На вопросы отвечает победитель Всероссийской премиии "Будем жить" в номинации"ЖЕМЧУЖИНЫ ПРОФЕССИИ" кмн, заведующий отделением ГКОД СПБ Скворцов Виталий Александрович
ВОПРОС: Добрый день, показатели er95%+, pr40%, +, Her2/neu 2+, Ki67-85% , инфильтрирующая протоковая карцинома, подскажите пожалуйста, это гормонозависимая? Какое лечение может быть после операции?
ОТВЕТ: У Вас опухоль гормонозависимая. HER 2-статус 2+ считается неопределенным, то есть на основании иммуногистохимической реакции, нельзя уверенно судить об амплификации гена, поэтому требуется дополнительной исследование, которое выявит наличие или отсутствие амплификации. Только потом можно будет говорить о лечении. Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh
ВОПРОС: Добрый день По биопсии: протоковая инвазивная карцинома, grade 2. Возраст - 61 год, менопауза.По ИГХ эстроген 8, прогестерон 0, her2 негативный, ki67 - 8% Диагноз: люминальный А. Опухоль располагается в верхнем внутреннем квадрате на мышце/либо в мышце (рекомендуют делать МРТ). Какое лечение рекомендуется при такой ИГХ, подскажите, пожалуйста.
ОТВЕТ: Какая стадия по ТNM? При начальных стадиях операция и только эндокринотерапия. При высоких стадиях даже химиотерапию назначают. Если будет сохранение груди то еще добавят лучевую терапию. Лечение определяет онкологический консилиум, учитывая все тонкости!
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Меня зовут Татьяна, 7 1 год. Рак правой молочной железы с T3N2bM. В процессе ГТ. ER90%(3+++), PR30%(2++), HER2(0), Ki67 40%(3+++). Пожалуйста, помогите с диагнозом и подборе лечения. Меня не лечат. Не можем добиться химиотерапии.Таблетки Анастрозол выписывали ещё до биопсии.
ОТВЕТ: Здравствуйте! А чем я могу помочь? Лечение определяет онкологический консилиум, а не я. В Вашем случае, если Вы можете перенести химиотерпию, то ее можно назначить, но вариант с эндокринотерапией тоже рассматривается! Она тоже эффективна в Вашем случае , но эффект от нее медленнее. Сейчас Вы нуждаетесь только в лекарственной терапии пока. Обсудите вариант лечения и наблюдения повторно с лечащим врачом.
ВОПРОС: Здравствуйте, доктор. Хотела узнать, какой у меня тип рака и правильное ли назначение. По трепан биопсии: инвазивная карцинома правой молочной железы неспецифического типа G2. Поставили 1-2 стадию, лимфоузлы чистые. Сделали секторальную резекцию груди. Гистология подтвердила диагноз, в пяти предоставленных лимфоузлах ничего не обнаружено, но ставят G3. ИГХ - рецепторы эстрогега-8б (резко позитивен), рецепторы прогестерона-8 б ( резко позитивен), Her2neu-1 1+(oтрицательный), Ki67- 14,%. Мне 57 лет. Назначили только гормоны на 5 лет. Как вы думаете, этого достаточно. У меня органосохраняющая операция, мне не положена лучевая терапия?
ОТВЕТ: В данном случае у Вас органосохранная операция и поэтому лучевая терапия вам, конечно же показана. Все-таки мы больше ориентируемся на начальную биопсию и результат этой гистологии. Так как люминальный тип, и вам в данном случае показана только эндокрринотерапия, от химиотерапии можно воздержаться при такой начальной стадии.
ВОПРОС: Здравствуйте! Помогите разобраться с результатом анализа ER-3+,PR-2 +, HER2neu-1+, Ki67 3-4%, G2. Мне 50 лет, диагноз рак правой молочной железы узловая форма 12 мм нижний внутренний квадрант, cT1N0M0, St 1а. Какое лечение необходимо пройти и нужна ли операция по удалению груди?
ОТВЕТ: Фенотип вашего рака люминальный А. Лечение начнется с операции, объем операции зависит от многих факторов. А после операции, при условии, что стадия начальная, у Вас будет эндокринотерапия.
ВОПРОС: В контрольном срезе, окрашенном гематоксилином и эозином, столбики ткани молочной железы с ростом опухоли, представленной трабекулярными структурами из атипичных эпителиальных клеток с выраженным ядерным полиморфизмом и низкой митотической активностью (4 митоза на 10 полей зрения при диаметре поля зрения 0,5 мм), что соответствует инфильтративному раку молочной железы 2 степени злокачественности по Ноттингемской системе (3+3+1 =7). Результаты исследования: Результаты исследования рецепторного статуса по АПгеб Зсоге: ЕР - выраженная ядерная экспрессия в 100% опухолевых клеток, 5(Р5) +3(13) =8(Т5). . РР - умеренная ядерная экспрессия в 40% опухолевых клеток, 4(Р5) +2(15) =6(Т5). Оценка НЕР2-статуса по АЗСО/САР'18: НЕР2-статус: 1+ (слабое неполное мембранное окрашивание 30% опухолевых клеток). КР67: экспрессия в 25% ядер опухолевых клеток. Иммуногистохимическое заключение: Инфильтративная карцинома правой молочной железы неспецифического типа, 02. Нег2-пеи-статус опухоли негативный, статус рецепторов стероидных гормонов позитивный. МКБ-0 8500/3 МКБ-10: Злокачественное новообразование молочной железы неуточненной части (С50.9) МКБ-О: С50.9 М-8500/3 (Инфильтрирующий протоковый рак)
ОТВЕТ: Второе мнение о чем, что именно интересует? Если речь идет о Вашем иммуногитохимическом анализе, то фенотип Вашего рака люминальный В her негативный, потому что в опухоли присутствуют только рецепторы эстрогена и прогестерона.
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Моей жене 57 лет. После проведённой трепан биопсии получили вот такой результат: ER - высокая экспрессия, 90 % опухолевых клеток, PS - 5 баллов, IS - 3 балла, TS - 8 баллов. PgR - высокая экспрессия, 90 % опухолевых клеток, PS - 5 баллов, IS - 3 балла, TS - 8 баллов. HER2/neu - 1+, слабая экспрессия, мембраны частично прокрашены, около 10 % антигенпозитивных клеток. Ki - 67 - 20 % иммунопозитивных ядер, высокий уровень экспрессии. Просьба дать расшифровку и комментарии такому диагнозу. Заранее благодарю!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы не написали степень злокачественности и стадию заболевания. Если у Вашей жены G1 или G2, то подтип опухоли люминальный А. При начальной стадии назначается только эндокринотерапия, и прогноз благоприятный.
ВОПРОС: Здравствуйте! Er - 7б, Зк - 0б, Ki-67 составляет 75%...??? Что это значит?
ОТВЕТ: Это неполный результат иммуногистохимического исследования (ИГХ). Этот анализ делают для определения подтипа опухоли, чтобы назначить лечение. Вам необходимо определить еще один рецептор - HER2NEU.
Если этот рецептор отрицательный, то подтип Вашего рака люминальный В, то есть гормонозависимый! Если он положительный (HER2NEU 3+), то назначают таргетное лечение трастузумабом! HER 2-статус 2+ считается неопределенным, то есть на основании иммуногистохимической реакции, нельзя уверенно судить об амплификации гена, поэтому требуется дополнительной исследование FISH-тест, которое выявит наличие или отсутствие амплификации.
ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 49 лет, в октябре 2024 сделали резекцию правой мж по поводу рмж 1 стадии Т1N0M0. По результатам ИГХ: ER-8 баллов(100%), PR-8 баллов, HER2NEU отр., Ki67-20%. Расшифруйте, пожалуйста. Какой прогноз? Операция была 7.10.24, назначены 15 курсов лучевой терапии. С 23.12.24 начат приём тамоксифена 20 мг в сутки. Рекомендовано отключение яичников. 13.03.2025 проведена операция по экспирпации матки с придатками. Было показано только удаления яичников, о более обширном удалении наcтояла сама.
ОТВЕТ: Здравствуйте. У Вас люминальный А рак молочной железы, начальная стадия, поэтому Вам показана только эндокринотерапия. Лучевая терапия была назначена потому что была органосохранная операция. При Вашем фенотипе и стадии отключение яичников было не показано!
ВОПРОС: Виталий Александрович! Скажите, пожалуйста, я читала что, чем выше процент ER и PR тем лучше? То есть лучше отреагирует на антигормональную терапию ? И с
ОТВЕТ: Чем выше экспрессия ER и PR, тем действительно лучше должна опухоль отреагировать на лечения гормонотерапией, но надо учитывать еще и HER2NEU и Ki67 статус. Отдаленные метастазы определяются разными методами, все зависит от ваших возможностей и ресурса вашего диагностического центра. Это может быть как УЗИ или КТ, так И ПЭТ.
ВОПРОС: Добрый вечер! По результатам ИГХ у меня вот такие цифры ER 6 баллов по Allred, PR 7 балла по Allred, Her2/neu 0, ki67-21,5%. Не подскажите, что это означает и какой прогноз?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это означает, что у вас гормонозависимый рак и при дальнейшем лечении вам будут назначены онкологом антиэстрогена или ингибиторы ароматазы. О прогнозе можно говорить только после получения данных полного гистологического исследования и TNM.
ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый вечер! По результатам гистологического исследования er-7, pr-5, ki-67-12%, her2-1+ Что означают эти цифры, какой прогноз. Заранее благодарна за ответ.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это означает, что у вас гормонозависимый рак молочной железы или еще есть у него название Люминальный тип А. И при планировании лечения Вам назначать антиэстрогены или ингибиторы ароматазы.
ВОПРОС: Виталий Александрович, у меня 1 стадия T1 NO MO, но ki 67-90%.Как Вы считаете, какой прогноз? Я об мтс и рецидиве. Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Прогноз неоднозначный: с одной стороны начальная стадия, с другой стороны высокий Ki 67, но я повторяюсь, что необходимо знать много факторов для прогнозирования и назначения лечения.
ВОПРОС: Здравствуйте!!! Пришли мои результаты по игх. Заключение по РМЖ ER8б; PR8б; HER2(-); Ki67~12% Мне 42 года! Не могли бы Вы перести что означают эти цифры? И каковы шансы вылечиться?
С уважением, Татьяна.
ОТВЕТ: Татьяна, у вас гормонозависимый рак молочной железы, Люминальный тип А, после хирургического лечения и химиотерапии(если вам назначить ваш онколог химиотерапию) будете принимать Тамоксифен, так как ингибиторы ароматазы не показаны женщинам в Вашем возрасте, если, конечно, у вас не выполнена ампутация матки с придатками. Чтобы говорить о шансах на выживание недостаточно информации.
ВОПРОС: Виталий Александрович. Дополнение к предыдущему вопросу. Повторюсь, заключение по РМЖ ER8б; PR8б; HER2(-); Ki67~12% Мне 42 года! Стадия 1А, инвазивный рак правой молочной железы неспецифического типа 2 ст. злокачественности. Какой у меня прогноз? Еще раз спасибо.
ВОПРОС: Доктор, мне 50 лет. Три года назад был поставлен диагноз инвазивный рак левой молочной железы неспецифического типа 2 ст. злокачественности, стадия 2 А, прогестерон 6б, эстроген 7б, ki67=5% по первому исследованию, 15 % по второму и 21% по третьему. Гиперэкспрессия her2neu. МТС в двух лимфоузлах. Первая операция органосохраняющая с ИОЛТ, через 2 недели мастэктомия. Было 4 курса доксирубицина с циклофосфаном и 17 введений герцептина каждые три недели. Ваш прогноз? С уважением, Елена.
ОТВЕТ: Здравствуйте, Елена! У Вас с момента постановки диагноза прошло 3 года и для her2neu это хороший результат. Обычно рак с Вашим фенотипом очень агрессивный и прогрессия ранняя, но так как Вы уже не спрогрессировали, то я считаю и прогноз у вас будет благоприятный. Всех Вам благ, Елена. Живите и наслаждайтесь жизнью. Не думайте об этом.
ВОПРОС: Доктор, я три раза переделывала свое гистохимическое исследование и ядерный антиген ki67 каждый раз был разным от 5 до 21 %. Вы можете объяснит почему? Это ошибка лаборатории?
ОТВЕТ: Здравствуйте!Конечно все зависит от антител той лаборатории,где определялся Ki67. Три раза определяли и три разных результата и это логично, возможно и еще разные антитела были. Но главное ,что суть этого результата прежняя и у вас экспрессия Ki67 в пределах 20%. Это хорошо для вас. Если у вас не высокая стадия и Her2Neu отрицательный, то возможно можно принимать только Тамоксифен. Но все равно этот вопрос решайте со своим лечащим врачом.
ОТВЕТ: Доктор, Вы не можете объяснить почему мне при экспрессии her2neu++ надо еще делать какой-то fish тест? "Это обязательно?
ВОПРОС: Здравствуйте! Это обязательно, так как надо определить есть ли у вас гиперэкспрессия her2neu++ и после этого результата решается принципиально какое у вас будет лечение.