Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Добрый день! Возраст 54 года. Диагноз: трижды негативный рак с базальным фенотипом, инвазивная карцинома (протокового) типа. Степень злокачественности GIII, Ki 67 90% опухолевых клеток. Сейчас 2-ой курс химии, всего назначено 8. Потом операция+лучевая. Какой шанс уйти в ремиссию? И прогноз по продолжительности жизни. Тест на генетику BRCA пока не пройден, но планируется. Само образование на груди между химиями как-будто наливается и красного цвета, лимфоузля вроде пока не затронуты.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Какая клиническая стадия заболевания до химиотерапии? Прогноз и ремиссия складываются как из стадии заболевания,  так и пройденного лечения и плановой гистологии после операции. При данной форме рака при пройденном лечении часто бывают длительные ремиссии, хотя данной форме рака приписывают большую агрессивность. Тест на BRCA мутацию надо выполнить, так как, возможно, при мутации добавление препаратов платины.

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день. У меня 3 стадия , люминальный В. Прохожу НПХТ 4 АС, 4 доцетаксела. Опухоль уменьшилась, но не исчезла. Что лучше, проводить лучевую терапию до операции или после? Что было бы более эффективным? Сколько должно пройти времени между операцией и ЛТ? Какие операции по реконструкции груди сейчас чаще используются - просто имплантация или с использованием собственных тканей?

ОТВЕТ:  В данном случае надо пройти химиотерапию и потом операцию! Лучевая терапия будет после операции, врач радиолог установит Вам сроки и дозы лучевой терапии! Операции по восстановлению груди бывают разные, все зависит от предполагаемого планируемого лечения. Ваш врач хирург должен решать какой вид реконструкции Вам показан: одномоментная или отсроченная. С лоскутом или без лоскута. Наиболее часто распространенной операцией является удаление груди с установкой импланта или же отсроченная операция с установкой экспандера. Надо решать это вопрос на месте при консультации!

ВОПРОС: Добрый день. Мне 31 год, и у меня выявили инвазивный рмж неспецифичного типа g2, эстроген 8б 100%, прогестерон 6б 45%, her2/neu2+ сверхкспрессия негативная, ki-67 65%, по fish амплификации Гена нет. Какое лечение Вы бы посоветовали. Заранее большое спасибо. Мне сделана радикальная мастэктомия по Маддену слева, удалены все л/у (в них ничего не обнаружено).

ОТВЕТ:  Здравствуйте! А какая стадия у Вас? Обычно местный онкологический консилиум назначает антрациклины 4 курса, а потом таксаны еженедельно с таргетной терапией Трастузумабом до года, потом после окончания химиотерапии стоит вопрос о выключении функции яичников с назначанием эндокринотерапии. Это стандартное лечение и такую схему обычно назначают во всех регионах и в других странах.

ВОПРОС: Здравствуйте, скажите, пожалуйста, у меня инфильтрирующий протоковый рак Т2N0M0, молочной железы и я пью тамоксифен, и у меня участились приливы и идут месячные, какие таблетки можно пить от приливов, потому что наш районный онколог не может ничего сказать.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я тоже сказать не могу, это на сегодня проблема номер один. К сожалению, устранение этой проблемы возможно только приемом эстрогенов, но Вам они противопоказаны. Данный вопрос лучше согласовать с Вашим онкогинекологом.

ВОПРОС: Подскажите пожалуйста, при таких показателях ИГХ обязательно, ли удалять яичники: РЭ-8, РП-4,  ki20%, her2(-) Уточняю: инфильтрирующий протоковый рмж. Стадия 2а, люминальный А суррогатный молекулярной подтип.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Выключение яичников зависит не только от люминального типа по ИГХ, но и от других показателей: возраст, стадия и полного гистологического исследования после операции. Хирургическое или лекарственное отключение яичников определяется маммологическим консилиумом по месту жительства, когда определяется тактика лечения .

ВОПРОС: Здравствуйте, мне 58 лет. 19 декабря сделали радикальную мастэктомию и по сегодняшний момент скапливается лимфа до 60 мл за сутки. Скажите, это нормально, ведь прошло больше месяца с момента операции. И что можно сделать, чтобы улучшить ситуацию? Грудь 6 размера и было много молока при вскармливании ребенка. Это может повлиять?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это для Вашего веса и для такой груди нормально, лимфорея вообще нормально после радикальной мастэктомии. Скоро этот процесс закончится. Я бы Вам не рекомендовал часто проводить пункции, а реже их делать и возможно все закончится быстрее. Чем больше размер груди, тем происходит длительнее скопление лимфы.

ВОПРОС: Добрый день! ЗНО левой молочной железы, 2в стадия, т3рN0M0. Прошла 8 курсов химиотерапии и в течении года трастузумаб. Как наблюдаться дальше?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Обратиться к онкологу по месту жительства, и он вам назначит схему наблюдения, это стандарт и он четко прописан. Раз в год обследование всех зон на предмет отдаленного метастазирования. Исследование костей 1 раз в два года или раз в год, или при появлении боли в костях.

ВОПРОС: Можно ли удалить папилломы в области шеи после радикальной мастэктомии? 7 месяцев после операции. Еще один вопрос. РМЖ, мастэктомия радикальная в июне 2019 года. Можно ли делать плазмолифтинг коленного сустава, который рекомендует ортопед?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Можно и папилломы удалять, и плазмофилинг коленного сустава, не вижу противопоказаний в данном случае!

ВОПРОС: Добрый вечер. Подскажите пожалуйста, что означают эти показатели? Инвазивная карцинома неспецифического типа, grade 3. ИГХ РЭ 100%, РП 0, Кi67 - 35%, Her2-neu-0. Прошла 4 курса красной химии, проведена подкожная радикальная мастэктомия с одномоментной реконструкцией эндопротезом. После назначено 4 курса белой химии. И ещё интересует, будет ли назначена гормонотерапия? Заранее спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам проводится адекватное лечение при таком фенотипе  рака молочной железы, а именно люминального В.  Гормнотерапия Вам, а точнее антигормональная эндокринотерапия будет назначена после окончания всех курсов химиотерапии. Препарат назначения определяется локально местным онкологическим консилиумом. Это могут быть антиэстрогены или ингибиторы ароматазы.

ВОПРОС: Здравствуйте! Анамнез заболевания. 22.01.2016г. Радикальная резекция левой молочной железы. Гист.: морфологическая картина инвазивной карциномы молочной железы тубулярного строения умеренной степени – 8500/3. Учитывая стадию заболевания, объем проведенного хирургического лечения, гистологическое заключение (В 13 л/у метастазы: 7 из них носят тотальный характер и в 4 л/узлах имеются прорастание капсулы насквозь с ростом в окружающую клетчатку). 15.01.2016 ИГХ: Estrogen receptor (98%), Progesteron Receptor (90%), HER2-neo (1+),  KI-67 22%. Показано 4 курса АПХТ с последующей гормонотерапией. 04.02.2016 показан п/о курс ДГТ на левую молочную железу и зону л/оттока слева. С 02.2016г. проведено 4 курса АПХТ по схеме АС. П/о курс ДЛТ. Принимаю тамоксифен с 05.2016г. 05.01.2020г. КТ – малый таз. Костные структуры: признаки деструкции до 29мм в крыле левой подвздошной кости. Заключение: MTS в левую подвздошную кость, р Т2, N3a M0 Стадия III с, Клиническая группа II Морфологический тип опухоли: М8500/3 Инфильтрирующий протоковый рак (C.50.-) Прочие органы и мягких тканях патологических изменений не выявлено (мочевой пузырь, матка и яичники, кишечник не изменены. Сосуды без видимых изменений. Лимфатические узлы не увеличены). Собственно сам вопрос. На данный момент назначено лечение Анастразол. Терапия бисфосфонатами. Все. Врач спрашивал, как перенесла химию и облучение (перенесла тяжеловато, но не страшно), но ни химию, ни облучение не назначил. Что делать в данной ситуации? Боюсь, что просто теряю время, ведь кроме таблеток и поддержки костей никакого лечения метастаза в кость – нет. Посоветуйте, как быть. Спасибо за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Учтывая все изложенное выше, Вам показана смена эндокринотерапии с назначением Бифосфонатов, что вам и сделали. Химитерапия Вам не показана и только гормонотерапия и все! Не бойтесь, вы время не теряете. Дело в том, что у Вас гормнозависимый рак молочной железы, и он на данном этапе точно не требует проведения химиотерапии.

ВОПРОС: Доброго времени суток, доктор! Подскажите, влияет ли как-нибудь гипотиреоз на гормонозависимый рак молочной железы. Принимаю эутирокс. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы можете спокойно принимать свой препарат Эутирок, гипотиреоз не влияет на рак молочной железы. Прием тамоксифена и эутирокс не противопоказан.

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день. После мастэктомии назначен Аримидекс (Астразенека). Через полгода начались проблемы с костями в локтевой зоне. Существуют ли мази, гели или витамины, чтобы помочь костям?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Обычно проблемы с костями связаны с возникновением остеопороза в различных отделах,чаще всего это бедренная кость и позвонки. Эта проблема решается введением остеомодулирующих агентов или профилактическим приемом препаратов Кальция длительно.

ВОПРОС: У меня прошло 4 красных химии. Сходила на прием к зав.отделением республиканского онкодиспансера с результатами УЗИ и маммографии. Заведующий сказал, что надо делать операцию, так как химия мало помогает и белая тоже может не помочь. УЗИст сказал обратное. Можно ли посмотреть почему мне назначают операцию?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Обычно вся химиотерапия назанчается до операции, т.е сначала 4 курса одной и потом 4 курса другой и после этого оценивается эффект. Иногда на усмотрение врача назначается операция после 4 курсов. В любом случае Вам это вопрос надо задать своему лечащему врачу, и он сможет вам ответить, почему  назначает операцию, когда вам еще надо получить курсы химиотерапии.

ВОПРОС: Виталий Александрович! Добрый день. В связи с долгим определением статуса her 2 тест fish делался достаточно долго, от момента операции до начала химиотерапии прошло 7 недель. Не закрылось ли терапевтическое окно? И будет ли эффективна химиотерапия ( схема 4 АС + 12 паклитаксела). От момента операции до лучевой пройдет 7 месяцев из-за химиотерапии (органосохраняющая операция). Не потеряет своей актуальности лучевая терапия из-за сроков? Тройной негативный, G3. 1 C стадия. Возраст 60 лет. Ki 67 50 процентов.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Химиотерапию желательно провести в течение 60 дней после операции, но этот срок может увеличиваться до 100 дней. Лучевая терапия актульна и может проводиться после химиотерапии или же в перерыве между схемами, к примеру, между антрациклинами и таксанами. Обсудите этот вопрос со своим лечащим врачом.

ВОПРОС: Добрый день! Меня зовут Наталья, 57 лет. Расшифруйте, пожалуйста, диагноз инвазивная дольковая карцинома левой молочной железы, G2. ИГХ: РЭ 95%, РП 85%, НЕR 2/neo 0, Ki 67 10% . Какое лечение и прогноз. Спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Это рак молочной железы люминальный тип А и данная форма рака молочной железы требует назначения эндокринотерапии, химиотерапия проводиться редко, в данном случае лечение назначается окнологическим консилиумом. Лечение рака молочной железы состоит из трех "китов": лекарственная терапия, операция и лучевая терапия. Прогноз складывается из стадии заболевания, к сожалению, вы не указали стадию, и я не смогу ответить на Ваш вопрос окончательно. Обычно при такой форме РМЖ прогноз благоприятный.

ВОПРОС: Здравствуйте. По УЗИ очаговое образование  27*12мм с нечеткими контурами, с неоднородной эхоструктурой, при ЦДК кровоток не регистрируется. Что это может быть. Отправили на пункцию.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я думаю, что рассуждать бессмысленно в данном случае и лучше дождаться результата пункции данного образования, а потом уже консультироваться у онколога.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 49лет. У меня диагностировали инвазивный РМЖ левой 2Т2N0M0 st2a. Подскажите подхожу я для ИОЛТ? И какое лечение мне предстоит. С уважением, Марина.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Возможно и подходите, но необходимо знать и другие факторы, такие как место расположения и биологический тип опухоли. Важно понимать, что ИОЛТ это не окончательное облучение, поэтому лучше обратиться к своему лечащему врачу или ко мне для данной консультации!

ВОПРОС: Гормональные рецепторы – Эстроген положительный (+2) в ~50% опухолевых клеток, Прогестерон положительный (+1) в ~5% опухолевых клеток (в «горячих точках»), Her2/Neu отрицательный (0,) Ki 67 положительный в 15-20% опухолевых клеток. Люминальный тип А рака молочной железы.

ОТВЕТ: Одним из методов лечения в данном случае может быть назначение эндокринотерапии. Надо обратиться к онкологу по месту жительства.

ВОПРОС: В правой молочной железе на 10ч условного циферблата на 4 см от соска в ВНК определяется овальное гипоэхогенное образование с ровными четкими контурами, с горизонтальной пространственной ориентацией, размеры 16*24*10мм, с симметричными боковыми акустическими тенями, при компрессии "симптом соскальзывания" положительный, аваскулярное в режиме ЦДК, перитуморальный кровоток не усилен. На 9ч справа определяется аналогичное образование 6,4*2,7мм? Что это может значить?

ОТВЕТ:  Я Вам уже ответил ранее, что это, скорее всего, доброкачественный процесс, но требует осмотра у онколога и возможной биопсии. Мне сложно рассуждать, что это такое, по описанию это больше доброкачественный процесс, чем злокачественный.

ВОПРОС: Добрый день! Сегодня сдавала кровь из вены. На правой здоровой руке не могли найти подходящих вен, взяли с левой. Операция по удалению левой груди была 1,5 года назад. Сейчас в левой руке в районе локтя чувствую некоторые неприятные ощущения, как будто онемение. Это из-за за забора крови?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Да, это из-за забора крови и это нестрашно, скоро пройдет. Из руки на больной стороне тоже можно брать кровь, если есть в этом необходимость!