На вопросы отвечает победитель Всероссийской премиии "Будем жить" в номинации"ЖЕМЧУЖИНЫ ПРОФЕССИИ" кмн, заведующий отделением ГКОД СПБ Скворцов Виталий Александрович
ВОПРОС: Здравствуйте. Помогите пожалуйста расшифровать заключение цитологическое исследование пункции молочной железы. В полученном материале обнаружены элементы переферической крови, ветвистые и тубулярные структуры из клеток пролиферующего железистого эпителия. Цитограмма может иметь место при фиброаденоме. Доброкачественная или злакачественная опухоль?
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном описании при цитологическом исследовании сказано, что это элементы доброкачественной опухоли, в частности фиброаденомы. Обратитесь к специалисту для подтверждения диагноза и исключения злокачественного генеза, потому что цитологическое исследование не всегда является точным и не является окончательным методом подтверждения диагноза.
ВОПРОС: Здравствуйте! У меня заключение УЗИ мягких тканей молочных желез: Кожные покровы молочных желез обычной окраски. Позадисосковое пространство правой МЖ расширино 17 на 12мм. На ЦДК-аваскулярное. Заключение исследования: Расширение позадисоскового пространства справа. Лимфоаденопатия подмышечных л/узлов справа. Хотел бы узнать что это и что делать надо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! О чем речь идет? Образования в данном случае не описывается. Вам надо прийти на осмотр к специалисту, и он осмотрит Вас и скажет если смысл о чем-то беспокоиться.
ВОПРОС: Здравствуйте! Хочу сделать реконструкцию груди с помощью лоскута с живота. И можно ли беременеть после такой операции? Живот вернётся в прежнее положение? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте !Рожать всегда можно, даже если будут сложности с брюшной стенкой, то всегда можно родить с помощью Кесарева сечения. Метод реконструкции определяет врач. Несомненно Ваши пожелания учитываются, но все же окончательное решение за доктором.
ВОПРОС: Виталий Александрович! Добрый день! Метастаз до лечения все-таки верифицирован, я забыла написать, что была проведена пункция mts подмышечного л/узла (определили по УЗИ) и в заключении: на фоне жира, эритроцитов и фрагментов жировой ткани обнаружены комплексы клеток аденокарциномы. И вопрос тот же: нужна ли в данном случае лучевая терапия предыдущий вопрос: Добрый день! 48 лет. РМЖ усТ2N1M0. Обследования и лечение проходила в МРНЦ им. А.Ф.Цыба, филиал ФГУБ "НМИЦ радиологии Минздрава России". Морфология: инвазивный рост рака неспецифического типа 2 ст. злокачественности. ИГХ: рецепторы эстрогенов 8 баллов, рецепторы прогестерона 8 баллов, экспрессия онкопротеина cerB-2 +2 , Ki 67 -22 %. FISH – (отрицательный). Проведено 2 курса ХТ по схеме АС. Продолженный рост. 4 курса Доцетаксел. При контрольном УЗИ положительная динамика. 27.01.2021 Мастэктомия радикальная по Маддену с реконструкцией кожно-мышечным лоскутом и эндопротезированием. Подмышечная клетчатка с л/у 1-3 уровня удалены единым блоком. Заключение по Морфологическому исследованию: макроопухоль не обнаружена. Микроскопическое описание: фрагменты ткани молочной железыс очагами фиброза стромы и инвазивным ростом рака неспецифического типа с дистрофическими изменениями опухолевых клеток- лечебный патоморфоз 3 степени по Лавниковой. Тринадцать л/узлов без признаков опухолевого роста. При выписке, план лечения: Тамоксифени 20 мг (торимофен 60 мг) в день 12 месяцев, с переходом на ингибиторы ароматазы – летрозол 2,5 мг в день 5 лет. Золедроновая кислота 1 р в 6 месяцев (при приеме ингибиторов ароматазы). Золадекс 3,6 мг п/к 1 р в 28 дней (с целью лекарственной кастрации) 2 года. Консультация врача радиолога для решения вопроса о проведении ДЛТ. Рекомендация радиолога: с учетом степени первичного распространения опухоли, прогрессирования заболевания на фоне проведения ПХТ (АС), возраста пациентки обсуждение тактики лечения с руководителем отдела лучевой терапии. Вопрос: Подскажите, пожалуйста, как вы считаете в моем случае нужна все-таки лучевая терапия или нет? Спасибо. ОТВЕТ: Здравствуйте! Мое мнение лично, что Вам лучевая терапия не нужна, но окончательно решает врач радиолог и определяет показания для этого. Я бы не проводил лучевую терапию: метастаз до лечения не верифицирован и после химиотерапии не обнаружен. Операция была не органосохранная, поэтому нет показаний для лучевой терапии.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Все же опять акцентирую внимание на то, что в данном случае решение должен принимать специалист-радиолог, потому что ситуация у Вас спорная. В принципе она Вам не показана, но сейчас существуют стандарты у лучевых терапевтов, когда даже при одном метастазе в лимфоузлы они берут на курс лучевой терапии. Обсудите эту ситуацию с радиологом.
ВОПРОС: Здравствуйте! Биопсия правой молочной железы показала: Столбики ткани молочной железы с протоково-дольковыми структурами без атипии с повышенным количеством ацинусов. Диагноз: гиперплазия долек молочной железы. Врач назначила тамоксифен 5 мг в сутки. Но у меня имеется маленькая миома матки 9,4 мм. Не спровоцирует ли рост миомы тамоксифен. И на сколько диагноз опасен.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Спровоцировать рост миомы матки тамоксифен не должен, но все может быть. Другое дело, что прием тамоксифена, особеннно в дозировке 5 мг для лечения гиперплазии долек я бы поставил под сомнение и считаю, что нет необходимости в приеме тамоксифена в лечении гиперплазии, данный процесс не требует лечения.
ВОПРОС: Добрый день. В начале февраля На 5 день цикла я ходила на УЗИ груди. В заключении врач написал: на 18 часах справа лоцируется участок пониженной эхогенности 5.5х4.4 мм с нечетким ровным контуром, горизонтальной ориентации при ЦДК проходят маммарные артерия и вена. Была на узи в декабре, ничего такого не было. Врач сказал прийти на повторное УЗИ через 1-2 месяца. Подскажите это рак?
ОТВЕТ: Здравствуйте по описанию это не похоже на злокачественные изменения, просто обычное строение железы. Но врач Вам назначил наблюдение по УЗИ и поэтому вам стоит продолжить наблюдение в плановом порядке.
