Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте, назначили гормональные таблетки, спустя 2 месяца заболела грудь и образовалось уплотнение, сходила на УЗИ - кожа и ареолы не изменены. Соотношение жировой ткани и железистой примерно 1:1. Железистая паренхима с явлениями аденоза, толщиной ФГК в ВНК до 14 мм. Млечные протоки не расширены, не деформированы, в их проекции дополнительных образований не определяется. В паренхиме ПМЖ ряд анехогенных кист до 5 мм. В паренхиме ЛМЖ единичные мелкие кисты до 5мм, в ЦК киста с густым содержимым до 7 мм. В структуре ПМЖ на 2-3ч определяется участок фиброзирнованной желистой паренхимы сниженной эхогенности с нечетким неровным контуром, размер 34*12*27, с фрагментами протоков до 3 мм, некоторые с густым содержимым, с мелкими кистами до 5 мм. Складывается впечатление о зоне склероаденоза, но учитывая интенсивную васкуляризацию данного участка требуется верификация для исключения очагового процесса. До таблеток такого не было.

ОТВЕТ:  Гормональная терапия как правило оказывает воздействие на молочную железу и вызывает процессы уплотнения. Это характерно и для вас, поэтому отсудите тактику наблюдения с лечащим врачом как дальше быть. Вполне возможна Вам нужно сделать биопсию.

ВОПРОС: По УЗИ в правой молочной железе на 13-14 ч определяется гипоэхогенное образование размером 12×10мм с неровными, четкими контурами. Подскажите, по описанию это киста?  Грудь болит только за неделю до месячных. Пальцами я могу нащупать только если лягу на спину. В положении стоя не нащупываю. По ощущению как шарик. Подскажите, пожалуйста, что это за образование и какие рекомендации по дальнейшим моим действиям.

ОТВЕТ: Мои рекомендации - обратиться за консультацией к онкологу для исключения злокачественного генеза. На консультации онколог-маммолог определит при пальпации клинические изменения и скажет тактику обследования. По описанию больше похоже на кисты, но в заключении нет классификации BI-RADS — это классификация состояния ткани молочных желез и от этого зависит дальнейший алгоритм маммографического скрининга. Я думаю для верификации диагноза необходима пункция или биопсия опухоли или кисты!

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Правильно ли мне назначено лечение? 29.04.2021 года мастэктомия по Маддену слева, Т2N0M0 2а ст, эстроген позитивная экспрессия 8 баллов по шкале Allred (3+5) экспрессия 98%клеток, прогестерон( 3+5) экспрессия 98%клеток, ki-67-7%, her2 neu3+++, таргентная терапия 1год +тамоксифен. 30.11.22 рак в правой молочной железе, мастэктомия, эстроген (1+5) 85%клеток,прогестерон (1+1) в 1%клеток, her2 отр., g1,T1N1M0, ki-10%.Операция 16.12.2022. Назначена адьювантная химиотерапия, лечение прошла 4 курса по схеме DC, через месяц лучевая терапия и пока назначили опять тамоксифен. BRCA 1/2, CHEK не обнаружены.

ОТВЕТ:  В принципе с лечением согласен, но информации Ыы предоставили мало и тамоксифен в данном случае, наверное, не надо принимать, я так понял , что он Вам назначен еще при раке левой молочной железы, после чего возник рак правой молочной железы, поэтому надо сменить тамоксифен на другую группу препаратов.
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте. Удалили молочную железу. Сколько должно пройти времени, чтобы назначили лучевую терапию?

ОТВЕТ:  Лучевая терапия проводиться если это показано и назначено радиологом в течение 4-6 после операции, далее после этого срока в лучевой терапии нет смысла.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 47 лет. Мне поставили диагноз инвазивный рак люминального типа А, ki-10%, отрицательный, ER PR положительные, T1NOMO. Назначена операция. С момента постановки диагноза до операции ждать больше 20 дней. Скажите, пожалуйста может ли измениться стадия за этот период и болезнь будет прогрессировать с метастазами. Спасибо.

ОТВЕТ:  Я не думаю, что за этот промежуток времени стадия может измениться. Опухоль так быстро не развивается, особенно люминальный тип А! Срок ожидания 2 недели считается нормой и 20 дней тоже не так много. Дождитесь своей операции и пройдите лечение.
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

 

ВОПРОС: Здравствуйте можно узнать у меня назначена гормонотерапия, что лучше укол Гозерелин или Бусерилин?

ВИДЕООТВЕТ по ссылке:  https://youtu.be/Yuq5uQBbXlg
 

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Помогите, пожалуйста, расшифровать УЗИ: Очаговые изменения (образования) в секторе на 6 часов, параореолярно лоцируется гипоэхогенное объёмное образование 15×7 мм с четкими неровными контурами,с единичными локусами кровотока. В секторе на 3 часа на расстоянии 1 см от ареола- аналогичное образование 8×5 мм. Региональные л/узлы не увеличены. Bi-RADS 4 (фиброаденома?). Может ли это быть раком? Заранее благодарю!

ОТВЕТ: По описанию в данном случае описывается доброкачественная опухоль, вернее подозрение на эту опухоль! В данном случае необходимо обратиться к своему лечащему врачу для диагностики и исключения злокачественного процесса и возможной выполнении биопсии. Эти образование очень небольших размеров и сейчас не складывается клиническая картина о том, что это может быть злокачественным процессом.

ВОПРОС: Добрый день! ИГХ: инфильтратративный протоковый рак трабекулярно- тубулярного строения, G2, с хорошо выраженной фиброзированной стромой, с наличием структур карцином in situ протоков. ER -40%, 6 баллов, РR- 5%,3 балла, Кi - 28%, HER - 0, СК 5/6- отрицательная реакция в инвазивной опухоли. Также поражен 1 лимфоузел в п/м области. Подскажите, какая очередность лечения мне показана. На данный момент 2 мнения:1) начинать с операции, 2)с химиотерапии. Скажите, учитывая данные ИГХ и пораженный ЛУ как бы Вы поступили в данном случае?

ОТВЕТ: В данном случае я бы провел сначала химиотерапию и потом выполнил операцию! Перед химиотерапией поставил метку в опухоль, чтобы после химиотерапии, когда опухоль исчезнет, провести сохранение груди, и, таким образом, опухоль при помощи метки будет видна!
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте! Пью уже 4-ый год анастразол и с января у меня начал болеть сустав на левой руке, артроз, что доктор попить, чтобы укрепить суставы.

ОТВЕТ: Добрый день! В данном случае необходимо обратиться к лечащему врачу, надо исключить вторичное поражение костей и только после этого бороться с болью. Для этого существует множество препаратов и профилактика остеопороза, что может тоже быть причиной артроза и болей. Пока хотя бы начните с нестероидных противовоспалительных препаратов согласно схеме приема.
 

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Хотелось бы знать какой прогноз примерно с данным раком молочной железы при лечении. 39 лет. Рак правой молочной железы мультицентричный тип роста, р Т1сN0M0, Стадия1А, G3. Хирургическое лечение радикальная мастэктомии по Маддену справа. Кл. гр. 2. II Кi-75. Her2-негативный. Показана АХТ. АС (доксорубицин+циклофосфамид) 1 раз в 3 недели, 4 цикла, далее паклитаксел еженедельно 12 введений. Показано проведение дистанционной лучевой терапии после курса АПХТ.

ОТВЕТ: Прогноз складывается из многих факторов! Какой уровень эстрогенов и прогестерона и ki67? При люминальных формах рака прогноз лучше. У вас минимальная стадия и учитывая, что Вам назначили грамотное лечение, то прогноз может быть удовлетворительным. Вам необходимо быть под наблюдением специалистов. При отрицательных рецепторах эстрогена и прогестерона прогноз может быть хуже, но так как стадия у вас начальная - это большой плюс в прогнозе!
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый вечер. Виталий Александрович, подскажите пожалуйста. Результаты ИГХ: ER -ядерная экспрессия с выраженной интенсивностью (IS=3) до 80% опухолевых клеток (PS=5). TS=3+5=8баллов. PR- ядерная экспрессия с выраженной интенсивностью(IS=3) до 70% опухолевых клеток ( PS=5). TS=3+5=8баллов. Ki67 - экспрессия в 7% опухолевых клеток, Her2/neu1+. Молекулярно-биологический подтип рака молочной железы - Люминальный А. Назначили радикальную резекцию, после лучевую и гормонотерапия. Хотела спросить вашего мнения. Заранее спасибо за ответ.

