На вопросы отвечает победитель Всероссийской премиии "Будем жить" в номинации"ЖЕМЧУЖИНЫ ПРОФЕССИИ" кмн, заведующий отделением ГКОД СПБ Скворцов Виталий Александрович
ВОПРОС: мне 50 лет, на левой молочной железе была удалена фиброаденома, была проведена радикальная мастэктомия правой молочной железы, удалены лимфоузлы, диагноз-тубулярная карцинома 1ст,злокачественности, иммуногистохимия ER 89% +++(H=206).PgR-45% +(H=56).HER-2/Neu-14% -(1+). Ki-67 -10%. Л/у 7 шт -неспецифическая синусная гиперплазия НПИ=2,1. Расшифруйте, пожалуйста, анализ, какие прогнозы у моего диагноза и что это с лимфоузлами ? И еще вопрос - назначен томаксифен , и будет укол золодекса, спасибо
ОТВЕТ: Здравствуйте! Прогноз на жизнь у Вас хороший, в лимфоузлах просто возрастные изменения, там метастаз рака нет. На другие вопросы я Вам ответил раньше.
ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович. 19.07.18г. в теме " расшифровка ИГХ " был мой первый вопрос . (Маме 69 лет. Была проведена РМЭ по Маддену, стадия : T2N2M0 III б. Получены результаты ИГХ : эстроген 4 балла ; прогестерон 4 балла; Her-2/ neu 2+, Ki- 67 - 5% опухолевых клеток.) Вы нам порекомендовали сделать fish- тест, что и наш лечащий врач сказал. Этот анализ в нашем ДВ регионе не делают, отправили все стекла в центральный регион РФ . Там в условиях лаборатории изготовлены новый парафиновый блок + стекло г/э и ИГХ-стеклопрепараты с единой маркировкой, и сделан новый тест с заключением : Микроскопическое описание и заключение: Инвазивный рак молочной железы не специфического типа низкой степени злокачественности. Экспрессия HER2/neu (ИГХ) : Реакция с антителами к HER 2/ neu: негативный HER 2 – статус, 0. Первый курс АХТ провели, справились с побочными эффектами 3 недели подряд сдавали все анализы ( все в норме). Теперь предстоит второй курс ( всего 6 "красная" ). В выписке после АХТ доктор ставит 2 стадию. Интересует прогноз а так же стоит ли продолжать АХТ при переделанном анализе или уменьшить курсы ? Или это просто подтверждает что таргентная терапия не нужна?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы молодцы, что пересмотрели результат и в итоге Вам не нужна таргетная терапия Трастузумабом. Маме показано 6 курсов химиотерапии и уменьшать их не стоит, а потом ей показана лучевая терапия и приём таб. Тамоксифен 20 мг! Прогноз должен быть хороший несмотря на 3 а стадию , так как возраст благоприятный для данного заболевания и Ki 67 - 5 % - это очень низкий и это хорошо для мамы !
ВОПРОС: Доброго времени суток Виталий Александрович, очень нужна ваша консультация. что означает этот анализ и какое дальше может быть лечение. Рэ-170. Рп-270. Her 2 heu 1+. Ki67- 16/ можно ли при этом провести органосохраняющую операцию. Заранее благодарю, храни Вас Бог.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это означает. что у вас люминальный тип А рака молочной железы и Вам показана эндокринотерапия антиэстрогенами или ингибиторами ароматазы. Очень важно знать возраст и стадию заболевания, так как иногда перед эндокринотерапией сначала назначают химиотерапию. Сохранение груди чаще всего зависит от локализации опухоли , а не от биологического типа рака молочной железы. Если опухоль находится в таком месте , при котором можно сохранить грудь, то я стараюсь ее сохранять.
ВОПРОС: Здравствуйте. Помогите, пожалуйста, расшифровать результаты ИГХ. Экспрессия рецепторов эстрогена выраженная в 100% ядер, экспрессия рецепторов прогестерона выраженная и умеренная в 85 % ядер,экспрессия Ki 67 ( пролиферативная активность) 15% ядер,экспрессия Her2/Neu (C-erbB-2) на уровне 0. Ставят РМЖ 4 стадии с метастазами в позвоночник и легкое. Какое показано лечение и прогноз. Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Очень простой и в тоже время сложный вопрос и в данном случае все четко прописано! Вы ранее какое -то лечение получали! Это выявлено впервые? Возраст? Есть ли сопутствующие заболевания и многое другое. Лечение определяет местный онколог! А в общем Вам показана сейчас химиотерапия с последующей эндокринотерапией, далее оценка от лечения !