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович мне поставили рак левой молочной железы Т2Н1МО, стадия 2б. Инвазивная дольковая карцинома опухоль, точно по размеру не ставится, мамография не видит, ставят до 5см, грудь большая и мне кажется опухоль тоже. УЗИ ставит 2.8 на 2.2 см. Имуногистохимические показания: простогерон 8б, эстроген 8б, Her2/her0, Ki67 около 20%. Врач назначает химию 8 курсов точно, ещё не знаю какие препараты, потом операция, далее лучи и гормонтерапию. Подскажите правильное ли лечение и какой прогноз.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Но если это люминальный тип В, то химиотерапия Вам показана и указанная схема лечения имеет место быть. Какой грейд (степень злокачественности) в данном случае? В Вашем случае можно начать лечение и с операции. У вас N1, то есть метастазы в лимфоузлах и поэтому доктор Вам назначает лечение до операции. Вообще Вас надо смотреть, местный онкологический консилиум определяет схему лечения.
ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович! Возраст 36 лет, стадия 3С, pT2N3aM0, инвазивная карцинома неспецифического типа G2 с положительным гормональным статусом ER 85%,PR-15%, KI-20%, HER2 1+. Гистологический тип опухоли инвазивная карцинома неспецифического типа G2 с очагами некроза, фиброзом стромы, наличием опухолевых клеток в лимфатических сосудах, с участками периваскулярной и периневральной инвазии, проведена мастэктомия по Маддену, назначены 4 цикла АХТ по АС доксорубицин 60мг/м2 и циклофосфамид 60 мг/м2 цикл 21 день, далее 4 цикла АХТ Доцетаксел 75мг/м2 в/в каждые 21 день, после АПХТ лучевая сод 50гр, показана гормонотерапия, определение BRCA. Вопрос химиотерапия назначена верно? Лучевую необходимо делать через 8 курсов (цикл 21 день) АПХТ? Какая гормонотерапия будет назначена. Спасибо заранее за ответ!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Схема лечения правильная. Согласен. Также Вам надо пройти лучевую терапию с последующим назначением отключением функции яичников и прием тамоксифена. Лучевая терапия может быть после 8 курсов химиотерапии или в промежутке между 4 курсами, т.е 4 курса химиотерапии потом лучевая терапия, потом еще 4 курса.
ВОПРОС: Добрый день, рак молочной железы 2 стадия, гормонозависимый Назначили тамоксифен и растет эндометрий на фоне приема. Сказали переходить на летрозол + гозерелин. Подскажите, пожалуйста, гозерелин нужно так же 5 лет колоть или меньше?
ОТВЕТ: Здравствуйте! По всем стандартам Гозерелин и его аналоги назначается на 5 лет, тем более если параллельно принимается летрозол у женщин с сохранённым циклом.
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Помогите, пожалуйста, расшифровать УЗИ молочных желез моей мамы, 65 лет. Железисто-фиброзный комплекс: эхоструктура неоднородная. Млечные протоки расширены. Эхогенность смешанная. Образование сред.эхогенн.размером 8.5 на 5.3 мм. Образование пониж.эхогенн.размером 11.7 на 12.2 мм. Подмышечная зона слева 25.6 на 14.9 мм. Заключение: диффузная мастопатия, объемные образования левой молочной железы, лимфоаденопатия левой подмышечной области.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае необходимо обратиться к специалисту онкологу для постановки диагноза и возможной выполнении биопсии, так как необходимо исключить злокачественный генез данного образования. Это может быть и раком молочной железы. Онколог по месту жительства поможет Вам поставить правильный диагноз.
ВОПРОС: Здравствуйте. Сегодня ставили золадекс 3,6. Медсестра ставила первый раз. Когда вытащила шприц, в животе осталась белая маленькая палочка. Это получается, что аппарат не попал под кожу?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Эта маленькая белая палочка и есть капсула с лекарством. Она должна там оказаться и растворяться. Подкожно имеется ввиду не в мышцу укол, а в жировую клетчатку.
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Мне 51 год, сделали операцию, удалили опухоль 10.09.2020, на основании гистологии поставили диагноз рак левой молочной железы T1N1Mo. РЭ +, РП +, Her-2 негативный, Ki-67 30%. Провели 3 курса АПХТ по АС, дата проведения последней 23.12.2020. Есть ли смысл проводить лучевую терапию? Назначили первое посещение на 05.03. 2021.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно, есть. Вам же врач-радиолог рекомендует все же. Тем более, у Вас еще не вышел допустимый срок проведения лучевой терапии.
ВОПРОС: Добрый день. Более года я наблюдаюсь у онкологов, по поводу молочной железы. Все началось с сильного отека, затем выделения, сначала прозрачные, затем янтарного цвета и наконец, выделения бурого цвета. В январе 2020 Биопсия показывала: Хронический мастит с участками дисплазии эпителия отдельных протоков (2 степени), маммография ничего не показывала. Назначали антибиотики, индинол форто, мастадинон. В декабре 2020 сделана дуктография: Констатирован проток доли наружных квадратов до протоков III- IV порядка.Главный проток незначительно расширен. На расстоянии 2,1 см от соска в просвете протоков I и II порядка определяются множественные дефекты наполнения. Категория BI-RADS -4 Гистологическая верификация.Цитология жидкости из соска: Внутрипротоковый папилломатоз, БДУв полученном материале формальная цитологическая картина может соответствовать код:8503/0 Внутрипротоковая папиллома ( гиперплазия эпителия с формированием папиллярных структур, бесструктурное вещество, лизированные эритроциты, макрофаги). Проведена секторальная резекция 29.12.2020 : В представленном Послеоперационном материале выявлена опухоль: Гистологический тип: Дуктальная карцинома in situ. Комментарий: при ИГХ выявлен миоэпителий вокруг всех очагов рака in situ ( позитивная экспрессия Cytokeratin 14 и Calponin (ER798Y)) при ИГХ с маркером CK7(OV-TL 12/30) признаков инвазивной карциномы в виде отдельных клеток не выявлено. Мой врач провел 28.01.2021 провел цитологию в участке послеоперационного рубца Заключение: В присланном материале опр-ся обильный бесструктурный субстракт , макрофаги, группы клеток умеренно пролиферирующего кубического эпителия с участками уплощения , наличием единичных участков по типу дисплазии. Материал получен из участка атипической гиперплазии эпителия молочной железы. Решено провести повторную резекцию с удалением лимфоузлов. Гистология лимфоузлов : Фолликулярная гиперплазия и липоматоз лимфоузлов, метостаз нет. Биопсия молочной железы: Протоковый рак in situ с фокусами крайне подозрительными в отношении микроинвазии. Атипическая гиперплазия. Фиброзно-кистозная мастопатия. В препаратах маркированных как края резекции-опухолевого роста не обнаружено. ИГХ Заключение: Элементов инвазивного рака не обнаружено. Экспрессия в комплексах протокового рака in situ (DCIS): ER 95%, PR95%, индекс мечения Ki67 8%. Экспрессия Her/2neu в комплексах карциномы in situ, по рекомендации ASCO/CAP, не подлежит оценке. Мой вопрос состоит в следующем: Для подбора дальнейшего лечения мне назначено сдать анализы на гормоны, затем прием гормональных препаратов, теперь жду определенных дней по циклу, чтобы сдать анализы. Нужна ли в моем случае лучевая терапия и какой прогноз при моем заболевании. Мне 34 года
ОТВЕТ: Здравствуйте! В вашем случае, конечно же, нужна лучевая терапия и последующее назначение тамоксифеном 20 мг ежедневно. У вас рак in situ> по Вашим предствавленным данныем и рак данной формы не метастазирует, а это значит, что после пройдённого лечения не будет метастаз вообще и Вы будете жить надеюсь долго и счастливо.
ВОПРОС: Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, сдавать кровь и капать химию с оперируемой стороны нельзя никогда или можно?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Нежелательно, но если совсем нет вен на руке, то можно вводить внутривенно препарат и на больной стороне, также можно для химиотерапии поставить порт-систему, когда отсутствуют вены.
ВОПРОС: У меня по результатам УЗИ неравномерное гипоэхогенное образование с относительно ровными нечеткими контурами размером 14.3 на 92.2 на 8.3, опасно ли это, это рак?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Для более точного диагноза необходимо обратиться к онкологу и, возможно, будет стоять вопрос о выполнении биопсии опухоли. По описанию данного заключения так сложно сказать, что это у вас, обратитесь к специалисту-онкологу.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это иммуногистохимия соответствует люминальному типу В раку молочной железы и обычно при данной форме рака молочной железы назначается химиотерапия, операция и последующая длительная эндокринотерапия.
ВОПРОС: Добрый день, 49 лет. РМЖ Т2N0MO, радикальная мастэктомия с удалением Лу. Неr2-3+, Ki65-80%,Эр100% Пр70%, G3. Прошла адъювантную химиотерамию. Назначили тамоксифен через 2 недели после последнего доцетаксела. Через две недели после после начале его приема на госпитализации укололи бусерелин вм и трастазумаб вв. Другой доктор сказал, что это неправильно и надо было сначала калоть бусерелин и через 2 недели добавлять тамоксифен 20 мг. Чем мне это может грозить? Говорят, что риск высокий и прогноз не очень хороший, хоть и лимфоузлы чистые. Спасибо Вам за помощь!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы все сделали правильно и тамоксифен можно принимать как одновременно с данными препаратами и, тем более, никак не зависит от инъекций бусерелина. Очередности не существует. Вот прием ингибиторов ароматазы зависит от уколов Бусерелина.
ВОПРОС: Добрый вечер. В сентябре 2020 года была удалена молочная железа и одномоментно установили имплант, сейчас прохожу курс химиотерапии (заканчивается в апреле), потом курс лучевой, через какое время можно делать реконструкцию соска?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Все хирургические манипуляции на груди с целью коррекции или восстановления рекомендуется выполнять после лучевой терапии минимум через 6 месяцев. А в идеале через год после лучевой терапии. Реконструкцию соска, тем более, через 6 месяцев и более. Лучше обратиться к хирургу непосредственно, и он оценит сроки выполнения восстановления соска.
ВОПРОС: Здравствуйте, мне 23 года, появилась боль и уплотнение в правой груди, сделала маммографию. Описание ммамографии: Кожа и соски не изменены. Структура молочных желез представлена жировой и неравномерно железистой тканью. Фиброзный компонент выражен. Тип 2. Кальцинаты не определяются. Ретромаммарное пространство свободно. Лимфоузлы не определяются. Заключение : ФКБ. BI-RADS 2. ЭЭД=0,2 м3в. Что это означает? И что нужно в этом случае делать?
ОТВЕТ: У вас обычное описание маммографиии и ничего плохого не описано. Другое дело в 23 года маммографию не выполняют. Нет смысла в маммографии вообще. Она неинформативна. Надо выполнять УЗИ молочных желез.
ВОПРОС: Добрый день Виталий Александрович,подскажите, пожалуйста. Ваше мнение, анамнез: 50 лет рмж 2 образования: обширное in situ и т1n0m0, в ноябре 2020 года мастэктомия. G2, pэ-7, рп-6, her2neu 1+, ki67%-12. назначен тамоксифен 20mg на 5 лет + проведена гистерэктомия всвязи с большим некрозированным интрамуральным узлом и опасением возможных проблем на фоне приема тамоксифена (гистология чистая).
Вопрос: хочу пройти курсы иглорефлексотерапии пока с целью похудения. Ваше мнение по этому поводу,возможно ли? Заранее спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае на какую область будет иглоукалывание? Вообще иглорефлексотерапия не противопоказана.
ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович принимаю резорбу уже 4 месяца, фарестон и бусерелин тоже, сдала анализ крови и очень расстроилась . Эритроциты 2.5, гемоглобин 80, тромбоциты 80 хотя при ручном пересчёте 188, кому верить не знаю, лейкоциты 12.7, а соэ все выше и выше уже 63, лимфоциты 12 (при нижней границе 20 ), решила выяснить вид анемии, в итоге тоже пришла в панику, потому что железо 38 норма 30, витамин в 12 больше. Терапевт вообще напугала сказала ложись в больницу, пусть вливают кровь. У меня вопрос на сколько критичны мои анализы ? И может ли быть реакция на резорбу?( Капельница была 16 дней назад ). Перерыла интернет везде побочки температура и боли в костях. Маммолог ничего не говорит, просто от меня отказался, я так понимаю что я со своими метастазами для него уже не жилец, потому ничего не комментирует особо, с гематологами тоже проблема в нашем городе, как и с нормальными терапевтами. И ещё вопрос, почему нет улучшений уже 4 капельницы и 2 раза облучала позвонок и таз, кости как болели так и болят, ещё и кровь такая. Может она мне не помогает? Заранее спасибо извините за много букв.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Такой низкий гемоглобин 80 может быть по многим причинам. Надо разбираться, резорба, скорее всего, не может так снижать гемоглобин. У Вас метастазы только в костях или еще где есть? Это может быть и опухоль в желудке или кишке, надо искать, так же может быть в следствие обширного метастатического поражения, что приводит к интоксикации и распаду эритроцитов. Дейсвительно в таких случаях иногда даже переливают кровь или принимают стимуляторы гемопоэза. Обсудите этот вопрос с онкологом и коррекцию анемии.
