Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте, я скопировала ранее заданный вопрос и ваш ответ. Дело в ом, что врачи онкологи у нас во Владивостоке, говорят, что нужно удалить грудь в моем случае, и желательно обе, даже квоту на удаление одной груди оформляют. Ссылаясь на то, возможно еще в другой дольке может быть рак. Вы считаете, что в моем случае не нужно удалять грудь. ВОПРОС: Здравствуйте. Меня зовут Елена, у меня была опухоль дольковый рак in sito, можно ли по квоте у вас убрать молочную железу и поставить имплант, я из Владивостока? ВАШ ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас рак in situ, эта форма рака не требует удаления груди вообще! Только облучение, поэтому удалить грудь, тем более по квоте, когда операция не показана, невозможно!

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Вы рассказываете просто какой-то бред Ваших врачей, грудь Вам удалять точно не надо, здоровую 100 процентов. Что касается  груди где был рак in situ?  надо определиться с ее состоянием - выполните мрт молочных желёз и надо ее облучить ее,  если это рак in situ, то лучевая терапия убьёт все даже если там остались какие-то подозрительные участки!

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор! После операции рак груди мне вывели трубку с гармошкой. Прошло уже 2 месяца,но сукровица до сих пор идет. Как долго это будет продолжаться? В сутки идет 20 мг.жидкости. Может быть какая-то нагрузка или употребляю много жидкости? В оренбургской области онколог сказала трубку снимать после того как вообще кончится течь сукровица , иначе раздует всю руку.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Дренаж надо убрать,  нельзя так долго ходить с ним,  ничего у Вас не раздует, после того как уберёте дренаж, надо будет просто выполнять пункции иглой, 20 мл это очень мало, это иногда даже не пунктируют! Физическая нагрузка на руку действительно иногда увеличивает количество жидкости, но у Вас очень мало жидкости и надо убрать дренаж!

ВОПРОС: Здравствуйте, в ноябре 2015 г. прооперировали д. фиброма, оказалось инвазивная протоковая карцинома 3 ст. зл. гистология эр <10% пр <10% Her2neu (+) Ki67 45%. Проведено после секторальной резекции 4 к. ПХТ-АС+РМЭ (Т1N0М0) от 10.03.2016 г. 4 к. ПХТ -Таксанами. Через год отек руки- лимфостаз. В феврале 2019 г. УЗИ, Р-грудной клетки. маммографию, ПЭТ КТ всего тела - злокачественного генеза не выявлено. Пересмотр препаратов - инфильтративный рак неспецифического типа G2. Инфильтрирующий протоковый рак. В чем отличие от диагноза в 2015 г.? Предлагают пересадку лимфоузлов и липосакцию. Операция сложная и учитывая агрессивность рака не случится ли рецидив? Нужна ли эта операция и есть ли шанс на положительную динамику в отношении лимфостаза?



ОТВЕТ: Здравствуйте! В настоящее время существуют такие операции по пересадке лимфоузлов, но надо быть на 100 процентов в этом уверенной и Вам должны гарантировать успех и исчезновение лимфодемы. Я если честно не совсем уверен в помощи Вам от этой операции. Рецидива конечно же от данной операции не случится. Пересмотр препарата глобально не отличается, только степенью злокачественности.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 31 год, установили диагноз Т2N0M0, провели операцию, инвазивный дольковый рак молочной железы G3. ИГХ HER 2- негативный статус(-) ЭР=0 ПР=0 индекс ki67 до 95% молекулярный подтип: тройной негатив. Скажите каковы мои шансы на жизнь?

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас агрессивная форма рака молочной железы, и Вам показана химиотерапия с антрациклинами и таксанами, а также лучевая терапия! Только при правильном лечении можно ожидать длительной ремиссии и хорошего прогноза в Вашем случае.

ВОПРОС: Здравствуйте. У меня рак 2 ст. (опухоль 4х2 см, 2 лимфоузла около 2 см, гормонозависимый, HER 2 отриц). Прошла 4х красную химию. После 3 химии узи показало хорошую динамику, опухоль уменьшилась в 2 раза, лимфоузлы не видны. Начала паклитаксел. Сегодня был 4 курс паклитаксела. Вечером в подмышечной части нащупала узел, опухоль вроде без изменений . Может узел воспалиться и прощупываться сразу после химии? Или нужно бить тревогу. Есть случаи, когда паклитаксел не помагает и приводит к прогрессии?

Здравствуйте! Чаще всего Паклитаксел помогает и приводит к регрессии, это хороший препарат, но бывают случаи когда происходит прогрессия на Паклитакселе. Воспаления узла не бывает. В любом случае для оценки эффекта от лечения и чтобы разобраться в ситуации, надо обратится к своему химиотерапевту!

ВОПРОС: Добрый день. Диагноз Т4N1M0, назначено золадекс +экземестан. Принимаю 12 месяцев, последние два появился `комок в горле`, думаю это щитовидная железа. Вопрос : могут ли препараты давать побочное действие на щитовидку. Внешних признаков увеличения не вижу.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Не думаю, что именно такое побочное действие данные препараты могут вызывать, так как у них нет таких побочных эффектов в инструкции препаратов. Возможно, такое ощущение могло самостоятельно появится и связано с щитовидной железой. Обратитесь к врачу и проверьте щитовидную железу.

ВОПРОС: Здравствуйте!Мне назначили курс химиотерапии до операции.Но опухоль у меня гормонозависимая. Метастаз нет. 2 стадия. Правильно ли это?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Много причин по которым могут назначить хиимотерапию до операции и даже при гормонозависимом раке. Часто назначают при высоком КI 67, молодом возрасте и многих других причинах. Если врач Вам назначил, то значит он чем-то руководствовался. Спросите своего химиотерапевта.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Мне 48 лет. В ноябре 2017 г. была мастэктомия левой молочной железы. По гистологии: инвазивный рак неспецифического типа III степени злокач-ти. В 8 лимфоузлах метастазов нет. ИГХ5792:ЭР=негативная реакция 0 бал. ПР=негативная реакция 0 бал. HER2-позитивная реакция 3+. ki67=35%. Было проведено 6 курсов АПХТ по схеме АС. С мая 2018 г. на таргетной терапии трастузумабом, на данное время получено 14 курсов. Хотела узнать Ваше мнение о правильности лечения и прогноз на выживаемость. Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! С предложенной Вам схемой химиотерапии и таргетного лечения согласен, Вы получили хорошее лечение. Думаю, что при таком лечении и прогноз у вас будет хороший с длительной ремиссией.

ВОПРОС: Мне 55 лет.У меня по ИГХ эстроген 7, прогестерон 7, Ki-67 10%, HER2neu негативная 1 балл. По УЗИ справа гипоэхогенное образование размер п/з18мм, косой до 30мм, поперечный до 20 мм. Слева образование р-ром 29 на 13 мм. В лимфоузлах справа и слева определяются узлы размерами 19 на 11мм, 13 на 7 мм, 12 на 9 мм. Мне сделали 3 курса красной химии. Почему мне делают химиотерапию и не предлагают операцию?

ОТВЕТ: Здравствуйте! У вас рак с двух сторон??? Ваши лимфоузлы, скорее всего, расценены как метастатические и поэтому Вам проводится химиотерапия перед операцией. Вообще у меня мало информации, и я не могу сказать по той информации, которую вы представили, почему Вам делают химиотерапию перед операцией. Будет правильнее если Вы обратитесь к своему онкологу, и он Вам разъяснит это.

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый вечер! гистол. исслед.инвазимная карцинома неспецифического типа g-3,her-2(-)1+?Er-8,pr-8,ki67-25.Были у 2х онкологов, предложили равное лечение. Первый онколог предложил сначала химия, операция, лучевая, а потом гормональная терапия, второй онколог сказал, что надо сначала операция, потом гормональная терапия. Какое лечение ,по вашему мнению более разумное?

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас 2 стадия и Вам 28 лет. Можно начать лечение с операции, потом химиотерапии и гормонотерапия, если будет органосохранная операция, то еще лучевая терапия.У вас G3 и 28 лет и это показание для проведения химиотерапии. Химотерапию можно будет получить и после операции, это покажет плановая гистология. Также будет поставлен вопрос о выключении функции яичников, вопрос химиотерапии все-таки будет поставлен после получения плановой гистологии.

ВОПРОС: Здравствуйте, помогите разобраться, в мае 2018 мне сделали операцию по удалению груди (рак инвазивный 2 стадии), в сентябре опухла рука выше кисти размером 10 см (такая бугристая поверхность) при обращении к 2 врачам, получила ответ мазать троксевазином, мажу до сих пор, подскажите , что делать дальше, ситуации не меняется.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Такие случаи случаются не часто,а редко. Это может быть вообще не связано с раком молочной железы. Если вы обратитесь к дерматологу и он исключит свою патологию, то Вас надо смотреть Вашему хирургу, возможно это такое рожистое воспаление и надо пройти курс лечения антибиотиками.

ВОПРОС: Доктор, люминальный А, ki 67 10%, лимфоузлы чистые, 1 стадия, возраст 41 год! Достаточно ли будет гормональной терапии. Была мастэктомия из-за близости опухоли к соску.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я думаю этого достаточно, но надо все-таки решить вопрос о выключении функции яичников.

ВОПРОС: Виталий Александрович, органосохранная операция, люминальный В с her. Сейчас получаю лучевое лечение. У меня вопрос, когда мне будут капать гертикад. Врачи как-то странно говорят, что надо подождать. Я не пойму, то ли лекарства нет или еще рано. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! А как я вам могу подсказать, что они ждут!!! Спросите у них. Если он Вам показан, то надо его капать. Задайте вопрос своему химиотерапевту.

ВОПРОС: Здравствуйте. У меня вот такой вопрос: у моей матери была удалена левая грудь врезультате обнаружения рака молочной железы и назначен тамоксифен на 5 лет. Пять лет на исходе, маме 72. Что делать дальше?

ОТВЕТ: Здравствуйте! На сегодняшний день нет пока рекомендаций пить тамоксифен более 5 лет, не доказана его безопасность! Перестать пить Тамоксифен.

ВОПРОС: Здравствуйте. У моей мамы 1952г.р. рецидив рмж. В 1997г.–радикальная резекция ПМЖ с подмышечной лимфаденэктомией. T1H0M0. Гистологич.заключ.:инфильтрирующий протоковый рак молочной железы скиррозный вариант низкодифференцированной аденокарциномы без мтс в л/у. послеоперационная ЛТ 50 грей и 40грей на л/у. В августе 2018г. - правосторонний гидроторакс. МТС в ГОП, ПОП, ребре. Проведена видеоторакоскопическая биопсия плевры справа. Гист.закл. МТС рмж.ИГХ: Ер+ Пр+ Ки67 – высокий, Her-2-neo – отр. Проведенное лечение на данный момент: внутриплеврал.ХТ(30мг доксорубицина), 4 курса ХТ (АС)после проведено контр.КТ - новых мтс не обноруж.,уплотнения клетчатки верхнего средостения,сейчас 3я ХТ доцетакселом 117мг, ежемесячно колят золендровую к-ту. Лейкоциты у мамы падают до 1, но сами восстанавливались. последний раз укололи лейкостим и назначили следующую ХТ через 4 недели.Как это повлияет на эффективность ХТ? Что значит уплотнение клетчатки верхнего средостения? показаны ли ей Лучи?И прошу дать совет по поводу дальнейшего лечения.Так же прочитала в интернете про рибоциклиб. Подходит ли он в нашем случае? Спасибо за ответ!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Уплотнение клетчатки в верхнем средостении это уплотнение клетчатки верхнего средостение! Лучевая терапия Вам не показана! После химиотерапии надо начинать принимать следующую линию гормонотерапии: если был ранее тамоксифен, то переходить на ингибиторы ароматазы (их много), сейчас на рибоциклиб пока не стоит, так как надо использовать более простые препараты, тем более я думаю Вам самим не потянуть покупку Рибоциклиба сейчас! Обратитесь к онкологу, смена линий антигормональной эндокринотерапии четко прописана в рекомендациях!

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Я к Вам уже обращалась, Вы сказали, что в нашем случае показана химия 4АС +4Т. АС это я так понимаю доксорубицин + циклофосфамид? Так вот нам назначили вместо циклофосфамида эндоксан 1020 мл, это равноценно? И ещё вопрос, после 4АС, назначили терапию трастузумабом в течении 1 года, сколько курсов не знаем.



ОТВЕТ: Здравствуйте! Эндоксан (это одно и тоже) торговое название циклофосфамида. Трастузумаб до 1 года -1 введение каждые 21 день!

ВОПРОС: Добрый день! 10.10.18 сделали радикальную мастэктомию слева. После были лучи, в т.ч. в обл.ключицы. 01.03.19 на рентген пневмония слева верх.доли. 11.03.19.на КТ легких полисегментарная пневмония. 17.03.19 на рентген незначительные улучшения. Прокололи три вида антибиотиков, дексаметазон и преднизолон в таб. Может ли это быть постлучевой фиброз. И как можно это установить. 

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это может быть пневмонией также, но я думаю что все-таки это пневмофиброз, но тут важно отличить пневмонию от пневмофиброза! Назначить контроль снимков и эффекта от лечения!

ВОПРОС: Доктор, добрый день! Моей тете (69л.) провели мастектомию по Пэйти в связи с найденным раком Педжета соска правой мол.железы. После операции также были установлены множественные очаги низкодифференцированного протокового ракам in-situ. ЭР-0%, ПР -0%, KI67 - 21% (этот анализ они выполнили только на клетки Педжета, т.е. соска). Но врачи забыли сделать его на протоковые клетки. Ей ничего не назначили в продолжении лечения. Только динамическое наблюдение. Вопрос: насколько важен был бы этот анализ ЭР и ПР и KI 67 протокового рака? Что теперь делать? Просто наблюдаться?

ОТВЕТ: Здравствуйте! У вашей тети рак in situ и он не метастазирует, то есть не даёт злокачественные клетки в другие органы. По правилам надо было определить рецепторы и на протоковый рак для определения к рецепторам прогестерона и прогестерона! Если они будут положительными, то потом назначается Тамоксифен, а так действительно полько наблюдение! Обратиться к онкологу и попросить его определить этот анализ, если не получится, то ничего страшного, просто наблюдение!

ВОПРОС: Здравствуйте. Простите,если что не так написала,обращаюсь в первый раз. ИГХ исследования: Эр(-) 0б Пр(-) 0б нео/2(+)Ки67,25%. Что это значит?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это значит, что этот рак не гормонозависимый! Так же он her2neu 2+ , поэтоум надо выполнить fish тест чтобы определится с его амплификацией, если он амплифицирован, то надо будет назначать таргетное лечение!

ВОПРОС: Добрый день! Спасибо за то, что вам не все равно! Что находите время и отвечаете на бесконечные вопросы. 19 марта сделан укол золадекса, а 2 апреля назначена операция по удалению матки с придатками. не помешает ли нахождение капсулы в брюшной полости проведению полостной операции. И надо ли предупреждать доктора о наличии этой капсулы?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Введение Золадекса не помешает операции на матке! Золадекс - это не капсула капсула в брюшной полости, а лекарство введённое под кожу! А какой капсуле Вы пишите? Видимо, Вы что-то перепутали или вам не так объяснили!