Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте. Сделала маммографию в рамках медосмотра без снимка. В заключении в ЛМЖ выявлены рассеянные фиброзно-железистые уплотнения. Без патологических разрастаний соединительной ткани. В верхнем наружном квадрате уплотнение 12х9 мм с нечетким и неровным контуром. BI-Rads-3 узловая мастопатия? Объемное образование?. По УЗИ под контролем маммолога на аппарате toshiba appla-500 (наблюдаюсь в этой клинике по поводу ФКМ 5 лет). Обе железы bi-rads- 1. По пальпации маммологом уплотнений не наблюдается. Рекомендация врача - контрольная маммография через 3 месяца со снимком. Не является ли этот срок слишком длительным, следует ли мне сделать повторное обследование со снимком или сделать МРТ?

ОТВЕТ:  Вы не написали свой возраст. Если Вам больше 40 лет, надо сделать маммографию. Согласно BI-RADS классификации BI-RADS 3-я категория – вероятнее доброкачественное образование: необходимо дополнительное обследование.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Мне 4.04 в частной клинике сделали биопсию МЖ. по результатам отправили в онкодиспансер, так как цитология подозрительна на рак. В онкодиспансере, куда я привезла стекла, на следующий день, 5.04, результат подтвердился: материал злокачественный. Мне в этот же день, 05.04 сделали трепан-биопсию. Но дело в том, что после биопсии 4.04 на том месте где брали биопсию была гематома. Но врач все равно вязала материал. Сегодня 11.04 звонят из онкодиспансера и просят 17.04 приехать на повторную трепан-биопсию. Говорят материала мало. Хотя врач при мне с медсестрой обсуждали, что вот мол нормально же? Достаточно же материала в банке? У меня вопрос: почему меня просят приехать? Действительно ли мало материала? Или может результат оказался отрицательным (не рак) и они хотят перепроверить. Или же взятый материал не качественный, гематома же все-таки была? У меня теперь крохотная надежда появилась, что может это не рак. Или если рак по цитологии, то по трепан-биопсии другого не покажет? И не питать глупых иллюзий?

ОТВЕТ:  Скорее всего, материала действительно не хватило.
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день, показатели er95%+, pr40%, +, Her2/neu 2+, Ki67-85% , инфильтрирующая протоковая карцинома, подскажите пожалуйста, это гормонозависимая? Какое лечение может быть после операции?

ОТВЕТ: У Вас опухоль гормонозависимая. HER 2-статус 2+ считается неопределенным, то есть на основании иммуногистохимической реакции, нельзя уверенно судить об амплификации гена, поэтому требуется дополнительной исследование, которое выявит наличие или отсутствие амплификации. Только потом можно будет говорить о лечении.
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне делали лапароскопию. Удаляли кисту урахуса. Но располагалась она не в районе пупка, а слева снизу, думали на тератому или на трубы, а оказалось - урахус. Пришёл результат гистологии. Не очень хороший. Расшифруйте, пожалуйста, доступным языком. Макроскопическое описание: в присланном на исследование материале фрагменты соединительной ткани с очаговым фиброзом и гиалинозом. В одном из фрагментов отмечается разрастание опухоли кишечного типа с минимальной ядерной атипией и единичными митотическими фигурами, выраженными муцинозным компонентом. В остальных фрагментов большое количество внеклеточного муцина с кальцинатами. Заключение: гистологическая картина, с учётом локализации процесса и при клиническом исключение метастазы, наиболее соответствует урахальной муцинозной цистаденокарциноме. Минимальная ядерная атипия это уже рак? 

ОТВЕТ: У Вас гистологическая картина урахальной муцинозной цистаденокарциномы. Цистаденокарцинома относится к железистому типу рака овариальных желез.

ВОПРОС: Добрый вечер Виталий Александрович! Подскажите, пожалуйста, дальнейшие действия, что делать. УЗИ не видит в молочной железе образование, разные онкологи нащупывают её, маммография заключение с онкодиспансера birads 2 справа, birads 4 слева, узловое образование, в подмышечной области инволютивный лимфоузел 2,5 см. По мрт с контрастом с онкодиспансера инволютивные изменения молочных желез, очаг васкуляризации на фоне локального фиброза birads 4. Очаг копит активно контраст 3,8мм с кривой II типа. Что это такое?

ОТВЕТ:  Вероятность рака при кривой 2 типа более 50%. BI-RADS 4-я категория – подозрительное на рак образование.  Это значит, что Вам требуется дополнительные исследования, в том числе такие как прицельная маммография, тонкоигольная биопсия или трепан-биопсия. 
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh
 

ВОПРОС: Здравствуйте, прикрепляю свою выписку и хочу узнать актуальна ли назначена схема лечения? Насколько агрессивна терапия? возможно ли сохранение волос Холодовым шлемом? Рак левой молочной железы pT1сN1М0 R0 Pn0 Lv0, IIA ст. (сТ1сN1fM0G3). Люминальный тип В, Her2neu-негативный подтип. Состояние после подкожной радикальной мастэктомии слева от 16.02.2023г. В процессе эндокринотерапии Тамоксифеном с 01.03.2023 г. 2) Лимфома Ходжкина, гистологический вариант лимфоидного преобладания, III (S+)A ст., III группа прогностического риска, III клин. группа. Состояние после комбинированного лечения: 6 курсов полихимиотерапии по схеме ABVD + ДЛТ СОД (30 Гр) в 2003г. Стадия ремиссии. Учитывая степень распространенности опухолевого процесса (мтс в 1 из 5 аксиллярных лимфоузлах) по данным гистологического исследования операционного материала, иммунофенотип опухоли, высокий уровень ki-67, G3-степень злокачественности, объем проведенной ранее лекарственной и лучевой терапии по поводу лимфомы, рекомендовано:
1. Провести адъювантную химиотерапию в режиме ТС (Доцетаксел по 75 мг/м2 +Циклофосфамид по 600 мг/м2, в день 1, на фоне адекватной противорвотной терапии, каждые 3 недели) до 6 курсов при удовлетворительной переносимости. Лечение проводить под контролем анализов крови с первичной G-CSF профилактикой. После окончания химиотерапии:
2. Определить уровень ФСГ, эстрадиола, после чего начать овариальную супрессию (гозерелин по 3.6 мг п/к, либо трипторелин по 3,75 мг в/м, либо лейпрорелин по 3,75 мг каждые 4 недели до 5 лет). В случае сомнительности менопаузы: Начать прием Тамоксифена по 20 мг в сутки. Через 3-4 месяца выполнить определение уровня в крови эстрадиола и, в случае его менопаузального уровня, прекратить прием Тамоксифена и начать прием ингибитора ароматазы до 5 лет (при этом на весь период приема ингибитора ароматазы следует сохранить регулярное применение препаратов, подавляющих функцию яичников). Проводить мониторинг уровня эстрадиола в крови каждые 6 месяцев.  В случае подтвержденной менопаузы: Начать прием ингибитора ароматазы до 5 лет, с последующим решением вопроса о показаниях к продолжению эндокринотерапии (при этом на весь период приема ингибитора ароматазы следует сохранить регулярное применение препаратов, подавляющих функцию яичников). Проводить мониторинг уровня эстрадиола в крови каждые 6 месяцев.
3. Начать применение золедроновой кислоты по 4 мг в/в каждые 6 месяцев на весь период овариальной супрессии + Кальция Д3 по 1000 мг в сутки, per os, ежедневно, под контролем денситометрии 1 раз в год.
4. Показано проведение послеоперационного курса дистанционной лучевой терапии (предоставить лучевые карты).

ОТВЕТ: Здравствуйте! С лечением согласен, Вам все подробно все расписали . Волосы в любом случае выпадут, даже если Вы будете использовать это холодовой шлем. Терапия у Вас стандартная и назначается при данной форме рака.
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Стадия 1А, мастэктомия 2 года назад. Назначили Тамоксифен и Золадекс. Золадекс отменили 8 месяцев назад с расчëтом, что менструальный цикл не восстановится. Но он восстановлился. Это нормально? Можно продолжать при этом пить Тамоксифен? Повторно требуется назначение Золадекса или необязательно?

ОТВЕТ по ссылке https://youtu.be/zH-noWCQiQ4
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Можно ли при приёме тамоксифена принимать препараты аспаркам и кардиомагнил.

ОТВЕТ: Конечно, можно! Но в любом случае у Вас есть лечащий врач и все вопросы по приему препарата и сопутствующей терапией надо обсуждать с ним.
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Очень волнуюсь в правильности назначенного лечения. Важно услышать Ваше мнение. Женщина 44 года, цикл сохранен. Стадия T1bN0M0. Выполнена мастэктомия правой и левой молочной железы (соски сохранены) 1 грудь: Протоковая инвазивная карцинома. Мультифокальная, с наибольшим узлом 0,6 см, тубулярная, солидного строения, стромас дисплазия, хиалиноз, связана с Low and Intermediate Grade in situ (DCIS) очагами. Grade 2, ER 95%, PR 95%, Ki67 - 25% (размер опухоли 0.6 см); 2 грудь: протоковая инвазивная карцинома 0.7 см. Перифокальные intermediate and high grade протоковый “carcinoma in situ” комплексы. Grade 2, ER 95%, PR 5%, Ki67 - 25% (размер наибольшего узла 0.7 см). HER2/CEP-17 соотношение 1.14; амплификация не констатирована. Химия не назначена. Лечение Тамоксифен 20 мг сроком на 5 лет. Очень важно услышать Ваше мнение по назначенному лечению. С уважением и Благодарностью, Сана.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае действительно только тамоксифен 20 мг и все! Другого лечения не надо!
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый времени суток! На ПЭТ КТ помимо метастаз в подвздошной кости и L1 позвонке, радиоферментпрепарат в небольшом количестве (SUVmax=1.13 размерами 10х7 мм) накапливается в коже на месте шрама после мастэктомии. Провели узи и обнаружили не 1, а 2 образования очень маленького размера. Биопсию взяли только с одного образования (то, что больше). По данным биопсии метастазы не подтвердились (в заключении «бесструктурное жироподобное вещество, эритроциты»). Подскажите, стоит ли брать со второго образования биопсию (оно размером 2.5х2.5 мм)? Стоит ли повторить биопсию? Операция была в марте 2022. Также, подскажите пожалуйста, какое лечение Вы посоветуете исходя из картины и результатов игх первичной опухоли (estrogen-7, progesterone-5, her-2/neu3+, ki 67-40%)? На консилиуме назначили трастузумаб+пертузумаб+золендроновая кислота и лучевая. Таргетная терапия и лучевая проводятся в один день или разные? И на Вашей практике есть ли пациенты с похожей клинической картиной, которые живут 10 и больше лет?

ОТВЕТ: Лучевая терапия и таргетная терапия могут проводится одновременно! Конечно, надо взять биопсию и из второго образования, чтобы подтвердить или исключить рецидив. Но все же обсудите этот вопрос с лечащим врачом, так как он лучше знает Вас. Иногда даже надо иссекать данное образование полностью, чтобы подтвердить факт рецидива и получить ткань. Да, такие пациенты есть.

ВОПРОС: Здравствуйте, уважаемый доктор! Помогите разобраться. Врач ничего никогда не объясняет, всё молча назначает. Мне 63 года. Морфологический тип опухоли: М8500/3 Инфильтрирующий протоковый рак. Прогрессирование: продолжительный рост опухоли, распад, МТС в легкие, стадия опухолевого процесса, болевой синдром. Сейчас назначили фулвестрант 500 1р/мес. +рибоциклиб 600+ золендроновая кислота 4 мг. Нашла в интернете, что побочки такие сильные, а у меня отдышка такая появилась. Можете помочь понять?

ОТВЕТ: Это очень хорошие препараты и современное лечение, и Вам оно жизненно необходимо, без данного лечения Вы можете прогрессировать дальше и поэтому надо продолжить лечение  а побочные эффекты в данном случае для вас минимальные! Одышка может быть связана с метастатическим процессом в легких и накоплении жидкости тем, но препарат должен это нивелировать и Вам должно стать лучше! Обсудите это со своим лечащим врачом.

ВОПРОС: Здравствуйте, 42 года. Давно, 5,5 лет назад на КТ лоцировался неизмененный до 0,5 см парастеральный лимфоузел. Тогда врачи сказали, что неизмененные лимфоузлы лоцируются в норме.(Была в онкоцентре в Москве). Сейчас вспомнила об это и естественно, как любой ипохондрик полезла в интернет. Начиталась. Побежала на Маммографию, которую прохожу регулярно, плюс УЗИ, там только малюсенька Фиброаденома и Киста с густым содержимым без динамики много лет. Пристала к врачу в институте радиологии с этим лимфоузлом, она тоже сказала, неизмененный лимфоузел - это норма. Могут ли парастернальные лимфоузлы в норме лоцироваться на КТ у тех, у кого рака МЖ нет? Боюсь. Хронические заболевания Болезнь Крона. Наверное за 5.5 лет рак бы дал о себе знать?

ОТВЕТ: Ну описано же, что это нормальный лимфоузел, немного увеличенный. В чем вопрос? У вас в анамнезе есть рак молочной железы? Вы так себя доведете до сердечного приступа.
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: После операции,хт и лучевой 5 лет пила тамоксифен импортного производства, сейчас есть только российского производства, начались сильные побочки, постоянно пью таблетки для желудка и печени, повышены печеночные пробы. Тамоксифен пью в дозировке 20, врач посоветовала заменить на фарестон. Какую дозировку фарестона лучше принимать?

ОТВЕТ: У фарестона есть стандартная дозировка 60 мг , но это должен назначать только лечащий врач. Почему он не уточнил дозировку? Обсудите это с лечащим врачом!
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: здравствуйте, рмж Т3N2М0, правосторонняя мастэктомия в 2019 году, комплексное лечение, сейчас принимаю анастрозол 3 года. В апреле 2023 на узи нашли в области п/о рубца по передней аксилярной линии лоцируется гипоэхогенное образование с четким контуром 9,7*4,2 мм, с кровотоком при цдк. В правой аксилярной области гипоэхогенный лимфоузел 7,7*3,5 с кровотоком при цдк, сделали пункцию, ничего плохого не нашли, но покоя нет, что это и что делать?

ОТВЕТ: Обсудите этот вопрос с лечащим врачом! Это может быть гранулёма или рецидив! Возможно лучше удалить это образование и получить гистологическое исследование! Пункция не всегда может подтвердить истинное строение. И можно пропустить рецидив.
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день. Меня зовут Елизавета, 38 лет. 15.02.2023 на маммографии были обнаружены микрокальцинаты, а на УЗИ киста. Меня смутило наличие микрокальцинатов, и я решила получить второе мнение. Второй доктор заподозрил, что киста, в общем и не киста и начались долгие обследования. В общем на 18.04.2023 года по результатам гистологии и игх: Цитология аденогенного рака. ИГХ: ER 4-позитивная, Her2-neu "3+" - позитивная, PR 0-негативная, Ki-67 37%. Морфологическая картина: Тубулярные структуры не определяются - 3 балла. Клетки с признаками 2 степени атипии - 2 балла. Митозы на 10HPF менее 6 - 1 балл. Grade 2. Инвазивная неспецифированная (протоковая) карцинома молочной железы, 2 степени злокачественности. Подскажите, пожалуйста, какое лечение меня ждёт? Какой прогноз на безрецидивную жизнь? Сколько вообще с этим живут? Спасибо.

ОТВЕТ: С этим долго живут и в настоящее время не стоит об это вообще говорить. Пройдите полное лечение. Необходимо пройти дообследование и начать лечение. При минимальной стадии стоит начать лечение с операции. Онкологический консилиум определяет лечение после полного дообследования. При такой форме рака часто лечение начинается с химиотерапии и таргетной терапии, так как это her 2neu 3+ позитивный рак. Окончательное лечение будет определено после получения плановой гистологии и прогноз будет также определен после операции.
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте. 30.11.2022 операция: секторальная резекция левой молочной железы. Опухолевый узел 0,8 см в диаметре, имеет строение инфильтрирующей карциномы неспеицфицируемого типа G2. 08.12.2022 операция: подмышечная лимфоаденэктомия слева- лимфоузлы чистые. Мутаций в генах BRCA1 и BRCA2 не выявлено. Диагноз: Рак левой молочной железы С50.4рЕ1бN0М0 1А ст. Рекомендовано: лучевая терапия, эндокринотерапия по ИГХ. С 21.02.2023 по 16.03.2023 пройдено 15 сеансов лучевой терапии. Мне было сказано, что пока буду проходить лучевую, будут готовы результаты анализа по ИГХ. Анализ не был готов, т.к. отсутствуют необходимые реагенты. Забрала стекла и блок отправляла через Гемотест на исследование. Результат: TILs-10%. Оценка злокачественности по Elston=8 баллов (3+3+2), Ki67- 35-37%, ER"-", PR"-", Her2/neu "-" (иммунофенотип опухоли более соответствует тройному негативному молекулярному подтипу). Заключение: инвазивная карцинома неспецифического типа молочной железы G3. Подскажите, пожалуйстата, какое лечение мне должны назначить? Интересуюсь, потому что онколог сказал, что нужна химиотерапия, но так как времени уже много прошло, возможно не будет. Иду на беседу с химиотерапевтом. Мой возраст 40 лет. Заранее спасибо.

ОТВЕТ:  Надо проводить химиотерапию, но прошло действительно много времени и в этом смысла уже нет. Только я не понял почему Вам рекомендовали эндокринотерапию, если опухоль триждынегативная .Есть еще какой-то результат иммуногистохимию?
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: По результатам УЗИ выявлено на границе внешних квадрантов правой молочной железы определяется гипоэхогенное образование с неровными размытыми контурами, с единичным кальцинатом (1.4мм) внутри, аваскулярное при цдк. Размер 13*17.2 мм. На предыдущем узи 1г и 3 мес назад его не было. Это рак?

ОТВЕТ: Это может быть злокачественным образованием, поэтому надо исключить злокачественный генез. Надо обратиться к онкологу по месту жительства для выполнения биопсии и прохождения дообследования.
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день! Помогите, пожалуйста, с консультацией. Мне 29 лет, детей нет, беременностей и абортов не было. В январе 2023 я самостоятельно нашла уплотнение в груди, поставили диагноз-рак молочной железы, 25 марта 2023 прооперировали (подкожная мастэктомия) диагноз после операции -pt1bpn0v0n1aG1R0, в 1 из 8 удаленных лимфоузлов метастаз рака, в краях резекции опухолевого роста не обнаружено, инфильтрующая протоковая карцинома grade 2 (2+2+1) по elston Ellis на фоне внутрипотоковой карциномы, умеренная интра и перитуморальная лимфоидная инфильтрация, без признаков периневральной инфильтации, без признаков лимфоваскулярной инвазии, 8500/3. Прошла консилиум в онкодиспансере, назначили лучевую терапию, гормонотерапию и отключение яичников (на онкоконсилиуме лечение назначили на 3 года и сказали, что после 3 летнего безрецидивного периода возможно задуматься о беременности, врач по месту жительства сказал не раньше, чем через 5 лет думать о детях). Посоветовали проконсультироваться с репродуктологом по теме возможности зачатия ребёнка в будущем. Получила онлайн консультацию в НИИ им. Петрова: лучевая и гт при раке молочной железы не имеет гонадотоксичного воздействия, не сопровождается значимым снижением фертильности, возраст и удовлетворительное количество антральных фолликулов в яичниках позволяет рекомендовать динамическое наблюдение за фертильностью. Доктор, пожалуйста, прокомментируйте, правильно ли мне назначили лечение, есть ли возможность иметь детей в будущем (консультацию репродуктолога также прилагаю). Каков мой прогноз? Я очень переживаю что при хирургическом лечении могли вырезать не все лимфоузлы с раковыми клетками (что будет если в каких-то лимфоузлах остались раковые клетки, которые на данный момент не визуализируются)? Есть ли какой-то шанс на излечение? Действительно ли мне не нужна химиотерапия? Лучевую мне назначили предварительно с 27 апреля (как только затянутся шрамы), гормоны выпишут только 21 апреля, не слишком ли затянуты сроки? Возможно принимать одновременно гормоны и делать лучи? Спасибо за Ваш труд.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Какой у Вас биологический подтип опухоли? Я не знаю многие данные, при поражении лимфоузлов часто назначают химиотерапию и отключение яичников! Беременность можно планировать через 3 года и это международные рекомендации. Вы не бойтесь и не думайте о лимфоузлах, обычно мы все удаляем и там ничего лишнего не остаётся. Сроки лечения у Вас все соблюдены и эндокринотерпия начнётся после лучей терапии, но некоторые радиологи допускают совмещение лучей и эндокринотерапии одновременно.
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день! Проведена органосохраняющая операция молочной железы. Результат гистологии: рак молочной железы ст IA гр.II. T1cN0M0. Инфильтрирующая карцинома молочной железы протокового типа, мультицентрический рост, высокой степени злокачественности с наличием внутрипротокового компонента по периферии опухоли, лимфоцитарна инфильтрация стромы опухоли высокая sTils~50%. Estrogen Receptor (клон SP1) (++) TS (PS 3 + IS 2). Progesteron receptor (клон 1E2) (+) TS (PS2 +IS1). HER2/neu (клон 4В5) (+++) статус позитивный. Ki 67 ( клон 30-9) индекс пролиф.активности 50%. Назначенное лечение: паклитаксел 12 еженедельных введений или 4 курса DC ( доцетаксел+циклофосфамид без антракциклинов и родственных соединений) в сочетании трастузумабом. В дальнейшем лучевая и гормонотерапия. Подскажите, пожалуйста, адекватно ли назначенное лечение? Какая химия менее токсичная для организма, но при этом чтобы лечение было действенным?

ОТВЕТ: Я бы назначил схему с 4 DC и трастузумабом! Назначение антрациклинов в данном случае необязательно! Потом все правильно - эндокринотерапия и лучевая!
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день, помогите расшифровать биопсию. Новобразование в правой молочной железе 12×15 мм, умеренная дисплазия клеток кубического эпителия. Вероятнее всего, фиброаденома. Стоит ли дообследоваться или нет признаков злокачественной опухоли. Заранее благодарна за ответ.

ОТВЕТ: Это ответ при доброкачественной опухоли - фиброаденоме! Дополнительных исследований не надо проводить. Обсудите этот диагноз с хирургом и, наверное, лучше удалите, если образование значительных размеров!