Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Доктор, прошу разъяснить заключение цитологии молочной железы-пересмотр готовых препаратов. В представленном варианте обнаружили группы клеток протокового эпителия с пролиферацией и дегенеративными изменениями, элементы стромы. Описание маммографии. В ЛМЖ определяется округлая тень размером до 7мм, перестроек стромального рисунка не выявлено. В аксиаллярных областях получили отображение л/у с сохранением структуры .Без существенных изменений от 2020года. ЛМЖ-BI-RADS 2. Картина умеренно выраженной фиброзной кистозной мастопатии на фоне прогрессирующей фиброзной жировой инволюции. И есть ли необходимость в секторальной резекции?

ОТВЕТ: Я не вижу показаний для операции. Стоит продолжить наблюдение. В любом случае стоит показаться онкологу для постановки более точного диагноза.

ВОПРОС: Здравствуйте, уважаемый Виталий Александрович! У мамы (69 лет) Рак МЖ (правой и левой), удалили правую и левую грудь: Инвазивный дольковый рак левой молочной железы, альвеолярного строения, 2 степени злокачественности, с обширной инвазией в стромальную жировую клетчатку, с некрозом и фиброзированием центральной зоны опухоли, аденоз молочной железы с эктазией протоков, исследовано 9л/узлов клетчатки - метастаз в 1-ом л\узле- 8520/3 T2N1M0G2, стадия IIB; Инвазивный дольковый рак правой молочной железы, альвеолярно-тубулярного строения, 2 степени злокачественности, с инвазией в стромальную жировую клетчатку, лимфовазальные эмболы не выявлены, исследованы 9 л/узлов- без опухолевой ткани-8520/3 T1cN0M0G2, кл.группа II. Врач рекомендует: курс АПХТ-АС 4 курса +ЛТ на ложе левой МЖ и регион.зон+гормонотерапия анастрозолом 1 мг/сутки 5 лет. Подскажите, пожалуйста, правильно ли назначено лечение? Необходима ли АПХТ-АС? Благодарю Вас за ответ!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Какая иммуногистохимия в данном случае? Опухоль какой имеет Ki 67?. Я не могу ответить на Ваш вопрос пока не буду знать полностью все данные ИГХ. От иммуногистохимии зависит принципиально лечение. 

ВОПРОС: Здравствуйте, маме пришел результат анализа: экспрессия рецепторов к эстрогену отрицательная <10, экспрессия рецепторов к прогестерону отрицательная <10, экспрессия рецепторов к c-erb2 сильная+++, ki67 40%. Подскажите, что это означает.

ОТВЕТ: Это значит, что это рак молочной железы и в данном случае необходимо пройти лечение у онколога и правильно поставить диагноз. Далее онкологический консилиум даст рекомендации и, скорее всего, лечение может начаться, если не будет противопоказаний, согласно стандартам с проведения химиотерапии и только потом операция. Обсудите этот вопрос с лечащим врачом.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Помогите расшифровать цитологию молочной железы. Мне 35 лет. На УЗИ нашли опухоль 12 мм х 6 мм. Цитология: Эритроциты, фрагменты сосудов, единичные макрофаги, единичные клетки кубического эпителия. Клетки с признаками атипии не обнаружены. Это фиброаденома или киста?

ОТВЕТ: Это результат цитологического исследования с доброкачественными признаками и элементов опухоли со злокачественностью нет. Фиброаденома это или киста невозможно сказать, так как нужны и другие методы обследования.

ВОПРОС: Здравствуйте, инфильтративный рак правой молочной железы T2N0M0 неспецифического типа G3, ИГХ РЭ 5б, РП 0б, HEr 2 0б, ki 67 70%, прошла 4 курса по схеме АС, на данный момент прохожу химию терапию паклитаксела. Месячные были в январе, и в марте восстановились, химиотерапевт отправляет на УЗИ и к гинекологу для решения вопроса о выключении яичников или удалении. Ваше мнение о выключении? Можно ли удалять яичники при прохождении химиотерапии?

ОТВЕТ: Отключение яичников осуществляется чаще всего после всей химиотерапии. Метод отключения рекомендуется консилиумом: это может быть лекарственный способ или хирургический. Обсудите этот вопрос с лечащим врачом. В принципе лекарственным способом можно и сейчас.

ВОПРОС: Добрый день! Мне 48 лет, рак правой молочной железы сТ2N1M0 G3, IIB ст. Люминальный тип В, Her2neu-негативный подтип. Состояние в процессе АХТ - 6 курсов с от 26.02.2021+радикальная резекция правой молочной железы от 16.04.2021 и лучевой терапии. В процессе приема гормонотерапии тамоксифен+ Золадекс 1 раз в 28 дней. Мучают сильные приливы и начал скакать вес. Дело в том, что я работаю и иногда я становлюсь просто пунцовая и вся мокрая прямо на глазах моих коллег. Онколог-реабилитолог посоветовал Клималанин, мой гинеколог не советует его принимать, а советует Менопейс. Доктор, подскажите, пожалуйста, что лучше?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае у Вас проявления вхождения вас в менопаузу и у вас приливы, и это обычно переносится тяжело. В Вашем случае надо пробовать все препараты, главное, чтобы они не содержали эстрогены. Опытном путем можно подобрать себе препарат и советуйтесь с лечащим врачом и гинекологом.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! В начале февраля 2021г. поставили диагноз-инфильтрующая протоковая карцинома. В марте сделана радикальная органосохраняющая резекция с удалением 11 лимфоузлов. Размер опухоли 1.1*1 см, рТ1cрN0M0, G3. ИГХ: ER10%, PR10%, her+1, ki-50%. Назначено 4ПХТ в режиме ДС, ДЛТ, гормонотерапия с овариальной супрессией. Согласны ли Вы с данным лечением и что значит ПХТ в режиме ДС, я везде читала про схему АС? Обязательно ли отключать яичники, мне 39 лет?

ОТВЕТ: Здравствуйте! ДС- это доцетаксел и циклофосфамид и данная схема имеет место быть и с лечением я согласен. Так же я согласен с отключением яичников и надо следовать этим рекомендациям.

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 50 лет. Карцинома молочной железы С 50.9. Умеренная экспрессия с антителами к рецепторам эстрогена в 100% ядер клеток опухоли (All Score 7 баллов (5+2)), слабая экспрессия в реакции с антителами к рецепторам прогестерона в 5 % ядер клеток опухоли (Allred Score 3 балла (2+1)). Индекс пролиферации Ki-67 - 1 %. Подскажите, пожалуйста, что это значит.

ОТВЕТ:  У Вас  рак молочной железы люминальный тип А и данная форма рака лечится эндокринотерапией. Вам надо обратиться к онкологу и на онкологическом консилиуме назначат комплексное лечение, одним из методов лечения будет эндокринотерапия.

ВОПРОС: Виталий Александрович, доброго времени суток! Обращаюсь к Вам с таким вопросом. Мне 57 лет. УЗИ: Молочные железы симметричные, кожные покровы не изменены, втяжения нет. Cтруктура молочных желез представлена гландулярной, жировой тканью и стромальным компонентом. Выраженность представленных структур: жировая ткань преобладает. Строма незначительно уплотнена. Протоки:не расширены (N до 3мм).  Обьемные образования в правой молочной железе на 7-8 часах условно, в 3,0х2,0 cм от соска определяется гипоэхогенное обьемное образование с нечеткими неровными контурами с акустической тенью и признаками центрального кровотока размерами до 9,8х8,3х11,1мм (BI-RADS 4C). Регионарные лимфатические узлы не увеличены  правильной формы и обычной эхо структуры. Скажите это скорее всего всего рак?. Очень пугает BI-RADS 4C, а также то, что контуры неровные и признаки центрального кровотока. 

ОТВЕТ: Здравствуйте! Скорее всего, это злокачественные образования и стоит выполнить биопсию этих образований для верификации процесса и определения тактики в дальнейшем лечении. Обратитесь к онкологу для  прохождения дальнейшего лечения.

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович! Я принимаю рибоциклиб и анастрозол. После 1 курса нейтрофилы 0.3, уколола нейпомакс, после второго курса нейтрофилы 0.6, уколола опять нейпомакс. Теперь после каждого курса колоть стимуляторы? И на сколько снижена эффективность рибоциклиба если принимать его по 2 таблетки, будет ли эффект от лечения? Мне очень важно Ваше мнение. Заранее спасибо Вам!

ОТВЕТ: Прием Рибоциклиба всегда сопровождается возникновением нейтропении, т.е снижением нейтрофиллов и это ожидаемо. Обычно к началу приема следующего курса эти показатели восстанавливаются. Если сохраняется нейтропения, то тогда надо колоть нейпомайк. Если это повторяется повторно, то снижается доза рибоциклиба на дозу. Этот вопрос надо обсуждать с лечащим врачом. Снижение дозы строго после обсуждения с врачом. При этом эффект от лечения не снижается, снижение дозировки не ухудшает результаты лечения, а повышает Вашу безопасность при приеме препарата.

ВОПРОС: Подскажите, пожалуйста, по результатам маммографии кисты молочных желез: выраженные железисто-фиброзные изменения. Категория BI-RADS 3. По цитологическому исследованию отделяемого молочной железы :незначительное количество бесструктурного вещества и клеток типа молозивных телец, атипичные клетки не обнаружены, единичные эритроциты. Заключение: признаки сецернирующей молочной железы. Какой прогноз выхиваемости?

ОТВЕТ: О чем речь? Какой прогноз? Речи о раке не идет. Продолжите просто наблюдение. При доброкачественном процессе не обсуждается прогноз по выживаемости.

ВОПРОС: Добрый день! 41 год. Анамнез: с50.4,  з.н. верхненаружного квадранта молочной железы, сТ2сN0cM0 стадия IIA, инвазивная карцином, аG2. ИГХ: ER 7 баллов, PR 6 баллов, her2/neu 0 (нет мембранного окрашивания опухолевых клеток), Ki67~40%. По Ренгенографии размер 32*22 мм. Возможно сразу делать операцию ( органосохраняющую?) или же нужна дооперационная химиотерапия?

ОТВЕТ: В данном случае большой размер опухоли и это люминальный тип В рака молочной железы, и в данном случае, если планируется сохранение груди, то лучше начать лечение с химиотерапии. Если сохранение не планируется, то можно выполнить удаление груди с биопсией сигнального лимфоузла, химиотерапия будет тогда после операции.

ВОПРОС: Здравствуйте, подскажите пожалуйста такой метод как вакуумная аспирационная биопсия молочной железы  (Безоперационное удаление 1-ой кисты, фиброаденомы, внутрипротоковой папилломы, без разреза и общего наркоза)  лучше или лучше хирургическим путем с разрезом? Как эффективнее и меньше вероятности рецидивов?

ОТВЕТ: Обычным хирургическим методом с пластическим швом лучше выполнить удаление фиброаденомы и 100 процентное без рецидива. Вакуумная аспирация не всегда позволяет оправить материал на гистологию и при выполнении данной операции часто бывают рецидивы фиброаденом повторно. Я предпочитаю классический способ.

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 41 год, в 2021 на профосмотре обнаружили образование, по результатам обследование это инвазивная карцинома неспецифического типа g 2 с участками дуктальной карциномы с комедонекрозами до 10% от общего объёма опухоли. Опухоль 0.7*0.4см. Без прорастания и метастаз. ИГХ ер 89%, пр89%, k i67 28% her2 - отр. Прошла 4 курса красной химии, 20 лучевой, гормонотерапия тамоксифеном. Рекомендовано удаление яичников. Скажите правильное лечение? Агрессивный ли рак у меня? Возможен ли рецидив?

ОТВЕТ: Рецидив и прогрессирование всегда могут быть, и мы в данном случае делаем все для того, чтобы минимизировать эти негативные последствия. У Вас люминальный тип В рака молочной железы, и он не такой уж и агрессивный, тем более, у Вас низкая стадия заболевания. Думаю, что у Вас все будет хорошо по окончанию лечения и потом. Яичники можно удалить, а можно просто отключить уколами, которые выполняются один раз в месяц. Метод отключения обсуждается с лечащим врачом и решается Вами.

ВОПРОС: Здравствуйте! Подскажите. пожалуйста, мне 42 года, недавно на УЗИ молочных желез обнаружили жидкостную кисту 8 мм*4мм *9 мм. Диагноз указан, что фиброзно-кистозная мастопатия. Очень редко бывают покалывания в груди,. Иногда, но не всегда при месячных болезненные ощущения. Нужно ли что нибудь предпринимать? Спасибо!

ОТВЕТ: В данном случае продолжите просто наблюдение. Просто выполняйте регулярно обследования согласно рекомендациям врача.

ВОПРОС: В ВНК овальное образование с не везде четкими контурами размером до 1,7 см.средней интенсивности. Что это?

ОТВЕТ: Это может быть все что угодно. Необходимо обратиться к онкологу для постановки более точного диагноза и исключения злокачественной природы. В зависимости от возраста выполняется УЗИ молочных желез и маммография, а также биопсия данного образования.

ВОПРОС: Добрый день! Мне 58 лет. В 2012 году у меня удалили матку и придатки. В марте 2022 года была проведена операция на молочной железе 1а стадия. Назначили тамоксифен. Вопрос: при отсутствии матки и придатков может быть можно заменить тамоксифен на другой препарат, с менее тяжёлыми побочными эффектами. Спасибо.

ОТВЕТ: В данном случае можно заменить данный препарат на другой, но строго по показаниям и по согласованию с лечащим врачом и решением консилиума. Все препараты против рака молочной железы, а в частности эндокринотерапия обладают одинаковыми побочными эффектами, но не всегда они наступают.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, мне 63 года, проведена радикальная резекция мж, диагноз сТ1N0M0 1A люминальный тип В Her2 негатив., G2, ER 8 позитив. Her2 neu 0 негатив., Ki67 21 % PR позитив. Лечение гормонотерапия, но гинеколог установил диагноз гиперплазия эндометрия, вопрос - скорректируется гормонотерапия с учетом этого диагноза.

ОТВЕТ: В этом ничего страшного нет. Гиперплазия в данном случае может быть противопоказанием для лечения, но это клинически незначимо. Обсудите с лечащим врачом все риски приема препарата, втос числе возможную замену его.

ВОПРОС: Добрый день, планируется реконструкция груди, врач предлагает делать липофилинг (конечно платно), ссылаясь на кожу после лучей, насколько это оправданно? Ведь дополнительная операция и наркоз. Как делаете вы? Может просто подождать?

ОТВЕТ:  Если плохая кожа и мало покровных тканей после лучей и операции, мы тоже делаем липофилинг вначале и только потом восстанавливаем. Иногда используем лоскут со спины без липофилинга. Лоскутом укрывается имплант, так как не всегда липофилинг  решает проблему в реконструкции. Каждый случай индивидуален, поэтому нужна очная консультация.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 43 года. Радикальная мастэктомия слева по Маддену была проведена 3 марта 2022 г. Диагноз заключительный клинический: С50.1 рак молочной железы рТ1G2N0M0, стадия 1, после хирургического. лечения, кл.гр.2 ЭР-8б, ПР-8б, Нег2/neu1+, Ki67-50:%, P53-50%. Мне назначили лечение: Анастрозол и Лизегора с выключением яичников. Я обратилась к химиотерпевту с вопросом о назначении химиотерапии в моем случае, но со мной никто разговаривать не стал и на консилиум меня не приглашали. Решение принято, лечение назначено. Такой был ответ. Подскажите, пожалуйста: 1. Правильно ли мне назначили лечение? Первый укол Лизегора я уже сделала 28.03. 2. Когда нужно начать приём таблеток Анастрозол? 3. Если мне нужна химия, то в какой период после операции её нужно начинать делать? 4. Стоит ли мне настаивать на лечение химиотерапией? 5. И что такое Р-53. Спасибо Вам большое за ваш труд!

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас начальная стадия, но высокий Ki 67 - 50%, при этом G2 . В рекомендациях сказано, что при Вашей стадии альтернативой химиотерапии является отключение яичников. Яичники уже надо отключать сейчас, анастрозол принимать минимум через 8 недель после отключения яичников, а лучше всего выполнить через 8 недель анализ на эстрадиол и ФСГ и если они будут соответствовать уровню менопаузы, то можно будет начать лечение анастрозолом. Если эти уровню не будут достигнуты менопаузы, то принимать анастрозол нельзя. Вообще об этом должен говорить и объяснять лечащий врач.
Образование любой злокачественной опухоли сопряжено с нарушением механизмов апоптоза (программируемой клеточной гибели), которые контролируются белком р53.