ВОПРОС: Здравствуйте! После химиотерапии трижды негативного рака месяц назад была выполнена мастэктомия с сохранением кожи, соска и ареолы с одномоментной реконструкцией. По гистологии всё без роста опухоли, патоморфоз 4 ст., л/у так же без поражения. Беспокоит онемение трëх пальцев руки и ладони. Хирург, как и лечащий онколог считают, что это после химиотерапии.. Как вы считаете стоит ли обратиться к неврологу или ждать, когда само пройдëт?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это побочные действия после химиотерапии, и я согласен с коллегами, что должно разрешиться самостоятельно и еще мало времени прошло после последней химиотерапии.
ВОПРОС: Добрый день. Пожалуйста, подскажите. Если образование в молочной железе злокачественное, может ли пункция спровоцировать распространение его клеток по организму?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Биопсия не провоцирует распространение опухоли дальше, эта процедура обязательная для постановки диагноза, если есть для этого показания, которые определяет врач-онколог.
ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 44 года. Прооперированна в 2018 г. по поводу инвазивной неспецифицированной карциномы молочной железы, проведена оргоносохраняющая операция. T2N1M0 G2(3+3+1) 2,2 в на большем измерении, структурами карциномы in situ солидного типа, G3. ИГХ: ER-7б, PR-2б, HER2-1+, Ki67-30%. Метастаз в 1 лимфоузле. Была проведена химиотерапии FDCи лучевая терапия. Менструальный цикл сохранен. УЗИ малого таза 8 день цикла: эндометрий 12 мм. Правый яичник 37х19х32, строение изменено за счёт 2-х анхогенных тонкостенных аваскулярных полостей диаметром 10х11мм, фоликулыдиаметром 3,6мм до 2 в срезе. Левый яичник размером 34х22х39мм, строение изменено за счёт 2-х аналогичных включения диаметром 14 и 17м, фоликулы диаметром 11мм до 5 в срезе. В полости малого таза выявлено медиальнее правого яичника округлой формы, тонкостенное с однородным анхогенным содержанием, диаметром 11мм. Миома матки небольших размеров, интрамуральная форма, на фоне аденомиоза. До настоящего времени принимаю тамоксифен. На последней консультации химиотрепевт подключил буселерин на весь период приёма тамоксифена. На сколько верно назначение буселерина, если изначально был назначен только тамоксифен.
ОТВЕТ: Назначение Бусерелина не ухудшит Ваш прогноз лечения, а только улучшит и также отключит яичники,что снизит выделение эстрогенов и также улучшит прогнозы и лечение при Вашей стадии.
ОТВЕТ: Прогнозы складываются из многих факторов: стадия РМЖ, возраст, гистология после операции и лечения до операции. В данном случае рано говорить о прогнозах, надо понять, что Вам предстоит. При таком Кi 67-35% и her 2neu 3+ назначается химиотерапия и таргетная терапия. И только после операции по гистологическому заключению можно сказать о прогнозе.
ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 47 лет. 25.01.2021 г. мне проведена операция мастэктомии справа по Маддену. Диагноз: рак верхне - наружного квадранта правой молочной железы, рТ1cN0M0, St 1, ИГХ: ER-7, PgR-5, Her2/neu-0, Ki67-15%, mts - нет. Ни лучей, ни химиотерапии не назначалось. Назначено: лекарственная или хирургическая кастрация + тамоксифен. Как по Вашему, правильно ли назначено лечение? Цикл регулярный, колоть золадекс в течении нескольких лет считаю проблематично и ненадёжно. Склоняюсь к хирургическому удалению яичников + в матке множественные миомы. Каковы должны быть мои действия на Ваш взгляд?
ОТВЕТ: Здравствуйте! В Вашем случае кастрация необязательна, прием тамоксифена достаточен, но если Вы согласитесь на хирургическую кастрацию, то это не ухудшит Ваши прогнозы. Вы можете соглашаться на это. Колоть Золадекс для Вас я думаю это лишнее. По рекомендациям Вам это не показано. Обсудите этот вопрос со своим лечащим врачом.
ВОПРОС: После мастэктотомии прошел год и 4 месяца, болит постоянно бок, возле рубца, часто лопатка и рука, что делать?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Эти боли связаны с операцией, постоперационная травматизация. Иногда они могут быть длительно. Попробуйте принимать обезболивающие препараты, если все же они не помогают, то надо обратиться к неврологу и вам назначат более действующие препараты, или Вы пройдете курс восстановительной терапии.
ВОПРОС: Добрый день! Пожалуйста, скажите свое мнение по поводу результатов МРТ: яичник правый значительно увеличен до 7,2*4,7*7,0 см, за счет объемного образования гетерогенной кистозно-солидной структуры с нечеткими контурами, с наличием общей псевдокапсулы, имеет неоднородно повышенный МР сигнал по Т2 и неоднородно сниженный по Т1, распространяется медиально, за тело матки, окружающие мягкие ткани структурно не изменены, не вовлечены в процесс, с учетом ограничения диффузии от солидных компонентов по АСД карте, крайне подозрительно в отношении neo-процесса.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я не специалист данной области, я врач -маммолог, а не рентгенолог и не гинеколог. Обратитесь к одному из них для интерпретации Вашего МРТ малого таза.
ВОПРОС: Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста. Сегодня мой муж получил ИГХ костной ткани (лечат остеомиелит). В рукописном результате написано : Костная ткань с некрозами, ростом комплексов мелких атипичных клеток. Далее идут значения (не могу прочитать) в одном месте стоит "+", в остальных "отрицательная реакция". Далее: клинически исключить метастаз мелкоклеточного рака в костную ткань. Что это значит? Заранее спасибо.
ОТВЕТ: Так Вам сложно ответить, надо читать заключение, но потому что вы написали это метастаз рака в кости и это может быть откуда угодно. Обратитесь с данным заключение к онкологу, и он Вас направит в нужное русло.
