Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Я Вам уже писала. У меня РМЖ 3с стадии. Метастазировано 7 подмышечных и 3 подключичных и указано,что в них: "метастазы с фокусами экстранадального расположения опухоли". Поясните, пожалуйста, что это значит. Это влияет на распространение мтс по телу и на прогноз? Меня прооперировали, прошла 8 (4/4) курсов химии, 18 лучей. Сейчас принимаю тамоксифен. G2, her+1, ki75 до20%. Спасибо. С нетерпением жду ответа.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это означает, что метастазы рака выходят за пределы лимфатического узла и необходимо проводить  химиотерапию и лучевую терапию, что Вам и выполнено. Это увеличивает риск прогрессирования и поэтому лечение должно быть более агрессивным. Прогноз у Вас больше зависит от стадии заболевания. Наблюдайтесь у онколога и проходите регулярно обследования.

ВОПРОС: Здравствуйте, не раз обращалась к вам за консультацией. Спасибо за ответы. Хотелось бы узнать про витамин Д3. У меня удалена щитовидная железа и грудь правая. Онкология и там, и там. Принимаю л-тироксин, трипторелин,тамоксифен. А параллельно с этим всем аквадетрим. Ежедневно. Изначально, чуть больше года назад, был выявлен очень низкий уровень витамина д. Тогда эндокринолог прописал большие дозы аквадетрима на несколько месяцев, позже уровень витамина восстановился. Теперь пью по 4 капли в день. И за этот год приема витамина д у меня появились две опухоли - удалили щитовидную и грудь с разницей в три месяца. Стадии первые обе. Всё это время меня мучает вопрос, а не мог ли витамин д3 в высоких дозах спровоцировать онкологию. В частности в щитовидной, а может и в груди тоже? Вообще можно ли принимать аквадетрим мне на фоне прооперированной двойной онкологи и на фоне трироксина, тамоксифена и трипторелина (диферилина)? Или нет? Эндокринолог говорит, что надо. Но эндокринолог же не онколог. Онколог говорит слушать эндокринолога в этом вопросе. Более того говорят, что при тамоксифене может возникнуть остеопороз, а витамин Д3 способствует укреплению костей, а значит и снижает риск остеопороза. В общем, я окончательно запуталась. Предварительно прочитала ваши ответы на вопросы про витамин д. Но все-таки решила задать свой вопрос. И еще хотелось бы узнать про гепариновую мазь и метилурациловые свечи. Эти препараты в моем случае не противопоказаны? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Слушайте эндокринолога и онколога. Они правы, Вам можно принимать витамин Д и опухоли у вас не связаны с данным витамином, возникли они по другой причине, а не потому что вы его принимали в высоких дозах.

ВОПРОС: Здравствуйте. Моей маме 52 года поставили диагноз РМЖ 3б стадия . Данные гистологии инвазивный рак her2 позитивный статус +++ ЭР скудный материал срезался , ткани не осталось . ПР= 6(40%) Кi до 30% . Рекомендовано повторное Определение ИГХ . T4 Nx Mo инфильтрирующий протоковый рак . Мы не стали делать повторную гистологию т.к сказали что прокол МЖ может сподвигнуть росту опухоли и начали получать химию . Нам назначили 4 красных и 4 белых ХТ потом удаление груди. После лучевая и гормонотерапия могу ошибаться в этих названиях. Правильно ли это? И какие шансы на жизнь? И вероятность рецидива? Нас просто напугали, что это очень редкий рак и живут не долго. А ещё можно или нужно ли сделать повторную гистологию, чтоб понять правильное у нас лечение или нет? Благодарю за ответ.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Это особенная форма рака  HER2NEU 3+ и в данном случае к описанной выше схеме химиотерапии надо добавить таргетное лечение Трастузумабом, лечение до операции и потом введение Трастузумаба до года после операции. Конечно же надо выполнить полноценное ИГХ после операции ,но материала может после назначенной химиотерапии не остаться и выполнить не получиться ИГХ , поэтому ИГХ надо сделать сейчас и выполнить повторно биопсию. Это бред ,что биопсия в данном случае может вызвать агрессию опухоли и ее распространение. Вам это доктор сказал? Потом возможно ИГХ не получится выполнить. Шансы на жизнь хорошие, если лечение будет полноценное и правильное. Этот фенотип рака благодаря эре таргетной терапии лечится успешно.

ВОПРОС: Здравствуйте, у мамы ЗНО в центральной части мж , st IIa T2N0M0 размер 15*11*14 инвазивная карцинома неспецефического типа. Her-2 -(1+), ER-(+++) в 90% опухолевых клеток (8 баллов), PR-(+++) в 65% опухолевых клеток (7 баллов),  ki67-(+) 30% опухолевых клеток. Назначена радикальная резекция , п/о лучевая терапия, ГТ. Верно ли назначено лечение? Ki 67-30% не подразумевает ли химиотерапию?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае это рак молочной железы 1 стадии, так как опухоль до 20 мм, и обычно при таких показателях химиотерапия может не проводиться. Надо дождаться плановой гистологии и на основании данного результата будет уже оценка и конечный план лечения. Если опухоль центральной части молочной железы, то я думаю не стоит сохранять грудь, так как она находится за ареолой . Но все же обсудите операцию со своим хирургом.

ВОПРОС: Добрый день! У меня установлен экспандер два месяца назад. Сейчас возникло ощущение дискомфорта сбоку подмышкой. Скажите, пожалуйста, может ли это быть скоплением жидкости, которую нужно откачивать? Или что-то другое? Спасибо!

ОТВЕТ: Это может быть все, что угодно - от жидкости скопившейся или фиброз. Надо выполнить УЗИ и посмотреть прицельно, что это может быть. Обратитесь к специалисту, и он Вам пояснит все. В принципе там ничего сложного  и можно выполнить осторожно пункцию и откачать жидкость, если она накопилась.

ВОПРОС: Здравствуйте, мне сделали операцию на груди и нашли in situ, нужна ли лучевая терапия и сколько грей? И как часто нужно наблюдаться?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это рак молочной железы и при данной форме рака показана лучевая терапия. Обычно это облучение только на грудь и количество доз и дней определяет врач радиолог. Наблюдаться один раз в год у онколога по месту жительства.

ВОПРОС: Добрый день, подскажите пожалуйста тип РМЖ по следующим показателям ИХГ: эстрогены - 8 баллов по Allred (++-), прогестероны - 0 баллов по Allred (-), экспрессия онкопротеина her-2/neu +1, экспрессия Ki-67 в 30% клеток опухоли. И какая химиотерапия мне показана? С уважением, Ольга.

ОТВЕТ:  Ольга, чтобы назначить пациенту химиотерапию необходимо знать много и других показателей: возраст, стадия, полное гистологическое заключение, сопутствующие заболевания и другие. Множество схем химиотерапии. Иногда при такой ИГХ химиотерапия может быть вообще не показана.Надо предоставить полную информацию.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Возможна ли замена трипторелина в дозировке 3.75 на дозировку 11.25? Мне 39 лет, после мастэктомии в июле 2020 назначили трипторелин 3.75 и тамоксифен 20 мг. Лечение началось в начале августа. Уже поставила 5 уколов в дозировке 3,75. Но сейчас препарат закончился в аптеках, поэтому врач предлагает с очередного, то есть уже с шестого укола, перейти на 11.25, он в аптеке есть. Действительно ли так можно сделать? А потом, через три месяца, после окончания действия 11,25, можно ли вернуться на 3.75?? И ещё вопрос, как бОльшая доза отражается на оргазме, самочувствии (меня в частности волнует сердце, у меня желудочковая экстрасистолия, и также хочется знать, не увеличивает ли бОльшая доза трипторелина вероятность образования тромбов?) Спасибо.

ОТВЕТ:  Я думаю, что данная дозировка удобнее, так как вводить надо 1 раз в три месяца и по побочным эффектам данная дозировка не хуже, особой разницы в переносимости я не вижу. Вам можно перейти на 11,25. Если вдруг Вам понравится и Вы сможете перейти обратно на 3,75. 

