Консультации: задать вопрос

ВОПРОС:  Увидела статью по поводу Cycline D1, правельно понимаю, мне необходимо его сдать? Если да, то как правильно, это сделать если я уже вторую неделю принимаю тамоксифен (Синфен). Действительно ли турецкий тамоксифен вызывает меньше побочки в плане эндометрий. Можно ли мыться в бани (не париться).

ОТВЕТ:  Речь о циклине идет в постменопаузе, к Вам это никакого отношения не имеет и необходимо продолжить тамоксифен! Побочные эффекты у турецкого и российского тамоксифена одинаковые! В бане мыться можно, главное сильно не париться. 

ВОПРОС: Здравствуйте, мне 45 лет. Диагноз:  правой молочной железы мультифокальный рост, стадия 2в, G2, люминальный В (Еr8, PR8), Неr/2neo (0), Кi67-55%. Что всё это значит, какой прогноз?

ОТВЕТ:  Фенотип Вашего рака люминальный В, то есть опухоль гормонозависимая!  О прогнозе надо говорить после операционной гистологии.

ВОПРОС: Добрый день маме поставили вот такой диагноз Есть ли шансы—инфильтрирующая неспецифицированная карцинома молочной железы, G2 с ангиолимфатической инвазией Ег 0%, Pr 0%. Ki67 80%. Her2 neu 3+. 

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы не написали стадию. В любом случае, Ваше фенотип рака her позитивный, благодаря таргетной терапии трастузумабом, хорошо лечится!

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 62 года. Каждый год делаю УЗИ, маммографию. У родной сестры РМЖ. Маммография май 2024 г.BIRADS-2 Фиброзно-кистозная мастопатия правой молочной железы. BIRADS-2 Фиброзно-кистозная мастопатия левой молочной железы. Сегодня сделала УЗИ. Сводная информация по менструальному циклу: длительность менопаузы: 11 лет. Молочные железы: симметричны. Правая молочная железа: дефекты кожи: не выявлены. Область ареолы/сосок: не изменена. Тип строения: представлен преимущественно жировой тканью, диффузные изменения за счет железистого компонента . Протоки расширены: нет. В режиме ЦДК сосудистый рисунок ткани железы: не изменен. Очаговые изменения: выявлены, в верхнем наружном квадранте округлое образование размерами 3,2х2,6 мм, с нечеткими ровными контурами, сниженной эхогенности,однородной структуры, с вертикальной акустической тенью, при ЦДК аваскулярное. Левая молочная железа: дефекты кожи: не выявлены. Область ареолы/сосок: не изменена. Тип строения: представлен преимущественно жировой тканью, диффузные изменения за счет железистого компонента. Протоки расширены: нет. В режиме ЦДК сосудистый рисунок ткани железы: не изменен. Очаговые изменения: не выявлены. Лимфатические узлы: подмышечные, выявлены, не увеличены,структура и кровоток не изменены. Заключение: Правая железа категория BI-RADS: 3, левая железа категория BI-RADS: 2. Эхо признаки очагового уплотнения правой молочной железы. Фиброзно-кистозная мастопатия. Вопрос: 1. подозрение на РМЖ? 2. Делают ли биопсию при таких маленьких размерах? Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Врач УЗИ оценил состояние ваших молочных желез по классификации BI-RADS - правую BI-RADS 3, то есть это возможно доброкачественное образование, требующее наблюдения через 6 месяцев. Низкая вероятность злокачественности. Левая молочная железа BI-RADS 2 - доброкачественные изменения, отсутствие подозрений на злокачественность. У вас очень маленький размер образования для биопсии.

ВОПРОС:  РМЖ Т2N1M0 слева, Ki 67-65%, люминальный тип B, мастэктомия, удалено 6 лимфоузлов, в 2х метастазы. Прошла 4 курса ХТ по схема АС, 4 курса с Доцетакселом. Сейчас капаю Трастузумаб.
1. По протоколу консилиума, после ХТ, меня направляют на лучевую терапию , вопрос- после операции прошло 6 месяцев, целесообразно ли будет это лечение?
2. Также назначена  терапия - анастразол +гозерелин, вопрос- нужно ли колоть гозерелин если нет менструаций, закончились в феврале 2021г.

ОТВЕТ: Если Вам консилиум рекомендует лучевую терапию, то конечно же надо, несмотря на 6 месяцев прошедших и это в притык, лучевая терапия еще эффективна! Отсутствие месячных не говорит о том, что это менопауза, необходимо подтверждать анализом крови на эстрадиол и ФСГ! И только после этого понять надо ли колоть и отключать яичники.
 

