Консультации: задать вопрос

ОН-ЛАЙН консультация у Скворцова Виталия Александровича>ссылка>

Получить БЫСТРЫЙ ОТВЕТ на ваш вопрос у доктора Скворцова>ссылка>

На вопросы отвечает победитель номинации"ЛУЧШИЙ ОНКОЛОГ" Скворцов Виталий Александрович, врач высшей категории ГКОД, кмн, хирург-онколог, маммолог, пластический хирург

КАК ПРАВИЛЬНО ЗАДАТЬ ВОПРОС>ссылка>


ВОПРОС: Подскажите пожалуйста что означает HER2 neu +++ и Ki67 60%. 

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Ki67 это индекс агрессивности опухоли, по которому определяют нужна ли химиотерапия. Так как у вас Ki67-60%, поэтому данная опухоль требует проведения химиотерапии, как этап лечения рака молочной железы. А так как  HER2NEU у Вас положительный, то требуется назначение таргетной терпии трастузумабом. Ваше лечение будет спланировано онкологическим консилиумом. Вы можете прочитать о онкобелке HER2NEU и индексе пролиферации клеток KI67 по этим ссылкам:
KI67>
HER2NEU>
ВОПРОС: Обращаюсь к Вам как истине в последней инстанции. Только сейчас после прохождения лечения выяснилось, что мой иммуногистохимический тип опухоли очень редкий. Эпителиально-мезенхимиальная- метапластическая карцинома груди. Лечение я получила по типу тройного негативного рака, то есть лампэктомия, лечение химиотерапией по типу 4 АС dose dense и еженедельных 12 паклитаксела. Затем лучевая 15+4 сеанса в режиме boost. Каким образом следует лечить именно мой подтип (если в этом есть смысл сейчас)? Есть ли специализированное лечение. Насколько я понимаю, это карциносаркома. Где в России, в каком научном центре нужно лечить это заболевание? Есть ли надежда? Нужно ли было при первоначальном лечении применять таргетный препарат вместе с паклитакселом и какой? Можно ли это делать сейчас? Имеет ли это смысл. Лечение этого заболевания возможно ли в пределах trials в России? Какой стандартный протокол при карциносаркома груди? Какой прогноз? Этот тип нечувствителен к химио и лучевой терапии? Есть ли в вашем учреждении подобные случаи (смешанная эпителиально-мезенхимиальная- метапластическая карцинома)? Как поступить сейчас? Мне 62 года, 7 лет в менопаузе, сопутствующие заболевания микроинсульт, тахикардия. Иммуногистологическое исследование 19.09.2019 Подготовленный материал для исследования 8663.19 быстрая биопсия модмышечного сторожевого лимфоузла 8664.19 быстрая биопсия эпителиальной части правой молочной железы 8665.19 лимфатический подмышечный узел первого уровня правой молочной железы 8666.19 частичная мастэктомия правой молочной железы Макроскопическое исследование 8663\19 Для быстрой биопсии получен один образец жировой ткани наибольшего диаметра 2.2 см., который содержит один лимфоузел большего размера 1.2 см. (пигментированный?) и один лимфоузел диаметра 0.6 см. Иссечение 3 (Иссечение области А-Г) Быстрая биопсия негативная 8664\19 Для быстрой биопсии 2 получена обширная часть грудной железы размерами 2.5*1.5*0.5 см. Поверхность с clip (ближе к опухоли) окрасилась черными чернилами и выявилась антидиаметральной. Иссечение 2 (Иссечение области А-В) Быстрая биопсия негативная 8665\19 Получен образец жировой ткани наибольшего размера 2.4 см., содержащий два лимфоузла размерами 0.3 см (А) и 0.7см. (В), (Г) жир Иссечение 4 (А-Г) 8666\19 Получена часть грудной железы размерами 5*5*2 см., содержащая конический участок кожи, внешних размеров 3.5*0.5 см., а также металлический clip. В поперечном сечении и на расстоянии в длину 2.8 см. от кожи обнаружена опухоль сероватого цвета с неровными краями самое большее диаметром 1.9 см. Опухоль отстоит на 0.2 см. от одинарного clip, 1.5 см от глубины края, 0.2 см от тройного clip, 1 см от четвертного clip и 1.2 см. от двойного clip. Иссечение 6 (B-H) Микроскопическое исследование 8663\19 Гистологически, после проверки нескольких гистологических срезов гематоксилина-эозина в одном из двух лимфоузлов, диаметром 0.6 см. наблюдаются микрометастазы, самое большее размером 2.5 мм. 8664\19 Гистологически, как при быстрой биопсии, так и при тщательном исследовании гистологических срезов части правой молочной железы выявлено, что она свободна от новообразований. Наблюдаются участки перидуктального (протокового) мастита, а также участки повреждения цилиндрических клеток. 8665\19 Гистологически, два лимфоузла 1 уровня свободны от метастазирования (метастатической инфильтрации) и проявляют изменения лимфоденита (проявляют изменения, в связи с реакцией на лимфаденит). 8666\19 Гистологически выше описанная макроскопическая опухоль относится к смешанному эпителиально-мезенхимиально-метапластическому типу карциномы правой молочной железы максимальным диаметром 19 мм. с морфологическими характеристиками агрессивной внутрипротоковой карциномы, неспецифического типа (NOS), низкой диверсификации, гистологического типа злокачественности 3 (3+3+ 3=9) по Блум-Ричардсон, модификации Nottingham с участками (оптовой?) дифференциации. Наблюдаются атипичные неоплазматичные клетки, сильно повышенная митотическая активность с проявлением атипичного метода?, а также участки некроза. Новообразование растет внутри фиброзно-слоистого слоя?. Сосуществует в периферических участках внутрипротоковой карциномы высокой степени ядерной атипии DCIS (DCIS 3) компактный, (решетчатый), типа comedo, который достигает минимального расстояния <0.5 мм.от окрашенного черными чернилами края с тройным clip. В одном месте наблюдается фибропластическая реакция и геморрагическая пропитка ( пропитка кровью), пораженные участки в связи с предшествующей биопсией. Следуют иммуногистохимические тесты на прогностические показатели карциномы молочной железы. Патоморфологическая стадия: pT1cN1 (mi).M0

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае Вы получили все лечение как триплнегативный рак, а не как саркому и таргетного лечения в данном случае не назначают. Вы получили полное лечение и теперь Вас надо просто наблюдать у онколога по месту жительства. Если эту опухоль бы расценивали как саркому,то вообще химиотерапию проводить не надо,только хирургическое лечение и возможная лучевая терапия.
ВОПРОС: Здравствуйте! Помогите разобраться с результатом анализа GATA3+++, CD45-, Ki67 30%, Er выраженная экспрессия 90%, Pgr умеренная экспрессия 10%, Her2neo отриц.

ОТВЕТ:  В данном случае представлена иммуногистохимия рака молочной железы фенотипа люминальный  А. Данная форма требует в качества комплексного лечения назначения эндокринотерапии, которое  назначается местным онкологом по месту жительства или лечащим врачом в стационаре.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Мне в декабре 2019 на УЗИ предположил рак МЖ, при маммографии диагноз подтвердили. При этом опухоль выросла достаточно быстро, буквально за месяц. Дважды выполняли биопсии, результат фибросклероз. Затем 21.01.20 секторальная резекция. Очень долго ждала результатов гистологиии и ИГХ, только 18.02. 20 получен результат инфильтративный рак молочной железы неспецифического типа. Grade 2, ER 0 баллов, PR 0 баллов, HER2neu отр, ki 67- 25%.назначена химиотерапия, проведено 4 АС,  на её фоне отрицательная динамика. Выполнена мастэктомия по Маддену. ПГИ инфильтрирующий дольковый рак без Мтс в 12 л/у. Игх от 03.07.20 ЕR 7 баллов, PR5 баллов, ki25%. HER2neo отр. Исследования проводились в разных лабораториях. Возраст 38 лет. Подскажите, пожалуйста, может ли так измениться игх? Или стоит все-таки перепроверить результат? Надо ли продолжать химиотерапию? С чем может быть связано, что первоначально так долго не могли подтвердить диагноз? Заранее благодарю.

ОТВЕТ: Здравстуйте! В данном случае очень разные результаты, что вызывают сомнения. Необходимо перепроверить результат в ведущем онкологическом учреждении и уже исходить из этих результатов. Химиотерапию пока не стоит проводить, т.к в данном случае люминальный тип А и при данной форме рака химиотерапию могут не проводить. Лучше все-таки обсудите тактику со своим лечащим врачом, пусть он интерпретирует такую разницу в результатах.
ВОПРОС: Здравствуйте, уважаемый Виталий Александрович! По ИГХ моей сестры (58 лет) диагностирована метапластическая карцинома молочной железы. pT2N0M0. Трижды негативный тип. Опухолевые клетки интенсивно экспрессируют панцитокератин АЕ1/АЕ3 и не экспрессируют CD34, S100 протеин, SMA. Пролиферативный пул опухоли по экспрессии Ki67: 22%. Хотелось бы знать Вашу оценку ситуации. Только ли лучевая терапия возможна? Заранее благодарю за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Все зависит от сопутствующей патологии, так как при таком биологическом подтипе необходимо проводить химиотерапию по схеме 4АС+4Т или капецитабин, данное лечение определяется местным онкологическим консилиумом. Также проведение лучевой терапии тоже должно быть рассмотрено.
ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович! Мне 56 лет, 7 лет в менопаузе. Диагноз: рак молочной железы Cr.mam.dex. 2b T2N1M0 инвазивная карцинома неспецифического типа, G2, люминальный В фенотип HER-2/neu – негативный ,РЭ – 8 баллов, РП- 7 баллов, Ki67 – 51%.  Прошла лечение: полихимиотерапия по схеме 4хАС (Доксорубицин+ Циклофосфан), затем – 12хТ ( Паклитаксел). Месяц назад - мастэктомия по Маддену: Молочная железа с регионарной клетчаткой. Макроскопическое описание Молочная железа с размерами 34*32*8 см с кожным лоскутом размерами 29*25 см, регионарной клетчаткой. Сосок мягкий. На разрезе в центральной части железы определяется плотный белесоватый опухолевый узел, с нечёткими неровными границами, размерами 4*1,5*2,5 см. Расстояние до ближайшего края резекции (фасциального) 10см. Расстояние до кожи 2 см. На остальном протяжении ткань молочной железы представлена крупными дольками жира с широкими, белесоватыми прослойками. Из клетчатки выделено 13 лимфатических узлов диаметром от 0,5 см до 2 см, частью плотных, частью эластичных. Микроскопическое описание Инфильтративный протоковый рак молочной железы, с фокусами карциномы in situ протоков (7%), очагами лиммфоваскулярной инвазии, с единичными кальцинатами, очаговами скоплениями ксантомным клеток, лимфо- плазмоцитарной инфильтрацией (TILs 1%). Опухоль формирует розеткоподобные структуры, что может свидетельствовать о нейроэндокринной дифференцировке. Размеры опухолевого ложа составляет 40*25 мм, средняя клеточность 45%. В крае резекции, коже над опухолью и соске опухолевого роста не обнаружено. В окружающей ткани – аденоз, полиферативная мастопатия. В 1 из 14 лимфатических узлов – макрометастаз рака без признаков экстракапсулярной инвазии, диаметром 8 мм. Проведено ИГХ исследование с антителами к ER (ID5, Dako), PgR (PgR636, Dako), Ki67 (MIBI, Dako), Her2/neu (Pathway 4B5 Roche-Ventana), синаптофизину, хромогранину: ER – в 90% клеток опухоли (8 баллов Allred Score) PgR – в 90% клеток опухоли (8 баллов Allred Score) Ki67 – в 12% клеток опухоли Her2/neu – 0 Синаптофизин, хромогранин – отрицательные реакции в клетках опухоли. Положительный контроль позитивный. Отрицательный контроль негативный. Паталого-анатомическое заключение: Инфильтративный протоковый рак молочной железы, урT2N1a, TILs1%, RCB-III (3.596), LVI+, VI0, R0. Тип рака люминальный А. Признаков нейроэндокринной дифференцировки не обнаружено. Врач назначил пить тамоксифен. Достаточное ли это лечение при моём диагнозе? Может ли так поменяться ИГХ после химиотерапии?  С уважением.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Такое бывает! Главное, что лечение у Вас назначено по первичной ИГХ, и вы прошли химиотерапию. Сейчас вам действительно показан только тамоксифен и все. Наблюдение у онколога по месту жительства. Возможно можно обсудить вопрос о назначении ингибиторов ароматазы вместо тамоксифена. Прогноз должен быть благоприятный.
ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! У меня вопрос в продолжение предыдущего (выше). Моей сестре 58 лет, сопутствующих заболеваний нет. По ИГХ - диагноз метапластическом карцинома, триждынегативный тип, Ki67 - 22%, произведена мастэктомия по Мадден, удалено 15 л/у - чистые, стадия IIA, рТ2N0M0. Назначена химиотерапия 4АС и, возможно, ещё будет несколько циклов от 4 до 12 паклитаксела. Согласны ли Вы с таким назначением?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно согласен. Это стандартная эффектиная схема при триждынегативном раке назначение антрациклинов(АС) и таксанов ( паклитаксел или доцетаксел).
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 52 года, поставлен диагноз: инвазивный неспецифический рак молочной железы G 1 (2+2+1) с внутрипротоковым компонентом криброзного и микропапиллярного типа с комедо-некрозом NG1. ИГХ:  HER2 отр, рецепторы эстрогенов 8б, рецепторы прогестерона 8б, KI67-25% Подскажите, пожалуйста, какое лечение в таком случае возможно. Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Важна стадия заболевания. От стадии многое зависит. Уточните стадию и была ли операция? Вообще это люминальный тип А и можно обойтись помимо операции эндокринотерапией без химиотерапии.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Помогите, пожалуйста, прояснить ситуацию. Моей маме 74 года поставили инфильтрирующий дольковый рак ПМЖ отечная форма III B стадии (T4n1M0) . ПГИ - инфильтрирующий дольковый рак. ИГХ исследование с моноклональными антителами: ER - 5 баллов(4+1) по шкале Allred. PR - 5баллов (4+1) ; Ki-67 <5% ; онкопротеин Her2/neu - отрицательный результат(отсутствие экспрессии). Что это означает? Прогноз каков? УЗИ до этого исследования : мж ассиметричны, пмж увеличена, плотная, сосок втянут, представлена жировой тканью, повышенной эхогенности, с расширением лимфатических сосудов, увеличены над-под-ключичные (18-11мм) и подмышечные(30-19мм)ЛУ, с нарушением корково-мозгового соотношения. Это метастазы? Назначили н/а ХТ, 4+4 ( не знаю, что это значит). Беспокоюсь, как тяжело перенесет она эти процедуры и чем можно облегчить. Огромное спасибо за Вашу работу и отзывчивое сердце.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У мамы люминальный тип А рака молочной железы вторично-отечная форма с метастазами в подмышечные лимфоузлы. Обычно в данном случае не назначают химиотерапию, а только тамоксифен или ингибиторы ароматазы, потом оценивают эффект от лечения и если тамоксифен или ингибиторы ароматазы уменьшают отек и метастазы, то следующим этапом будет операция и потом длительно после операции опять эндокринотерапия. Обсудите тактику лечения повторно со своим доктором. Вы написали,что назначили химиотерапию, возможно, Вы мне ,что-то неправильно указали.
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Прокомментируйте, пожалуйста, что значит Estrogen 2% клеток, 3 балла; Progesteron 5% клеток, 3 балла;  Her2/neu 0; Ki67 70%. Заключение после трепанбиопсии Инвазивный рак неспецифического типа G3, рост на фоне густой лимфоидной ткани. Лимфоваскулярная инвазия. Периневральная инвазия не выявлена. Какое будет лечение? Мне 68лет. Заранее благодарна.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае важна стадия заболевания! Какая у Вас стадия заболевания и сопутствующая патология? Это может быть обязательное проведение химиотерапии до операции, потом  операция и после получения гистологических операционных результатов решение вопросов о продолжении химиотерапии, назначение эндокринотерапии и вопрос о лучевой терапии. Вы предоставили мало информации.
ВОПРОС: Вот такие пришли результаты гистологии после РМЭ - Инвазивный дольковый рак молочной железы G2, Т1N0M0, ЭР - 7, ПР - 7, с негативным статусом по онкогену HER2 - neu -0(-), Ki - 50%. Назначено 4 красной химии, потом длительно Тамоксифен, т.е. операция не дает гарантии выжить, т.к. Ki - 50%? И вообще какой прогноз? Я думала 1 стадия это хорошо, значит, необязательно? Все равно где-то клетки сидят?

ОТВЕТ: Это не обозначает, что где-то клетки сидят. Вы сделали неправильное заключение. Даже при первой стадии при высоком Кi 67 проводится химиотерапия, а назначается она для погашения агрессивности опухоли и для улучшения результатов лечения и общей выживаемости. Рак молочной железы не лечится только операцией, а обязательно и лекарственной терапией! Никогда рак молочной железы не лечится только операцией, даже при низком КI 67. Прогноз обычно при Вашей стадии может быть хорошим, если Вы пройдете правильное лечение и будете наблюдаться.
ВОПРОС: Добрый вечер! Маме делали трепан биопсию опухоли. Результаты такие: estrogen receptor (клон sp1) +++ ts8(ps5+is3), progesteron receptor (клон y85) ++ ts7(ps4+is3), Her2/neu (клон 4b5) + her2/neu статус отрицательный, Ki67 (клон sp6) 80% .Никаких терапий до операции не было. По данным узи, маммографии, осмотре T2аNOM0. Лимфоузлы чистые. Размер опухоли около 2-2.5см. Инфильтрирующая карцинома левой мж саркоидного строения высокой степени злокачественности. Мастэктомия левой мж. Ждём результат игх самой опухоли. Какое лечение могут назначить при наших данных? Женщина в менопаузе (63 года). 

ОТВЕТ: Здравствуйте! Важно получить результат плановой гистологии после операции, чтобы окончательно сформировать стадию заболевания. Если стадия не увеличится после операции, то маме будет проведено 4 курса химиотерапии после операции и потом назначение ингибиторов ароматазы (эндокринотерапия) до 5 лет. Если же стадия увеличится, то будет назначено 8 курсов химиотерапии с антрациклинами и таксанами, потом назначение ингибиторов ароматазы (эндокринотерапия) до 5 лет. Возможно, встанет вопрос о лучевой терапии. То есть надо дождаться послеоперационную гистологию.
Приглашаю подписаться на обновления блога "Медицинский репортер">в инстраграме.
ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 42 года, рмж т1N0M0, трепан-биопсия: инвазивная карцинома неспецифического типа G2, рэ-5 баллов, рп-3 балла, Her2/neu 2+, Ki67-50%. Результаты после операционной ИГХ: инвазивная карцинома неспецифического типа G3, рэ-(2 балла, отрицательно), рп-3 балла, Her2/neu 1+, Ki67-75%. Какое должно быть лечение и прогнозы?

ОТВЕТ: При данной стадии обычно проводиться химиотерапия по схеме 4 АС с последующим назначением тамоксифена и наблюдение. В данном случае можно добавить таксаны 4 курса, но, наверное, смысла нет, так как лимфоузлы чистые. Обычно местный консилиум определяет полное лечение и поэтому  следуйте рекомендациям своего лечащего врача. Прогноз в данном случае обычно хороший, потому что рак люминальный тип В, а агрессивность KI 67 химиотерапия снизит.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Подскажите, пожалуйста, какое лечение может быть мне назначено по результатам Иммуногистохимического заключения: HER2/neu статус положительный, статус рецепторов стероидных гормонов отрицательный. Мне 62 года. Имею сопутствующие заболевания врожденный артрогрипоз, гипертоническая болезнь II ст. 3ст. риск ССО 3, желчнокаменная болезнь, гипотиреоз, варикозное расширение вен нижних конечностей.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это HER2NEU 3+ рак молочной железы и в данном случае предстоит длительное лечение: проведение химиотерапии с таргетным лечение трастузумабом. Операция. Вам надо обратиться к онкологу по месту жительства, и он Вас направит на лечение. Обычно эта схема отработана, и Вам назначат адекватное лечение после онкологического консилиума.
ВОПРОС: Доброй ночи, помогите с выбором дальнейшего лечения рака молочной железы по https://www.skvorsov.ru/igkhиммуногистохимическому исследованию>   и какой прогноз: Эстрогестерон рецептор 80%, степень экспрессии 3+, прогестерон рецептор 80%, степень экспрессии 3+; HER-anti >10%, степень экспрессии 1+; Ki-67 Clone MIB-1 >15 %, 2+. Спасибо большое за ответ.

ОТВЕТ:  В данном случае недостаточно только результата иммуногистохимии. Нужен возраст, стадия, полное гистологическое исследование и только после этого я Вам смогу ответить на Ваши вопросы. Предоставьте их.
ВОПРОС: Добрый день, мне 35 лет, проведена операция по удалению груди и лимфоузлов, T2NOM0, лимфоузлы чистые, анализ ИГХ: Er 5баллов, PgR 7баллов, Her2/neu (отмечается гетерогенная реакция) 3+, Ki-67-22 процента. Какой прогноз по данному заболеванию и какое предстоит лечение. Спасибо.

ОТВЕТ:  В данном случае при Вашем подтипе рака Люминальном в HER позитивном> Вам показана после операция химиотерапия с введением таргетной терапией Трастузумабом до года. Обычно это 4курса с антрациклинами и потом введение таксанов либо каждые 21 день или же еженедельно вместе с введением таргетной терапией Трастузумабом. Прогноз может быть хорошим при условии, что Вы пройдете лечение от начала и до конца. Потом длительно вы будете принимать эндокринотерапию тамоксифеном> .
ВОПРОС: Добрый день, подскажите пожалуйста тип РМЖ по следующим показателям ИХГ: эстрогены - 8 баллов по Allred (++-), прогестероны - 0 баллов по Allred (-), экспрессия онкопротеина her-2/neu +1, экспрессия Ki-67 в 30% клеток опухоли. И какая химиотерапия мне показана? С уважением, Ольга.

ОТВЕТ:  Ольга, чтобы назначить пациенту химиотерапию необходимо знать много и других показателей: возраст, стадия, полное гистологическое заключение, сопутствующие заболевания и другие. Множество схем химиотерапии. Иногда при такой ИГХ химиотерапия может быть вообще не показана.Надо предоставить полную информацию.
ВОПРОС: Здравствуйте, мне удалили опухоль в груди, по всем показаниям узи и анализу взятому на биопсию перед операцией мне ставили диагноз - фиброму, но после взятия материала после операции на гистологию и проведения ИГХ, было выявлено, что опухоль имеет агрессивный характер и результаты по ИГХ - Эстроген -90, Прогестерон - 90, HER -3+. никакого лечения мне до сих пор не назначено, врач сказал что опухоль доброкачественная, но агрессивная. Расшифруйте мне пожалуйста результаты, что они означают, нужно ли мне КТ? КТ мне вообще не делали. И какое лечение при такой опухоли положено. Мне врач также назначал узи брюшной полости и лимфоузлов - в области шеи определяютя отдельные лимфоузлы до 0,8 см и в подмышечной области до 1,0 -1,5см, структура характерна для лимфоденита. Подскажите, пожалуйста, какие прогнозы при таких видах опухоли.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае это люминальный тип В HER2NEU 3+> рак молочной железы и какая стадия мне сложно сказать. Вы не предоставили информации. В данном случае надо обратиться к онкологу, чтобы он назначил лечение и операцию. Обычно если лимфоузлы увеличены, то лечение начинается с химиотерапии. Также при данной форме рака назначают таргетное лечение Трастузумаб до года. Надо обсудить свое лечение со своим доктором. Компьютерная томография (КТ) назначается доктором по показаниям, спросите у своего врача. В Вашем  случае КТ лучше выполнить, т.к эта форма является действительно агрессивной и имеет способность к метастазированию.
ВОПРОС: Добрый день. Что может означать такие результаты ИГХ (трепан-биопсия) молочной железы: В трепанобиоптате молочной железы фиброаденоматоз с очаговой атипичной протоковой гиперплазией, с участками микрогландулярного аденоза, фиброз и гиалиноз стромы. При иммуногистохимическом исследовании миоэпителиальные клетки равномерно на всем протяжении экспрессируют р40. Клетки протокового эпителия интенсивно экспрессируют рецепторы эстрогена ER (4+3=7 баллов), рецепторов прогестерона PR (4+3=7 баллов), Her2neu (1+). Индекс пролиферативной активности Ki67 в 10-15%. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Эта иммуногистохимия соответствует раку молочной железы люминальному типу А> . Надо обратиться к онкологу для дообследования и определения тактики в лечении.
ВОПРОС: Здравствуйте. Маме 67 лет. Удалили опухоль левой молочной железы. Заключение гистологии: инвазивная дольковая карцинома, G3. Результат ИГХ: Est 8, prog 6, her-2/neu 0, ki 67 20%. Подскажите, показана химиотерапия при таком типе? Каковы прогнозы на выживание?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это люминальный тип В фенотип опухоли и обычно при таком типе химиотерапия показана. Но важно знать возраст и стадию заболевания и уже исходить из этих показателей о смысле назначения химиотерапии после операции. Иногда данный случай не требует проведения химиотерапии, а только назначение эндокринотерапии. Обычно местный консилиум определяет схему лечения.
ВОПРОС: Уважаемый, Виталий Александрович, прошу Вас, поясните мое описание имуногистологии, очень Вас прошу, скажите лечение подразумевается очень серьезное? Читала,что ХЕР позитивный это очень плохо и на 2 стадии дает метастазы. В контрольном срезе, окрашенном гематоксилином и эозином, фрагменты ткани молочной железы с наличием дольковых и протоковых структур, с фокусами пролиферации клеток люминального эпителия с обильной эозинофильной цитоплазмой с умеренно полиморфными ядрами. p63, CK5: часть структур окружены слоем базальных/миоэпителиальных клеток. В крае одного из столбиков отмечается фокус опухоли, не окруженный слоем базальных/миоэпителиальных клеток AR: выраженная ядерная реакция в опухолевых клетках ER: 1(PS)+1(IS)=2(TS) PR: 1(PS)+1(IS)=2(TS) Оценка HER2-статуса по ASCO/CAP’18: HER2: 3+ Ki67: 22% заключение: Инвазивный апокриновый рак молочной железы 2 степени злокачественности. Суррогатный молекулярный тип опухоли люминальный, HER2-позитивный.

ОТВЕТ: В данном случае это HER 2NEY 3+ рак молочной железы и  надо проходить лечение, в частности проводить химиотерапию с таргетной терапией трастузумабом. При правильном полном лечении с грамотно назначенной схемой можно достичь хорошего результата в лечении. Проходите лечение у онколога по месту жительства и не думайте о плохом.
ВОПРОС: Добрый день. Мне 42 года . Получила заключение по исследованию. Помогите, пожалуйста, разобраться. В контрольном срезе, окрашенном гематоксилином и эозином, столбики ткани молочной железы с наличием протоков выстланных эпителием с умеренно выраженным ядерным полиморфизмом. Часть структур расположена в краях столбиков. ER: 0(PS)+0(IS)=0(TS) PR: 0(PS)+0(IS)=0(TS) P63, CK5: все структуры окружены слоем базальных/миоэпителиальных клеток. CK7: выраженная цитоплазматическое окрашивание в опухолевых клетках. Иммуногистохимическое заключение: Протоковый рак in situ молочной железы, grade 2, негативный по экспрессии эстрогена и прогестерона. При таком диагнозе предстоит мастоэктомия? Спасибо.

ОТВЕТ: Нет. В данном случае рак in situ и необходимо диагноз подтвердить во время операции. Если рак in situ останется и при срочной гистологии во время операции, то удалять грудь нет необходимости, если рак инвазивный будет, то все зависит от того, где располагается опухоль и можно ли ее сохранить (грудь).
ВОПРОС: Здравствуйте. Моей маме скоро исполнится 69 лет. В начале 2018 года ей сделали операцию по удалению правой молочной железы. Сейчас пошли метастазы в печень, лёгкие, позвоночник. На каширке в Москве сделали биопсию. Обнаружили ER-8 баллов: PS-5(100%), IS-3, PR-0, HER 2- реакция 2+, KI67-43%. Люминальный-В. Отправили на FISH HER 2. Помогите пожалуйста. Хочу узнать, что это означает? Я очень люблю свою мамулечку и хочу, чтобы она была здоровой!

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Очень важен результат FISH теста. Это означает, что у мамы идет прогрессия опухоли и в отдаленные органы. Ситуация не очень хорошая. Надо обратиться к онкологу или химиотерапевту по месту жительства и определиться со схемой лечения. Речь идет о продолжении жизни и как мама отреагирует на лечение. Обсудите схему лечения с онкологом, важен осмотр мамы и и резервы ее организма.
ВОПРОС: Добрый день. Результаты ИГХ вырезанной опухоли: ER отрицательный,  PR отрицательный, HER2 отрицательный HER2,  Ki67 - до 40%. Была проведена одна операция по удалению опухоли, планируется вторая с предварительной биопсией сторожевого узла. Обязательна ли в данном случае химиотерапия?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это триждынегативный рак молочной железы, который всегда требует по международным стандартам проведения химиотерапии антрациклинами и таксанами! Схема лечения назначается местным онкологическим консилиумом.
ВОПРОС:  У меня первоначальный анализ ИГХ: ЭР 8 бал, ПР 8 бал, Нer2-neo1+, ki67-18%, мне назначено лечение химия, операция, лучевая. После химии мне сделали операцию и анализы ИГХ изменились ЭР-0, ПР-0, Her2 neo-2 ,ki67-1%, я не пойму что это значит?

ОТВЕТ: Это значит, что опухоль поменяла полностью свой статус и в итоге стала негормонозависимой. Возможно последняя ИГХ из остаточной опухоли и поэтому такая разница! Вообще мы ориентируемся на ИГХ до операции и лечения! Возможно, стоит пересмотреть эти блоки и стёкла в другом ведущем учреждении для понимания данной ситуации.
ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день. Мне 46 лет, цикл сохранен. Трепанбиопсия: G2 Er+8, Pr+8, Ki67-7%, люминальный А, HER2 негативный. Проведена радикальная мастэктомия, удалены лимфоузлы. Гистологии пока нет. Каковы прогнозы по дальнейшему лечению?

ОТВЕТ: Все же надо дождаться плановой гистологии, от результата многое зависит, но если стадия будет невысокая, то прогноз при таком типе рака молочной железы может быть удовлетворительным .
ВОПРОС: Здравствуйте! Расшифруйте, пожалуйста, мои результаты. Какое лечение меня ждет? 37 лет. Удалили фиброаденому. ИГХ: ER-5+2 Allred scor, PR-2+2 Allred score, HER2 - 1+ ASCO CAP, Ki-67 - 30%. Инфильтративный рак молочной железы неспецифического типа, ст. злокачественности - 2.,  pT1c.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вас ожидает проведение химиотерапии с антрациклинамии и таксанами до 8 курсов с последующим отключением яичников и назначением тамоксифена! Данное лечение Вам назначит местный онкологический консилиум .
ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! У моей жены, 37 лет, до операции ставили стадию 1 (Т1Н0М0). После радикальной мастэктомии с одномоментной реконструкцией имплантом при биопсии найдено малое количество раковых клеток в сигнальном ЛУ. Удалена первая очередь подмышечных ЛУ, по гистологии они чистые. После операции рТ1сН1М0, 2А. По ИГХ эстроген 0, прогестерон 0, her2neu 3+, ki67 более 20%. По гистологии рак инвазивный протоковый, G2. Назначено 4АС, 4 DC, до 17 вливаний гертикада, лучевая терапия. Адекватная ли схема? И подскажите, в каких случаях назначают пертузумаб? Не нужен ли он нам? Как я понял, гертикад это же чисто трастузумаб?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Со схемой лечения согласен, полностью. Также двойная таргетная блокада назначается до операции при неоадъювантной химиотерапии. После операции в адъюванте назначается только трастузумаб (гертикад). Вам сейчас Пертузумаб не нужен.
ВОПРОС: Добрый день!Помогите, пожалуйста, разобраться, по игх результаты таковы: cT1N0M0, ER 8б 100%, PR 8б 100%, her2 neo o-негативный. Какое лечение мне предстоит? Возраст 39 лет.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! При данной стадии обычно показана эндокринотерапия с операцией если это люминальный А. Вы не указали ki67 и степень злокачественности. В данном возрасте назначают отключение яичников с тамоксифеном, операция зависит от локализации опухоли. Обсудите эти вопросы с местным онкологом.
ВОПРОС: Добрый день! Получили иммуногистохимическое заключение: инвазивный рак МЖ. Суррогатный молекулярный тип опухоли: трижды негативный тип с базальноклеточным фенотипом. HER2 - статус 1+, ki67: -85%, Сytokeratin 5: 30%. Рецепторы андрогенов (клон AR 441): O(PS)+O(IS)=O(TS). C50.9 злокачественное новообразование МЖ неуточненной части. Поясните, пожалуйста, что это означает и какова тактика дальнейшего лечения? Спасибо. Т

ОТВЕТ: Тактика такая:  надо обратиться к онкологу по месту жительства, и он Вас направит после дообследования на онкологический консилиум, где Вам назначат до операции курсы химиотерапии, так как по всем стандартам эта форма рака лечиться особым путем, после химиотерапии будет операция.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 50 лет. В ноябре 2013 частичное удаление левой мж: Инфильтр. протоковая карцинома РМЖ, ум.ст.зл., ст IIA, гр. III, T2N0M0. Эр(+)H=70, Пр(+)H=60, Her2(-), Ki67 - 40%. Лучевая терапия, томоксифен, золадекс. Февраль 2018: Удаление матки с придатками (рецидивирующий полип эндометрия). Анастрозол, золедроновая кислота. 13.10.2020 - рецидив. Цитология: аденокарцинома. Из-за Ковида операция в феврале 2021. 12.02.2021 удаление левой мж: Инфильтр. протоковая карцинома ум.ст.зл., (под рубцом левой мж), Grade 2 (по Элстон и Эллису). Инвазия - не определяется, опухолевый рост - не определяется, метастазы - не определяются. Эр (-), Пр (-), Her2(-), Ki67 - 30%. 05.04.2021 пересмотр в Unim: Инвазивный неспецифицированный протоковый РМЖ II ст.зл. ICD-0: C500-C506,C508-C509; BREAST; 8500/3; Invasive carcinoma of no special type; DUCT CARCINOMA По Ноттингемской системе: Суммарный Grade: 2, Интраопухолевые лимфоциты: 30%, Лимфоваскулярная инвазия: не определяется. ER 3 балла, PR 4 балла, Her2/neu 0 баллов, Ki67 - 25%. 21.04.2021 пересмотр в МИБС (СПб): Инвазивный рак неспециального типа с апокриновой дифиренцировкой Grade 2 (по Элстон и Эллису 3+2+2=7 баллов). Эстрогеновые рецепторы - позитивные 20%, 4 балла, Прогестероновые рецепторы - позитивные 5%, 3 балла, Андрогеновые рецепторы - позитивные 100%, 8 баллов, HER2/neu - негатив (1+), Ki67 - 35%. После операции в этом году назначили хт: 4 курса АПХГ по схеме АС (Доксорубицин 60 мг/м2 в 1 день + циклофосфамид 600 мг/м2 в 1 день), цикл 21 день. (Сказали 4 красных, потом 4 белых). Прошла 2 курса красных. По результату от Unim мой доктор сказал, что малая экспрессия гормонов, поэтому - тнрмж, но когда пришел ответ от МИБС - сказал, что похоже в нашей лаборатории ошиблись, и не тнрмж. Виталий Александрович, что мне делать, ведь, протокол хт мне назначили от тнрмж? Химиотерапевт говорит, что надо делать красные, а потом думать, что дальше. Хт переношу тяжело, сегодня сказали, что лейкоциты упали - 1,24. Благодарю Вас.

ОТВЕТ: В данном случае это люминальный тип В рака молочной железы и у Вас рецидив. При данном биологическом подтипе назначается в Вашем случае 4 курса химиотерапии по схеме 4 АС(красных ) и потом продолжить эндокринотерапию, перейти на экземестан или летрозол. Но все согласовывать с лечащим врачом, лечение назначает онкологический консилиум. У вас не ТРНРМЖ.
ВОПРОС: Здравствуйте, уважаемый доктор! По результатам ИГХ диагноз - инвазивная карцинома молочной железы, протоковый тип, G2.Далее непонятная мне формулировка "с перифокальной карциномой in situ". Пожалуйста, расшифруйте, что это значит.Спасибо!

ОТВЕТ: Это значит , что в данном случае рак молочной железы инвазивный с элементами рака in situ, который является неинвазивным раком. В любом случае данную форму рака надо лечить согласно всем онкологическим принципам рака молочной железы .
ВОПРОС: День добрый, Виталий Александрович. 04.06.2021 г. сделали трепанг-биопсию , анализ ИГХ не готов на 24.06.21г,  как влияет биопсия на рост рака? Возможны ли в течении одного месяца большие изменения по опухоли, образование злокачественное.

ОТВЕТ: Биопсия это процедура взятия ткани из опухоли, и она обычно никак не влияет на рост опухоли. Абсолютно. Рак быстрее не растет от этого. Это обязательная процедура для постановки диагноза и в течение месяца обычно ничего не происходит с опухолью, это важно поставить правильно диагноз и пройти все дообследования, а на это иногда уходит и более месяца.
ВОПРОС: Добрый день! Супруге сделали ИГХ, в результате есть такое заключение:
er2(is) +3 (50%)(ps)=5 баллов (ts) положительно
PR-1(IS)+1 (3%) (ps) =2 баллов (ts) отрицательно
Можете подсказать, что значит данное заключение?

ОТВЕТ: Это означает, что опухоль слабо зависима по гормональному статусу ,но небольшой процент есть и в схеме лечения рака молочной железы должна использоваться эндокринотерапия.
ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович. Я из Казахстана, возраст 60 лет, была прооперирована резекция, пмж феврале 2020г.T2N0M0 II St. BI-RADS-4. Гистологическое заключение инвазивная дольковая карцинома. До операции ИГХ РЭ -8б, РП4б, HER2NEU 1+, Ki67-15%. После операции ИГХ РЭ-7, П -0, HER2 отрицательная 1+. Ki 3-5%. Химиотерапий не было, проведена лучевая терапия 20 сеансов. Гормонотерапия фарестон 60 мг. Лимфоузлы 14 шт удалены без метастаз, край резекции без признаков опухолевого роста. Долго была серома. Скажите, пожалуйста, правильно ли назначено лечение, надо ли менять фарестон на фемару(летрозол). Какой прогноз, в данное время немного беспокоит рука, ношу рукав и делаю массаж, узи мж показывает что еще есть жидкость 0.2мм, сказали что ничего страшного. Какое еще нужно обследование пройти? ПЭТ КТ август 2020г., не выявлено признаков рецидива. В этом году не проходила,нужно ли проходить? Cпасибо,буду ждать ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае я бы не стал ничего менять и оставил все как есть, по-моему Вам назначили грамотное лечение. Серома в области п\ о рубца не требует каких-то активных дейсвтий и даже приема препарата. Просто наблюдение 1 раз в год и все. Обследование КТ достаточно, нет необходимости в ПЭТ. Прогноз при такой стадии и данном люминальном типе обычно хороший.
ВОПРОС: Виталий Александрович, возможно ли назначение герцептина без Fish теста при Her2neu (++)?С уважением, Алина.

ОТВЕТ: Алина,конечно же нет!!!А если он вам не показан!!а вам его назначат. Обязательно надо сделать !!!
ВОПРОС: Здравствуйте! По результаты иммуногистохимии ER-(H=0), PgR-(H=0), HER-2/Neu-(0), Ki-67- 27%. Я так понимаю, что это триплнегативный рак. Какой прогноз на длительную ремиссию? С уважением, Ольга.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы правы, это трижды негативный рак молочной железы. Прогноз при данной форме заболевания неоднозначный, многое зависит от гистологического исследования и TNM.
ВОПРОС: Виталий Александрович! Скажите, пожалуйста, я читала что, чем выше процент ER и PR тем лучше? То есть лучше отреагирует на антигормональную терапию ? И с

ОТВЕТ: Чем выше экспрессия ER и PR, тем действительно лучше должна опухоль отреагировать на лечения гормонотерапией, но надо учитывать еще и HER2NEU и Ki67 статус. Отдаленные метастазы определяются разными методами, все зависит от ваших возможностей и ресурса вашего диагностического центра. Это может быть как УЗИ или КТ, так И ПЭТ.
ВОПРОС: Добрый вечер! По результатам ИГХ у меня вот такие цифры ER 6 баллов по Allred, PR 7 балла по Allred, Her2/neu 0, ki67-21,5%. Не подскажите, что это означает и какой прогноз?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это означает, что у вас гормонозависимый рак и при дальнейшем лечении вам будут назначены онкологом антиэстрогена или ингибиторы ароматазы. О прогнозе можно говорить только после получения данных полного гистологического исследования и TNM.
ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый вечер! По результатам гистологического исследования er-7, pr-5, ki-67-12%, her2-1+ Что означают эти цифры, какой прогноз. Заранее благодарна за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это означает, что у вас гормонозависимый рак молочной железы или еще есть у него название Люминальный тип А. И при планировании лечения Вам назначать антиэстрогены или ингибиторы ароматазы.
ВОПРОС: Виталий Александрович, у меня 1 стадия T1 NO MO, но ki 67-90%.Как Вы считаете, какой прогноз? Я об мтс и рецидиве. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Прогноз неоднозначный: с одной стороны начальная стадия, с другой стороны высокий Ki 67, но я повторяюсь, что необходимо знать много факторов для прогнозирования и назначения лечения.
ВОПРОС: Здравствуйте!!! Пришли мои результаты по игх. Заключение по РМЖ ER8б; PR8б; HER2(-); Ki67~12% Мне 42 года! Не могли бы Вы перести что означают эти цифры? И каковы шансы вылечиться?
С уважением, Татьяна.

ОТВЕТ: Татьяна, у вас гормонозависимый рак молочной железы, Люминальный тип А, после хирургического лечения и химиотерапии(если вам назначить ваш онколог химиотерапию) будете принимать Тамоксифен, так как ингибиторы ароматазы не показаны женщинам в Вашем возрасте, если, конечно, у вас не выполнена ампутация матки с придатками. Чтобы говорить о шансах на выживание недостаточно информации.
ВОПРОС: Виталий Александрович. Дополнение к предыдущему вопросу. Повторюсь, заключение по РМЖ ER8б; PR8б; HER2(-); Ki67~12% Мне 42 года! Стадия 1А, инвазивный рак правой молочной железы неспецифического типа 2 ст. злокачественности. Какой у меня прогноз? Еще раз спасибо.

ОТВЕТ: Прогноз у вас благоприятный!
ВОПРОС: Доктор, мне 50 лет. Три года назад был поставлен диагноз инвазивный рак левой молочной железы неспецифического типа 2 ст. злокачественности, стадия 2 А, прогестерон 6б, эстроген 7б, ki67=5% по первому исследованию, 15 % по второму и 21% по третьему. Гиперэкспрессия her2neu. МТС в двух лимфоузлах. Первая операция органосохраняющая с ИОЛТ, через 2 недели мастэктомия. Было 4 курса доксирубицина с циклофосфаном и 17 введений герцептина каждые три недели. Ваш прогноз? С уважением, Елена.

ОТВЕТ: Здравствуйте, Елена! У Вас с момента постановки диагноза прошло 3 года и для her2neu это хороший результат. Обычно рак с Вашим фенотипом очень агрессивный и прогрессия ранняя, но так как Вы уже не спрогрессировали, то я считаю и прогноз у вас будет благоприятный. Всех Вам благ, Елена. Живите и наслаждайтесь жизнью. Не думайте об этом.
ВОПРОС: Доктор, я три раза переделывала свое гистохимическое исследование и ядерный антиген ki67 каждый раз был разным от 5 до 21 %. Вы можете объяснит почему? Это ошибка лаборатории?

ОТВЕТ: Здравствуйте!Конечно все зависит от антител той лаборатории,где определялся Ki67. Три раза определяли и три разных результата и это логично, возможно и еще разные антитела были. Но главное ,что суть этого результата прежняя и у вас экспрессия Ki67 в пределах 20%. Это хорошо для вас. Если у вас не высокая стадия и Her2Neu отрицательный, то возможно можно принимать только Тамоксифен. Но все равно этот вопрос решайте со своим лечащим врачом.
ОТВЕТ: Доктор, Вы не можете объяснить почему мне при экспрессии her2neu++ надо еще делать какой-то fish тест? "Это обязательно?

ВОПРОС: Здравствуйте! Это обязательно, так как надо определить есть ли у вас гиперэкспрессия her2neu++ и после этого результата решается принципиально какое у вас будет лечение.