Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Доктор, помогите расшифровать pTispNO(0/3)МO после резекции. Какое лечение?

ОТВЕТ: В данном случае еще необходимо определить иммуногистохимию, чтобы узнать фенотип рака и назначить лечение.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh
 

ВОПРОС: Добрый день! Подскажите по результатам, что можете сказать про диагноз,  чтобы порекомендовали в плане лечения. Какая это стадия рака? Опухолевые клетки солидные структуры более 90%( 3балла), ядра округлой формы, местами с вериабельностью размеры и формы( 2 балла), митотическая активность опухоли 20 митозов в 10 полях зрения (2 балла) Сумма балов по Елстон и Еллис равна 8. Наличие карциномы ин сити и ее тип DCIS определяется инфильтрирующие опухоль лимфоциты 2%,периневральная инвазия не обнаружена, лимфоваскуляоная инвазия не обнаружена. ER 80%, PR 70%. KI67 экспрессия в 35% клеток, Her2 neu -1+. Морфологическая картина ядерный грейд 3. Код 8500/3.2. Her 2 негативный.

ОТВЕТ: Стадию в данном в данном случае не определить, так как я не знаю размер опухоли! Из данных, которые Вы предоставили, это рак молочной железы люминальный тип В Her 2 негативный! Надо обсудить лечение с доктором. Лечение нельзя рекомендовать без стадиии,  информации о лимфоузлах и др.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день. HER2/neu отрицательный (1+) но выявлена мутация генов BRCA1/2 - с1592del в гене PAL82. Показана ли таргетная терапия?

ОТВЕТ: Добрый день! Выявление данной мутации не влияет на назначение таргетной терапии, только на объем операции.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый вечер! Помогите, пожалуйста. Моей маме 81 год. В октябре 2022 года ей сделали секторальную резекцию на левой груди + биопсию сторожевого л/узла. При ИГХ-исследовании: клетки опухоли слабо экспрессируют ER (6F11)-1+1 балл (имеется позитивный внутренний контроль на протоках молочной железы), PR (16) -0+0 баллов ( имеется позитивный внутренний контроль на протоках молочной железы), экспрессия her2neu - 0. Маркер пролиферативной активности KI67 экспрессируют около 50% опухолевых клеток. Заключение: инвазивная карцинома молочной железы неспецифицированная. G3, pT1cpNO. Люминальный В-подтип, her2 негативный. Через 3 месяца после операции назначили Анастрозол. Больше сказали ничего делать нельзя. Скажите, пожалуйста, какие прогнозы ? Очень жду Вашего ответа.

ОТВЕТ: Здравствуйте. Маме 81 год и ей смогли грамотно пролечить рак молочной железы. Стадия начальная, и я думаю, что по раку молочной железы у мамы хороший прогноз в данном возрасте, а пострадать она если и сможет, то из-за сопутствующих заболеваний!

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте. Я пью фарестон после операции с 2019 года. Мне он был назначен на пять лет. Сейчас препарат исчез, его нигде нет, ни в онкодиспансере, где мне его выдавали, ни в одной аптеке России. Если я не буду больше его принимать, могут быть какие-нибудь последствия? Помоги, пожалуйста, не нахожу себе места.

ОТВЕТ: Надо заменить этот препарат на другой, пока отменять нельзя! Необходимо прийти к доктору на онкологический консилиум и Вам назначат аналог фарестона, и Вы продолжите прием!

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Инвазивный рак молочной железы, Люминальный тип А, состояние после операции (резекция правой молочной железы и удаление 2 сторожевых лимфоузлов без признаков мтс). Пройдена лучевая терапия на резекционную молочную железу и на область ложа опухоли. Гормональная терапия Тамоксифеном. Плановой обследование через год после операции: 1) ОСГ: На образном снимке костей скелета определяется диффузно неравномерно повышенное накопленное РФП в проекции переднего отрезка 5-ого ребра справа. Кроме того отмечается неравномерное распределение РФП в позвоночнике, грудине и крупных суставах - изменения более, характерные для дегенеративно-дистрофического процесса. Заключение: Сциниграфические признаки единичного очагового поражения переднего отрезка 5-ого ребра справа. 2) КТ без контраста: легкие в верхушках легких плевро-апикальный спайки. Паренхима лёгких расправлена. Справа в средней доле субплеврально ретикулярные изменения - вероятно в рамках постлучевых изменений. Справа S5,9 единичный мелкие кальцинаты. Инфильтративных изменений в паренхиме легких не выявлено. Трахея и главные бронхи не расширены. В просветах содержимое не определяется. Костные структуры и мягкие ткани грудной клетки  без КТ-признаков поражения костей скелета, в том числе ребер. Дегеративно-дистрофические изменения грудного отдела позвоночника. Утолщение кожи правой молочной железы до 10мм, шовный материал в правой молочной железе. Заключение: состояние после резекции правой молочной железы, ДЛТ. В сравнении с исследованием от 01.12.2022 КТ-картина регресса частичного ателектаза в нижней доле левого легкого (S8). Постлучевые изменения средней доле правого легкого. Утолщение кожи правой молочной железы. "Свежих" очагов и инфильтрационных изменений не выявлено. Единичный кальцинаты правого легкого. Дегеративно-дистрофические изменения грудного отдела позвоночника. Подскажите, пожалуйста, насколько информативно КТ без контраста? Почему на ОСГ выявили очаг на 5 ребре, а на КТ никаких изменений на ребрах не видно? Что можно сказать по результатам этих обследований на наличие вторичного поражения или мтс?

ОТВЕТ: Скорее всего, это область операции и лучевой терапии, поэтому идет накопление! Я бы выполнил прицельно МРТ или рентген данного места . Без контраста КТ в данном случае малоинформативно!

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Сегодня выдали результат исследования с диагнозом - один образец cito! инифильтрирующий дольковый рак молочной железы, два образца - инфильтрирующий дольковый рак молочной железы. Исследование делали на основании удаленной в ходе секторальной резекции опухоли (назначение - на узи была обнаружена фибраденома 5*9 мм и показано ее удалить, но в ходе удаления было установлено, что это рак). Мне 44 года. Подскажите, пожалуйста, какая эта стадия рака молочной железы, каковы прогнозы и необходимое лечение?

ОТВЕТ: В данном случае стадия определяется на основании данных и по лимфоузлам. В Вашем случае они не исследованы, надо провести диагностику лимфоузлов, выполнив биопсию сигнального лимфоузла, обследовать отдаленные органы на предмет метастазирования, тогда можно будет говорить о лечении и прогнозе.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! Вопрос по маме. В анамнезе: Гормонозависимый РМЖ. 07.12.2015г. была проведена РМЭ по Маддену слева, T1N1M0, G2, ИГХ: Эстрогены - 8, Прогестерон - 8, HER-2/NEU - 1+, Ki67 - 20%. С 14.03.2016г. по 19.04.2016г. проведен курс ДЛТ, с 25.04.2016г. принимает Нолвадекс, 20 мг. Синхронный рак почек. 21.01.2016г. была проведена нефрэктомия правой почки и секторальная резекция левой почки. Гистология - синхронный почечно-клеточный рак (папиллярный тип) T1N0M0 G2 (справа) и T1N0M0 G2 (слева). В октябре 2022г. на фоне ковида выявлено: картина перенесённого лакунарного инфаркта и тромбоз поперечного синуса. С октября приём Клексана, но в динамике увеличение размеров тромба. С самого начала стоит вопрос относительно приёма Тамоксифена на фоне выявленного тромбоза. Отмена? Замена? Совместный приём с антикоагулянтами? Скажу честно, с ним спокойнее, у ИА ведь тоже много побочек + как мне говорили, Тамоксифен работает и с РМЖ, и с раком почек. Ваше мнение на этот счёт? И второй вопрос по препаратам: 1. Можно ли принимать фолиевую кислоту, метилфолат (800 мкг) при онкоанамнезе? 2. Можно ли длительно принимать ноотропы (в частности, Глиатилин), а также курсами - Церебролизин, Кортексин, Цераксон, Цитофлавин при онкоанамнезе? Спасибо! Очень надеюсь на Вашу помощь.

ОТВЕТ: Добрый день! В сумме эндокринотерапия 7 лет,  я бы вообще отменил ее хватит, тем более есть сопутствующая патология , которой тамоксифен и другая эндокринотерапия может навредить и вызвать ухудшения! Перечисленные препараты не противопоказаны, но назначаются только с рекомендаций доктора!