ВОПРОС: Добрый день! Скажите, пожалуйста, женщине 77 лет, какие прогнозы? Обзорная маммография: асимметрия молочных желез - нет. Кожа не утолщена, ареолярная область не изменена. Структура плотность:  фиброзно-жировая инволюция. Папологические образования: в проекции ВНК левой молочной железы определяются скрутпые образования с четкими неровными контурами размерами 15 х 14 мм, 10 х 10 мм. Микрокальцинаты множественные внутрипротоковые. Л/у: не визуализируются. Заключение: Категория BIRADS 4. Рекомендуется УЗИ молочных желез, консультация маммолога.

ОТВЕТ: Здравствуйте!  Чтобы говорить о прогнозах, надо верифицировать образование. BI-RADS 4: Подозрительные изменения. Существует высокий риск злокачественности. Необходимо дальнейшее обследование и биопсия.

ВОПРОС: 41 год, проведена маммография. Правая молочная железa. Тип плотности тканей молочных желез по ACR: B - определяются рассеянные участки фиброзно-железистой ткани высокой плотности (плотность от 25 до 50%). Кожа, сосок и ареола – не изменены. Структура ткани – преимущественно фиброзно-жировая.единичные кистоподобные тени 5-7 мм Кальцинаты доброкачественные – нет; квадранты – -; распределение – -. Кальцинаты подозрительные – нет; квадранты – -; распределение – -. Асимметрия –нет; квадранты – -. Узловые образования – нет; квадранты – -; форма – -. Контуры образования – -; плотность образования – -. Нарушение архитектоники ткани – нет; квадранты – -. Интрамаммарные л/узлы – нет. Обызвествления стенок сосудов – нет. Аксиллярные лимфатические узлы – не визуализируются; cтруктура – -. Левая молочная железa Тип плотности тканей молочных желез по ACR: B - определяются рассеянные участки фиброзно-железистой ткани высокой плотности (плотность от 25 до 50%). Кожа, сосок и ареола – не изменены. Структура ткани – преимущественно фиброзно-жировая, единичные кистоподобные тени 5-7 мм. Кальцинаты доброкачественные – нет; квадранты – -; распределение – -. Кальцинаты подозрительные – нет; квадранты – -; распределение – -. Асимметрия – нет; квадранты – -. Узловые образования – нет; квадранты – -; форма – -. Контуры образования – -; плотность образования – -. Нарушение архитектоники ткани – нет; квадранты – -. Интрамаммарные л/узлы – нет. Обызвествления стенок сосудов – нет. Аксиллярные лимфатические узлы – без особенностей; cтруктура – -. Заключение Правая молочная железa – BIRADS - 2. Левая молочная железa – BIRADS - 2. Требуется ли доп обследование для проведения УЗИ при вышеуказанной маммографии?

ОТВЕТ:  Дополнительных исследований не требуется, потому что по BI-RADS 2 доброкачественные изменения, и отсутствие подозрений на злокачественность.

ВОПРОС: Здравствуйте. Месяц назад была секторальная операция по удалению фиброоаденомы. Наложен косметический шов. Нужно ли чем-то мазать шов для эффективности? И еще заметила, что по размеру она стала меньше. Вернется ли грудь в первоначальный размер и объем?

ОТВЕТ: Скорее всего, Вам удалили опухолевое образование, затрагивая здоровые ткани, поэтому молочная железа стала меньше. Видеоролик "Послеоперационные рубцы. Как ускорить созревание?"
 

ВОПРОС: Инвазивная протоковая карцинома (неспецифического типа) G 2 (3+2+2=7 баллов). Тип рака Люминальный B Her 2 позитивный. T2N0M0. Какое лечение предстоит, какие прогнозы?

ОТВЕТ: Ваше лечение должно начаться с адъювантного лечения, потом операция, после операции продолжение таргетной терапии до года, так же назначается эндокринотерапия сроком на 10 лет с отключением яичников. При органосохранной операции лучевая терапия обязательна! Вообще о прогнозах принято говорить после операционной гистологии. при полностью проведенном лечение при Вашей стадии и фенотипе рака прогноз благоприятный.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 56 лет. Планово сделала маммографию. Результат: на маммограммах обеих м/желез в 2х проекциях железы симметрично развиты. Кожа и соски не изменены. Регионарные л/у не визуализируются. Строма обеих м/желез представлена жировой тканью с  фиброзно-железистыми элементами с мелкими кистовидными включениями 0,2-0,3 см в d на фоне инволютивных изменений ACR-a. В центральном квадранте левой м/железы - образование средней плотности с четкими контурами 1,0*0,8 см. Единичные мелкие кальцинаты обеих м/желез. Стоит ли мне беспокоится?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Врач УЗИ должен был в заключении оценить состояние молочных желез по классификации BI RADS. По вашему описанию беспокоиться не о чем. Информация о системе BI RADS по этой ссылке https://www.skvorsov.ru/bi-rads