ОТВЕТ:  Учитывая ваши данные этого лечения достаточно! Это люминальный тип А и при этом типе только эндокринотерапия с лучевой терапией, потому что была органосохранная операция!
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте! Подскажите,пожалуйста, какое будет дальнейшее расширение лечение. Код по МКБ-10: C50.4 - Злокачественное новообразование верхненаружного квадранта молочной железы. Развернутый клинический диагноз: Рак правой молочной железы сT4N1M0/ G3. IIIb st, нелюминальный тип, Her2-позитивный. Статус диагноза: Подтвержден. Дата установления диагноза: 07.04.2023. Метод подтверждения диагноза: Морфологический. Сторона поражения: Справа. Признак основной опухоли: Да. Морфологический тип опухоли: 8500/3 Инфильтрирующий протоковый рак, БДУ Дата морфологической верификации диагноза: 12.04.2023 Стадия TNM: Клиническая Клиническая классификация TNM: cT4N1M0.

ОТВЕТ: Высокая стадия и необходима таргетная терапия и химиотерапия. В данном случае это будет 4 курса антрациклины и 4 курса с таксанами и введением трастузумаба и пертузумаба. Далее если будет эффект от лечения, то будет операция !Существуют и другие схемы, они приблизительно такие же, может меняться срок введения.

Вопрос приоритет у доктора Скворцова https://www.skvorsov.ru/prioritet_doktor_skvortsov

ВОПРОС: 43 года, в 2020году поставили диагноз РМЖ 1 стадии. Принимаю фарестон уже год. Перед этим принимала летрозол и фемару. Гинеколог назначила пить менопейс 3 месяца. Подскажите, пожалуйста, можно ли мне его принимать если у меня была гормонозависимая опухоль?

ВИДЕООТВЕТ по ссылке https://youtu.be/hzF2SHxn_ZA
Для справки: менопейс рекомендуется в качестве БАД к пище для женщин - источника изофлавонов, дополнительного источника витаминов (С, А, D, Е, В1, В2, В6, В12, РР (В3), фолиевой кислоты и минеральных веществ (железа, магния, цинка, марганца, меди, хрома, селена).

ВОПРОС: Здравствуйте! Сделала УЗИ молочных желез из за болей в правой груди. Результат УЗИ: Левая молочная железа: структура с фиброзно-жировой перестройкой. Железистая ткань смешанной эхогенности, однородной структуры- 0,6 см. В околососковой зоне на 3 ч лоцируется округлое, ахэхогенное образование, с ровными контурами до 0,2 х0,23 см, аваскулярное. На 2-3 часах овальное гипоэхогенное образование с однородным содержимым ровными четкими контурами размерами 7,3х1,6 мм, при ЦДК аваскулярное. Млечные протоки не расширены. Субареолярное пространство свободно. При исследовании региональных зон лимфооттока — над- и подключичные, подмышечные лимф.узлы не увеличены. Правая молочная железа: структура с фиброзно-жировой перестройкой. Железистая ткань смешанной эхогенности, однородной структуры- 0,5 см. В околососк. зоне, лоцируется округлое, ахэхогенное образование, с ровными контурами до 0,4х0,2 см, аваскулярное. На 10-11 часах овальное гипоэхогенное образование с однородным содержимым ровными четкими контурами размерами 9,8х2,8 мм, при ЦДК аваскулярное. Млечные протоки не расширены. Субареолярное пространство свободно. При исследовании региональных зон лимфооттока — над- и подключичные, подмышечные лимф.узлы не увеличены. Вопрос: может ли болеть из-за этого грудь и нужно ли делать операцию? Спасибо.

ОТВЕТ: В данном случае это множественные кисты и грудь не может болеть из-за этого. Рекомендуется наблюдение. Боль, скорее всего, связана из-за проблем с позвоночником или с нарушениями цикла. 

ВОПРОС: Добрый день! Помогите, пожалуйста, расшифровать результат биопсии молочной железы. В мазке пунктата на фоне клеток крови найдены в нескольких рыхлых пластах и единичных железистых структурах клетки кубического эпителия с умеренной пролиферацией и дегенеративными изменениями. Полиморфизм незначительный. Встречены голоядерные элементы.

ОТВЕТ: Этот результат говорит о том, что процесс доброкачественный, но иногда клиническая картина не укладывается в результат биопсии и приходиться переделывать. Я рекомендую Вам обратиться к лечащему врачу и обсудить с ним результат.

ВОПРОС: Здравствуйте! 19 апреля обнаружила уплотнение в груди. На УЗИ врач предположения подтвердила, взяла цитологию. По результатам цитологии: многочисленные скопления клеток кубического эпителия, много "голых" ядер, встречаются рыхлые скопления клеток с нерезким полиморфизмом, разнонаправленностью ядер, местами с признаками атипии. Диагноз: Фиброаденома с гиперплазией и атипией кубического эпителия. Подозрение на рак. Врач взял трепан биопсию. Какова вероятность того, что это все-таки раковая опухоль? Размеры 14Х9 мм.

ОТВЕТ: Вероятность есть всегда , но данные результаты указывают на доброкачественный процесс! В любом случае необходимо ждать более точные результаты биопсии. Рассуждать, наверное, нет смысла .

ВОПРОС: Добрый день, мне 66 лет, в сентябре 2022 года обнаружили рак молочной железы, после биопсии поставили 0 стадию, 28.09 была операция, удалили левую грудь, сама настояла, после гистологии диагноз: внутрипротоковый рак in situ M8500/2. HER2 позитивный статус(+++) ЭР 0 ПР 0. KI67 35%. Стадия 2 а. В наружных квадрантах опухоль 4*2см. Проведено 6 курсов химии с Доцетаксел, Карбоплатин, Трастузумаб. Началось таргетное лечение с Трастузумабом год. Ответьте, пожалуйста, какой прогноз, лечение правильное?

ОТВЕТ: Я не могут понять Ваше заключение, потому что Вы пишите, что рак in situ и при этом указываете на О st, но при раке in situ не проводят химиотерапию. Узнайте более точную информацию по гистологии. Если у Вас инвазивный рак, то тогда лечение в принципе правильное.

ВОПРОС: РМЖ 2а ст, основное лечение окончено, лучевая была месяц назад. КТ обследование: отмечается появление в настоящее время в S3 правого лёгкого субплеврально расположенного инфильтрата средней интенсивности, размерами до 19х8х15мм. Обращает на себя внимание появление незначительного утолщения междольковых перегородок в верхушке и передних отделах правого лёгкого. Это может быть последствия лучевой или метастаз?

ОТВЕТ:  Скорее всего, это последствия лучевой терапии, это обычная ситуация и это проявления локального ожога лёгкого. Обсудите это с лечащим врачом!
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, маме 65 лет, диагноз С50.4, рак левой молочной железы.T4N1MO, 3В ст, Эр(8), Пр(8), Her2 neu0, ki67(7%), G1, назначили лечение - анастрозол 1мг сутки до 6-9 месяцев, 2 этап- мастэктомия. 3 этап- лучевая терапия. Правильно ли нам назначили лечение и какие у нас прогнозы?

ОТВЕТ:  Вам назначили правильное лечение! При такой стадии лечение при люминальном типе А начинается с эндокринотерапии, а следующим этапом будет операция.
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте. Недавно прооперировали мою маму (полное удаление, метастаз не обнаружено), 70 лет. Инвазивная карцинома неспецифического типа молочной железы Gr2, люминального В HER-2 негативного подтипа, ER-7б, PgR-6б, Ki-67 - 45-47%, HER2/neu-0 баллов. Подскажите, пожалуйста, можно ли в этом случае обойтись без химиотерапии?

ОТВЕТ: В данном случае важна стадия заболевания, если это начальная стадия, то может быть достаточно назначения ингибиторов ароматазы без химиотерапии, поэтому надо рассматривать каждый случай индивидуально, обычно лечение определяет онкологический консилиум!
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh