Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Добрый день.получила результаты гистологического ИГХ исследования: опухолевые клетки экспрессируют Vimentin, Desmin, ER (реакция «++++» в 100 % клеток), PR (реакция «+++» в 100%клеток). Опухолевые клетки не экспрессирую SMA, SMMS1, MyOD1, CD10, CD31, CD34,S-100. Индекс пролиферации Кi67 равен 2%. Заключение : агрессивная ангиомиксома. Назначен тамоксифен. Правильно ли это? И что экспрессируют Vimentin, Desmin, ER (реакция «++++» в 100 % клеток), PR (реакция «+++» в 100%клеток).

ОТВЕТ: Здравствуйте! В заключении написано ,что это агрессивная ангиомиксома. Я онколог-маммолог и мне так сложно сказать правильно ли назначено лечение и достаточно ли этого, надо обратиться к своему химиотерапевту, который возможно ответит  на Ваши вопросы.

ВОПРОС: Здравствуйте, подскажите пожалуйста - это гормонозависимая опухоль? Диагноз - рак левой молочной железы Стадия 2А Группа 3 рT1N0M0, cT1N0M0. Трепан-биопсия - инфильтрующая карцинома молочной железы. ИГХ - эстроген 0 баллов, прогестерон 0 баллов, Her 2 neu отриц., Ki 67-50%.

ОТВЕТ: Здравствуйте!Это триплнегативный рак молочной железы и он является негормонозависимым. Эта форма рака требует лечения химиотерапией, т.к является достаточно агрессивной.

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович! ИГХ показал, что у меня не гормонозависимая опухоль Ki90, мне сделали 4 курса красной химии и 4 курса Таксана, сухую химию не назначили. Какие противоопухолевые препараты можно принимать?

ОТВЕТ: Здравствуйте! По тому, что Вы мне предоставили я могу догадаться, что у Вас триплнегативный рак молочной железы, но не понятно какая у Вас стадия! Но если это начальная стадия, то этой химии достаточно и принимать больше вам ничего не надо! Сухой химии не бывает, я не понимаю о чем Вы пишите.

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович! До мастэктомии по Маддену ИГХ показывала тнрмж-Эр-0,Пр-0,Her 2nev-0,Ki67-20%.Назначено лечение: х/т 6АС +лучи.После 2 курсов х/т перед 3 курсом был получен ИГХ после операции Эр-4б,ПР-6б,Her 2nev-0,Ki67-27%, T1N1M0,2а ст,инвазивный c-r,G 2.До операции лечения не было.Какой теперь у меня рмж, советуете ли Вы перепроверять стекла, какой прогноз? Мне 55 лет. С уважением.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В настоящее время после операции ИГХ у вас люминальный тип В, до операции был триплнегативный , такое конечно же бывает, но получился абсолютно противоположный ответ ИГХ. Возможно вам стоит перепроверить в другом независимом учреждении. Но в тоже время лечение у Вас будет тоже самое, надо дополучить химиотерапию и лучевую терапию. Пересмотреть ИГХ в другом месте и решить вопрос о том, надо ли принимать тамоксифен после всей химиотерапии. Если будут положительные рецепторы к эстрогену и прогестерону, то Вам будет показана антигормональная эндокринотерапия тамоксифеном.

ВОПРОС: Здравствуйте! Скажите пожалуйста, что значит ЭР-0баллов, ПР-0баллов. HER/2neu(-)отр.Ki67-40%.На сколько это страшно, лечится ли? Прошла 8 химий и лучи. И больше ничего не назначено. Я так понимаю негормонозависимый. И что лечения больше никакого не надо? Подскажите, пожалуйста.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это триплнегативный рак молочной железы, и он является негормонозависимым и лечится только химиотерапией и облучением. В данном случае Вы получили все, для того чтобы достичь длительной ремиссии.

ВОПРОС: Er100%, PGR 95%, Her2neo - негативный Ki-67-20%. ЧТО ЭТО ЗНАЧИТ?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это люминальный тип А рака молочной, и он лечится эндокринотерапией, но окончательно лечение определяется врачом онкологом после получения других показательней, от которых зависит Ваше лечение !

ВОПРОС: Виталий Александрович, подскажите пожалуйста, мне 35 лет, ER ~ 5%, PR ~ 5%, Ki-67 = 10%, Her2neu = 0; T1mN0M0 G2. Является моя опухоль трижды негативной или все таки гормонозависимой и что значит G2? Мне уже провели 4 курса (доксарубицин+эндоксан) и 4 курса паклитаксела. Опухоль уменьшилась, но не исчезла. Врачи настаивают на полном удалении молочной железы, действительно ли это является необходимостью?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Опухоль считается гормонозависимой если она имеет имеет экспрессию рецепторов эстрогена и прогестерона более 2%, а у вас 5%, то есть опухоль слабо гормонопозитивна-зависима. Она не триждынегативна. Надо ли удалять грудь полностью или частично - это определяет врач хирург Вашей клиники. Не всегда надо удалять грудь, необходимо Вас смотреть.

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый вечер! гистол. исслед.инвазимная карцинома неспецифического типа g-3,her-2(-)1+?Er-8,pr-8,ki67-25.Были у 2х онкологов, предложили равное лечение. Первый онколог предложил сначала химия, операция, лучевая, а потом гормональная терапия, второй онколог сказал, что надо сначала операция, потом гормональная терапия. Какое лечение ,по вашему мнению более разумное?

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас 2 стадия и Вам 28 лет. Можно начать лечение с операции, потом химиотерапии и гормонотерапия, если будет органосохранная операция, то еще лучевая терапия.У вас G3 и 28 лет и это показание для проведения химиотерапии. Химотерапию можно будет получить и после операции, это покажет плановая гистология. Также будет поставлен вопрос о выключении функции яичников, вопрос химиотерапии все-таки будет поставлен после получения плановой гистологии.

ВОПРОС: Здравствуйте. Простите,если что не так написала,обращаюсь в первый раз. ИГХ исследования: Эр(-) 0б Пр(-) 0б нео/2(+)Ки67,25%. Что это значит?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это значит, что этот рак не гормонозависимый! Так же он her2neu 2+ , поэтоум надо выполнить fish тест чтобы определится с его амплификацией, если он амплифицирован, то надо будет назначать таргетное лечение!

ВОПРОС: Здравствуйте! У моей бабушки 83 лет обнаружен РМЖ Т2NxM0, рецепция эстрогена положительна в 80%, прогестерона - в 20% клеток опухоли, статус HER2- 0, Ki67 - 10%. Подскажите пожалуйста, есть ли смысл оперироваться в таком возрасте с такой гистологией?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно есть смысл в операции. Это определяет Ваш врач онколог, много и других факторов, которые определяют необходимость в операции, в некоторых случаях женщинам в данном возрасте действительно отказывается в операции и назначается только тамоксифен !

ВОПРОС: Доброй ночи! Я хотела бы узнать что означают все эти буквы и цифры в диагнозе и каков прогноз ?RR(-),  
PR(-), HER2(1+), Ki67(3+++,~70%).

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Уточните, пожалуйста, этот анализ - Her 2 все таки 1+ или 3+???Мне кажется, что Вы тут неправильно данные привели!

ВОПРОС:  Добрый день! Виталий Александрович, скажите пожалуйста какой это рак - pr 1б, er 2б, her 2 отр., ki 67 - 50%. Нужна ли гормонотерапия? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! По тем данным, которые Вы мне предоставили, Вам показана эндокринотерапия!

ВОПРОС: Добрый вечер. Очень важно Ваше мнение. Метастазы после радикальной мастектомии. По данным игх ER 4 бала. PR и Her2/neu отрицательная Ki67<1%. E-Cadcherin +. Какое лечение целесообразно?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Метастазы где именно? Какая была стадия ранее? Что вы получали до этого? Можно подробную информацию мне дать! Это очень важно! Тех данных что вы мне предоставили, недостаточно, чтобы дать Вам адекватный ответ!

ВОПРОС: Здравствуйте, скажите пожалуйста , что обозначает ИГХ результаты- количество рецепторов- 4, реакция с рецепторами эстрагенов-4 балла, реакция с рецепторами прогестерона - 6 баллов, реакция Her-2 neu - 1+, реакция Кi 67 2-3 процента опухолевых клеток . Заключение: люминальный тип А.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это означает, что это молекулярный подтип рака люминальный  А, и данная форма рака лечится эндокринотерапией (антиэстрогены и ингибиторы ароматазы) при условии , что нет других агрессивных факторов, при которых назначается химиотерапия.

ВОПРОС: Добрый день. Я перенесла мастэктомию в связи с центральным расположением опухоли. Оперирующий врач сказала, что гистологический ответ противоречивый- одновременно рак in situ и при этом трижды негативный. Я отвезла препараты на исследование в другой город. Ответ был : Гистологическое ИДО 5768 Позитивная реакция на ЦКР PAN в пораженных протоках при негативной реакции в строме. При окраске на Р63 и а-актин наблюдается сохранение миоэпителиальных клеток вокруг расширенных протоков при негативной реакции во внутрипротоковых криброзных, солидных и папиллярных структурах. По краю препарата имеется 1 комплекс клеток с негативной реакцией на миоэпителиальные маркеры. Закл. В исследованном образце выявлена картина внутрипротокового рака (in situ) Фенотип внутрипротоковой опухоли:HER2-негативный статус (+), BenchMark Ultra ЭР=3(8%) ПР=3(4%) индекс ki67 до 35% Химиотерапевт назначила 4 красных химии. После двух химий с интервалом в 21 день, я попала к другому врачу, который отменил это лечение. Вопрос обоснованна ли была отмена лечения? Следует ли из гистологического исследования, что имеет место микроинвазия?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В Вашем заключении нет очага микроинвазии, а все элементы рака in situ и это все рТisN0M0(Ost.). При данной форме не показана химиотерапия и показан прием Тамоксифена, так как ER PR- слабопозитивны. Я бы тоже отменил химиотерапию. Возможно, Вы что-то не до конца мне предоставили, а так я согласен с мнением второго врача.

ВОПРОC: Возможно ли проведение ИГХ доброкачественного новообразования?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно возможно!! Но надо понять для чего это делать! Зачем? Если это доброкачественное образование......не вижу смысла!

ВОПРОС: Добрый день! Мне 37 лет, на фоне лактации карцинома мж T4N3M0, прогестерон и эстроген 8 балов, her не выявлено, ki-67 40%. Проведено 8 курсов ХТ (4 AC и 4 доцетаксел). При обследовании перед операцией выявлены мтс в костях в процессе репарации. 26.03.2019 проведена операция, радикальная мастэктомия. По данным гистологии отечноинфильтративный рак с фокусами протокового с признаками лечебного патоморфоза 1 степени, по данным игх- эстрогены 8 балов, прогестерон 6 балов, ki -5 %. Назначена овариэктомия, тамоксифен и золендроновая кислота раз в три месяца и лучевая. Скажите, пожалуйста, возможно ли, что при патоморфозе 1 степени такое снижение ki? Я слышала, что ki не может меняться под воздействием хт. Не редко ли назначена золендронка? Или это нормальная практика при репорации? И каков мой прогноз? Возможна ли реконструкция груди при моей стадии или лучше не рисковать?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Ki 67 может меняться под воздействием химиотерапии, также опухоли гетерогенны и могут нередко иметь в разных своих частях разный Ki 67. Вас можно было в принципе не оперировать, так как были выявлены метастазы в кости, и Вы бы спокойно шли благополучно на химиотерапии. а потом на эндокринотерапию. Золедроновая кислота обычно назанчается каждые 3 недели, я не знаю почему Вам назначили раз в три месяца, видимо были на это объяснения. Реконструкцию выполнять сейчас не стоит, надо подождать, чтобы они (метастазы в кости) стали стабильными и больше не ползли дальше. У меня есть такие случаи с метастазами в кости, и я обычно делаю реконструктивную пластику через 2-3 года. Прогноз!!! Сложно сказать как быстро и на какой строк метастазы в костях застабилизируются.

ВОПРОС: Здравствуйте, результат игх: er-8, pgr-8, her2\(1+), ki-67-75%, это плохой анализ?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это анализ характерен для рака молочной железы, а само наличие диагноза рак молочной железы уже является плохим диагнозом и требует лечение у онколога по месту жительства. Обратитесь к онкологу по месту жительства.

ВОПРОС: Виталий Александрович, доброе утро. Мне 43 года, пришли результаты игх: er 4, pr 4, ki67-10%, her отр. До результатов игх мне назначили 4 химии АС, одну я уже прошла. Подскажите что за рак и к чему готовиться. Мой врач ничего мне не говорит. Заранее огромное спасибо.

ОТВЕТ: Ольга, здравствуйте! В данном случае надо лечиться и это люминальный тип А рака молочной железы! Обычно эта форма рака молочной железы хорошо лечится,  надо довериться своему онкологу и продолжить лечение!

ВОПРОС: Инвазивная карцинома неспецифического типа, Grade3, эстроген и прогестерон - слабочувствит, сerbB2/her2NEU-негативный(0), с очаговой плоскоклеточной метаплазией,ki-30-35%, эстрогенов 10 баллов по шкале H-SCORE, PGR-30 баллов.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я попытаюсь ответить на Ваш вопрос, но в нем недостаточно данных для ответа! Важно знать возраст, клининическую стадию. После этих важных фактором можно сказать о предстоящем лечении. Это люминальный тип В и G3, и в лечении точно будет химиотерапия. Лечение определяет онколог по месту жительства. Я только могу Вас ориентировать и подсказать схему лечения.