Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! В марте писала Вам про диагноз и предстоящее лечение. T4N1M0 her2-0 еr 70%, pr 10% ki67 55 % На сегодняшний день прошла 4 АС, со след недели начинаю проходить таксаны (паклитаксел 12 введений) 1.На фоне 3 АС опухоль уменьшилась с 24х13мм до 7х4мм, до лечения было увеличено 7-8 л/у максимальный размер 22мм, после 3й химии увеличены 3 лимфоузла, макс размер 11мм. Отечность ушла сразу через неделю после 1й химии. Онколог сказала продолжать лечение в установленном режиме. Как Вы считаете это хорошая динамика? Таксаны нужно проводить? Без таксанов оперировать можно ли? И может ли случиться что после таксанов опухоль будет увеличиваться (в инете много противоречивой информации, а онколог особо не говорит). 2.КТ с контрастом по Вашей рекомендации сделала, все чисто, кроме подключичного л/у, в заключении написали mts, хотя за месяц до КТ брали биопсию было чисто. Чему верить? Заранее огромное спасибо за ответ и Ваш безумный труд!!!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это хорошая динамика, и мы этого ожидали и стремимся к этому. Да, на таксанах может быть рост, но это очень редко, наоборот ожидаем полный регресс, то есть исчезновение опухоли! Таксаны обязательно нужны! По КТ могут описания, что лимфоузлы увеличены или поражены метастазами. Самое достоверное исследование будет послеоперационная гистология.  В любом случае максимальный уровень при вашей стадии удаляется! Сам факт того, что у Вас хороший эффект от лечения на лицо и продолжайте в этом же  режиме. 
Всего Вам наилучшего.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! 45 лет, РМЖ стадия 3б, Her2-0, ER 70%, PR 10% ki67 55% Прошла 7 курсов ХТ 4АС+4 курса таксанов. Назначена операция. После 6-ти курсов динамика такая - опухоль не обнаружена, лимфоузлы не увеличены, без признаков патологии. У меня вопрос и нужен Ваш совет: 1.Операцию назначили через 2 недели, не рано ли это, успеет ли кровь восстановиться? И еще, Вы ранее мне писали, что химия и нужна для того чтобы получить полный регресс, но наш зав.отделением маммологии говорит, что это не имеет значения, главное химией приглушить клетки раковые. Меня это ввело в ступор, если честно. Я все-таки придерживаюсь Вашего мнения и оно мне больше нравится - я так полагаю на данном этапе у меня очень хорошая динамика и хороший ответ на химиолечение. 2. Виталий Александрович, подскажите пожалуйста, нужно ли к операции как-то готовиться? (где-то читала что нужно делать какие-то упражнения, чтоб процесс реабилитации был более быстрым и легким). Или только послеоперационной гимнастики будет достаточно? Нужен ли послеоперационный бандаж (или бюстгалтер), или лучше эл.бинт? Что удобнее и лучше как для медперсонала, так и для меня - пациента 3. И еще вопрос по лучам, скорей всего мне их назначат, может Вы знаете и посоветуете, у меня левая МЖ, говорят что не все аппараты подходят из-за нагрузки на сердце. Где можно изучить эту тему, может есть сайт достоверный? Огромное Вам спасибо за Ваш нелегкий труд! 

ОТВЕТ: Здравствуйте!  Возможно, Вы еще действительно не восстановитесь по крови к этому времени, но в таких случаях можно будет подколоть укол для поднятия показателей крови! Ваш заведующий выразился более простым языком (приглушить раковые клетки) — это практически тоже самое, как достичь полного патоморфоза и этого хорошо, если у Вас это будет. Я писал ранее , что, возможно, Вас придется подколоть, чтобы поднять клетки крови! А так специально готовиться не надо. Все тонкости расскажет врач -хирург и о бинтах тоже! Вам будет назначена стандартная дистанционная лучевая терапия и Вы молоды, и Ваше сердце при лучевой терапии никак не пострадает! Не переживайте! Чем меньше Вы читаете, тем Ваше лечение пройдет спокойнее. Я предлагаю информацию только на своем сайте. Она точно достоверная. Приходите на наши прямые эфиры ВКонтакте https://vk.com/doktor_skvortsov

