На вопросы отвечает победитель Всероссийской премиии "Будем жить" в номинации"ЖЕМЧУЖИНЫ ПРОФЕССИИ" кмн, заведующий отделением ГКОД СПБ Скворцов Виталий Александрович
ВОПРОС: Добрый день. На УЗИ в левой молочной железе в наружне-верхнем квадранте на 13 час. лоцируется участок размерами 14*8*9 мм, с нечеткими неровными контурами, неоднородной эхоструктуры, с участками повышенной и пониженной эхогенности, без признаков васкуляризации в режиме ЦДК. Кожа над участком не изменена.УЗ-признаки очагового изменения левой молочной железы (очагового образования?). Что это может быть?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Рекомендую обратиться к онкологу-маммологу, чтобы верифицировать диагноз и исключить злокачественное образование.
ВОПРОС: Добрый день! Мой диагноз рак левой молочной железыT2N0M0, мастэктомия декабрь 2017, ИГХ: РЭ-4, РП-8, Her2 neu-1+, Ki67- 30%. Прошла лечение АПХТ по АС 4, дальше гормонотерапия тамоксифен по 20 мг в сутки до трёх лет. Мне 48 лет, месячные прекратились после химиотерапии в марте 2018 года. У меня вопрос по поводу приема тамоксифена в течении трёх лет, возможно ли это? Или продолжить принимать до пяти лет? Все обследования в норме, кроме увеличения эндометрия за два года до 12мм.
ОТВЕТ: Любой прием препарата только по согласованию с лечащим врачом. Прием тамоксифена строго 5 лет и отмена только по согласованию с доктором, поэтому Вам надо продолжить прием после 3-х лет.
ВОПРОС: Здравствуйте. Супруге поставили диагноз: инвазивный рак. ИГХ. Результат анализа: HER2 -негативный статус, ЭР=0, ПР=0, Индекс Ki67 до 85%. Суррогатный молекулярный подтип: Тройной негативный. Яркая позитивная реакция на ЦКР5, рак базальноподобный. Что нужно делать? Что посоветуете? Заранее спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте, лечение Вашей жены должно начаться с неоадъювантной химиотерапии. Я рекомендую сделать анализ на мутацию генов brca1/2. При мутации в схему лечения добавляют препарат платины.
ВОПРОС: Здравствуйте. У меня трижды негативный, стадия 2а, без мтс. Перед химией сделали мастэктомию. Химию 8шт назначено. Прохожу сейчас химиотерапию, доксорубицин 98 мг, циклосфосфан 984 мг. Перерыв 21 день. Ужасные побочки: сильная слабость, целыми сутками лежу постоянно, нет сил ничего делать, давление то низкое (в глазах темнеет, обморок был), то высокое (рвота , диарея неделю, живот болит постоянно, поджелудочная беспокоит постоянно. Почему я так тяжело переношу? Может мне дозу слишком большую капают? За 21 день перерыва я не восстанавливаюсь, сил уже нет. Как восстановиться? Ничего толком не помогает. Анализ крови и мочи в норме. Спасибо!
ОТВЕТ: Здравствуйте, бывает, что пациенты так плохо переносят химиотерапию, надо просто перетерпеть! Для снижения дозировок должны быть строгие показания! Обсудите это с лечащим врачом.
ВОПРОС: Здравствуйте. У меня рак молочной железы. Я еще не принимала лекарств от рака (прохожу обследование). Мне предложили участвовать в клиническом исследовании нового лекарства «Аценестрант», Франция (аналога «Фулвестрант»), дополнительное лекарство – «Палбоцеклиб» (исследование на базе Юсуповской больницы). Пожалуйста, напишите «Аценестрант» это что за лекарство, и Ваше мнение – стоит ли мне участвовать в вышеуказанном исследовании или начать принимать «Летрозол» или(и) «Фулвестрант»? С уважением, Татьяна.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я же не знаю что это за препарат Аценестрант, потому что это клиническое исследование и информация конфиденциальная! Но то, что вы перечистили это очень классные препараты и лечение хорошее.
ВОПРОС: Здравствуйте! Свидетельствует ли гиперэкспрессия Her 2 3+ о наследственной форме рака молочной железы? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Нет, это не свидетельствует не о наследственной форме рака, а о том, что эта опухоль имеет рецепторы HER2Neu 3+ и требует лечения таргетной терапией.
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Мне 35 лет, последние 2 месяца у меня случился сбой цикла, задержки и очень болела грудь, особенно правая. Я сделала маммограмму (по ней ничего не нашли) и затем УЗИ. По Узи у меня следующее: в ОМЖ по всей толще молочной железы определяется до 3 округлых анэхогенных образования (кисты) до 4 мм. В ПМЖ на 19.30.1 определяется участок пониженной эхогенности без четких границ, без изменения рисунка железы, без усиления кровотока при ЦДК, размерами 12*6*10 мм (локальный ФАМ?), В ЛМЖ на 20.00.1 интрамаммарный л/у 10*5 мм. Лимфоузлы неизменной эхоструктуры. Заключение: УЗ-признаки кист ОМЖ, интраммарного л/у слева BI-RADS 2 локального ФАМ? ПМЖ BI-RADS 3. Врач прописала Инганол и УЗИ через 4 месяца. Я ужасно переживаю, хочу сделать операцию на ПМЖ, т.к. по описанию там все совсем плохо и жить в страхе 4 месяца я не готова. Помогите, пожалуйста советом, как лучше поступить?
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае я ничего плохого не вижу, там злокачественного процесса нет, вроде бы даже я вам отвечал на этот вопрос на консультации индивидуальной. Поэтому просто формальный контроль УЗИ и живите спокойно, так как боли связаны с позвоночником или же с нарушением цикла!
ВОПРОС: Здравствуйте. Вчера пришла биопсия. Инфильтрирующая неспецифированная карцинома молочной железы G2 с ангиолимфатической инвазией. Er 90%, Pr 10%, Ki 67-30% ,Her2 +. Врач назначила УЗИ для исключения метастаз. Пока поставила диагноз ЗНО левой молочной железы ст1С Т1НХМ0. Комментировать она не стала. Мне 48 лет. Образование обнаружили на мамографии размез 1,3 на 0,7 см. Прокомментируйте пожалуйста, насколько все сложно. И какое лечение.
Спасибо.
ОТВЕТ: В данном случае ничего сложного не вижу! Стандартная ситуация и необходимо начать лечение! При подтверждении метастаз в лимфоузлы, надо начать лечение с химиотерапии. У Вас люминальный тип В рака молочной железы! Пока при этом описании можно и с операции начать , обсудите лечение со своим доктором .
ВОПРОС: Здравствуйте! Виталий Александрович, скажите, когда всё же нужно пройти ЛТ. В течении 4 мес или 6 мес. Или бессрочно после операции. Все говорят по разному. У меня органосохранная операция. Люминальный В Т2N1M0, поражен 1 лимфатический узел, кi-67 40%,G-3. Назначены 4 АС+4доцетаксел. потом лучевая, потом тамоксифен. После 1 красной упали нейтрофилы, не взяли на вторую химию. Боюсь я так пропущу все сроки по ЛТ. Может ЛТ между химиями просить сделать? Химиотерапию у нас назначают заочно, без посещения лично врача. Мне 58 лет. Спасибо!
ОТВЕТ: Лучевую терапию надо пройти в течение 6 месяцев после операции, лучше после химиотерапии, которая вам назначена, курсы химиотерапии часто приходиться сдвигать, т.к это обычная ситуация, когда клетки крови падают на ноль, что требует переноса курса химиотерапии.
ВОПРОС: Подскажите пожалуйста. что означает: в паренхиме левой левой молочной железы лоцируются на 12 часах изоэхогенное образование округлой формы, образование 9,3 х 5,3 мм. В аксиллярных областях по передним подмышечным линиям лоцируются лимфузлы, округлой формы размерами до 0,4 х 0,7 см с светлыми центрами. Онколог приезжает очень редко.
ОТВЕТ: По описанию ничего страшного нет! Описание кисты небольшого размера! В любом случае когда приедет онколог, обратитесь к нему для постановки точного диагноза!
ВОПРОС: Мужчина 48 лет зно правой грудной железы, pt2n1mo, люминальный тип в her2 негативный mpik3ca. Выполнена радикальная мастэктомия справа с резекцией большой грудной мышцы, подмышечной и надключичной лимфодиссекцией . Опухоль 3×2×2,5 см на расстоянии 1 см от соска. Инвазивная карцинома, тип g2 с очаговым переневральным ростом без достоверных признаков сосудистой инвазии. В 2 из 17 лимф. узлах определяются мтс.. Мутация е545к в гене pik3ca. После операции назначен доксорубицин 4 курса раз в 3 недели, потом лучевая 25 курсов. И тамоксифен 5 лет. Вопрос, на сколько серьезный диагноз и какие прогнозируемые последствия.
ОТВЕТ: Диагноз серьёзный, так как это рак грудной железы с метастазами в лимфоузлы! Требует специализированного лечения, у мужчин данное заболевание протекает мягче и с лучшими прогнозами , чем у женщин!
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 47лет. Инвазивный рмж, Люминальный типB, Her2/neu негативный, ER8 баллов, PR 5 баллов, ki67-35%. Назначили Тамоксифен, 8 химий, а потом операцию. Какое лечение на Ваш взгляд для меня нужно, какой прогноз? С уважением Елена.
ОТВЕТ: Здравствуйте, Елена! Вы не написали стадию. Антигормональную эндокринотерапию тамоксифеном назначают после химиотерапии. Так как у Вас будет сначала неоадъювантная химиотерапия, то Тамоксифен назначается после хирургического лечения. Чтобы говорить о прогнозе надо дождаться результата послеоперационной гистологии. К тому же Вы не указали стадию и степень злокачественности.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 59 лет, по результатам трепан- биопсии и ИГХ поставлен диагноз: cT1N0M0 инвазивная неспецифированная( NST) карцинома G2(3+2+1), внутрипротоковый компонент и лимфоваскулярная инвазия не выявлены. HER2 негативная, РЭ100%- 8 баллов, РП-10%-3 балла, КI67- 20. ER, HER-2,KI-67,PR. Размер опухоли по УЗИ с соноэластографией проведённой после трепан- биопсии-16*12*13. По результатам маммосцинтиграфии и ОФЭКТ-КТ данных за мтс не выявлено. Возможно ли проведение органосохраняющей операции, какое дальнейшее лечение и прогноз? Спасибо.
ОТВЕТ: В данном случае можно сохранить грудь при условии, что она далеко от ареолы и при этом грудь большая. Обычно лечение заключается при Вашем варианте это операция и потом эндокринотерапия. Окончательно лечение будет назначено после операции, когда будет плановая гистология и окончательная стадия заболевания. Объем операции обсудите все же с лечащим врачом.
ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день. Мне 49 лет. Первично множественный метахронный рак: С50.4 Рак правой мол. жел. Т2N0M0, 2А ст., комплексное лечение в 2008г., 3 кл. гр. Сейчас: С 50.4 рак левой мол.жел. Т2N0M0, 2Аст.,3 кл.гр. Была проведена секторальная резекция молочной железы 22.04.2021. Пока лечение не назначено, но в обязательном порядке лучевая. ИГХ: инвазивная неспецифицированная карцинома мол.жел. G3(3+3+3) Er и Pr 0%, HER2 негативная 1+, ki67-60%. Подскажите, пожалуйста, какое лечение и возможна ли химиотерапия не красная?
ОТВЕТ: Обычно при такой форме рака назначают антрациклины (красная) и таксаны (белая) и думаю, что Вам консилиум тоже назначит эту схему. Если охранена грудь ,то лучевая терапия обязательна.
ВОПРОС: Здравствуйте, болела правая грудь обратилась к врачу. Сделали УЗИ, на УЗИ показало 3 фиброаденомы и 1 кисту. Данное УЗИ делала гинеколог. Для более точного диагноза отправили к онколог хирургу, посмотрев УЗИ сказал, что ничего страшного наблюдайтесь. Также сделали маммографию, диагноз тот же. Затем пошла к платному онколог он посмотрел, сделал УЗИ и сказал 1 киста, и 1 фиброаденома менее 1 см. Вроде успокоилась. Сделав КТ лёгких с контрастом выявлено многочисленные очаги контрастного вещества в молочных железах не более 0,8 мм. Что дальше делать?
ОТВЕТ: КТ в данном случае не является методом точности, если и надо было делать, то МРТ молочных желез. Вам необходимо просто выполнить контроль обследования молочных железе это маммографию и УЗИ через 6 месяцев. .
ВОПРОС: Здравствуйте! Возраст 58 лет, менопауза. Диагноз c-r верхневнутреннего квадранта левой мж, инфильтративно отечная форма, очаговые образования в легких, T4NxM0, III А ст., II кл. гр. ПГИ от 17.05.21- Инфильтрирующая протоковая карцинома (Er 80% Pr отр Ki67 15% Her2neu 1+). КТ от 29.04.21- визуализация не увеличенных лимфоузлов в левой подмышечной области. 2-сторонний апикальный фиброз. Единичные очаговые образования в легких-фибротического характера? - исключение мтс предполагает КТ-контроль в динамике. Диффузные изменения паренхимы печени. Узелковая гиперплазия надпочечников. Гемангиома позвонка L3. Пересмотр маммограмм от 23.04.21 - маммографические признаки Сr левой молочной железы таб подмыш л/у слева под контр УЗИ- эритроциты, жир. УЗИ ОМТ от 24.04.21 - диффузно- очаговые изменения миометрия, ГЭ 8 мм. ЭХОКГ от 28.04.21 - ФВ 55%. Рекомендации по лечению: на 1м этапе рекомендовано 4 курса химиотерапии в режиме АС.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае изначально высокая стадия заболевания, лечение надо начинать с химиотерапии, чтобы перевести опухолевый процесс в операбельную часть и понять при контроле КТ динамику - в легких все же метастазы или фиброзные изменения. В динамике станет ясно. Пока лечение только с лекарств надо начать. Обсудите тактику лечения со своим онкологом и обязательно выполните контроль КТ через несколько курсов химиотерапии.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! 16.09.2020г. удалили грудь справа и 11 лимфоузлов, гормонозависимый, принимаю тамоксифен. Недавно переболела ковидом, врач-терапевт выписал мне вобэнзим и лонгидазу. Скажите, пожалуйста, можно ли мне это принимать? Спасибо.
ОТВЕТ: Если Вам доктор назначил данный препарата, то, значит, Вам можно принимать. Я сам же не вижу противопоказаний для приема вобэнзима и лонгидазы.
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! У мамы нашли опухоль в груди, размер 0,9х0,8 мм. Провели трепанбиопсию. Микроскопическое описание: фрагменты ткани молочной железы с инфильтративным ростом протокового рака, G2, трабекуляроно-криброзного строения, с выраженным гиалинозом стромы. Заключение: Инвазивный протоковый рак молочной железы G3. Результат ИГХ исследования: выявлена экспрессия ER (8 баллов), PR (6 баллов), Ki67 - 35%. Реакция с антителами Her2/new (1+)-отрицательная. На УЗИ выявлен один увеличенный лимфоузел. Маме 73 года, из сопутствующих заболеваний ИБС, нефрапатия почки, хронические пиелонефрит. В 2008 году была опухоль другой груди, гормонозависимая. Была проведена гормонотерапия, мастэктомия, лучевая терапия и назначен прием Аромазина. Аромазин отменили год назад. Скажите какое лечение нужно назначить? Нужна ли химиотерапия?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Лечение определяет онкологический консилиум и обычно в таком случае назначают операцию и потом эндокринотерапию, но окончательное лечение назначается после плановой гистологии после операции.контралатеральный рак молочной железы
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. У моей мамы РМЖ (ей 75 лет). T2N1aM0. KI-67-18%, РЭ 98%, РП 3%, G 1-2. Была мастэктомия, назначили тамоксифен на 5 лет, без ХТ и ЛТ. В выписке написано: с наличием лимфопереваскулярной инвазии, опухолевыми эмболами в сосудах, переневральной инвазии не выявлено. Роста опухоли по линии резекции не выявлено. Метастаз карциномы в 1 из 19 исследованных лимфоузлов без распространения на капсулу лимфоузла (диаметр 0,2 см). В остальных 18 ЛУ и одном надключичном реактивная фоликулярная гиперплазия, атипичных клеток не обнаружено. На сколько данные параметры из заключения влияют на образование метастазов и общей выживаемости? Есть ли какие-то данные? Метастазы обязательно появятся при опухолевых эмболах?
ОТВЕТ: Все эти параметры влияют на прогрессирование, а в частности они больше влияют на определение схемы лечения. В данном случае люминальный тип А рака молочной железы, а в данном возрасте при данных показателях обычно прогноз удовлетворительный. Метастазы не появятся, скорее всего, и для этого Вам будет назначено лечение. чтобы этого не случилось.
ВОПРОС: Здравствуйте. 35 лет. Появилась боль в груди и покраснение (линия - неровная, как вена). На следующий день покраснение и боль уменьшились. Сделала УЗИ. 17 день цикла. УЗИ: Тип строения молочной железы: смешанный Расщеплённые фасции и связь Купера: б/особенностей Млечный синус: не расширен Паренхима молочной железы: гипоэхогенна Протоки: фрагментарно расширены до 3-5 мм Очаговые изменения (образования): в ВНК гипоэхогенная тень 10×6 мм с нечеткими контурами и локусом кровотока. Ближе к соску на границе ВНК и ННК анэхогенное включение с четкими контурами 7 мм, аваскулярно. Подмышечные лимфоузлы: не увеличены. Парастернальные лимфоузлы: не увеличены. Заключение: ФКБ, с преобладанием железистого компонента. Неуточненное образование правой молочной железы. Что это может быть? Куда обращаться?
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае лучше обратится к маммологу для исключения злокачественного процесса, хотя по описанию УЗИ я не вижу данных за злокачественный процесс! Не бойтесь, идите к маммологу, возможно, Вам назначат ещё какие-то обследования .
ВОПРОС: Добрый день! У мамы диагностировали РМЖ (левая молочная железа) Т2Н1М0 2ст., (протоковая) карцинома G3, РЭ-3б, РП-0, her2-0, Ki-67 -50%. Лечение: 4 курса Доксорубицин 60мг/м2 в 1-й день+циклофосфамид 600 мг/м2 в 1-й день; цикл 21 день, далее 3 месяца Таксаны (Паклитаксел 135-200 мг/м2 в 1-й день); цикл 21 день или Доцетаксел 60-100 мг/м2 в 1-й день; цикл 21 день. Подскажите, пожалуйста, правильно ли назначено лечение? Что эффективнее доцетаксел или паклитаксел? Нужна ли будет мастэктомия или можно будет лапэктомию? Возможно ли обойтись вообще без операции? И какие прогнозы при данной стадии заболевания? Спасибо.
ОТВЕТ: В данном случае без операции совсем никак. Поле химиотеоапии будет назначена операция и объем операции зависит от локализации процесса и умения хирурга сохранить грудь. Так сложно сказать, надо общаться с хирургом. Паклитаксел и доцетаксел эффективны оба по своему действию. О прогнозе можно говорить после операции, когда будет плановая гистология. Вообще при правильном лечении прогноз при таком биологическом типе рака молочной железы может быть хорошим.
ВОПРОС: Виталий Александрович! Здравствуйте! Меня зовут Надежда, 42 года. Диагноз: рмж неспецифическая, негормональная карцинома левой молочной железы с Her2 3+,G1, Ki~50%, 2ст, данных за поражение лимфоузлов нет, один был под подозрением на одном из УЗИ, но чётких данных нет. После лечения химиотерапии была полная регрессии, отказ от операции, поскольку предложена мастэктомия в виду отсутствия метки, снова рост на том же месте. В данное время на протяжении 2 лет получаю таргетное лечение, но оно уже почти не сдерживает рост. Возможно ли в Вашем медицинском заведении ограничиться малоинвазивными методами, например термоабляцией, резекцией с Интрабимом или другими? Стоит ли делать операцию при показателе Ki67-50% или поменять схему лекарственного лечения? Проводится ли лимфосцинтиграфия в Вашем учреждении, и, если окажется 1-2 поражённых, то удалят только их или всю группу аскиллярных лимфоузлов?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Мне кажется, что Вы очевидно мешаете докторам Вас лечить и может ситуация зайти в тупик. Пока Вас можно прооперировать, то лучше выполнить мастэктомию и быстрее! ИОЛТ и другие щадящие методики в Вашем случае неприменимы, их возможности ограничены!
ВОПРОС: Добрый день! У меня по узи такое: кожа, подкожная клетчатка не изменены. Дифференциация тканей железы хорошая. Строение в равных частях железистая и жировая ткани. Млечные протоки в обеих МЖ не расширены (до 3 мм). Очаговые изменения, образования,кисты: правая молочной железа в в/наруж. квандранте определяется гипоэхогенное образование с нечеткими неровными контурами размером 12Х8 мм, рядом 2 окр. анэхогенное образования Д-5 мм, 3 мм. Подмышечные лимфатические лимфоузлы: в правой подмышечной обл. увеличен. л/узел, без четкой дифференцировки на центральную и корковую части разм. 25Х13 мм, рядом л/узел 13Х11 мм, толщина паренхимы больше 4 мм. Правая железа категория BI-RADS: 4A, левая железа категория BI-RADS: 1. Заключение: образование правой молочной железы? Лимфаденопатия справа. Заключение: Правая железа BI-RADS 4A. Левая железа BI-RADS 1. Буду делать маммографию и пойду к онкологу. Предварительно, это можно рассматривать как рак молочной железы?
ОТВЕТ: В данном случае это может быть рак молочной железы и Вам надо дообследоваться, выполнить маммографию и обсудить вопрос о выполнении биопсии опухоли для постановки точного диагноза. По описанию возможно и поражение лимфоузлов тоже.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! У меня РМЖ 2 б стадия.В 2015 г. Операция +8 курсов ПХТ, лучевая терапия и тамоксифен. Каждый год я сдаю РЭА и Са 15-3. Все было в норме. Сейчас Са 15-3 62, а норма 30. Все обследования в норме. Помогите, пожалуйста, что это может быть? Что делать? Очень волнуюсь. Лечащий врач сказал сдавать его теперь каждый месяц. Спасибо Вам.
ОТВЕТ: Это невысокий показатель, тем более, этот онкомаркер не является строгоспецифичным и иногда он может быть повышаться незначительно и это не означает, что есть прогрессия опухоли. Просто продолжите наблюдение у онколога по месту жительства. Онкомаркеры рака молочной железы>
ВОПРОС: Виталий Александрович, проконсультируйте. 48 лет, С50.4, ЗНО верхненаружного квадранта правой МЖ, сТ2N0М0, St2А, кл.группа 2. Инфильтрующий рак Grade 3 (сумма баллов 8), ER 0% PR 0% Ki-67 40-50% Her clone 4B5 +1. Тройной негативный подтип. Пройдена предоперационная химиотерапия 4 (доксорубицин, циклофосфан) + 4 таксаны. Обследование после ХТ по УЗИ - опухоль не визуализируется. Последний курс ХТ 25.05.21г. Какую операции Вы порекомендуете - полное удаление груди или ОСО? Метки на месте опухоли поставлены не были.
ОТВЕТ: Если не было метки для локализации опухоли, то, скорее всего, надо выполнять удаление груди, так как нет четкого понимания где была опухоль и визуализировать невозможно сейчас. Но все же надо этот вопрос обсудить с лечащим хирургом.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович.У моей мамы (возраст 75 лет) по результатам маммографии в ВНК по краю ареолы у основания п/о рубца сохраняется гипоэхогенное образование с нечеткими контурами, достаточно однородной эхоструктурой 6,0*5,5мм (не увеличены в динамике). Подскажите что это и опасно ли? Очень волнуемся. С уважение Алена.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это же может быть все что угодно и для этого надо обратиться к онкологу для постановки более точного диагноза.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Спасибо большое за ответ. Хотелось бы прояснить, изначально диагноз после второй операции был определен - тнрмж, и только после пересмотра он изменился. Да, в ноябре 2013 частичное удаление левой мж: Инфильтр. протоковая карцинома РМЖ, ум.ст.зл., ст IIA, гр. III, T2N0M0. Эр(+)H=70, Пр(+)H=60, Her2(-), Ki67 - 40%, то есть гормонозависимый рмж. А в 12.02.2021 удаление левой и результат цитологии до операции не подтвердился, по ИГХ: протоковая карцинома ум.ст.зл., (под рубцом левой мж), Grade 2 (по Элстон и Эллису). Инвазия - не определяется, опухолевый рост - не определяется, метастазы - не определяются. Эр (-), Пр (-), Her2(-), Ki67 - 30%, то есть тройной негативный рмж и как мне сказали, что это другой тип, чем первый случай. Мне показалось это странным, да и мне посоветовали пересмотреть в UNIM, а там уже результате уже - незначительная экспрессия гормонов. В нашем онкоцентре сказали, что пересмотр в UNIM для них не показатель, а вот с результатом МИБС согласились - этот институт для них, похоже, авторитетный. Теперь уже официально в бумагах и в системе нет абривиатуры тнрмж. Прошла 4 красной х/т, а вот далее: один химиотерапевт говорит, экспрессия Pr, Er малая, то лучше и 4 белой х/т нужно сделать. Хирург- онколог говорит, что возможно, можно перейти на таргетную терапию, назначили консультацию к другому х/терапевту. Как Вы думаете? И ещё сказали, что можно учавствовать в клинических испытаниях по вакцине от ТНРМЖ, что подхожу, так как экспрессия Pr, Er небольшая. Как Вы относитесь к этому. Благодарю Вас.
ОТВЕТ: Я считаю, что учавствовать в клиническом исследовании надо тогда, когда использованы все известные схемы химиотерапии! Лучше получить ещё 4 курса Таксанов. Какой процент эстрогенов и прогестерона в итоге, чтобы решить вопрос о назначении энлокринотерапии?
ВОПРОС: Здравствуйте. Нашла образование в правой мж. Сделала УЗИ, сказали фиброаденома 15*14мм, отправили к маммологу. Сделали ТАБ, в результатах написано: эритроциты, бесструктурное вещество, клетки макрофагального типа в всех полях зрения, гиперплазия железистого эпителия с атипией. Что это значит? Это онкология?
ОТВЕТ: Нет!Это признаки доброкачественного процесса, по крайней мере по гистологическому исследованию. Но все же надо быть на контроле у маммолога и наблюдения или поднять вопрос об удалении опухоли.
ВОПРОС: В цитологии жидкости молочной железы нашли резко пролиферативные клетки с признаками атипии. Под вопросом был диагноз карцинома. После УЗИ и маммографии ничего подобного не нашли. Биопсию делать не стали. Изначально диагноз - ФКМ. Вопрос - наличие таких клеток норма или нет?
ОТВЕТ: Это не норма и Вам стоит выполнить повторное обследование лучше трепан биопсию или выполнить контроль через некоторое время. Обсудите этот вопрос с лечащим врачом.
ВОПРОС: УЗИ м/желез октябрь 2020г - обнаружено образование в левой молочной железе 7,2х6,8мм с четкими контурами, аваскулярное. По УЗИ молочных желез от от 15.05.21г - образование в левой молочной железе 10,5х8мм, с нечетким неровным контуром, однородной структуры, с единичным локусом кровотока на перефирии. Онколог на биопсию не направил, контроль узи через 3 месяца.
ОТВЕТ: Я согласен с ним и надо пока наблюдать, так как это признаки незлокачественного процесса, тем более очень небольшое образование. Пока нет причин переживать .
ВОПРОС: Здравствуйте. Папе 67 лет, в области груди есть уплотнение размером 14х8х11мм. Результаты цитологии "на фоне эритроцитов и жирового субстрата встречается один комплекс из клеток кубического эпителия крайне подозрительного по Cr". Что это значит и как быть дальше?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Надо обратиться к онкологу, потому что это может быть рак грудной железы, у мужчин это тоже бывает. Онколог должен выполнить биопсию с получением гистологического заключения!
ВОПРОС: Здравствуйте! Жене 46 лет, поставили диагноз рак молочной железы. Гистологическое исследование: морфологическая картина инфильтрирующей карциномы неспецифического типа G 3. ER-0 PR-0 Ki67-90% Her2neu-1+. тройной негативный базальный. ПЭТ-КТ слева в центральной части образование размером 34х20мм SUVmax15.31. в н\н квадранте образование размером 26х30 SUVmax 9.21. В левой аксилярной области л\узел 16х15мм SUVmax-12.76. Кожа левой молочной железы утолщена до 8мм, отечна, с повышенным метоболизмом SUVmax 2.18. В правой подмышечной области л\узлы до 7мм SUVmax-2.21. Злокачественное новообразование молочной железы, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций, рак левой молочной железы T4N1M0, IIIв ст. кл.гр 2, основание диагноза: хирургический, включая биопсию и цитологию. Метод подтверждения диагноза: морфологический, первично-морфологический тип опухоли: Инфильтрирующая протоковая аденокарцинома, обстоятельства выявления опухоли: активно, при профосмотре, диспансеризации, стадия TNM: клиническая. Классификация TNM: cT4N1M0. Стадия опухолевого процесса: IIIB. Лечащий врач назначил сначала химиотерапию, потом операцию. Хотелось узнать Ваше мнение о правильности такого решения лечащего врача, какими препаратами проводить химиотерапию? Спасибо!
ОТВЕТ: Здравствуйте, в данном случае лечение надо начинать с химиотерапии конечно же - антрациклины и таксаны 8 курсов. Во время лечения должна проводиться оценка от проводимого лечения для полного контроля, потому что иногда приходится менять схему лечения! Также надо определить BRCA мутацию на предмет наследственности рака молочной железы и возможного добавления платины в схему лечения!
ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 29 лет. Поставили по трепан биопсии инвазивную протоковую карциному левой мж. Т2NoMo, стадия 2a. По результатам исследований рецепция эстрогена 70%, прогестерона 30%, Her2 2+, Ki67-60%. Fish тест положительный. Her2/CEN17=2.8. BRCA1 и BRCA2 не выявлено. Прошла 8 курсов химиотерапии АС+паклитаксел с трастузумабом. После химиотерапии опухоль полностью ушла. Далее врач предлагает сделать на выбор или органосохраняющаю операцию, но предупреждает, что при этом есть большая вероятность рецедива, или мастэктомию с отсроченой реконструкцией, так как после операции назначат курсы ЛТ. Как вы считаете, какой вариант лучше в моем случае? Если все-таки мастэктомия, то получается 3 или 4 операции? ( мастэктомия с эспандером, замена эспандера на имплант, востановление соска, имплантация второй груди) опухоль до химии была 1.5×2см. Грудь все равно будет отличаться друг от друга? Правильно ли, что после операции назначат ЛТ? После лт тамоксифен, на сколько лет? Спасибо.
ОТВЕТ: У Вас рак молочной железы и в любом случае Ваша грудь не будет такой как до заболевания. Сохранение груди непонятно, так как опухоль не определяется. Вам ставили метку? Если нет, то риск рецидива действительно высок. Надо делать мастэтомию с одномоментной реконструкцией и все или отсроченную. Количество операций Вас не должно останавливать, если Вам нужна грудь похожая на Вашу, это не так просто сделать хирургу. Вам надо решит самой, что Вы хотите и какую операцию вы предпочитаете.
ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 53 года. РМЖ- Инвазивный неспецифицированный РМЖ G 2. 1b стадия, pT1bN0M0 G2. LUM. HER 2 neu позитивный. ЗНО культи левой молочной железы с Т1сNoMo rypT1c rypN1a (2/15) MO 1A стадия- 2 кл.гр.
В феврале 2019 года -операция по удалению опухоли. С апреля химиотерапия- 12 курсов паклитаксела-1 раз в неделю, затем 12 курсов трастумузаба- 1 раз в 21 день. После этого 1 год -тамоксифен. В конце 2020 года рецеив.
В феврале 2021г. удалили левую мол. железу с грудной мышцей . С 23.03.2021 по 01.06.2021 -химиотерапия. 4 курса -Доксорубицин и Циклофосфамид - 1 раз в 21 день. Назначили лучевую терапию. Не поздно ли ее делать в августе?
ОТВЕТ: Это не поздно, можно сделать лучевую терапию и в конце июля — начало августа. Главное это сделать в срок в течение 6 месяцев после операции, но все же обсудить надо это вопрос с радиологом, тот, кто непосредственно выполняет облучение.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 35 лет, месячные сохранены В 2017 г. обнаружили рак молочной железы 2 ст, сделали радикальную мастэктомию, по результатам гормонозависисый рак, прошла 4 курса красной химии, потом назначили фарестон 60 мг, на фоне этого у меня начал расти эндометрий 10мм, в 2019 сделали гистероскопию, буквально через полгода эндометрий опять вырос (10 мм), в конце 2020 перешла на тамаксифен, 1 июня мне сделали повторное выскабливание, матка очень большая как при 6 мес беременности, ставят аденоминоз, гинекологи говорят проконсультироваться с маммологами насчёт перехода на другой препарат (ангистиды). Прижигание эндометрия при такой матке не хотят делать. Как быть в данной ситуации? Чем можно заменить тамаксифен и как привести в норму эндометрий и матку?
ОТВЕТ: В данном случае если это действительно проблема, то надо обратиться к своему врачу, чтобы он рассмотрел вариант о выключении яичников Золадексом и переводом на ингибиторы ароматазы, это как вариант, но строго по согласованию с лечащим врачом.
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Мне 37 лет, сделали секторальную резекцию по удалению фиброаденомы и внутрипротоковой папилломы, оказалось по результатам гистологии неинвазивный внутрипротоковый рак. После следующего приёма, мамолог поставил диагноз инфильтративный неспецифический рак G1, T1n0m0, с метастазами в подмышечных лимфоузлах (брали пункцию из лимфоузлов) . По ИГХ показатели er 5б, pr 8б, ki67-4%. Назначали лечение с химиотерапии. Скажите, пожалуйста, почему поменялся диагноз и правильно ли назначали лечение с химиотерапии, а не с операции? Спасибо!
ОТВЕТ: В данном случае, если выявлены метастазы в лимфатические узлы, то лечение начинают с химиотерапии и только потом операция. Это такой международный стандарт. Скорее всего, TNM у Вас поменяется, так как выявлены метастазы в лимфоузлах!
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 54 года. В августе 2018 - двухсторонняя (левая железа - без злокачественного роста, удалена профилактически) подкожная мастэктомия с одномоментным эндопротезированием силиконовыми имплантами. Удалены 14 подмышечных лимфоузлов. Тубулярная инфильтративная карцинома, люминальный А тип, grade 1, сумма баллов по Ноттингемской шкале 4, Ki 67 - 4%, рецепторы эстрогенов - 7 баллов, прогестерона - 5 баллов, отрицательный статус Her 2/neu. 1 макрометастаз в подмышечном лимфоузле без инвазии за пределы капсулы узла, pT1bN1aM0. Лечение после: тамоксифен и лучевая терапия по пути лимфооттока справа, саму железу не облучали. Со стороны удаленных лимфоузлов (правая сторона) в области "правая боковая поверхность молочной железы-подмышка" после облучения образовался, видимо, фиброз (видно некоторое углубление и ощущается тянущий болезненный дискомфорт). Молочные железы несимметричны, левая ниже и больше правой, на обеих - риплинг. 1) Можно ли как-то (может быть, с помощью липофиллинга) справиться с болезненными ощущениями из-за фиброза? Сколько будет стоить эта операция? 2) Эта боль из-за фиброза чувствуется потому, что стоит имплант? Останется ли эта боль, если удалить импланты? 3) А если вообще удалить оба импланта и реконструировать железы с помощью собственных тканей хотя бы до минимального размера груди? Жир в области живота и внутренней поверхности бедер - не очень много, но есть. Сколько примерно будет стоить эта операция (или, наверное, даже две операции)? Моя нынешняя реконструкция доставляет мне определенные неприятные физические ощущения, поэтому я бы хотела что-то изменить, перестать мучиться. И Ваш ответ очень важен для меня. Спасибо огромное за Ваше участие! Ольга.
ОТВЕТ: Ольга ,у Вас столько вопросов и, к сожалению, я вам не смогу на них ответить. Вас надо смотреть, даже по фотографиям сложно сказать. Про цену можно сказать только после осмотра. Что касается липофилинга, то с применением этой процедуры много проблем можно решить.
ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Мне 48 лет, диагноз Суррогатный молекулярный тип опухоли- люминальный В, Her-2 (1+) негативный. KI67-15%, Рецепторы эстрогенов (клон SP1): 5(PS)+3(IS)=8(TS). Рецепторы прогестерона (клон 1E2): 0(PS)+0(IS)=0(TS). В готовых гистологических препаратах №59396-97/21(2шт) в столбиках молочной железы определяется инвазивный рост злокачественной опухоли, представленной тубулярными (более 10%, но менее 75%), трабекулярными структурами и мелкими группами из атипичных эпителиальных клеток с высокополиморфными ядрами и низкой митотической активностью. При оценке степени злокачественности по Ноттингемской системе градации 2+3+1=6. Структур рака in situ не обнаружено. В краевом отделе одного из столбиков определяется солидное скопление опухолевых клеток, окруженное ретракционным артефактом по периферии, крайне подозрительное в отношении опухолевого эмбола. После визуального осмотра врача - гормонопозитивный Her2 негативный рак Т4N1M0, 3B стадия. Назначена химиотерапия по схеме 12 еженедельных введений паклитаксела, затем 4 курса dose dense AC. Скажите, вы согласны с назначенным лечением, есть мнение другого врача, что при таком низком KI67-15%, химиотерапия плохо работает.
ОТВЕТ: Если это люминальный тип В рака молочной железы, химиотерапия будет работать , тем более при такой продвинутой стадии! Со схемной лечения согласен, вас сейчас оперировать нельзя, а энлокринотерапия до операции не даст такого быстрого эффекта!
ВОПРОС: Здравствуйте, уважаемый доктор! По результатам ИГХ диагноз - инвазивная карцинома молочной железы, протоковый тип, G2.Далее непонятная мне формулировка "с перифокальной карциномой in situ". Пожалуйста, расшифруйте, что это значит.Спасибо!
ОТВЕТ: Это значит , что в данном случае рак молочной железы инвазивный с элементами рака in situ, который является неинвазивным раком. В любом случае данную форму рака надо лечить согласно всем онкологическим принципам рака молочной железы .
ВОПРОС: Подскажите, пожалуйста, что делать, по показаниям УЗИ: левая молочная железа установлен эндопротез. Капсула эндопротеза в виде двухслойной структуры толщиной до 1,5-1,6 мм, в окружающих тканях эндопротез сохраняет отечность, определяются тонкие анэхогенные полоски толщиной до 1,6-2,5-3,0 мм. В ВНК, над рубцом, сохраняется гипоэхогенное образование пониженной эхогенности, неоднородной структуры с неровным, фрагментарнонечетким контуром размерами 11х9х7, рядом определяется аналогичное образование размерами 6х5х4 , с выраженной васкуляризацией - фрагмент сосуда? Рецидив?
ОТВЕТ: В данном случае описывают возможный рецидив рака молочной железы и поэтому лучше обратиться к своему врачу для исключения диагноза рецидива, лучше к своему оперирующему хирургу.
ВОПРОС: Виталий Александрович, в прошлом году с интервалом 3 месяца перенесла две онкологических операции - удалили щитовидную железу и молочную. Сейчас принимаю л-тироксин на постоянной основе, а так же тамоксифен и трипторелин. Мне 40. Никогда не было проблем с лишним весом. Он всегда был стабильный, независимо от питания. И вот теперь на фоне лекарств вес начал прибывать. Пока не катастрофично, но заметно. Вы уже отвечали прежде на подобные вопросы женщин - надо меньше есть. А какие разрешены физические нагрузки? Просто одна из рекомендаций врачей при выписке из больницы - ограничение нагрузок в целом. Меня интересует, можно ли, например, качать пресс, крутить обруч, заниматься на велодорожке, кататься на велосипеде? Чтобы не превратиться в колобка на фоне лекарств? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Можно бегать. пресс качать и все упражнения, где меньше всего в процессе включаются руки. И еда конечно же в разумных объемах.
ВОПРОС: Добрый день! Год назад проведена онкопластичекая резекция молочной железы. На контроле обнаружили 2 новых образования, предположительно гранулёмы. В результате биопсии написано: "На двух стёклах обнаружены только клетки жировой ткани, капли липидов. Эпителий молочной железы не обнаружено". Скажите, это информативный результат, он соответствует гранулеме?
ОТВЕТ: Я думаю, что информативен, но надо взвесить все данные - УЗИ и тд. Лучше это обсудить с лечащим врачом. который Вас оперировал. Обычно после таких операций это нормально и это липогранулема.
ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Мне 43 года, 09.2017г Рак левой молочной железы Т2N1M0, 2 ст. Инвазивный РМЖ неспецифического типа (инфильтративный протоковый рак),2 степень злокачественности(G2). Еr=4 .Pr=2. Her2/neu реакция отрицательная, Ki-67 реакц. полож 14%. Комплексное лечение(РМЭ по Маддену ЛМЖ с одномоментной реконструкцией ЛМЖ ТRAM-лоскутом + + +4кАПХТ "АС", гистология-ИПР,G2. в 1л/узле из 14 вторич. изменения, в остальных выраж. жировая трансформация.Проведен послеоперационный курс ДГТ ( 11 лучей). С марта 2018 года назначен Тамоксифен 20мг/сут-5лет+Бусерелин. Стабильное течение. Соп.диагноз : Мышечно-кистозная гипертрофия шейки матки. Гиперплазия эндометрия, С/п р ЛДВ сент 2018г и март 2021г. (с декабря 2017г прекратились месячные на фоне химии и по сегодняшний день их нет), с апреля 2021 онкологи тамоксифен заменили на фарестон 20мг/сут . В июне 2021 решение консилиума: Овариэктомия +ГТ ингибиторы ароматазы (в случае если уйду от фарестона)+ бисфосфонаты 4мг или 5мг 1 раз в 6 мес до 5 лет. Подскажите, пожалуйста, Ваше мнение по поводу отмены бусерелина и решения о Овариэктомии и может стоит одновременно удалить и матку, чтобы к гинекологии больше не возвращаться? (У меня две дочки и рожать больше не буду однозначно). А так же не рано ли мне по возрасту назначили фарестон, хотя врач это аргументировал как наименьшие побочные действия в связи с уже двумя чистками эндометирии? В побочке все три года сильные приливы, набрала 13кг в весе, по утрам особенно сильные мешки под глазами и болят кости, поставлена 2ст артроза тазобедренной кости. Какими препаратами можно уменьшить приливы и снизить вес.? Благодарю Вас за Ваш труд!!!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Удаление матки все же обсудите с гинекологом, так как это более травматичная операция в отличие просто удаления яичников. Скорее всего, Вам это предложили, чтобы снять с Бусеререлина ,так как инъекции длительно сложно для Вас. Зачем Вас перевели на Фарестон я так и не понял, если нет прогрессии можно остаться на тамоксифене и отключить яичники.
ВОПРОС: Здравствуйте, год назад в правой молочной железе вырезали 2 фиброденомы, прошел год сделала узи, в правой опять появился фиброденома 7х4мм, врач сказал маленькая надо наблюдать, а вот в левой груди нашла на 13 часах на глубине 8 мм гипозхогенное образование неправильной формы 11х5мм, на 6 часах округлое образование 7х4мм и в левой подмышечной впадине. ЛУ d=8 мм изоэхогенной структуры. И левая грудь побаливает немного. Это может быть рак?
ОТВЕТ: С данным вопросом лучше обратиться к специалисту, чтобы он Вас осмотрел и интерпретировал Ваши результаты. Так мне сложно сказать. Надо пройти дообследование и выполнить, скорее всего, маммографию и УЗИ в специализированном учреждении и с этими результатами обратиться с онкологу .
ВОПРОС: Проводилась секторальная резекция и полностью не удалена липогранулема.Что делать?
ОТВЕТ: Липогранулема это не злокачественное образование и его можно просто наблюдать и не удалять. Обсудите вопрос с лечащим врачом и уточните, что действительно ли это липогранулема.
ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович! 24.03.21 была проведена мастэктомия справа, pT1cpN0M0, G1, люминальный А тип, ER7, PR8, HER2(0), Ki-67:12,3%. Химиотерапии не было. Принимаю аримидекс. Хочу сделать прививку от коронавируса, т.к. на работе увеличивается число заболевших. Но после операции не прошло и трёх месяцев, можно ли мне прививаться? Мне 58 лет. Спасибо большое за ваш труд!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам можно выполнить любую прививку от коронавируса. Не бойтесь.