Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович.У меня рак молочной железы стадия 2а (Т1сN1M0) 12.03.2018г. 8 курсов химиотерапии. Лучевая терапия 21 процедура. Принимаю тамоксифен 20мг. сноября 2018 г.гистология: инвазивный рак молочной железы, неспецефического типа, солидно-альвеолярного, тубулярного, с участками скиррозного и криброзногостроения, с очагами некроза, G2, с метастазом в 1-н лимфоузел( из 10-ти) клетчатки 1-го уровня. В операционных краях резекции препарата опухолевого роста нет. В ткани молочной железы из области маркерованного участка-микроучастки протокового Сa in situ, с комедо-некрозом в одной из структур, в остальных лимфоузлах клетчаток 1,2,3 уровней -лимфаденит.
Мой вопрос заключается в том, что могу ли я принимать препараты, где есть витамины. И еще у меня сильные приливы жара уже 4-й год, можно ли принимать клималанин или климаксан безгормональный или лучше терпеть.

ОТВЕТ: Принимать витамины без надобности не стоит, только по лечебным показаниям по рекомендации врача, Вы же, наверное, хорошо питаетесь и поэтому у вас в пище есть весь необходимый витаминный рацион. Приливы это проблема и большая у женщин в менопаузе, можно принимать эти препараты. Главное, чтобы это были рекомендованные врачом и без содержания эстрогенов и прогестерона.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 41 год, родила 4 ребёнка 01.11.2021, спустя месяц нашили образовываться в груди шишки, т.е кисты наполнялись молоком, 6 раз прокалывали и откачивали, ещё когда появляются новые шишки все очень болит. Была у 3 докторов, все по-разному говорят. Как мне с вами проконсультироваться? Ставят диагноз диффузная мастопатия смешанного вида. Назначение: достинекс 1/2 2 раза в неделю 1 мес., тамоксифен 10 мг. ежедневно, 1 мес., после циклодинон.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я Вас проконсультировал в Вотцап и Вы поняли, что ситуация непростая и необходимо время для разрешения данного вопроса. Общайтесь с лечащим врачом. Соблюдайте рекомендации.

ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович. Описываю ситуацию: По результатам трепанбиопсии протоковый рак in situ молочной железы с низкой ядерной градацией. ИГХ делать не стали, сказали с такими результатами не делают. Далее проведено БСЛУ, резекция мол.железы со срочным гистологическим исследованием краев резекции Морфологические исследования: ЦИТО 2 ЛУ без признаков опухолевого роста ЦИТО в переднем крае резекции фокусы карциномы in situ ductalae Выполнено иссечение переднего края-отдано на плановое гистологическое исследование (результат еще не готов) Вопрос: ИГХ после гистологии нужно делать или все зависит от результата и может статься что опять ИГХ не надо?

ОТВЕТ: ИГХ в любом случае надо будет выполнять и это правильно. Обязательно. Выполнять надо из плановой гистологии. Если даже останется гистология рака in situ, то ИГХ делать надо, т.к это может быть гормонозависимый рак. Зачем Вам выполняли БСЛУ если рак in situ не дает метастазы! Бессмысленная процедура в Вашем случае.

ВОПРОС: Добрый день. Перенесла рак груди эстрогенозависисый. Лечение вроде удачно прошло. Назначили анастрозол 5 лет пить. Потом выявилась алергия на него. И всю группу и летрозол, и экзаместан. Отекали вены на ступнях и сильно болели ноги. Перешли на томоксифен. За месяц резко стала набирать вес. Не чувствую насыщения едой. А теперь депрессия сильно стала накрывать. До суицидальных мыслей. Бессонница. Плохо сплю. Сплошное мучение. Быстро устаю. Вопрос на что можно заменить тамоксифен или добавить, чтобы не полнеть и справиться с депрессией.

ОТВЕТ: Сколько вам лет? В менопаузе можно принимать торемифен препарат, но любой переход по согласованию с лечащим врачом, также можно начать принимать антидепрессанты по назначению психиатра. это тоже решение проблемы.

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! ИГХ: РЭ 7Б, РП 5Б, HER2 1+, KI-67-33%. Стоит ли отключать яичники? Если да, то на какой срок? Возраст 41лет, стадия 2В. На данный момент 2 года на золадексе и 1,5 года на летрозоле. Эстрадиол 37. Можно ли убрать золадекс и перейти на тамоксифен?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Надо продолжить уколы Золадекса в прежнем режиме и переходить сейчас на тамоксифен не надо. Нет такой схемы. Уколы Золадекса назначают сейчас на 5 лет.

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! Дочери 35л, в анамнезе РМЖ и реконструкция трамлоскутом. Сейчас Тамоксифен гексал и Золодекс 2 месяца, до этого Бусерелин. Можно ли принимать Тамоксифен, либо Золодекс. Либо обязательно вместе.

ОТВЕТ:  Если дочери назначили Тамоксифен и Золадекс (Бусерелин), то принимать их надо одновременно. Тамоксифен это против рака и профилактика, а отключение яичников происходит Золадексом или Бусерелином! Доктор должен Вам объяснить, как принимать и колоть данный препарат.

ВОПРОС: Виталий Александрович и еще вопрос о Тамоксифене. 35лет, дочь говорит сильные приливы. Принимает Тамоксифен гексал плюс золодекс. На Золодексе хуже. Можно вернуть бусерелин или поменять Тамоксифен на Финский. Было ли что при смене производителя состояние менопаузы улучшалось. Запас гексала закупили на 2 года. Можно ли поменять и как это сделать. Просто начать пить другой?

ОТВЕТ:  От смены производителя тамоксифена приливы не изменяться, т.к это искусственная менопауза у молодой девушки и это всегда так протекает. Надо просто перетерпеть! Или надо обратиться к гинекологу для коррекции данных приливов. Препарат менять точно не стоит.

ВОПРОС: Какое может быть назначено лечение по результатам гистологии после операции- ER 0,PR 0, Her2neu 3+?

ОТВЕТ: Лечение назначается онкологическим консилиумом по месту жительства. Для назначения лечения необходим более полный спектр обследования и признаки, в данном случае указана только иммуногистохимия. Этого мало для назначения лечения.

ВОПРОС: Здравствуйте, для установки экспандера мне сделали 2 процедуры липофилинга в больную грудь и здоровую. Прошло 8 месяцев, в груди здоровой образовались комки, и когда середина цикла на груди на месте шишек кожа становится розовой. Подскажите, что это? И комки эти пройдут?

ОТВЕТ: Это липогранулемы (скопление ограниченное жира после процедуры липофилинга) и они, скорее всего, подвергаются воздействию гормонов молочной железы и так отреагируют или вообще могут воспаляться. Чаще всего этот процесс так и остается и комки эти не убрать. Зачем Вам выполняли липофилинг здоровой груди?

ВОПРОС: В 2017 году удалили опухоль секторорально, затем радикально, так как нашли раковые дольки в лимфоузлах. Прошла 6 курсов химиотерапии, радиологию. Сейчас в ремиссии. Пью тамоксифен. В феврале сделала УЗИ молочных желез. Заключение: фиброаденоз молочных желез. Эходефект п/о рубца справа  8,5 и 7 мм. При цдк аваскулярный с чёткими неровными контурами. Что такое эходефект? Его нужно удалять или наблюдать?

ОТВЕТ: Я думаю, что это послеоперационные изменения и не более, данных за рак молочной железы тут не описывают. Если это доброкачественный процесс, то можно просто наблюдать регулярно у онколога по месту жительства.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 49 лет, диагноз С50.4 Рак левой молочной железы cT1bN0Mx, G1, люминальный тип А (HER2-негативный). 07.12.2021 года была секторальная резекция левой молочной железы (Гистология Stub: Инвазивная карцинома молочной железы, неспецифический тип G1, pT1bNxR1( TNM 8th ed.) (Invasive carcinoma of no special type ICD-O cod 8500/3), ER (5б), PR(6б), люминальный тип А (HER2-негативный)). Потом 26.01.2022 г повторно сделали резекцию чуть большего участка и удалили 9 лимфоузлов. Метастаз нет. Гистология хорошая при повторной резекции. Мне назначили лучевую терапию и уколы 1 раз в месяц в живот (для отключения яичников) и тамоксифен 20мг, по 1 таблетке в сутки. в течении 5 лет. Во время лучевой терапии тамоксифен отменяется, мне так сказали. Лучевую терапию еще не начали делать. Когда нужно начать лучевую терапию? Нужно ли уже пить тамоксифен и делать укол в живот 1 раз в месяц? Нужно ли мне удалять яичники? Месячные у меня еще есть и не прекращались. Спасибо!

ОТВЕТ: Лучевую терапию Вам надо провести в течение 6 месяцев после операции. В данном случае Вам назначили тамоксифен и это правильно. Вот отключение яичников вам в принципе можно не выполнять, у Вас нет отрицательных факторов и по рекомендациям России и других стран отключение яичников можно не проводить. Обсудите этот вопрос со своим лечащим врачом, стоит ли вам продолжить колоть Золадекс. Решение о приеме тамоксифена во время лучевой терапии принимает радиолог. 

ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович! Ранее уже задавала Вам вопрос, напомню немного о ситуации. Маме 62 года, в 2017 году левосторонняя мастэктомия. Стадия 3с. Люминальный А. РЭ +++ - 100%, РП +++ - 100%, HER - 0, КИ - 3%. Химия, лучи, 3,5 года на летрозоле. В декаборе 2021 на УЗИ подозрение на мтс в печени. На КТ и МРТ подтвердили. В конце февраля, после всех нужных и ненужных исследований, наконец-то биопсия печени. В начале марта гистология и иммуногистохимия. Результат такой. При ИГХ исследовании в клетках опухоли наблюдается яркая диффузная экспрессия GATA-3 в реакции эстрогенам - интенсивное окрашивание 95% ядер клеток опухоли (Allred score 5+3 = 8 баллов), к прогестерону - интенсивное окрашивание 95% ядер клеток опухоли (Allred score 5+3 = 8 баллов). Экспрессия Her2 neu - 1+. В реакции с антителами к маммоглобину и GCDFP-15 окрашивания нет. Индекс пролиферативной активности 50%. КОД МКБ 10 - С78.7. Иммунофенотип соответствует метастазу рака молочной железы, молекулярный подтип люминальный В, Her2 neu - негативный. Подскажите, пожалуйста, какую тактику лечения Вы бы выбрали? МТС злые как понимаю, КИ высокий. 28 марта мама едет на госпитализацию, хотелось бы иметь несколько мнений в запасе, чтобы понимать, насколько совпадают тактики лечения.

ОТВЕТ: Я бы назначил ингибиторы СДК4.6 с ингибиторами ароматазы при условии, что у мамы нет висцерального криза ,т.е результат крови в норме. Такое лечение назначается онкологическим консилиумом. В настоящее время надо использовать по максимуму возможности эндокринотерапии.

ВОПРОС: Здравствуйте, уважаемый доктор! Мне 46 лет, была проведена мастэктомия с пластикой имплантом. По гистологии – Т2N0M0 протоковый инвазивный рак люмин В, HER2 - негат, ЭР=7 (80%), ПР=7 (80%), Ki 67 до 45%, в резекции линии соска и в 9 ЛУ рака нет, стадия 2А. Назначено 4 DC, последняя DC из-за сильной аллергии заменена на паклетаксел. Сегодня завершаю химиотерапию. Месячные после 3 DC прекратились. Далее назначен тамоксифен на 5 лет. Виталий Александрович, есть ли необходимость выключать яичники и какое бы Вы дальнейшее лечение посоветовали?

ОТВЕТ: В Вашем случае необходимо отключать яичники, т.к у Вас есть один из факторов при котором назначается отключение яичников, обсудите это вопрос с лечащим врачом.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. У меня вопрос по поводу внутрипротоковой папилломы. Сейчас есть возможность удалить папиллому методом вакуумно-аспирационной биопсии (ВАБ), вместо секторальной резекции. Мой маммолог считает что при ВАБ невозможно провести точное гистологическое исследование полученного материала на предмет озлокачествления, потому что при аспирации материал частично разрушается. Поэтому стоит отдать предпочтение секторальной резекции. Интересует Ваше мнение по этому вопросу.

ОТВЕТ:  Я абсолютно согласен с Вашим онкологом. Данное образование если и стоит удалять, то лучше аккуратно секторальной резекцией с косметическим швом.

ВОПРОС: Добрый день. Моей маме 67 лет, обнаружен РМЖ. T2N0M0 G2 С50.4, результаты ИГХ: EST сумма 8, Pro сумма 7, Her2-neo - 0 , Ki -в среднем 34%. В заключении написано инвазивная карцинома молочной железы, неспецифического типа Grade 2. Молекулярный тип опухоли: люминальный В, HERE2-негативный. Каковы шансы и какое лечение Вы бы назначили? Нужна ли химиотерапия?

ОТВЕТ: В данном случае показана химиотерапия до 6 курсов с последующей эндокринотерапией. Так как показатель Ki67-34% необходимо назначение химиотерапии. Шансы в данном случае хорошие. Не надо об этом просто думать.

ВОПРОС: Здравствуйте! Помогите расшифровать анализы и цитологию груди. 1. Мутация гена BRCA1 - при исследовании полиморфизмов 185delAG, 4153delA, 5382insC, 3819delGTAAA, 3875delGTCT, T300G и 2080delA в гене BRCA1 патологических аллелей не выявлено 2. Мутация гена CHEK2 - при исследовании полиморфизмов ile157thr, ivs2+1G/A и 1100delC в гене CHEK2 патологических аллелей не выявлено 3. Мутация гена BRCA2 - при исследовании полиморфизма 617delT в гене BRCA2 патологических аллелей не выявлено.
Цитология груди: 1. В полученном материале отделяемого молочной железы на фоне бесструктурных межуточных масс, капель мелкодисперсного жира отмечаются единичные макрофаги с включениями гемосидерина, клетки типа молозивных телец, папиллярные структуры из клеток протокового эпителия с апокринизацией. Заключение: данная цитологическая картина может иметь место при внутрипротоковой папилломе.
2. В полученном материале но фоне бесструктурных межуточных масс, эритроцитов отмечаются макрофаги, клетки типа молозивах телец, клеток апокринового эпителия. Заключение: данная цитологическая картина свидетельствует что пунктах получен из кисты с наличием ацинарно-папиллярных структур. Это два образования в одной груди. Заранее спасибо за ответ.

ОТВЕТ:  В данных результатах цитологического исследования нет элементов злокачественной опухоли , и не выявлено мутации. То есть патологии нет. Но в любом случае лучше этот материал обсудить с онкологом и окончательно исключить злокачественную природу данных образований в молочной железе.

ВОПРОС: Добрый день! Интересует Ваше мнение по поводу верности назначенного лечения: T2N2M0, Инвазивный неспецифицированный рак левой молочной железы (E-Cadherin+), G2 HER-2 слабое неполное мембранное окрашивание менее 10 % инвазивных опухолевых клеток, сверэксперссия негативная, ER 100% 5б+3б=8б, PR 15%,3б+3б=6б, Ki67-40%. Так же интересует прогноз данного заболевания. Назначили анастрозол 1 мг на 2 месяца, далее опять обследование.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае обычно назначается химиотерапия до операции и проводится 8 курсов с последующей оценкой от лечения и только потом встает вопрос о проведение операции. При данном заболевании и данной стадии прогноз тоже может быть неоднозначным, все зависит как Вы отреагируете на лечение до операции.

ВОПРОС: Добрый день! Провели органосохраняющую операцию. Проведено ИГХ исследование: ER - в 15% клеток опухоли (5 баллов Allred Score) PgR - отрицательная реакция в клетках опухоли (0 баллов Allred Score) Ki67 - в 30% клеток опухоли Her2/neu - 3+. Инвазивная карцинома молочной железы pT1c pN0. Тип рака люминальный В HER2-позитивный. Скажите,пожалуйста, в данной ситуации есть шансы на выздоровление? Какая схема химиотерапии тут показана? Спасибо.

ОТВЕТ: У Вас люминальный тип В HER2NEU рак молочной железы и в данном случае показана химиотерапия 4 курса с атрациклинами и потом введение таксанов 4 курса с таргетным введением (Трастузумаб), потом эндокринотерапия длительно. Данное лечение назначает онкологический консилиум по месту жительства. При Вашей стадии заболевания и правильном лечении конечно же есть хорошие шансы на жизнь и нахождение в ремиссии. Следуйте рекомендациям своего врача.

ВОПРОС: Добрый день. Мне 44 года. Обнаружили РМЖ правой молочной железы T2N1M0. Инвазивная карцинома неспецифического типа. РЭ-8 РП-5 Her2/neu2+. Ki67 25%. Подскажите, пожалуйста, какое необходимо лечение. 

ОТВЕТ: В данном случае молодая женщина и при таком подтипе рака молочной железы показана химиотерапия с антрациклинами и таксанами  по стандартам 8 курсов. Если при у вас HER 2NEU 2+ выполнен fish тест и он позитивный, то надо так же добавить к данной схеме таргетную терапию трастузумабом. В данном случае я правильно понял ,что операция вам еще не выполнялась? Тогда после пройденной химиотерапии еще будет операция. Обсудите данное лечение со своим химиотерапевтом.

ВОПРОС: РМЖ в 2017,  экспандер, удаление лимфоузлов, в 2018 год - имплант, 2021 год- 2 эпизода повышения температуры и покраснением в области импланта, онкологом принято решение удалить имплант, поставили капсулярную контрактуру. Сейчас 4 день после операции, дренаж на 4 день сам выпал, но беспокоит то, что при некоторых движениях рукой периодически будто там шевелится мышца и сокращения в спокойном состоянии. Ну очень неприятное ощущение. Врач сказал, что это не может быть мышца, что всё пройдёт. Вообщем, никто не обращает внимания на мои странные симптомы. И кстати, он ещё сказал , что капсула удалена частично, если вся, то отрывать нельзя было. Что это такое , не повредили ли мышцу. Чувствую себя хуже чем раньше с имплантом.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В данном случае ничего нет страшного, после изъятия импланта мышца действительно не повреждается, она, скорее всего, растянута и поэтому у Вас такие ощущения.