ВОПРОС: Добрый день. СПб, 40 лет, рмж, люминальный В, her отр, ki67 - 40%. Была мастэктомия в августе 2024, затем 4 курса хт, лучи и сейчас укол раз месяц триптерилин и тамоксифен. Делаю самостоятельно КТ 3-х зон с контрастом раз в 3 мес. в Онкодиспансере. В последнем заключении КТ пишут, что патологические образования малого таза не выявлены. Но при этом в Описании исследования есть фраза: в области дна (матки) - гиповаскулярная зона с нечеткими контурами. 
Такмоксифен принимаю с середины декабря 2024 года,  т.е. почти 6 месяца.

ОТВЕТ: Добрый день. Вам же в заключении написали, что патологические образования малого таза не выявлены. В любом случае для точной интерпретации результатов КТ и постановки диагноза необходимо обратиться к онкогинекологу. 

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Меня зовут Ирина, мне поставили диагноз рак молочной железы инфильтративно-отечная форма, люминальный В, иду на приём к химиотерапевту для лечения по схеме АС доксорубицин 60мг+циклофосфамид 600мг1раз в 3 недели 4 курса, затем паклитаксел 80мг еженедельно 12 раз. Как Вы считаете, предложенная схема при моем диагнозе правильная? И еще ряд вопросов: 1.Кроме узи и маммографии никаких обследований не назначили, кт, мрт, пэт-кт, назначили только осцинтиграфию. Может мне самой пройти обследования, если да то какие? 2. На первом узи молочная железа была очень плотная, тяжелая (собственно это и стало причиной для посещения маммолога), но сейчас, спустя месяц молочная железа стала более мягкой, тяжесть ушла, может ли это как-то повлиять на диагноз (лечение еще не начато)? Причем на первом узи в описании указано отечная форма + новообразование, мамография новообразование не выявило. Утолщение кожи значится и на мамографии 0,4мм и на узи 0.5мм 3. Какие перспективы и шансы на дальнейшую жизнь? Хочется получить подробное объяснение моего диагноза и лечения.

ОТВЕТ:  С лечением абсолютно согласен! Вам надо выполнить КТ с контрастом грудной клетки, брюшной полости и малый таз, учитывая такое распространение опухоли! Я думаю, что если Вы пройдёте это назначение лечение, то доктора переведут Вас в операбельную форму. В принципе ситуация решаемая. Вы можете самостоятельно выполнить КТ этих областей для исключения отдаленного прогрессирования! Хотя рентген  легких и УЗИ органов брюшной полости тоже имеют свою информативность и значимость, но КТ с контрастом является более информативным методом. Дальнейшее жизнь и прогноз могут быть хорошим. После проведения всей химиотерапии на основании плановой гистологии будет определен прогноз, но я бы не стал зацикливаться на этом! Надо спокойно пройти лечение и не думать о прогнозе! Рак молочной железы излечим!

ВОПРОС: Здравствуйте! У меня по игх протоковый рак in situ мж G2, er0, pr0, ki67 34%,her3+. Прошла первый курс лечения (доксорубицин+циклофосфан), сейчас в ожидании следующего (паклитаксел+трастузумаб). По ИГХ у меня рак in situ, но операцию мне не назначили, а срочно отправили на лечение после пэт кт (образование 97*29*54, лу до 11мм по КО suv max 2.43). При этом месяц назад на узи образование было 2 см и окружающие ткани поражены маститом (я кормила грудью и в процессе обнаружила уплотнение). Я не понимаю зачем мне такое сложное лечение, если можно просто удалить опухоль и жить дальше. Или у меня какой-то сложный случай? Доктор, какой у меня прогноз, что мне нужно делать и какая операция мне доступна?



ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас не может быть рак in situ, раз Вам назначили химиотерапию. У Вас инвазивный рак. По ИГХ у Вас her2neu позитивный рак и образование 97*29*54, поэтому лечение началось с неоадъюватной химиотерапии. Говорить о прогнозе можно после операционной гистологии. Объем операции зависит от многих факторов.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 32 года, РМЖ. pT2N0M0L1Pn1 G2 ||а 2 кл. Er 4б, Pr (0)
Her2 +3, ki 67 50%. Сначала была операция мастэктомия, затем прошла 4 красные химии, потом 4 доцетаксел плюс трастузумаб, продолжаю трастузумаб до года. Подскажите, нужно ли мне после окончания таргетов будет принимать препарат тамоксифен с такими показателями гормонов? Заранее спасибо за ответ!

ОТВЕТ:  В данном случае важно знать количество эстрогенов в процентах, баллов очень мало и поэтому часто многие специалисты не назначают тамоксифен, но я считаю, что в данном случае тамоксифен необходим, есть небольшой процент!

ВОПРОС: Добрый день! Помогите пожалуйста понять результат цитологии. Брали тонкой иглой. Пунктам левой молочной железы. В материале элементы кров, капли жира, скопление клеток зрелой жировой ткани. Обнаружены немногочисленные структуры из клеток протоков ого эпителия с увеличенными гиперхромными ядрами, высоким ядерно-цитоплазматическим соотношением, неравномерной структурой хроматина. Небольшое количество укрупненных голых ядер. В заключении просто написали - подозрение на злокачественное новообразование. На узи есть очаговые изменени с нечеткими контурами, классификация левая 4 b.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Вам обязательно надо выполнить трепан-биопсию, потому что именно она является более достоверной. BI-RADS 4: Подозрительные изменения. Существует высокий риск злокачественности. Необходимо дальнейшее обследование и биопсия.

ВОПРОС: Добрый день! Нашли образование в правой груди, трепан-биопсия назначена на 20.07.2025, ждать очень долго и нервно, посмотрите, пожалуйста, напишите. Ваш прогноз по результатам исследований
Описание: Осмотр на аппарате CANON Aplio 500 L5-14 Исследование проводится на 5 день цикла Молочные железы симметричные. Кожа, ПЖК не утолщены, не изменены. Строение: имеют смешанный тип строения, паренхима преимущественно в наружных и нижних квадрантах в виде "островков", жировая ткань по периферии, а также фиброзной тканью в виде гиперэхогенных утолщенных тяжей. Связки Купера утолщены, уплотнены, местами с акустическими тенями. Млечные протоки не расширены - справа до 1,4 мм, слева до 1,6 мм. В правой молочной железе в нижне-наружном квадранте на 8 ч. приблизительно на середине расстояния от основания до ареолы, в толще фиброзной ткани, определяется гипоэхогенная зона 10x5х5 мм неправильной формы, с неровными контурами, неоднородная, с проходящими в ней протоками, аваскулярная при ЦДК (зона аденоза? образование?). В левой молочной железе в верхне-внутреннем квадранте определяется мелкое анэхогенное образование 3,5х2,5 мм, с однородным содержимым, аваскулярное при ЦДК - киста. Лимфатические узлы (аксиллярные) не увеличены, обычного строения, толщина коркового слоя до 1,5 мм. В над-, подключичных областях лимфоузлы не визуализируются.

ОТВЕТ: Здравствуйте!  В данном случае только трепан биопсия может сказать что это! По картинке большепохоже на доброкачественный процесс, но это не точно, так как иногда опухоли выглядят как доброкачественные, но все же по гистотипу являются злокачественными. Необходимо сделать гистологию и дождаться результата. А о прогнозах сейчас и речи не идет, потому что нет результата биопсии. В любом случае  надо будет потом расстаться с этим образованием!

