Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Доктор, добрый день! Какой по вашему мнению должна быть тактика лечения. 66 лет, РМЖ, Т1N0M0. По УЗИ размер 11*12мм. Игх: соответствует умереннодифференцированной неспецифизированной (протоковой) карциноме, молекулярный суррогатный субтип нелюминальный тип, Her2/Neu -позитивный. ER: 0 - негативная Her2-neu: "3+" - позитивная Ki67: 25% PR: 0 - негативная.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Лечение должно начаться с операции,  потом адъювантная химитерапия и таргетная терапия трастузумабом. Если операция будет органосохранная, то будет назначена лучевая терапия.

ВОПРОС: Здравствуйте! Моя дочь решила сменить Профессию и заняться проведением проведением процедур по реконструкции волос. В бьюти индустрии они называются «ботокс для волос» или кератиновое восстановление волос . Одним из этапов процедуры является процесс выпаривания специального состава парикмахерскими утюжками при температуре 200-220 градусов. Процесс этот занимает длительное время, потому что выпаривать нужно каждую прядь до 10 раз. И в зависимости от густоты волос клиента, может затянуться до полутора часов. Все это время мастер стоит над клиентом и вдыхает пары состава, который, даже самый современный, при нагревании выделяет формальдегид.. Обеспокоившись, я много читала об этом веществе и том, что он, при частом контакте с ним, провоцирует онкологические заболевания. Да, дочь одевает респиратор и лыжную маску(!!!!), в салоне стоит вытяжка, но защищает ли ее это от его вредного воздействия? Может ли ее профессия спровоцировать возникновение онкологии? Кроме того у нее слабый иммунитет , склонность к аллергическим реакциям , проводящим к проблемам с дыханием, переходящим в астматические приступы, купируемые только гормональными баллончиками -спреями.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Формальдегид официально признан канцерогеном. Международное агентство по исследованию рака, входящее в состав Всемирной организации здравоохранения, признало, что существует достаточно доказательств того, что это вещество может вызывать рак. Эксперты организации доказали связь формальдегида, используемого при производстве смол, пластмасс, красок, текстиля, в качестве дезинфицирующего средства и консерванта, с повышенным риском развития рака носоглотки. Есть данные, что это вещество может привести к лейкемии, но они не являются окончательными. Несмотря на то, что формальдегид в последние годы в публикациях прессы постоянно называют канцерогеном, в официальных документах ВОЗ указаны лишь некоторые данные о канцерогенном действии формальдегида на лабораторных животных. Данные о воздействии на людей были неубедительными. Теперь что касается мастеров, которые занимаются кератиновым выпрямлением. Здесь есть противопоказания: беременность и кормление грудью, онкологические заболевания, серьезные заболевания печени и почек и другие. Мастеру важно правильно защитить себя от паров специальной одеждой, перчатками и респираторной маской. Подходит не любая респираторная маска. Подойдет респиратор РУ-60 М со сменными фильтрами марки А.
Безусловно риск есть!

ВОПРОС: уплотнение в шве, красный рубец это возврат болезни?

ВИДЕООТВЕТ:
 

ВОПРОС: Почему ингибиторы ароматазы необходимо принимать строго в менопаузе?

ВИДЕООТВЕТ:  

ВОПРОС: Здравствуйте! Спасибо Вам за ответы! Мне 39 лет РМЖ инвазивный неспецифический, G3, Люминальный В HER2+++, Эр 8б, Пр 6б, Ki67- 30% ст.2А. После проведения гистологии написали R0, Iv+, pn-, pT1cN0(2/13) snM0, ICD-0:8500/3. Назначена химиотерапия 4 АС красная, (3 из них я уже прошла), таргетная терапия трастузумаб до года, гормональная с отключением яичников. Подскажите, правильно ли назначено лечение? На форумах пишут что к 4АС им назначают и дополнительное лечение. Если вы считаете что нужно, то какое лекарство? И стоит ли удалять яичники? С учетом того что рак у меня стремительный и агрессивный.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Так как у Вас есть факторы неблагоприятного прогноза, показано отключение яичников. Не надо читать форумы, для информации есть клинические рекомендации. У Вас первая стадия, her позитивный люминальный В рак молочной железы, и Вам назначено адекватное лечение.

