Консультации: задать вопрос

ВОПРОС:  уплотнение в шве, красный рубец это возврат болезни?

ВИДЕОТВЕТ: 

ВОПРОС: Заключение инструментального исследования Д=0.0462мЗв. На обзорных маммограммах выполненных в двух проекциях деформации молочных желез справа и слева не определяется. Премаммарная клетчатка, кожа, соски не изменены. Ткань молочных желез неравномерно уплотнена во всех отделах МЖ. Тип плотности (по классификации АСR) В, рисунок с преобладанием фиброзно-железистого компонента. В глубоких отделах аксилярного отростка с проецированием на грудную мышцу определяется неоднородное уплотнение фиброгландулярной ткани? на протяжении 5см*4.5см. Пр и сравнении с ММГ от 09.2023г отрицательная динамика в виде увеличения плотности и распространенности. Кальцинаты и микрокальцинаты не определяются справа и слева. В НВК левой МЖ на расстоянии 4.4 см от соска определяется тень овальной формы, с ровными, четким контурами, размером 6 мм х 5 мм –без динамики от 2023г; в ВНК правой МЖ на расстоянии 11.8 см от соска определяется тень овальной формы, с ровными, четкими контурами, размером 4 мм х 3 мм – интрамаммарный лимфоузел. На границе квадрантов в задних отделах левой молочной железы определяется зона гиперплазии паренхимы (очаговая асимметрия) без наличия кальцинатов; при сравнении с ММГ от 2023г отрицательная динамика в виде увеличения плотности и размеров. Структурные аксиллярные лимфоузлы определяются слева, не увеличены. Заключение: Диффузный ФАМ молочных желез по смешанному типу. Очаговая асимметрия левой МЖ – отрицательная динамика по ММГ от 2023г. Кисты? обеих МЖ. Интрамаммарный лимфоузел правой МЖ. Добавочная долька левой МЖ. Bi-RADS 2 справа, Bi-RADS 4а слева. Рекомендовано: Консультация лечащего врача, онколога. ММГ по назначению лечащего врача. Данное заключение не является диагнозом и требует интерпретации лечащим врачом.

ОТВЕТ:  У Вас образованием Bi-RADS 4а слева подозрительное на рак образование, поэтому нужны дополнительные исследования, такие как УЗИ и  трепан-биопсия.

ВОПРОС: В 2018 году была маммопластика без имплантов с липофилингом. Затем каждый год проходила маммографию и УЗИ. Результат маммографии описывали 2 рентгенолога. Второй доктор ничего страшного не нашла (доверия к ней больше, так как доктор с большим опытом и работает в онкоотделении). Потом сделала МРТ с контрастом и  УЗИ у разных докторов, один доктор по УЗИ поставил категорию Bi rads 3, второй- Bi rads 2. Но мой врач решила сделать тонкоигольную биопсию. По маммографии без динамики. Отдавала диск МРТ на пересмотр. Один доктор говорит, что накопление контраста характерно для рубцовой ткани после операции и ничего страшного нет, даже сложно расценить это как образование, скорее просто изменённая долька. Другой врач говорит, что образование накапливает контраст и нужно удалять. Хотелось бы узнать Ваше мнение. И насколько информативна тонкоигольная биопсия в данном случае? Может есть смысл в трепан- биопсии? И нужно ли удалять это образование?

ОТВЕТ: У вас была маммопластика с липофилингом ранее и после такой операции часто возникают изменения в виде олеогранулем и фиброзные изменения! Смысла в тонкоигольной биопсии нет совсем, если и делать, то надо толстоигольную трепан-биопсию и только. Или же удалить раз и навсегда! Если есть сомнения и Вам беспокойно, то удалите. А так можно наблюдать у своего доктора.

ВОПРОС: Добрый день. Заключение по гистологии инвазивная дольковая карцинома, pT1cNO(sn)Mx, G3, сейчас жду ИГХ исследование. Какое дополнительное обследование надо пройти на предмет отдаленных метастаз. Онколог говорит, что будет достаточно сделать узи брюшной полости и малого таза. Но я очень переживаю.

ОТВЕТ: Здравствуйте, по практическим рекомендациям RUSSCO рекомендуется R-графию органов грудной клетки и УЗИ органов брюшной полости и малого таза при диагностике раннего (первично операбельного) рака молочной железы. При местнораспространенном (первично не операбельный) рекомендуется КТ/МРТ органов грудной клетки, КТ/МРТ органов брюшной полости и малого таза с контрастированием, радиоизотопное исследование скелета + рентгенографию и/или КТ/МРТ зон накопления РФП.