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович, в октябре 2024 года у меня нашли РМЖ, сделали резекцию с удалением лимфатических узлов, прошла 16 курсов лучевой терапии, мой лечащий врач настаивала на удалении яичников, я категорически отказалась, колю уколы гозерелин с декабря 2024 и пью тамоксифен. Мне 42 года, РМЖ Т1b N0 M0 1А ст, выписки прикладываю. Вопрос можно ли мне отказаться от отключения яичников и оставить только тамоксифен, потому что я очень плохо себя чувствую, приливы, жар, набор веса и сильная депрессия, в таком состоянии иногда жить не хочется.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В данном случае по Вашим данным у Вас нет отрицательных факторов прогноза, и поэтому я бы вообще не отключал яичники, назначил бы только тамоксифен и все! Поэтому обсудите этот вопрос с лечащим врачом о возможном  прекращении отключения яичников. С другой стороны это Вам тоже не навредит, отключение яичников имеет лечебную цель и тоже действует.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 34 года. 2 года назад был рак левой молочной железы гормонозависимый. И Her 2 положительный, (извиняюсь,что своими словами). Стадия 3C, метастазы в л/у. Сначала сделали операцию, подкожную мастэктомию с одномоментной установкой импланта. Прошла 4 курса "красной" химии и еще 4 доцетаксела (вроде), согласно клиническим рекомендациям, Лучевую,затем в течении года трастузумаб+пертузумаб одновременно бусерелин+анастрозол, никаких сбоев ни на одном этапе лечения не было,все шло строго пографику. Бусерелин и анастрозол принимаю уже полтора года, эндометрий максимальный был 2,2 мм (17.03.25г) за весь период. Вчера сделала УЗИ, внезапно эндометрий вырос до 7,4 мм, но дело не только в нем, еще поболивала вторая молочная железа (по узи все нормально), прекратились приливы и прошла сухость влагалища. Я в недоумении. Может ли быть такое, что препараты вот так взяли и просто перестали на меня действовать? 
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам надо сдать анализ на эстрадиол, чтобы убедиться, что Вы в менопаузе! Как вариант, Ваш организм адаприровался, поэтому прошли приливы! Рост эндометрия не типичен при приеме ингибиторов ароматазы! В любом случае Вам надо ориентироваться не мнение Вашего врача.

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович! Мне 42 года, Была мастэктомия (22/08/23) Протоковая карцинома in situ DCIS, G3 без достоверных признаков инвазии, pTis R0 ИХГ: ER-7, PgR-8, ki67-60%. Лечение: в 62 онкологической больнице г. Москва назначен тамоксифен, в профилактической дозировке 10 мг 1 раз в день. в боткинской больнице г. Москва назначен тамоксифен, в дозировке 20 мг 1 раз в день. Вопрос: могу заменить тамоксифен на фарестон и если да, то в какой дозировке.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! На Фарестон нельзя переходить,  так как  фарестон назначается только в менопаузе. Фарестон не исследовался у женщин с сохраненным циклом. Поэтому только тамоксифен и прием тамоксифена только 20 мг 1 раз в день и никакой профилактической дозы!

ВОПРОС: Добрый день. Мне 37 лет , мультицентричный рак люминальный тип А левой молочной железы, 2 стадия (эстроген 8, прогестерон 8, Ki67 15, her2 - 0). 29.04.2025 радикальная мастэктомия , удалено 2 опухоли ( ~22х19 мм, 12х10 мм), все лимфоузлы чистые, без метастаз. Из лечения начала получать тамоксифен 20 мг + Золадекс. На кт с контрастом изменений в области костей шеи и грудного отдела без патологий, а на сцинтиграфии задняя дуга 7 ребра справа - накопление препарата. Какое дополнительное обследование можно провести? Мой лечащий доктор пока в раздумьях.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы уже сделали и КТ, и ОСГ, поэтому можно наблюдать в динамике. Но надо ориентироваться на мнение лечащего врача!

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Мне 55 лет. В 2020 г. диагноз РМЖ. Гистология, ИГХ: инфильтрирующая карцинома молочной железы, G3, рецептор-позитивный, с негативным статусом HER2, KI67-21%. Проведена радикальная мастэктомия справа по Маддену. Гистологическое заключение: инвазивная карцинома неспецифического типа ацинарно-трабекулярного строения G2.TILs инфильтрация опухоли не выражена, в 11 лимфоузлах метастазов раковой опухоли нет. TS=PS(5)+IS(1) положительная 6 баллов. TS=PS(4)+IS(2) положительная 6 баллов (60% окрашенных клеток). Her2/neu слабо полож(1+), Ki 67 положительный в 18%. Заключение: Инвазивная карцинома МЖ G2 неспецифического типа.pT1cN0Mx. люминальный с негативным статусом по Her2/neu. Назначено лечение Тамоксифен 20 мг в сутки длительно. Затем химиотерапевт назначила еще и Золадекс 3,6 1 раз в 28 дней. На данный момент Золадекс отменили. Пожалуйста, подскажите сколько принимать еще тамоксифен? В этом году будет уже 5 лет приема препарата. Один врач говорит можно отменить, второе мнение - продлить еще на два года. Заранее благодарна за ответы.

ОТВЕТ: Добрый день! У Вас по ИГХ G3, это считается фактором неблагоприятного прогноза, но в послеоперационной гистологии все-таки G2. Но все-таки более достоверное ИГХ по трепан биопсии! И отключение яичников Вам назначили исходя именно по ИГХ трепан биопсии из-за G3! Я бы все-таки склонился к мнению, что надо продлить прием тамоксифена!

ВОПРОС: Добрый день, мне 41 год. В 40 лет был выявлен РМЖ, по месту жительства сделали биопсию и игх: инвазивный неспецифированный рмж, суррогатный молекулярный подтип - люминальный B, HER2-статус: ER-8, PR-6, HER2-1+, Ki-67 - 26%, cT1cN0M0, G3, стадия 1А. Я обратилась в им. Герцена, там пересмотрели стекла и сделали свою игх: инвазивный рак неспецифического типа солидно-альвеолярного строения G2, ER-8, PR-2, HER2-1+, Ki-67 - 21%. Лечилась полностью в Герцена. Перед операцией 10 дней принимала тамоксифен 20 мг. После операции (резекция молочной железы с удалением 2-х сторожевых ЛУ (без опухолевого роста) диагноз такой: pT1bN0M0, G2, стадия 1А. заключение по игх: ER-7, PR-3, HER2-1+ (негативный, менее 10% клеток), Ki-67 - 14%. Края удаленного материала чистые. Онкоконсилиум в Герцена назначил лучевую терапию и тамоксифен 20 мг на 5 лет. Лучевую прошла - 18 сеансов. Прошло 3 месяца после лечения - УЗИ молочных желез с регионарными зонами, УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства, УЗИ малого таза - все в норме. Врачи по месту жительства настаивают на овариальной супрессии, в Герцена говорят, что тамоксифена достаточно. 

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я согласен, что тамоксифена достаточно!

ВОПРОС: Добрый день, подскажите, пожалуйста, поставили диагноз 8500/3: ПМЖ, 35 мм, G2, Her отриц +1 , ИГХ эс 8 б, пр 7б, KI 67 30%. Какое лечение и прогнозы? МТС нет, поражен ближайший л/у , МТС в узлах нет.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Вы пишите, что поражен ближайшей узел и тут же дополняете, что mts в узлах нет! Значит, Ваша стадия 2В (T2N1M0). Ваше лечение начнется с хирургического лечения! О прогнозах лучше говорить после операционной гистологии! Конечно, лечение назначает медицинский консилиум с учетом всех нюансов! 

ВОПРОС: Здравствуйте! Скажите пожалуйста как проходит лечение с таким диагнозом? Инвазивная неспецифическая карцинома молочной железы G2: Эстроген-рецептор позитивная (ER +++, 8 баллов), прогестерон-рецептор (PR+++, 8 баллов), с отрицательным HER2/neu статусом, пролиферативной активностью по Ki-67 - 16%.

ОТВЕТ: Здравствуйте!  Вы не написали свою стадию! Если она начальная, то у Вас после операции будет только эндокринотерапия! Фенотип Вашего рака люминальный А!

ВОПРОС: 43 года. РМЖ правой мж. Результаты ER 0б; PR 0б; Ki 67-95, HER2 отсутствие мембранного окрашивания клеток, неспецифическое цитоплазматическое окрашивание 0+., сверхэкспрессия негативная. Подскажите, пожалуйста, что меня ожидает? До врача ещё не доехала. 

ОТВЕТ:  Фенотип Вашего рак триждынегативный, лечение начнется с неоадъювантной химиотерапии, потом будет операция. У Вас будет консилиум, на котором Вам определят лечение. 

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Нужна Ваша профессиональная помощь. В 2018г. был поставлен диагноз рмж: 1А стадия, люминальный А, KI67 - 15%, HER2 отриц., гормонозависимый, Т1М0N0. Была проведена кожесохранная мастектомия, через месяц установлен имплант, назначен тамоксифен. В 2025г. была проведена операция по замене импланта (имплант сильно двинулся в сторону). Новый имплант не прижился и через два месяца была проведена операция операция по удалению молочной железы полностью. Удаленная кожа и сосок были отправлены на гистологию. В толще фиброзной ткани соска был выявлено инвазивный рост карциномы. По ИГХ: рецидив ивазивной карциномы правой молочной железы неспецифического типа, гормонопозитивный (по 8 балов), HER2 отриц., Ki67 - 23%. Это именно местный рецидив? 

ОТВЕТ: Здравствуйте! Да, у Вас местный рецидив.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Хотела у Вас уточнить. Я пью тамоксифен гексал 2,5 года. По гинекологии всё нормально. Сейчас есть только тамоксифен "Озон", Россия и "Синфен". Что бы Вы посоветовали лучше пить- тамоксифен, "Озон" или "Синфен". Боюсь, что, если поменяю производителя, то начнутся проблемы. Но выбора нет, тамоксифен гексал невозможно купить.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Эти два препарата абсолютно биоидентичны, поэтому не имеет значения какой именно Вы выберете. Я бы выбрал того производителя, который более доступен, то есть Озон. И не надо себя настраивать на то, что со сменой производителя у Вас начнутся проблемы. Многие сейчас перешли на отечественный тамоксифен и нет никаких проблем.

ВОПРОС: Добрый день! По УЗИ молочных желез следующие результаты. Преобладание жировой ткани над железистой. В правой МЖ расширены протоки до 2мм, за соском до 3,6 мм. Визуализация хорошая с гипоэхогенным 2,5*1,2 мм. Диффузные тяжи. В левой МЖ на 3 ч имеется анэхогенное кистозное образование 4*4 мл с нечетким неровным контуром. Заключение: УЗ признаки фиброзно-кистозной мастопатии. Внутрипротоковая папиллома МЖ справа? BI-RADS-3. Очень переживаю теперь из-за результатов УЗИ, особенно из-за неровного нечеткого контура. Нужно ли обращаться к онкологу?

ОТВЕТ: По описанию похоже на врутрипротоковую папиллому. BI-RADS 3: Возможно доброкачественное образование: необходимо выполнить маммографию и в зависимости от результата может потребоваться дополнительное обследование. Низкая вероятность злокачественности, требующее наблюдения через 6 месяцев.