Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Добрый день. Ирина 46 лет. Опухолевый узел имеет строение инвазивного рака третьей степени злокачественности с единичнымы опухолевыми эмболами. T1N0M0. Игх:РЭ-7(Б)РП-7(Б). HER2-3+.KI-12%. ХИМИОТЕРАПИЯ ПАКЛИТАКСЕЛ--12раз еженедельно, лучевая, (операция органосберегающая) Сейчас на тамоксифене и гертикаде. Анализ на гормоны показал эстроген - 3327. Сделала золадекс самостоятельно. Какой у меня прогноз? И правда, что тамоксифен при Her-положтит.не работает?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Неправда! Тамоксифен работает в данном случае на эстрогеновые и прогестроновые рецепты, а на HER2Neu работает Гертикад. Стадия начальная, и лечение у вас правильное, поэтому прогноз должен быть удовлетворительным, ожидается долгая ремиссия.

ВОПРОС: Виталий Александрович, мастэктомия была два года назад, стадия 2в, люминальный В. Меня очень беспокоят боли в ребрах на стороне операции. КТ и стинциграфия ничего не выявли, но я все равно волнуюсь. Какие причины могут быть у этих болей?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Раз причина на исследовании не выявлена, значит это боли связаны с постравматическими изменения, и Вам в этом поможет невролог. Это не онкологическая причина.

Еще нет ответа на этот вопрос.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте. Обратилась к доктору с болью в правой груди в ноябре 2018г. Сделали пункцию ничего не нашли. Приходите через три месяца, не переживайте восполился сосудик такое тоже бывает. В начале марта сделала узи и маммографию. Бегом к доктору, не все в порядке. Взяли пукцию - подозрение на рак. 27.03.19 секторальная резекция. Срочное гистологическое исследование- сектор 6×4×2 см, на разрезе узел с нечетким контуром 3,5×1×2.5см.Микро: Фрагменты ткани МЖ с множественными структурами карциномы in situ . БЕЗ ПРИЗНАКОВ ИНВАЗИВНОГО РОСТА. Заключение: При срочном исследовании 1 замороженного среза - протоковая карцинома in situ. Для исключения инвазивного компонента необходимо изучение всего объема материала. Ответ из протокола исследования биопсийного материала материала - фрагменты ткани молочной железы с большим количеством комплексов протоковой кпрциномы in situ grade 3, без призаков инваз.роста. ИГХ не делали, говорят не надо при DCISN0M0. Это верно? Дальше ЛТ.Спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! ИГХ выполнять надо обязательно! Определить гормонозависимый он или нет. Также надо обязательно облучить грудь.

ВОПРОС: Добрый вечер! Подскажите, пожалуйста, после реконструкции груди в здоровой железе тоже имплант. Какой момент исследования более достоверный в этом случае? Есть ли делать смысл узи?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Смысл в УЗИ всегда есть, это очень хорошее исследование, но с имплантом в здоровой железе более информативен МРТ молочных желез.

ВОПРОС: Виталий Александрович, возможно ли на узи отличить вытекший имплант от новообразования, например, кисты. И могут ли лимфотические узлы накапливать силиконовый гель? Спасибо.



ОТВЕТ: Здравствуйте! Лимфоузлы гель не могут накапливать!!! Отличить  гель, вытекший из импланта от опухоли очень легко, есть признаки, это можно выяснить с помощью УЗИ и МРТ.

ВОПРОС: Виталий Александрович, какие преимущества у одномоментной реконструкции? 

ОТВЕТ: Здравствуйте! Преимущества одномоментной реконструкции:

- Меньший риск социальных или эмоциональных трудностей.

- Лучшие косметические результаты.

- Возможно, меньшее хирургическое вмешательство и меньшая стоимость.

- Нет различий в скорости развития (роста) местных рецидивов и прогрессирования рака.

- Нет различий в способности обнаружить (найти) местные рецидивы рака.

- Нет значительных задержек в получении других методов лечения (таких как химиотерапия).

 

ВОПРОС: Виталий Александрович, какие недостатки у одномоментной реконструкции?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Недостатки одномоментной реконструкции:

- Более длительное время, проведенное в больнице, чем одна мастэктомия.

- Более длительное время восстановления, чем одна только мастэктомия.

- Больше шрамов и возможных осложнений, чем при мастэктомии без реконструкции.

ВОПРОС: Виталий Александрович, какие преимущества у отсроченной реконструкции?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Преимущества отсроченной реконструкции:

- Пациенту предоставляется больше времени, чтобы подумать о реконструктивных вариантах.

ВОПРОС: Виталий Александрович, какие недостатки у отсроченной реконструкции?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Недостатки отсроченной реконструкции:

- Мастэктомический рубец на грудной стенке.

- Требуется дополнительное хирургическое вмешательство и время восстановления.

- Иногда труднее восстановить ткани после рубцевания.

- Неоптимальные косметические результаты.

ВОПРОС: Виталий Александрович, что выполняется хирургом при использовании только имплантов?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Хирург вставляет экспандер в «карман» под мышцей на груди из оставшейся кожи после мастэктомии. После того, как ткань была растянута и остается расширенной в течение одного  ̶  трех месяцев, экспандер заменяется на постоянный имплантат.

ВОПРОС: Виталий Александрович, что выполняется хирургом при использовании только собственных тканей живота?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Ткань берется с живота, чтобы создать возвышение груди. Ткань может оставаться в исходном кровоснабжении (на сосудистой «ножке») или быть взята и перенесена в новое кровоснабжение грудной клетки (свободно).

ВОПРОС: Виталий Александрович, что выполняется хирургом при использование тканей своего тела из ягодичной области?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Ткань берется из области ягодиц для груди. Ткань извлекается из кровоснабжения и снова присоединяется к кровоснабжению грудной клетки.

ВОПРОС: Виталий Александрович, что выполняется хирургом при использование тканей спины и имплантов?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Ткань берется со спины, чтобы создать грудь. Ткань остается в своем первоначальном кровоснабжении. Ткань используется сама по себе для груди (реже) или используется для покрытия экспандера или импланта ткани (более часто).

ВОПРОС: Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, какое лечение мне показано er100% pr100%her2neu отр ki67 20%. С-ч нижненаружного квадранта мж, T1N0M0, 1 st, после органосберегающего хирургического лечения.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В Вашем случае химия не показана, только прием Тамоксифена 20 мг и надо рассмотреть вопрос о выключении яичников, также показана лучевая терапия.

ВОПРОС: Добрый вечер! У моей сестры 8.04.2019 года поставлен диагноз рак левой молочной железы T4 N2 Mx Cтадия III. Микроскопическое заключение: инфильтрующая карцинома неспецифического типа солидно-альвеолярного строения ER- 7б, PGR -5 б, HER2/neu -2+, Ki 67 -28%. Операцию ей отказались делать, назначили восемь раз химиотерапию. Правильное ли лечение и какой её прогноз. Очень волнуюсь. Заранее спасибо за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Восемь химий могут быть разными, нужна конкретная информация, также важен HER2NEU, он 2+ ???позитивный? В данном случае операция не выполняется!! Сначала проводится неоадъювантная химиотерапия, далее лечение определяет ваш химиотерапевт.

 ВОПРОС: Здравствуйте! Была мастэктомия по Маденну. Инвазивная карцинома неспецифического типа. Размер 1.2×1.2. В 11 лимфоузлах не обнаружено. T2N0MO. До операции получила 8 курсов химии. Дохимиотерапии ИГХ KI67 - 35%. Er+ pr+ her2 отриц1+ размер 2.5 см. Необходима ли мне лучевая терапия?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае лучевая терапия не показана, но назначение лучевой терапии определяет врач радиолог по месту жительства.

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович. Год назад делала у вас операцию. РМЖ левой молочной железы. Т1N0M0, СР, удалены л/у. Два дня назад заболела левая рука, выше локтя «горит», в кисти боль, отека нет. Тяжести не поднимаю, руку стараюсь беречь. Что это может быть, что можно сделать? Лечение никакое не принимаю. Неделю как начала пить триптофан, больше ничего. Спасибо!



ОТВЕТ: Здравствуйте. Я Вам сегодня ответил лично в вибере. В данном случае ничего страшного нет и выполните мои рекомендации, которые я Вам указал при консультации.

ВОПРОС: Здравствуйте моей маме сделали операцию на груди, у неё 3 стадия, пришёл анализ после операции Ki 67 - 90% какие у нас шансы?? Ответьте, пожалуйста.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Этот показатель говорит, что опухоль агрессивная и требует проведения химиотерапии. Только после полного правильного лечения у мамы могут быть хорошие результаты или как вы спрашиваете шансы на жизнь. В ее случае надо просто пройти химиотерапию и лучевую терапию, и можно ожидать хорошие результаты и длительную ремиссию.

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день. Мне 56 лет, менопауза 7 лет. диагноз С50.2 Рак правой молочной железы Т1N0M0 2 кл.гр. Результат трепанбиопсии от 19.03.2019- ПГЗ Инвазивный рак м/ж Gr2 скиррозно-альвеолярного строения. ИГХ Эстроген 3б, прогестерон 0б, HER2/neu 0б Ki 67 - 37%. Что означают данные показатели? Какой прогноз? Каким должно быть лечение? Пока мне только назначена операция на 14.05.2019. О дальнейшем врач ничего не говорит.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае  это рак молочной железы пока 1 стадии, после операции будет окончательная стадия и будет определена тактика лечения. По иммуногистохимии сказано, что это гормонозависимый рак, но там высокий Ki 67 и поэтому, скорее всего,  после операции будет назначена химиотерапия и только потом эндокринотерапия. Все это назначает онколог по месту жительства.