Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте, меня интересует примерная (ближе к действительной) сумма, во что обойдется у вас сделать реконструкцию груди.
Теперь о себе: мне 32 г. В 10.2016 обнаружила рак правой мж, в Октябре начала курс химиотерапии (герцептин+перьета+доцетаксел+карбоплатин) прошла 6 курсов. И в феврале 2017г провели мастэктомию радикальную по Маддену справа, с пластикой подмышечной области композитным трансплантантом. После 04.2017 проведена 3Д конформная Дистанционная лучевая терапия на мягкие ткани грудной стенки и региональные зоны. Далее продолжала введение таргетной терапии до 17 введений. От дальнейшего лечения ингибиторами ароматазы отказалась. На данный момент прошла обследование, все нормально. Без ухудшения. После операции поправилась на 35 кг. Сейчас пытаюсь вернуться в прошлую форму.и восстановить грудь. В связи с тем что поправилась и ранее рожала, грудь что осталась вся в растяжках. Подумываю сделать операцию с трансплантантом и во вторую. Чтобы не было разницы. Проживаю в Москве.

ОТВЕТ: Здравствуйте! На сегодняшний день на первый этап реконструкции даются квоты. это поможет Вам, но второй этап пока только платно, но в будущем появится квоты и на второй этап реконструкции. Установка импланта в здоровую грудь не входит в квоту, поэтому для вас это будет платно тоже, Реконструкция груди в два этапа укладывается в 250 тысяч рублей  если только по хозрасчёту, но надо индивидуально рассматривать каждый случай и определяться окончательно на консультации!

ВОПРОС: Здравствуйте! У моей бабушки 83 лет обнаружен РМЖ Т2NxM0, рецепция эстрогена положительна в 80%, прогестерона - в 20% клеток опухоли, статус HER2- 0, Ki67 - 10%. Подскажите пожалуйста, есть ли смысл оперироваться в таком возрасте с такой гистологией?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно есть смысл в операции. Это определяет Ваш врач онколог, много и других факторов, которые определяют необходимость в операции, в некоторых случаях женщинам в данном возрасте действительно отказывается в операции и назначается только тамоксифен !

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! У мамы РМЖ, ей 60 лет. Диагноз после обследования: В1 правой молочной железы, |||b ст., КГ||, Т4N0M0. ИГХ: экспрессия HER2-0, PR+(TS5), ER+(TS8), Ki67-реакция не информативна. Помогите, пожалуйста, расшифровать! Какие у нее шансы, хочется знать правду! Пока назначили химиотерапию. Что бы Вы назначили при таком диагнозе? Очень хочется узнать Ваше мнение!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Все-таки надо будет определить ki 67 потом или лучше сейчас! В данный момент маме показана химиотерапия, потом операция - удаление груди, далее лучевая терапия и продолжить лечение приемом тамоксифена 5 лет! Шансы у неё хорошие, надо просто правильно пролечиться и все будет хорошо! Удачи !

ВОПРОС: Меня зовут Анна, в 2017 прошла химиотерапию+ мактэстомию с реконструкцией, через пол года удалили имплант у меня РМЖ 2б стадия, лимфоузлы чистые, гормонотерапия фарестон, сейчас рецедив в той же груди только выше, забрала ИГХ опухоль такая же гормонозависимая, какая сейчас будет тактика лечения, кт трёх зон чисто) буду благодарна за ответ!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Насколько я понял, то скорее все, Вам выполнят иссечение рецидива , потом облучат это место и сменят линию гормонотерапии, к примеру с тамоксифена переведут на ингибиторы ароматазы !

ВОПРОС: Виталий Александрович! Здравствуйте! У моей жены бала проведена операция справа РМЖ в 2003 году. В марте 2019 года по результатам ПЭТ КТ выявлено: метастатическое поражение плевры левого легкого с гиперметаболизмом, гидроторакс слева, субтотальныйателектаз левого лёгкого; метастатическое поражение лимфоузлов( внутригрудной, забрюшинных) с гиперметаболизмом; метастатическое поражение печени с гиперметаболизмом, результаты иммунногистохимического исследование: рецепторы к эстрогена: TS=PS(5) + IS(3)=8 - положительно; рецепторы к прогестерона - о ( отрицательно); HER2: 1+ - отрицательно; Ki-67: 31,9. Заключение: иммунофенотип более соответствует люминальному типу B (HER2 негативный); в ткани печени метастаз рака молочной железы. Какой прогноз лечения и виды лечения?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам надо ей проводить химиотерапию, обратитесь к онкологу, все схемы лечения чётко прописаны, иногда начинают с химиотерапии,  а потом продолжают гормонотерапию. Это определяет химиотерапевт! Прогноз неблагоприятный, все зависит от того, как она ответит на лечение и как быстро остановится рост опухоли в печени и в плевре!

ВОПРОС: Мне нужна реконструкция груди лоскутом. Что Вы можете мне предложить?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вас надо смотреть, и решать какой вид реконструкции вам подходит! Я Вам могу предложить как с лоскутом, так и без лоскута, потому что для каждого вида реконструкции есть показания и противопоказания !

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Очень надеюсь на Ваш ответ! Мне 31 год. В конце января 2019 г. мне был поставлен диагноз рак правой молочной железы, инвазивная карцинома G3, Т3N1М0, трижды негативный, ki 60, стадия 3а. Назначено 4 курса АС 1 раз в 21 день, далее палитаксел 8 курсов еженедельно. На данный момент (середина марта) пройдено 2 курса АС. Контроли (кт / узи) назначены после прохождения 4 курсов АС. По итогам 2 курсов могу сказать, что есть положительная динамика исходя из моих субъективных ощущений. Опухоль хорошо пальпируемая, в объёмах уменьшается, стала мягче, ушёл лимфоузел под мышкой практически, почти не пальпируется. Мои вопросы: 1. После курсов химиотерапии через несколько дней происходят выделения из соска, жёлтого цвета, без крови и запаха. Кратковременные. Врач говорит, что это типично для моего диагноза. Можно ли так утрвержать? 2. Заметила небольшое увеличение надключичных узлов справа (где поражённая грудь), на момент постановки диагноза такого не было. Может ли это говорить о реакции на химиотерапию? (Переработка погибших клеток и т.п.) 3. В левой здоровой груди обнаружила увеличенные л.у., крошечные, менее 0.5 см., переходят и в подмышечную область. На момент постановки диагноза опять же было все чисто. (Прошло чуть более полутора месяцев). Что это может значить? Впереди еще 2 химии, контроль только через 2 месяца. По вопросам 1-3 стоит ли бить тревогу и настаивать на контроле ранее, а так же обращении внимания на мою ситуацию. Очень переживаю, боюсь прогресса при прохождении лечения, тем более знаю, что трипл - очень коварный диагноз. 4. По поводу назначения таксанов. Многие доктора назначают в комбинации с таксанами препараты платины. Мой доктор в од категорически не согласен. Подскажите, чем лучше такой курс лечения при моем диагнозе? 5. Многие сейчас рекомендуют препарат наб-палитаксел, в чем разница по сравнению с обычным препаратом? 6. Как связано назначение препаратов с полосками гена brca? Ещё раз заранее благодарю за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! 1. Не имеет значения какие выделения у Вас из соска и какого характера! Диагноз поставлен и надо рак лечить! 2. Это может быть реакция, но у Вас есть опытный онколог, и он оценит с чем это связано, но скорее всего это вы только что заметили, Вы не врач и вероятно  это не имеет значения, это Ваши возможно боязни и страхи в связи с Вашим диагнозом. 3. В норме лимфоузлы бывают до 1,5 см, а у Вас 0,5 и это опять ничего не значит, структура их не изменена. Не обращайте на это внимание, Ваш врач решит важность этих узлов. 5. Препараты платины назначаются при ВRCA мутированном раке молочной железы,  у Вас он не определен или отрицательный! Говорить сейчас об этом нет смысла, в любом случае у Вас назначена очень хорошая схема химиотерапии! 5. Это тоже самое, а на 6 вопрос ответ уже написал.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Как Вы считаете надо лечить лимфостаз или смириться и так жить?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно, лечиться,  надо обратится к врачам этого профиля, и они решат вашу проблему!

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович! Очень нужен ваш совет. С января 2019г принимаю ТАМОКСИФЕН. В апреле овариоэктомия. Переходить на ингибиторы ароматазы сразу или какое-то время ещё пить Тамоксифен?  Очень жду ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Принимать  тамоксифен необходимо в течение 2-х лет минимум, потом поднять вопрос о смене линии эндокринотерапии, Ваши онкологи обычно об этом осведомлены.

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день. Помогите мне расшифровать результат ИГХ и гистологии: ER 5+3=8 баллов, PR 5+3=8 баллов. HER2/neu (polyclonal)2балла, ki67-5%. Люминальный А. Операцию по удалению перенесла в 1999г. Неудачно упала после перенёсшего инсульта. У меня опять рак?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я Вам с удовольствием помогу, если Вы дадите полную информацию! Я не могу Вам что-то сказать, так как  недостаточно информации: операция в 1999г, а сейчас упала и инсульт, и рак! Напишите мне более полную информацию! Спасибо !

ВОПРОС: Здравствуйте, мне 61 год. 29.01.19 удалена правая молочная железа с лимфоузлами по диагнозу T1cNxMO.по гистохимии диагноз инвазивная карценома неспецифического типа G2 (ER+ 7баллов PR+7 баллов, HER2/menu- Ki67 4-7% иммунофенотип соответствует люминальному А подтипу. Что это значит и какое дальнейшее лечение Вы посоветуете?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вашему фенотипу опухоли соответствует только прием эндокринотерпии, то есть прием препарата Тамоксифена 20 мг ежедневно. В другом лечении вы не нуждаетесь! Этого лечения Вам достаточно!

ВОПРОС: Добрый день. У меня T1N2M0, ЛЮМИНАЛЬНЫЙ А , ki6- 3%. Почему-то не назначили химию и назначили лучевую терапию и тамоксифен на 5 лет. Сколько мы обращались в Оренбурге в онкодиспансер, но они сказали не надо. А сейчас уже и поздно. Какой ждать прогноз? Очень переживаю.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Увас люминальный тип А рака молочной железы, и он очень чувствителен к гормонам, поэтому Вам лучше назначить ингибиторы ароматазы и лучевую терапию, если сохранена функция яичников, то решить вопрос ее отключения! Не переживайте, все у Вас будет хорошо! Удачи вам !

Честно говоря , совершенно не рассчитывала на ответ доктора Скворцова. Во-первых, так быстро; во-вторых, бесплатно; в -третьих, дан совет ( не отписка). Передайте мою благодарность доктору Виталию Александровичу. Обязательно воспользуюсь его рекомендацией. Галина.

ВОПРОС: Здравствуйте мне 49 лет, у меня рак молочной железы 2В с метастазом в регионарный лимфоузел Т1N1М0 нижний наружный квадрат, практически около ребер. рецепторы эстрогенов 4(ps)+2(is)+6(ts) прогестерон 0 her2 - 0 ki 21% G3 в сочетании с DCIS инвазивный неспецифированный рак молочной железы 1 степени, люмининтный тип В начальный размер 19х14 лимфоузел с утолщенным корковым слоем 19х8. Сумма балов по Eliston 8. Прошла лечение 4 - адрибластин+эндоксан, в настоящий момент размер опухоли стал 11х8мм, лимфоузел не определяется. Теперь мне начали делать 4 токсола. В остальном обсалютно здорова и полна сил, красная химия прошла без каких бы то нибыло патолошгических проявлений, даже большая часть волос осталась.
Мои вопросы:
1)Возможна ли частичная резекция молочной железа с последующей лучевой терапией?
2)Какие прогнозы на полное выздоровление?

ОТВЕТ: Здравствуйте! По тем данным, которым вы мне предоставили, то можно выполнить резекцию без удаления груди. Ваш рак я бы отнёс к люминальному А и поэтому у Вас хороший прогноз! Также Вам показана лучевая терапия с последующей терапией тамоксифена!