ВОПРОС: Добрый день! 29 лет, месяц тамоксифена, далее проведена мастэктомия с реконструкцией имплантом. Послеоперационное ИГХ: инвазивная неспецифицированная карцинома МЖ G3, pТ2N1aM0, er8 pr8 her2 1балл, ki67 - 30% (биопсия перед операцией показала 50%). МТС в 2 из 11 удалённых ЛУ, Er5 Pr6, her2 0 баллов, ki67-20% Назначено лечение: ХТ по схеме 4АС + 12 паклитаксел еженедельно, ингибиторы ароматазы, лучи. Подскажите, пожалуйста, возможно ли в моей ситуации при невозможности проведения такой схемы белой химии перейти на схему паклитаксел раз в 21 день, так как нет возможности проходить капельницы каждую неделю. 

ОТВЕТ: Здравствуйте! Оба режима введения паклитаксела — еженедельный и раз в три недели — равноэффективны. Но есть ситуации, когда предпочитают еженедельный режим: при сочетании нескольких условий, например возраста за 70 лет и сопутствующих патологий (сахарного диабета, ожирения, гипертонии, энцефалопатии, исходной цитопении в анализе крови).

ВОПРОС: Добрый день. В 2016 г был рак 2в стадия, гормонозависимый. На сегодняшний день ремиссия. Очень люблю пить красное вино. Насколько это может опасно если я принимаю ингибиторы ароматазы? Не курю. Начиталась в интернете что вино может повысить уровень эстрогенов. И очень испугалась.

ОТВЕТ: В принципе для любого здорового человека безопасной дозы алкоголя нет. Что касается Вашего вопроса, вызывает ли красное вино повышение эстрадиола при приеме ингибиторов ароматазы, то есть исследование, результаты которого опубликованы в этом году «Влияние ежедневного употребления алкоголя на уровень половых гормонов у женщин в постменопаузе, перенесших рак молочной железы и получающих терапию ингибиторами ароматазы: рандомизированное контролируемое перекрестное пилотное исследование». Исследователи обнаружили, что у женщин в постменопаузе, принимающих ингибиторы ароматазы, алкоголь не повышал уровень эстрадиола, индекс свободного эстрадиола или концентрацию свободного эстрадиола. Скорее всего, это указывает на то, что ингибирование ароматазы может ослаблять воздействие алкоголя именно на эстрадиол. И все же дозу вина рекомендую снижать однозначно!

ВОПРОС: Здравствуйте! Диагноз поставлен в ноябре 2020г. На момент постановки диагноза 39 лет. Сейчас 45 лет. Клинический диагноз (С-50,9) Рак левой молочной железы, узловая форма, T2N0M0, Инвазивная неспецифическая карцинома, G2 с выраженным внутрипротоковым компонентом. Экспрессия рецепторов эстрогена – 100%, Экспрессия рецепторов прогестерона – 80%, ki-67-30% Her2/neu 1(+) Проведено 8 кусов НПХТ (4курса по схеме «АС», 4 курса с таксанами) Радикальная мастэктомия по Маддену. Лучевая терапия. В онкодиспансере отменили гормонотерапию, тк прошло 5 лет. Рекомендации обследование каждые 3 месяца. В НМИЦ Онкологии гормонотерапию продлили на 5 лет, рекомендуют перейти на ингибиторы ароматазы. А онкогинекологи рекомендуют удалить яичники и матку, чтобы обезопасить от рецидива. Мне продлевают гормонотерапию, тк ki-67-30%, а это один из факторов неблагоприятного прогноза? При такой высокой экспрессии эстрогена и прогестерона лучше удалить яичники, тк они могут заработать и продолжить гормонотерапию?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В данном случае при приеме тамоксифена удаление и отключение яичников необязательно, даже если они заработают! Только при переходе на ингибиторы это необходимо делать. Вы можете и не удалять их вовсе, я не вижу в этом смысла, а просто продолжить прием тамоксифена. Если будете переходить на ингибиторы ароматазы, то, конечно, надо их будет отключать и удаление их как вариант вместо продления уколов! Назначение тамоксифена теперь при люминальном В на 10 лет.
 

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 49 лет, в октябре 2024 сделали резекцию правой мж по поводу рмж 1 стадии Т1N0M0. По результатам ИГХ: ER-8 баллов(100%), PR-8 баллов, HER2NEU отр., Ki67-20%. Расшифруйте, пожалуйста. Какой прогноз? Операция была 7.10.24, назначены 15 курсов лучевой терапии. С 23.12.24 начат приём тамоксифена 20 мг в сутки. Рекомендовано отключение яичников. 13.03.2025 проведена операция по экспирпации матки с придатками. Было показано только удаления яичников, о более обширном удалении наcтояла сама.

ОТВЕТ:  Здравствуйте. У Вас люминальный А рак молочной железы, начальная стадия, поэтому Вам показана только эндокринотерапия. Лучевая терапия была назначена потому что была органосохранная операция. При Вашем фенотипе и стадии отключение яичников было не показано!

 

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! В марте писала Вам про диагноз и предстоящее лечение. T4N1M0 her2-0 еr 70%, pr 10% ki67 55 % На сегодняшний день прошла 4 АС, со след недели начинаю проходить таксаны (паклитаксел 12 введений) 1.На фоне 3 АС опухоль уменьшилась с 24х13мм до 7х4мм, до лечения было увеличено 7-8 л/у максимальный размер 22мм, после 3й химии увеличены 3 лимфоузла, макс размер 11мм. Отечность ушла сразу через неделю после 1й химии. Онколог сказала продолжать лечение в установленном режиме. Как Вы считаете это хорошая динамика? Таксаны нужно проводить? Без таксанов оперировать можно ли? И может ли случиться что после таксанов опухоль будет увеличиваться (в инете много противоречивой информации, а онколог особо не говорит). 2.КТ с контрастом по Вашей рекомендации сделала, все чисто, кроме подключичного л/у, в заключении написали mts, хотя за месяц до КТ брали биопсию было чисто. Чему верить? Заранее огромное спасибо за ответ и Ваш безумный труд!!!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это хорошая динамика, и мы этого ожидали и стремимся к этому. Да, на таксанах может быть рост, но это очень редко, наоборот ожидаем полный регресс, то есть исчезновение опухоли! Таксаны обязательно нужны! По КТ могут описания, что лимфоузлы увеличены или поражены метастазами. Самое достоверное исследование будет послеоперационная гистология.  В любом случае максимальный уровень при вашей стадии удаляется! Сам факт того, что у Вас хороший эффект от лечения на лицо и продолжайте в этом же  режиме. 
Всего Вам наилучшего.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! 45 лет, РМЖ стадия 3б, Her2-0, ER 70%, PR 10% ki67 55% Прошла 7 курсов ХТ 4АС+4 курса таксанов. Назначена операция. После 6-ти курсов динамика такая - опухоль не обнаружена, лимфоузлы не увеличены, без признаков патологии. У меня вопрос и нужен Ваш совет: 1.Операцию назначили через 2 недели, не рано ли это, успеет ли кровь восстановиться? И еще, Вы ранее мне писали, что химия и нужна для того чтобы получить полный регресс, но наш зав.отделением маммологии говорит, что это не имеет значения, главное химией приглушить клетки раковые. Меня это ввело в ступор, если честно. Я все-таки придерживаюсь Вашего мнения и оно мне больше нравится - я так полагаю на данном этапе у меня очень хорошая динамика и хороший ответ на химиолечение. 2. Виталий Александрович, подскажите пожалуйста, нужно ли к операции как-то готовиться? (где-то читала что нужно делать какие-то упражнения, чтоб процесс реабилитации был более быстрым и легким). Или только послеоперационной гимнастики будет достаточно? Нужен ли послеоперационный бандаж (или бюстгалтер), или лучше эл.бинт? Что удобнее и лучше как для медперсонала, так и для меня - пациента 3. И еще вопрос по лучам, скорей всего мне их назначат, может Вы знаете и посоветуете, у меня левая МЖ, говорят что не все аппараты подходят из-за нагрузки на сердце. Где можно изучить эту тему, может есть сайт достоверный? Огромное Вам спасибо за Ваш нелегкий труд! 

ОТВЕТ: Здравствуйте!  Возможно, Вы еще действительно не восстановитесь по крови к этому времени, но в таких случаях можно будет подколоть укол для поднятия показателей крови! Ваш заведующий выразился более простым языком (приглушить раковые клетки) — это практически тоже самое, как достичь полного патоморфоза и этого хорошо, если у Вас это будет. Я писал ранее , что, возможно, Вас придется подколоть, чтобы поднять клетки крови! А так специально готовиться не надо. Все тонкости расскажет врач -хирург и о бинтах тоже! Вам будет назначена стандартная дистанционная лучевая терапия и Вы молоды, и Ваше сердце при лучевой терапии никак не пострадает! Не переживайте! Чем меньше Вы читаете, тем Ваше лечение пройдет спокойнее. Я предлагаю информацию только на своем сайте. Она точно достоверная. Приходите на наши прямые эфиры ВКонтакте https://vk.com/doktor_skvortsov

ВОПРОС: Добрый день. СПб, 40 лет, рмж, люминальный В, her отр, ki67 - 40%. Была мастэктомия в августе 2024, затем 4 курса хт, лучи и сейчас укол раз месяц триптерилин и тамоксифен. Делаю самостоятельно КТ 3-х зон с контрастом раз в 3 мес. в Онкодиспансере. В последнем заключении КТ пишут, что патологические образования малого таза не выявлены. Но при этом в Описании исследования есть фраза: в области дна (матки) - гиповаскулярная зона с нечеткими контурами. 
Такмоксифен принимаю с середины декабря 2024 года,  т.е. почти 6 месяца.

ОТВЕТ: Добрый день. Вам же в заключении написали, что патологические образования малого таза не выявлены. В любом случае для точной интерпретации результатов КТ и постановки диагноза необходимо обратиться к онкогинекологу. 

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Меня зовут Ирина, мне поставили диагноз рак молочной железы инфильтративно-отечная форма, люминальный В, иду на приём к химиотерапевту для лечения по схеме АС доксорубицин 60мг+циклофосфамид 600мг1раз в 3 недели 4 курса, затем паклитаксел 80мг еженедельно 12 раз. Как Вы считаете, предложенная схема при моем диагнозе правильная? И еще ряд вопросов: 1.Кроме узи и маммографии никаких обследований не назначили, кт, мрт, пэт-кт, назначили только осцинтиграфию. Может мне самой пройти обследования, если да то какие? 2. На первом узи молочная железа была очень плотная, тяжелая (собственно это и стало причиной для посещения маммолога), но сейчас, спустя месяц молочная железа стала более мягкой, тяжесть ушла, может ли это как-то повлиять на диагноз (лечение еще не начато)? Причем на первом узи в описании указано отечная форма + новообразование, мамография новообразование не выявило. Утолщение кожи значится и на мамографии 0,4мм и на узи 0.5мм 3. Какие перспективы и шансы на дальнейшую жизнь? Хочется получить подробное объяснение моего диагноза и лечения.

ОТВЕТ:  С лечением абсолютно согласен! Вам надо выполнить КТ с контрастом грудной клетки, брюшной полости и малый таз, учитывая такое распространение опухоли! Я думаю, что если Вы пройдёте это назначение лечение, то доктора переведут Вас в операбельную форму. В принципе ситуация решаемая. Вы можете самостоятельно выполнить КТ этих областей для исключения отдаленного прогрессирования! Хотя рентген  легких и УЗИ органов брюшной полости тоже имеют свою информативность и значимость, но КТ с контрастом является более информативным методом. Дальнейшее жизнь и прогноз могут быть хорошим. После проведения всей химиотерапии на основании плановой гистологии будет определен прогноз, но я бы не стал зацикливаться на этом! Надо спокойно пройти лечение и не думать о прогнозе! Рак молочной железы излечим!