ВОПРОС:Здравствуйте! Три года принимаю тамоксифен, с каждым месяцем у меня усиливаются проблемы с глазами. Ставят диагноз блефароспазм глаза, скоро совсем открываться не будут. Может ли это быть от приема тамоксифена, если да, то что делать?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Обратитесь к офтальмологу, и пусть он исключит другие причины блефароспазма. Вообще у тамоксифена есть побочный эффект Со стороны органа зрения: редко - ретинопатия, кератопатия, катаракта. Обсудите этот вопрос также со своим лечащим врачом.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! 49 лет (постменопауза). Рак левой молочной железы сТ1N0M0/pT1b pN0(0/3sn)М0. Секторальная резекция левой молочной железы с биопсией сигнальных лимфатических узлов от 16.02.2021. Гистологическое исследование: от 06.01.2021 Инвазивный неспецифицированный (E-cadherin+) рак левой молочной железы, G2 (3+2+1=6б по Elston & Ellis). In situ компонент солидного и крибриформного типов. ER 90% 5+3=8б, PR 5% 2+1=3б, Her2 слабое неполное мембранное окрашивание более 10% опухолевых клеток, 1+, сверхэкспрессия негативная, Ki-67 - 27%. Гистологическое исследование операционного материала : 26.02.2021 Инвазивный неспецифицированный рак G1 (Elston&Ellis 3+1+1=5б) левой мо лочной железы max. размером 0,7см, DCIS low-grade. Края резекции вне опухоли, min расстояние до края 0,3 см. В исследованных 3-х сигнальных подмышечных лимфатических узлах метастазы не выявлены. pT1b pN0(0/3sn). Рекомендовано - ДЛТ, гормонотерапия Тамоксифен 20 мг в день. 1. Следует ли сделать повторную резекцию краев? 2. Я проводила дважды терапию гепатита С интерферонами с противовирусными препаратами (второй раз успешно), и состояние организма от этих терапий пострадало. Поэтому я беспокоюсь, что будет еще хуже после ДЛТ. Стоит ли провести мастэктомию, с целью избежать лучевую терапию? 3. Стоит ли сделать ИГХ, а именно Ki-67, операционного материала? 4. Что означает "инвазивный рак" и через запятую "DCIS...", - то есть рак развился из дуктальной карциномы in situ? Спасибо!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я думаю, что лучевая терапия и гепатит С в данном случае другу другу не навредят, и Вы можете получать лучевую терапию и, следовательно, выполнять мастэктомию не стоит. Сейчас считается чистый край резекции, когда отступает от опухоли 2 мм, а у вас 3 мм и поэтому резекцию можно не выполнять, но если вы все же боитесь, то можете обсудить данный вопрос с доктором и выполнить мастэктомию. Всегда сначала в стадии развития рак IN SITU, а потом следующая стадия развития инвазивный раз. В данном случае он неспецифированный, его нельзя отнести ни к протоковому, ни к дольковому. Рядом с опухолью рак in situ дольковый, Вы все правильно поняли, но не факт, что именно из это долькового рака развился этот, просто разные участки опухоли могут быть разными по строению. Что касается послеоперационного ИГХ, то самое достоверное все же дооперационное.
ВОПРОС: 1,5 года назад обнаружен РМЖ 1 ст., грудь удалена полностью, принимаю Аримидекс, можно ли мне делать косметическую процедуру на лице филерами Перлан, очень хочется продлить молодость.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В принципе эти процедуры не противопоказаны. Главное, чтобы эти препараты не содержали запрещенные для вас составляющие и не вызвали прогрессию. К примеру не содержали эстрогены.
ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте. Скажите, пожалуйста, можно ли продолжать в дальнейшем ставить трипторелин 11.25 вместо 3.75 при моих анализах. ФСГ 1.3 МЕ/л (интервал значений лаборатория даёт такой: Женщины не беременные ЛФ 1.1-9.5, не беременные ОВ 4.9-20.4, не беременные ФФ 1.8-11.3. женщина постменопауза 31.0-130.0) прогетерон 2.8 нмоль/л (небеременные ФФ 0.6-3.6, ОВ 0.48-9.4, ЛФ 2.8-66.7.) эстрадиол 19.4 ПГ/Л (не беременные ЛФ 27-246, не беременные ОВ 34-400, не беременные ФФ 13-160, не беременные МП 0,0- 30!!!) Поясню. Лечение началось с августа. Первые четыре укола ставила по 3,75. Пятый поставили уже 11.25 на три месяца (с ноября 2020 по февраль 2021). В конце третьего месяца действия укола 11.25 проверили гормоны. И решили очередной укол поставить в дозировке 3.75 на месяц. Поставили. В конце марта уже грядёт очередной. Вот теперь дилемма какой ставить. Можно ли на фоне приложенных анализов вернуться снова к 11.25? Или мой эстрадиол считается недостаточно низким для дозировки раз в три месяца? (Вы прежде писали, что укол раз в три месяца гораздо удобнее, я согласна с этим, хотя вопрос гормонов, наверное, приоритетнее? Можно ли действовать по принципу: какая есть в наличии, такую дозировку и ставить? Хотелось бы ещё спросить. За 7 месяцев лечения болят колени, приседать больно, но терпимо (первые симптомы появились примерно на второй месяц после начала лечения трипторелином и тамоксифеном? И по утрам, когда встаёшь, голеностопные суставы и кости стоп болят, пока не расходишься. Врач отправляет на сцинтиграфию. Соглашаться? Спасибо. Наталья. 40 лет.
ОТВЕТ: Здравствуйте! На все обследования, которые Вас отправляет доктор надо соглашаться и на сцинтиграфию тоже. Ну вы же держите уровень эстрадиола в пределах от 0 до 30 и это значит, что вы в менопаузе и поэтому Вам можно обе дозировки колоть, ту которую удобнее. То. что у вас ФСГ 1,3 это не очень хорошо, но главное уровень эстрадиола, он в пределах постменопаузы. Все проявления и боли в костях, это побочные эффекты от трипторелина, они обычно через какое-то время уходят или становятся менее выраженными.
ВОПРОС: Здравствуйте доктор! Принимаю тамоксифен 1 год 5 месяцев, Диагноз РМЖ ,Т1N1M0, Her2Neu 0, Ki 67-27%, мастэктомия, химиотерапия, лучевая. По УЗИ органов малого таза эндометрий уже 24 мм, УЗИ-признаки серозометры, миомы матки, свободной жидкости не обнаружено. Предлагают выскабливание. Может лучше удалить все? Мне 58 лет.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Если есть показания для удаления органов малого таза (матки с придатками),то это, возможно, лучше, чем каждый раз выскабливаться. С другой стороны это диагностическая процедура менее опасна, чем операция. Лучше обсудить данный вопрос с онкогинекологом и выбрать приоритет .
ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! Помогите разобраться, пожалуйста, у меня РМЖ Т2б N1M0, G2 ,2кл. Размер по УЗИ показало 2.2 на 2.8см, пальпаторно ставят до 5см. ИГХ: эстроген 8б, прогестерон 8б , her2 0, ki76-20%. Назначили 8 курсов химии, затем операция,лучевая, гормонотерапия. Скажите, пожалуйста, будет ли эффект от химии с такими данными, ведь опухоль гормонозависимая и почему начинают с химии. Какая вероятность появления метастазов во время химии, Ваш прогноз.
ОТВЕТ: В принципе Вы правы, Ваша опухоль люминальный тип А и опухоль чувствительна к гормонотерапии. N1 как вам поставили? На основании чего? Выполняли ли биопсию лимфоузла? Или клинически? Какой у вас возраст? В принципе можно лечить и с операции, а потом уже проводить лекарственное лечение! Все упирается в N1 и Ваш возраст. Сообщите мне эту информацию. Также стоит сказать, что все -таки местный онкологический консилиум решает как Вас лечить дальше. Обсудите это с лечащим врачом.
ВОПРОС: Добрый день! Мне 36 лет. В ноябре 2019 РМЭ с отсроченной реконструкцией имплантом. После операции T1N1M0, G3, люминальный b her2 позитивный. Пройдено 4 АС и 12 паклетакселов+трастузумаб. Сейчас получаю трастузумаб в монорежиме, тамоксифен, золадекс. Каков прогноз и есть ли шансы войти в ремиссию с такими показателями! Заранее Спасибо!
ОТВЕТ: Вы получаете трастузумаб с 2019 года? Что-то долго! Или это метастатическая форма? Мне непонятно. Если это первичная форма и вы заканчиваете сейчас трастузумаб и продолжите Золадекс и тамоксифен, то при такой стадии у вас большие шансы на долгую ремиссию. Вы получаете полное классное современное лечение.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Маме 66 лет. Поставили диагноз: Рак левой молочной железы сT3N1M1(oss), - инвазивный рак G2 ER - 8б PR - 8б HER2-1б Ki67-21%. Рекомендовали лечение по схеме Анастрозол+Рибоциклиб. Подскажите, пожалуйста, операцию проводить уже не целесообразно? Заранее благодарю за ответ.
ОТВЕТ: Здравствуйте! На самом деле вас надо осмотреть, но вам же местный консилиум давал рекомендации. Т3 - это большая опухоль, но если у Вас удаляемая опухоль и метастазы только в костях, то, возможно, лучше убрать данное образование и продолжить лечение по указанной Вами схеме, так как опухоль может скоро расти дальше и станет распадаться, если терапия будет не эффективна. Данная тактика относится к люминальным типам А опухолям.
ВОПРОС: Здравствуйте! Возраст 47лет. Роды были одни. Симптомы менопаузы есть.По узи лимфатические узлы патологически неизменены. В верхне наружном квадранте правой молочной железы определяется на глубине 17 мм образование высокой плотности, местами нечеткими, неровными контурами размером 43 на 28мм. Сделали биопсию, результаты исследования первые :категория сложности 5,. Объект 3 ст, Макроскопическое описание : 3 нитевидных кус.от 0.2 см до 0.5см Мкб с50. Заключение инвазивная карцинома g2. И есть вторые результаты исследования, как я поняла окончательно: Мкб с50. Заключение: инвазивная карцинома неспецифического типа g3 ( баллов =структурообразование 3, ядерный полиморфизм 2, митозы 3). В опухоли экспресии рецептеров эстрогенов (клон spi) и прогестерона (клон sp42) не выявлено ( 0 баллов, при наличии яркого ядерного окрашивания в нормальных потоках - внутренний контроль ). При исследовании her2(neu(клон sp3) окрашивание отсутствует (0 отрицательно ). Индекс ki 67( клон sp6) - 75%. Вопросы : что такое объект 3ст.? Что означает 3 нитевидных кус. От 0.2 до 0.5 см? Что означают структурообразование, ядерный полиморфизм и митозы? Это не очень хорошо? Что такое внутренний контроль? Врачи сказали, сначала химия, а потом операция, это эффективно? Какой тип опухоли, прогнозы каковы? Через несколько дней, пэт буду делать. Какой прогноз при таком случае? Спасибо большое за ответы!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это триждынегативный рак молочной железы и данная форма лечится и начинается с химиотерапии и только потом операция. И только такая схема лечения будет эффективна, потом на основании гистологии после операции может быть продолжено лечение химиотерапией и лучевой терапией.
Что такое объект 3ст.?-это 3 стекла с опухолью? Что означает 3 нитевидных кус. От 0.2 до 0.5 см? - это тканевая опухоль после биопсии, которая получена с помощью иглы.
Что означают структурообразование, ядерный полиморфизм и митозы? Это не очень хорошо? - это показатели из которых формируется грейд-G. Прогноз может быть удовлетворительным при условии, что Вы все лечение пройдете от начала и до конца.
ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день. Подскажите пожалуйста, с последней химии прошло 2 года, лейкоциты были в норме. Сейчас 2,5, питание хорошее. Надо поднимать инъекцией? Пока было в норме, я не болела, сейчас голос пропал и ячмень. Спасибо за ответ.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Поднимать так просто уровень лейкоцитов нельзя, надо разобраться из-за чего это может быть. Обратитесь к терапевту для постановки диагноза и исключения многих других причин для снижения уровня лейкоцитов.
ВОПРОС: Добрый день! После удаления фиброаденома оказалась раком. Секторалка была 24 ноября 2020 г., по результатам гистологии - протоковая карцинома. 18 декабря была проведена радикальная мастэктомия, обнаружены метастазы в регионарных лимфоузлах. Выписана из стационара 29 декабря. С 12 января по 17 февраля прошла 25 сеансов лучевой терапии 50 Грей суммарно. Вчера пришло ИГХ, трижды негативный РМЖ, Ki 37- 50%. Назначили 4 красных и 4 белых химий с интервалом 21 день. Правильно ли меня лечат и куда бежать, если лечение неверное. Из дополнительных обследований типа МРТ и КТ ничего не назначали.