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте, скажите, пожалуйста, чем можно снять слабость после множественных курсов химиотерапии? Рак яичника оперирован. МТС лимфоузлы.

ОТВЕТ: Чаще всего эта слабость - следствие множественных курсов химиотерапии, после ее окончания слабость уходит, а  в процессе эта слабость будет постоянно, к сожалению! Отдых, полноценное питания. Никакие препараты эту слабость не уберут.

ВОПРОС: В 2018 РМЖ. Сделали операцию, убрали грудь. Опухоль гормонозавистмая. Пятый год принимаю анастразол. Сегодня тянет поясницу и стало кровить. Что делать?

ОТВЕТ: Добрый день, если это сильно кровит, то необходимо вызвать в таких случаях скорую и ехать в больницу, также надо обратиться к гинекологу для решения этой проблемы.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

 

ВОПРОС: Здравствуйте. Два года назад моей маме поставили диагноз рмж(правая) 1ст. без поражения лимфоузлов. Была выполнена мастэктомия и удалены лимфоузлы. Мама наблюдается каждые 6 месяцев. Вот на днях ходила проверяться и насторожило УЗИ молочной железы слева, а точнее описание лимфоузлов. До этого был другой специалист и никогда не описывал так лимфоузлы. Левая грудь: подмышечные лимфоузлы 10*4 мм с нечетким контуром, 7*4 мм с четким контуром Надключичный лимфоузел 7,8*4,6 мм ближе к сонной артерии. Подключичный лимфоузел 12*4,7 мм ближе к артерии эхоплотность повышена. Диаметр протоков в подсосковой зоне расширены до 2,2 мм, с уплотнением окружающей ткани Очаговые образования не выявлено. Заключение: На момент осмотра патологических изменений и ложе правой не выявлено. Еще врач узи сказала маме: у вас так сосуды расширены и лимфоотток нарушен. Что это может быть?

ОТВЕТ: ​​​​​​​В Вашем описании патологии нет! Что Вас насторожило? В чем проблема? Просто УЗИ с обычным описанием лимфоузлов! Продолжайте наблюдение у онколога по месту жительства.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день! Мне 51 год (13.11.1971). В 2007 г обнаружен рак правой молочной железы Т2N0M0 - инвазивная протоковая карцинома. Была проведена мастэктомия и 6 курсов химиотерапии с доксорубицином. В 2011 г обнаружен рецидив в области послеоперационного шва, по ИГХ - эстрогено-прогестеронозависимый (8 баллов), HER2neu - негативный. Назначен тамоксифен на 5 лет. В 2017 г обнаружен рецидив в области послеоперационного шва, по ИГХ - эстрогено-прогестеронозависимый (4 балла), HER2neu - негативный. Назначен летрозол на 5 лет. В январе 2023г обнаружен рецидив в области послеоперационного шва (по УЗИ метастазов нет), по ИГХ - эстрогено-прогестеронозависимый (7 и 8 баллов), HER2neu - негативный. Назначен фулвестрант 250мг 1 раз в месяц. Как Вы считаете, этой дозировки достаточно?

ОТВЕТ: Фулвестрант назначается в стандартной дозировке 500 мг один раз в месяц лечащим врачом  согласно консилиуму! Посмотрите в аннотации к препарату и обсудите с лечащим врачом!

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Мне 53 года. в 2020 г. диагноз РМЖ. Гистология, ИХ: инфильтрирующая карцинома молочной железы, G3, рецептор-позитивный, с негативным статусом HER2, KI67-21%. Проведена радикальная мастэктомия справа по Маддену. Гистологическое заключение: инвазивная карцинома неспецифического типа ацинарно-трабекулярного строения G2.TILs инфильтрация опухоли не выражена, в 11 лимфоузлах метастазов раковой опухоли нет. TS=PS(5)+IS(1) положительная 6 баллов. TS=PS(4)+IS(2) положительная 6 баллов (60% окрашенных клеток). Her2/neu слабо полож(1+), Ki положительный в 18% Заключение: Инвазивная карцинома МЖ G2 неспецифического типа.pT1cN0Mx. люминальный с негативным статусом по Her2/neu. Назначено лечение Тамоксифен 20 мг в сутки длительно. Затем химиотерапевт назначила еще и Золадекс 3,6 1 раз в 28 дней. У меня к Вам вопрос, как долго можно (нужно) принимать Золодекс (два года принимаю на данный момент). Что можно принимать при приливах - очень часто и длительно приходят приливы. И еще вопрос почему расходятся результаты гистологии - до операции и после? Можно ли наш Тамоксифен прозводство во Озон заменить на Турецкий Тамоксифен. Заранее благодарна за ответы.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Гистология до операции всегда более информативна, чем после операции, и мы в основном ориентируемся на этот результат. Там g3 и это требует отключения яичников, и назначения эндокринотерапии. В среднем прием показан минимум 3 года. Вам 53 года и можно сдать кровь на эстрадиол и фсг, если вы в менопаузе, то отменить Золадекс после обсуждения с лечащим врачом. Приливы это проблема и нет такого препарата при РМЖ, который бы Вас избавил от них. Препарат можно принимать любого производителя, главное чтобы это был тамоксифен!

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh
 

ВОПРОС: Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, можно ли делать татуаж бровей перед химиотерапией?

ОТВЕТ: Все процедуры возможны до химиотерапии или после пройденного лечения, но во время химиотерапии не стоит этого делать, так как возможны осложнения! В любом случае это необходимо обсуждать с лечащим врачом.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте! 6 февраля была операция по поводу фиброаденомы молочной железы, но оказалось это рак in situ. Назначили томаксифен и облучение. Могу ли я удалить грудь с одновременным протезированием, чтобы не делать облучение?

ОТВЕТ: Здравствуйте! При in situ не удаляют грудь, только в редких случаях, а так это секторальная резекция и лучевая терапия!

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, по анализу ИГХ может такое быть? РП-5 б., РЭ-0 б., ER2n-0, Ki 67- 60%. Назначение: 4кПХТ(4АС)+4кПХТ(D). Курс КЛТ 40,5 Гр.после ПХТ. Заключительный диагноз С 50.2 2021- С50.2. Рак правой молочной железы IIа ст.,верхне-внутренний квадрант, инфильтрующий протоково-дольковый рак 8522/33, GUI, pT2NOMO, хирургическое лечение (радикальная резекция с маммопластикой). После прохождения лечения назначен летрозол 2,5 мг в день. После операции хирург сказал, что опухоль не гормонозависимая, а при выписке маммолог назначил летразол, т.к. опухоль гормонозависимая.

ОТВЕТ:  Эти показатели говорят о том, что PR 5 баллов и эта опухоль гормонозависимая, и лечение назначено правильно .

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день! Сделали трепанбиопсию молочной железы 17 марта. Результат инвазивный протоковый рак 2 стадия. Спустя 2 недели после биопсии опухоль в 2 раза больше. Это отёк или быстрый рост? Шишка начала расти 4 месяца назад.

ОТВЕТ:  Это отек после биопсии, так как опухоль сама так быстро расти не может. Это легко можно проверить, выполнив УЗИ.
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Можно ли одновременно пользоваться свечами овестин и принимать тамоксифен?

ОТВЕТ: Это препарат содержит эстрадиол и поэтому на фоне приема тамоксифена данный препарат нельзя, более того в противопоказаниях овестина диагностированный, имеющийся в анамнезе или подозреваемый рак молочной железы (РМЖ).
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович, вопрос: мне 53 года, в 2019 году РМЖ 2А стадия, три года принимаю тамоксифен и золадекс, но четыре месяца назад прекратила прием золадекса по рекомендации доктора, чтобы проверить может уже менопауза наступила, сейчас эстрадиол 60 пкмоль, при приеме золадекса был менее 37, месячных нет, подскажите, пожалуйста, продолжать прием золадекса или можно совсем отменить?

ОТВЕТ: Я не знаю всех деталей Вашего заболевания, поэтому  лучше обсудить это с лечащим врачом, но я думаю, что можно продолжить прием тамоксифена без золадекса, отключение яичников необязательно.
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день, подскажите, пожалуйста, можно ли пить коллаген для лечения ног, болят колени и стопы. Был РМЖ, в 2005 году, ремиссия, прошла полный курс лечения: химиотерапия, облучение, мастэктомия. При выписке 2 стадия В, без метастазов. Заранее спасибо за ответ.

ОТВЕТ: Если Вам это рекомендует доктор, то я думаю что его можно пить! Просто так  я не рекомендую принимать данный препарат, и коллаген не избавит Вас от этих болей и всех проблем с суставами.
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh