Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте, у меня рак левой молочной железы, G2, ст 1А, люминальный В HER-2 негативный подтип, кл гр 2.  Была проведена резекция молочной железы. Принимаю анастрозол и инъекции Гозерелина. Нужно ли мне удалять яичники? МНе 38 лет.

ОТВЕТ:  Ингибиторы ароматазы принимают строго в менопаузе. Вы можете продолжать отключать яичники лекарственным методом или сделать овариэктомию. 

ВОПРОС: Здравствуйте. Появилось уплотнение. Сперва болело, сейчас прошло. Мне 41 год. По УЗИ выявили следующее: Очаговые изменения: в проекции болезненных ощущений лоцируется локлаьный аваскулярный однородный участок сниженной эхогенности железистой ткани размерами 17х10мм. УЗИ -признаки локализованного фиброаденоматоза, признаки кисты правой молочной железы. BIRADS 2 локализованного фиброаденоматоза левой молочной железы. BIRADS 3 Регионарная гиперплазия и лимфоаденопатия подмышечных лимфоузлов билатерально. Рекомендована консультация лечащего врача.  Маммолог советует трепан биопсию. Действительно стоит делать? Узист сказала, что ничего плохого нет.

ОТВЕТ: Здравствуйте, по системе классификации BI-RADS 2 это доброкачественные изменения и отсутствие подозрений на злокачественность. BI-RADS 3 это возможно доброкачественное образование, необходимо выполнить маммографию и в зависимости от результата может потребоваться дополнительное обследование - трепан-биопсия. В принципе по BI-RADS 3 низкая вероятность злокачественности, требующее наблюдения через 6 месяцев. 

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 46 лет. Маммографию делаю с 40 лет. До последнего раза было все без изменений относительно первой. Сегодня нашли изменения. Маммография. Показания: профилактическое исследование. Тип строения молочных желез: Категория C – молочные железы неоднородно плотные. Соски: не изменены. Кожа: не изменена. Важные находки Патологические тени: Слева не определяются. Справа в нижневнутреннем квадранте определяется тень 14*10 мм овальной формы с теряющимися на большом протяжении контурами. Структурный рисунок в зоне расположения патологической тени не изменен. Кальцинаты на фоне тени не определяются. Кальцинаты: отсутствуют. Перестройки структуры: отсутствуют. По сравнению с маммограммами от: Заключение Заключение: Категория по BI-RADS: 17.06.2023 г. - рентгенологическая картина изменилась. Образование неуточненного характера правой молочной железы. Справа - BI-RADS 0 - Требуется дообследование; Слева - BI-RADS 1.

ОТВЕТ:  По системе классификации и интерпретации результатов маммографического исследования BI-RADS 1: Нормальная маммография, нет признаков патологии.  BI-RADS 0: неполные данные, требуется дополнительное исследование. Вам надо обратиться к онкологу-маммологу для дальнейшего обследования, чтобы верифицировать это образование. В любом случае Вам необходимо выполнить УЗИ молочных желез.

ВОПРОС: Здравствуйте, мне 37 лет, инвазивная протоковая карцинома, Еr 7-8 баллов, Pr-4-5 баллов, ki 40-45%, Her2 -2+. Что можете сказать? В диагнозе не написали какая стадия.

ОТВЕТ:  Здравствуйте, так как у Вас Her2 -2+, то есть HER 2-статус считается неопределенным, то есть на основании иммуногистохимической реакции, нельзя уверенно судить об амплификации гена, поэтому требуется дополнительное исследование, которое выявит наличие или отсутствие амплификации. Для этого применяют FISH-тест или SISH-тест. Если этот тест будет отрицательным, фенотип Вашего рака люминальный В, если положительный, то люминальный В HER позитивный.

ВОПРОС: Добрый день! в 2020 году обнаружили инфильтративный дольковый рак в правой молочной железе IIА стадия, сT2N1MO,G2, Люминальный тип А ER-8 PR8 Ki67-43% Неr2/neu отриц. Без метастазов. В октябре 2020 года удалили правую молочную железу, установили эмплант, провели лучевую терапию 18 сеансов и назначили Тамоксифен на 5 лет. Через пол года должен закончится прием тамоксифена. Можно остаться на тамоксифене до 7- 10 лет? Сдать анализы на климакс? Эндометрий 11 мм, матка имеет рыхлую внутреннюю структуру.

ОТВЕТ: В Вашем случае прием тамоксифена надо продлить до 10 лет, так как это новые данные. Просто продолжите прием Тамоксифена под контролем онколога. Эндометрий в данном случае соответствует норме на фоне приема тамоксифена! Анализы на климакс имеют значение при переходе на ингибиторы ароматазы.