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович! Возраст 47 лет, у меня РМЖ, диагноз поставили месяц назад: сТ2N0M0, G2, IIАст. Люминальный тип В, Her2/neu негативный. ER - 7 баллов, PR-7 баллов, HER2/neu-1+, Ki67-28%. Неделю назад проведена органосохраняющая резекция. Результаты биопсии после операции: Инвазивный неспецифицированный рак левой МЖ 2 степени злокачественности, без метастазов в 2-х исследованных сторожевых лимфатических узлах. pT1c pN0(sn)R0. Топографический код по МКБ-О: С50.5. Морфологический код по МКБ-О: Инфильтрирующий рак, БДУ. Классификация TNM: pTNM pT1 pN0(sn). Классификация остаточной опухоли (R): 0. Какое дальнейшее лечение наиболее целесообразно в моем случае? Пока жду консилиума после операции, хирург говорил, что вероятно будет назначена лучевая терапия и эндокринотерапия. Хотела бы узнать Ваше мнение.

ОТВЕТ: Здравствуйте!  Я согласен с Вашим хирургом. 

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. В декабре 2024г. был поставленных диагноз инвазивная протоковая карцинома молочной железы неспецифического типа, Grade 2, Люминальный А, ER положительный (8баллов по шкале Allred), PR положительный (4 балла), HER2 отрицательный, Ki-67 13%. 16 января была операция по удалению правой молочной железы. Гистология после операции показала, что обнаружено 2 опухоли в верхних квадрата. C 50.4 T2N0M×. ИГХ после операции инвазивная карцинома молочной железы неспецифического типа, Grade 2, с участками протоковой карциномы in situ Grade 2 без признаков лимфоваскулярной инвазии. Был консилиум и назначили сначала год химиотерапии и потом 10 лет таблетки. Хотя сначала говорили, что химиотерапия не нужна, только таблетки. Скажите пожалуйста нужна ли химиотерапия в моем случае. 

ОТВЕТ:  Вы не написали фенотип второй опухоли. Скорее всего, фенотип второй опухоли люминальный В her позитивный. Адъювантная терапия HER2-положительного РМЖ включает анти-HER2-терапию, ХТ (если она не назначалась неоадъювантно) и ГТ (при наличии в опухоли РЭ и РП) и назначается по следующим принципам:

при pTлюбаяN1M0–Т2N0M0 трастузумаб в течение 12 мес. в сочетании с одним из следующих режимов химиотерапии (± ГТ в зависимости от РЭ):
– доцетаксел + карбоплатин (6 циклов) или

– АС/ЕС (4 цикла), далее — доцетаксел 4 цикла/12 еженедельных введений паклитаксела ± карбоплатина.
При люминальном В Her позитивном раке ГТ назначается на 10 лет.

 

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 38 лет. На фоне грудного вскармливания ЗНО левой молочной железы cT1cN1M0 ст. 2А Инвазивный неспецифический рак, G3, Люминальный тип В, Her2 положительный ИГХ: HER2 (+++), Эр 8б, Пр 6б (3+3), Ki67=30%. Пункция лимфоузла слева: В препарате (1ст) - эритроциты, лимфоциты, тени лизированных элементов, единичные клетки с атипией. Назначена операция по частичному удалению. Вопрос: правильно ли что сначала операция, а не химиотерапия? Удаление всей груди повышает шансы на долгую ремиссию? Может стоит удалить всю грудь, а не ее часть?

ОТВЕТ: Здравствуйте! С учетом стадии и фенотипа Вашей опухоли лечение должно начаться с неодъювантной терапии. В процентном соотношении, частота рецидивов рака груди после радикальных операций составляет 1-2%, в то время как при сохранных операциях этот показатель достигает 3-4%. Сохранение груди вместе с лучевой терапией практически так же одинаково по частоте рецидивов, как и полное удаление груди.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Моей жене 57 лет. После проведённой трепан биопсии получили вот такой результат: ER - высокая экспрессия, 90 % опухолевых клеток, PS - 5 баллов, IS - 3 балла, TS - 8 баллов. PgR - высокая экспрессия, 90 % опухолевых клеток, PS - 5 баллов, IS - 3 балла, TS - 8 баллов. HER2/neu - 1+, слабая экспрессия, мембраны частично прокрашены, около 10 % антигенпозитивных клеток. Ki - 67 - 20 % иммунопозитивных ядер, высокий уровень экспрессии. Просьба дать расшифровку и комментарии такому диагнозу. Заранее благодарю!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы не написали степень злокачественности и стадию заболевания. Если у Вашей жены G1 или G2, то подтип опухоли люминальный А. При начальной стадии назначается только эндокринотерапия, и прогноз благоприятный.