ВОПРОС: Здравствуйте, сделают ли химиотерапию при лейкоцитов 2.64. Биохимия в норме.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Нет, не сделают.

ВОПРОС: У меня взяли пункцию из правой груди. Пришел результат: пунктирован очаг фиброзно-кистозной болезни с апокринизацией эпителия (кистозная полость). Что это? Опасно ли? Как лечить?

ОТВЕТ:  Это просто киста молочной железы с элементами тканями. Это содержимое кисты, в котором ничего плохого нет,  но все же обсудите этот результат с доктором. Обычно это наблюдение и все, оперировать не надо!      

ВОПРОС: Добрый день. Обращаюсь к вам неоднократно. В феврале 2024 г.была произведена операция по удалению правой груди(карцинома правой молочной железы in situ). Вчера после контрольного УЗИ было выявлено увеличение шейных лимфоузлов. В шейно-боковой области справа (уровень II) визуализируются гипоэхогенные лимфоузлы размером 4,5х3,1мм, 6,5х3,7мм 4,2х2,7мм, без четкой дифференцировки. С чем это связано и надо ли какие то дополнительные обследования проходить? 

ОТВЕТ: Обычно в такой ситуации надо обратиться к своему онкологу для дальнейшего дообследование. В конкретном случае лимфоузлы могут быть реактивными и отреагировать на все что угодно. У Вас рак in situ, а эта форма метастазы не дает, тем более в лимфоузлы шеи, что не характерно для рака молочной железы. Лимфоузлы шеи могут реагировать при проблемах, связанных с полостью рта или щитовидной железой. Я не думаю, что это у Вас это злокачественный процесс и все же надо обратиться к лечащему врачу для дообследования.

ВОПРОС: Здравствуйте, мне 37 лет, позавчера пришел ответ на биопсию: инвазивная протоковая карцинома g2, при таком диагнозе есть вероятность на начальную стадию? И какое лечением предстоит?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Лечение зависит от фенотипа рака молочной железы, который определяется ИГХ (иммуногистохимическим исследованием) и от стадии. Клиническое стадирование рака молочной железы осуществляют на основании результатов клинического обследования, а патоморфологическое – на основании заключения морфолога после операции: Т – размер опухоли, N – регионарные лимфатические узлы с метастазами или нет, М – наличие или отсутствие отдаленных метастазов. https://www.skvorsov.ru/stadiirovanie_rmzh

ВОПРОС: Добрый день! 44 года прошла маммографию по диспансеризации с обеих сторон в двух проекциях от 14.03.2025г : кожа и подкожная клетчатка не изменены, соскисимметричны, без признаков втяжения. Тип плотности В. Паренхима диффузно неоднородно уплотнена за счет фиброзно-железистой ткани, очаговоподобных теней без четких контуров. Сгруппированных микрокальцинатов не определяется в обеих молочных железах. В верхне-внутреннем квадранте левой молочной железы визуализируется участок нарушения архитектоники размером 23х16 мм. Заключение: Р-признаки нарушения архитектоники левой молочной железы на фоне выраженной фиброзно-кистозной структуры. Bi-rads 4А левой молочной железы, Bi-rads 2 правой молочной железы.  Очень нервничаю. Буду благодарна за ответ.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Нервничать не надо, надо записаться к онкологу маммологу на прием и пройти дообследование. Правая молочная железа - BI-RADS 2, то есть доброкачественные изменения и отсутствие подозрений на злокачественность. Левая молочная железа - BI-RADS 4, то есть подозрительные изменения, существует высокий риск злокачественности, поэтому необходимо дальнейшее обследование и биопсия.

ВОПРОС: Здравствуйте! Можете помочь расшифровать результаты, так как к врачу попаду только через неделю. Микроскопическое описание: иммунофенотип опухоли: her-2 - (1+) - слабое неполное мембранное окрашивание в 15% клеток; ER - 90-100% опухолевых клеток (++) - 8 баллов; PR - 10-15% опухолевых клеток (+1 +) - 6 баллов; Ki-67 - 80-90% опухолевых клеток. Заключение: Инвазивная карцинома молочной железы. неспецифический вариант, grade III.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Фенотип Вашего рака люминальный В, то есть гормонозависимый. Grade III (G3) — низкая степень дифференцировки ткани, 8–9 баллов по шкале SBR, то есть опухоль агрессивная, быстротекущая. Как правило, высокий индекс ki 67 связан с хорошим ответом на химиотерапию. 
 

ВОПРОС: Здравствуйте по результатам УЗИ и пункции такие данные, на сколько вероятно что образование всё-таки доброкачественное? Год назад по результатам узи и маммографии ничего не было. Заключение УЗИ молочных желез: Фаза менструального цикла: первая. Изменения кожных покровов и ассиметрии молочных желез отсутствуют, втяжений сосков нет. Ткани хорошо дифференцированы, протоки расширены до 2,7 мм. Структура тканей: много жировой и достаточно железистой. На УЗИ в левой молочной железе выявлено гипоэхогенное образование с неровными контурами и мелкими кальцинатами, размером 8,2*7,8 мм (BI-RADS 4в), что указывает на умеренный риск злокачественности. Лимфоузлы надключичные и подключичные не увеличены, имеются левые аксиллярные лимфоузлы размером 1,4*0,9 см и 1,3*0,9 см со сохраненной структурой. Вывод: Обнаружено очаговое образование в левой молочной железе BI-RADS 4в. Что это значит простыми словами? Пункция: Предоставленный материал умеренно клеточный. Фон зернистый смешанный с кровью и каплями жира; б/кол-во разрушенных клеток голых полиморфных ядер с ядрышками; единичные биполярные голые ядра; средние и мелкие рыхлые фрагменты эпителия; клетки с увеличенными атипическими ядрами; просматриваются единичные миоэпителиальные клетки. Присутствуют разрозненные сохранные клетки с признаками атипии; пенистые гистиоциты; единичные сидерофаги; дегенеративно измененные апокринные клетки. Жду результата трепан-биопсии, так же планируется кт с контрастом. После трепан-биопсии кажется что уплотнение стало больше, возможен ли рост опухоли?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам все же надо дождаться результат трепан-биопсии. В выполнении пункции (цитологическое исследование) не вижу смысла вообще, потому что более достоверное исследование это трепан-биопсия. В некоторых случаях иногда лучше выполнить диагностическую операцию. По BI-RADS 4b умеренная вероятность злокачественности. Трепан-биопсия не вызывает распространение рака и роста опухоли, если предположить, что у Вас все же злокачественное образование, у Вас сейчас отек. Не волнуйтесь, ждите результат трепан-биопсии. КТ с контрастом не является методом верификации злокачественного образования.
 

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. До операции ставили стадию 1а, на Тамоксифене месяц (до операции). Сначала по биопсии было Т1сN0M0, Her2 негативный, гормонозавимый, G2, Ki - 7 %. После операции - кожесохранной мастэктомии (по результатам гистологии) картина резко изменилась: стадия 2а, Т1сN1M0 (из 9 удалённых лимфоузлов в 2 нашли метастазы), G уже 3 и Ki - 24%. Her2 статус 0. Негативный край резекции. В итоге назначено сначала Доксорубицин с Циклофосфамидом 4 курса, потом на 12 недель Паклитаксел, потом Тамоксифен и лучевая. Вопросы вот в чём: почему так резко изменилась картина после операции? И не слишком ли много химиотерапии, действенная эта схема? Или есть ещё варианты? 

ОТВЕТ:  Здравствуйте, я бы не сказал,  что резко изменилась ситуация, просто провели еще диагностику по лимфоузлам и после плановой гистологии диагностированы 2 метастаза,  это часто бывает! Опухоли гетерогенны поэтому стало g3 после операционной гистологии. В итоге у Вас  люминальный тип В рака молочной железы и показана химиотерапия по схеме, которую Вам назначили и потом будет лучевая терапия и длительно эндокринотерапия. Другой схемы нет, вернее есть, но эта схема оптимальная. 

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 51 год. 13 февраля 2025 года выявили РМЖ. Диагноз основной: С 50.8. c-r правой молочной железы pT2NxM0, G2. Гистологическое заключение: М8500/2, инвазивная карцинома G2. ИГХ: ЭР 0 баллов, ПР 0 баллов, HER-2/neo (0+), Ki -80%. Направляют на операцию. Затем планируется химия. Правильно ли выбрана тактика лечения?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Фенотип Вашего рака трижды негативный, поэтому лечение начинается с химиотерапии. 

ВОПРОС: Виталий Алексанлрович, прошу Вас проконсультировать - после повторной операции удаления лимфоузлов 1, 2 группы (метастазы не обнаружены). Рак люминальный А. Какие лучше принимать посоветуете препараты холекальциферола и кальция карбонат (производитель)? Стоит ли применять препараты для поддержания печени, например эссенциале? Все препараты применяются вместе с основным лечением - анастрозол? Что скажете по поводу назначенного лечения ингибиторами ароматазы? Спасибо за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае Вы можете принимать любой из этих препаратов для профилактики остеопороза на фоне приема анастрозола. Вам правильно назначено лечение при  люминальном А фенотипе. Но мне неясна какая стадия у Вас и какой возраст! Это лечение назначается только в менопаузе! Необходимости в поддерживающей терапии нет, в том числе и для печени.

ВОПРОС: Женщина 65 лет. Помогите понять что за диагноз? Это трижды негативный рак? Какой прогноз? В ИГХ исследовании в клетках рака in situ не обнаружена экспрессия рецепторов эстрогенов в (TS Score 0) положительный контроль, не обнаружена экспрессия рецепторов прогестерона (TS Score 0) положительный контроль, экспрессия Her2neu не оценивается, обнаружена экспрессия Ki-67 в 15% клеток. Заключение: внутрипроттковый рак мж g2, размером 15х8 мм, минимальное расстояние от опухолевых комплексов до края резекции сектора состоавляет 0.2 мм (менее 1 мм). Клетки рака мж отрицательны по экспрессии рецепторов эстрагенов и прогестерона. Какие прогнозы?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это рак in situ  и это неинвазивный рак. Он не имеет рецепторов эстрогенов и прогестеронов, но тактика лечения определяется в данном случае не как при триждынегативном раке молочной и химиотерапия не проводится. От края резекции минимальный отступ и необходимо реоперация или же лучевая терапия! Так как это рак неинвазивный, он не метастазирует. Прогнозы самые благоприятные!

ВОПРОС: Диагноз: инвазивная карцинома левой МЖ, операция по Маддену, лимфоузлы чистые. Т2N0M0, КИ 67- 30%, Эстрогены и Прогестерон по 8 баллов, HER1+ (отриц). G2, IIa, люмин.В. Мне 41 год, менопаузы нет. Проведено лечение после операции - 4 курса АС, в настоящий момент, с ноября 2024 года нахожусь на ГТ тамоксифеном. Много слышала про циклин Д и его роль в лечении. Решила самостоятельно сдать данный анализ. Анализ показал экспрессию циклина Д в 80% клеток. Читала, что при уровне выше 30% тамоксифен "не работает" и нужно переходить на анастрозол и гозерелин. Так ли это в моем случае с моими данными? Или это касается только пожилых людей и тех, у кого HER трипл негативный? Очень нужно ваше мнение касаемо моего лечения. Стоит ли мне переходить на другой препарат ГТ? И не будет ли у меня большего риска при переходе на ИА?

ОТВЕТ:  В Вашем случае это не так. Делать анализ на определение циклина Д1 надо только женщинам в менопаузе. Исследования по циклину  Д1 пока еще в процессе исследования  и нет окончательных данных! Вам необходимо остаться на приеме тамоксифене как рекомендовал консилиум.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 43 года, у меня РМЖ, pT2mN0(sn)M0 2А ст, G2. Люминальный B-тип, Her-2-негативный вариант. В сентябре 2024 выполнена кожесохранная ампутация правой молочной железы, в октябре 2024 выполнена отсроченная реконструкция перманентный имплантом. По иммуногистохимии, сделанной до операции: иммунофенотип рецептор-позитивной(ЭР+++, 8 баллов, ПР+++, 8 баллов) инвазивной карциномы правой молочной железы неспецифического типа, G2, с негативным статусом по Her2 /neu (0), с пролиферативной активностью Ki-67- 30%. По послеоперационной гистологии: инвазивная карцинома правой молочной железы неспецифического типа G2 pT2mN0(sn) pn0 Iv0 Ro, внутрипротоковая карцинома in situ G2. По лимфоузлам написано: с липоматозом, реактивными изменениями без метастазов, выявляемых при световой микроскопии. Проведено 4 курса химиотерапии после операции, Доцетаксел и Циклофосфамид, далее назначили Тамоксифен 20 мг ежедневно и Гозерелин 3,6 мг 1 раз в 28 дней. С 29.01.25 начала приём Тамоксифена и Гозерелина. Виталий Александрович, хотела узнать Ваше мнение, можно ли в моей ситуации ограничиться приемом только Тамоксифена, без Гозерелина? Так как заметила рост тёмных волосков на лице(заметила в начале марта, на щеках под глазами) , а также увеличился по длине и пушковый волос на лице. Химиотерапевт мне сказала, это может быть от Гозерелина. Как Вы считаете, может быть это от него или отчего, вообще, при данном лечении? Понимаю, что рак, болезнь более опасна, но когда рост волос на лице, для меня это тоже очень сильный комплекс. Заранее спасибо за ответ.

ОТВЕТ:  Здравствуйте!  Овариальная супрессия в дополнение к антиэстрогенам, в Вашем случае к тамоксифену,  рекомендуется больным с сохранной функцией яичников при наличии факторов неблагоприятного прогноза, а именно -  N+, G3, Ki-67 > 30%. Так как у Вас нет факторов неблагоприятного прогноза, овариальная супрессия не рекомендуется. Что касается побочных действий гозерелина, то он может вызывать изменение роста волос на теле, в том числе усиленный рост волос, особенно на лице, у женщин. Это редкий побочный эффект, который носит временный характер и исчезают либо в процессе терапии, либо после её прекращения.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 42 г, инвазивная неспецифицированная карцинома левой молочной железы, 2 степени злокачественности. ИГХ - Э- 7; П- 0; Her2neu - 0; Ki67 - 80%. Заключение – Люминальный тип В, Her2neu-негативный подтип. Назначен тамоксифен перед мастэктомией, будет 13.04.2025. И есть ли шанс обойтись без ХМТ и лучевой и остаться на тамоксифене длительно?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Для лучевой терапии есть свои показания, которые зависят от многих факторов. Если у Вас будут органосохранная операция, то это показание для назначения лучевой терапии. Тамоксифен у Вас будет в любом случае длительно, потому что у Вас есть фактор риска рецидива - Ki67 - 80%, и по этой же причине Вам будет назначена химиотерапия.

ВОПРОС: Инвазивный рак молочной железы неспециального типа, G 2. Результаты иммуногистохимических исследований: Эстрогеновые рецепторы - позитивная реакция в 95 % опухолевых клеток, 5+3=8; Прогестероновые рецепторы - позитивная реакция в 95 % опухолевых клеток, 5+3=8; HER 2/neu 1+ (Ventana 4B5);* Ki-67 35 %.

ОТВЕТ: Какой у Вас вопрос?

ВОПРОС: Здравствуйте! У мамы выявили рак молочной железы. Подскажите, что означает данные grade 3, Er отр, Pr отр, Her2neu 0,  Ki67-90%.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вашей мамы агрессивный рак молочной железы - фенотип опухоли триждынегативный (Er 0, Pr 0, HER2NEU 0), низкодифференцированный (G3) с ki67 - 90%. Лечение должно начаться с неоадъювантной химиотерапии. 

Ki-67 — онкогенный белок, который отражает скорость деления клеток и активность роста опухоли, его называют маркером пролиферации. Ki-67 ≥ 30% — высокая пролиферация, опухоль быстро растёт и делится, поэтому требует более интенсивного лечения, в том числе химиотерапии. 

G3 — обозначение низкодифференцированного рака молочной железы в шкале G (Grade - оценка).  

Особенности такого вида опухоли: опухолевые клетки значительно отличаются от нормальных клеток и выполняют свои функции ненадлежащим образом, опухоль обычно более агрессивна и быстро растёт. Эта степень часто ассоциируется с неблагоприятным прогнозом и более сложным лечением.  

Для определения степени дифференцировки рака молочной железы использую  Ноттингемскую градирующую систему, в которой учитывают три показателя:
✳️Насколько опухолевая ткань напоминает нормальные протоки и дольки молочной железы.  
✳️Степень ядерного полиморфизма, ядерная атипия: изменение формы и размеров ядер опухолевых клеток. 
✳️Митотическая активность: количество делящихся опухолевых клеток — это показатель скорости прогрессирования рака.  

Каждому показателю дают оценку от 1 до 3 баллов, в зависимости от степени выраженности патологических изменений. Результат определяют по общей сумме баллов: 8–9 баллов — G3, низкодифференцированная опухоль.