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович! Скажите, пожалуйста, патоморфоз опухоли 4 по Миллеру это хорошо или не очень?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это в данном случае хорошо, потому что от опухоли на фоне лечения практически ничего не осталось и возник полный лечебный патоморфоз. Значит, лечение было назначено правильное.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Объясните, пожалуйста эту запись в моей истории болезни: «макрометастазы с фокусами экстранадального расположения опухоли»? Это очень плохо? Мой предыдущий подробный вопрос: Помогите, пожалуйста, разобраться в диагнозе и дальнейших перспективах. У меня инвазивная карцинома не специфического типа (инфильтрующий протоковый рак) 3с стадия с поражением 7 подмышечных и 3 подключичных лимфоузлов, о которых написано «макрометастазы с фокусами экстранадального расположения опухоли». Расшифруйте, пожалуйста эту запись. Нигде не смогла найти нужную информацию. И еще: мне сделана операция радикальная мастэктомия по Маддену. стадия Т2N3bM0 3с, G2, эстр.-8 бал, прог.-6 бал, Her2neo-1 , Ki 67 до 20% размер опухоли по УЗИ (у 3 разных специалистов) указывалась в пределах 2 см. После трепан-биопсии (взяли 3 столбика и была обширная гематома) размер опухоли, после операции указали 4,5*3*2 см. Прошла 4 курса АПХТ(4 курса по схеме АС и 4 курса доцетаксела). Сейчас прохожу химиотерапию (18) и еще прописан Тамоксифен на 5 лет. Мне 50 лет. (Матка с шейкой удалены в 2017 году-миома). Есть ли у меня шансы на длительную ремиссию? Надеюсь получить полный ответ! Большое спасибо! Больше негде получить информацию.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В данном случае стадия высокая и поэтому надо назначить  лечение по максимуму, но при Вашем типе рака химиотерапия не всегда эффективна. Я бы вам вместо тамоксифена назначил ингибиторы ароматазы, но при этом надо быть уверенным на сто процентов, что яичники у Вас не работают, а для этого надо сдать кровь на ФСГ и эстрадиол. «Макрометастазы с фокусами экстранадального расположения опухоли»- это значит, что клетки рака выходят за пределы лимфатического узла и поэтому назначается химиотерапия и лучевая терапия. Длительная ремиссия возможна в Вашем случае. Назначение эндокринотерапии я бы обсудил со своим лечащим врачом.

ВОПРОС: Здравствуйте! Маме поставили диагноз: Инвазивный неспецифицированный рак правой молочной железы, G2. ER 95%5+3=8б, PR 5% 2+2=4б; Her2 слабое неполное мембранное окрашивание более 10% опухолевых клеток, 1+, сверхэкспрессия негативная; Ki-67 - 35-40%. Не могли бы Вы сказать, что значат все эти буквы-цифры? Мама очень боится и я тоже.

ОТВЕТ: Это означает описание биологического подтипа рака молочной железы. Зная тип рака молочной железы, мы знаем как эту форму лечить. В данном случае это биологический подтип люминальный тип В. Чаще всего данный подтип лечится и химиотерапией и в последующем эндокринотерапией.

ВОПРОС: По результатам УЗИ молочных желез выявлено: Изоэхогенное образование с нечеткими контурами анэхогенным включением, в центре небольшие кальцинаты. Это онкология?

ОТВЕТ: По описанию это укладывается в доброкачественную патологию, в любом случае стоит обратиться к онкологу для постановки более точного диагноза и возможного выполнения биопсии. Надо также выполнить маммографию и с данными результатами обратиться к специалисту.

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! Мне 67 лет. У меня обнаружили злокачественное образование левой молочной железы сT2 N1 M0 (по мг в ООД от 30.09.20 – В верх/наружном квадранте слева Опухолевый узел 38х29 мм, Кожа утолщена в обл. ареолы, по УЗИ 30.09.20 В аксилярной обл. – единичный л/у с частично сохранённой структурой до 14х15 мм. Выполнена трепан биопсия гипоэхогенного гиповаскулярного образования с неровными нечёткими контурами на 03:00 часах в 5 см от соска левой молочной железы. Гистология. Инвазивная низкодифференцированная карцинома молочной железы скиррозного строения. ИГХ от 28.10.20 Инвазивная низкодифференцированная карцинома молочной железы ER 8 баллов, PRO 0 баллов, HER2/neu 1+, Ki67~ 65%. Назначено 4 курса химиотерапии в режиме sh058AC (1 курс прошла). Затем планируется операция и, вероятно, гормонотерапия. Перед химиотерапией прошла УЗИ органов женского малого таза. Осмотр: день цикла постменопауза 19 лет. Тело матки: положение anteflexio. Размеры: длинник 39 мм, передне-задний 25 мм, ширина 32 мм. Форма обычная, контур четкий, ровный. Эхоструктура: неоднородная, диффузная. Эндометрий: толщина 7,5 мм, границы четкие, контуры ровные. Эхоструктура неоднородная, с гипо и гиперэхогенными включениями. Шейка матки: Цервикальный канал расширен до 8 мм, с гипо и гиперэхогенными включениями. Яичники не визуализируются. Патологические образования в области малого таза не определяются. Свободная жидкость: в позадиматочном пространстве не определяется. Заключение: УЗИ признаки патологии эндометрия и цервикального канала, не исключается гиперплазия эндометрия и полипоз. Вопросы: 1. Какой вид (тип) рака и степень злокачественности у меня? 2. Прогноз на излечение. 3. Правильно ли избрана тактика лечения? 4. С 5 по 7 день после проведения 1 курса химиотерапии стала появляться температура 37,3 по вечерам или ночью. Один раз подъем был до 38,0. Днем температура не поднимается. Анализы крови назначены только перед вторым курсом химиотерапии. Является ли температура признаком инфекции или работы химиотерапии? Нужно ли предпринимать какие-то действия (сдать кровь, принимать антибиотики) с учетом того, что в условиях пандемии вызвать врача нереально. 5. Взаимосвязаны ли рак молочной железы и гиперплазия эндометрия? 6. Требуется ли срочная консультация у врача гинеколога-эндокринолога, гинеколога-онколога или просто гинеколога до окончания курсов химиотерапии и операции? 7. Какой должен быть план моих действий на сегодняшний день? Заранее спасибо за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У вас люминальный тип В рака молочной железы и степень злокачественности  G3, но в принципе это не имеет значение в данном случае, т.к высокий Кi 67 и химиотерапия Вам показана. Просто иногда когда низкий Ki 67, то учитывается еще и степень злокачественности. Прогноз на излечение  при данном лечении и данной стадии хороший, потому что возраст благоприятный. Главное пройти все лечение до конца и потом начать прием эндокринотерапии. Правильно ли избрана тактика лечения? Правильно, согласен абсолютно. Обычно это проявления химиотерапии, т.к падают в ноль клетки крови, это так называемая нейтропения ,надо рассказать это своему химиотерапевту, так как иногда это требует коррекции. Взаимосвязаны ли рак молочной железы и гиперплазия эндометрия? Они обычно не взаимосвязаны, а связь может быть с приемом препаратов, которыми лечат рак молочной железы. Тамоксифен иногда вызывает гиперплазию. В данном случае это просто возрастная гиперплазия. Требуется ли срочная консультация у врача гинеколога-эндокринолога, гинеколога-онколога или просто гинеколога до окончания курсов химиотерапии и операции? Нет, не требуется срочная, обычная плановая консультация. Какой должен быть план моих действий на сегодняшний день? Глобальный план: сейчас пройти химиотерапию, потом операция и после операции начать прием тамоксифена или ингибиторов ароматазы с наблюдением у онколога и гинеколога. Удачи Вам и крепкого здоровья. Выздоравливайте.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте. У меня РМЖ 1А, люминальный В, her негативный. Проведена секторальная резекция, 12 еженед. курсов паклитаксела, сейчас прохожу лучевую 16 сеансов. Далее назначен тамоксифен 5 лет. Скажите, пожалуйста, нужно ли отключать яичники в моем случае. Мне 42 года. Заранее спасибо.

ОТВЕТ: Конкретно в Вашем случае не надо отключать яичники, нет смысла. Вы не относитесь к группе риска, поэтому достаточно приема Тамоксифена 20 мг.

ВОПРОС: Здравствуйте. Рак левой молочной железы Т2N1М0 IIB стадия тройной негативный тип Ki-67- 60 %, G3. Проведена химиотерапия (1 ЕС+3 АС+12 (Р+Карбо). Хирургическое лечение (подкожная радикальная мастэктомия по Мадден) от 24.09. 2020. УрТ0 урN0(i+) МО. Гистологическая картина полного морфологического регресса опухоли с наличием группы опухолевых клеток в одном из 14-ти исслед региональных лимфоузлов (менее 0.2 мм) УрТ0 урN0(i+) Мх. Признаков опухолевого роста не обнаружено. Прошла 15 курсов лучевой терапии из 25 назначенных. Перерыв из-за положительного теста на короновирус. В теории 14-18 дней буде перерыв. Какой максимальный перерыв возможен? Чем опасно прерывание при лучевой терапии.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном вопросе лучше обратиться к радиологу и обсудить перерыв с радиологом. Я считаю, что вообще можно не возобновлять лучевую терапию после такого перерыва, т.к N1 и на фоне ковид рак левой молочной железы, поэтому  могут быть осложнения со стороны сердца.

ВОПРОС: Здравствуйте, уважаемый Виталий Александрович. Подскажите, почему химия не помогает, может напутали с диагнозом, и сколько я тогда проживу? К большому сожалению, моя химиотерапевт почему-то относится к пациентам очень грубо и пренебрежительно, многие от нее в подавленном состоянии, она не хочет отвечать на вопросы, спросить больше негде.
Вот выписка из онкологического консилиума: Женщина 41 год, вес 63 кг. C50.8 Рак левой молочной железы cT2N2fM0G3, IIIA ст. Люминальный тип B, Her2neu - негативный подтип., cT2N2aM0, стадия IIIA, II кл. группа.
Учитывая клинический диагноз, данные комплексного обследования, патоморфологического и иммуногистохимического заключений биоптата узлового образования левой молочной железы, а также результата цитологического исследования пунктата аксиллярного л/у слева на первом этапе рекомендовано: Проведение неоадъювантной химиотерапии в режиме - 4 курса (dose-dense) Доксорубицин 60 мг/м2 + Циклофосфамид 600 мг/м2, день 1 каждые 2 недели + 12 еженедельных Паклитаксел 80мг/м2 на фоне адекватной противорвотной терапии.
Странным показалось, что нет ничего про Ki67, видела тут в ответах, что Ki67 указан у многих, а у меня нет. На данный момент закончила красную химию. Видимых изменений и динамики никакой нет по узи и маммографии. Шишка в груди субъективно только чуть размягчилась. Подмышкой небольшой шарик и шишка под ним остались. Значит ли это, что лечение назначено неверно и надо его менять? Врач сказала, что паклитаксел вместо 12 еженедельных курсов будет 4 курса через каждые 21 день. Проблема еще в том, что грудь почти нулевого размера, ее почти нет, может это как-то отразиться на лечении? Какие вообще шансы, что вторая часть химии поможет, и сколько я проживу? Еще у меня развилась анемия, назначили очень больные уколы железа и еще лейкостим. Плюс полное отсутствие аппетита, очень похудела. На начало лечения вес 63, сейчас 59 при росте 178. Почему нет аппетита? Химиотерапевтом назначен постоянный прием нольпазы 20 мг, нормально ли то, что его прием постоянный, может из-за него аппетита нет? Вообще повреждается ли желудок от самой химиотерапии и прием нольпазы тогда оправдан, или же нольпазу назначают только в дни приема дексометазона, а в остальные дни нет? Большое спасибо!

ОТВЕТ: Здраствуйте! Вы заболели раком молочной железы, и у вас рак молочной железы люминальный тип В, это значит что Ki 67 больше 30% и в данном случае при данной стадии заболевания показана химиотерапия по той схеме, которая вам назначена. Вы прошли всего только 4 курса антрациклинов и при такой высокой стадии не идет роста на фоне химиотерапии - это уже хорошо!!! Следующие курсы, скорее всего, подействуют на опухоль и опухоль начнет уменьшаться, но незначительно. Все что вам назначается врачом, надо соблюдать и даже нольпазу и это важно. значит врач так считает. что данный препарат вам поможет. Лечение  назначено правильное и также правильное при анемии, это значит, что будут корректироваться осложнения химиотерапии.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Я хотела помочь организму восстановиться с помощью БАД AHCC после радиотерапии. Также принимаю Аримидекс. Нашла исследование, в котором нашли взаимосвязь между AHCC и гормонотерапией. Там идет речь о Тамоксифене и Летрозоле. Я так понимаю, что Летрозол и Аримидекс препараты из одной группы. Ссылки на исследования. Я не очень поняла, выводы, которые там сделаны относительно летрозола. Не снизит ли AHCC эффективность Аримидекса? Буду очень благодарна за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте. БАДы не являются лекарственными препаратами в лечении рака молочной железы и не существуют адекватных клинических исследований, связанных с БАД об их эффективности. Лучше не применять данный препарата в Вашем случае. После радиотерапии вы восстановитесь самостоятельно.