ВОПРОС:  Здравствуйте! 40 лет, поставили диагноз рак МЖ, точнее по результатам биопсии местного онкоцентра - инвазивный рак молочной железы неспецифического типа, G 2! А по результатам биопсии краевого онкодиспансера- инфильтрирующая протоковая карцинома, grade 2 (3+2+2). Подскажите, пожалуйста, каким должно быть дальнейшее лечение? (краевой онкодиспансер предлагает операцию) Нужно ли облучать перед операцией? Каким препаратом лучше делать химиотерапию? t1n0m0, Er 8б, Pr 8б, Ki67-10%, HER отр., G2.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это начальная  стадия и люминальный тип А и при такой форме рака лечение начинается с операции и с биопсией сигнальных лимфоузлов, чтобы была возможность сохранить остальные лимфоузлы, если они без метастазов. При такой форме рака и стадии химиотерапия не проводится, только эндокринотерапия. Облучение до операции не делается. 

ВОПРОС: Добрый день! У меня рмж 1 стадия, гормонозависимый негативный, ki67 на послеоперационном материале 45%. Проведена матэктомия, назначена эндокринотерапия. Вопрос: каким фитнесом можно заниматься? 

ОТВЕТ: Физические нагрузки после мастэктомии.
 

ВОПРОС: Качество маммограмм хорошее - G (по критериям PGMI). Тип плотности С (АСR). Правая молочная железа: Кожа, подкожная клетчатка: без особенностей. Сосок: неизменён. Структурный рисунок тела молочной железы с преобладанием фиброзной железистой ткани, уплотнён, смазан. Определяются образования: в средней части нижне-внутреннего квадранта округлой формы, средней интенсивности, с чётким, ровным контуром 7мм. в диаметре. Гиперваскуляризация: нет. Известковые включения в ткани молочной железы: нет. Левая железа: Кожа, подкожная клетчатка: без особенностей. Сосок: не изменен. Структурный рисунок тела молочной железы с преобладанием фиброзной и железистой ткани, уплотнён, смазан. Определяются образования: нет. Гиперваскуляризация: нет. Известковые включения в ткани молочной железы: нет. Заключение: Образование правой молочной железы. Рентген-плотный фон молочных желез. Категория BI-RADS справа 3, слева 1.

ОТВЕТ:  По системе классификации и интерпретации результатов маммографического исследования BI-RADS 1 это нормальная маммография без признаков патологии. BI-RADS 3 это возможно доброкачественное образование, но необходимо выполнить УЗИ и в зависимости от результата УЗИ может потребоваться дополнительное обследование. BI-RADS 3 это низкая вероятность злокачественности, требующее наблюдения через 6 месяцев.

ВОПРОС: Добрый день! ИГХ: her2-неполное мембранное окрашивание в более 25% опухолевых клеток - (2+), ER -выраженное ядерное окрашивание в 70-75% опухолевых клетках (+++) - 8 баллов; PR - выраженное ядерное окрашивание в 5-10 % опухолевых клеток (+++) - 4 балла; Ki-67 - (+) - 30-35 % опухолевых клеток Диагноз: код по МКБ: 8500/3, инвазивная карцинома неспецифического типа. Fish (Cish)  отр. Какое может быть назначено лечение?

ОТВЕТ: Здравствуйте!  У Вас люминальный В рак молочноый железы, то есть гормонозависимый. Вы не написали какая у Вас стадия и степень злокачественности. Лечение зависит от многих факторов, в том числе и от этих.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! 08.02.25 Мне сделали операцию , мастэктомия подкожная с одномоментной алломаммопластикой с определением  сторожевого узла. В сторожевых узлах все чисто. Послеоперационная гистология: T1N0M0, Er 7б, Pr 8б, Ki67-10%. HER отр., G1. По лечению назначили тамоксифен и все.  Мне 49 лет цикл сохранен. Подскажите, пожалуйста в лечение достаточно только тамоксифена. Мутации в гене CHEK2 / BRCA1 и BRCA2 не выявлено. Надо ли пересматривать гистологию (НМИЦ Блохина)?

ОТВЕТ: По этой информации можно сказать,  что у Вас люминальный тип А рака молочной железы и начальная стадия, поэтому требуется назначение только эндокринотерапии тамоксифеном! Отключение яичников не требуется. Пересмотр гистологии тоже не нужен, потому что Вы его выполнили в Федеральном ГБУ.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! У меня полная неразбериха по лечению. В Москве Пирогово, где делала операцию, назначили тамоксифен. Вчера прошла комиссию думала, что получу рецепт на тамоксифен и все, по наш онколог мне назначает совсем другое лечение - анастрозол, при этом у меня месячные идут регулярно (49 лет). Может быть такое назначение из-за моих миом 3шт размер 1,5 см . И почему не отключают яичники. Я запуталась. Помогите, пожалуйста по выбору лечения.

ОТВЕТ:  В данном случае Вам действительно показано лечение тамоксифеном и все! Если начинать принимать ингибиторы ароматазы, то надо обязательно отключать яичники строго и только потом прием таблеток! Без отключения яичников ингибиторы ароматазы не работают. У вас нет отрицательных факторов прогноза и поэтому отключать яичники необязательно! Обсудите это еще раз с лечащим врачом! Тамоксифена Вам достаточно!

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Снова возник вопрос. Принимаю тамоксифен второй месяц, на фоне его выросла киста яичника 4,2 см. Цикл регулярный. Сдала на гормоны и получила шок эстрадиол 2126. Значит тамоксифен не действует? Надо отключать яичники, обязательно? И сейчас у меня 4 день цикла, можно делать укол диферелина или золадекса? И киста не является противопоказанием? Спасибо.

ОТВЕТ:  Тамоксифен не должен снижать уровень эстрадиола вообще, его механизм не связан с выработкой эстрадиола, он защищает клетки от эстрадиола. Золадекс и его аналоги назначаются консилиумом при определенных отрицательных факторах прогноза и если Вам его назначали, то Вы должны колоть, если не назначили, то значит не надо колоть! Да, киста не является противопоказанием.
 

ВОПРОС: В 2024 году поставили диагноз РМЖ 2 стадия. Пришла предоперационную химию. 07.03.2025 года была операция. Как скоро мне после операции начинать лучи?

ОТВЕТ:  Сроки начала лучевой терапии при раке молочной железы (РМЖ) определяет врач-онколог на основе особенностей ситуации и состояния пациента. Лучевую терапию рекомендуется начинать:
✔️Через 4–12 недель после операции (после заживления послеоперационных ран).
✔️Через 3–4 недели после завершения курса адъювантной (послеоперационной) химиотерапии, если есть показания для её проведения.
✔️При дополнительной химиотерапии* облучение откладывается из-за опасности усиления побочных эффектов. Радиотерапия проводится после окончания лечения цитостатиками или между отдельными циклами.
Дополнительная химиотерапия* при раке молочной железы (РМЖ) может быть адъювантной или неоадъювантной.
Максимальный срок проведения лучевой терапии может быть увеличен до 6 месяцев.
 

ВОПРОС: Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста ,когда нужно начинать принимать анастрозол до химиотерапии или после?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Если Вам не назначен курс тестовой эндокринотерапии, то ингибиторы ароматазы надо начать принимать после химиотерапии. 

ВОПРОС: Добрый день! Был установлен рак молочной железы. Результаты биопсии ER- 0, PR -0, HER 2/neu отр., Ki67-80%. Назначено 8 курсов НАПХТ, радикальная мастэктомия слева по Маддену, лучевая терапия - послеоперационная. Послеоперационная гистология: инвазивный протоковый рак неспецифицированный, со структурами DSIC, распадом. Есть признаки ангиолимфтатической, периневральной инвазии. Метастазы в подмышечные лимфоузлы 4 из 7. Проведена ПЭКТ 02.2023 года, установлены метастазы в печени, легких, костях скелеты. Проведена новая гистология, показатели ER- 0, PR -0, HER 2/neu отр., Ki67-80%. Это выдержка из осмотра консилиумом. Биопсия была получена за счет материала печени. Биопсию проводили дважды. На текущий момент имеется болевой синдром. С момента ПКЭТ до последнего консилиума врачей исследование метастаз (кроме печени) не проводили. Причину болевого синдрома опытным путем не устанавливают. Назначены обезболивающие, не морфин. Лечение проводить отказываются, лучевую терапию не проводят. Возврат пациента 61 год. Какое возможное лечение при таких данных? Штатный онколог предложил исключительно паллиативную помощь, хоспис.
 
ОТВЕТ:  В данном случае агрессивная форма рака молочной железы. Какой ТNM у пациента? Эта форма рака даже после НАПХТ может быстро  прогрессировать, что в данном случае и произошло. Пациентку не представляли на консилиум, потому что, скорее всего, ожидали результата иммуногистохимии из печени. Очень часто при биопсии печени материала мало для ИГХ и приходится перекалывать в надежде, что материал ИГХ печени будет с другим ИГХ и возможно опухоль мутировала и будет возможность назначить пациенту другое лечение, которое он сможет перенести. Случай, к сожалению, сейчас запущенный из-за агрессивности и распространенности опухолевого процесса и назначить практически в данном случае нечего. Болевой синдром связан с поражением костей, обычно это главная причина болей. Я бы  на Вашем месте обратился к лечащему врачу или заведующему отделения, чтобы уточнить все эти вопросы, только они знают  хорошо пациента и возможности дальнейшего лечения от статуса пациента, так как часто при таком запущеном процессе далее лечение только может резко ухудшить состояние.

