Консультации: задать вопрос

ОН-ЛАЙН консультация у Скворцова Виталия Александровича>ссылка>

Получить БЫСТРЫЙ ОТВЕТ на ваш вопрос у доктора Скворцова>ссылка>

На вопросы отвечает победитель номинации"ЛУЧШИЙ ОНКОЛОГ" Скворцов Виталий Александрович, врач высшей категории ГКОД, кмн, хирург-онколог, маммолог, пластический хирург

КАК ПРАВИЛЬНО ЗАДАТЬ ВОПРОС>ссылка>


ВОПРОС: Виталий Александрович, игх: er 5б, pr 0 б, her2neu +, ki67-15%, G3, стадия 2 в. Какой это тип рака и достаточно ли будет одной гормональной терапии? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте, это люминальный тип А и в данном случае надо начинать лечение только с химиотерапии с последующим гормонотерапией, так как G 3 и есть метастазы в лимфоузлы!
ВОПРОС: Здравствуйте! Анализ иммуногистохимии ER-4балла, PgR- 0 баллов, HER2/neu - 0, Ki 67 - около 50% процентов , химиотерапевт назначил уколы на 2 года ( ввод в искусственный климакс) и тамоксифен, хотела уточнить с моим анализом это обязательно?

ОТВЕТ: Здравствуйте !Какой у Вас возраст? Если Вы очень молоды, то это Вам во благо (ввод в искусственный климакс) так как у вас гормонозависимый рак молочной железы и приём Тамоксифена 20 мг, хотя на тамоксифене можно яичники не выключать! Но опять же у Вас высокий КI 67 и Вам надо бы провести химиотерапию до тамоксифена! Вам же уже сделали операцию? Я правильно понял, что у вас первичный, а не метастатический рак?
ВОПРОС: Виталий Александрович, по результату fish теста her2neu ++. Что это означает? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это означает, что Ваша опухоль должна лечиться таргетной терапией и химиотерапией! Если конкретно, то Вам надо вводить Трастузумаб в комбинации с Таксанами.
ВОПРОС: Добрый день! Помогите пожалуйста понять. Маме впервые поставили диагноз рак молочной железы. В направлении было написано подозрение на злокачественную опухоль. Результаты ИГХ: estrogen 8 баллов 80% окрашивание, progesteron 7 баллов 60% окрашивание, her-2 /new 1+ . Заключение : негативный her -2 статус. Что это значит? И почему в показателях нет Ki-67?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это значит, что у мамы гормонозависимый рак молочной железы и если он не распространённый, то ее надо оперировать и затем гормональное лечение тамоксифеном! Ki 67 не определён потому что, скорее всего, его у Вас не делают в лаборатории Вашего лечебного учреждения, так как не во всех городах его выполняют! Но он важен для определения лечения, если он будет больше 20%, то необходимо проводить химиотерапию!
ВОПРОС: Здравствуйте! В ИГХ (10 антител), в протоколе исследования написано: В поверхностных клетках имеется цитоплазматическая экспрессия panCK, CK7. мембранная экспрессия EMA и ядерная TTF1 имеется в поверхностных и стромальных клетках. В опухолевых клетках нет экспрессии S100, CD45LCA, HMB45, CD31, хромогранина, синаптофизина. В заключении: Гистологическое строение и иммунофенотип опухолевых клеток соответствует склерозирующей гемангиоме. Значит ли это. что у меня нет злокачественной опухоли???

ОТВЕТ: Здравствуйте!это доброкачественное образование, чаще всего в легких ! Но протекать оно может по типу злокачественного: доброкачественные клетки разрастаются и дают плохую клинику, что может привести к осложнениям! В данном случае необходимо обратиться к пульмонологу или торакальному онкологу!
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. В 2014 г. после секторальной резекции левой молочной железы поставили: Рак in siti TNoMo Ist 3 кл. (D05.1). Проведен курс лучевой терапии п/о на ап. Тератрон на молочную железу слева РОД - 2,3Гр №20, СОД - 46 Гр ВДФ- 50 Гр. Но на ПЭТ-КТ тела в 2017г. картина образования паренхомы левой молочной железы, на границе медикальных квадратов, определяется плотное образование до 2,7*2 см с гиперметаболизмом РФП(SUV max 4.01). И по печени-обычно расположена, не увеличена, плотность диффузно снижена до + 10 ЕД HU; в S3 определяется очаг гиперболизма РФП до 2,4 см метаболическими размерами с SUV мах= 4,29. Что означает: Морфологическая картина соответствует инвазивной карциноме, неспецифического типа, трабекулярного строения, умеренной степени дифференцировки. G2.М8500/3. ИГХ от 16.10.2017: ER(0), PR(0), HER2-neo 3+; Ki-67 -35%. Какое лечение можно назначить при таком диагнозе?

ОТВЕТ: Здравствуйте! случай у Вас непростой! В 2014 году у вас был рак in situ, где скорее всего были очаги инвазивного рака и вот он сейчас разросся , так как лучевой терапией в 2014 году его не получилось задушить. Сейчас это рецидив рака и надо лечить как обычное заболевание рака молочной железы! В печени у вас, скорее всего, гемангиома и ее надо понаблюдать, повторить исследование печени! А так надо выполнить химиотерапию, таргетную терапию трастузумабом и лучевую терапию потом!
ВОПРОС: Опухоль,ROS1-негативная. Что это значит ROS1-негативная...это плохо или хорошо?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я не специалист, который занимается лечением рака лёгкого, но знаю , что в этой ситуации назначают таргетную терапию! С данным вопросом лучше обратится к торакальному онкологу или к химиотерапевту!
ВОПРОС: Стекла моей мамы проверили иммуногистохимический исследованием:
Описание: лимфоузел субтотально замещён солидными полями низкодиференцированного рака, на большем протяжении некротизированного.
Результат: р40 положителен, р16 негативен Ki67-90%
Заключение: Метастаз низкодиференцированного плоскоклеточного неороговевающего HPV-негативного (р16-негативного) рака в лимфоузел шеи. Что это значит, какая химия должна быть?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Чтобы назначить химиотерапию, надо сначала определиться и узнать из какой области этот метастаз, то есть какой рак дал туда метастаз! Надо полностью обследоваться, кроме того что это метастаз рака больше ничего нет?Это может быть рак кожи , молочной железы, желудка, челюстно- лицевой области и много других мест! Или у Вас уже есть локализация и Вы знаете? р40 ? В иммуногистохимическом исследовании есть ER?PR?
ВОПОС: Здравствуйте! Стекла моей мамы проверили иммуногистохимический исследованием:
Описание: лимфоузел субтотально замещён солидными полями низкодиференцированного рака, на большем протяжении некротизированного. Результат: р40 положителен, р16 негативен Ki67-90%
Заключение: Метастаз низкодиференцированного плоскоклеточного неороговевающего HPV-негативного (р16-негативного) рака в лимфоузел шеи. Нам сделали 4 курса ХТ:
КК 70 Креатинин 79, медикаментозно омепразол 20мг 2 р в день 7 дней, фенорелаксан 1т на ночь 6д, Церукал при тошноте, ондансентрон 1т 1р 3д.
Ондансетрон 8мг+Дексаметазон 8мг+NaCl 0,9% 100мл в/в кап 3дн, Этопозид 100мг/м2-150мг+NaCl 0,9 250мл в/в кар 3 дн NaCl 0,9% 1000мл в/в кап 1, Манит 200мл 2, Цисплатин 110мг+NaCl 0,9% 500мл в/в кап, NaCl 250 мл в/в капл з дня.
Как расшифровываются диагноз и показатели? Каковы шансы хоть как облегчить и продлить ей жизнь?
Верно ли подобрана химия для моей мамы, если нет то какие препараты нужно включить в химию?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Отвечая на письмо ниже не видел это. Мне кажется, что врачи Ваши определились с ее диагнозом и проводят ей такое эффективное лечение, после клинической оценки они его возможно продолжат если бутет хороший ответ! Мне не понятен все-таки диагноз! В данном случае я воздержусь от рекомендаций, так как для меня не понятны некоторые вопросы, надо доверять своим онкологам! Повторюсь , лечение назначено хорошее и эффективное!
ВОПРОС: Добрый вечер! Маме 70 лет. Получили анализы. Her2- не выявлена, ki67 в 30 % клеток. G3 (8балов), С50, М8500/3, 29005*4. Что это значит? И на Ваш взгляд какой прогноз?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы мне очень мало информации предоставили: какая стадия, какая операция, необходимо рецепторы к эстрогенам и прогестеронам. Скорее всего, у неё ранняя стадия и эстрогены 8 баллов , но большой Ki 67 и G 3, будем полагать это люминальный тип В и его надо лечить тамоксифеном 20 мг, так как химию ей будет трудно перенести! Женщины в данном возрасте с таким биологическим типом опухоли имеют хороший прогноз и все у них благополучно в плане рака молочной железы, а больше проблем создают сопутствующие заболевания!
ВОПРОС: Добрый день! Мне делали операцию по удалению фиброаденомы. По результатам гистологии и ИГХ- инфильтрующая карцинома молочной железы с плоскоклеточной дифференцировкой, G3, эстроген и прогестерон нечувствительная, мембранная экспрессия антигена c-erbB2/Her2/neu негативная (0), Ki67 экспрессируют около 40% клеток. Расшифруйте, пожалуйста, что это за опухоль, какие прогнозы? Нужно ли делать реоперацию с удалением широкого сектора с лимфоденэктомией, или можно лимфоузлы оставить? Можно ли по результатам ПЭТ КТ не делать операцию, если всё будет чисто? И ещё делала повторную ИГХ, результат ER - 3 балла, Ki67 -70%, как такое может быть?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Сделаете ИГХ в другом еще месте, результат будет так же другой, так как разные антитела с погрешностью! Смысл в том, что надо делать либо радикальную резекцию с удалением лимфоузлов или сделать биопсию сигнального лимфоузла и не удалить лимфоузлы! Операцию надо делать в любом случае!
ВОПРОС: Виталий Александрович, как расшифровать иммуногистохимический анализ рака молочной железы: pr-0б, er-1б, her2neu 1+, ki 67-80%? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае это все равно люминальный тип B с агрессивным течением, и в данном случае необходимо проводить химиотерапию независимо от стадии заболевания , так как очень высокий Ki 67.
ВОПРОС: Подскажите, что означают данные результаты: ER-5 баллов, PgR-6 баллов, HER2/neu -(3+), Ki-67 - 37%.

ОТВЕТ: здравствуйте! Это означает, что это рак молочной железы люминальный тип В с Her2Neu позитивным рецептором.
В данном случае суммируют все факторы агрессивности и стадию заболевания назначается химиотерапия, таргетная с последующим приемом Тамоксифена 20мг. Данное лечение назначается местным онкологом и проводится длительное время.
ВОПРОС: Здравствуйте, какое лечение будет назначено при следующем заключении ИГХ молочной железы : Т2, N0, MX. р40- не экспрессируется на миоэпителии мелких тубулярных структур. Er - в 100 % клеток интенсивная экспрессия. Pr - в 20 % клеток умеренная экспрессия. Her2 - 1+. Ki67 - около 15 %. Скажите, какой будет прогноз?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Прогноз должен быть благоприятный, так как это люминальный тип А и при данном фенотипе опухоли назначается только тамоксифен 20 мг в день! Если была ораносохранная операция, то добавляется ещё облучение!
ВОПРОС: Здравствуйте. Скажите ,пожалуйста, что значит в гистологическом заключении молочной железы р40 - не экспрессируется на миоэпителии мелких тубулярных структур?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Этот показатель определяется для установки фенотипа опухоли и установления прогноза и схемы лечения при рмж! В данном случае я Вам ниже описал прогноз и схему лечения! Этот показатель учитывается в комплексе и учитывать надо много других рецепторов и белков!
ВОПРОС: Здравствуйте, маме 71 год, впервые поставлен диагноз инфильтративный рмж неспецифического типа G2. По игх прогестерон и эстроген более 10%. C- erb2 отрицательный ki-67 15%. Это люминантный А? Какое лечение и прогноз? Показана ли химия?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Многое зависит от стадии заболевания, но учитывая люминальный тип А и другие прогностические факторы - ей показано хирургическое лечение и приём Тамоксифена 20 мг в течение 5 лет!
ВОПРОС: Скажите,пожалуйста, Her2 - 1+ при рмж —это отрицательный или положительный, это хорошо или плохо? Если хорошо, то в чем преимущество?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это отрицательный результат и это хорошо, так как не понадобится таргетное лечение трастузумабом!Потому что her2 позитивный рак отличается своей агрессивностью !
ВОПРОС: Доктор, результат иммуногистохимии пр 2б, эр 1б, her2 neu1+, ki67-35%. Это триждынегативный? И какое лечение? Возраст 45 лет, стадия 2а. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это люминальный тип В и лечение сначала химиотерапия, потом приём тамоксифен 20 мг! Если выполнена органосохранная операция, то ещё лучевая терапия!
ВОПРОС: Виталий Александрович, что означает амплификация гена her2 не обнаружена? Спасибо.

ОВЕТ: Здравствуйте! Это значит, что her2+Рак у Вас не подтверждён и Вам не показана таргетная терапия трастузумабом и это хорошо, потому что рак не такой агрессивный! Ожидается длительная ремиссия!
ВОПРОС: Удалены опухоль надпочечника, селезенка... В результате имунногистохимического исследования обнаружено: "в опухолевых клетках имеется цитоплазматическая экспрессия хромогранина, очаговая - S100". Как это понять?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам этот вопрос необходимо обсуждать с Вашим онкологом, так как я маммолог - онколог, тем более Вас уже прооперировали. Этот показатель говорит что у вас нейроэндокринная опухоль, скорее всего, кишки или поджелудочной железы!
ВОПРОС: Здравствуйте. 25 июля была операция секторальная резекция ПМЖ. В выписном эпикризе рак ПМЖ T1cN0M0. Результат ИГХ ER 79% 7 баллов (Allred Score), PgR 49% 6 баллов (Allred Score), Ki 35%, Her2/neu 1+. Заключение Суррогатный молекулярный тип рака люминальный В, Her2-негативный. Какое будет назначено лечение, какие прогнозы, нужно ли будет делать операцию по удалению МЖ и яичников? С уважением, Елена 36 лет.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Учитывая все Ваши данные, Вам показана адьювантная химиотерапия по схеме 4АС (доксорубицин и уиклофосфамид) , потом лучевая терапия и приём таблеток тамоксифен 20 мг в течение 5 лет и решение вопроса о возможности и Вашем желании выключить каким-то методом функцию яичников у онкогинеколога.
ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович скажите какой у меня прогноз Т1NoM0 .Er(cлабо).Pr(слабо).Ki 67-30%.Her2neo - отр., была секторальная резекция.потом лучевая терапия 25 сеансов.сейчас тамоксифен на 5 лет.принемаю его 2года,гиперплазия эндометрия появилась спустя пол года его применения ,2 раза делали выскабливание(железистая гиперплазия)возможно ли тамоксифен заменить на другое лекарство?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Прогноз при Вашей стадии и таким фенотипом благоприятный!! Стадия начальная, операция хорошая и лучевую вы получили! Тамоксифен можно заменить на ингибиторы аромататазы при условии, что у В менопауза, если цикл сохранен, то надо выключать яичники и назначать ингибиторы ароматазы! Если такой возможности нет , то продолжить принимать тамоксифен и наблюдаться у гинеколога!
ВОПРОС: Здравствуйте. У меня была сделана резекция (гемимастэктомия верхняя) правой молочной железы, подмышечная ЛЭ справа. Было проведено ИГХ исследование. Не могли бы вы его проинтерпретировать, а то в конце августа я ложусь на облучение, а потом, возможно, будет и химия.
Муцинозная карцинома молочной железы.
ИГХ 327
HER2/neu - негативный статус, 0.
ER - Положительная реакция в 43% клеток, умеренная интенсивность 5 (3+2) баллов по Allred Scor
.PgR - Положительная реакция в 65% клеток, выраженная интенсивность 7 (4+3) баллов по Allred Score).
Ki67= 9%
Заключение: Муцинозная карцинома молочной железы, HER2 - негативный
С50.8 М8480/3

ОТВЕТ: Здравствуйте! Всегда важен возраст. Вам показана только лучевая терапия и прием таблеток тамоксифен 20мг в сутки, так как у Вас люминальный тип А и поэтому химиотерапия Вам не показана! Также важно знать G и возраст! Если Вы моложе 40 лет и G 3, то лучше провести химиотерапию!
ВОПРОС: Дополнение к вопросу "ИНТЕРПРЕТАЦИЯ ИММУНОГИСТОХИМИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ" от 14.08.18.
Муцинозная карцинома молочной железы.
ИГХ 327
HER2/neu - негативный статус, 0.
ER - Положительная реакция в 43% клеток, умеренная интенсивность 5 (3+2) баллов по Allred Scor
.PgR - Положительная реакция в 65% клеток, выраженная интенсивность 7 (4+3) баллов по Allred
Score).
Ki67= 9%
Заключение: Муцинозная карцинома молочной железы, HER2 - негативный
Мне 48 лет. Гистология - Мультифокальный (муцинозный) NEO верхних квадрантов правой молочной железы 2А ст, pT2N0M0G1 Состояние после радикальной верхней гемимастэктомии справа от 17.07.18г., 3 кл.г
Каков прогноз на ваш взгляд.

ОТВЕТ: Теперь все понял! Вам показана только гормонотерапия тамоксифеном 20 мг, прогноз благоприятный!
ВОПРОС: мне 50 лет, на левой молочной железе была удалена фиброаденома, была проведена радикальная мастэктомия правой молочной железы, удалены лимфоузлы, диагноз-тубулярная карцинома 1ст,злокачественности, иммуногистохимия ER 89% +++(H=206).PgR-45% +(H=56).HER-2/Neu-14% -(1+). Ki-67 -10%. Назначен тамоксифен, расшифруйте, пожалуйста, анализ и правильность лечения. У тамоксифена много побочек, может есть что то более современное?

ОТВЕТ: Здравствуйте, у Вас ранняя стадия рака молочной железы, и у Вас гормонозависимый люминальный тип А, и Вам показано только лечение антиэстрогенами или ингибиторами ароматазы! В анотации тамоксифена действительно много написано о побочных эффектах, но в реально их почти не бывает, это хороший легко доступный и эффективный препарат, принимайте его. Если все же вы не можете его переносить, и у Вас уже наступила менопауза,то можно перейти на ингибиторы ароматазы: анасторозол!
ВОПРОС: мне 50 лет, на левой молочной железе была удалена фиброаденома, была проведена радикальная мастэктомия правой молочной железы, удалены лимфоузлы, диагноз-тубулярная карцинома 1ст,злокачественности, иммуногистохимия ER 89% +++(H=206).PgR-45% +(H=56).HER-2/Neu-14% -(1+). Ki-67 -10%. Л/у 7 шт -неспецифическая синусная гиперплазия НПИ=2,1. Расшифруйте, пожалуйста, анализ, какие прогнозы у моего диагноза и что это с лимфоузлами ? И еще вопрос - назначен томаксифен , и будет укол золодекса, спасибо

ОТВЕТ: Здравствуйте! Прогноз на жизнь у Вас хороший, в лимфоузлах просто возрастные изменения, там метастаз рака нет. На другие вопросы я Вам ответил раньше.
ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович. 19.07.18г. в теме " расшифровка ИГХ " был мой первый вопрос .
(Маме 69 лет. Была проведена РМЭ по Маддену, стадия : T2N2M0 III б. Получены результаты ИГХ : эстроген 4 балла ;
прогестерон 4 балла; Her-2/ neu 2+, Ki- 67 - 5% опухолевых клеток.) Вы нам порекомендовали сделать fish- тест, что и наш лечащий врач сказал. Этот анализ в нашем ДВ регионе не делают, отправили все стекла в центральный регион РФ . Там в условиях лаборатории изготовлены новый парафиновый блок + стекло г/э и ИГХ-стеклопрепараты с единой маркировкой, и сделан новый тест с заключением : Микроскопическое описание и заключение: Инвазивный рак молочной железы не специфического типа низкой степени злокачественности. Экспрессия HER2/neu (ИГХ) : Реакция с антителами к HER 2/ neu: негативный HER 2 – статус, 0. Первый курс АХТ провели, справились с побочными эффектами 3 недели подряд сдавали все анализы ( все в норме). Теперь предстоит второй курс ( всего 6 "красная" ). В выписке после АХТ доктор ставит 2 стадию. Интересует прогноз а так же стоит ли продолжать АХТ при переделанном анализе или уменьшить курсы ? Или это просто подтверждает что таргентная терапия не нужна?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы молодцы, что пересмотрели результат и в итоге Вам не нужна таргетная терапия Трастузумабом. Маме показано 6 курсов химиотерапии и уменьшать их не стоит, а потом ей показана лучевая терапия и приём таб. Тамоксифен 20 мг! Прогноз должен быть хороший несмотря на 3 а стадию , так как возраст благоприятный для данного заболевания и Ki 67 - 5 % - это очень низкий и это хорошо для мамы !
ВОПРОС: Доброго времени суток Виталий Александрович, очень нужна ваша консультация. что означает этот анализ и какое дальше может быть лечение. Рэ-170. Рп-270. Her 2 heu 1+. Ki67- 16/ можно ли при этом провести органосохраняющую операцию. Заранее благодарю, храни Вас Бог.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это означает. что у вас люминальный тип А рака молочной железы и Вам показана эндокринотерапия антиэстрогенами или ингибиторами ароматазы. Очень важно знать возраст и стадию заболевания, так как иногда перед эндокринотерапией сначала назначают химиотерапию. Сохранение груди чаще всего зависит от локализации опухоли , а не от биологического типа рака молочной железы. Если опухоль находится в таком месте , при котором можно сохранить грудь, то я стараюсь ее сохранять.
ВОПРОС: Здравствуйте. Помогите, пожалуйста, расшифровать результаты ИГХ. Экспрессия рецепторов эстрогена выраженная в 100% ядер, экспрессия рецепторов прогестерона выраженная и умеренная в 85 % ядер,экспрессия Ki 67 ( пролиферативная активность) 15% ядер,экспрессия Her2/Neu (C-erbB-2) на уровне 0. Ставят РМЖ 4 стадии с метастазами в позвоночник и легкое. Какое показано лечение и прогноз. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Очень простой и в тоже время сложный вопрос и в данном случае все четко прописано! Вы ранее какое -то лечение получали! Это выявлено впервые? Возраст? Есть ли сопутствующие заболевания и многое другое. Лечение определяет местный онколог! А в общем Вам показана сейчас химиотерапия с последующей эндокринотерапией, далее оценка от лечения !
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне поставили диагноз РМЖ, сделали трепанбиобсию. Результаты: ПР-0, ЕР-3, HER2-3+, Ki67-70% и написали, что в результатах возможны ошибки. Мне сделали органосохраняющую операцию, а после операции я взяла стекла и парафиновые блоки и сделала в другой лаборатории повторный анализ ИГХ. Результат: ПР-0,ЭР-0, Her2- 3+,Ki67-50%. Помогите, пожалуйста, подскажите,что делать?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В принципе они похожи на друг друга, так как ER -3 это тоже не много, практически опухоль нечувствительна к эндокринотерапии. Здесь главное в этих двух результатах ,что высокий Ki 67, Her2Neu3+ и отсутствие экспрессии прогестерона и очень мало экспрессии к эстрогену, а это значит, что надо лечить эту опухоль химиотерапией с таргетной терапией. Вообще считается, что результат после первичной трепан-биопсии является более точным.
ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович, помогите пожалуйста разобраться с результатами. ER- слабовыраженная экспрессия антигена +,PR - слабовыраженная экспрессия антигена +, Her2/neu- ,ki67-высокая пролиферативная активность Б14. Это гормонозависимая? И могут ли результаты ИГХ поменяться после операции? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте, это слабозависимая гормонопозитивная опухоль молочной железы! После операции результат может поменяться, но мы обычно ориентируемся на результат до операции!
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Нужен Ваш совет. Послеоперационная опухоль- ИГХ Эр(0), Пр(0), her(+++), ки67-35%, город Уфа, ПХТ до операции не было. Спустя почти год, в надежде найти гормоны, я перепроверила биоптат в РНЦ РХТ. Результат - Эр(0), Пр(0), her(++), fish - отриц., ки67-80%. Как Вы думаете- стоит еще где то перепроверить ИГХ или нет? Если да, то где бы посоветовали?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае Вы уже определили дважды и оба раза сказали, что опухоль нечувствительна к эстрогену и прогестрону. Другое дело, что поменялся HER2 статус, но прошел год и Вы находитесь под наблюдением и смысла перепроверять уже нет, потому что Вас уже пролечили! Просто наблюдайтесь!
ВОПРОС: Здравствуйте, у меня рак МЗ Т2N2М0, проведена мастэктомия, три химиотерапии АС, получила результаты ИГХ: Her-2 - 3+; Ki-67 - до 70%. Хотелось бы знать, каков прогноз для меня.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас агрессивная форма заболевания, но Вы не сказали возраст и многого другого для того чтобы сказать Вам прогноз. По моему опыту и результатам международных исследований, пройдя правильное лечение, очень часто достигается длительная ремиссия и поэтому вам надо закончить лечение и не ждать прогноза.
ВОПРОС: Что означает результат анализа: 1) Реакция с рецепторами эстрогенов - TS = PS(5) + IS(2) положительная 7 баллов
2)Реакция с рецепторами прогестеронов - TS = PS(0) + IS(0) отрицательная
3)Реакция с Ki - 67(PCNA) положительная в 20 %
4)Реакция с Her2/neu - отрицательна

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это означает, что это рак молочной железы люминальный тип А, он является гормонозависимым и требует лечения антиэстрогенами или ингибиторами ароматазы , это лечение назначает онколог.
ВОПРОС: Виталий Александрович, если статистические данные с какими показателями kI67 быстрее начинается прогрессирование her позитивного рака?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Один показатель Ki 67 нельзя сравнивать с HER2NEU раком, все учитывается вместе, отдельного исследования нет, проводились исследования, где учитывались все факторы: стадия, грейд, возраст, тип лечения и другие. При показателе КI 67 около 90 % высок риск прогрессии, даже если рак отрицательный по HER2NEU, сам по себе HER2NEU не такой уж агрессивный и не обязательно прогрессия, тем более при правильном лечении.
ВОПРОС: SMA,desmln -положительны в клетках,PD-L1-отрицателен в клетках опухоли,положителен в10% клеток иммунного инфильтрата.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Обратитесь, пожалуйста, за расшифровкой этого анализа к специалисту, который Вам выдал этот ответ. Я онколог-маммолог, а Ваша опухоль связанна с иммунной системой и скорее всего с лимфомой.
ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое ИГХ исследование?

ОТВЕТ: Иммуногистохимическое исследование (ИГХ) является информативным методом дифференциальной диагностики рака молочной железы. ИГХ после обработки ткани со специальными антителами позволяет определить тип и характер заболевания, а также чувствительность опухолевых клеток к вариантам лечения. Результаты исследования- оценка состояния рецепторов эстрогена и прогестерона, HER2 статуса опухоли и экспресии Ki 67 - используется при выборе терапии – лучевой, химиотерапии и таргетной и являются «золотым стандартом» при назначении лечения рака молочной железы.
ВОПРОС: Здравствуйте,д октор, расшифруйте, пожалуйста результаты гистологии. Сестре 72 года. Прооперирована. DS: РМЖ Т2NxMO,G?, ПЕРВИЧНЫЙ. Рецепторы эстрогенов 85-90%- сильное окрашивание; рецепторы прогестерона 30-35%-умеренно-сильное окрашивание; HER-2neu- неполное мембранное окрашивание опухолевых клеток менее 10%(0 баллов)-окрашивание слабое; Ki67 3-5%.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это обозначает, что это рак правой молочной железы, гормонозависимый , Люминальный тип А, начальной стадии. Вашей сестре после операции онкологом по месту жительства будет назначена эндокринотерапия, если она ей показана.
ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович. Маме поставили первую степень, срочная операция по удалению опухоли. Не могли бы Вы, пожалуйста, подсказать, насколько агрессивное течение заболевания? ИГХ: her2neu: образец окрашивания - интенсивное полное мембранное окрашивание, более 10%. Подсчет 3+ Оценка сверхэкспрессии - позитивная. Рецепторы эстрогена - положит (5+3=8), прогестрона - отрицат (0). Ki67 = 20%. Инвазивная карцинома неспецифического типа G2. Очень переживаем...

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вашей мамы гормонозависимый рак молочной железы 1 стадии (с ваших слов). Ей показана эндокринотерапии и это хорошо. Так как у нее начальная стадия, то таргетное лечение ей трастузумабом не показано (Это лечение назначают при Her2NEU 3+ раке молочной железы, который у Вашей мамы). Я не знаю ее возраст! Течение в данном случае не очень агрессивное, так как начальная стадия и гормонозависимый рак и думаю ,что скорее всего, возраст хроший для данного заболевания (если маме после 50 лет). Не переживайте, от этого легче не Вам и маме не станет. Всего хорошего и продолжайтесь лечиться.
ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович, моей маме поставили диагноз после обследования посредством УЗИ, маммографии, гистологического анализа и иммуногистохимический исследования-инвазивная карцинома нецпецифического типа, результаты ИГХ :Экспрессия рецепторов эстрогена-слабая в 98 % ядер, Экспрессия рецепторов прогестерона умеренная и слабая в % ядер, Экспрессия Ki-67-5% ядер, Экспрессия Her2 на уровне 0. Вопрос в том, что первым этапом ставят операцию, но в связи с Новым годом и занятостью нашего хирурга, ну и конечно по словам хирурга по результатам анализа операцию будут проводить в середине января, подскажите есть ли у нас это время? Или стоит найти хирурга другого и поторопиться с операцией? И ещё один вопрос скажите, пожалуйста, при таком диагнозе и анализе, какое следует лечение? По КТ отдаленных метастаз нет. Лимфоузлы не увеличены.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это вполне терпит, и вы спокойно сделаете операцию в середине января, на праздники лучше не оперироваться, так как могут случиться всякие непредвиденные осложнения, а все отдыхают. Это заболевание не течет так быстро потому что у нее люминальный тип А, и он является не таким агрессивным, Ваша мама после операции, скорее всего, если стадия не увеличится, будет принимать Тамоксифен 20 мг ежедневно.
ВОПРОС: Фолликулярная лимфома кроме миндалины, нет воспалённых лимфоузлов с сентября 2018г сделали ИГХ 3а степень G3 Ki-67 около 80% как быть?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Обратитесь к гематологу или в центр, где занимаются лечением лимфомы! Я маммолог-онколог!
ВОПРОС: Виталий Александрович, результаты ИГХ: her2neo  отр, ER 8б, PR 7б, KI67 - 20%, стадия 1а, возраст 40 лет, G2. Инвазивный протоковый рак неспецифического типа.
Мне достаточно одной антигормональной эндокринотерапии тамоксифеном при KI - 20%. И это люминальный А или все же люминальный В? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это люминальный тип А, и у вас начальная стадия заболевания, в данном случае достаточно только эндокринотерапии, если не выполнялась органосохранная операция! Если была органосохранная операция, то необходимо выполнить лучевую терапию!
ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович! Моей маме 59 лет, определили инвазивную высокодифференцированную дольковую карциному скиррозного строения. T2N1M0 2B стадии (по узи в аксиллярной зоне л/у с частично-сохр.структурой до 12*10 мм - мтс). По ИГХ: Er-7, Pr-0, Her2-neu 0, Ki 67 - 40%. Вопросов несколько. 1) Разъясните, пожалуйста, данные ИГХ в такой комбинации. Почему назначили сначала химию, а не операцию? Какое лечение видите Вы? 2) Какие гепатопротекторы и ферменты лучше и эффективнее принимать? 3) Есть ли какие-то особенности (сложности) у данного вида рака (дольковый скиррозный)? 4) Многие спрашивают у Вас прогноз, и мы (как дети своей мамы) хотели бы знать реальную картину. Спасибо за Ваш блог! С уважением!

ОТВЕТ: Здравствуйте! О прогнозе говорить рано, надо будет вернуться к этому вопросу, когда будет плановая гистология после операции. У Вашей мамы  люминальный тип В рака молочной железы, и он обязательно лечиться химиотерапией с последующей эндокринотерапией . Сейчас назначили перед операцией химиотерапию (неоадьювантную ), потому что есть метастаз клинически и инструментально в подмышечной области. Ей все равно химию назначат , но получив до операции неоадъювантную химиотерапию можно будет сказать как она на нее действовала и надо ли будет назначать химиотерапию еще после операции. Гепатопротекторы и ферменты принимать не надо, так как эта химиотерапия не гепатотоксична. Дольковый рак говорит о том, что при данной форме рака часто бывают несколько узлов в железе, некоторые очень маленькие и могут быть не видны на маммографии и УЗИ, поэтому часто делают масткэтомию, а не сохранную операцию. По лечению в принципе я согласен: сейчас химиотерапия неважно по какой схеме, потом на основании гистологии после операции надо будет определиться проводить ли еще несколько курсов химиотерапии и потом эндокринотерапия тамоксифеном, если будет подтвержден гистологически рак в лимфоузле, то еще провести лучевую терапию.
ВОПРОС: Женщина, 47 лет. Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, делали игх в двух учреждениях. Все совпало ( her статус негативный, рецепторы по allred 7б и 7б) кроме ki67. В первом поставили 9% и диагнлз люменантный тип а, в а вдругом 18%, с наличием зон до 26% и диагноз люм. Тип б. Подскажите какие действия можно предпринять? Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я бы все-таки отнес этот рак к люминальному типу А, не смотря на то, что описываются зоны до 26%, потому что совсем скоро уже 30% будет пограничной зоной между люминальным А и В. В принципе у Вас одно и тоже : в первом случае 9%, во втором 18%, это тоже люминальный тип А. Не надо обращать внимания на цифру 26%. В данном случае, чтобы определиться с лечением, надо смотреть на другие факторы: стадия, возраст, грейд. Пересматривать точно не надо в 3-ем учреждении.
ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое  прогестерон? И зачем его определяют в иммуногистохимическом исследовании (ИГХ)?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Прогестерон - женский половой гормон, вырабатывающийся в большом количестве в организме женщины, отвечающий за репродуктивную функцию женщины и росте многих клеток в организме. Воздействуя на клетки прогестерон оседает на мостики на клетке, так называемые рецепторы, которые и запускают процесс деления клетки. В иммуногистохимическом исследовании определяется не прогестерон, а количество рецепторов к прогестерону, тем самым определяя гормонозависимый или не гормонозависимый рак.
ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое эстроген? И зачем его определяют в иммуногистохимическом исследовании (ИГХ)?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Эстроген - женский половой гормон, вырабатывающийся в большом количестве в организме женщины, отвечающий за репродуктивную функцию женщины и росте многих клеток в организме. Воздействуя на клетки, эстроген оседает на мостики на клетке, так называемые рецепторы, которые и запускают процесс деления клетки. В иммуногистохимическом исследовании определяется не эстроген , а количество рецепторов к эстрогену, тем самым определяя гормонозависимый или не гормонозависимый рак.
ВОПРОС: Здравствуйте,  Виталий Александрович, вчера забрали анализ мамы РЯ в 1990, рецидивы 2005, 2009,2013, 2015, 2016, 2018, анализ от операции 18.12.2018, что действенно при таких показателях? Эффективна ли ХТ, и какая схема? может ли принести пользу иммунотерапия и вообще что можно попробовать ещё? Заранее благодарна.

ОТВЕТ: Здравствуйте, это Вы пишите о раке яичников, я же онколог-маммолог, Вам лучше обратится к онкогинекологу! Химиотерапия чаще всего эффективна и часто вся надежда на нее!
ВОПРОС: Добрый день! Была проведены секторальная резекция молочной железы, необходима повторная операция, т.к. диагностировали рак. Оперироваться планирую по квоте в Москве. Подскажите, пожалуйста, на период ожидания возможен ли прием каких-либо препаратов на основе ИГХ или только после операции?: реакция с антителами к рецепторам эстрогена положительна в 65 % ядер опухолевых клеток (интенсивное окрашивание) (7 баллов (TS) Allred score), реакция с антителами к рецепторам прогрестерона положительна в 80 % ядер опухолевых клеток (интенсивное окрашивание) (8 баллов (TS) Allred score), реакция с антителами к онкобелку cerb - B2 0.Реакция с антителами к Ki-67 положительна в 23% ядер опухолевых клеток. Какое может быть предложено лечение?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы планируете операцию в ближайшее время? Если да, то ничего принимать не надо, а надо оперироваться!! Если операция через 2-3 месяца, то ваш онколог, который вас обследовал, должен знать что операция нескоро и назначить вам лечение. Для того чтобы назначить лечение надо знать возраст, клиническую стадию и многое другое. Окончательное лечение лекарственными препаратами назначается после операции, когда будет полная гистология. Сейчас можно только  сказать, что вам показана антигормональная эндокринотерапия, так как у Вас люминальный тип А рака молочной железы. Назначать лечение Вам будет онколог, сейчас предварительно Вам показан прием таблеток Тамоксифен в дозировке 20мг.
ВОПРОС: Здравствуйте! Пожалуйста! Объясните мне, наконец, что означают все эти цифры на языке простого обывателя, всё это хорошо поддается лечению или же не очень? получила 4 курса ПХТ. Говорят, не избежать мастэктомии. Состояние после проведенной секторальной резекции ER8 PR8 Her2neo 0 Ki67 20%. Что это?? спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Как бы Вам это объяснить, когда нет нужной информации для меня! Но я попытаюсь! Скорее всего, вам выполнили секторальную резекцию и выявили рак молочной железы при плановой гистологии и выполнили иммуногистохимию, которая говорит, что у вас тип рака люминальный А, его надо лечить антигормональной эндокринотерапией, но почему-то назначилси 4 курса химиотерапии! Не понятно! Может у Вас метастазы в лимфоузлы? Далее планируется мастэктомия! Не знаю почему! Где опухоль находилась? В какой части железы? Мне необходимо все это знать, чтобы Вам ответить на многие вопросы. Предоставите мне эти данные, и я смогу Вам ответить!
ВОПРОС: Какое лечение нужно пройти при ER:PS-3,IS-1,PR:PS-4,IS-1,Her2/neu-отрицательный,Ki-67.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Мне недостаточно этой информации, чтобы Вам ответить на этот вопрос. Для этого необходимо знать TNM, возраст, Ki67, и другие показатели.