Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Очень нужно Ваше мнение! 42 года. РМЖ Er 5 баллов, Pr 0 баллов, Her+++. Ki67-30%. 8 курсов хт, мастэктомия по Маддену. Патоморфоз 4 ст., в т. ч. в 1 подмышечном лу полный патоморфоз. Прохожу лучевую терапию и продолжаю капать трастузумаб. Функция яичников восстановилась спустя полгода. Целесообразно ли назначение тамоксифена следующим этапом? Слышала, что при HER позитивном раке, тамоксифен может провоцировать рост опухоли. И ещё, нужно ли выключать яичники в моём случае? На последнем УЗИ левый яичник с однородной структурой, в правом 2 зреющих фолликула.

ОТВЕТ: Если месячные восстановились, то надо принимать тамоксифен. Он не вызывает рост опухоли при HER2NEU+++ . Если месячные идут и Вам назанчают ингибиторы ароматазы, то обязательно надо сначала отключить яичники и только потом добавлять ингибиторы ароматазы. Обратитесь к лечащему врачу, и пусть он Вам назначит эндокринотерапию согласно стандартам.

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович, у меня Т1МОNO в 2014, химиотерапии 4 курса, золадекс 5лет, тамоксифен по настоящее время принимаю. Через год после отмены золадекса, восстановился цикл, но раз в 3месяца ,один яичник не работает по результатам узи. Сейчас мне 49 лет, вдруг эндометрий нарос 10 мм по узи без дополнительных включения, это 7й день цикла. За все 7 лет более 7 мм не было. Мнения расходятся можно ли месяц или два наблюдать или необходимо выскабливание? Срочно ли это? Заранее благодарю за ответ.

ОТВЕТ: У Вас все в норме и типично при тамоксифене и вам надо продолжить прием тамоксифена и наблюдение эндометрия. 10мм на фоне приема тамоксифена это не страшно. 

ВОПРОС: У меня ганглионеврома по результатам иммуногистохимического анализа. Окрашивание актином и десмином не наблюдается. Окрашивание S100 наблюдается. Опухоль доброкачественная, но почему есть Ki67 1-2%?

ОТВЕТ:  Ki 67 может быть повышен и при доброкачественной опухоли. Данный показатель важен только при злокачественной опухоли молочной железы. При ганглионевроме этот показатель не учитывается, это не рак молочной железы.

ВОПРОС:  УЗИ обнаружили очаговое образование на 13 часах гипоэхогенное образование неправильной формы12*8 мм без кровотока. Отправляют на биопсию. Подскажите что это и стоит ли делать биопсию?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно стоитЮ это же рекомендует Вам доктор, биопсия может поставить более точный диагноз. Исключить злокачественный процесс. Это является основой при постановке диагноза при раке молочной железы.

ВОПРОС: Добрый день. 22.11.2021 проведена радикальная мастэктомия по Маддену правой молочной железы. ИГХ: ER 5(PS)+2(IS)=7TS, PR 3(PS)+3(IS)=6(ТS), Her2 1+, Ki67-25% выраженная мембранная экспрессия в 100% опухолевых клеток. В одном из удаленных региональных узлов метастаз. Инвазивный неспецифированный рак правой молочной железы с остаточной опухолевой нагрузкой после проведенной эндокринотерапии RCBclass III(3.511) с периневральной инвазией и метастазом в 1 из 2 исследованных лимфоузлов без выявленных достоверных признаков лимфоваскулярной инвазии, урТ1сN1aRoPn1Lvo, ER+, PR+, Her 2 негативный опухоли и метастаза. Тамоксифен с 01.10.2021. Каково может быть дальнейшее лечение? Спасибо.

ОТВЕТ: В данном случае много вариантов, но мало информации. Какой у Вас возраст и почему Вам назначили до операции тамоксифен? С какой целью, если стадия была начальная. Сколько Вы принимали тамоксифен по времени? В данном случае  Вам необходимо провести и химиотерапию, а потом назначить эндокринотерапию и лучевую терапию, так как у Вас есть метастаз в лимфоузле. Консилиум определит Вам схему лечения далее.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Мой диагноз ER(8,) PR(2), HER2neu (1+), Ki-67-30%, pT2pN1M0 СтадияIIB. Что это значит? И еще - у меня гормонозависимый рак или нет? Мне показано лечение герцептином?

ОТВЕТ: В данном случае это рак молочной железы люминальный тип В, то есть рак гормонозависимый, но и также данную форму рака надо лечить химиотерапией, которую Вам назначит консилиум. Обычно это 8 курсов антрациклинов с таксанами. В данном случае Герцептин (трастузумаб) Вам не показан, потому что данным препаратом лечиться HER2NEU 3+ рак молочной железы, а у Вас он 1+.

ВОПРОС: На фоне приема тамоксифена развился рак матки. Жду операцию по удалению матки и придатков. Мастэктомия а 2019 году. 2,7 лет принимаю тамоксифен. Нужно ли принимать его после операции?