ВОПРОС: Добрый день. Виталий Александрович, помогите, пожалуйста, разобраться. Мне 41 год. 14.04 выполнена секторальный резекция правой молочной железы, удалена фиброаденома. По результатам гистологии - Протоковый рак in situ G1, раковый клетки в краях удаленного материала. Предложили радикальную Мастэктомию, дальше тамоксифен на 2 года. Отвезла стекла в другое место и получила совсем другой ответ - доброкачественное образование. Заключения прилагаю. Как вы считаете, такое возможно? Везти стекла еще на одну консультацию (гистология+ИГХ)? Или удалять и быть спокойной?

ОТВЕТ:  В данном случае по первичной гистологии подозрение на рак in situ один очаг, даже и по ИГХ. Вы пересмотрели стекла и блоки в другом учреждении нмиц радиологии и там четко описание, что это гиперплазия по ИГХ! Удалять грудь точно не надо, ни в коем случае, даже если был рак in situ,  то просто сектор, что Вам и сделали! Для полного спокойствия можно отвезти в Блохина и пересмотреть, если в блоках нет in situ, то ничего не делать. Если что-то найдут,  то просто ресектор ( иссечь побольше это место).

ВОПРОС: Добрый день, рмж Т2N0M0, химиотерапия, лампэктомия правой молочной железы, лучевая терапия,  1,5 года принимала тамоксифен, эндометрий был 7-8 мм. За последние 3 месяца -10,8 мм. Онколог не рекомендует делать РДВ, а переводит на анастразол, говорит должен уменьшиться. Что Вы посоветуете?

ОТВЕТ: Толщина эндометрия менее 11 мм считается безопасной при отсутствии симптомов, тогда как при толщине ≥ 11 мм, усиленной васкуляризации, неоднородности структуры или наличии жидкости в полости матки необходима консультация гинеколога и дальнейшее обследование. ВОЗ выделила это состояние эндометрия, связанное с приемом тамоксифена, в отдельную гистологическую категорию, которая не классифицируется как истинная гиперплазия эндометрия. Эти изменения эндометрия не являются основанием для прекращения приема тамоксифена.

 

ОТВЕТ: Здравствуйте, мне 75 лет. Результаты УЗИ - правая железа - тип строения смешанный железисто-жировой, с преобладанием жирового компонента. Дифференцированость тканей формирующих структуру железы сохранена. содержание фиброзного компонента выраженное. Эхогенность паренхимы повышена, эхоструктура однородная, структура сосков не изменена, позадисосковая область без особенностей, термиальные и междолевые протоки определяются в умеренном количестве диаметром до 1,3 мм. Ближе к границе наружних квадрантов изоэхогенные образования образующие конгломерат, размерами 18*16*19мм и 14*12*16 мм с нечетким, неровным контуром, с кал размером до 0,1 мм, со смешанным и умеренным кровотоком, общая длина конгломерата 33 мм. Заключение - признаки мастопатии с преобладанием железисто-фиброзного компонента на фоне инволютивных изменений. Bi-rads 4. Susp neo? Подскажите, пожалуйста, это рак? "Шарик" на груди обнаружила сама, при пальпации, не болит, не беспокоит.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас подозрение на злокачественное образование, поэтому необходимо дальнейшее обследование и биопсия!

ВОПРОС: Здравствуйте. Врач назначил анастрозол и уколы золадекса раз в 28 дней. Но в наличии золадекса нет, врач сказала мне пока пить таблетки так, без укола. Дело в том, что менопаузы у меня ещё нет - потому и золадекс назначили. Правильно ли будет пить анастрозол в ожидании укола? Мне 53, РМЖ T2M0N0, люминального типа В, Her2 негативный, ЭР 66, ПР 76, Ki 67 - 25%.

ВИДЕООТВЕТ: 
 

ВОПРОС: Добрый день! Сделали томосинтез молочной железы Помогите разобраться Протокол: Кожа и соски не изменены. Левая молочная железа: структура ткани молочной железы однородная, с преобладанием железисто-фиброзно и жировой ткани (ACR-С тип строения молочной железы). В режиме цифрового томосинтеза в RCC и RMLO проекции при послойном анализе изображений определяются диффузно расположенные и сгруппированные в ВНК микрокальцинаты. Визуализируются единичные мелкие тени кистозного характера. Аксиллярные лимфатические узлы не визуализируются. В видимой части аксиллярная область без особенностей. Заключение BIRADS-3 слева Rg-картина умеренно выраженной диффузной фиброзно-кистозной мастопатии. Микрокальцинаты.

ОТВЕТ: Здравствуйте! BI RADS 3 это вероятнее доброкачественное образование: необходимо проконсультироваться с маммологом, выполнить УЗИ и в зависимости от результата УЗИ может потребоваться дополнительное обследование. В принципе низкая вероятность злокачественности, требующее наблюдения через 6 месяцев.