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне поставили диагноз РМЖ, сделали трепанбиобсию. Результаты: ПР-0, ЕР-3, HER2-3+, Ki67-70% и написали, что в результатах возможны ошибки. Мне сделали органосохраняющую операцию, а после операции я взяла стекла и парафиновые блоки и сделала в другой лаборатории повторный анализ ИГХ. Результат: ПР-0,ЭР-0, Her2- 3+,Ki67-50%. Помогите, пожалуйста, подскажите,что делать?
ОТВЕТ: Здравствуйте! В принципе они похожи на друг друга, так как ER -3 это тоже не много, практически опухоль нечувствительна к эндокринотерапии. Здесь главное в этих двух результатах ,что высокий Ki 67, Her2Neu3+ и отсутствие экспрессии прогестерона и очень мало экспрессии к эстрогену, а это значит, что надо лечить эту опухоль химиотерапией с таргетной терапией. Вообще считается, что результат после первичной трепан-биопсии является более точным.
ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович, помогите пожалуйста разобраться с результатами. ER- слабовыраженная экспрессия антигена +,PR - слабовыраженная экспрессия антигена +, Her2/neu- ,ki67-высокая пролиферативная активность Б14. Это гормонозависимая? И могут ли результаты ИГХ поменяться после операции? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте, это слабозависимая гормонопозитивная опухоль молочной железы! После операции результат может поменяться, но мы обычно ориентируемся на результат до операции!
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Нужен Ваш совет. Послеоперационная опухоль- ИГХ Эр(0), Пр(0), her(+++), ки67-35%, город Уфа, ПХТ до операции не было. Спустя почти год, в надежде найти гормоны, я перепроверила биоптат в РНЦ РХТ. Результат - Эр(0), Пр(0), her(++), fish - отриц., ки67-80%. Как Вы думаете- стоит еще где то перепроверить ИГХ или нет? Если да, то где бы посоветовали?
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае Вы уже определили дважды и оба раза сказали, что опухоль нечувствительна к эстрогену и прогестрону. Другое дело, что поменялся HER2 статус, но прошел год и Вы находитесь под наблюдением и смысла перепроверять уже нет, потому что Вас уже пролечили! Просто наблюдайтесь!
ВОПРОС: Здравствуйте, у меня рак МЗ Т2N2М0, проведена мастэктомия, три химиотерапии АС, получила результаты ИГХ: Her-2 - 3+; Ki-67 - до 70%. Хотелось бы знать, каков прогноз для меня.
ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас агрессивная форма заболевания, но Вы не сказали возраст и многого другого для того чтобы сказать Вам прогноз. По моему опыту и результатам международных исследований, пройдя правильное лечение, очень часто достигается длительная ремиссия и поэтому вам надо закончить лечение и не ждать прогноза.
ВОПРОС: Что означает результат анализа: 1) Реакция с рецепторами эстрогенов - TS = PS(5) + IS(2) положительная 7 баллов 2)Реакция с рецепторами прогестеронов - TS = PS(0) + IS(0) отрицательная 3)Реакция с Ki - 67(PCNA) положительная в 20 % 4)Реакция с Her2/neu - отрицательна
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это означает, что это рак молочной железы люминальный тип А, он является гормонозависимым и требует лечения антиэстрогенами или ингибиторами ароматазы , это лечение назначает онколог.
ВОПРОС: Виталий Александрович, если статистические данные с какими показателями kI67 быстрее начинается прогрессирование her позитивного рака?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Один показатель Ki 67 нельзя сравнивать с HER2NEU раком, все учитывается вместе, отдельного исследования нет, проводились исследования, где учитывались все факторы: стадия, грейд, возраст, тип лечения и другие. При показателе КI 67 около 90 % высок риск прогрессии, даже если рак отрицательный по HER2NEU, сам по себе HER2NEU не такой уж агрессивный и не обязательно прогрессия, тем более при правильном лечении.
ВОПРОС: SMA,desmln -положительны в клетках,PD-L1-отрицателен в клетках опухоли,положителен в10% клеток иммунного инфильтрата.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Обратитесь, пожалуйста, за расшифровкой этого анализа к специалисту, который Вам выдал этот ответ. Я онколог-маммолог, а Ваша опухоль связанна с иммунной системой и скорее всего с лимфомой.
ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое ИГХ исследование?
ОТВЕТ: Иммуногистохимическое исследование (ИГХ) является информативным методом дифференциальной диагностики рака молочной железы. ИГХ после обработки ткани со специальными антителами позволяет определить тип и характер заболевания, а также чувствительность опухолевых клеток к вариантам лечения. Результаты исследования- оценка состояния рецепторов эстрогена и прогестерона, HER2 статуса опухоли и экспресии Ki 67 - используется при выборе терапии – лучевой, химиотерапии и таргетной и являются «золотым стандартом» при назначении лечения рака молочной железы.
ВОПРОС: Здравствуйте,д октор, расшифруйте, пожалуйста результаты гистологии. Сестре 72 года. Прооперирована. DS: РМЖ Т2NxMO,G?, ПЕРВИЧНЫЙ. Рецепторы эстрогенов 85-90%- сильное окрашивание; рецепторы прогестерона 30-35%-умеренно-сильное окрашивание; HER-2neu- неполное мембранное окрашивание опухолевых клеток менее 10%(0 баллов)-окрашивание слабое; Ki67 3-5%.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это обозначает, что это рак правой молочной железы, гормонозависимый , Люминальный тип А, начальной стадии. Вашей сестре после операции онкологом по месту жительства будет назначена эндокринотерапия, если она ей показана.
ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович. Маме поставили первую степень, срочная операция по удалению опухоли. Не могли бы Вы, пожалуйста, подсказать, насколько агрессивное течение заболевания? ИГХ: her2neu: образец окрашивания - интенсивное полное мембранное окрашивание, более 10%. Подсчет 3+ Оценка сверхэкспрессии - позитивная. Рецепторы эстрогена - положит (5+3=8), прогестрона - отрицат (0). Ki67 = 20%. Инвазивная карцинома неспецифического типа G2. Очень переживаем...
ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вашей мамы гормонозависимый рак молочной железы 1 стадии (с ваших слов). Ей показана эндокринотерапии и это хорошо. Так как у нее начальная стадия, то таргетное лечение ей трастузумабом не показано (Это лечение назначают при Her2NEU 3+ раке молочной железы, который у Вашей мамы). Я не знаю ее возраст! Течение в данном случае не очень агрессивное, так как начальная стадия и гормонозависимый рак и думаю ,что скорее всего, возраст хроший для данного заболевания (если маме после 50 лет). Не переживайте, от этого легче не Вам и маме не станет. Всего хорошего и продолжайтесь лечиться.
ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович, моей маме поставили диагноз после обследования посредством УЗИ, маммографии, гистологического анализа и иммуногистохимический исследования-инвазивная карцинома нецпецифического типа, результаты ИГХ :Экспрессия рецепторов эстрогена-слабая в 98 % ядер, Экспрессия рецепторов прогестерона умеренная и слабая в % ядер, Экспрессия Ki-67-5% ядер, Экспрессия Her2 на уровне 0. Вопрос в том, что первым этапом ставят операцию, но в связи с Новым годом и занятостью нашего хирурга, ну и конечно по словам хирурга по результатам анализа операцию будут проводить в середине января, подскажите есть ли у нас это время? Или стоит найти хирурга другого и поторопиться с операцией? И ещё один вопрос скажите, пожалуйста, при таком диагнозе и анализе, какое следует лечение? По КТ отдаленных метастаз нет. Лимфоузлы не увеличены.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это вполне терпит, и вы спокойно сделаете операцию в середине января, на праздники лучше не оперироваться, так как могут случиться всякие непредвиденные осложнения, а все отдыхают. Это заболевание не течет так быстро потому что у нее люминальный тип А, и он является не таким агрессивным, Ваша мама после операции, скорее всего, если стадия не увеличится, будет принимать Тамоксифен 20 мг ежедневно.
ВОПРОС: Виталий Александрович, результаты ИГХ: her2neo отр, ER 8б, PR 7б, KI67 - 20%, стадия 1а, возраст 40 лет, G2. Инвазивный протоковый рак неспецифического типа.
Мне достаточно одной антигормональной эндокринотерапии тамоксифеном при KI - 20%. И это люминальный А или все же люминальный В? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это люминальный тип А, и у вас начальная стадия заболевания, в данном случае достаточно только эндокринотерапии, если не выполнялась органосохранная операция! Если была органосохранная операция, то необходимо выполнить лучевую терапию!
ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович! Моей маме 59 лет, определили инвазивную высокодифференцированную дольковую карциному скиррозного строения. T2N1M0 2B стадии (по узи в аксиллярной зоне л/у с частично-сохр.структурой до 12*10 мм - мтс). По ИГХ: Er-7, Pr-0, Her2-neu 0, Ki 67 - 40%. Вопросов несколько. 1) Разъясните, пожалуйста, данные ИГХ в такой комбинации. Почему назначили сначала химию, а не операцию? Какое лечение видите Вы? 2) Какие гепатопротекторы и ферменты лучше и эффективнее принимать? 3) Есть ли какие-то особенности (сложности) у данного вида рака (дольковый скиррозный)? 4) Многие спрашивают у Вас прогноз, и мы (как дети своей мамы) хотели бы знать реальную картину. Спасибо за Ваш блог! С уважением!
ОТВЕТ: Здравствуйте! О прогнозе говорить рано, надо будет вернуться к этому вопросу, когда будет плановая гистология после операции. У Вашей мамы люминальный тип В рака молочной железы, и он обязательно лечиться химиотерапией с последующей эндокринотерапией . Сейчас назначили перед операцией химиотерапию (неоадьювантную ), потому что есть метастаз клинически и инструментально в подмышечной области. Ей все равно химию назначат , но получив до операции неоадъювантную химиотерапию можно будет сказать как она на нее действовала и надо ли будет назначать химиотерапию еще после операции. Гепатопротекторы и ферменты принимать не надо, так как эта химиотерапия не гепатотоксична. Дольковый рак говорит о том, что при данной форме рака часто бывают несколько узлов в железе, некоторые очень маленькие и могут быть не видны на маммографии и УЗИ, поэтому часто делают масткэтомию, а не сохранную операцию. По лечению в принципе я согласен: сейчас химиотерапия неважно по какой схеме, потом на основании гистологии после операции надо будет определиться проводить ли еще несколько курсов химиотерапии и потом эндокринотерапия тамоксифеном, если будет подтвержден гистологически рак в лимфоузле, то еще провести лучевую терапию.
ВОПРОС: Женщина, 47 лет. Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, делали игх в двух учреждениях. Все совпало ( her статус негативный, рецепторы по allred 7б и 7б) кроме ki67. В первом поставили 9% и диагнлз люменантный тип а, в а вдругом 18%, с наличием зон до 26% и диагноз люм. Тип б. Подскажите какие действия можно предпринять? Спасибо!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я бы все-таки отнес этот рак к люминальному типу А, не смотря на то, что описываются зоны до 26%, потому что совсем скоро уже 30% будет пограничной зоной между люминальным А и В. В принципе у Вас одно и тоже : в первом случае 9%, во втором 18%, это тоже люминальный тип А. Не надо обращать внимания на цифру 26%. В данном случае, чтобы определиться с лечением, надо смотреть на другие факторы: стадия, возраст, грейд. Пересматривать точно не надо в 3-ем учреждении.
ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое прогестерон? И зачем его определяют в иммуногистохимическом исследовании (ИГХ)?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Прогестерон - женский половой гормон, вырабатывающийся в большом количестве в организме женщины, отвечающий за репродуктивную функцию женщины и росте многих клеток в организме. Воздействуя на клетки прогестерон оседает на мостики на клетке, так называемые рецепторы, которые и запускают процесс деления клетки. В иммуногистохимическом исследовании определяется не прогестерон, а количество рецепторов к прогестерону, тем самым определяя гормонозависимый или не гормонозависимый рак.
ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое эстроген? И зачем его определяют в иммуногистохимическом исследовании (ИГХ)?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Эстроген - женский половой гормон, вырабатывающийся в большом количестве в организме женщины, отвечающий за репродуктивную функцию женщины и росте многих клеток в организме. Воздействуя на клетки, эстроген оседает на мостики на клетке, так называемые рецепторы, которые и запускают процесс деления клетки. В иммуногистохимическом исследовании определяется не эстроген , а количество рецепторов к эстрогену, тем самым определяя гормонозависимый или не гормонозависимый рак.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, вчера забрали анализ мамы РЯ в 1990, рецидивы 2005, 2009,2013, 2015, 2016, 2018, анализ от операции 18.12.2018, что действенно при таких показателях? Эффективна ли ХТ, и какая схема? может ли принести пользу иммунотерапия и вообще что можно попробовать ещё? Заранее благодарна.
ОТВЕТ: Здравствуйте, это Вы пишите о раке яичников, я же онколог-маммолог, Вам лучше обратится к онкогинекологу! Химиотерапия чаще всего эффективна и часто вся надежда на нее!
ВОПРОС: Добрый день! Была проведены секторальная резекция молочной железы, необходима повторная операция, т.к. диагностировали рак. Оперироваться планирую по квоте в Москве. Подскажите, пожалуйста, на период ожидания возможен ли прием каких-либо препаратов на основе ИГХ или только после операции?: реакция с антителами к рецепторам эстрогена положительна в 65 % ядер опухолевых клеток (интенсивное окрашивание) (7 баллов (TS) Allred score), реакция с антителами к рецепторам прогрестерона положительна в 80 % ядер опухолевых клеток (интенсивное окрашивание) (8 баллов (TS) Allred score), реакция с антителами к онкобелку cerb - B2 0.Реакция с антителами к Ki-67 положительна в 23% ядер опухолевых клеток. Какое может быть предложено лечение?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы планируете операцию в ближайшее время? Если да, то ничего принимать не надо, а надо оперироваться!! Если операция через 2-3 месяца, то ваш онколог, который вас обследовал, должен знать что операция нескоро и назначить вам лечение. Для того чтобы назначить лечение надо знать возраст, клиническую стадию и многое другое. Окончательное лечение лекарственными препаратами назначается после операции, когда будет полная гистология. Сейчас можно только сказать, что вам показана антигормональная эндокринотерапия, так как у Вас люминальный тип А рака молочной железы. Назначать лечение Вам будет онколог, сейчас предварительно Вам показан прием таблеток Тамоксифен в дозировке 20мг.
ВОПРОС: Здравствуйте! Пожалуйста! Объясните мне, наконец, что означают все эти цифры на языке простого обывателя, всё это хорошо поддается лечению или же не очень? получила 4 курса ПХТ. Говорят, не избежать мастэктомии. Состояние после проведенной секторальной резекции ER8 PR8 Her2neo 0 Ki67 20%. Что это?? спасибо!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Как бы Вам это объяснить, когда нет нужной информации для меня! Но я попытаюсь! Скорее всего, вам выполнили секторальную резекцию и выявили рак молочной железы при плановой гистологии и выполнили иммуногистохимию, которая говорит, что у вас тип рака люминальный А, его надо лечить антигормональной эндокринотерапией, но почему-то назначилси 4 курса химиотерапии! Не понятно! Может у Вас метастазы в лимфоузлы? Далее планируется мастэктомия! Не знаю почему! Где опухоль находилась? В какой части железы? Мне необходимо все это знать, чтобы Вам ответить на многие вопросы. Предоставите мне эти данные, и я смогу Вам ответить!
ВОПРОС: Какое лечение нужно пройти при ER:PS-3,IS-1,PR:PS-4,IS-1,Her2/neu-отрицательный,Ki-67.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Мне недостаточно этой информации, чтобы Вам ответить на этот вопрос. Для этого необходимо знать TNM, возраст, Ki67, и другие показатели.