На вопросы отвечает победитель Всероссийской премиии "Будем жить" в номинации"ЖЕМЧУЖИНЫ ПРОФЕССИИ" кмн, заведующий отделением ГКОД СПБ Скворцов Виталий Александрович
ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день. Мне 46 лет, цикл сохранен. Трепанбиопсия: G2 Er+8, Pr+8, Ki67-7%, люминальный А, HER2 негативный. Проведена радикальная мастэктомия, удалены лимфоузлы. Гистологии пока нет. Каковы прогнозы по дальнейшему лечению?
ОТВЕТ: Все же надо дождаться плановой гистологии, от результата многое зависит, но если стадия будет невысокая, то прогноз при таком типе рака молочной железы может быть удовлетворительным .
ВОПРОС: Здравствуйте! Расшифруйте, пожалуйста, мои результаты. Какое лечение меня ждет? 37 лет. Удалили фиброаденому. ИГХ: ER-5+2 Allred scor, PR-2+2 Allred score, HER2 - 1+ ASCO CAP, Ki-67 - 30%. Инфильтративный рак молочной железы неспецифического типа, ст. злокачественности - 2., pT1c.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вас ожидает проведение химиотерапии с антрациклинамии и таксанами до 8 курсов с последующим отключением яичников и назначением тамоксифена! Данное лечение Вам назначит местный онкологический консилиум .
ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! У моей жены, 37 лет, до операции ставили стадию 1 (Т1Н0М0). После радикальной мастэктомии с одномоментной реконструкцией имплантом при биопсии найдено малое количество раковых клеток в сигнальном ЛУ. Удалена первая очередь подмышечных ЛУ, по гистологии они чистые. После операции рТ1сН1М0, 2А. По ИГХ эстроген 0, прогестерон 0, her2neu 3+, ki67 более 20%. По гистологии рак инвазивный протоковый, G2. Назначено 4АС, 4 DC, до 17 вливаний гертикада, лучевая терапия. Адекватная ли схема? И подскажите, в каких случаях назначают пертузумаб? Не нужен ли он нам? Как я понял, гертикад это же чисто трастузумаб?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Со схемой лечения согласен, полностью. Также двойная таргетная блокада назначается до операции при неоадъювантной химиотерапии. После операции в адъюванте назначается только трастузумаб (гертикад). Вам сейчас Пертузумаб не нужен.
ВОПРОС: Добрый день!Помогите, пожалуйста, разобраться, по игх результаты таковы: cT1N0M0, ER 8б 100%, PR 8б 100%, her2 neo o-негативный. Какое лечение мне предстоит? Возраст 39 лет.
ОТВЕТ: Здравствуйте! При данной стадии обычно показана эндокринотерапия с операцией если это люминальный А. Вы не указали ki67 и степень злокачественности. В данном возрасте назначают отключение яичников с тамоксифеном, операция зависит от локализации опухоли. Обсудите эти вопросы с местным онкологом.
ВОПРОС: Добрый день! Получили иммуногистохимическое заключение: инвазивный рак МЖ. Суррогатный молекулярный тип опухоли: трижды негативный тип с базальноклеточным фенотипом. HER2 - статус 1+, ki67: -85%, Сytokeratin 5: 30%. Рецепторы андрогенов (клон AR 441): O(PS)+O(IS)=O(TS). C50.9 злокачественное новообразование МЖ неуточненной части. Поясните, пожалуйста, что это означает и какова тактика дальнейшего лечения? Спасибо. Т
ОТВЕТ: Тактика такая: надо обратиться к онкологу по месту жительства, и он Вас направит после дообследования на онкологический консилиум, где Вам назначат до операции курсы химиотерапии, так как по всем стандартам эта форма рака лечиться особым путем, после химиотерапии будет операция.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 50 лет. В ноябре 2013 частичное удаление левой мж: Инфильтр. протоковая карцинома РМЖ, ум.ст.зл., ст IIA, гр. III, T2N0M0. Эр(+)H=70, Пр(+)H=60, Her2(-), Ki67 - 40%. Лучевая терапия, томоксифен, золадекс. Февраль 2018: Удаление матки с придатками (рецидивирующий полип эндометрия). Анастрозол, золедроновая кислота. 13.10.2020 - рецидив. Цитология: аденокарцинома. Из-за Ковида операция в феврале 2021. 12.02.2021 удаление левой мж: Инфильтр. протоковая карцинома ум.ст.зл., (под рубцом левой мж), Grade 2 (по Элстон и Эллису). Инвазия - не определяется, опухолевый рост - не определяется, метастазы - не определяются. Эр (-), Пр (-), Her2(-), Ki67 - 30%. 05.04.2021 пересмотр в Unim: Инвазивный неспецифицированный протоковый РМЖ II ст.зл. ICD-0: C500-C506,C508-C509; BREAST; 8500/3; Invasive carcinoma of no special type; DUCT CARCINOMA По Ноттингемской системе: Суммарный Grade: 2, Интраопухолевые лимфоциты: 30%, Лимфоваскулярная инвазия: не определяется. ER 3 балла, PR 4 балла, Her2/neu 0 баллов, Ki67 - 25%. 