ОТВЕТ: Здравствуйте! По Вашему описанию выше можно сказать, что Вас правильно лечат, при данной форме рака обязательно прохождение курсов химиотерапии с антрациклинами и таксанами, что Вам и назначили. Данные обследования КТ можно заменить другими методами обследования, к примеру УЗИ и рентген легких, но все же лучше выполнить КТ в данном случае. Вы можете сами выполнить в любом центре, если Вам не назначают.
ВОПРОС: Добрый день! После удаления фиброаденома оказалась раком. Секторалка была 24 ноября 2020 г., по результатам гистологии - протоковая карцинома. 18 декабря была проведена радикальная мастэктомия, обнаружены метастазы в регионарных лимфоузлах. Выписана из стационара 29 декабря. С 12 января по 17 февраля прошла 25 сеансов лучевой терапии 50 Грей суммарно. Вчера пришло ИГХ, трижды негативный РМЖ, Ki 37- 50%. Назначили 4 красных и 4 белых химий с интервалом 21 день. Правильно ли меня лечат и куда бежать, если лечение неверное. Из дополнительных обследований типа МРТ и КТ ничего не назначали.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае все правильно, я согласен со схемой лечения МРТ и КТ не являются обязательным методом обследования, есть УЗИ и другие методы обследования. Вам можно самостоятельно выполнить КТ, если вы в чем-то сомневаетесь и если доктор не назначил, Вы можете спросить второе мнение и выполнить самостоятельно.
ВОПРОС: Здравствуйте. У моей мамы 1953г.р. в 2019году была операция (сектор) и лучевая по поводу рмж 1ст, HER3+, эстрогенпозитивная. Принимает тамоксифен. Сегодня на сцинти единичный очаг - накопление в позвонке L4 65%,в колене 50%. Боли в позвоночнике давно, по мрт был остеохондроз, дегенеративные изменения. Направили на КТ. По сцинти это метастазы?! Спасибо.
ОТВЕТ: Надо все же выполнить КТ и не рассуждать, но мне кажется ,что это не метастазы, потому что процент накопления радиофармпрепарата небольшой, Выполните прицельно КТ с контрастом и обсудите результат с лечащим врачом.
ВОПРОС: Здравствуйте, уважаемый Виталий Александрович! Моей жене сделали мастэктомию молочной железы и удалили подмышечные лимфоузлы. После операции прошло три недели, жидкость скапливается, дренажную трубку убрали, а жидкость откачивают путем пункции. Боль не проходит и на месте лимфоузлов отечность. Какова причина? Швы также сняли. С уважением Юрий Михайлович.
ОТВЕТ: Это ранний послеоперационный период и это нормально и естественно. Скоро все закончится. Лимфа может копиться до 3-4 месяцев, что требует пункций.
ВОПРОС: Здравствуйте, после удалениия фиброаденомы была гематома и резали повторно через три недели после операции, после этого шов не зашивали и воспалился лимфоузел под мышкой и сейчас болит, прошло уже 3 недели, скажите это норма? И пройдет ли это или опять операция?
ОТВЕТ: Светлана, это реактивная реакция лимфоузла на воспаление в ране и это скоро пройдет, узел оперировать не надо. Ранка сама заживет.
ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 31 год. В феврале 2021 обнаружили опухоль в нижнем внутреннем квадранте правой молочной железы . По гистологии и ИГХ морфологическая картина инвазивной карциномы неспецифического (протокового) типа, G 3, ER-59%, PR-0 б, Ki67-75%, Her2-негативный статус. Была проведена радикальная резекция молочной железы и торакоскопическая парастернальная лимфаденэктомия. По результатам послеоперационной гистологии и ПЭТ-КТ клеток опухоли и метастазов не выявлено. (pT1cN0M0 (Люминальный B).Также была выявлена мутация в гене BRCA1 5382insC (в семейном анамнезе ни у кого из родных не было РМЖ или РЯ, у матери мутаций не выявлено). Назначили химиотерапию по схеме DC (доцетаксел 75 мг/м2 + циклофосфамид 600 мг/м2 1 раз в 21 день - 4 цикла) и после лучевая и гормонотерапия. В связи с агрессивностью опухоли, а также выявленной мутацией BRCA врач рекомендует профилактическую мастэктомию и двустороннюю овариоэктомию. У меня возник вопрос, обязательно ли в моем случае проводить овариоэктомию? Можно ли обойтись только мастэктомией и гормональным лечением + более частым мониторингом за состоянием (УЗИ, анализы и т.п.)? Если я правильно поняла, то овариоэктомия в моем возрасте также повышает риск смерти за счет возможности развития ишемической болезни сердца, атеросклероза, остеопороза и прочих "прелестей" климакса.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Есть данные исследований, которые говорят что это так, но Вам 31 год и надо еще жить, возможно, Вы еще захотите родить и необязательно у Вас разовьется рак яичников и даже рак здоровой молочной железы. Удаление яичников необязательно выполнять.
ВОПРОС: Добрый день, доктор! У моей мамы диагноз инвазивная карцинома молочной железы неспецифического типа T1N0M0, G2, Er 0%, Pr 0%, Her2 отрицательный, Ki67 70%, возраст 53 год, месячные отсутствуют 1 год. В феврале 20 г. была сначала проведена мастэктомия левой груди. Затем назначили 8 курсов химиотерапии с интервалом в 21 день (антациклинов с таксанами). Она прошла полностью лечение. В феврале 21 г. она была на плановом УЗИ: в левой молочной железе в ВНК, ближе к границе наружных квадратов в 11 см от соска гипоэхогенное объемное образование 9*9 мм с нечетким контуром, неоднородной эхоструктуры, вертикальным типом роста и единичным сосудистым локусом при ЦДК. Это рецидив? Схема лечения изначально была неверная? Как быть дальше?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Схема химиотерапии правильная при триждынегативном раке. У мамы рак левой молочной железы и была выполнена мастэктомия. Вы пишите сейчас, что в левой груди по УЗИ образование. Так грудь удалена или нет? Или это правая. Это может быть и просто доброкачественное образование и необязательно рецидив! Обратитесь к онкологу для уточнения диагноза.
ВОПРОС: Добрый день! Пожалуйста, скажите, Ваше мнение по поводу назначенного лечения. У мамы выявлено ЗНО правой МЖ (верхний наружный квадрант). Проведено нерадикальное хирургическое лечение. Заключение: по линиям резекции опухолевого роста нет. Смущает: просветы единичных сосудов заполнены опухолевыми эмболами. ИГХ: опухоль 2.1*2 см, инфильтрующая протоколах карцинома, G2, периневральная лимфоваскулярная инвазия отсутствуют. в 2 лимфоузлах из 12 обнаруженных метастазы карциномы диаметром 5 мм. ER 70%, PR 100%, HER2-neu отриц., KI 67 15% Т2N1aM0. Лечение: лучевая терапия + гормонотерапия (тамоксифен) на 5 лет.