ВОПРОС: Здравствуйте. Подскажите пожалуйста, в описание в маммографии, что-то страшное?  Маммография в 3 проекциях:  кожа, соски, ареол, ретромаммарное пространство молочные железы представлены преимущественно жировыми и фиброзными, остатками железистой ткани. На этом фоне в верхнем-наружним справа определяется очаговая тень 11мм, достаточно четкими границами. На фоне жировой ткани видны тени сосудов. Справа и слева рассеян микро и макрокальцинат, аксиллярные лимфоузлы до 18 мм, структура их не изменена. Справа и слева видны так же интрамаммарнные лимфоузлы диаметром до 8 мм. Заключение правой молочной железы на фоне возрастной инволюции ACR2 BI-RDS3.

ОТВЕТ: Ничего страшного по описанию у Вас нет. По BI-RADS 3 у Вас возможно доброкачественное образование, требующее наблюдения через 6 месяцев. Это низкая вероятность злокачественности.

ВОПРОС: 42 года, рак мж слева, 2 стадия, опухоль 3х4см, er 7, pr 0, her2 neu 0, ki 67-80%. Л/у чистые - делали пункцию. Врачи говорят по лечению предварительно - будет химиотерапии, операция и лучевая терапия. Сейчас принимаю тамоксифен. Почему не сделать операцию сразу и удалить опухоль? А пока ждем опухоль начнет пускать метастазы в другие части тела? 

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы ничего не ждете, потому что у Вас уже началось лечение - тестовый курс приема тамоксифена, потом будет неодъюватная химиотерапия, для того, чтобы опухоль уменьшилась. То есть у Вас будет лечебная химиотерапия, в том числе и для того, чтобы опухоль не распространялась дальше! Более того, как правило, результат лечения лучше, когда сначала делают химиотерапию, а потом операцию.

ВОПРОС: Добрый день! По УЗИ обнаружены кисты, в правой молочной железе 9 штук от 0,8 до 1,1 см. Плюс мелкие (не страшно как я поняла). Так вот, две из них имеют неровный контур, с пристеночными компонентами, обе находятся рядом на 2-3 часах, достоверно кровоток не определяется. Но узисту они не понравились, рекомендовал обратиться к онкологу, есть боль в этом месте и жжение, кожа без покраснения, но слегка втянута. Скажите пожалуйста, стоит с ними что-то делать все-таки, или не надо трогать вообще?

ОТВЕТ: Вам надо срочно к онкологу, потому что втяжение кожи это один из признаков рака молочной железы. Требуется дообследование!

ВОПРОС: Добрый день! Подскажите на что похоже, а то уже испереживалась. Была на УЗИ, сделали описание справа на 22 часах на 5-6 см от аренды на глубине 3.8 мм визуализируется образование с нечетким ровным контуром неоднородной эхоструктурой с участками повышенной и сниженной эхогенности в режиме ЦДК кровоток 3 балла, размерами 8,6×4.4×7.9 мм. Лимфоузлы не увеличены.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Вам надо обратиться к онкологу-маммологу, чтобы не переживать, а верифицировать это образование. Врач УЗИ должен был Вам классифицировать состояние молочных желез по системе BI RADS. Ссылка на эту классификацию https://www.skvorsov.ru/bi-rads

ВОПРОС: Здравствуйте! Er - 7б, Зк - 0б, Ki-67 составляет 75%...??? Что это значит?

ОТВЕТ: Это неполный результат иммуногистохимического исследования (ИГХ). Этот анализ делают для определения подтипа опухоли, чтобы назначить лечение. Вам необходимо определить еще один рецептор  - HER2NEU. 
Если этот рецептор отрицательный, то подтип Вашего рака люминальный В, то есть гормонозависимый! Если он положительный (HER2NEU 3+), то назначают таргетное лечение трастузумабом! HER 2-статус 2+ считается неопределенным, то есть на основании иммуногистохимической реакции, нельзя уверенно судить об амплификации гена, поэтому требуется дополнительной исследование FISH-тест, которое выявит наличие или отсутствие амплификации. 

ВОПРОС: Здравствуйте! Выписали тамоксифен, Синфен - это то же самое, можно его принимать?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Действующее вещество в Сифене тамоксифен, то есть его можно принимать!