Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Добрый день. Виталий Александрович, пожалуйста объясните надо ли делать гистологическое исследование в данной ситуации? Сделали УЗИ молочных желез и лимфатических узлов. Левая молочная железа: кожа не утолщена, ткань формирующая молочную железу смешанная, определяется фиброз, протоки не расширены. Эхоструктура не изменена. Объемное образование в центр. части – киста 0,62 см. при ЦДК без кровотока, ПАБ не требуется. Лимфатические узлы: подмышечные л/узлы: слева гипоэхогенный с неоднородной сердцевиной 2,11 х 1,25 см. вып. ПАБ. Заключение: Диф. ФАМ молочных желез, киста в левой молочной железе. Острый подмышечный л/аденит слева. Цитологическое заключение (объект ПАБ 1,2 – подмыш. л/у слева): Цитограмма воспаления, элементы крови, бесструктурное вещество.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Здесь четко описано, что данных за рак молочной железы и поражение лимфоузлов нет. С какой целью вам выполняли это обследование? Киста не требовала пункции точно. Подозрений на рак не было изначально.

ВОПРОС: Добрый вечер, уважаемый Виталий Александрович! Мама, 62 года, менопауза 7 лет. В 2017 году, декабрь, была сделала операция - мастэктомия левой молочной железы. 2 хт до операции с практически полным лечебным патоморфозом, 4 хт после операции. Стадия 3С. Предоперационная гистология: рэ+++, рп+++, her2 - отр, KI67 - 3 %, люминальный А. После хт месяц лучевой терапии. В июне 2018г. тамоксифен, но в связи с ростом эндометрия в сентябре перешли на летрозол. С сентября 2021 года переход на Лорету, ввиду отсутствия Летрозола в продаже. Каждые 3-4 месяца после операции, а потом каждые полгода УЗИ ОГК, ОБП, ОМТ -все чисто. Почти 4 года все хорошо, в июне 2021 года на УЗИ тоже все чисто, но в декабре 2021 года (спустя полгода) контрольное узи - подозрение на мтс в печени. 2 очага 10х9 мм и 8х8 мм в 7 и 8 сегментах. КТ с контрастом подтвердило. Какие дальнейшие действия? На прием к хирургу только 12 января. Химия? Операция? Менять линию гормонов? Насколько опасны такие метастазы, поддается ли это лечению и какому именно лечению? Спасибо за ответ.

ОТВЕТ: В данном случае необходима смена гормонотерапии - это обычно переход на анастрозол или фазлодекс с ингибиторами СДК4\6 . Данное лечение определяет онкологический консилиум по месту жительства. Химиотерапия в данном случае не показана. В идеале выполнить биопсию печени с определением иммуногистохимии и определения тактики в лечении на основании игх из метастаза печени.

ВОПРОС: Маме 69 лет. 17/11.21 провели операцию удалили левую грудь ДЗ: рак левой молочной железы Т1вН0М0,1А стадия, состояние после оперативного лечения 2 кл группа, протоковая карцинома, G2, иммуногистологическое исследование с антителами к экстрогену-ядерная экспрессия отсутствует(0), к прогестерону экспрессия отсутствует-(0), исседование индекса пролиферативной активности с антителами Ki-67 более 20%, исследование Her/2 статуса в клетках опухоли: мембранная экспрессия более 30% клеток отсутствует(0). 1 курс ПХТ : 4АС+4Д. 9 декабря была первая химия красная (доксорубицин, циклофосфан). Маму прокапали и отпустили домой рассказав о побочных действиях. С 11декабря поднялось давление 210, была рвота, давление не удавалось сбить, приезжала скорая. Позвонила онкологу ответили, что это не их профиль, 14 /12 вызвала терапевта. Она сказала, что признаки отека мозга. МТР головного мозга не показала инсульт и стали выяснять причину! Причина резкое падение электролитов: калий-2, натрий -100.  Были проведены анализы, капельницы и делали все возможное. 17 декабря состояние ухудшилось. Капельницы постоянные не помогали поднять калий и натрий. Так было до 19 декабря, потом мама потихоньку стала приходить в себя, 21 декабря нас перевели в ЦРБ по месту жительства. Сейчас калий 4,9, натрий 142 , но 30 декабря вторая химиотерапия! Я не знаю как быть, мама еще не восстановилась, самостоятельно передвигаться ей тяжело, долго сидеть тяжело, есть пытается, слабость, частый жидкий стул. Что делать в таком состояние и после такого (врачи сказали казуальный случай) возможно сделать анализ и может нет этих 20%. Терапевт не знает что делать. Как нам быть? Пожалуйста проконсультируйте!

