитие онкологических заболеваний!
❇️Получить быстрый ответ на ваш вопрос у доктора Скворцова: ссылка ➡️ https://www.skvorsov.ru/prioritet_doktor_skvortsov

ВОПРОС: Доброе утро! По результатам УЗИ на правой груди в околососковой области дополнительное овальное образование 7*11с нечеткими контурами. Подскажите, насколько это опасно.

ОТВЕТ: По этому описанию нельзя сказать насколько это опасно. Врач УЗИ должен был в заключении написать интерпретацию результатов по классификации BIRADS.
Ссылка на статью https://www.skvorsov.ru/bi-rads

ВОПРОС: Добрый день! Доктор, подскажите, пожалуйста, какое лечение мне должно быть назначено и какая операция должна быть проведена? Каков Ваш прогноз? Меня зовут Инна. Мне 44 года. В ноябре 2024 года я обнаружила в правой молочной железе небольшое уплотнение. По результатам УЗИ был поставлен диагноз фибраденома размером 5*9 мм, доктор рекомендовал удалить. Под местной анестезией в декабре 2024 была проведена операция по удалению фиброаденомы. Биоматериал отправлен на гистологию - диагноз инфильтрирующий дольковый рак молочной железы. ИГХ показало следующее - В препаратах тканей молочной железы среди фиброза наблюдается присутствие разновеликих гнезд, тяжей, образованных крупными округлыми опухолевыми клетками с увеличенными полиморфными ядрами, содержащими грубо конденсированный, комковатый хроматин без ядрышек. Цитоплазма большей части клеток умеренно обильная, эозинофильная. TILs - 0%. Оценка злокачественности по Elston = 6 баллов (3+2+1). Проведено ИГХ-исследование со следующими маркерами: ER – негативная реакция в клетках инвазивного компонента ( 0 баллов по Allred Score); PgR – негативная реакция в клетках инвазивного компонента ( 0 баллов по Allred Score); Ki-67 - положительная реакция в 45-47% клеток инвазивного компонента; HER2/neu – яркая полная мембранная реакция более 10% клеток инвазивного компонента опухоли ( 3+); Заключение: Инвазивная карцинома неспецифического типа молочной железы Gr 2. ER 0; PR 0; Her2neu+++ (иммунофенотип опухоли более соответствует HER-2 позитивному молекулярному подтипу). КТ total с боллюсным контрастированием без патологий, эндовагинальное УЗИ также без патологий.

ОТВЕТ: Лечение рекомендует онкологический консилиум!  В данном случае опухоль удалена и если края чистые и опухоли нет в краях, то надо выполнить биопсию сигнальных лимфоузлов. Если они будут чистые, то нет необходимости в их (лмфоузлов) удалении! Если края нечистые и в них есть раковые клетки, Вам могут предложить или мастэктомию, или убрать эти края. Вообще Вам надо определить анализ на мутацию BRCA методом NGS. Чтобы говорить о лечение, необходимо знать стадию, которая будет установлена при дообследовании, в том числе после биопсии сигнальных лимфоузлов. Обычно при фенотипе рака her позитивный назначают химиотерапию и таргетную терапию. Если будет принято в данном случае сохранить грудь, то будет обязательно назначение лучевой терапии.