Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Виталий Александрович, что означает в иммуногистохимическом анализе ki 67= 21%? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте ! Это означает, что у Вас индекс пролиферация (агрессивность ) всего лишь 21% ! Это хороший показатель и химиотерапия не показана!

ВОПРОС: Виталий Александрович, помогите, пожалуйста, разобраться в результате ИГХ : Her2neu ++(сомнительная). ER статус - негативный 0-2 б по Allred, PR статус негативный, пролиферативная активность ki 67 экспрессия 30%. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте, в данном случае необходимо определить fish тест для решения вопроса назначения таргетного препарата, если fish тест будет положительным , то необходимо назначение трастузумаба, если fish отрицательный, то таргетная терапия трастузумабом не показана!

ВОПРОС: Виталий Александрович, обязательно ли делать fish тест если her2neu ++? И можно ли его делать по омс? Спасибо. ОТВЕТ: Здравствуйте, надо делать обязательно, и в городе Санкт- Петербурге он делается бесплатно!

Вопрос: Уважаемый Виталий Александрович! Моей маме при проведении игх не был выполнен маркер Ki-67. Можно ли определить дальнейшее лечение без этого маркера .Паталогогистологическое исследование - умереннодифференцированный инфильтративный дольковый рак молочной железы.G2.2 Результат ИГХ -ER -6 , PR -6,. HER2NEO (0) . В выписке из стационара диагноз Рак правой полочной железы T1N1M0 G2 2А ст 3кл.гр..Было назначено 6 курсов химиотерапии. Возраст 77 лет. Провели 1-ый курс, было очень плохо, от последующих курсов мама отказалась.Для меня сейчас очень важно нужен ли маркер Ki-67 для правильного лечения и имеем ли мы право потребовать выполнение этого анализа. С уважением к Вам Светлана. ОТВЕТ: Здравствуйте!В Вашем случае нет смысла определять КI 67, так как он как раз определяет нужна ли химиотерапия!!Вы все равно от химиотерапии отказались и ее не будет !Опухоль у вас гормоноположительная и далее вам необходимо принимать тамоксифен или ингибиторы ароматазы!

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович! Получили на руки результат ИГХ : эстроген-100%, прогестерон-0, Ki67-17%, Her2/neu-0. Инвазивная дольковая карцинома КТ-Отдаленных МТС нет, УЗИ- регионарные узлы не выявляются, патологических кровотоков нет. Назначили через неделю операцию. Сказали по результатам определят лечение. Это правильно? Заранее спасибо. ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно правильно, Вас прооперируют и если не будет метастазов в лимфоузлы, то скорее всего, вам назначат приём Тамоксифен20 мг в течение 5 лет !

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, что означает экспрессия рецепторов к c-erb2 отрицательная? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если проще Вам объяснить, то это разновидность Her2 neu рецепторов, этот ген говорит, что у вас нет амплификации и вам не показана таргетная терапия!

ВОПРОС: Виталий Александрович, какой прогноз можно сделать если рэ 6 баллов, рп 0 баллов, her-2 ++, ki 67 15%, стадия 2 а. Возраст 56 лет. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае необходимо выполнить fish тест для решения дальнейшего лечения и прогнозированиях, так как при амплификации fish теста показана таргетная терапия, что ухудшает прогноз заболевания!

ВОПРОС: Добрый день! Виталий Александрович, у меня ИГХ: РЭ+8,РП+8, Her 2/neu 2+, Кi67-11%. Амплификация гена Her2 методом fish не обнаружена. Заключение: комбинированный инвазивный дольково протоковый рак левой молочной железы grade 2, pT2 N0M0. Была проведена операция: радикальная резекция левой молочной железы. Что это означает и какое лечение должно быть правильно назначено, мне 57 лет, менопауза наступила 8 лет назад.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Учитывая все характеристики Вашей опухоли, я бы назначил Вам лучевую терапию и тамоксифен 20 мг каждый день в течение 5 лет! Больше Вам ничего в принципе не показано! У вам fish отрицательный, ki 67-11%, поэтому химиотерапия с таргетной терапией Вам не показана!

ВОПРОС: Виталий Александрович, был ли в Вашей практике ki 67=100%. И есть ли шансы на долгую ремиссию при таком индексе пролиферации? Является ли высокий процент индекса ki 67 независимым прогностическим показателем безрецидивной и общей выживаемости? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Такого показателя в моей практике не было .Это показатель является плохим прогностическим фактором и такую форму надо активно лечить!

ВОПРОС: Виталий Александрович, расшифруйте, пожалуйста, результаты иммуногистохимического анализа - ki 67-15%, er 5б, pr 4 б, her2 neu 0. Возраст 55 лет, стадия 2в. Назначен на 5 лет тамоксифен! Как Вы считаете, это адекватное лечение? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если были метастазы в лимфоузлы, то надо было ещё назначить адъювантную химиотерапию, а потом тамоксифен, а если не было метастаз в лимфоузлы, то тамоксифена достаточно Вам!

ВОПРОС: Виталий Александрович, игх: er 5б, pr 0 б, her2neu +, ki67-15%, G3, стадия 2 в. Какой это тип рака и достаточно ли будет одной гормональной терапии? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте, это люминальный тип А и в данном случае надо начинать лечение только с химиотерапии с последующим гормонотерапией, так как G 3 и есть метастазы в лимфоузлы!

ВОПРОС: Здравствуйте! Анализ иммуногистохимии ER-4балла, PgR- 0 баллов, HER2/neu - 0, Ki 67 - около 50% процентов , химиотерапевт назначил уколы на 2 года ( ввод в искусственный климакс) и тамоксифен, хотела уточнить с моим анализом это обязательно?

ОТВЕТ: Здравствуйте !Какой у Вас возраст? Если Вы очень молоды, то это Вам во благо (ввод в искусственный климакс) так как у вас гормонозависимый рак молочной железы и приём Тамоксифена 20 мг, хотя на тамоксифене можно яичники не выключать! Но опять же у Вас высокий КI 67 и Вам надо бы провести химиотерапию до тамоксифена! Вам же уже сделали операцию? Я правильно понял, что у вас первичный, а не метастатический рак?

ВОПРОС: Виталий Александрович, по результату fish теста her2neu ++. Что это означает? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это означает, что Ваша опухоль должна лечиться таргетной терапией и химиотерапией! Если конкретно, то Вам надо вводить Трастузумаб в комбинации с Таксанами.

ВОПРОС: Добрый день! Помогите пожалуйста понять. Маме впервые поставили диагноз рак молочной железы. В направлении было написано подозрение на злокачественную опухоль. Результаты ИГХ: estrogen 8 баллов 80% окрашивание, progesteron 7 баллов 60% окрашивание, her-2 /new 1+ . Заключение : негативный her -2 статус. Что это значит? И почему в показателях нет Ki-67?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это значит, что у мамы гормонозависимый рак молочной железы и если он не распространённый, то ее надо оперировать и затем гормональное лечение тамоксифеном! Ki 67 не определён потому что, скорее всего, его у Вас не делают в лаборатории Вашего лечебного учреждения, так как не во всех городах его выполняют! Но он важен для определения лечения, если он будет больше 20%, то необходимо проводить химиотерапию!

ВОПРОС: Здравствуйте! В ИГХ (10 антител), в протоколе исследования написано: В поверхностных клетках имеется цитоплазматическая экспрессия panCK, CK7. мембранная экспрессия EMA и ядерная TTF1 имеется в поверхностных и стромальных клетках. В опухолевых клетках нет экспрессии S100, CD45LCA, HMB45, CD31, хромогранина, синаптофизина. В заключении: Гистологическое строение и иммунофенотип опухолевых клеток соответствует склерозирующей гемангиоме. Значит ли это. что у меня нет злокачественной опухоли???

ОТВЕТ: Здравствуйте!это доброкачественное образование, чаще всего в легких ! Но протекать оно может по типу злокачественного: доброкачественные клетки разрастаются и дают плохую клинику, что может привести к осложнениям! В данном случае необходимо обратиться к пульмонологу или торакальному онкологу!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. В 2014 г. после секторальной резекции левой молочной железы поставили: Рак in siti TNoMo Ist 3 кл. (D05.1). Проведен курс лучевой терапии п/о на ап. Тератрон на молочную железу слева РОД - 2,3Гр №20, СОД - 46 Гр ВДФ- 50 Гр. Но на ПЭТ-КТ тела в 2017г. картина образования паренхомы левой молочной железы, на границе медикальных квадратов, определяется плотное образование до 2,7*2 см с гиперметаболизмом РФП(SUV max 4.01). И по печени-обычно расположена, не увеличена, плотность диффузно снижена до + 10 ЕД HU; в S3 определяется очаг гиперболизма РФП до 2,4 см метаболическими размерами с SUV мах= 4,29. Что означает: Морфологическая картина соответствует инвазивной карциноме, неспецифического типа, трабекулярного строения, умеренной степени дифференцировки. G2.М8500/3. ИГХ от 16.10.2017: ER(0), PR(0), HER2-neo 3+; Ki-67 -35%. Какое лечение можно назначить при таком диагнозе?

