Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Добрый день! Мне делали операцию по удалению фиброаденомы. По результатам гистологии и ИГХ- инфильтрующая карцинома молочной железы с плоскоклеточной дифференцировкой, G3, эстроген и прогестерон нечувствительная, мембранная экспрессия антигена c-erbB2/Her2/neu негативная (0), Ki67 экспрессируют около 40% клеток. Расшифруйте, пожалуйста, что это за опухоль, какие прогнозы? Нужно ли делать реоперацию с удалением широкого сектора с лимфоденэктомией, или можно лимфоузлы оставить? Можно ли по результатам ПЭТ КТ не делать операцию, если всё будет чисто? И ещё делала повторную ИГХ, результат ER - 3 балла, Ki67 -70%, как такое может быть?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Сделаете ИГХ в другом еще месте, результат будет так же другой, так как разные антитела с погрешностью! Смысл в том, что надо делать либо радикальную резекцию с удалением лимфоузлов или сделать биопсию сигнального лимфоузла и не удалить лимфоузлы! Операцию надо делать в любом случае!

ВОПРОС: Виталий Александрович, как расшифровать иммуногистохимический анализ рака молочной железы: pr-0б, er-1б, her2neu 1+, ki 67-80%? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае это все равно люминальный тип B с агрессивным течением, и в данном случае необходимо проводить химиотерапию независимо от стадии заболевания , так как очень высокий Ki 67.

ВОПРОС: Подскажите, что означают данные результаты: ER-5 баллов, PgR-6 баллов, HER2/neu -(3+), Ki-67 - 37%.

ОТВЕТ: здравствуйте! Это означает, что это рак молочной железы люминальный тип В с Her2Neu позитивным рецептором.
В данном случае суммируют все факторы агрессивности и стадию заболевания назначается химиотерапия, таргетная с последующим приемом Тамоксифена 20мг. Данное лечение назначается местным онкологом и проводится длительное время.

ВОПРОС: Здравствуйте, какое лечение будет назначено при следующем заключении ИГХ молочной железы : Т2, N0, MX. р40- не экспрессируется на миоэпителии мелких тубулярных структур. Er - в 100 % клеток интенсивная экспрессия. Pr - в 20 % клеток умеренная экспрессия. Her2 - 1+. Ki67 - около 15 %. Скажите, какой будет прогноз?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Прогноз должен быть благоприятный, так как это люминальный тип А и при данном фенотипе опухоли назначается только тамоксифен 20 мг в день! Если была ораносохранная операция, то добавляется ещё облучение!

ВОПРОС: Здравствуйте. Скажите ,пожалуйста, что значит в гистологическом заключении молочной железы р40 - не экспрессируется на миоэпителии мелких тубулярных структур?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Этот показатель определяется для установки фенотипа опухоли и установления прогноза и схемы лечения при рмж! В данном случае я Вам ниже описал прогноз и схему лечения! Этот показатель учитывается в комплексе и учитывать надо много других рецепторов и белков!

ВОПРОС: Здравствуйте, маме 71 год, впервые поставлен диагноз инфильтративный рмж неспецифического типа G2. По игх прогестерон и эстроген более 10%. C- erb2 отрицательный ki-67 15%. Это люминантный А? Какое лечение и прогноз? Показана ли химия?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Многое зависит от стадии заболевания, но учитывая люминальный тип А и другие прогностические факторы - ей показано хирургическое лечение и приём Тамоксифена 20 мг в течение 5 лет!

ВОПРОС: Скажите,пожалуйста, Her2 - 1+ при рмж —это отрицательный или положительный, это хорошо или плохо? Если хорошо, то в чем преимущество?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это отрицательный результат и это хорошо, так как не понадобится таргетное лечение трастузумабом!Потому что her2 позитивный рак отличается своей агрессивностью !

ВОПРОС: Доктор, результат иммуногистохимии пр 2б, эр 1б, her2 neu1+, ki67-35%. Это триждынегативный? И какое лечение? Возраст 45 лет, стадия 2а. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это люминальный тип В и лечение сначала химиотерапия, потом приём тамоксифен 20 мг! Если выполнена органосохранная операция, то ещё лучевая терапия!

ВОПРОС: Виталий Александрович, что означает амплификация гена her2 не обнаружена? Спасибо.

ОВЕТ: Здравствуйте! Это значит, что her2+Рак у Вас не подтверждён и Вам не показана таргетная терапия трастузумабом и это хорошо, потому что рак не такой агрессивный! Ожидается длительная ремиссия!

ВОПРОС: Удалены опухоль надпочечника, селезенка... В результате имунногистохимического исследования обнаружено: "в опухолевых клетках имеется цитоплазматическая экспрессия хромогранина, очаговая - S100". Как это понять?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам этот вопрос необходимо обсуждать с Вашим онкологом, так как я маммолог - онколог, тем более Вас уже прооперировали. Этот показатель говорит что у вас нейроэндокринная опухоль, скорее всего, кишки или поджелудочной железы!

ВОПРОС: Здравствуйте. 25 июля была операция секторальная резекция ПМЖ. В выписном эпикризе рак ПМЖ T1cN0M0. Результат ИГХ ER 79% 7 баллов (Allred Score), PgR 49% 6 баллов (Allred Score), Ki 35%, Her2/neu 1+. Заключение Суррогатный молекулярный тип рака люминальный В, Her2-негативный. Какое будет назначено лечение, какие прогнозы, нужно ли будет делать операцию по удалению МЖ и яичников? С уважением, Елена 36 лет.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Учитывая все Ваши данные, Вам показана адьювантная химиотерапия по схеме 4АС (доксорубицин и уиклофосфамид) , потом лучевая терапия и приём таблеток тамоксифен 20 мг в течение 5 лет и решение вопроса о возможности и Вашем желании выключить каким-то методом функцию яичников у онкогинеколога.

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович скажите какой у меня прогноз Т1NoM0 .Er(cлабо).Pr(слабо).Ki 67-30%.Her2neo - отр., была секторальная резекция.потом лучевая терапия 25 сеансов.сейчас тамоксифен на 5 лет.принемаю его 2года,гиперплазия эндометрия появилась спустя пол года его применения ,2 раза делали выскабливание(железистая гиперплазия)возможно ли тамоксифен заменить на другое лекарство?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Прогноз при Вашей стадии и таким фенотипом благоприятный!! Стадия начальная, операция хорошая и лучевую вы получили! Тамоксифен можно заменить на ингибиторы аромататазы при условии, что у В менопауза, если цикл сохранен, то надо выключать яичники и назначать ингибиторы ароматазы! Если такой возможности нет , то продолжить принимать тамоксифен и наблюдаться у гинеколога!

ВОПРОС: Здравствуйте. У меня была сделана резекция (гемимастэктомия верхняя) правой молочной железы, подмышечная ЛЭ справа. Было проведено ИГХ исследование. Не могли бы вы его проинтерпретировать, а то в конце августа я ложусь на облучение, а потом, возможно, будет и химия.
Муцинозная карцинома молочной железы.
ИГХ 327
HER2/neu - негативный статус, 0.
ER - Положительная реакция в 43% клеток, умеренная интенсивность 5 (3+2) баллов по Allred Scor
.PgR - Положительная реакция в 65% клеток, выраженная интенсивность 7 (4+3) баллов по Allred Score).
Ki67= 9%
Заключение: Муцинозная карцинома молочной железы, HER2 - негативный
С50.8 М8480/3

ОТВЕТ: Здравствуйте! Всегда важен возраст. Вам показана только лучевая терапия и прием таблеток тамоксифен 20мг в сутки, так как у Вас люминальный тип А и поэтому химиотерапия Вам не показана! Также важно знать G и возраст! Если Вы моложе 40 лет и G 3, то лучше провести химиотерапию!

ВОПРОС: Дополнение к вопросу "ИНТЕРПРЕТАЦИЯ ИММУНОГИСТОХИМИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ" от 14.08.18.
Муцинозная карцинома молочной железы.
ИГХ 327
HER2/neu - негативный статус, 0.
ER - Положительная реакция в 43% клеток, умеренная интенсивность 5 (3+2) баллов по Allred Scor
.PgR - Положительная реакция в 65% клеток, выраженная интенсивность 7 (4+3) баллов по Allred
Score).
Ki67= 9%
Заключение: Муцинозная карцинома молочной железы, HER2 - негативный
Мне 48 лет. Гистология - Мультифокальный (муцинозный) NEO верхних квадрантов правой молочной железы 2А ст, pT2N0M0G1 Состояние после радикальной верхней гемимастэктомии справа от 17.07.18г., 3 кл.г
Каков прогноз на ваш взгляд.

ОТВЕТ: Теперь все понял! Вам показана только гормонотерапия тамоксифеном 20 мг, прогноз благоприятный!

ВОПРОС: мне 50 лет, на левой молочной железе была удалена фиброаденома, была проведена радикальная мастэктомия правой молочной железы, удалены лимфоузлы, диагноз-тубулярная карцинома 1ст,злокачественности, иммуногистохимия ER 89% +++(H=206).PgR-45% +(H=56).HER-2/Neu-14% -(1+). Ki-67 -10%. Назначен тамоксифен, расшифруйте, пожалуйста, анализ и правильность лечения. У тамоксифена много побочек, может есть что то более современное?

ОТВЕТ: Здравствуйте, у Вас ранняя стадия рака молочной железы, и у Вас гормонозависимый люминальный тип А, и Вам показано только лечение антиэстрогенами или ингибиторами ароматазы! В анотации тамоксифена действительно много написано о побочных эффектах, но в реально их почти не бывает, это хороший легко доступный и эффективный препарат, принимайте его. Если все же вы не можете его переносить, и у Вас уже наступила менопауза,то можно перейти на ингибиторы ароматазы: анасторозол!

ВОПРОС: мне 50 лет, на левой молочной железе была удалена фиброаденома, была проведена радикальная мастэктомия правой молочной железы, удалены лимфоузлы, диагноз-тубулярная карцинома 1ст,злокачественности, иммуногистохимия ER 89% +++(H=206).PgR-45% +(H=56).HER-2/Neu-14% -(1+). Ki-67 -10%. Л/у 7 шт -неспецифическая синусная гиперплазия НПИ=2,1. Расшифруйте, пожалуйста, анализ, какие прогнозы у моего диагноза и что это с лимфоузлами ? И еще вопрос - назначен томаксифен , и будет укол золодекса, спасибо

ОТВЕТ: Здравствуйте! Прогноз на жизнь у Вас хороший, в лимфоузлах просто возрастные изменения, там метастаз рака нет. На другие вопросы я Вам ответил раньше.

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович. 19.07.18г. в теме " расшифровка ИГХ " был мой первый вопрос .
(Маме 69 лет. Была проведена РМЭ по Маддену, стадия : T2N2M0 III б. Получены результаты ИГХ : эстроген 4 балла ;
прогестерон 4 балла; Her-2/ neu 2+, Ki- 67 - 5% опухолевых клеток.) Вы нам порекомендовали сделать fish- тест, что и наш лечащий врач сказал. Этот анализ в нашем ДВ регионе не делают, отправили все стекла в центральный регион РФ . Там в условиях лаборатории изготовлены новый парафиновый блок + стекло г/э и ИГХ-стеклопрепараты с единой маркировкой, и сделан новый тест с заключением : Микроскопическое описание и заключение: Инвазивный рак молочной железы не специфического типа низкой степени злокачественности. Экспрессия HER2/neu (ИГХ) : Реакция с антителами к HER 2/ neu: негативный HER 2 – статус, 0. Первый курс АХТ провели, справились с побочными эффектами 3 недели подряд сдавали все анализы ( все в норме). Теперь предстоит второй курс ( всего 6 "красная" ). В выписке после АХТ доктор ставит 2 стадию. Интересует прогноз а так же стоит ли продолжать АХТ при переделанном анализе или уменьшить курсы ? Или это просто подтверждает что таргентная терапия не нужна?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы молодцы, что пересмотрели результат и в итоге Вам не нужна таргетная терапия Трастузумабом. Маме показано 6 курсов химиотерапии и уменьшать их не стоит, а потом ей показана лучевая терапия и приём таб. Тамоксифен 20 мг! Прогноз должен быть хороший несмотря на 3 а стадию , так как возраст благоприятный для данного заболевания и Ki 67 - 5 % - это очень низкий и это хорошо для мамы !

ВОПРОС: Доброго времени суток Виталий Александрович, очень нужна ваша консультация. что означает этот анализ и какое дальше может быть лечение. Рэ-170. Рп-270. Her 2 heu 1+. Ki67- 16/ можно ли при этом провести органосохраняющую операцию. Заранее благодарю, храни Вас Бог.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это означает. что у вас люминальный тип А рака молочной железы и Вам показана эндокринотерапия антиэстрогенами или ингибиторами ароматазы. Очень важно знать возраст и стадию заболевания, так как иногда перед эндокринотерапией сначала назначают химиотерапию. Сохранение груди чаще всего зависит от локализации опухоли , а не от биологического типа рака молочной железы. Если опухоль находится в таком месте , при котором можно сохранить грудь, то я стараюсь ее сохранять.

ВОПРОС: Здравствуйте. Помогите, пожалуйста, расшифровать результаты ИГХ. Экспрессия рецепторов эстрогена выраженная в 100% ядер, экспрессия рецепторов прогестерона выраженная и умеренная в 85 % ядер,экспрессия Ki 67 ( пролиферативная активность) 15% ядер,экспрессия Her2/Neu (C-erbB-2) на уровне 0. Ставят РМЖ 4 стадии с метастазами в позвоночник и легкое. Какое показано лечение и прогноз. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Очень простой и в тоже время сложный вопрос и в данном случае все четко прописано! Вы ранее какое -то лечение получали! Это выявлено впервые? Возраст? Есть ли сопутствующие заболевания и многое другое. Лечение определяет местный онколог! А в общем Вам показана сейчас химиотерапия с последующей эндокринотерапией, далее оценка от лечения !

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне поставили диагноз РМЖ, сделали трепанбиобсию. Результаты: ПР-0, ЕР-3, HER2-3+, Ki67-70% и написали, что в результатах возможны ошибки. Мне сделали органосохраняющую операцию, а после операции я взяла стекла и парафиновые блоки и сделала в другой лаборатории повторный анализ ИГХ. Результат: ПР-0,ЭР-0, Her2- 3+,Ki67-50%. Помогите, пожалуйста, подскажите,что делать?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В принципе они похожи на друг друга, так как ER -3 это тоже не много, практически опухоль нечувствительна к эндокринотерапии. Здесь главное в этих двух результатах ,что высокий Ki 67, Her2Neu3+ и отсутствие экспрессии прогестерона и очень мало экспрессии к эстрогену, а это значит, что надо лечить эту опухоль химиотерапией с таргетной терапией. Вообще считается, что результат после первичной трепан-биопсии является более точным.