ОТВЕТ: Тамоксифен принимать не стоит после операции и Вам назначат другой препарат на онкологическом консилиуме и, скорее всего, это будут ингибиторы ароматазы. Со своим лечащим врачом обсудите это лечение.

ВОПРОС: Здравствуйте. Помогите расшифровать анализ пункции: жировая ткань, эритроциты, железистый эпителий с атипией. Что это может быть?

ОТВЕТ: Это говорит о том, что надо обратиться к специалисту для выполнения биопсии опухоли и получения гистологического исследования, чтобы исключить злокачественное образование. Ваша задача обратиться к онкологу и обсудить дальнейшую тактику

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 31, беременности не было. С 15 лет страдаю фкм. Кисты периодически приходили и уходили. Узи раз в полгода. Год назад нашли фиброаденому 7х6х6. Сделали биопсию. Без атипии. Июль она же 8х7х5. Декабрь 8х7x6. В городе нет вакуумной резекции, хотелось бы удалить этим методом. Хирургия обычная у нас на не очень хорошем уровне. Стоит ли спешить удалять или можно наблюдать? Есть ли риски? И вышеуказанный рост значителен? Спасибо заранее за ответ.

ОТВЕТ: Этот рост незначителен и можно продолжить наблюдать, такие образования чаще не удаляются, а наблюдаются!Ваакумная аспирация вообще сомнительный метод лечения и стоит лучше применять классическое удаление опухолей! Если и удалять, то классическим способом!

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 44 года. На профилактическом УЗИ врачу не понравился участок с повышенной плотностью, назначили маммографию. Результаты маммографии: молочные железы развиты хорошо, деформации нет, тип строения С, кожа не утолщена, соски не втянуты, ареолы не изменены. В наружном квадранте левой молочный железы, только в одной проекции, определяется плотный неправильной формы участок, сливающийся с окружающими тканями размерами 17х14 мм с ровными нечеткими контурами. Заключение: диффузный ФАМ , образование? Зона локального фиброза левой мж. BI-RADS 3. Что это может быть?

ОТВЕТ:  По описанию это фиброз, а не злокачественная опухоль. Он требует наблюдения в динамике. Такое бывает нередко, т.к молочная железа перестраивается в течение жизни и в груди происходит разрастание фиброзной ткани. Просто наблюдайтесь у своего лечащего врача.

ВОПРОС: Здравствуйте, хотелось бы узнать прогноз и какое требуется лечение. Рак левой молочной железы T2NoMo, инфильтрующая протоковая карцинома с преобладанием неинвазивного компонента in situ. ИГХ: Er+, Pr-, Her2neu- ,Ki67- 45%. Это анализы до операции. После мастэктомии: G2, Er+TS4(PS3+IS1) ,Pr+TS5(PS3+IS2), HEr2/neu(+) статус отр, Ki67-25%, P63(-), CK-5/6(-), SMMhc(-).

ОТВЕТ:  Какая стадия после операции? Какой возраст? При таком типе обычно хороший прогноз. Продолжайте наблюдение и лечение, которое Вам назначали на онкологическом консилиуме.

ВОПРОС: Добрый день! Подскажите, пожалуйста, ER 3 балла, PR 3 балла, her2 отр. Является ли триждынегативным? При высоком ki67 дополнительно к химиотерапии в случае её эффективности может ли быть эффективна гормонотерапия? Спасибо!

ОТВЕТ: Это не триждинегативный рак, это люминальный В рак, и он чувствителен к гормонотерапии. И в любом случае Вам показана гормонотерапия. Обсудите лечение с лечащим врачом.

ВОПРОС: Здравствуйте, у меня была радикальная мастэктомия правой груди, с удалением лимфоузлов подмышкой. Сейчас имплант, швы в порядке, но время от времени такой зуд начинается, что не могу просто! И грудь чешется со стороны подмышки и подмышка. Что является причиной такого зуда? Спасибо заранее.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Мне сложно сказать. Надо смотреть. Может у Вас аллергическая реакция на что-то! На имплант редко бывает и практически не бывает. Может скопилась серозная жидкость. Обратитесь к своему хирургу и обсудите с ним этот вопрос или просто хирургу для осмотра и выявления возможной причины зуда.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, обращаюсь к Вам со следующим вопросом. Недавно прошла УЗИ молочных желез, по результатам на 10-11 часах гипоэхогенное образование 17*6 мм, с неровными четкими контурами ,при ЦДК аваскулярное образование. По заключению признаки диффузно-фиброзного изменения молочных желез с расширением млечного протока. Признаки очагового изменения правой молочной железы. bi rads 4 для правой молочной железы и bi rads 2 для левой молочной железы. Я переживаю, направили к онкологу, скажите это рак?

ОТВЕТ: Для этого надо обратиться к онкологу для возможного выполнения биопсии опухоли. По описанию это незлокачественный процесс. Обсудите вопрос обследования со своим лечащим врачом
BIRADS 2-я категория – доброкачественные изменения образование: если малая и средняя рентгенологическая плотность молочной железы (МЖ), то медицинский осмотр через 1 год, скрининговая маммография через 2 года, а если высокая рентгенологическая плотность МЖ, то необходимо выполнить УЗИ и в зависимости от результата УЗИ может потребоваться дополнительное обследование;
BIRADS 4-я категория – подозрительное на рак образование: дополнительные исследования, такие как УЗИ, прицельная маммография, тонкоигольная биопсия, трепан-биопсия, вакуум-биопсия, секторальная резекция МЖ;

 

ВОПРОС: Добрый день. Подскажите, пожалуйста, что это за диагноз. Материал пунктата левой молочной железы получен из кистозной полости с апокринизацией клеток эпителия выстилки кисты. Цитограмма фиброзно-кистозной мастопатии с преобладанием кистозного компонента.

ОТВЕТ: Это доброкачественный процесс в молочной железе, который не несёт угроз для Вас, но в любом случае лучше обратиться к онкологу и обсудить эти данные с лечащим врачом!

ВОПРОС: Здравствуйте, мне поставили диагноз ВНК правой молочной железы Т2Н3М0 3С, инвазивная карцинома. ИГХ er1, pr1, her2neu отр., ki 67-90%. Назначили 8 сеансов химии, а потом операция. Мне 34 года. Скажите правильное ли лечение и прогнозы выживаемости.

ОТВЕТ: По этим показателям лечение назначено правильно и я полностью согласен! Назначение всегда происходит на консилиуме  согласно рекомендациям Минздрава РФ.

ВОПРОС: Здравствуйте, болят обе молочные железы, УЗИ показало на 12ч тканевое образование 8.9×7.7 на глубине 14.0 мм, авоскулярное ближе к ареоле. Что делать?

ОТВЕТ:  Обратиться к специалисту онкологу по месту жительства для постановки диагноза! Обычно такие образования не вызывают болевого синдрома! Такие боли обычно связаны с изменениями в гинекологической сфере.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Мне 31 год. Диагноз: Инвазивная карцинома МЖ неспецифического типа, G3, с Т3 (распространение микрокальцинатов) N0M0, ||B. РЭ-8 баллов, РП-0 баллов, Her2neu 1+, ki67-70%. Прошла курс химиотерапии: 4АС +12 паклитаксел в/в кап еженедельно. Гормонотерапия Гозерелин 3,6мг п/к 1 раз в 28 дней. Выполнили кожесохранную мастэктомию с биопсией ЛУ. ИГХ после операции: На фоне лечения полный морфологический регресс опухоли. В сигнальных ЛУ микрометастазы не обнаружены. Размер опухолевого ложа 20*15. Клеточность инвазивного компонента ост. опухоли 0%. Назначили Тамоксифен по 20мг/сутки ежедневно и лучевую терапию в качестве профилактики (25 сеансов). Отправили блоки и кровь на NGS анализ. Действительно ли, в моём случае нужна лучевая терапия? Если её не избежать, какой вариант лучевой терапии для худого телосложения будет более приемлемым для меня (с минимальными побочками на сердце и лёгкое)? Нужно ли пройти ещё какие-то обследования после операции?

ОТВЕТ: Если у вас Т3, то лучевая терапия вам показана! У Вас основная часть лучевой терапии будет на грудную клетку! Это определит врач-радиолог!

ВОПРОС: Здравствуйте! После курса радио и химиотерапии, двух операций чувствовал себя нормально (рак 4 ст. лимфоузлов шеи. Через год резко сузился пищевод и стало трудно дышать. Врач и сделали трахеостому. Стало легче. Но появился фиброз шеи и сильная отечность лица. С этим что-то можно сделать или это нормально. Я из маленького городка, а мои врачи из областного онкоцентра точно ничего не говорят.

ОТВЕТ: Здравствуйте, я маммолог и не лечу данную область. Все же лучше такие вопросы обсуждать со своим лечащим врачом или специалистами данной области!

ВОПРОС: Добрый день! Сделала КТ легких, спустя 5 месяцев после лучевой терапии (мастэктомия в феврале 2021г., 4 курса химиотерапии). В заключении написано: Участки пневмофиброза в верхних и средних отделах левого легкого. На фоне пневмофиброза инфильтрат в стадии уплотнения, corads -3? поражение менее 10%. Состояние после мастэктомии слева. Если с фиброзом все более менее понятно, то инфильтрат в стадии уплотнения несколько настораживает. Подскажите, пожалуйста, это не метастазы?

ОТВЕТ: Нет, это не метастаз , это инфильтрат постлучевой! Продолжите наблюдение по месту жительства и надо выполнить контрольное КТ через 4-6 месяцев!