Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Уважаемый доктор хочу спросить обязателен ли приём тамоксифена стадия Т1 n0m0 ки67 1%g2 было 4ас лучи теперь тамоксифен переношу терпимо хотя мучиит дипрссия принимаю 3месяца эндометрий пока 2 мм неужели если не принимать риск рецидива возрастает? И ещё химия хоть какую то пользу привнесла или она бесполезна при гормональной раке напомню эстр7б прог 8 б.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Прием Тамоксифена обязателен, если Вам его назначил Ваш онколог. Обязателен и даже при 1 стадии. Если назначается химиотерапия, значит, она эффективна, просто так такое серьезное лечение не назначается.

ВОПРОС: Здраствуйте, скажите пожалуйста моей родственнице поставили диагноз рмж трижды негативный в конце 2017 г.ки 67=90%.ей 45 лет.8 курсов химии ,операция,лучевая.через 3 месяца мтс головной мозг и легкие месяц пила капецатабин но прекратила в связи с облучением головы сделала 5 дней облучения из 10 и попала с асцитом в больницу.там обнаружили мтс в печени. из онкодиспансера выписали задним числом. и отправили домой умирать.света очень доверяет врачам и ничего незнала о этой болезни толком но вот случился рецидив и от нее отказались. Хотя на лучевой у нее наступило улучшения. Есть ли возможность продолжить лечение?

ОТВЕТ: Здравствуйте! С теми перечисленными поражёнными метастазами органами прогноз у женщины плохой. Проведение дальнейшего лечения решает местный онколог, сможет же ли она перенести дальнейшее лечение, потому что проведение дальнейшей химиотерапии может ускорить ее ухудшение! Это должен решить местный онколог или химиотерапевт!

ВОПРОС: Здравствуйте у мамы 66 лет. Рак молочной железы. Проводили игх 2ы. В первых результатах er 0, pr 0, ki67 -18%, her2neo - 0. Пересмотрели. Er 1%, доля окрашенных клеток 1 балл, интенсивность окраски 1 балл. Итого 2 балла. pr 20% - доля окрашенных клеток 3 балла, интенсивность окраски - 1 балл. Итого 4 балла. Ki67 20%, her2neo 0. Является ли рак триждынегативным? Или есть шанс зацепиться за pr 20% и иметь больше шансов успешного лечения, чем при триждынегативном раке? Как лечить такой рак? Сейчас прописано лечение 4 мм и 12 паклитаксел. ( на основание первого игх).

ОТВЕТ: Здравствуйте!Гормонопозитивным раком считается тот рак, если рецепторы эстрогенов и прогестерона хотя бы более 2%, то есть при при пересмотре Вашего анализа он получается немного гормонопозитивныи и не триждынегативным, но слабопозитивным и в таком случае все равно назначается тамоксифен. Данный вопрос обсудите со своим химиотерапевтом для коррекции схемы лечения, если это требуется, так как Вы мало предоставили информации и нет стадии.

ВОПРОС: Виталий Александрович, я планирую в вашем медицинском центре восстановить грудь на платной основе! Можно уточнить у Вас, как быстро на платной основе происходит госпитализация. И есть отдельные платные палаты? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Обычно  перед госпитализацией предстоит консультация, где мы должны обсудить с Вами вопросы реконструкции и госпитализации. Когда планируется реконструкция на платной основе, то ждать обычно не приходится. Мы госпитализируем сразу же. На нашем отделении есть разные палаты повышенной комфортности: от одноместных до 2-х местных.

ВОПРОС: Виталий Александрович, хочу уточнить, у вас на сайте есть прайс на платные услуги, связанные с реконструкцией молочной железы. Эти цены на сегодня действительны или цену надо дополнительно уточнять? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Насколько я знаю они действительны и пока прежние, но общий прайс операции надо согласовывать после консультации, так как только после этого можно посчитать общую сумму, потому что общая сумма зависит от объема операции.

ВОПРОС: Виталий Александрович, что эффективнее, ну или предпочтительней, с Вашей точки зрения, когда у пациента мало подкожной жировой клетчатки в области восстановления груди - липофилинг или использование лоскута со спины при реконструкции молочной железы?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Нельзя сравнивать эти две операции. Каждый случай индивидуален и обычно эти две операции дополняют друг друга. А операции по пересадке лоскута или липофиллинг показаны при разных состояниях. Иногда даже жировой клетчатки много у пациентки, но липофиллинга недостаточно, приходится пересаживать лоскут.

ВОПРОС: Виталий Александрович, как Вы считаете, при her позитивном раке молочной железы возможна ли орнаносохранная операция или все же лучше мастэктомия?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно возможна, так как главное при HER позитивном раке не сама операция, а проводимое лекарственное лечение, также иногда невозможно выполнить органосохранную операцию, так как существуют противопоказания для этого, поэтому надо учитывать много факторов для того чтобы сохранить грудь.

ВОПРОС: Виталий Александрович, мой онколог сказала мне, что рак in situ не считается раком. На сколько я понимаю, это нулевая стадия и рак неинвазивный, то есть не пророс в окружающие ткани. И всегда рак in situ становится инвазивным?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Рак in situ не всегда становится инвазивным, вернее нельзя так говорить, что он может стать инвазивным, скорее всего, он уже был инвазивным. Рак in situ достаточно опасная форма, при которой действительно иногда наблюдается инвазия.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! У меня рак МЖ her 2 neu ++ Позади химия, операция и снова химия паклитаксел еженедельно 1 раз. По гистологии эстрогены 7, прогестерон 0. У меня два вопроса. Через неделю после последней химии стала принимать тамоксифен. Прошло 3 месяца после химии, а на голове нет даже намека на то, что волосы будут расти. Может ли это быть от тамоксифена? И еще: через две недели после начала приема у меня появились симптомы постоянного! возбуждения, обильнейшая смазка, прилив крови к половым органам -постоянно. Это очень сильно отвлекает и мешает нормально жить. Может можно тамоксифен заменить на какой-то другой препарат. Про Золадекс слышала. Мне 48 лет. До лечения месячные были регулярные, сейчас по УЗИ уже нет фолликулов.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Волосы обязательно начнут расти, надо немного подождать, после таксанов они медленно начинают расти. Все эти симптомы связаны с резким впадением в менопаузу. Возможно и с приемом тамоксифена. Я думаю, что это скоро все все эти симптомы пройдут, также можно обратиться к гинекологу для коррекции этих симптомов, но только без приема эстроген содержащих препаратов!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Результаты игх подмышечной л/у ER (270/100%).PR(5/5%),Her2(3+) GAT A3,Ki-35%, не экспрессируется маммоглобин. Расшифруйте, пожалуйста!и что за лечение и прогноз? Заранее благодарю.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У вас рак молочной железы с метастазом в лимфоузлы, так как это гистология и ИГХ из лимфоузла. Вам показана химиотерапия и таргетное лечение с последующей операцией. Для более точного диагноза и назначения схемы лечения Вам необходимо обратиться к онкологу по месту жительства и Вам назначат адекватное лечение.

ВОПРОС: Здравствуйте, ранее задавала вопрос, но остались сомнения. В одном анализе у меня указано G3 в сочетании с DCIS инвазивный неспецифированный рак молочной железы. Сумма балов по Eliston 8. А в другом - 1 степень злокачественности ki 21%. Это одинаковые значения или G3 и 1 степень злокачественности это разные вещи?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это разные показатели степени злокачественности.  

 ВОПРОС: Здравствуйте. У мамы, 69 лет, обнаружен инвазивный дольковый РМЖ G2(3+2+1). Отсутствие мембранного окрашивания, ИГХ-реакция 0, HER2 негативная. Рецепторы Эстрогенов-8, прогестерона-8. Кi67-5. Пожалуйста обьясните, что обозначают эти цифры.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это обозначает, что у мамы люминальный тип А рака молочной железы и после операции ей назначат лечение антиэстрогенами. При дольковом раке молочной железы в данном возрасте лучше выполнить мастэктомию (удаление груди).

ВОПРОС: Виталий Александрович, у нас на периферии бытует такое мнение, что при химиотерапии не может быть интимных отношений с мужем, даже с презервативом? Вы могли бы написать мне своё мнение? Мне это важно знать!! Мой врач запрещает, говорит мужа заразишь раком, нельзя ни в коем случае!!! Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это какой-то бред, и Вы не заразите своего мужа раком! Также при химиотерапии Вы не ограничены в интимной жизни, даже все международные клинические исследования говорят о том, что это не противопоказано. Важно просто очень тщательно предохраняться, так как беременность на фоне химиотерапии очень опасна для женщины.Часто на фоне химиотерапии поражаются все слизистые, и очень часто женщины испытывают половой дискомфорт, и это снижает либидо женщины.

ВОПРОС: Виталий Александрович, моей жене поставили диагноз рак молочной железы. В интернете часто пишут о вирусной природе рака. Может ли жена меня заразить раком?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Раком от жены невозможно заразиться, не бойтесь! Жена не заразна. Рак не передается от человека человеку всеми известными путями: не через кровь, не контактным способом (половым) и тем более, воздушно-капельным.

ВОПРОС: Здравствуйте! Проведена лапароскопия правого яичника, удалена зрелая тератома 5 мм, дирмоидной кисты. Внутри волосы и жир. Ki67 пролиферативная активность в клетках базального слоя ~1%. Онкология ли это и чем грозит данный показатель? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Данная область гинекологии лечится онкогинекологами, но данная патология тератома является не злокачественным образованием, требующим проведения химиотерапии, так же лучше обратиться с этим вопросом к онкогинекологу, КI 67 в данном случае не заслуживает внимания.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Моей маме 67 лет поставили следующий диагноз: Cr левой молочной железы st IV T1N2M1 (mts в головной мозг). Имеет место распространенный люминальный В HER2-негативный рак левой молочной железы с солитарным мтс головного мозга. Висцерального криза нет. ECOG 2-3б. 28.01.2019 микрохирургическое тотальное удаление опухоли левой лобной доли. 28.02.2019 Гистология и ИГХ: метастаз рака в головной мозг, более вероятно молочной железы. Иммунофенотип СК7+, СК20-, ER+, TTF-. Индекс пролиферативной активности (по Ki-67) различен в разных полях зрения и составляет от 5 до 15%. 19.02.2019 УЗИ молочных желез: очаговые изменения 9Х6мм, измененные аксиллярные л/у 13мм,15мм,19мм,29мм,31мм. 25.02.2019 эксцизионная биопсия левого аксиллярного лимфоузла. 01.03.2019 Гистология: метастаз в л/у инвазивной карциномы молочной железы неспициф.типа 18.03.2019 ИГХ: ER 8б, PR 4б, HER2 0б, Ki-67 22%. По УЗИ брюшной полости и остеосцинтиграфии все в норме. Назначено лечение: Анастразол или Летрозол или Экземестан. Хотелось бы услышать Ваше мнение о выбранном лечениии. Химиотерапевт четкой позиции по этому вопросу не имел. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Маме показана гормонотерапия вышеперечисленными Вами препаратами на 3-4 месяца, непринципиально, затем надо оценить эффект от лечения  - есть ли прогрессии или стойкая стабилизация! Также необходима консультация радиолога на предмет облучения головного мозга.

ВОПРОС: Доброй ночи! Я хотела бы узнать что означают все эти буквы и цифры в диагнозе и каков прогноз ?RR(-),  
PR(-), HER2(1+), Ki67(3+++,~70%).

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Уточните, пожалуйста, этот анализ - Her 2 все таки 1+ или 3+???Мне кажется, что Вы тут неправильно данные привели!

ВОПРОС: Добрый день! Мне 40 лет, был обнаружен РМЖ левой молочной железы С50.3 - рТ1вN0M0 ст.1в гр.3. 28 февраля было проведена секторальная резекция с биопсией сторожевого лимфоузла. по результатам ИГХ Нер-2 негативный, Эр=8 (100%), Пр=8 (100%), Кi67 до 18%. Назначена лучевая терапия и тамоксифен и золадекс 5 лет. Перед сеансом лучевой терапии был обнаружен пигментный невус в зоне облучения. Было рекомендовано его удалить, в связи с чем сроки лучевой терапии сдвинулись до 8 недель после операции. У меня два вопроса. 1. Какие рекомендуются сроки проведения лучевой терапии после хирургии в моем случае, не поздно ли будет проведение лучевой терапии? 2. Требуется ли облучение внутригрудных (парастернальных) лимфоузлов, так как опухоль располагалась в нижневнутреннем квадранте?

ОТВЕТ: Здравствуйте!
1. Проведение лучевой терапии обязательно в течение 6 месяцев после операции, через 6 месяцев нет смысла в лучевой терапии, у вас сдвиг до 8 недель - это немного и ничего страшного.
2. Область облучения определяет радиолог, обычно парастернальные лимфоузлы не облучают даже если опухоль была на границе внутренних квадрантах. В любом случае это решает радиолог.

ВОПРОС: Добрый день. Я хочу проконсультироваться по возможности проведения реконструкции молочной железы.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если хотите со мной проконсультироваться и действительно хотите восстановить грудь, то нет никаких сложностей. Просто спишитесь со мной, и мы обсудим все вопросы. Это можно сделать по электоронной почте или через вибер или вотцап.

ВОПРОС:  Мне 40 лет, протокола карцинома,  т2n1m0,  er100%.  pr0, her2neu 0,  ki 10%. Что означают эти цифры и буквы?

ОТВЕТ: Это означает что Ваш молекулярный подтип рака люминальный А.