ВОПРОС: Моей маме 76 лет . Удалили грудь и лимфоузлы. 6 поражённых узлов.гистология:реакция с антителами к рецептору эстрогена положительная 6 баллов. Интенсивность окрашивания - яркая , баллы-3, % окрашиваемых клеток 20%, баллы-3. Реакция с антителами к прогестерона положительная 5 баллов. Интенсивность окрашивания - яркая, баллы-3, % окрашиваемых клеток -5%, баллы -2. Ki67( клонMM1,Leica) 15%. Her2 neu положительная (3балла). Сопутствующие заболевания сахарный диабет и после операции мастээктомии частичный инсульт. Ваш прогноз.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Как вы понимаете, что Вашей маме 76 лет, и она имеет сопутствующие заболевания, которые больше ей в будущем создадут проблем для жизни, чем рак молочной железы, поэтому лечите сопутствующие заболевания. Что касается рака молочной железы,то эндокринотерапии и консультации радиолога будет достаточно для мамы.

ВОПРОС: Добрый день, ВИТАЛИЙ АЛЕКСАНДРОВИЧ! По результатам ИГХ у меня ЭР-8, ПР-6, Ki67-35%. Her-2/neu отрицательно. РМЖ Т2multN0M0 IIa cт, без метастазов. Мне 46 лет. Была на консультации у 2х химиотерапевтов и получила разные рекомендации. Один рекомендовал 4 курса ПХТ по схеме АС (Доксорубицин+Циклофосфан каждые 3 недели), с последующим переходом на схему Паклитаксел 12 курсов еженедельно. - Я так понимаю, что это агрессивная химиотерапия? А второй 4 курса (Доцетаксел+Циклофосфамид) - Эта более щадящая? Правильно ли я понимаю? И какой вариант лучше выбрать в моем случае?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я склоняюсь ко второму варианту, так как у Вас  нет метастаз в лимфоузлы и гормонопозитивный рак,  этого Вам будет достаточно.

ВОПРОС: Здравствуйте. У меня такой вопрос, если после установки экспандера потребуется проведение липофилинга, он будет входить в квоту или эта процедура оплачивается отдельно?

ОТВЕТ: Здравствуйте!Липофиллинг - эта процедура, которая не входит в квоту, и она везде только платная. Оплачивается отдельно.

ВОПРОС: Lобрый вечер. Gринимаю тамоксифен с сентября 2015 года. 20 мг в сутки. Jчень сильно болят тазобедренные суставы. B сильно жжет кожу на поверхности голени ближе к голеностопу. Vожет ну его этот тамоксифен?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я считаю эти симптомы абсолютно не связаны с приемом тамоксифена, данные признаки более характерны для неврологической симптоматики, поэтому обратитесь к неврологу и продолжайте принимать Тамоксифен.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! В 2015 году была мастэктомия справа. Стадия 2б, G3? KI 67 30 -40%. Эстроген 100 баллов, прогестерон 0 баллов, her 2 ++? по фиш отрицательный. Была неоадъювантная химиотерапия к курса ас, пл. 4 курса паклитаксел. Операция, лучи. Ремиссия. Вчера получила вот такое заключение узи. скажите, пожалуйста, что мне сейчас предпринимать? Я так понимаю, что УЗИ не очень хорошее. КТ в июле 2018 года чистое, остеосцинтиграфия октябрь 2018 года чистая. Биохимия и клинический анализы в норме. Принимаю 4-год тамоксифен. Скажите, что могут означать результаты УЗИ?

ОТВЕТ: Здравствуйте! УЗИ действительно немного некорректное, либо это киста, либо это образование. Я не думаю,что это метастаз рака опухоли. Скорее всего, это лимфоузел. Вам надо обратиться к онкологу, который проведет адекватное дообследование и поставит диагноз. Вот так по заключению, что-то сложно сказать. Вас надо смотреть.

ВОПРОС: Здравствуйте, рмж 1ст 2014 год, резекция, 6 курсов химии, 2006 год рецидив, опять резекция, облучение во время операций, в данный момент при наблюдении выявлены новообразования, можно ли у вас сделать мастэктомию с одноментной реконструкцией имплантами на обе груди, делается ли такая операция у вас по квоте (полная или частичная с покупкой имплантов). Стоимость операции, срок нахождения в стационаре?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Мы делаем все, но мне непонятны анамнез - 2014? А что было в 2006? Или вы просто ошиблись и речь идет о рецидиве в 2016 году? Почему одномоментная реконструкция с двух сторон? Сейчас какие новообразования в груди? Дайте, пожалуйста, более подробную информацию.