Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. В 2010 году был фиброматоз. В 2011 году поставили импланты. Сейчас хочу удалить импланты, где был удален фиброматоз, почти 1\2 часть в одной груди вырезали. Можно ли мне сделать липофилинг. Сколько раз его нужно будет делать. Можно ли по квоте пройти операцию, если опухоль была доброкачественная. Если нет, то какая стоимость? Хотелось бы удалить импланты и сделать подтяжку с липофилингом. Какая стоимость пребывания в клинике. Спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Мы с Вами списывались в вотцап и я ответил, что импланты удалить возможно, но объем восстановить липофилингом не получиться и надо будет выполнять мастопексию молочных желез. Цена определяется объемом операции. Цены можно посмотреть на сайте нашего онкологического центра.

ВОПРОС: Здравствуйте. У меня фиброаденоз молочных желез. На правой груди есть образование, на левой чисто. Болею с 2018 года, чуть-чуть увеличилась,  стало 1,2. см. Лучше оперировать или наблюдать пока?

ОТВЕТ: Не всегда надо оперировать, можно и наблюдать и выполнить биопсию данного процесса для более точной уверенности, что это доброкачественный процесс. Вам надо обсудить данный вопрос с лечащим врачом и установить период наблюдения или же выполнить биопсию.

ВОПРОС: Добрый день Виталий Александрович!! Подскажите, пожалуйста, маме 64 года удалили правую грудь, рак правой молочной железы 2T1NM0, стадия 2b, послеоперационная гистология: инвазивная протоковая карцинома молочной железы 3 степени злокачественности с периваскулярной и периневральной инвазией, назначили химиотерапию: 1) ПХТ 4 курса по схеме АС + 4 курса таксанами 2)ДЛТ 3)Гормонотерапия ингибиторами ароматазы (Анастразол 1мг или Летрозол 2,5 мг), но при этом у неё сопутствующие заболевания. Ki67-50%;Люминальный тип В. Мы сделали 4 красные, после них мама практически не встаёт, на дом ходит медсестра капает Рибоксин+Дексаметазон, давление упало 70*55, делали кардиомин, из носа течет кровь, два раза теряла сознание, питание на нуле, т.к. ничего не хочет. Она стала подкашливать, думаю что-то с лёгкими, может быть изменить тактику лечения. Есть ли риск при таком заболевании делать такую ХТ, каковы прогнозы?

ОТВЕТ:  Я думаю, что надо сменить тактику и, возможно, пересмотреть, отменить часть химиотерапии, так как она идет плохо, тяжело скажем так. Как вариант перейти на эндокринотерапию. Прогнозы при таком фенотипе опухоли, возрасте и стадии при таком лечении могут быть хорошими.

ВОПРОС: Добрый вечер, подскажите, пожалуйста, это рак? Правая молочная железа обычной формы, область соска не изменена. Структура обычная с участками умеренного фиброза, на 10 часах в верхнем наружном квадранте лоцируется округлой формы образование 7,4*5,7*9,9 мм несколько неоднородной эхоструктуры с единичными локусами кровотока. В правой аксиллярной области лоцируются два лифоузла 14 мм и 12 мм, структура лимфоузла обычная. Левая молочная железа обычной формы, область соска не изменена. Структура обычная, с участками умеренного фиброза. В левой аксицилярной области лоцируется два лимфокузла 11 мм и 11 мм структура обычная. Заключение: Фиброаденома правой молочной железы? Лимфоаденопатия.

ОТВЕТ: Для того чтобы ответить на Ваш вопрос, надо выполнить биопсию данного образования. По описанию точно нельзя сказать что это. Больше данные за доброкачественный процесс.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. В 2018 году перенесла операцию, рак 1 стадии левой молочной железы, резекция. Полгода назад определила на шве узел, сделала УЗИ, мамографию, врачи сказали это не рак. Последнее время начались боли в груди, сделала УЗИ : два очаговых образования в проекции послеоперационного рубца. Гипоэхогенное образование с ровными четкими контурами 6,5 мм по ЦДК- аваскулярное, и изоэхогенное образование с гипоэхогенным ободком 6х5, по ЦДК-аваскулярное(полгода назад было 4 мм. Это рак?

ОТВЕТ: Это, скорее всего, гранулема послоперационного рубца. Вам необходимо обратиться к своему онкологу для решения вопроса о диагностике и возможном хирургическом иссечении. Иногда это может быть даже и рецидив.

ВОПРОС: Здравствуйте, ситуация следующая, женщина 40 лет, тнрмж в 2019г, t2n1m0, g3. В настоящее время в ремиссии, последнее обследование 27.01.22 все чисто, забеременела срок 3 нед, скажите, как повлияет аборт на дальнейшее течение? От операции прошло 3 года, какой аборт предпочтительнее медикаментозный или вакуумный? Боюсь, что медикаментозный даст больший гормональный удар. Очень переживаю, были ли у Вас подобные случаи с хорошим исходом? Оставить беременность не могу по гинекологические причинам. Спасибо заранее.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В данном случае рак молочной железы ТНРМЖ и эта форма мало зависит от гормонального статуса и также от течения беременности. Я думаю что никак аборт в данном случае не повлияет на ход лечения  если все же решитесь прерывать беременность. По поводу способа выполнения аборта лучше проконсультироваться с гинекологом.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Хочу узнать Ваше мнение по схеме лечения, мне 39 лет, диагноз инвазивный дольковый рак молочной железы, люминальный Б, Т3N3М0, стадия III С, G2, ИГХ ER 80, PR 70, her2 1+, ki67 28%, е-кадрегин негативный. В Москве консилиум назначил схему лечения 12 паклитаксел раз в 7 дней, затем 4АС в режиме dd раз в 14 дней, затем решение вопроса об операции. Также по месту жительства к этой схеме добавлен гозерелин 3,6 мг раз в 28 дней, одновременно с химиотерапией. Как Вы считаете, оставлять ли гозерелин (золадекс) или схемы 12Р+4АС будет достаточно для угнетения функции яичников? Рожать больше не планирую. Так как стадия высокая, готова на любые препараты, лишь бы помогло, но читала, что при химиотерапии не используют гормонотерапию, так как это взаимоисключающее лечение. Спасибо за ответ.

ОТВЕТ: В Вашем случае и золадекс тоже необходим, так как высокая стадия и много других неблагоприятных факторов при данном заболевании. Золадекс будет назначен сейчас и затем продолжите длительно до 5 лет.

ВОПРОС: Здравствуйте, мне 38 лет. Сама обнаружила образование в левой молочной железе. ИГХ: РЭ15%, РП - 0, HER2/neo3+, Ki67 40%. Образование на узи и офэкт до 2 см, лимфоузлы, кости другие органы без патологии. Назначили 6 курсов химии с интервалом 21, далее операция. Прогноз.

ОТВЕТ:  О прогнозе сейчас рано говорить, надо пройти лечение до операции. В данном случае важно лечение таргетной терапией в комбинации с химиотерапией и потом операция. На основании гистологического заключения будет определено дальнейшего лечение и ставится прогноз. Обсудите дальнейшее лечение с лечащим врачом.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! 39 лет, рмж слева T1cN (sn) 0 L0; V0; Pn0; R0. Гистология от 27.12. Инвазивная карцинома мж неспецифического типа, G1. От 20.01. В инвазивном компоненте опухоли люминальный тип А рмж ( ER 7 PR 7 Her 2 негативная Ki 67 - 10% ). Данных за лимфоваскулярную, периневральную и венозную инвазию не выявлено. В дополнительно присланном крае резекции фокус протоковой гиперплазии. В 3 присланных лимфоузлах данных на злокачественный рост не выявлено. Выполнена двусторонняя подкожная мастэктомия с одномоментной реконструкцией. ИГХ на послеоперационном материале от 22.02. ER 7, PR 7 Her 2+, Ki 67 - 30%. Стоит ли переделывать ИГХ? Данные разные. Химиотерапевт сказал, что будут переделывать анализ только на Her, если положительный то химия, если нет то только гормоны. Сейчас принимаю только тамоксифен.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я согласен с мнением Вашего химиотерапевта полностью. Вообще мы всегда ориентируемся на материал до операции.Также хочу отметить,что решение о лечении принимает онкологический консилиум, а не один химиотерапевт.

ВОПРОС: Здравствуйте. Помогите разобраться. 41 год. Диагноз до операции: инфильтрирующая карцинома, протоковый тип, умеренной степени злокачественности. Т1сN1M0. На УЗИ увеличение одного подмышечного ЛУ. После трепан биопсии - G2 . Ki67-20% На ИГХ ER(+++) TS 8 (PS 5+IS 3). Pgr (+++) TS 8 (PS 5+IS 3). HER 2 (++)- для уточнения статуса рекомендовано Fish.(после операции) результатов пока нет. До операции никакого лечения не проводилось! Операция: мастэктомия по Маддену с реконструкцией кожно-мышечных лоскутов и эндопротезированием. Прочитала в Ваших ответах, что нельзя делать реконструкцию, если есть метастаз в ЛУ, т.к необходима химиотерапия. Операция 20 дней назад, игх результатов еще нет, лечение не назначено. В заключение послеоперационного материала: метастаз инфильтрирующей карциномы протокового типа умеренной степени злокачественности в сигнальный лимфоузел. G2. карцинома с наличием внутрипротокового компонента по периферии опухоли, лимфоваскулярная инвазия определяется. Венозная инвазия не определяется. Периневральная инвазия не определяется. По окрашеной линии резекции со следами коагуляции выявлен опухолевый рост. В 1 исследованном сигнальном лу метастаз. TNM(8ed) T2N(sn)1aG2L1V0Pn0R1. Когда можно будет начинать химию, если назначат. Почему на исследование был взят только один лимфоузел, разве этого достаточно? За два часа до операции сделали укол в сосок. Спасибо.

ОТВЕТ: Я не говорю, что при метастазах в лимфоузлах нельзя делать реконструкцию, Вы меня не так поняли. Просто когда планируется лучевая терапия, то реконструкцию надо выполнять с временным имплантатом-экспандером и потом далее проходить лечение: химиотерапия и лучевая . У вас взят один сигнальный лимфоузел, и он поражен, а все остальные лимфоузлы тоже удалены, т.к это входит в объем радикальной мастэктомии.

ВОПРОС: Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, следует ли удалять фиброаденому: выражена пластом толщиной справа до 13 мм, слева до 15,7 мм; представлена стромальным комплексом, железистой и жировой тканями. Справа на 6-7 часах в 3-4 см от ареолы лоцируется пониженной эхогенности включение горизонтальной ориентации, с четкими контурами, умеренно неоднородной структуры, за счет мелких гиперэхогенных включений, трудножимаемое, размерами 13,7х5 мм, в ЦДК локусы кровотока по латеральному контуру и в центре. Три месяца назад была размерами 14,6х5 мм, но тогда у меня была лактация. Делали пункцию (3 месяца назад): в препаратах преобладают элементы крови, на фоне которых отмечаются поля безъядерных клеток плоского эпителия, множественные мелкие скопления протокового эпителия с нерезким полиморфизмом в части клеток, вероятно, реактивного характера, единичные фибробласты и макрофаги. Цитологическая картина не исключает наличие фиброаденомы.

ОТВЕТ:  Это по описанию фиброаденома молочной железы и не имеет злокачественных признаков. Тут тактика может быть активная: удаление и забыть про данное образование и пассивная - наблюдать! Обсудите тактику с лечащим врачом.

ВОПРОС: В 14 году перенесла рак молочной железы Т2N1М0, гормон положительная НЕR отрицательная, мастэктомия, химиотерапия, лучевая терапия, тамоксифен 7,5 лет и и золадекс в течение 5 лет. В январе 2020 года после операции на позвоночнике тромбоэмболия лёгочной артерии, острый тромбоз вен нижних конечностей и короновирусная инфекция. Мне 43 года, встаёт вопрос есть ли смысл переходить на золадекс и анастрозол. Менопаузы нет, я сейчас принимаю ксарелто 20 мг в сутки, д димер ещё высокий. Нарушение толерантности глюкозы. Субклинический гипотериоз.

ОТВЕТ:  Я не понял! Если Вы принимали тамоксифен 7,5 лет и золадекс 5 лет, то зачем сейчас возобновлять? Надо продолжить наблюдение, так как Вы принимали достаточно много лет с 2014г. Обсудите этот вопрос с лечащим врачом и смысл начинать принимать опять.

ВОПРОС: Здравствуйте. Цитология кисты молочной железы такая - в доставленном материале элементы крови в большом количестве, макрофаги в небольшом количестве, умеренное количество белкового субстрата, клетки уплощенного эпителия. Будьте добры, подскажите, на сколько все серьезно? Спасибо!

ОТВЕТ: В данном случае это доброкачественный процесс и нет повода беспокоиться об этом. Обратитесь к онкологу для уточнения диагноза.

ВОПРОС: Здравствуйте, моей маме 67 лет, хотелось бы узнать что означает рецепция эстрогена положительная в 90% (интенсивность высокая) , прогестерона 85% (интенсивность высокая) . Статус HER2 2+ Индекс Ki-67 30% . Амплификация гена - соотношение HER2/CEN 17=2,15.

ОТВЕТ:  Это значит, что фенотип рака Люминальный тип В и эта форма рака, в зависимости от стадии заболевания, обычно лечится компоексно: химиотерапия, эндокринотерапия и операция. Лечение назначается онкологическим консилиумом и чаще всего оно длительное, возраст не является противопоказанием для лечения.

ВОПРОС: Добрый день. Мне 35 лет. Диагноз С.50.8 Рак правой молочной железы. Т1с(2)N2a(4)M0G2,Lv0,R0,RCB-III, IIIA ст(сТ2(3)N1M0G2). Люминальный тип В Her2neu-негативный подтип. 4 АСdd+4курса Паклитаксела 175мг/м2 каждые 2 недели+подкожная радикикальная мастектомия справа от 29.11.2021., урТ1сN2aM0, стадия IIIA,II кл. При исследовании ДНК генов BRCA1, 2 патогенных не выявлено. Прошла лучевую терапию в объеме 23 штук. Фсг 16,64. Лг-12.51. Прогестерон-33,59. Аст-236,2. Эстрадиол-1761,36. Подскадите пожалуйста, что лучше в моем случае медикоментозное или хирургическое отключение яичников. Хирурги и врачи лучевой терапии склоняются к радикальной форме. Химиотерапевты и онкологи больше склоняются к медикоментозному.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае я склоняюсь тоже к медикаментозному отключению яичников и этот способ является обратимым. Хирургическое удаление яичников необратимый метод. Лекарственное отключение яичников тоже является эффективным способом.

ВОПРОС: У меня в сентябре 2021г обнаружили РМЖ 2 стадия без метастаз, мне удалили правую грудь и лимфоузлы, назначили пить 5 лет Тамоксифен. Я его сразу начала принимать. Одновременно с этим мне назначили Бусерелин колоть 1 раз в 28 дней. В инструкции написано с 1-го по 5-ый день нужно делать укол. Сейчас 12 день цикла. Можно ли сразу сделать укол или ждать начало следующего цикла?

ОТВЕТ:  Бусерелин надо колоть и не зацикливаться на дне цикл, главное - колоть регулярно.

ВОПРОС: В сентябре 2021г обнаружили РМЖ 2 стадия без метастазов, мне удалили правую грудь и лимфоузлы, назначили пить 5 лет Тамоксифен. Я его сразу начала принимать. Одновременно с этим мне назначили Бурселин колоть 1 раз в 28 дней. В инструкции написано с 1-го по 5-ый день нужно делать укол. Сейчас 12 день цикла. Можно ли сразу сделать укол или ждать начало следующего цикла?

ОТВЕТ: Инъекции Бусерелина или его аналогов выполняются регулярно и желательно день в день раз в месяц и ждать следующего цикла не надо и, тем более, иметь привязанность к дням цикла.

ВОПРОС: Здравствуйте! Рак внк левой мж T2N1M0 2в нелюминальный нег 2her 3+. Прошла 4 курса ПХТ(АС) +4 курса ДС, Трастузумаб (17 курсов). Прогрессирование от января 2021 мтс в левую гемисферу мозжечка. Назначена таргентная ХТ __ Трастузумаб + Капецитабин. На данный момент прошла 14 курсов. На УЗИ после операционного рубца (после мастэктомии) обнаружили небольшое уплотнение, до этого его не было. Вопрос: возможен ли рецидив во время прохождения таргентной химиотерапии?

ОТВЕТ: Здравствуйте! При прохождении химиотерапии может быть и прогрессирование также, для этого и проводится контроль обследования. В данном случае это могут быть и послеоперационные изменения, и последствия лучевой терапии. Обратитесь к лечащему врачу для диагностики и исключения данных за местный рецидив.

ВОПРОС: Здравствуйте, мне сделана радикальная масэктомия в конце августа 21 года. Сейчас планирую 2-й этап. Могу ли я сделать операцию по квоте у вас? У меня удалено все полностью, включая сосок и установлен тканевый экспандер. Также нужен имплант во вторую грудь. Можно ли сделать обе груди за одну операцию? Сколько будет стоить операция и имплант во вторую здоровую грудь?

ОТВЕТ: Здравствуйте! За один наркоз выполнить второй этап реконструкции и установить имплант под здоровую грудь мы Вам не сможем выполнить, так как это финансовые проблемы: квота и установка импланта под здоровую грудь это разные источники финансирования. 

ВОПРОС: Виталий Александрович, после реконструкции прошло полтора года. Одна грудь в районе ложбинки стала слегка ребристой. Что делать? Чем это грозит?

ОТВЕТ: Это в данном случае называется "риблинг", это поверхность имплантата, это нестрашно и убирается выполнением липофилинга - закачкой своего жира в эту область. В нашей клинике данная процедура выполняется.