Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Подскажите, может ли послеоперационная гранулема иметь локусы периферического кровотока по ЦДК? У меня была онкопластическая резекция молочной железы, и через полгода после операции обнаружилось образование, которое на ммг имеет лучистый контур и категорию Bi-rads 5, по МРТ это фиброзные изменения постоперационного характера, а по узи гранулема. Прошел год. Контролирую постоянно. Роста нет. Но на последнем узи появился локус периферического кровотока. Это опасно?

ОТВЕТ:  Конечно может быть и все же надо быть настороженной в этом случае, смотреть в динамике или же выполнить биопсию. Данные УЗИ и МРТ все же в сторону доброкачественного процесса и это хорошо. Злокачественные опухоли имеют кровоток полностью, а не по перефирии. Все же обсудите с доктором возможность выполнения биопсии опухоли.

ВОПРОС: Добрый день, мне 44 года, месячные регулярные. В октябре 2020 мне выполнена подкожная мастэктомия правой молочной железы с одномоментной маммопоастикой большой грудной мышцей в комбинации с эндопротезом (Mentor 355 cc) и укрытием дефекта сетчатым имплантом Tiloop BRA). Диагноз при выписке - внутрипротоковая карцинома in situ (DCIS) правой молочной железы солидного и киброзного типов nG2 с выраженной перидуктальной лимфоидной инфильтрацией. Лимфоузлы без метастазов. Назначен прием тамоксифена 20 мг длительно. На фоне приема тамоксифена толщина эндометрия до 14 мм. В конце декабря 2021 выполнена гистероскопия фракционное ЛДВ. Гистология показала железистый полип эндометрия. Участковый онколог настаивает на прекращении приема тамоксифена, медикаментозном отключении яичников и переходе на ингибиторы арамотазы. Вопрос - нужно ли в указанной ситуации отключать яичники и переходить на ингибиторы ароматазы. Или следует дальше принимать тамоксифен?

ОТВЕТ: Я бы Вам рекомендовал продолжить прием тамоксифена ежедневно и не стоит вам менять тамоксифен на ингибиторы пари раке in situ и, тем более, отключать яичники. При раке in situ это лишние меры. но стоит все же обсудить окончательно все детали и смены препарата с лечащим врачом и тем более смена препарата происходит только решению онкологического консилиума.

ВОПРОС: Добрый день! Гистологическое исл.+ИГХ: инвазивный неспецифированный протоковый РМЖ первой степени злокачественности. Экспрессия рецепторов в опухолевых клетках к эстрогену - 6 баллов, экспрессия рецепторов к прогестерону - 6 баллов. Реакция к антителам к онкопротеину c-erB-2 (Her-2/neu) слабая (1+).Экспрессия Ki-67 12%. Образование 14х9х3,5мм плотное с четким неровным контуром, в 14-ти лимфоузлах опухолевого роста нет. Инвазивная карцинома неспецифического типа (G1). Заключение : с50.9 рТ1сNоMx IIА ст.люминальный тип А. Назначено - анастразол и лучевая терапия. Подскажите, пожалуйста: - какой производитель анастразола дает меньше побочных эффектов, в частности со стороны костно-мышечной системы и приливов, т.к. у меня климакс восьмой год и до постановки диагноза РМЖ изводят приливы и днем и ночью, коксоортроз II cтепени. А сейчас так вообще худо будет. Я своему лечащему врачу сказала, он ничего по этому поводу не предложил. Я поняла, что медицина бессильна. Это так? - какие витамины (поливитамины или минералы) можно принимать, если учитывать моё описание выше. Напишите, пожалуйста, своё мнение. Мне 49 лет.