ВОПРОС: Здравствуйте! У меня по игх протоковый рак in situ мж G2, er0, pr0, ki67 34%,her3+. Прошла первый курс лечения (доксорубицин+циклофосфан), сейчас в ожидании следующего (паклитаксел+трастузумаб). По ИГХ у меня рак in situ, но операцию мне не назначили, а срочно отправили на лечение после пэт кт (образование 97*29*54, лу до 11мм по КО suv max 2.43). При этом месяц назад на узи образование было 2 см и окружающие ткани поражены маститом (я кормила грудью и в процессе обнаружила уплотнение). Я не понимаю зачем мне такое сложное лечение, если можно просто удалить опухоль и жить дальше. Или у меня какой-то сложный случай? Доктор, какой у меня прогноз, что мне нужно делать и какая операция мне доступна?



ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас не может быть рак in situ, раз Вам назначили химиотерапию. У Вас инвазивный рак. По ИГХ у Вас her2neu позитивный рак и образование 97*29*54, поэтому лечение началось с неоадъюватной химиотерапии. Говорить о прогнозе можно после операционной гистологии. Объем операции зависит от многих факторов.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 32 года, РМЖ. pT2N0M0L1Pn1 G2 ||а 2 кл. Er 4б, Pr (0)
Her2 +3, ki 67 50%. Сначала была операция мастэктомия, затем прошла 4 красные химии, потом 4 доцетаксел плюс трастузумаб, продолжаю трастузумаб до года. Подскажите, нужно ли мне после окончания таргетов будет принимать препарат тамоксифен с такими показателями гормонов? Заранее спасибо за ответ!

ОТВЕТ:  В данном случае важно знать количество эстрогенов в процентах, баллов очень мало и поэтому часто многие специалисты не назначают тамоксифен, но я считаю, что в данном случае тамоксифен необходим, есть небольшой процент!

ВОПРОС: Добрый день! Помогите пожалуйста понять результат цитологии. Брали тонкой иглой. Пунктам левой молочной железы. В материале элементы кров, капли жира, скопление клеток зрелой жировой ткани. Обнаружены немногочисленные структуры из клеток протоков ого эпителия с увеличенными гиперхромными ядрами, высоким ядерно-цитоплазматическим соотношением, неравномерной структурой хроматина. Небольшое количество укрупненных голых ядер. В заключении просто написали - подозрение на злокачественное новообразование. На узи есть очаговые изменени с нечеткими контурами, классификация левая 4 b.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Вам обязательно надо выполнить трепан-биопсию, потому что именно она является более достоверной. BI-RADS 4: Подозрительные изменения. Существует высокий риск злокачественности. Необходимо дальнейшее обследование и биопсия.

ВОПРОС: Добрый день! Нашли образование в правой груди, трепан-биопсия назначена на 20.07.2025, ждать очень долго и нервно, посмотрите, пожалуйста, напишите. Ваш прогноз по результатам исследований
Описание: Осмотр на аппарате CANON Aplio 500 L5-14 Исследование проводится на 5 день цикла Молочные железы симметричные. Кожа, ПЖК не утолщены, не изменены. Строение: имеют смешанный тип строения, паренхима преимущественно в наружных и нижних квадрантах в виде "островков", жировая ткань по периферии, а также фиброзной тканью в виде гиперэхогенных утолщенных тяжей. Связки Купера утолщены, уплотнены, местами с акустическими тенями. Млечные протоки не расширены - справа до 1,4 мм, слева до 1,6 мм. В правой молочной железе в нижне-наружном квадранте на 8 ч. приблизительно на середине расстояния от основания до ареолы, в толще фиброзной ткани, определяется гипоэхогенная зона 10x5х5 мм неправильной формы, с неровными контурами, неоднородная, с проходящими в ней протоками, аваскулярная при ЦДК (зона аденоза? образование?). В левой молочной железе в верхне-внутреннем квадранте определяется мелкое анэхогенное образование 3,5х2,5 мм, с однородным содержимым, аваскулярное при ЦДК - киста. Лимфатические узлы (аксиллярные) не увеличены, обычного строения, толщина коркового слоя до 1,5 мм. В над-, подключичных областях лимфоузлы не визуализируются.

ОТВЕТ: Здравствуйте!  В данном случае только трепан биопсия может сказать что это! По картинке большепохоже на доброкачественный процесс, но это не точно, так как иногда опухоли выглядят как доброкачественные, но все же по гистотипу являются злокачественными. Необходимо сделать гистологию и дождаться результата. А о прогнозах сейчас и речи не идет, потому что нет результата биопсии. В любом случае  надо будет потом расстаться с этим образованием!

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович, в октябре 2024 года у меня нашли РМЖ, сделали резекцию с удалением лимфатических узлов, прошла 16 курсов лучевой терапии, мой лечащий врач настаивала на удалении яичников, я категорически отказалась, колю уколы гозерелин с декабря 2024 и пью тамоксифен. Мне 42 года, РМЖ Т1b N0 M0 1А ст, выписки прикладываю. Вопрос можно ли мне отказаться от отключения яичников и оставить только тамоксифен, потому что я очень плохо себя чувствую, приливы, жар, набор веса и сильная депрессия, в таком состоянии иногда жить не хочется.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В данном случае по Вашим данным у Вас нет отрицательных факторов прогноза, и поэтому я бы вообще не отключал яичники, назначил бы только тамоксифен и все! Поэтому обсудите этот вопрос с лечащим врачом о возможном  прекращении отключения яичников. С другой стороны это Вам тоже не навредит, отключение яичников имеет лечебную цель и тоже действует.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 34 года. 2 года назад был рак левой молочной железы гормонозависимый. И Her 2 положительный, (извиняюсь,что своими словами). Стадия 3C, метастазы в л/у. Сначала сделали операцию, подкожную мастэктомию с одномоментной установкой импланта. Прошла 4 курса "красной" химии и еще 4 доцетаксела (вроде), согласно клиническим рекомендациям, Лучевую,затем в течении года трастузумаб+пертузумаб одновременно бусерелин+анастрозол, никаких сбоев ни на одном этапе лечения не было,все шло строго пографику. Бусерелин и анастрозол принимаю уже полтора года, эндометрий максимальный был 2,2 мм (17.03.25г) за весь период. Вчера сделала УЗИ, внезапно эндометрий вырос до 7,4 мм, но дело не только в нем, еще поболивала вторая молочная железа (по узи все нормально), прекратились приливы и прошла сухость влагалища. Я в недоумении. Может ли быть такое, что препараты вот так взяли и просто перестали на меня действовать? 
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам надо сдать анализ на эстрадиол, чтобы убедиться, что Вы в менопаузе! Как вариант, Ваш организм адаприровался, поэтому прошли приливы! Рост эндометрия не типичен при приеме ингибиторов ароматазы! В любом случае Вам надо ориентироваться не мнение Вашего врача.

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович! Мне 42 года, Была мастэктомия (22/08/23) Протоковая карцинома in situ DCIS, G3 без достоверных признаков инвазии, pTis R0 ИХГ: ER-7, PgR-8, ki67-60%. Лечение: в 62 онкологической больнице г. Москва назначен тамоксифен, в профилактической дозировке 10 мг 1 раз в день. в боткинской больнице г. Москва назначен тамоксифен, в дозировке 20 мг 1 раз в день. Вопрос: могу заменить тамоксифен на фарестон и если да, то в какой дозировке.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! На Фарестон нельзя переходить,  так как  фарестон назначается только в менопаузе. Фарестон не исследовался у женщин с сохраненным циклом. Поэтому только тамоксифен и прием тамоксифена только 20 мг 1 раз в день и никакой профилактической дозы!