ОТВЕТ:  Я так понимаю, что мой ответ уже не актуален, потому что уже январь. У мамы такой эффект от проведения химиотерапии. Такое бывает и часто. Проводить следующий курс надо всегда после восстановления и только. Если она восстановится, то надо проводить курс и возможно снизить дозировку препаратов. Обсудите это с лечащим врачом. Или  оценив все риски можно и отменить химиотерапию.

ВОПРОС: Доброй ночи, в январе 2014 году был поставлен диагноз РШМ ( гормонозависимый), стадия 1б, проникновение 3 мм, М0. В марте была проведена операция, удалены все женские органы. На протяжении 3-х лет, онколог-гинеколог назначает сдачу онкомаркера шейки матки. Нужен ли этот онкомаркер, если орган удалён?

ОТВЕТ: Онкомаркер назначается для контроля прогрессии заболевания и если это требуется и рекомендовано доктором, то значит надо выполнять рекомендации доктора онколога.

ВОПРОС: Что означает данный анализ? "В пределах полученного материала определяются макрофаги, клетки уплощенного эпителия в пластах и разрозненно, клетки апокринного эпителия, эритроциты."

ОТВЕТ: Это означает, что в данном цитологическом исследовании только элементы крови и признаков злокачественного образования нет. Но все же стоит обсудить данный результат и клиническую картину со своим лечащим врачом.

ВОПРОС: Добрый день. Мой диагноз рмж T2M0M0. Прошла 6 курсов ХТ, операцию секторальная резекция и БСЛУ с удалением 5-7 лимфоузлов. По заключению края сектора и лимфоузлы чистые. У меня гормонозависимый her2 позитивный. Далее назначили таргетную до года, гозерелин и тамоксифен 20 мг. У меня вопрос требуется ли мне лучевая терапии и можно ли обойтись без отключения яичников? Да и в общем правильно ли мне назначено лечение?

ОТВЕТ:  Мало информации для оценки данного лечения. Лучевая терапия Вам показана, потому что это органосохранная операция, а при сохранении груди всегда выполняется лучевая терапия, как этап лечения. В принципе показана таргетная терапия до года при данной стадии. Какой возраст у вас? Какая иммуногистохимия. Иногда при данной форме рака назначается даже и химиотерапия несмотря на гормонозависимый статус. Отключение яичников показано при факторах риска.

ВОПРОС: Здравствуйте. Мой диагноз мне так до конца не понятен. Помогите разобраться. Ивазивная дольковая карцинома G1 (5баллов) без МТС в лимфоузлах, ИГХ: ER-3, PgR-4, Her2neu-+3, Ki67-15%.11.10.21 проведена мастэктомия. Какое уместно лечение? Какой мой прогноз? Спасибо.

ОТВЕТ:  Лечение назначается консилиумом по месту жительств. Чаще всего при данной форме рака назначается таргетная терапия с эндокринотерапией, таргетная терапия до 1 года. Потом назначается эндокринотерапия тамоксифеном или ингибиторами ароматазы. У Вас рак молочной железы начальной стадии гормонозависимый рак и эта форма рака he 2neu позитивна и поэтому помимо эндокринотерапии надо назначить таргетную терапию.

ВОПРОС: Здравствуйте, делала УЗИ молочной железы. Соотношение тканей формирующих молочную железу: много железистой и не много жировой (подкожной). Визуализация протоков хорошая. Протоки расширены в ЛМЗ до 2.5 мм и в ПМЖ 1.6 м. Состояние протоков не соответствует ф. М. Ц. Визуализация позадисосковой области хорошая. Нарушения УЗИ архитектоники: в ПМЖ на 23 часах, в 4 см от соска округлое образование повышенной эхогенности 8-7 мм. В левой подмышечной области увеличен лимфоузел 16-13 мм, обычного строения. Заключение- Фиброзная мастопатия, ФА ПМЖ. Bi-Rads 2. Что это значит? Это может быть рак?

ОТВЕТ:  По описанию это не рак и даже не опухоль, которая не требует выполнения биопсии опухоли, а наблюдения в динамике. Обратитесь к онкологу по месту жительства и согласуйте режим обследования со своим лечащим врачом.
BIRADS 2-я категория – доброкачественные изменения образование: если малая и средняя рентгенологическая плотность молочной железы (МЖ), то медицинский осмотр через 1 год, скрининговая маммография через 2 года, а если высокая рентгенологическая плотность МЖ, то необходимо выполнить УЗИ и в зависимости от результата УЗИ может потребоваться дополнительное обследование

ВОПРОС: Добрый день, доктор, интересует такой вопрос. Мне 27 на момент обнаружения рмж 26, стадия 1, сделали мастэктомию с установкой экспандера, 4 химиотерапии AC, затем назначили отключение яичников и тамоксифен, прочитала у Вас, что при первой стадии отключение яичников не назначают, правильно ли мне назначено лечение?! Гистология после оперативного вмешательства: инвазивная карцинома неспецифического типа с компонентом протокового рака in situ, 2 степень злокачественности. Фасциальный край резекции негативный. рТ1в. Интраканаликулярные фиброаденомы. Игх: экспресс я her2-0,PR6, ER-8,ki67 до 30%. Детей нет, на сколько в моем возрасте нужно воздержаться от деторождения? Сколько продлится лечение?

ОТВЕТ:  В данном случае Вы неправильно поняли. У вас люминальный тип В и Ki 67 30 % , а это фактор риска и в данном случае показано отключение яичников точно. Обычно это продолжается минимум 2-3 года и только после этого можно планировать беременность после обсуждения с лечащим врачом данный вопрос. Отключение яичников Вам показано.
Моя статья "Беременность и рак молочной железы":
https://www.skvorsov.ru/beremennost_i_rak_molochnoy_zhelezy

ВОПРОС: Доброе утро, Виталий Александрович! Мне 40 лет. В 2018 г обнаружили Рак правой молочной железы. cT4N1M0. III В ст. Люминальный В тип. Нer-2/neu - негативный (поFISH). Ki-67 - 75%. Мастэктомия по Маддену+удалила яичники с маткой. Прошло 2 года и обнаружили метастазы в лимфоузлах, по игх также, только KI 67-80%. С одной стороны если ки высокий, то и неблагоприятный прогноз, а с другой стороны при высоком ки на химиотерапию отвечает лучше. Я бы хотела узнать прогноз и есть ли шанс в такой ситуации уйти в ремиссию? Спасибо Вам заранее.

ОТВЕТ: Конечно, есть шанс и надо активно лечиться. Пусть Вам назначат лечение, скорее всего, это сейчас будет химиотерапия с последующим переходом на ингибиторы СДК 4\6 с ингибиторами длительно. Ki конечно высокий и поэтому опухоль такая агрессивная. Прогноз зависит от ответа на лекарственное лечение. Если опухоль отреагирует на лечение,то можно долго быть в ремиссии, тем более прогрессия не в жизненно-важные органы, такие как печень и легкие и другие.

ВОПРОС: Добрый день, доктор. Мне 40 лет, обнаружили ТНРМЖ Т1N0M0. KI 67-90% (в другом регионе ки 67-65%). Прошла 4 курса красной химии и 12 курсов белой, сейчас готовлюсь к операции. Подскажите, пожалуйста, прогноз при таком высоком ки, ведь стадия небольшая. Спасибо Вам огромное. Здоровья Вам и вашей семье!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Стадия невысокая и поэтому прогноз может быть хорошим и при триждынегативном раке молочной железы. Лечение Вы получили адекватное и современное. Продолжайте лечение дальше согласно рекомендациям Вашего врача.

ВОПРОС: Добрый день! У меня РПМЖ сТ3N0M0, 2B стадия, G2, эр 0, пр 0, Her 2(3),  ki67-40%, установлена Rg контрастная метка. 49 лет, мезопауза. Назначено на 1 этапе 6 циклов напхт по схеме DCHR, на 2 этапе проведение радикального хирургического лечения. Правильно ли назначено лечение? Будет ли потом ЛТ? Насколько важно при такой стадии какая будет операция: мастоэктомия или органосохранная? Грудь по размеру позволяет сделать органосохранную. Какой прогноз на выздоровление? Можно ли верить в длительную ремиссию? После двух курсов должны ли в груди быть какие-то изменения в опухоли. Иногда потягивания есть. Благодарю за ответ!

ОТВЕТ: Лечение назначено адекватное и правильное, я согласен. Лучевая у вас будет, так как Т3,т ем более, если Ваш доктор решит сохранить грудь. Все зависит от размера груди, размера опухоли и умения хирурга, но лично бы я при Т3 выполнил подкожную мастэтомию с пластикой. Не рисковал. Т3 все же противопоказания для сохранения груди. После 2-х курсов обычно изменения незначительны, вот после 4 -х курсов они обычно заметны.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Моей Маме 50 лет и ей сказали что у неё рак молочной железы 3 стадия и говорили, что надо срочно операцию делать и удалять грудь, а сейчас отправили на химию. Я не знаю правильно поставили диагноз и нужна ли ей химия или же только операция. У неё с груди выходит гной, подпортил грудь. Все остальные анализы у неё в норме. Рак правой молочной железы с T4N1M0. Люминальный В, her2neu отрицательный. Инвазивный рак неспецифического типа G2. ИГХ исследование: Er+(8 баллов), Pr+(8 баллов), Ki67- около 30%, Her2neu 0. Решения консилиума: Учитывая диагноз, степень распространённости опухолевого процесса показано: ПХТ по схеме 4 курса АС, 4курса доцетаксел 75мг/м2 в/в капли. Контрольное обследование каждые 4 курса. Повторный консилиум.

ОТВЕТ: Я полностью согласен со схемой лечения, конечно же при такой стадии лечение надо начинать с химиотерапии и только потом проводить операцию. Это сейчас неоперабельный процесс и надо перевести опухоль с помощью лекарственной терапии в операбельный процесс. Операцию сейчас выполнять нельзя.

ВОПРОС: Здравствуйте, помогите, пожалуйста, расшифровать результаты ИГХ. Тете 83 года, новообразование в молочной железе. Выраженная экспрессия к рецепторам эстрогена и прогестерона (90%) HER2NEU - негативный статус, Ki-67 - 22%. Люминальный В HER2NEU - негативный, заранее спасибо.

ОТВЕТ: Это рак молочной железы люминальный тип В и эта форма рака гормонозависима и лечится в первую очередь эндокринотерапией. Надо обратиться к онкологу по месту жительства и Вам назначат лечение через консилиум.

ВОПРОС: Добрый день! Мне 55 лет, два месяца назад, на основании Маммографии, УЗИ и трепанобиопсии поставлен диагноз: Рак молочной железы рT1N0M0 I st. Результат гистологии : инвазивная карцинома молочной железы, G2. ИГХ РЭ>10% РЭ>10% РП>10% Cerb2 (-) Ki 67 - 8%. Проведена операция - Радикальная мастэктомия с определением сторожевого лимфоузла радиозотопным методом. Результаты гистологии вырезанного на операции: молочная железа с кожей и соском без регионарной клетчатки. В центральном квадранте опухолевый узел 1,2х0,8 см с кожей м соском не связан. МИКРО: инфильтративный протоковый рак молочной железы, 2 степени злокачественности. Очаги протокового рака in situ на периферии узла. Признаки ангиолимфатической/периневральной инвазии рака не обнаружены. Не обнаружено врастание в сосок. При выписке рекомендована гормонотерапия ингибиторами ароматазы анастрозолом 1 мг (аримидекс, аромазин, анастера) 1 таблетка ежедневно. Вопрос - достаточно будет только пропить таблетки, почему не назначена химиотерапия или лучевая терапия? Спасибо.

ОТВЕТ: Вам достаточно приема этого препарата только, т.к у Вас люминальный тип А рака молочной железы и при данной форме рака назначается только эндокринотерапия. Но важно, чтобы у Вас было подтверждено отсутствие сохранения функции яичников, для этого надо сдать кровь на эстрадиол и ФСГ, так как даже отсутствие месячных не гарантирует, что яичники не работают. При сохранении работы яичников анастрозол принимать нельзя.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, мне 43 года, у меня рак левой молочной железы рТ2N0M0, G3, 2a стадия. Подмышечные и подключичные узлы без метастазов. Estrogen 0, Progesteron 0 Her2 0 Ki 67 более 60%. Была подкожная мастэктомия 30.08.21г. Прошла 4 цикла химиотерапии (доксорубицин и Циклофосфамид (Эндоксан)). Впереди 4 цикла таксанов. Облучение сказали не показано, поскольку стадия 2. Правильно ли назначено лечение? И нужно ли делать NGS тест? Если да, то какой именно (среди родственников не было никого с диагнозом рак).

ОТВЕТ: Лучевая терапия в данном случае не показана вообще и только проведение химиотерапии. Со схемой я согласен-антрациклины и таксаны. Вам при триждынегативном раке молочной железы необходимо сдать тест на наследственность рака BRCA мутацию.

ВОПРОС: Добрый день. Мне 59 лет. 15 декабря мне сделали секторальную резекцию молочной железы со срочной гистологией. Диагноз инвазивная карцинома неспецифического типа G2. Метастазв 1 из 12 лимфатических узлов, с признаками опухолевой эмболии сосудов. рT2N1M0. Иммуногистохимия показала ER 0%, PR0%, HER2/NEU отр., Ki67-17%, CYCLIN D1-14%. Фенотип рака триждынегативный. Перед операцией сдавала онкомаркеры, тест на BRCA1/2, общий анализ крови, биохимию, все показатели в норме. Чувствую себя отлично. Может быть ошибка? Врачи говорят, что будет химия, потом лучи. Подскажите, пожалуйста, какое лечение мне нужно и как узнать, что оно подействовало? С уважением, Марина.

ОТВЕТ: Если есть все показатели рака молочной железы, то значит это не ошибка. Со схемой лечения полностью согласен, схема определена правильная - и химиотерапия и лучевая терапия. Обычно назначается химиотерапия антрациклинами и таксанами, потом лучевая терапия. Это лечение профилактическое, уже нет опухоли и поэтому сложно эффективность лечения. Это адъювантная химиотерапия в Вашем случае.

ВОПРОС: Добрый день! Мне 53 года, наблюдаюсь по поводу аденоза молочных желез. Результат ТИАБ левой молочной железы: в полученном материале обнаружено бесструктурное вещество, единичные "голоядерные" элементы. В пределах доставленного материала клетки с признаками атипии не обнаружены. Что это значит?

ОТВЕТ: Это значит, что при подозрении на рак у Вас клеток рака не обнаружено. Обсудите вопрос наблюдения с лечащим врачом. В данном результате ничего страшного нет. Клинически иногда похоже на рак, но при биопсии это доброкачественный процесс.

ВОПРОС: Добрый день. Помогите понять диагноз, пожалуйста, мне 57 лет. Сделала маммографию, результаты: Молочные железы симметричны. Кожа, соски, подкожная клетчатка не изменены. Структура обеих молочных желез представлена преимущественно фиброзно-жировой тканью. Плотность паренхимы МЖ 1 типа. Частичное обызвествление стенок сосудов в обеих молочных железах. В верхне-внутреннем квадрате левой молочной железы прослеживается звездчатая тень, размером 1,12*1,55 см. В левой молочной железе прослеживаются кистоподобные тени. Аксилярные л/узлы определяются с обеих сторон. Заключение: Категория Bi-Rads 2 справа, Bi-Rads 4c слева. У меня рак?

ОТВЕТ: Это может быть раком молочной железы, но чтобы это исключить надо  выполнить биопсию опухоли и получить гистологическое исследование и дообследование. Обратитесь к онкологу для постановки адекватного диагноза. BIRADS 4c говорит о том, что это подозрительное на рак образование: дополнительные исследования, такие как УЗИ, прицельная маммография, тонкоигольная биопсия, трепан-биопсия, вакуум-биопсия, секторальная резекция МЖ.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. По результатам гистологии поставлен диагноз внутрипротоковая карцинома молочной железы. К чему готовиться, какой прогноз? Какое лечение предстоит? Заранее благодарна за ответ. Не разъясните мне более подробно. Исследование: в столбиках ткани молочной железы отмечается фибросклероз стромы, перидуктальная лимфоидная инфильтрация, микропапиллярная внутрипротоковая пролиферация эпителия с признаками апокринизации и умеренно выраженным полиморфизмом ядер. По результатам иммуногистохимического исследования в реакции с антителами к CK5/6 во всех эпителиальных комплексах визуализируется слой миоэпителиальных клеток, в реакции с антителами к ER и PR отмечается мозаичная ядерная экспрессия в клетках нормальных протоковых структур и отсутствует экспрессия в атипичных комплексах, Ki67 составляет 14%, что более соответствует протоковому раку in situ (grade 2). Иммуногистохимическое заключение:  протоковый рак молочной железы in situ (grade 2) микропапиллярного строения. Негативный статус рецепторов стероидных гормонов. Внутрипротоковая карцинома in situ молочной железы.

ОТВЕТ: В данном случае это рак in situ и при определении тактики в лечении надо выполнить при операции срочное гистологическое исследование или выполнить удаление опухоли с плановым гистологическим исследованием, так как рак in situ лечиться по особенному. Только операция и лучевая терапия в данном случае. Но надо исключить инвазию. Обратитесь к своему лечащему врачу и пусть Вас представят на консилиуме и определят тактику лечения согласно тому, как я написал.