ОТВЕТ: Здравствуйте! случай у Вас непростой! В 2014 году у вас был рак in situ, где скорее всего были очаги инвазивного рака и вот он сейчас разросся , так как лучевой терапией в 2014 году его не получилось задушить. Сейчас это рецидив рака и надо лечить как обычное заболевание рака молочной железы! В печени у вас, скорее всего, гемангиома и ее надо понаблюдать, повторить исследование печени! А так надо выполнить химиотерапию, таргетную терапию трастузумабом и лучевую терапию потом!

ВОПРОС: Опухоль,ROS1-негативная. Что это значит ROS1-негативная...это плохо или хорошо?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я не специалист, который занимается лечением рака лёгкого, но знаю , что в этой ситуации назначают таргетную терапию! С данным вопросом лучше обратится к торакальному онкологу или к химиотерапевту!

ВОПРОС: Стекла моей мамы проверили иммуногистохимический исследованием:
Описание: лимфоузел субтотально замещён солидными полями низкодиференцированного рака, на большем протяжении некротизированного.
Результат: р40 положителен, р16 негативен Ki67-90%
Заключение: Метастаз низкодиференцированного плоскоклеточного неороговевающего HPV-негативного (р16-негативного) рака в лимфоузел шеи. Что это значит, какая химия должна быть?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Чтобы назначить химиотерапию, надо сначала определиться и узнать из какой области этот метастаз, то есть какой рак дал туда метастаз! Надо полностью обследоваться, кроме того что это метастаз рака больше ничего нет?Это может быть рак кожи , молочной железы, желудка, челюстно- лицевой области и много других мест! Или у Вас уже есть локализация и Вы знаете? р40 ? В иммуногистохимическом исследовании есть ER?PR?

ВОПОС: Здравствуйте! Стекла моей мамы проверили иммуногистохимический исследованием:
Описание: лимфоузел субтотально замещён солидными полями низкодиференцированного рака, на большем протяжении некротизированного. Результат: р40 положителен, р16 негативен Ki67-90%
Заключение: Метастаз низкодиференцированного плоскоклеточного неороговевающего HPV-негативного (р16-негативного) рака в лимфоузел шеи. Нам сделали 4 курса ХТ:
КК 70 Креатинин 79, медикаментозно омепразол 20мг 2 р в день 7 дней, фенорелаксан 1т на ночь 6д, Церукал при тошноте, ондансентрон 1т 1р 3д.
Ондансетрон 8мг+Дексаметазон 8мг+NaCl 0,9% 100мл в/в кап 3дн, Этопозид 100мг/м2-150мг+NaCl 0,9 250мл в/в кар 3 дн NaCl 0,9% 1000мл в/в кап 1, Манит 200мл 2, Цисплатин 110мг+NaCl 0,9% 500мл в/в кап, NaCl 250 мл в/в капл з дня.
Как расшифровываются диагноз и показатели? Каковы шансы хоть как облегчить и продлить ей жизнь?
Верно ли подобрана химия для моей мамы, если нет то какие препараты нужно включить в химию?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Отвечая на письмо ниже не видел это. Мне кажется, что врачи Ваши определились с ее диагнозом и проводят ей такое эффективное лечение, после клинической оценки они его возможно продолжат если бутет хороший ответ! Мне не понятен все-таки диагноз! В данном случае я воздержусь от рекомендаций, так как для меня не понятны некоторые вопросы, надо доверять своим онкологам! Повторюсь , лечение назначено хорошее и эффективное!

ВОПРОС: Добрый вечер! Маме 70 лет. Получили анализы. Her2- не выявлена, ki67 в 30 % клеток. G3 (8балов), С50, М8500/3, 29005*4. Что это значит? И на Ваш взгляд какой прогноз?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы мне очень мало информации предоставили: какая стадия, какая операция, необходимо рецепторы к эстрогенам и прогестеронам. Скорее всего, у неё ранняя стадия и эстрогены 8 баллов , но большой Ki 67 и G 3, будем полагать это люминальный тип В и его надо лечить тамоксифеном 20 мг, так как химию ей будет трудно перенести! Женщины в данном возрасте с таким биологическим типом опухоли имеют хороший прогноз и все у них благополучно в плане рака молочной железы, а больше проблем создают сопутствующие заболевания!