ОТВЕТ: Какая маме операция в итоге выполнена? Секторальная резекция с подмышечной лимфаденэктомией? Если это так, то это радикальная операция! Какой возраст мамы? Если менопауза, то данного лечения достаточно, так как это люминальный тип А рака молочной железы и тамоксифена вполне достаточно. При менопаузе можно рассмотреть прием ингибиторов ароматазы вместо тамоксифена. Обсудите это с лечащим врачом.
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Коротко наша история: ЗНО ВНК ЛМЖ. РЛМЖ. Ст.2а гр.3(Т2N0M0). Радикальная мастэктомия по Маддену слева. Гистоответ(послеоперационный): инвазивный протоковый рак высокой степени злокачественности (инфильтрирующая карцинома саркоматозного строения высокой степени злокачественности). По линиям резекции рост опухоли отсутствует. 6-реактивная гиперплазия регионарных лимфоузлов. С50.4 МКБ-О:8500/3 pT2N0(8ед). Послеоперационная ИГХ: Э(++) ПР(++) Her2neu(+) Ki67~60%.Химиолучевую не получала. В данное время принимает "АРИМИДЕКС". Через полгода после операции сделали УЗИ МЖ: Левая МЖ удалена. П/о рубец, подлежащие мягкие ткани без видимых очаговых образований. Мягкие ткани в области п/о рубца усиленной зернистости. В подмышечной области лоцируется единичный л/узел размером 22х11, в структуре преобладает строма повышенной эхогенности, кровоток "обеднен". Правая молочная железа без видимых очаговых образований. Подкожно-жировая клетчатка представлена полиморфными дольками с усиленным связочным аппаратом. Паренхиматозный слой до 5мм толщиной, усиленной зернистости, диффузно уплотнен. Млечные протоки не расширены. Подмышечные л/узлы в пределах 15х7 мм, в структуре преобладает строма повышенной эхогенности. Надключичные, подключичные, парастернальные л/узлы не визуализируются. Фото лимфоузла 22х11 отправлю Вам на Ваш e-mail и редактору сайта на e-mail. У меня к вам 2 вопроса: 1) что означает мягкие ткани в области п/о рубца УСИЛЕННОЙ ЗЕРНИСТОСТИ(что такое усиленная зернистость?) 2) Что можете сказать про л/узел 22х11мм? Что означает строма повышенной эхогенности и кровоток "обеднен"? Является ли это метастазом или рецидивом? Сам л/узел на фото выглядит как равномерно окрашенный в светло-серо-белый цвет овальной формы, контуры более менее вроде четкие ровные. Прощупывается плохо. От чего он может быть увеличен? Со стороны операции болит рука в области плеча и дельтавидной мышцы(болела ещё до рака, и сейчас болит, видимых изменений нет, хотим МРТ плечевого сустава сделать). Что нам делать с л/у? Пункция, биопсия, лучевая на этот л/узел? Может быть, какие-то доп. инструментальные обследования? 3)И ещё не по теме немного: можно нам делать иглоукалывание по поводу седалищного нерва, болит правая нога при ходьбе? Ответьте, пожалуйста! Заранее СПАСИБО БОЛЬШОЕ!!!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это может быть лимфоузел и в норме. Его надо наблюдать или просто выполнить пункцию. Обсудите данный вопрос с лечащим врачом. Зернистость в области п\о рубца это такой термин специалиста УЗИ и он не говорит о рецидиве. Болевой синдром может быть связан с послеоперационными изменениями, но если такой выраженный, то можно выполнить МРТ данной области. Если болит правая нога при ходьбе, то лучше обсудить этот вопрос с неврологом, потому что если проблема выше поясничных позвонков, то иглоукалывание не поможет в данном случае. При раке молочной железы лучше всегда делать раз в год или при подозрении на прогрессию КТ трех зон (грудная клетка, живот и малый таз), исследование костей по показаниям.
ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 37 лет. 25.09.2018 проведена операция резекция (РОНЦ ИМ Блохина) , рмж Т1N0M0, стадия 1а, мульти форма, гормонозависимая, Ki67 11% и 13%, рецепторы рэ 8 рп 6 (1й узел) рэ 7, рп 3 (2й узел), her отрицательно. С сентября 2018 пила тамоксифен. 30 сеансов лучевой до конца года 2018. Химию не надо было. Далее каждые пол года плановые осмотры - все было в норме. 25.12.2020 выскабливание полипов внутри матки. Гистология норм. УЗИ через полтора месяца после выскабливания - норм. 22.01.2021 репродуктолог и химиотерапевт разрешили временно прервать приём тамоксифена для беременности. Плановый осмотр сейчас прошла - все в норме. Во время тамоксифена месячные были регулярные, но короче, чем ранее в 2 раза (ранее были до 7 дней, с тамоксифеном стали 3 дня). После отмены 22.01.2021 тамоксифена через 29 дней пришли месячные как и ранее до 7 дней. Сейчас последние 3 дня немного мажут коричневые выделения (1 раз в день, разово, немного) началось с 19 по 21 (Сегодня) день цикла (на 1,5 недели ранее, чем должны начаться месячные), половой жизни не было (беременности быть точно не может). Может ли это быть связано с отменой тамоксифена, что цикл немного сбился? К гинекологу и репродуктологу ещё не ходила. Спасибо большое заранее за ответ.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно же это связано с отменой тамоксифена. Обратитесь к гинекологу для повторного осмотра. Такое может быть и очень часто, цикл может сбиваться после приема тамоксифена иногда до 6-8 месяцев.
ВОПРОС: Здравствуйте. У мамы рак 3 стадия. Т4 N3 Mo. Назначена химиотерапия циклофосфамид и доксирубицин 4 курса. Вчера прошла первая капельницa. Сегодня с утра мама обнаружила покраснение груди в которой опухоль. Вторая нормальная. Без болезненная грудь, просто покраснение. Других жалоб нет. Что это может быть?
ОТВЕТ: Это проявления Т4, то есть отек кожи с воспалением, на фоне проводимого лечения данная проблема должна измениться и краснота уйти. Это естественно при данной стадии заболевания. Случай непростой и достаточно запущен, но решаемый.