ВОПРОС: ​​​​​​​Здравствуйте! В данном случае приливы связаны с климаксом, и они у Вас будут продолжаться и далее, к сожалению, это проблема. Учитывая проблемы со стороны суставов и отсутствие проблем со стороны сердца и нервной системы и ваш возраст, то я Вам бы назначил тамоксифен, который не обладает действием на суставы и кости, тем более возраст 49 лет и надо подтвердить менопаузы с помощью крови - уровня эстрадиола и фсг, так как отсутствие месячных е говорит о том, что у Вас климакс. Производитель никак не может влиять в данном случае, это общий побочный эффект всей группы ингибиторов ароматазы. Обсудите повторно тактику лечения со своим лечащим врачом. 

ВОПРОС: Здравствуйте! Виталий Александрович очень нужен Ваш совет! 
Моей больной маме (61 год) сделали последний шестой курс химеотерапии 10.01.22г. (пертузумаб, трастузумаб, доцетаксел, карбоплатин). Диагноз Рак правой м/ж II B ст (T2N1M0G2) Her 2 –позитивный вариант (3+), люминальный тип В II кл.гр. Также 01.02.22 ей сделали операцию – полностью удалили правую м/ж и сказали, что будет лежать в стационаре месяц т.к. из груди выведены две трубочки для отвода жидкости в баночку.
 Случилась беда (07.02.22 положили соседку с температурой, а 09.02.22 диагностировали СOVID), а сегодня поднялась температура и у мамы – сделал экспресс анализ – тоже СOVID! Теперь их двоих выписывают из Онкодиспансера (чтоб не заразили других пациентов).
 Если удастся положить в обычную переполненную больницу (швы, трубочки, хирург) то от СOVID пременят жесткое лекарственное лечение, для поддержки организма будут делать Дексаметазон. 
 Если не положат будем лечится дома.
 На данный момент ОАК: Гемоглабин-82, Эритроциты 2,5 Тромбоциты-191, Лейкоциты-3,2, . После химии подсела печень – КТ-признаки диффузных изменений печени, артериовенозного шунта и кальцината правой доли печени (до лечения не было).
Что нам делать?
Как Вы считаете можно ли ей во время лечения от СOVID для поддержания организма делать Лейкостим?

ОТВЕТ: В данном случае у женщины два диагноза: РМЖ после химиотерапии и операции с лейкопенией и анемией, а второй это ковид.
Лечить ее надо в первую очередь сейчас от ковид, то есть ей можно все, любая терапия и это не повлияет на РМЖ. В частности надо  повышать гемоглобин и лейкоциты, все препараты по согласованию с врачом. Сейчас можно и лейкостим и повышать гемоглобин препаратами железа. Вся терапия против ковид не такая уж и губительная, она в основном симптоматическая и не оказывает такого сильного пагубного действия. Вообще не понятно, почему такие показатели низкие, потому что химиотерапия уже была совсем давно.

ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович. Мне 46 лет. В Июне 2021 поставили РМЖ. По гистологии Estrogen 7, Progesterone 5, Her-2/neu 3+, Ki 67 40% T2N0M0, УЗИ: 2 образования пониженной эхогенности неправильной формы, размерами 14,9*13 мм и 13,1*9,5 мм с нечеткими неровными контурами неоднородной структуры с микрокальцинатами. Назначили неоадъювантную ХТ (4 курса Доксорубицин 80 мг + Циклофосфамид (эндоксан) 801 мг и 4 курса Паклитаксел (Паклитаксел-келун-казфарм) 322 мг + Трастузумаб 444 мг. Курсы делаются неровно раз в 21 день (то ковид, то не те справки принесла). После 4 курсов было узи, в котором не было динамики (только уменьшились млечный протоки). Остинцинография чистая. Тянет от шеи, вдоль груди до локтя (по стороне, где опухоль). Подскажите, так и должно быть? Делала узи надключичных и подключичных лимфоузлов - чисто. После 8 курсов ХТ будут делать операцию и еще 17 курсов таргетной терапии. Насколько правильное лечение и какие прогнозы с данной опухолью? Заранее спасибо за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! По описанию лечение назначено правильно и согласно рекомендациям. Часто курсы проходят с задержками и ничего в это страшного нет. Те болевые ощущения не говорят о прогрессии опухоли. По обследовании у Вас нет прогрессии. Такое бывает. Это больше наверное психические изменения, так как Вы очень переживаете. Прогнозы ставятся на основании послеоперационного гистологического материала. Сейчас рано об этом говорить. Необходимо закончить лечение.

ВОПРОС: Здравствуйте! Помогите с расшифровкой: цитологическая картина из участка гиперплазии эпителия (вероятно фиброаденомы) с атипией отдельных клеток правой молочной железы. На маммографии результаты - структура МЖ соответствует возрасту:преобладает жировая ткань, умеренно выражены фиброзный и железистый компоненты. Тип плотности В. На этом фоне в ПМЖ на гр. верхних квадрантов узловое образование с ровными контурами д 29,1*34,4.ВВ аксиллярных областях есть немногочисленные л/узлы д1012. BI-RADS 4 правой м.ж., BI-RADS 2 левой м.ж. По данному описанию элементы доброкачественной опухоли, злокачественного роста нет. Описание фиброаденома.

ОТВЕТ: В данном случае стоит BIRADS 4 справа и я бы все же выполнил трепан-биопсию обычную для получения более точного диагноза, т.к только столбики ткани могут сказать точно какое происхождение у опухоли - доброкачественное или злокачественное. Обсудите этот вопрос с лечащим врачом. Возможно, он 100% уверен в доброкачественном процессе опухоли и в выполнении биопсии откажет.

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор. Хотелось бы узнать Ваше мнение по поводу назначенного мне лечения. Т1bN0M0 1a стадия после хирургического лечения 01.06.2021г+ лучевое лечение 25 сеансов+гормонотерапия. Иммуногистологическое исследование опухоли: ER 6 баллов, PgR -7 баллов, HER2/neu -0, Ki-67-19%. Волнуюсь по поводу того, что не была назначена химиотерапия.

ОТВЕТ: В данном случае химиотерапия не назначается, так как это гормонозависимый рак молочной железы люминальный тип А. Только антигормональная эндокринотерапия и все. Лечение назначается онкологическим консилиум, и я полностью согласен с назначенным лечением.

ВОПРОС: Здравствуйте, помогите расшифровать результат трепан-биопсии, а то онкоконсилиум долго ждать, а понимать хочется. Проведение ИГХ: ER (1D, Dako) 8(до 85% клеток) позитивный; PgR (PgR636, Dako) 7(до 60% клеток) позитивный; Ki-67 (M1B1, Dako) до 50% клеток высокий; c-erbB-2 ( HER-2/neu) +2,+3 до 15% клеток сомнительный.

ОТВЕТ: Это люминальный тип В рак молочной железы и также есть сомнительный her 2+ статус, необходимо для определения тактики в лечении определить этот статус и выполнить fish тест. Обязательно! В зависимости от стадии и результата данного теста будет определено лечение далее.

ВОПРОС: Заключение УЗИ: на границе наружных квадрантов гетерогенное образование с частично неровными контурами 10*7 мм (локальный фиброз?) Это может быть рак?

ОТВЕТ: Скорее всего, нет! Но для более точного диагноза надо выполнить дообследование и поставить вопрос о возможной биопсии для получения гистологического заключения.

ВОПРОС: Здравствуйте, помоги расшифровать результат. Цитологическое исследование отделяемого молочной железы: Биоматериал: в полученном отделяемом из левой молочной железы на фоне бесструктурных масс обнаружены скопления клеток типа молозивных телец, атипичные клетки не обнаружены. Спасибо.

ОТВЕТ: По результату данного цитологического исследования можно сказать, что данных за злокачественную опухоль нет. Обсудите результат с лечащим врачом, т.к иногда такие клинические признаки могут не совпадать с результатом цитологического обследования.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 47 лет. 1,5 года назад прооперировали по поводу рака молочной железы - гормонозависимый рак. Прохожу лечение: бусерелин+анастрозол+ золендроновая кислота. Беспокоят побочные эффекты от принимаемых лекарств - жар, суставные боли (КТ проходила - всё в порядке), сердечно-сосудистую систему тренирую, но приливы мешают. В оставшейся груди есть мастопатия и вроде кисты. Можно ли принимать растительные препараты, смягчающие влияния менопаузы? Гинеколог хочет услышать мнение онколога. На приеме врач сказала, что можно. Главное не хочу навредить лечению.

ОТВЕТ: Главное все чтобы они не содержали эстрогенов и даже растительных. Лучше избежать этого, т.к на сегодня так и не доказано, есть ли вред от растительных эстрогенов при раке молочной железы.

ВОПРОС: Здравствуйте. Помогите, пожалуйста, разобраться. Получила сегодня результаты иммуногистохимического определения рецепторов стероидных гормонов и онкобелка. Результат ER баллы 5, интенсивность окраски сильная, баллы 3- общая оценка 8, PgR баллы 4, интенсивность окраски сильная, балы 3 - общая оценка 7, Her2/neu 0, KI 67-25 %. Что это значит?

ОТВЕТ: Это результат иммуногистохимии, который говорит, что это рак молочной железы и эта форма люминальная, то есть гормонозависимая. Лечение определяется на основании стадии заболевания и гистологического заключения. Ваш онколог Вас представит на онкологическом консилиуме, на котором будет определено предварительно обследование и назначено лечение.

ВОПРОС: Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, можно ли, при приёме Тамоксифена, менять производителя? Есть ли разница между отечественным и германским?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Менять, конечно же, можно и разрешено, это не смена самого препарата. В данном случае главное выяснить смысл в смене препарата, то есть надо разобраться с побочными эффектами, т.к это основная причина смены производителя.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! После сделанной маммографии, отправили в онкодиспансер, взяли биопсию и сделали узи, по результатам которой: Молочные железы: симметричны. Правая молочная железа: дефекты кожи не выявлены. Область ареолы/сосок не изменена. Тип строения смешанный. Протоки расширены до 0,3 см. В режиме ЦДК сосудистый рисунок ткани железы не изменен. Очаговые изменения: выявлены, в ВНК между 10-12 часами гипоэхогенная зона с включениями микроСа++ и повышенной васкуляризацией примерно на площади 3,4х2,0х1,0 см (susp.bl); диффузно расположенные кистозные образования до 1,0 см. Левая молочная железа: дефекты кожи не выявлены. Область ареолы/сосок не изменена. Тип строения смешанный. Протоки расширены  до 0,3 см. В режиме ЦДК сосудистый рисунок ткани железы не изменен. Очаговые изменения: выявлены, диффузно расположенные кистозные образования до 1,0 см. Лимфатические узлы: выявлены, региональные л/у (аксиллярные) слева: Визуализируются до 1,4см с сохраненной дифференцировкой с жировой инфильтрацией сердцевины. Региональные л/у (аксиллярные) справа: Визуализируются до 1,2см с сохраненной дифференцировкой с жировой инфильтрацией сердцевины. Один аксиллярной л/узел справа с гиперплазией коркового слоя размером до 1,2 см (гиперплазия? мтс?) Региональные л/у (над и подключичные) слева: не лоцируются. Региональные л/у (над и подключичные) справа: не лоцируются.. Заключение Правая железа категория BI-RADS: 4B, левая железа категория BI-RADS: 2. Правая железа BI-RADS 4В. Левая железа BI-RADS 2. Образование правой молочной железы в ВНК (susp. blastoma) Я надеюсь на лучшее, но врач толком ничего не сказала, подскажите что может меня ждать по этим результатам???

ОТВЕТ: В данном случае главным результатом является получение гистологического исследования после биопсии. Гистологическое заключение скажет природу опухоли. После получения заключения надо будет обсудить вопрос с лечащим врачом о необходимости дальнейшего лечения.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Принимала тамоксифен 6 лет, затем летразол 2 года. За время лечения появились сопутствующие заболевания: артериальная гипертония,тахикардия, дислипидемия, преддиабет, синдром щелкающих пальщев, боли и скованность кистей рук, периодические боли в суставах ( артрит исключен). Хочу узнать Ваше мнение по целесообразности дальнейшего приема ингибиторов ароматазы? С уважением Елена 57 лет. Выписка из истории болезни. 05.13г. о отд. ОМТ выполнена секторальная резекция с последующей модифицированной радикальной мастэктомией по Маддену слева с пластическим компонентом. Гистологический анализ № 25270-73/13 – инфильтрирующий дольковый рак, 25703-721- мтс во всех коллекторах лимфооттока. Заключительный диагноз: Рак левой молочной железы pT2N3M0, стадия ШС, состояние после хирургического лечения, гр.2. ИГХ №25272/13 от 16.05.2013г. Экспрессия рецепторов эстрогена – выраженная и умеренная в 100% ядер. Экспрессия рецепторов прогестерона – выраженная и умеренная в 50% ядер. Экспрессия KI 67(пролиферативная активность) -25% ядер Экспрессия Her2/Neu (С-erbB-2) на уровне – 1(+) Два курса ПХТ: доксорубицин 70мг, таксотер 100мг 07.2013г. курс ДГТ на надподключичную область слева РОД=2,4Гр до СОД= 40изо Гр, на п/о рубец и аксилярные л/узлы слева РОД=2,4Гр до СОД=50изоГр, на парастернальные л/узлы РОД-2Гр до СОД=40Гр. 08.2013г. –третий курс ПХТ: доксорубицин 70мг, таксотер 100мг 09-11.2013г. – 4 - 6 курс ПХТ (нейтропения 4ст., на предыдущем курсе) доксорубицин 50мг, таксотер 80мг ТАМОКСИФЕН 20 мг/сут. Длительно 07.2014г. Операция: лапаротомия. Надвлагалищная ампутация матки с придатками. ГА 354839-844 Эндометриоз. Атрофичный эндометрий. В яичниках – текоматоз, ангиоматоз, белые тела. М/трубы – обычного строкния 12.2018г. СРКТ: в «костном» электронном окне остеобластный мтс очаг в теле левой подвздошной кости. МРТ малого таза: малых размеров смешанный очаг диструкции левой подвздошной кости 5ч6 мм на уровне крестцово-подвздошного сочленения, вероятнее всего остеобластный метастаз. Остеосцинтиграфия: сцинтиграфических признаков очагового поражения костей скелета не выявлено. Золедроновая к-та 4 мг – 2 раза в год. 12.2019г. В теле левой подвздошной кости очаг остеосклероза. С учетом СКТ, ИГХ, ст. ШС заболевания целесообразно продолжить прием антиэстогенов – ингибиторов ароматазы - 2 года. Летрозол 2,5мг. 01,2022г. Патологических изменений не выявлено.

ОТВЕТ: В данном случае необходимо продолжить лекарственную терапию ингибиторами ароматазы, т.к риск прогрессирования все же есть. У вас на лицо побочные эффекты приема ингибиторов ароматазы и они не столь критичны. Обсудите все же дальнейший прием с лечащим врачом, я бы продолжил в течение года точно с последующей оценкой при дообследовании.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, подскажите, я правильно думаю, что при трипл негативном рмж при 2а ст, ki67- 30%, G3, наследственность не отягощена, без mts, начали с операции, потом 8 химий (красная,белая), лучей не было, думаю надо было с химии начинать и почему не было лучей. Мой возраст 47 лет и еще есть смысл сдавать онкомаркеры? 

ОТВЕТ: Лечение и очередность определяется онкологическим консилиумом. В любом случае сейчас поздно рассуждать. Вам уже выполнили операцию и теперь следует провести химиотерапию. Лучевая терапия вам не показана. Вообще при Т2 и триждынегативном раке молочной железы лечение надо начинать с химиотерапии. Это прописано в рекомендациях Минздрава.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Я получила ответ результата маммографии и описание
результатов. Будьте добры, расшифруйте, пожалуйста, результаты. Стоит ли обеспокоиться?
Правая молочная железа: Кожа, подкожная жировая клетчатка и ареолярная область не изменены. Сосок без признаков втяжения и деформации. Тип плотности (ACR-В). Кальцинаты, обызвествление стенок сосудов-не отмечается.
Узловые образования не определяются. Аксиллярные лимфатические узлы с жировым просветлением.Аксиллярная область на уровне исследования без особенностей. Нарушения архитектоники не определяется. Очаговая асимметрия строения железы отмечается на границе наружних квадрантов.
Левая молочная железа: Кожа, подкожная жировая клетчатка и ареолярная область не изменены. Сосок без признаков втяжения и деформации. Тип плотности (ACR-В). Кальцинаты,обызвествление стенок сосудов-не отмечается.
Узловые образования не определяются. Аксиллярные лимфатические узлы отображения на ММГ не получили. Аксиллярная область на уровне исследования без особенностей. Нарушения архитектоники не определяется. Асимметрии строения железы не отмечается. Заключение BI-RADS - 3 (ACR-B) Правая молочная железа. BI-RADS - 2 (ACR-B) Левая молочная железа.
Рекомендации:
Дообследование УЗИ молочных желез. Р-контроль.
Рекомендации. Требуется дообследование: нет.

ОТВЕТ:  В данном описании нет сомнительных изменений и Вам стоит просто выполнять маммографию в плановом порядке. Также УЗИ молочных желез. Обсудите динамику и периодичность обследования молочных желез с лечащим врачом.

ВОПРОС: Доброе утро. Меня зовут Оксана, 38 лет. Очень прошу о помощи. Рак левой молочной железы pT1bN0M0 1ст, II кл.гр. Гистология: слизистый рак, отсутствие ангио, лимфангио инвазии, малое количество опухоль ассоциированных лимфоцитов, множественные очаги внутрипротокового рака in situ. Была проведена мастэктомия по Маддену. ИГХ: er 60%,(4+2), pr 0% (0+0), ki 67-30%,her2/new-0, негативная реакция. Молекулярный подтип люминальный B, Her 2 негативный. Есть эндометриоидная киста яичника. Какое лечение Вы бы рекомендовали и какие у меня перспективы? Благодарю за Вашу доброжелательность и отзывчивость. Регулярно Вас читаю.

ОТВЕТ: Вам показано проведение химиотерапии 8 курсов антрациклины с таксанами и затем продолжить прием эндокринотеоапии с отключением яичников. Обычно при прохождении правильного лечения при такой стадии результат и перспективы могут быть хорошими. Консилиум Вам назначит необходимое лечение.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, сдала на цитологию выделения из молочных желёз. Результат: бесструктурное вещество клетки типа молозивных телец в малом количестве, капли жира. Как это понять, объясните пожалуйста?

ОТВЕТ: В данном описание ничего плохого нет и стоит продолжить наблюдение ,периодичность обследования. В данном результате описано только обычные элементы ткани молочной железы

ВОПРОС: Здравствуйте, показано ли назначение препаратов платины вместе с таксанами при химиотерапии триждынегативного рака, если нет мутации. Показана ли иммунотерапия?

ОТВЕТ: Иммунотерапия не показана в данном случае точно, и она назначается специалистами в редких случаях. Не доказано, что назначение платины при отсутствии мутации обладает эффективностью и поэтому чаще всего платину не назначают. Тем более, это индивидуально рассматривается на онкологическом консилиуме.