Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Добрый день! В 2021 году была проведена операция по поводу РМЖ. Мастэктомия с удалением сторожевых лимфоузлов. Назначена гормонотерапия золадекс и анастрозол. Золадекс был отменен через 2,5 года, остался только анастрозол. И все было прекрасно и хорошо. Прошло 2,5 года и вдруг внезапно начались месячные. Подскажите, какая может быть причина и как быть дальше? 

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы не написали свой возраст. Вам надо сделать УЗИ малого таза и сдать кровь на эстрадиол. И, конечно, записаться на прием к гинекологу, лучше всего к онкогинекологу.

ВОПРОС: Здравствуйте! Помогите пожалуйста расшифровать мамографию. Вид исследования: Маммография. Инструментальное исследование. Протокол инструментального исследования: Цифровая маммография в прямой и косой проекциях (4 снимка). Второе чтение после обработки снимков ПО с использованием ИИ Celsus.Молочные железы не деформированы. Плотностью тип В. Кожа и подкожно - жировая клетчатка не изменены. Сосок без признаков деформации. Архитектоника молочных желез нарушена: представлена диффузно выраженной фиброзной тканью. Узловых образований не выявлено.А ксиллярные лимфоузлы слева в диаметре до 1 см определяются. Сгруппированных микрокальцинатов не выявлено. Заключение BI-RADS 2.

ОТВЕТ:  BI-RADS - это система классификации и интерпретации результатов маммографического исследования. BI-RADS 2: Доброкачественные изменения. Отсутствие подозрений на злокачественность.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Мне 45 лет Диагноз РМЖ Т4N1M0 er7б, pr3б, ki67 55℅, her2 - 0, Прошла НАПХТ 8 курсов. Лучи назначены на 17 мая. У меня вопрос: консилиумом назначено дальнейшее лечение: лучи и эндокринотерапия, а что именно не написали. Онколог назначил Тамоксифен 20мг и Гозерелин 3.6 1 раз в месяц. Длительность эндокринотерапии не указали (по наслышке только знаю что это длительно на 5 лет). Хотела бы услышать Ваше мнение, какая эндкринотерапия мне необходима и когда ее нужно начинать (имею ввиду до лучей или после)? Для отключения яичников может Вы посоветуете другой препарат? Может Какие-то анализы в дальнейшем на гормоны нужно ли сдавать дополнительно для этого? (Мой хирург (он же зав.отделением маммохирургии) посоветовал яичники не удалять, а просто отключить, я пока тоже склоняюсь к отключению) И ещё вопрос, если можно, не по моей теме: У моей знакомой после удаления МЖ не заживает шов (до операции проведена НАПХТ+ таргеты, после операции тоже продолжили таргеты трастузумаб), ее сейчас поэтому не берут на лучи и не проводят таргетную терапию, химиотерапевт говорит что шов не заживает от таргетной терапии, хирург говорит что не от этого, а как Вы считаете? Ну и самый волнующий вопрос, на фоне данного лечения каковы мои шансы на длительную ремиссию?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Тамоксмфен и Гозерелин в Вашем случае более предпочтителен, назначение на 5 лет. Совместный прием эндокринотерапии и лучевой терапии определяет радиолог, лучше посоветоваться с радиологом. Я предпочитаю прием Тамоксифена после лучей, уколы Гозерелина можно уже начать сейчас. Для отключение яичников много препаратов — Золадекс, Трипторелин, Бусерелин и другие. Предпочтений у меня нет. Зачем Вам сдавать гормоны? На фоне приема тамоксифена их контролировать в принципе не надо, но для себя можно контролировать раз в 4 месяца! Рана заживет позже, это связано  с ранее проведенной химиотерапией, но точно заживет! Ремиссия, конечно, возможна! Не думай об этом, наслаждайтесь жизнью!
 
 

ВОПРОС: Мне 54 года, выполнена резекция правой молочной железы, размер образования 4.0х3.5х2.5 см R1. Инвазивная карцинома правой молочной железы неспецифицированного/ протокового типа с участками микропапиллярного строения, Grade3 (9=3+3+3) баллов по Ноттингемской системе; pT2 pNx L0 Pn0 R1. ИГЗ : Рецепторный статус: ЕR- положительный, PR- положительный (более 20%). HER2: отрицательный(0 баллов). Индекс пролиферации Кi-67: 42%. Суррогатный молекулярно-генетический подтип опухоли: люминальный В, Her2-негативный. выполнена радикальная резекция. При срочном гистологическом исследовании в краях резекции опухолевого роста не обнаружено (R0). Гистологическое исследование: В 7-ми исследованных лимфатических узлах признаков метастатического поражения не обнаружено; pN0. Онкоконсилиум: лекарственная терапия  Доцетаксел 75 мг/м2 + циклофосфамид 600 мг/м2 цикл 4 курса с последующим контрольным обследованием, проведением курса АДЛТ, эндокринотерапии. Проведено 4 курса ПХТ ( Доцетаксел + Циклофосфаммид). КТ данных за вторичный процесс не получено. УЗИ МЖ: признаки фиброзно-жировой инволюции молочных желез. Состояние после РР справа. Серома п/о рубца справа. Нельзя исключить вторичное поражение аксиллярного л/узла справа ( в зоне Зоргиуса виз-ся гипоэхогенный округлый л/узел с нарушенной дифференцировой, аваскулярный, размером 10*8 мм). BI-RADS 5 справа, BI-RADS 2 слева. ТАБ подмышечного л/у справа. Цитологическое исследование: Пунктат разбавлен кровью. При микроскопии отмечаются лимфоидные клетки разной степени зрелости: зрелые лимфоциты, единичные иммунобласты, центроциты, центробласты, нейтрофильные гранулоциты, плазматические клетки. Клеток с признаками атипии и других клеточных элементов в исследуемом материале не обнаружено. Цитологическая картина умеренно выраженной гиперплазии лимфоидных клеток. Данные переданы на онкоконсилиум. Также стоит вопрос про удаление яичников. Предменопауза 2 года. Жду ответа от онкоконсилиума. Вопрос: меня очень беспокоит воспаленные лимфоузлы ( прогрессирование?) Это быть метастазами? Может стоит воспаленные лимфоузлы удалить, после ЛТ? И какие Вы посоветовали бы гормоны ?

ВОПРОС: Здравствуйте. В данном случае это не метастаз, Вам это подтвердили пункцией  лимфоузла, это реактивный узел!Такое бывает часто, его не удаляют. Тем более после лучевой терапии его сейчас просто невозможно удалить, да и не надо!Проверять и обследоваться надо одним и тем же методом, чаще всего это УЗИ и КТ, а ПЭТ точно не надо выполнять! Лечение  определяет онкологический консилиум, и Вам, скорее всего, назначат ингибиторы ароматазы,  хотя тамоксифен в Вашем случае имеет место быть! Обсудите это с лечащим врачом обязательно, так как у всех препаратов есть строго показания и противопоказания к приему.
 

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, мне 34 года. Июнь 2023, мастэктомия пмж - IIAст., pT2N0М0, G2. ER - 6 баллов, PR - 2 балла, люминальный тип В, неr2 -негативный  Ki 67- 5%, носитель мутации CHEK -2, 28 лучевой терапии август 2023, тамоксифен принимаю второй год, лмж профилактическая мастэктомия. Стоят импланты в обеих молочных железах. Февраль 2025. меняла правый имплант, по поводу контрактуры 3 степени из-за лучевой. Апрель 2025 - иссечение рецидива (до 2 см) рядом с местом прошлой опухоли в пмж. Сейчас жду ИГХ. Если это местный рецидив подтвердится, мое лечение останется прежним тамоксифен и все? И 2 вопрос: у меня точно был люминальный тип B, а не А? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте, так как у Вас прогестерон меньше 20%, у Вас был люминальный В рак молочной железы. Если подтвердится местный рецидив, то тамоксифен Вам отменят, потому что именно на этом препарате произошел рецидив.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Подскажите пожалуйста, я пропустила трипторелин (надо было сделать 12 сентября, сделаю только завтра 26 сентября). На сколько это опасно? Тамоксифен принимаю без пропусков. И если трипторелин сделаю 26, отсчет надо вести уже с этой даты? И еще мне нужно делать золендроновую кислоту для костей? На форумах врачи рекомендуют делать уколы для профилактики остеопороза.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае перенос Золадекса (трипторелин и аналоги)  некритичен вообще, так как Вы принимаете Тамоксифен. Теперь точка отчета будет с даты последнего укола. Профилактика остеопороза Вам показана и должна быть прописана лечащим врачом. Это назначение золедроновой кислоты и витамина Д3.

ВОПРОС: Прошла УЗИ молочных желёз. Описание: правая: кожа 1,5мм, подкожный слой 3-5мм, железистый слой 8-16мм. В верхнем медиальном квадрате в 30 мм от ареолы определяется неправильной формы гипоэхогенное образование с неровным контуром 24*16*15мм. На 12 часах в области ареолы гипоэхолидное образование 13*10мм. Подмышечные лимфоузлы не увеличены. Какой диагноз ставят при таких результатах? Врача маммолога у нас в городе нет. Записалась на приём в Ростов, но очередь большая прием только через месяц, очень переживаю.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Врач УЗИ должен быть классифицировать образование по BI RADS. Точно верифицировать образование можно только по биопсии или диагностической операции. Если по результатам обследования есть подозрение на злокачественное, то есть маршрутизация пациента https://www.skvorsov.ru/marshrutizatsiya-oncopatsiyenta_pri_podozrenii_na_rak

ВОПРОС: Здравствуйте! УЗИ от 12.05.2025 это структура молочных желез гетерогенная, млечные протоки не расширены (2 фаза цикла) . В обеих молочных железах виз-ся немногочисленные кисты диаметром до 3 мм. Правая молочная железа: в верх-внутреннем квадранте на 2 часах ближе к центральной зоне визуализируется гипоэхогенное образование с волнистым контуром размерами 8х4,5 мм с анэхогенными включениями (В-3). Левая молочная железа: на границе внутренних квадрантов в области ареолы виз-ся локально расширенный млечный проток диаметром до 3,5 мм, с эхогенным содержимым. В-3 Аксилярные л/узлы: справа и слева кора до 2.5 мм с сохранной дифференциацией структур. Надключичные л/узлы: Справа и слева средний размер 1,5-3 мм подключичные: не визуализируется Заключение: Образование правой молочной железы ,3 категории по шкале би-радс дуктэктазии молочной железы 3 категории по шкале би-радс, эхо-структурные изменения в надключичных лимфоузлах.

ОТВЕТ: Здравствуйте! BI-RADS 3: Возможно доброкачественное образование: необходимо выполнить УЗИ и в зависимости от результата УЗИ может потребоваться дополнительное обследование. Низкая вероятность злокачественности, требующее наблюдения через 6 месяцев.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, мне 50 лет, у меня нелюминальный, HER2neu позитивный тип РМЖ. 3 недели назад проведена операция - подкожная мастэктомия слева с биопсией сторожевого лимфоузла. Акссилярная лимфаденктомия слева. Стадия IА. T2N0M0. По ИГХ: her2neu 3+ позитивная, рецепторы эстрогенов -0, рецепторы прогестерона -0, KI67-60%. Изначально до операции ставили диагноз in situ мультифокальный рост, G3. Назначена ХТ: доцетаксел, карбоплатин, трастузумаб 6 курсов. Это адекватное лечение? По протоколу назначают плюсом к перечисленным препаратам пертузумаб. Нужен ли он в моём случае?

ОТВЕТ: Здравствуйте, с учетом Вашей стадии у Вас адекватное лечение. Пертузумаб Вам не нужен. При адъювантной терапии HER2-положительного РМЖ (если не назначалась неоадъювантно) при pTлюбаяN2–3 назначается трастузумаб ± пертузумаб в течение 12 мес. в сочетании с одним из следующих режимов химиотерапии: доцетаксел + карбоплатин (6 циклов) или – АС/ЕС (4 цикла), далее — доцетаксел 4 цикла/ 12 еженедельных введений паклитаксела.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, мне 43 года. Подскажите, пожалуйста, что это означает и какое лечение Вы бы назначили. Также интересует какой прогноз? Послеоперационная гистология: Т1сN0М0, 1а ст., G2, ER 8б, PR 8б, Ki67-60%.

ОТВЕТ: Здравствуйте, Вы не написали какой у Вас рецептор her2neu - отрицательный или положительный. Если положительный, то фенотип рака люминальный В her позитивный, значит Вам будет назначена помимо эндокринотерапии и химиотерапии, таргетная терапия трастузумабом. Если her2neu - отрицательный, то таргетная терапия трастузумабом назначена не будет. Рак молочной железы сейчас хорошо лечится, у Вас начальная стадия, и все шансы на длительную ремиссию.

ВОПРОС: Доктор, добрый день! Какой по вашему мнению должна быть тактика лечения. 66 лет, РМЖ, Т1N0M0. По УЗИ размер 11*12мм. Игх: соответствует умереннодифференцированной неспецифизированной (протоковой) карциноме, молекулярный суррогатный субтип нелюминальный тип, Her2/Neu -позитивный. ER: 0 - негативная Her2-neu: "3+" - позитивная Ki67: 25% PR: 0 - негативная.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Лечение должно начаться с операции,  потом адъювантная химитерапия и таргетная терапия трастузумабом. Если операция будет органосохранная, то будет назначена лучевая терапия.

ВОПРОС: Здравствуйте! Моя дочь решила сменить Профессию и заняться проведением проведением процедур по реконструкции волос. В бьюти индустрии они называются «ботокс для волос» или кератиновое восстановление волос . Одним из этапов процедуры является процесс выпаривания специального состава парикмахерскими утюжками при температуре 200-220 градусов. Процесс этот занимает длительное время, потому что выпаривать нужно каждую прядь до 10 раз. И в зависимости от густоты волос клиента, может затянуться до полутора часов. Все это время мастер стоит над клиентом и вдыхает пары состава, который, даже самый современный, при нагревании выделяет формальдегид.. Обеспокоившись, я много читала об этом веществе и том, что он, при частом контакте с ним, провоцирует онкологические заболевания. Да, дочь одевает респиратор и лыжную маску(!!!!), в салоне стоит вытяжка, но защищает ли ее это от его вредного воздействия? Может ли ее профессия спровоцировать возникновение онкологии? Кроме того у нее слабый иммунитет , склонность к аллергическим реакциям , проводящим к проблемам с дыханием, переходящим в астматические приступы, купируемые только гормональными баллончиками -спреями.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Формальдегид официально признан канцерогеном. Международное агентство по исследованию рака, входящее в состав Всемирной организации здравоохранения, признало, что существует достаточно доказательств того, что это вещество может вызывать рак. Эксперты организации доказали связь формальдегида, используемого при производстве смол, пластмасс, красок, текстиля, в качестве дезинфицирующего средства и консерванта, с повышенным риском развития рака носоглотки. Есть данные, что это вещество может привести к лейкемии, но они не являются окончательными. Несмотря на то, что формальдегид в последние годы в публикациях прессы постоянно называют канцерогеном, в официальных документах ВОЗ указаны лишь некоторые данные о канцерогенном действии формальдегида на лабораторных животных. Данные о воздействии на людей были неубедительными. Теперь что касается мастеров, которые занимаются кератиновым выпрямлением. Здесь есть противопоказания: беременность и кормление грудью, онкологические заболевания, серьезные заболевания печени и почек и другие. Мастеру важно правильно защитить себя от паров специальной одеждой, перчатками и респираторной маской. Подходит не любая респираторная маска. Подойдет респиратор РУ-60 М со сменными фильтрами марки А.
Безусловно риск есть!

ВОПРОС: уплотнение в шве, красный рубец это возврат болезни?

ВИДЕООТВЕТ:
 

ВОПРОС: Почему ингибиторы ароматазы необходимо принимать строго в менопаузе?

ВИДЕООТВЕТ:  

ВОПРОС: Здравствуйте! Спасибо Вам за ответы! Мне 39 лет РМЖ инвазивный неспецифический, G3, Люминальный В HER2+++, Эр 8б, Пр 6б, Ki67- 30% ст.2А. После проведения гистологии написали R0, Iv+, pn-, pT1cN0(2/13) snM0, ICD-0:8500/3. Назначена химиотерапия 4 АС красная, (3 из них я уже прошла), таргетная терапия трастузумаб до года, гормональная с отключением яичников. Подскажите, правильно ли назначено лечение? На форумах пишут что к 4АС им назначают и дополнительное лечение. Если вы считаете что нужно, то какое лекарство? И стоит ли удалять яичники? С учетом того что рак у меня стремительный и агрессивный.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Так как у Вас есть факторы неблагоприятного прогноза, показано отключение яичников. Не надо читать форумы, для информации есть клинические рекомендации. У Вас первая стадия, her позитивный люминальный В рак молочной железы, и Вам назначено адекватное лечение.

ВОПРОС: Добрый день! 29 лет, месяц тамоксифена, далее проведена мастэктомия с реконструкцией имплантом. Послеоперационное ИГХ: инвазивная неспецифицированная карцинома МЖ G3, pТ2N1aM0, er8 pr8 her2 1балл, ki67 - 30% (биопсия перед операцией показала 50%). МТС в 2 из 11 удалённых ЛУ, Er5 Pr6, her2 0 баллов, ki67-20% Назначено лечение: ХТ по схеме 4АС + 12 паклитаксел еженедельно, ингибиторы ароматазы, лучи. Подскажите, пожалуйста, возможно ли в моей ситуации при невозможности проведения такой схемы белой химии перейти на схему паклитаксел раз в 21 день, так как нет возможности проходить капельницы каждую неделю. 

ОТВЕТ: Здравствуйте! Оба режима введения паклитаксела — еженедельный и раз в три недели — равноэффективны. Но есть ситуации, когда предпочитают еженедельный режим: при сочетании нескольких условий, например возраста за 70 лет и сопутствующих патологий (сахарного диабета, ожирения, гипертонии, энцефалопатии, исходной цитопении в анализе крови).

ВОПРОС: Добрый день. В 2016 г был рак 2в стадия, гормонозависимый. На сегодняшний день ремиссия. Очень люблю пить красное вино. Насколько это может опасно если я принимаю ингибиторы ароматазы? Не курю. Начиталась в интернете что вино может повысить уровень эстрогенов. И очень испугалась.

ОТВЕТ: В принципе для любого здорового человека безопасной дозы алкоголя нет. Что касается Вашего вопроса, вызывает ли красное вино повышение эстрадиола при приеме ингибиторов ароматазы, то есть исследование, результаты которого опубликованы в этом году «Влияние ежедневного употребления алкоголя на уровень половых гормонов у женщин в постменопаузе, перенесших рак молочной железы и получающих терапию ингибиторами ароматазы: рандомизированное контролируемое перекрестное пилотное исследование». Исследователи обнаружили, что у женщин в постменопаузе, принимающих ингибиторы ароматазы, алкоголь не повышал уровень эстрадиола, индекс свободного эстрадиола или концентрацию свободного эстрадиола. Скорее всего, это указывает на то, что ингибирование ароматазы может ослаблять воздействие алкоголя именно на эстрадиол. И все же дозу вина рекомендую снижать однозначно!

ВОПРОС: Здравствуйте! Диагноз поставлен в ноябре 2020г. На момент постановки диагноза 39 лет. Сейчас 45 лет. Клинический диагноз (С-50,9) Рак левой молочной железы, узловая форма, T2N0M0, Инвазивная неспецифическая карцинома, G2 с выраженным внутрипротоковым компонентом. Экспрессия рецепторов эстрогена – 100%, Экспрессия рецепторов прогестерона – 80%, ki-67-30% Her2/neu 1(+) Проведено 8 кусов НПХТ (4курса по схеме «АС», 4 курса с таксанами) Радикальная мастэктомия по Маддену. Лучевая терапия. В онкодиспансере отменили гормонотерапию, тк прошло 5 лет. Рекомендации обследование каждые 3 месяца. В НМИЦ Онкологии гормонотерапию продлили на 5 лет, рекомендуют перейти на ингибиторы ароматазы. А онкогинекологи рекомендуют удалить яичники и матку, чтобы обезопасить от рецидива. Мне продлевают гормонотерапию, тк ki-67-30%, а это один из факторов неблагоприятного прогноза? При такой высокой экспрессии эстрогена и прогестерона лучше удалить яичники, тк они могут заработать и продолжить гормонотерапию?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В данном случае при приеме тамоксифена удаление и отключение яичников необязательно, даже если они заработают! Только при переходе на ингибиторы это необходимо делать. Вы можете и не удалять их вовсе, я не вижу в этом смысла, а просто продолжить прием тамоксифена. Если будете переходить на ингибиторы ароматазы, то, конечно, надо их будет отключать и удаление их как вариант вместо продления уколов! Назначение тамоксифена теперь при люминальном В на 10 лет.
 

ВОПРОС: Добрый день, хотелось бы узнать перспективу и правильность схемы лечения и какую операцию делать, на Ваш взгляд. 35 лет, стадия 1а, клиническая группа ll, мультицентрический рост, с Т1с, No, Mo, G2, мутаций в гене BRCA1, 2 не обнаружено, РЭ-70%, РП-0, her2neo 0+, ki67-70%. Лечение НАПХТ 4 курса АС+12 еженедельных введений Паклитаксела, затем операция какая под вопросом (резекция либо удаление с одномоментным восстановлением). Благодарю за ответ.

ОТВЕТ: Объем операции зависит от многих факторов, в том числе от размера груди и локализации образований, но все же чаще при  мультицентричном процессе удаляют всю грудь и при Вашем желании ставят имплантат (реконструкция). В  редких случаях удаётся сохранить, если большой размер железы! Далее после операции будет отключение яичников с длительной эндокринотерапией! Отключение яичников будет, потому что высокий индекс пролиферации ki 67, но я бы при такой стадии не стал бы делать химиотерапию при Т1 до операции. Лучевая терапия делается в случае сохранения груди или же при поражении метастазами лимфоузлов.

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 49 лет, в октябре 2024 сделали резекцию правой мж по поводу рмж 1 стадии Т1N0M0. По результатам ИГХ: ER-8 баллов(100%), PR-8 баллов, HER2NEU отр., Ki67-20%. Расшифруйте, пожалуйста. Какой прогноз? Операция была 7.10.24, назначены 15 курсов лучевой терапии. С 23.12.24 начат приём тамоксифена 20 мг в сутки. Рекомендовано отключение яичников. 13.03.2025 проведена операция по экспирпации матки с придатками. Было показано только удаления яичников, о более обширном удалении наcтояла сама.

ОТВЕТ:  Здравствуйте. У Вас люминальный А рак молочной железы, начальная стадия, поэтому Вам показана только эндокринотерапия. Лучевая терапия была назначена потому что была органосохранная операция. При Вашем фенотипе и стадии отключение яичников было не показано!