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 62 года, операция по маддену, игх: е100%, п40%, ki67- 23%? G1, FISH положительный, стадия 2а, лимфоузлы без метастаз с периваскулярной инвазией, папиллярный рак, назначили 4 ас и таргент 9 вливаний. Этого лечения достаточно? Спасибо.

ОТВЕТ: В данном случае случае с лечением согласен, но не совсем, назначение можно оставить и без химиотерапии,только ингибиторы ароматазы и таргетное лечение до года Трастузумабом, т.е 18 введений. Если, конечно, до операции у Вас не было никакого лекарственного лечения.

ВОПРОС: После операции по удалению фиброаденомы молочной железы выяснилось что это раковая опухоль. В итоге диагноз: внутрипротоковый рак МЖ крибозного строения с низкой степенью ядерной атипии (G1) с некрозов на фоне внутрипротоковый папилломы (опухоль 1.0х0.5 мм) солидного строения. ИГХ: исследование HER-2-neu не оценивается в компоненте IN SITU. ER-100% (8 баллов), PR - 100% (8 баллов), Ki-67 экспрессия в 25% ядер опухолевых клеток.
Расшифруйте пожалуйста гистологию и какое лечение?

ОТВЕТ: Это рак молочной железы,еще его называют рак in situ, в данном случае надо оценить края резекции опухоли и понять, есть ли необходимость в повторной операции. По данным иммуногистохимии это гормонозависимая опухоль. Требуется лучевая терапия и прием эндокринотерапии. Обсудите тактику лечения со своим лечащим врачом.

ВОПРОС: Здравствуйте, мне 49 лет,в 2016 году рак молочной железы,была секторальная резекция без удаления лимфоузлов, люминальный тип B, her2/neu-негативный, Т1N0M0, инфильтративный рак G2, PЭ-30%, ki-67-25%, ПХТ-4АС, 4T, проведена лучевая терапия(21 луч),принимала тамоксифен, в 2018 году рецидив,проведена секторальная резекция без удаления лимфоузлов, ИГХ: РЭ-8б, РП-отриц, her2/neu-негативный, ki-67-15%, mammaglobin, СK-7, рекомендовано сменить тамоксифен на ингибиторы ароматазы. В 2020 году сделано ПЭТ-КТ, заключение: отрицательная динамика при сравнении с ПЭТ КТ данными от 12.09.2019 в виде появления метаболически активных подмышечных лимфоузлов слева — вероятнее всего изменения неопластического генеза. Какое лечение и какой прогноз?

ОТВЕТ: Если у Вас  такое заключение, значит, стоит вопрос об удалении лимфоузлов и смены антигормональной эндокринотерапии на другую, потому что это не 4 стадия. Та как что это регионарные лимфоузлы, то прогноз, скорее всего, хороший.  Прогрессия не подтверждена,  а заключение ПЭТ КТ не даёт основной говорить, что это прогрессия. Возможно надо сделать биопсию, обсудите этот вопрос с доктором!
Удачи Вам.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 17 лет, в марте 2020г увеличились подмышечные лимфоузлы и по вечерам стояла температура 37-37,4. При обследовании обнаружен вирус Эпштейн Барра и незначительная анемия. Проведено лечение ВЭБ противовирусными препаратами. Температура ушла. Лимфоузлы спустя 8 месяцев так и не прошли, сейчас по вечарам появилась опять температура 37-37,3. Последнее Узи от 15.10.20г Премаммарная клетчака обычной эхогенности. Железистая ткань преобладает, хорошо выражена, средней эхогенности, дольчатой структуры, толщиной в околоареолярной области верхне-наружного евадрата 15-18мм. Млечные протоки не расширены (1-2мм), что соответствует пролиферативной фазе МЦ. Соединительнотканные структуры повышенной эхогенности. Ретромамарная клетчатка не определяется. Диффузных изменений и дополнит патологических включений в ткани мол.железы не выявлено. Регионпарные: подмышечные, над и подключичные лимфоузлы справа и слева не изменены. По среднеподмышечной линии слева, на уровне молочной железы визуализируется два лимфоузла овальной формы, с плотной капсулой, сниженной эхогенности, размерами 23х9мм (кровоток фиксируется в виде единичного сосуда в воротах узла и 20х8мм (кровоток не фиксируется). Помогите пожалуйста расшифровать узи молочных желез, с чем может быть связно столь долгое увеличение лимфоузлов.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Лимфоузлы очень медленно уменьшаются в размере, а иногда вовсе остаются такими же. По описанию они не патологические и такое может быть, они просто увеличены и все. Иногда это требует проведения биопсии. Обратитесь к онкологу и обсудите этот вопрос с ним. Исключили ли вам лимфому? Такое может быть при лимфа пролиферативных заболеваниях.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Меня зовут Елена, мне 52 года. У меня инвазивная карценома левой молочной железы Т2N1M0 ст. 2b, нелюминальный, Her2 new позитивный субтип, ki67 - 90%, G3. После 8 курсов НАПХТ (4АС+4Д+ТТ) выполнена кожесохранная МЭ по Тодту 20.10.2020 и 19.11.2020 выполнена отсроченная реконструкция молочной железы имплантом Mentor. Лечебный патоморфоз 5 степени по Миллер в первичном очаге, 5 степени по Миллер в метостазе аксиллярного лимфоузла у рТ0N0 ( в 1-ом из 6-ти исследованных л/у имеются скопления ксантомных клеток в зоне фиброза, очаговый липоматоз, метастазов нет). На данный момент я продолжаю ТТ и мне назначают лучевую терапию. Посоветуйте, пожалуйста, насколько в данном случае необходима лучевая терапия? По каким показаниям мне ее назначают? Будет ли от нее какая-либо польза? Есть ли вероятность отторжения импланта? Заранее спасибо за ответ.

ОТВЕТ:  Когда начиналось лечение Вам сделали биопсию лимфатического узла и поставили в нем метастаз, и выставили N1 и поэтому Вас хотят облучить. И все же у Вас тотальный эффект и всего N1, поэтому с моей точки зрения лучевая терапия не нужна.
Но в последнее время тенденция назначать лучевую терапию даже с  N1, поэтому Вам и предложили. Но N1 это поражение до 4 лимфатических узлов, хотя когда берут биопсию эта грань смывается из-за их маленьких размеров лифоузлов, вполне возможно, поражено лимфоузлов было больше. Поэтому при нелюминальном раке молочной железы проводят лучевую терапию. Да, существует риск потери импланта, его протрузии, но в таких случаях облучают не область где имплант, а частично область где был метастаз. И данный вопрос все же решает радиолог. Пусть он Вам аргументирует почему Вам назначена лучевая терапия.

ВОПРОС: Трастузумаб и пертузумаб отрицательно действуют на сердце. Как быть, назначено лечение, у меня частые перебои и высокое давление?

ОТВЕТ: Несмотря на патологию сердца, данные препарата применяются при лечении her 2neu 3+ позитивного рака молочной железы и не наносят урон сердцу, применяются в адекватных дозировках. Онкологи предварительно обследуют и принимают все решения за и против лечения формы рака данными препаратами. Перебои в работе сердца и высокое давление не являются противопоказанием для введения трастузумаба и пертузумаба. 

ВОПРОС: Здравствуйте, стоит грудной экспандер. Сегодня брали биопсию парастернального лимфоузла и прокол оказался прямо над экспандером. Как узнать не повредили ли экспандер, есть какие-то признаки?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! После прокола всегда экспандер всегда уменьшается сразу же в объеме и это видно визуально. Так же вы можете обратиться к своему хирургу, кто Вам установил экспандер, и он Вам скажет есть ли прокол или отсутствует.

ВОПРОС: Здравствуйте, диагноз рак грушевидного синуса С13 . Прошел химию, сделал лучевую. Прошло три месяца, что-то изменилось в лучшую, что-то стало как было. Врачи хотят операцию. Биопсию не могут взять из-за гноя в районе синуса. Можно ли делать операцию после лучей.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я не специалист данной области. Все же стоит обсуждать этот вопрос с лечащим врачом или консилиумом данной области. ЛОР -область очень узкая специальность.