Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! 50 лет, 7 месяцев назад удалили опухоль в левой груди(нижняя доля), грудь сохранена. 3 лимфоузла - чистые. Карцинома, 1.2 см, 1 стадия, ER/PR >75%, Her2 - , Ki67 8%, BRCA12 нет. Была лучевая и Тамоксифен. После первого же месяца приема Тамоксифена началась менопауза. Никаких выделении не было вообще и нету до сих пор. 6 месяцев в менопаузе получается. После 6 месяцев приёма Тамоксифена, сделала УЗИ матки появились 3 миомы, все в районе 3×3×3 см, и киста. До лечения ничего не было. ПЭТ КТ и Узи было в ноябре. (Переслала на почту скрины узи, до лечения и последнее 2 дня назад сделала. Только пожалуйста извините, они на англииском. Я живу в Малайзии и лечусь тоже.) В груди , последней УЗИ всё чисто :) Доктор, нужно ли делать биопсию или пока просто наблюдать? Может ли быть причина - из-за искусственной менопаузы, Тамоксифена или это из-за воспаления в тазу - инфекция почек была 3 месяца, только вылечила её антибиотиками? И доктор, я пью каждое утро чистый сок сельдерея 500 мл уже 7 месяцев , не вредно ли при гормональном РМЖ? Дайте пожалуйста совет, что делать?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! На Вашем УЗИ ничего плохого не описано, доктор, который Вам выдавал заключение, так  и пишет, рекомендует контроль через 3-6 месяцев. На фоне приема тамоксифена могут образовываться кисты и миомы редко, думаю продолжите все в прежнем режиме наблюдения. Про сок сельдерея нет описанных исследований и влияния сока данного растения на рак молочной железы. 

ВОПРОС: Добрый день! Моей маме в мае 2019 года была проведена мастэктомия по Мадену правой молочной железы. С-г правой молочной железы pT2NOMO St lIa Мультицентричный рост. Нелюминальный Нег 2 позитивный Состояние после комбинированного лечения 2019г. Мастэктомия по Маддену + 8 курс адьювантной ПХТ(4 курса АС+ 4 курс Р) +18 курс ТТ Трастузумаб. В этом году при обследованиях обнаружен 1 конрлатеральный лимфоузел с mts. Заключение: ПЭТ/КТ картина: - единичного метаболически активного левого аксиллярного л/узла - с высокой степенью вероятности метастатического характера.(Аксиллярные лимфоузлы с повышенной фиксацией ФДГ: - слева, размерами до 10х13мм с SUVmax 2,7.) После пэт кт маме была проведена операция по удалению лимфоузлов. Сегодня её выписали. Дали назначение. Я его прилагаю. По ИГХ у мамы сейчас трипл негативный вариан. Согласны ли Вы с назначенным лечением и подскажите пожалуйста какой прогноз при таком фенотипе опухоли сейчас если ранее был другой. И есть ли у нас надежда на длительную ремиссию в нашей ситуации? Заранее спасибо за ответ.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В данном случае это прогрессия рака, и он мутировал, то есть превратился в трижды негативный, и требует проведения химиотерапии,  и маме это лечение назначили правильно. Не смотря на возраст, она его перенесет и войдет в ремиссию. Конечно, прогрессия это не очень хороший признак того, что опухоль агрессивная, поэтому надо лечиться! Надежда на ремиссию всегда есть и у Вашей мамы тоже.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Давно Вас слушаю на канале «Медицинский репортёр» и вот возникла необходимость получить консультацию у Вас. Про себя: Мне 53 года. Рак Педжета и внутрипротоковая карцинома in situ высокой степени злокачественности правой молочной железы. Статус стероидных рецепторов отрицательный. Менопауза с 49 лет. В январе 23г. мне была проведена кожесохранная мастэктомия с одномоментной уст.импланта. Больше лечения нет, только динамическое наблюдение 1 раз в 6 мес. С 2004г. я страдаю псориатическим артритом. В 2019 году полгода принимала генно-инженерный биологический препарат «Козентикс» (Секукинумаб). Сейчас пытаюсь опять добиться его назначения, но ревматолог просит консультацию онколога на возможность применять генно -инженерные препараты после пройденного лечения РМЖ . Вопрос: Можно ли тем кто прошел лечение РМЖ и/или имеет это заболевание применять генно- инженерные биологические препараты для лечения заболеваний не связанных с онкологией? Мне хотелось бы узнать Ваше экспертное мнение по этому вопросу и вообще в компетенции каких врачей лежит вопрос о назначении того или иного лечебного препарата если он напрямую не связан с онкологией ? Т.к. я уже не первый раз встречаюсь с тем что врачи других специальностей бояться назначать лечения как только слышат что в истории была онкология… Это для моего понимания этого вопроса.... Спасибо большое за все что Вы делаете!!!!

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В данном случае если это лекарственный препарат, который прошел клинические исследования, то он имеет в инструкции к препарату противопоказания и там четко описано, возможен ли прием данного препарата. В данном случае я не нашел такой информации, что Вам его нельзя принимать при раке молочной железы, тем более у  Вас рак Педжета, он более безопасный, так как то рак не метастазирует в другие органы.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Прошу помощи. У меня вопрос, мамолог-онколог посмотрел узи и ощупал грудь за минуту, сказал, что это фиброаденома, сделать мамографию, чтобы прослеживать в дальнейшем состояние. Переживаю за точность диагноза, врач не направил на биопсию, для подтверждения своего диагноза. Планирую беременность, читала, что фиброаденома может расти, записалась на мамографию и параллельно к др врачу. Скажите нужно настаивать на дообследовании? И возможно ли удалить фиброаденому таких маленьких размеров? УЗИ переслала на почту!

ОТВЕТ: Здравствуйте! По описанию УЗИ это действительно фиброаденома, birads 2, также она очень маленькая и сложно вообще в такое минимальное образование попасть иглой при биопсии, поэтому мы часто наблюдаем такие образования. И даже не оперируем, так как доставая такое образование больше вреда приносим нанося травму.

ВОПРОС: Добрый вечер. Я прошла лечение, 48 лет, РМЖ, HER положительный, Ki-67=70%; T3 N1 M0, стадия 2 b. Назначенное лечение: 6 химиотерапий + 12 таргетных терапий. RCB — 0. Прописанное лечение по решению консилиума: Доцетаксел+карбоплатин+пертузумаб+трастузумаб. Мне сделали подкожную мастэктомию с одномоментной алломаммопластикой справа. Какое дальнейшее лечение вы рекомендуете? 

ОТВЕТ: По тем данным которые Вы предоставили, так как отсутствуют положительные  рецепторы к гормонам, то Вам показана только таргетная терапия трастузумабом до года и лучевая терапия! Больше ничего не надо, так как у Вас не осталось остаточной опухоли — полный патоморфоз!

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый вечер! Хотела получить второе мнение по поводу тактики лечения: 40 лет, рмж, her2-, brca1 мутация. На почту прислала выписку из последнего консилиума. Пройдено: 12 паклитаксел, 11 карбаплатинум, 4 АС, первая операция: удаление груди с двух сторон и ударение лимфоузлов справа , вторая операция: удаление яичников. Лучевая терапия, назначен ингибитор ароматазы - начала пить фемару. И вот в чем возник вопрос: изначально химиотерапевты говорили, что будем подавать на онко комиссию по поводу препарата ОЛАПАРИБ. О его важности при мутации говорили неоднократно. А в итоге на последнем консилиуме заведующий поменял тактику лечения на АБЕМОЦИКЛИБ Планирую бороться за олапариб, но для начала хотела бы услышать ваше мнение об этом препарате, и о тактике лечения в моем случае.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В Вашем случае имеет место быть обе схемы, та которую Вам назначили и Олапариб. Но сейчас нет четких рекомендаций по назначению данного препарата. Это препарат зарегистрирован при возникновении рецидива, но в ограниченных случаях назначается и в Вашем случае: в адъювантной терапии раннего HER2-негативного рака молочной железы высокого риска у взрослых пациентов с мутациями в генах BRCA, ранее получавших неоадъювантную или адъювантную химиотерапию. Мое мнение: Вам надо сходить к заведующему или председателю консилиума и уточнить какой препарат сейчас лучше начать принимать, так как Абемациклиб тоже очень хорошая опция для Вас. И все же исследование OlympiA доказало значимость адъювантного применения олапариба для больных BRCA ассоциированным HER2-негативным рРМЖ группы высокого риска. Терапия в течение 1 года позволила достоверно снизить риск рецидива заболевания.

ВОПРОС: Здравствуйте! У моей мамы обнаружили рак молочной железы. Пока ждем запись к маммологу- онкологу хотелось бы обратиться к вам с консультацией по гистологии и маммографии. Насколько я поняла, данный вид рак является агрессивным. Не могли бы вы расшифровать гистологическое исследование (переслала на почту)? Как быстро такой рак прогрессирует? Как рак может быть одновременно и дольковой, и протоковой дифференциацией? Необходима ли в данном случае радикальная мастэктомия? Возможно, вы можете дать какие либо прогнозы?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Фетотип рака Вашей мамы люминальный В her2neu позитивный, и в данном случае этот фенотип рака лечится не только химиотерапией, но таргетной терапией трастузумабом. Потом длительно назначат ингибиторы ароматазы с отключением яичников. Объем операции зависит от локализации опухоли и не обязательно, что будет мастэтомия, также многое зависит от хирурга, какую он операцию сможет сделать! Что касается прогнозов, то о них можно будет говорить после операции. Стадия заболевания тоже важна для прогноза. Если правильно пролечиться, то прогноз должен быть хорошим. Этот рак благодаря таргетной терапии сейчас очень хорошо лечится. Раньше без трастузумаба он быстро прогрессировал. У Вашей мамы смешанный протоковый/дольковый рак, так бывает!

ВОПРОС: Добрый день! Мне 41 год. Установлен диагноз ТНРМЖ, Т2N0M0; Ki67-57%; G2, анализ на мутации-мутаций не выявил. Размер образования до 4 см. На консилиуме решили начать курс химиотерапии, чтобы уменьшить образование и в дальнейшем, будет возможность провести органосохраняющую операцию. Назначено 4 курса АС через 21 день и 12 еженедельных курсов паклитаксел и карбоплатин. Вопрос: как вы считаете, начало лечения с химиотерапии при таком фенотипе это правильно? И еще вопрос, оправдано ли добавление карбоплатина, если мутаций не выявлено. И наверно вопрос из за небольшого страха, не могут ли во время химиотерапии появится отдаленные метастазы, так как опухоль не будет удалена? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это абсолютно правильно при таком подтипе начинать лечение с химиотерапии, так как это трижды негативный рак, и платина добавляется не из-за наличии мутации, а для того, чтобы был достигнут полный регресс опухоли. Прогрессия на фоне химиотерапии бывает, поэтому Вас и контролируют специалисты каждые 2 курса. Также вопрос о сохранении груди под вопросом, так как опухоль больших размеров. Сохранить можно только про условии, что большая молочная железа! Конечно, все еще зависит от ответа опухоли на химиотерапию.

ВОПРОС: Добрый вечер! Я к вам уже обращалась за консультацией, спасибо Вам большое за ответы. Сегодня проходила контрольное обследование после прохождения 4 дозоуплотненных курсов АС. Впереди 12 еженедельных паклитаксел с карбоплатином. Не могли бы Вы мне помочь с результатами обследования. Немного насторожила вторая грудь, мне раньше такого не писали, всегда ставили фиброзно-кистозную мастапатию, там тоже обнаружен узел и конечно же меня это сильно взволновало (особенно bi rads 3) и чтобы не читать интернет пишу Вам, так как консультация онколога — химиотерапевта у меня только в следующий вторник, а до этого времени я точно чего нибудь начитаюсь. Заключение УЗИ переслала на почту! Еще один момент, возможно это важно при прохождении обследования, мне 51 год, в последнее время есть сдвиги по менструальному циклу, в сторону его увеличения и вот именно сегодня утром пришли месячные и перенести диагностику на другое время я уже не смогла. А также может быть у вас есть свои рекомендации, как можно легче (если это слово подходит) перенести еженедельные капельницы с паклитакселом и карбоплатином. Так называемую красную химию перенесла достаточно хорошо. Заранее большое спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Я не вижу чего-то плохого в левой молочной железе! Это все доброкачественные изменения на фоне проводимой химиотерапии. Возможно, что у Вас паника. Пусть вам доктор объяснит, что там все в порядке. Следующий блок химиотерапии переносится немного сложнее и не существует какой-то специальной подготовки для того, чтобы лучше переносить химиотерапию. Мы симптоматически лечим, то есть когда появляются какие-то симптомы. Поэтому если появятся какие-то проблемы на фоне химиотерапии, надо обсудить их с лечащим врачом, и он назначит Вам симптоматическое лечение.
 

ВОПРОС: Добрый день!  Я к Вам уже обращалась. У меня РМЖ, трижды негативный фенотип. Стадия 2B, Т2N1M0, ki67-57, G2. Была повторная биопсия лимфоузла, он без злокачественных включений. Все обследования проходила в Российском научном центре рентгенорадиологии. Там же был расписан курс химиотерапии . Хотела пройти курс химиотерапии недалеко от дома, чтобы можно было самой добираться на лечение. Обратилась в ЦАОП в Коммунарке. Сегодня был консилиум, на котором доктора выставили Т2N0MO и посмотрев назначения института назначили дозоуплотненную схему химиотерапии, но с теми же препаратами 4 АС каждые две недели, 12 еженедельных паклитаксел и карбоплатин. Вот теперь я вообще не понимаю, где проходить химиотерапию. Можно ли у вас уточнить, насколько оправдан дозоуплотненный режим при моем диагнозе? У меня гипертония и цифры иногда поднимаются выше 200/100, сейчас я держу свое давление под контролем. Было несколько приступов стенокардии. Кардиосклероз и есть проблемы с почкам. Подскажите пожалуйста, как правильно действовать, какой режим химиотерапии принять в действие и не ухудшит ли дозоуплотненная химиотерапия вообще прогнозы на мою дальнейшую жизнь. Пока просто не понимаю, что мне делать.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это режим в дозуплотненном введении, который, вызывает чаще полный патоморфоз,  что лучше всего  при данном подтип рака молочной железы. Поэтому,  если пациент может перенести эту схему , то ее назначают! На самом деле ясно будет понятно сможете ли вы ее перенести, после первых введений, которые проводятся в обычном режиме! Вы начинайте, а там ясно станет! Ваша сопутствующая  патология  не так уж и страшна, начинайте лечиться как можно скорее.

ВОПРОС: Добрый день ! 13.05 в Краснодаре мне сделали резекцию левой железы по удалению фиброаденомы и гистология показала инвазивную карценому ( результат выписки и гистологии прикладываю ) . 24.06 в Граново я сдела повторную резекцию и удалили часть лимфоузлов и отдала первоначальные стекла и блоки им же на ИГХ, результат пришел не инвазивная дольковая карцинома ( результат отправила на почту), повторная гистология так же подтвердила результаты ИГХ. После выписки дали рекомендации по лечению это лучевая и тамоксифен. Вопрос такого характера если выполнить мастэктомию нужна ли будет при этом лучевая ? И если удалить яичники и матку нужно ли пить тамоксифен? Боюсь и лучевую, и тамоксифен, хотелось бы обойтись без них, так как понимаю, что от них вред для других органов, да и защита в процентах очень маленькая, а хотелось бы на дольше забыть об этом заболевании. Возможно вы как профессионал дадите совет, как лучше поступить. Как читала раньше лучевую при моем диагнозе не назначали. А с тамоксифеном вообще беда, импортный купить практически не реальн , а нашим травиться не хочется. Еще делала свежее УЗИ, по нему видно скопление жидкости после операции, нужно ли ее откачивать или подождать? И так же волнует что на узи в правой груди киста и лимфоузле узел, нужно ли так же делать резекцию?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я рекомендую Вам ничего не менять и не пугаться лечения! Вам еще повезло, что только лучевая терапия и тамоксифен. Конечно, лучевая терапия только потому, что сохранили грудь, и это хорошо жить полноценной жизнью! Можно грудь удалить и не будет лучевой, но кто на это пойдет я не знаю. Лично я не стал бы у Вас удалять грудь! Я за сохранение в такой ситуации. Не зацикливайтесь на производителе  тамоксифена! Он не такой уж и ужасный, и женщины принимают длительно, и все у них хорошо! С чего Вы решили, что нашим тамоксифеном травятся?
Даже если удалить матку и яичники, то все равно надо принимать тамоксифен! Но при in situ никто Вам удалять без показаний матку и яичники не будет! Следую успокоиться и начать лечение. После операции это норма скопления жидкости в послеоперационном поле или ране. Киста справа не требует лечения, это обычно норма и ее не удаляют.

ВОПРОС: Виталий Александрович, доброе утро. 49 лет, ЛРМЖ, до операции ставили 1 стадию T1N1M0, после операции поставили 2B стадию pT2N1aM0, люминальный тип А. По результатам ИГХ (до операции): ER-8 (100%), PR-8 (95%), Her 2/neu +1 (отр.), Ki 67-14%. В мае месяце прооперировалась, выполнено СР+БСЛУ+ППАЭ. Заключение: Сектор левой молочной железы с 2-мя прошитыми образованиями. 1. Инфильтративная дуктальная карцинома (NOS) Grade 2 (3+2+1), 23 мм в наибольшем измерении, с наличием структур карциномы in situ солидного типа NG2, с наличием фокусов лимфоваскулярной, без признаков периневральной инвазии в объеме исследованного материала. В 1 из 16 исследованных подмышечных лимфатических узлах метастаз, без выхода опухолевых клеток за пределы нодальной капсулы. 2. Дуктальная карцинома in situ nG2 солидного типа на участке 1,1 мм. Фон: фиброзно-кистозные изменения. Хирургические края резекции – негативные pT2N1a. Назначено: ЛТ в августе, тамоксифен 20мг на 5 лет. В течении года цикл не регулярный с промежутком 2-3 мес. Вчера прошла УЗИ малого таза, один яичник отключился сам, а второй еще работает. (Приложение ниже). Вопрос 1. После операции ИГХ не проверяли. Надо ли перепроверять ИГХ операционного материала? Вопрос 2. Надо ли отключать яичники, если надо, то когда и чем лучше отключить? Вопрос 3. Тамоксифен начала принимать 5 июня, первых 24 дня принимала российский ОЗОН, были сильные приливы, далее последних 20 дней принимаю Тамоксифен EG пр-во Италия,  но приливы стали реже, уменьшились, это нормально?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Я бы не стал пересматривать после операции ИГХ, в этом нет необходимости, если оно, конечно, выполнялось до операции в онкологическом учреждении. По всем показателям Вам надо отключать яичники, так как есть метастаз в лимфоузле и это отрицательный фактор прогноза. Отключение Золадексом или его аналогом. Можно сдать кровь на эстрадиол и посмотреть уровень. Отключение происходит только через решение консилиума и строго по назначению. Приливы, скорее всего, стали меньше, потому что Вы просто привыкли к тамоксифену и это нормально. Я не думаю, что причина в смене производителе!

ВОПРОС: Здравствуйте. У мамы рмж люминальный тип А и В.Возраст 62 г. Хочет пропить эссенциальные фосфолипиды, но там присутствуют витамины групп В и Е. Можно ли без вреда для здоровья их принимать?

ОТВЕТ: Здравствуйте. С какой целью Вы хотите, чтобы ваша мама пропила эти фосфолипиды? Зачем? Вообще эти витамины группы В не противопоказаны, но они в любом случае назначаются по показаниям врачем. Я бы не рекомендовал принимать эти витамины без рекомендации врача.
 

ВОПРОС: Можете прояснить такие моменты: 1 в заключении написано, что сигнальный узел со структурами карциномы, а массажный и узлы 1,2 уровня без атипии, означает ли это что дальше по лимфе они не ушли? Какова вероятность этого? 2. Так же в заключении написано, что нет лимфоваскулярной инвазии, а как же тогда структуры карциномы в лимфоузле? 3. Имеется периневральная инвазия. Это прорастание опухоли в нерв? Чем это чревато? По нерву через него могли дальше уйти?

ОТВЕТ:  Это означает, что другие лимфоузлы проверены, и они чистые и дальше не пошло и лимфоваскулярной инвазии нет, то есть это означает, что в мелкие лимфатические сосуды клетки рака не попали, а вот рядом в нервные окончания они попали, но через них они не могут дальше уйти. Это только означает, что надо Вас активно лечить!

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Возраст 41 год. Перед операцией был назначен трехнедельный курс тамоксофена. Затем была проведена операция по удалению левой молочной железы. Сейчас проходит курс химиотерапии в режиме 4 ДС (доцетаксел, циклофосфамид). Далее будет курс лучевой терапии. Назначен тамоксофен на 10 лет. Основное заболевание: С50.4. Злокачественное новообразование верхненаружного квадранта молочной железы. Рак левой молочной железы рТ2N1Мо II В st.(урТ2урN1cLoVoPn0Ro) G II Люминальный В HER2 негативный. ИГХ Er -90%(3+++), Pr -1% (1+) Her2(0) Ki 6767-30%(3+++) Гистол. заключение: Гистокартина лечебного патоморфоза инвазивной протоковой карциномы молочной железы II-III ст. степени, с метастатическим поражением 2 подмышечных лимфоузлов (из 11-ти с признаками лечебного патоморфоза I-II ст). Перинеральной и ангиоинвазии не выявлено. Линии резекции без опухолевого роста. RCBIII(4,2) — высокий риск прогрессирования.(урТ2урN1cLoVoPn0Ro) Вопросы: Необходимо ли отключать функцию яичников? Если необходимо, то каким образом? Достаточно ли назначенной химиотерапии? (достаточно 4 курсов доцетаксела, циклофосфамида?) Какой риск рецидива и прогрессирования?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В данном случае достаточно провести 4-6 курсов этой схемы терапии, что Вам и провели. На самом деле я бы ей назначил отключение яичников уколами Золадекс или аналоги, и если начала пить тамоксифен, то продолжил тамоксифен, если еще не начала, то начал с ингибиторов ароматазы, но подтвердил бы менопаузу  перед приемом ингибиторов ароматазы. Повторюсь, что тамоксифен тоже можно принимать, а перейти на ингибиторы ароматазы можно и через пару лет. Отключение может быть уколами или кастрация лапароскопическая . Оба эти методы одинаковы по эффективности. Просто в одном случае операция, в другом это надо каждый месяц колоть препарат в живот или в мышцу. Риск рецидива всегда есть, его надо минимизировать, у нее метастазы в лимфоузлах, высокий ki 67  и поэтому отключение яичников лучше назначить! Ki 67 после тестовой гормонотерапии снизился и на сколько?

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день. Мне 40, 29 марта 2024 года была резекция правой молочной железы с определением сторожевого лимфоузла (удалены два ЛУ, они чистые). Далее была лучевая. Принимаю Тамоксифен с 13 марта 2024 года. Диагноз: Инвазивная протоковая карцинома G1. pT1cN0 (sn) 0/2 Lvi0 Pni0 R0, ER 8 балов PR 8 балов, HER2/Neu 1+, Ki-67 18%. Мне назначили гормонотерапию (Тамоксифен) на 5 лет. Подскажите, а укол в живот мне не нужен. Я почему спрашиваю, я была по месту жительства у онколога и он мне сказал, что обязательно. После я была на консультациях у химиотерапевта и у онколога в более крупных специализированных центрах. Они мне сказали, что у меня правильная тактика лечения. Хочется услышать еще ваше мнение. Еще, я перед операцией не сдавала эстрадиол. Сегодня он у меня в фолликулярную фазу не в норме. Мой результат 674 при верхней границы 166. Химиотерапевт мне сказала, что б я снизила вес и эстрадиол станет в норме. (вес 80, рост 168). Вы что скажите? Прилагаю анализы.

ОТВЕТ: В данном случае Вам не надо отключать яичники в виде уколов, Вам тамоксифена достаточно, так как у Вас нет отрицательных факторов прогноза! Также на фоне тамоксифена уровень эстрадиола не важен, он может быть повышенным, тамоксифен работают так, что закрывает все рецепторы от эстрадиола в Вашем организме. Но если Вы снизите свой вес, то все же это снижает риски рецидива заболевания.
 

ВОПРОС:  Добрый день! Мне 36 лет. С августа 2020 года прохожу лечение с диагнозом инвазивный протоковый рак левой молочной железы, 2-ой степени злокачественности, с фиброзной стромой со слабо выраженной лимфоплазмоцитарной инфильтрацией, с наличием раковых эмболов в просветах лимфатических сосудов, без признаков периневральной инвазии. В окружающей ткани мж- пролиферативные фиброзно-кистозные изменения, в 6-ти исследованных краях резекции опухолевого роста нет, в 1ом исследованном сторожевом л/узле метастазов рака нет, гистиоцитоз синусов. ИГХ:РЭ 7 баллов, РП – 7 баллов, Кi67-23 %, Her2neu 1+ Был проведена секторальная резекция, затем курс ДЛТ на левую молочную железу, затем локально на ложе удаленной опухоли. СОД 55 Гр. С ноября 2020 года по сегодняшний день нахожусь в процессе гормонотерапии Гозерелин 3,6мг раз в 28 дней и тамоксифен 20 мг ежедневно. Данная терапия назначена сроком на 5 лет. Мой вопрос следующий: насколько ли необходимо продлять лечение более 5 лет? Или же я могу отказаться от уколов Гозерелина и принимать только тамоксифен? Некоторые врачи говорят, что нужно заменить тамоксифен на ингибиторы ароматазы. Некоторые вообще говорят, что можно завершить лечение , так как я лечусь уже 5 лет и этого достаточно и просто постоянно проходить обследования. Последнее ПЭТ КТ было в мае 2024. За рецидив данных нет. Очень нужно Ваше мнение. Благодарю!

ОТВЕТ:  В Вашем случае эндокринотерапия назначается на 5 лет, но сейчас выходят новые клинические рекомендации, по которым длительность эндокринотерапии будут продлевать. Поэтому оптимальным вариантом для Вас  является после 5 лет отменить отключение яичников и продолжить прием тамоксифена до 7 лет. Вся  смена препарата и отмена только через онкологический консилиум.

ВОПРОС: Сделала уже три укола трипторелина. Прошу прощения, хочу уточнить, если эстрадиол станет менее 37, то я могу начать приём анастразола не дожидаясь менопаузальных значений ФСГ? Спасибо!

ОТВЕТ: На трипторелине (синтетический аналог гонадотропин-рилизинг гормона) важно только значение эстрадиола!!!

ВОПРОС: Год назад  рак Педжета, сделали резекцию и провели лучевую, через год рецидив, 19 июня сделали операцию полностью удалили грудь, установили эспандер, сегодня сентябрь, до сих пор откачиваю лимфу. Подкачку экспандера не делает, так как температура и покраснение груди , при этом больничный лист уже закрыли. В эпикризе не написали дальнейшие лечение, подскажите, пожалуйста, разве не нужна химия или лучевая или приём препаратов? И как они могут закрывать больничные листы, если до сих пор откачка лимфы. Кто виноват?

ОТВЕТ: В данном случае при таком подтипе рака не показана химиотерапия, эндокринотерапия и лучевая терапия (она уже была ранее  и повторно не проводится). Экспандер это имплант, иными словами инородное тело, поэтому он может отторгнуться в связи с воспаление и другим причинам, и это нормально. По мировым данным воспаление и покраснение, серома возникают практически при каждом установленном импланте и это норма. К сожалению, никто в этом не виновен, а многое зависит от защитных свойств  кожи и индивидуальной особенности организма! С июня серома и покраснение это, конечно, долго. Поговорите с лечащим врачом обязательно, возможно его надо убрать. Повторяю, что в этом никто не виноват. Больничный лист не продлевается в стационаре в таких случаях, его можно открыть в поликлинике.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 45лет, не в менопаузе, инфильтрующий протоковый рак, T1bN3aM0, G3 R0 IIIC ст. ИГХ: ER 1%, PR отрицательно, НER2Neu 3+, Ki67 15%. Назначено отключение яичников и ингибиторы ароматазы. После 3х уколов трипторелина сдавала анализ: эстрадиол менее 37, фсг 9.04 В прямом эфире Вы рекомендовали сделать ещё один укол и посмотреть какие будут результаты. Сделала 4й укол трипторелина, через 2 недели сдала анализ и результат: эстрадиол 42.89, ФСГ 10.36. Результаты обоих исследований прикрепляю. Что мне делать дальше? Мнение врача в онкодиспансере - однозначно принимать анастразол, пугает, что затягиваю с лечением при моей высокой стадии. Показывала химиотерапевту (на таргетной терапии), сказал, что нужно принимать тамоксифен. Очень доверяю Вашему мнению, подскажите, пожалуйста, что делать?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Ингибиторы ароматазы точно принимать нельзя, так как эстрадиол должен быть ниже 37, можно начать принимать тамоксифен и тогда на нем надо будет остаться длительно, и продолжать колоть трипторелин! А при her позитивном раке теперь все же назначают ингибиторы ароматазы. Либо ждать все же показателей менопаузы эстрадиола или хирургически удалить яичники.