21.04.2021 пересмотр в МИБС (СПб): Инвазивный рак неспециального типа с апокриновой дифиренцировкой Grade 2 (по Элстон и Эллису 3+2+2=7 баллов). Эстрогеновые рецепторы - позитивные 20%, 4 балла, Прогестероновые рецепторы - позитивные 5%, 3 балла, Андрогеновые рецепторы - позитивные 100%, 8 баллов, HER2/neu - негатив (1+), Ki67 - 35%. После операции в этом году назначили хт: 4 курса АПХГ по схеме АС (Доксорубицин 60 мг/м2 в 1 день + циклофосфамид 600 мг/м2 в 1 день), цикл 21 день. (Сказали 4 красных, потом 4 белых). Прошла 2 курса красных. По результату от Unim мой доктор сказал, что малая экспрессия гормонов, поэтому - тнрмж, но когда пришел ответ от МИБС - сказал, что похоже в нашей лаборатории ошиблись, и не тнрмж. Виталий Александрович, что мне делать, ведь, протокол хт мне назначили от тнрмж? Химиотерапевт говорит, что надо делать красные, а потом думать, что дальше. Хт переношу тяжело, сегодня сказали, что лейкоциты упали - 1,24. Благодарю Вас.
ОТВЕТ: В данном случае это люминальный тип В рака молочной железы и у Вас рецидив. При данном биологическом подтипе назначается в Вашем случае 4 курса химиотерапии по схеме 4 АС(красных ) и потом продолжить эндокринотерапию, перейти на экземестан или летрозол. Но все согласовывать с лечащим врачом, лечение назначает онкологический консилиум. У вас не ТРНРМЖ.
ВОПРОС: Здравствуйте, уважаемый доктор! По результатам ИГХ диагноз - инвазивная карцинома молочной железы, протоковый тип, G2.Далее непонятная мне формулировка "с перифокальной карциномой in situ". Пожалуйста, расшифруйте, что это значит.Спасибо!
ОТВЕТ: Это значит , что в данном случае рак молочной железы инвазивный с элементами рака in situ, который является неинвазивным раком. В любом случае данную форму рака надо лечить согласно всем онкологическим принципам рака молочной железы .
ВОПРОС: День добрый, Виталий Александрович. 04.06.2021 г. сделали трепанг-биопсию , анализ ИГХ не готов на 24.06.21г, как влияет биопсия на рост рака? Возможны ли в течении одного месяца большие изменения по опухоли, образование злокачественное.
ОТВЕТ: Биопсия это процедура взятия ткани из опухоли, и она обычно никак не влияет на рост опухоли. Абсолютно. Рак быстрее не растет от этого. Это обязательная процедура для постановки диагноза и в течение месяца обычно ничего не происходит с опухолью, это важно поставить правильно диагноз и пройти все дообследования, а на это иногда уходит и более месяца.
ВОПРОС: Добрый день! Супруге сделали ИГХ, в результате есть такое заключение:
er2(is) +3 (50%)(ps)=5 баллов (ts) положительно
PR-1(IS)+1 (3%) (ps) =2 баллов (ts) отрицательно
Можете подсказать, что значит данное заключение?
ОТВЕТ: Это означает, что опухоль слабо зависима по гормональному статусу ,но небольшой процент есть и в схеме лечения рака молочной железы должна использоваться эндокринотерапия.
ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович. Я из Казахстана, возраст 60 лет, была прооперирована резекция, пмж феврале 2020г.T2N0M0 II St. BI-RADS-4. Гистологическое заключение инвазивная дольковая карцинома. До операции ИГХ РЭ -8б, РП4б, HER2NEU 1+, Ki67-15%. После операции ИГХ РЭ-7, П -0, HER2 отрицательная 1+. Ki 3-5%. Химиотерапий не было, проведена лучевая терапия 20 сеансов. Гормонотерапия фарестон 60 мг. Лимфоузлы 14 шт удалены без метастаз, край резекции без признаков опухолевого роста. Долго была серома. Скажите, пожалуйста, правильно ли назначено лечение, надо ли менять фарестон на фемару(летрозол). Какой прогноз, в данное время немного беспокоит рука, ношу рукав и делаю массаж, узи мж показывает что еще есть жидкость 0.2мм, сказали что ничего страшного. Какое еще нужно обследование пройти? ПЭТ КТ август 2020г., не выявлено признаков рецидива. В этом году не проходила,нужно ли проходить? Cпасибо,буду ждать ответ.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае я бы не стал ничего менять и оставил все как есть, по-моему Вам назначили грамотное лечение. Серома в области п\ о рубца не требует каких-то активных дейсвтий и даже приема препарата. Просто наблюдение 1 раз в год и все. Обследование КТ достаточно, нет необходимости в ПЭТ. Прогноз при такой стадии и данном люминальном типе обычно хороший.
ВОПРОС: Здравствуйте! Помогите разобраться с анализами и возможным лечением, пациентка 68 лет: инвазивная карцинома неспецифированного типа, GII Estrogen R-100% (5+3=8 по Allred) положительная оценка, Progesteron К 100% (5+3=8 по Allred) положительная оценка, HER2 /NEU3+ сильно положительная оценка, Ki-67 -55% Спасибо.
ОТВЕТ: В данном случае надо обратиться к онкологу, чтобы онкологический консилиум назначил лечение. Обычно в данном случае назначается операция, химиотерапия с таргетной терапией трастузумабом и эндокринотерапия. Этапность и что в начале, определяет консилиум на основании стадии заболевания и многих других признаков. Обсудите этот вопрос все же со своим лечащим врачом.
ВОПРОС: Здравствуйте. Помогите определить следующие действия., что делать, что это значит. Гистология: В контрольном срезе, окрашенном гематоксилином и эозином, столбики ткани молочной железы с картиной фиброзно-кистозных изменений на фоне которых обнаруживается мелкий фокус пролиферации угловатых тубулярных структур, подозрительных в отношении инвазивного рака. Результаты иммуногистохимического исследования: Все эпителиальные структуры окружены слоем базальных/миоэпителиальных клеток, экспрессирующих Цитокератин 5/6 и р63, что исключает инвазивный рак. Рецепторы эстрогена: мозаичная ядерная экспрессия в клетках люминального эпителия. Заключение: Фиброзно-кистозные изменения ткани молочной железы. Код МКБ-10 Образование в молочной железе неуточненное (N63).
ОТВЕТ: В данном случае описание незлокачественного образования молочных желез. Но в данном случае я бы все равно удалил этообразование, потому что оно дает пограничные признаки при злокачественном образовании.
ВОПРОС: Добрый вечер! Супруге 42 года. Поставили диагноз РМЖ T2N1M0. Данные ИГХ: В контрольном срезе, окрашенном гематоксилином и эозином, фрагмент ткани молочной железы с ростом опухоли, представленной солидными структурами и тяжами из атипичных эпителиальных клеток с выраженным ядерным полиморфизмом и умеренной митотической активностью (3+3+1=7 в градации Elston-Ellis). Лимфоидная инфильтрация стромы опухоли 5%. Результаты исследования рецепторного статуса по Allred: ER - в 0% клеток опухоли молочной железы PgR – в 30 % клеток опухоли молочной железы Ki67 - в 3% клеток опухоли молочной железы, Her2/neu отр. Подскажите, пожалуйста, как расшифровать ИГХ?
ОТВЕТ: Это гормонозависимый рак молочной железы люминальный тип А и при данной форме рака молочной железы одним из этапом лечения лекарственной терапии является эндокринотерапия.
ВОПРОС: Здравствуйте, помогите, пожалуйста, расшифровать результаты ИГХ. Тете 83 года, новообразование в молочной железе. Выраженная экспрессия к рецепторам эстрогена и прогестерона (90%) HER2NEU - негативный статус, Ki-67 - 22%. Люминальный В HER2NEU - негативный, заранее спасибо.
ОТВЕТ: Это рак молочной железы люминальный тип В и эта форма рака гормонозависима и лечится в первую очередь эндокринотерапией. Надо обратиться к онкологу по месту жительства и Вам назначат лечение через консилиум.
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Получила результаты исследования. Как Вы думаете, какое лечение предстоит? Мне 44 года, рак молочной железы, pT2pN3a. Микроскопическое описание: в контрольном срезе, окрашенном гематоксилином и эозином, определяется фрагмент фиброзно-жировой ткани с ростом инвазивного неспецифицированного рака. Результаты исследования рецепторного статуса по Allred: Рецепторы эстрогенов (клон EP1): 5(PS)+3(IS)=8(TS). Рецепторы прогестерона (клон 1E2): 5(PS)+2(IS)=7(TS). Оценка Her2-статуса по ASCO/CAP’18 (клон 4В5): HER2-статус: 1+ Ki67: 26% Назначенные окраски Рецепторы эстрогенов (ЕR) 8 - позитивная Her2-neu "1+" - негативная, Ki67 26%.
ОТВЕТ: Схему лечения определяет онкологический консилиум и в данном случае обычно при такой стадии высокой назначается химиотерапия с последующей эндокринотерапией и отключением яичников. Также в данном случае назначается лучевая терапия после консультации радиолога.
ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! 39 лет, рмж слева T1cN (sn) 0 L0; V0; Pn0; R0. Гистология от 27.12. Инвазивная карцинома мж неспецифического типа, G1. От 20.01. В инвазивном компоненте опухоли люминальный тип А рмж ( ER 7 PR 7 Her 2 негативная Ki 67 - 10% ). Данных за лимфоваскулярную, периневральную и венозную инвазию не выявлено. В дополнительно присланном крае резекции фокус протоковой гиперплазии. В 3 присланных лимфоузлах данных на злокачественный рост не выявлено. Выполнена двусторонняя подкожная мастэктомия с одномоментной реконструкцией. ИГХ на послеоперационном материале от 22.02. ER 7, PR 7 Her 2+, Ki 67 - 30%. Стоит ли переделывать ИГХ? Данные разные. Химиотерапевт сказал, что будут переделывать анализ только на Her, если положительный то химия, если нет то только гормоны. Сейчас принимаю только тамоксифен.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я согласен с мнением Вашего химиотерапевта полностью. Вообще мы всегда ориентируемся на материал до операции.Также хочу отметить,что решение о лечении принимает онкологический консилиум, а не один химиотерапевт.
ВОПРОС: Мне 38 лет диагностирован рмж 1а стадия, без метастаз. Игх: инвазивная карцинома, степень злокачественности 2-3, e cadgerin +, эр 7баллов, пр 6 баллов, her2/neu 2+, ki67 порядка 15-18%. Fish тест her2 отрицательный. Консилиум рекомендует удаление мж с лимфоузлами и дальнейшая гормональная терапия. Ваше мнение на этот счет и какие прогнозы на долгую счастливую жизнь с такими показателями?
ОТВЕТ: На счет операции надо, чтобы решал хирург, не всегда надо удалять грудь в данном случае, тем более сейчас выполняется всегда реконструкция. Стадия ранняя и поэтому результаты могут быть хорошими в лечении.
ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 50 лет. Карцинома молочной железы С 50.9. Умеренная экспрессия с антителами к рецепторам эстрогена в 100% ядер клеток опухоли (All Score 7 баллов (5+2)), слабая экспрессия в реакции с антителами к рецепторам прогестерона в 5 % ядер клеток опухоли (Allred Score 3 балла (2+1)). Индекс пролиферации Ki-67 - 1 %. Подскажите, пожалуйста, что это значит.
ОТВЕТ: У Вас рак молочной железы люминальный тип А и данная форма рака лечится эндокринотерапией. Вам надо обратиться к онкологу и на онкологическом консилиуме назначат комплексное лечение, одним из методов лечения будет эндокринотерапия.
ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, по результатам обследования: ИХГ исследование Ck7+++; р15-; мамоглобин-; синаптофизин-; ER-0; PR-0; Cк-20-; А-chrom.-; NSE-; Cd57-; Ki +25% cdx2-. Заключение ИГХ картина метастаза рака м/железы. Рак метастатический. Возраст 66 лет. Операция по удалению молочной железы была в 2004г. Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это метастаз рака молочной железы. Откуда он, я так и не понял. Надо обратиться к онкологу для лечения. Это триждынегативный рак молочной железы и требуется лечение химиотерапией.
ВОПРОС: Здравствуйте , 41 год, помогите разобраться, какой у меня РМЖ и предположительное лечение? Estr+++100%, prog +++100%, ki67-30%, her2neu Score 0.
ОТВЕТ: У вас люминальный тип В рака молочной железы. Чтобы назначить лечение и дать рекомендации необходимо знать стадию заболевания. Обычно при начальной стадии заболевания лечение назначается с операции и потом назначается химиотерапия с эндокринотерапией длительно. Обсудите тактику ведения и лечения со своим лечащим врачом. Это важно. Лечение высоких стадий начинается только с химиотерапии.
ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович. Помогите, пожалуйста, разобраться. Мне сделали секторальную резекцию из-за подозрения на Ин ситу. Прошёл месяц я получила на руки гистологический анализ. Описание: 2 фрагмента ткани правой мж 1,5*1.0см и 5.0*2*2,5 см в большом фрагменте имеется группа кист от 0.3 до 0.5 см. Микроскопическое описание: Ткань мж с ростом внутрипротоковой опухоли, представленной папиллярными структурами, выстланными гиперплазированным эпителием с фокусами апокриновой метаплазии. На остальном протяжении среди очагового фиброза стропы отмечаются дольки и расширенными протоки с фокусами протоковой гиперплазии без атипичной и участки склерозирующего аденоза. Морфологическое заключение: внутрипротоковая папиллома правой мж. Фиброзной-кистозные изменения правой мж. Мне 45 лет. Мне сказали только наблюдаться. Подскажите требуется ли сделать ИГХ, и что он может показать? Что означает этот гистологический результат? Не делали ИГХ - потому что доброкачественное?
ОТВЕТ: В данном описании нет элементов опухоли злокачественного генеза и поэтому нет необходимости в выполнении ИГХ. При внутрипротоковой папилломе иммуногистохимия не выполняется. В Вашем случае необходимо только наблюдаться и все!
ВОПРОС: Здравствуйте. Экспрессия рецепторов к эстрогену сильная >10% опухолевых клеток. Экспрессия рецепторов к прогестерона сильная >10% опухолевых клеток. Экспрессия рецепторов к C-erb2 отрицательная. Ki67 60% Что это значит?
ОТВЕТ: Это означает, что фенотип Вашего рака молочной железы люминальный тип В и эта опухоль агрессивна и как этап лечения необходимо проводить химиотерапию! Вам сделает обратится к онкологу, чтобы он Вам назначил адекватное лечение!
ВОПРОС: Здравствуйте! Маме 80 лет. Первичное обращение к маммологу в октябре 2022 года. УЗИ левой молочной железы 34*28*26 мм. Результат исследования ИГХ: ER 8; PR 2; HER-2/neu 1+; Ki 67 50%. Расшифруйте, пожалуйста, и если можно подскажите лечение. У мамы гипертония, ишемическая болезнь сердца, перенесла в серьезной форме COVID-19 два года назад, больные суставы.
ОТВЕТ: Это рак молочной железы люминальный тип В и данную форму лечат также эндокринотерапией! На консилиуме назначат лечение. Возможно, таблетки в данном случае будут единственным методом лечения, так как мама возрастная и много сопутствующих заболеваний!
ВОПРОС: Добрый день. Маме 70 лет, провели удаление груди 1.11.22. По ИГХ перед операцией- her 2 2+ Er 40% (7 баллов), pr 0%, ki67-5%, люминальный, her 2 неопределённый, 2 Кл.гр. На послеоперационном материале сильно отличаются показатели игх: her 2 3+, er -3 балла, pr 0%, ki67 > 20%, люминальный В, позитивный her2. Отличия объясняют предобработкой и гетерогенностью опухоли. По первому анализу только анастразол назначили. По второму - химию с трастузумабом. Следует ли переделать ещё раз ИГХ? Очень сильно отличаются. Возможно не нужна будет химия.
ОТВЕТ: После операции стало ясно, что ваш HER2NEU рецептор 3+, а до операции был неопределен. После операции Ki 67 стал немного больше 20% , а до операции 5 %. Я могу сказать в данном случае, что если у пациентки начальная стадия, то химиотерапия ей не нужна. а только трастузумаб с ингибиторами ароматазы. Если стадия высокая, то тогда может идти речь о проведении химиотерапии. Я не вижу смысла в пересмотре игх.
ВОПРОС: Уважаемый, Виталий Александрович! У моей мамы возраст 69 лет РМЖ. Помогите с расшифровкой анализа, какой тип рака, какой ход лечения правильный и какие прогнозы можете предположить. Чтоб ориентироваться на Ваше профессиональное мнение. В клетках опухоли при ИГХ выявлена диффузная сильная мембранная экспрессия E-Сadherin, сильная экспрессия с антителами к рецепторам эстрогенов в 100% ядер клеток опухоли (Allred Score 8 баллов (5+3)), умеренная экспрессия с антителами к рецепторам прогестерона в 90% ядер клеток опухоли (Allred Score 7 баллов (5+2)), экспрессия онкопротеина cerbB-2 (Her2/neu): 1+. Индекс пролиферации Ki67: 10%.
ОТВЕТ: Это люминальный тип А рака молочной железы и если стадия невысокая в данном случае, то достаточно только назначение антигормональной эндокринотерапии. Лечение назначает консилиум. Прогноз обычно при такой форме рака и в таком возрасте тоже благоприятный, поэтому следуйте рекомендациям Вашего врача.
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh