Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Ультразвуковая диагностическая система: Mindray Resona 7 Молочные железы симметричные. Кожные покровы не изменены. Втяжение сосков— нет. Размеры желез большие. Фаза менструального цикла — НМЦ, Соответствуют типу строения - соответствует более старшему возрасту. Строение железы — преимущественно жировое Дифференциация тканей — хорошая. Железистая ткань B виде отдельных гиперэхогенных тяжей Протоки: не расширены, Нарушения ультразву ковой архитектоники — нет. Очаговые образования: при осмотре правой молочной железы подкожно визуализируется гипоэхогенное объемное образование 8x5 мм с неровными контурами, слегка неоднородной структуры. с выраженным кровотоком по периферии RI — 42, В обеих железах единичные мелкие кисты до 5 мм Состояние регионарных лимфатических узлов —у в правой подмышечной области увеличенный до 19x10 мм лимфатический узел с утолщенным гипоэхогенным корковым слоем, с локусами кровотока при ЦДК Эхографические признаки: образования правой молочной железы (см описание в тексте) на фоне диффузных изменений и мелких кист, лимфоаденопатии справа, BIRADS-4

ОТВЕТ:  По BI-RADS 4 у Вас существует высокий риск злокачественности. Чтобы верифицировать Ваше образование надо сделать трепан-биопсию!

ВОПРОС: Добрый день, сделала трепан биопсию, получила непонятный ответ. В биоптате очень маленькие кусочки ткани молочной железы представленные в основном фиброзной. Диагноз 64.9 болезнь молочной железы неуточненная. Категория сложности 4, что это значит?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Категория сложности 4 - это значит, что при гистологическом исследовании выявлены клетки, подозрительные на раковые и предраковые патологии. Также могут обнаруживаться клетки переходных опухолей, занимающих промежуточное положение между раком и доброкачественными новообразованиями. 

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 62 года. Прошла ежегодную маммаграфию. Я Вам сделаю полный перевод маммографии. Впечатление Маммография неполная: нужна дополнительная оценка визуализации Нерегулярная фокальная асимметрия высокой плотности в правой груди неопределенный. Дополнительные просмотры с возможным ультразвуком рекомендуется. Оценка риска: расчеты Tyrer Cuzick сообщают об этом пациенте Расчетный риск пожизненного времени на уровне 6,6%. Bi-Rads Mammogram: категория 0: неполная: нужна дополнительная визуализация Оценка В электронном виде: Шеразад Ислам М.Д. Si/Penrad: 20.05.2025 10:56:27 Письмо отправлено: ADDL Imaging One Exam Повествование #105360594681 - Скрининг маммо двусторонний w Томо Двусторонний цифровой скрининг маммограмма 3D/2D с CAD: 20.05.2025 Клиническая история: обычная ежегодная скрининговая маммография - Томосинтез. СРАВНЕНИЕ: Сравнение проводится с экзаменами от 18.05.2024 Маммография - Конделл Медицинский центр, 3/8/2023 Маммография - Медицинская группа Advocate - DES Plaines, 3/7/2022 Маммография - Advocate Medical Group Nesset Pavilion, 18.05.2024 Ультразвук - Медицинский центр Condell, 26.04.2023 Ультразвук и 16.05.2022 УЗИ - Лютеранская больница общего профиля. Композиция груди: есть разбросанные участки фиброггландулярного Плотность (категория состава молочной железы ACR B). Категории Американского колледжа радиологии состава молочной железы A - грудь почти полностью жирная. B - Существуют разбросанные участки плотности фиброггландулярной плотности. С - грудь неоднородно плотно, что может скрыть маленькие массы. D - грудь чрезвычайно плотная, что снижает чувствительность маммография. Результаты: существует нерегулярная фокальная асимметрия высокой плотности с нечеткий край в правой груди в 11 часов передней глубины. Никаких других значимых масс, кальцификации или других выводов не видно в любой груди. Текущее исследование также было оценено с помощью компьютерного обнаружения (CAD) система. 

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Ткань молочной железы плотная, поэтому маммография не информативная. По УЗИ ничего плохого сказать не могу! Рекомендую сделать МРТ молочных желез с контрастным веществом.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Спасибо большое за предыдущие ответы. Т2N0M0. И сейчас я заканчиваю химиотерапию до операции. Данные опухоли: гормоны по 4 бала, люминальный хер позитивный, g3 и ки 70. Мутация BRCA. У меня схема 4 (доксорубицин + циклофосфамид) + 4 (трастузумаб + паклитаксел). И в 2015 году у меня из этой же груди удалена фиброаденома. Сейчас я бы хотела посоветоваться с Вами по поводу типа операции. Опухоль была в верхнем внутреннем квадрате. Размер опухоли 2,5 см. После 4 красных химий был контроль узи. Размер образования стал до 1 см и нет признаков опухоли. Скоро мне предстоит операция. Мой лечащий хирург, говорит, что у меня очень большой выбор:
1) секторальная резекция больной (левой груди);
2) полное удаление одной груди без имплантации;
3) полное удаление одной груди с имплантацией. одномоментная постановка импланта;
4) полное удаление двух грудей без имплантации;
5) полное удаление двух грудей с имплантацией. одномоментная постановка имплантов.
Доктор считает, что при моем маленьком размере груди, мне с точки зрения восстановления груди (если я решусь на удаление и восстановление), лучше всего делать одномоментную имплантацию сразу имплантами (без промежуточного экспандера). Согласны ли Вы с этим? Я бы хотела выбрать вариант прежде всего с минимизацией возможных рецидивов. Это для меня первостепенное.Сама склоняюсь к 5-мы варианту (полное удаление двух грудей с имплантацией. одномоментная постановка имплантов). Влияет ли одномоментная имплантация на прогрессирование и возможные рецидивы? Может выждать пять лет? Или вообще не делать реконструкцию? Как быть в случае лучевой терапии? Она может быть. Я только после операции узнаю будет она или нет. Может ли лучевая терапия повредить импланты и насколько это вероятно? Насколько реальна опасность рака лимфатической системы из-за имплантации? Буду очень благодарна Вам за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Однозначно я за пятый вариант, Вы еще молоды и жить надо полноценно с грудью. Полное удаление и импланты, тем более, они никак не влияют на рецидивирование и прогрессирование рака, и никакого рака лимфатической системы не будет! Конечно же, все делать одномоментно! Сейчас даже если Вам понадобится  лучевая терапия, то можно облучить аккуратно и имплантаты не пострадают! В течение 5 лет с такой формой рака может быть прогрессирование, но Вас лечат правильно, и я думаю, что все хорошо будет!
Здоровья Вам.

ВОПРОС: что такое остаточная опухолевая нагрузка?

ОТВЕТ:  Остаточная опухолевая нагрузка (RCB): Для её расчёта после неоадъювантного лечения нужны, в частности, два самых больших размера остаточного ложа опухоли в молочной железе (самое большое ложе опухоли, если их несколько). 
Результатом вычислений является класс остаточной опухоли, ранжированный от 0 до III:

• RCB — 0 (pCR, полный патоморфологический ответ) — значение индекса 0.
• RCB — I (минимальная остаточная опухоль) — менее 1,36, низкий риск прогрессирования заболевания.
• RCB — II (умеренная остаточная опухоль) — 1,36–3,28, промежуточный риск прогрессирования заболевания.
• RCB — III (выраженная остаточная опухоль) — более 3,28, высокий риск прогрессирования заболевания.

ВОПРОС: Здравствуйте. День назад при пальпации левой молочной железы возникает боль. Нащупала в этом месте образование. Маммолог отправил на УЗИ. Левая молочная железа Кожа: не изменена Структура тканей: смешанного строения с равным количеством жировой и железистой ткани и не резко выраженным фиброзом Млечные протоки: не расширены Образования: Определяются единичные кистозные образования, с однородной структурой, размерами до 5 мм. На 15 часах определяется кистозное образование, с немного не однородной структурой, размерами 8х6 мм. На 21-22 часах, на расстоянии около 1,5-2 см от соска, на глубине 1-1,3 см, определяется гипоэхогенное образование, с неровными и нечеткими контурами, с неоднородной структурой, с единичными локусами кровотока при ЦДК, размерами 20х12 мм (участок аденоза? образование?). Эхографические признаки гипоэхогенного образования в левой молочной железе ( образование? участок аденоза?) BI-RADS 4. Это рак? Делала УЗИ 7 мес. назад все было нормально, только небольшие кисты.

ОТВЕТ:  Здравствуйте. BI-RADS — это система классификации и интерпретации результатов исследования молочных желез. BI-RADS 4: Подозрительные изменения. Существует высокий риск злокачественности. Необходимо дальнейшее обследование и биопсия. Подразделяется на:

•    BI-RADS 4a: Малая вероятность злокачественности -  более 2% до 10%
•    BI-RADS 4b: Умеренная вероятность злокачественности  - более 10% до 50%
•    BI-RADS 4c: Высокая вероятность злокачественности  - более 50% до 95%

ВОПРОС: В 28 лет была внутрипротоковая папиллома в верхненаружном квадранте железы. Была проведена операция. Спустя полгода рецидива не было. На контрольном обследовании через год (сейчас мне 30 лет) в том же самом квадранте обнаружили опухоль размером 15 мм. По гистологии - инфильтративный протоковый рак без инвазии (прямая цитата из заключения по гистологии) G2. ИГХ: РЭ -98%, РП - 30%, Her-, Ki67 - 8%. Была проведена операция (резекция) с БСЛ. Всё без опухолевого роста. Назначена лучевая терапия + антиэстрогенная (гозерелин и тамоксифен). Я бы хотела узнать, насколько обоснованно в моём случае такое медикаментозное отключение яичников? Наследственностью не отягощена, беременностей не было, гормональные препараты никогда не применяла. В будущем планирую стать матерью, поэтому очень беспокоюсь по поводу преждевременного климакса.

ОТВЕТ:  В Вашем случае нет отрицательных факторов прогноза и отключение яичников в Вашем случае вообще не нужно. Обратитесь к лечащему врачу и спросите зачем это Вам! Хотя отключение яичников в Вашем случае в принципе не навредит Вам! Климакс закончится при прекращении уколов. 

ВОПРОС: Мне сделали операцию по удалению опухоли (резекция с БСУ) 14.09.2023. 28 числа я сделала узи, где мне сказали, что есть накопление жидкости и оно незначительное, в лимфоузлах было все чисто (лимфоузлы подмышками не удалили, т.к. сигнальные были чистыми). 01.10 сделала ещё одно узи, т.к. накануне немного перенапрягла руку и стало более дискомфортно в груди. Написали заключение (прикрепила в виде фотографий). Насколько это опасно и что мне с этой информацией нужно делать? Говорит ли это о злокачественности или же это просто серозная жидкость?

ОТВЕТ:  По всем исследованиям это послеоперационные изменения, и я не вижу ничего плохого абсолютно! Это серозная жидкость в этой области, признаков злокачественного процесса нет. Обсудите это также с лечащим врачом.
 

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович, мне 45 лет, инвазивная карцинома неспецифического типа G1, РМЖ T1N0M0 1стадия, Люминальный А, ER(+), PR(+), HER2(-),KI67(12%). Была секторальная резекция молочной железы с БСЛУ, через 3 месяца лучевая терапия. Теперь на комиссии назначили Тамоксифен на 5лет и Бусерелин каждые 28 дней на 2 года. Мой оперирующий врач считает, что Бусерелин это лишнее и можно обойтись без него. Хотелось бы узнать ваше мнение нужен ли мне Бусерелин при моём диагнозе или нет?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Лечение назначает онкологический консилиум, а не один доктор. Возможно, что есть какие-то факторы, которые мы не знаем, и Вам назначено отключение  яичников! По тем сведениям, которые Вы мне указали, у Вас нет отрицательных факторов прогноза и бусерелин не нужен! 
 

ВОПРОС: Добрый вечер Виталий Александрович! Мой диагноз РМЖ-2я стадия, ЭРЭ 90%, ЭРП90%, KI 67-65%, Her2/neu отр, G2. Мне 48 лет. Прошла 3 курса красной химии, через 5 дней 4й курс. Операции ещё не было. Виталий Александрович первый вопрос, самый главный в данный момент, возможна ли органо-сохраняющая операция при третьем размере груди? Мой хирург сказал что возможно, но то, что останется мне может не понравиться. Но лучше же своя грудь, чем вообще без неё! А ещё переживаю о рецидиве если грудь оставить, на ПЭТ КТ диагноз рак правой молочной железы соска и ореолы. Значит, нельзя грудь оставлять? Хирург сказал, что в сосок кровоток от опухоли. Были выделения из соска темно-коричневого цвета. 2 вопрос: Правильно ли назначено лечение и что эффективней- 4 доцетаксел или 12 еженедельных введений паклитаксел? 3 вопрос Ваше мнение о выключении яичников, после 2й химии месячных нет и до лечения уже были небольшие сбои. 4 вопрос- после прохождения лечения какие гормоны Вы назначили бы и каких производителей рекомендуете. Ещё о реконструкции груди мне сказали, что можно только через 3 года. И последний вопрос Виталий Александрович, понимаю, что вопрос банальный, но всё же какие шансы на выздоровление и на длительную ремиссию. 

ОТВЕТ:  Здравствуйте! По описанию опухоль на 9 часах и 4 см от соска и это говорит о том, что в принципе грудь можно сохранить, но до химиотерапии надо было поставить метку в опухоль, так как она может полностью исчезнуть на фоне всей химиотерапии, тогда точно придется делать полное удаление груди. Или если опухоль еще осталась, то можно сейчас еще поставить. 4 курса доцетаксела по эффективности одинаковы 12 курсам паклитаксела, это практически одинаковое лечение, просто схема введения разная. После операции на основании гистологии Вам назначат лечение и так как опухоль гормонозависимая, то Вам назначат антигормональную терапию и, скорее всего, отключение яичников. Я не рекомендую Вам зацикливаться на производителе препаратов, любые, которые всегда доступны и рядом с домом. Вам реконструкцию можно делать в любое время, даже и одномоментно, необязательно через 3 года или через год, а в любое время. Обычно это Вам говорит хирург. Нет ограничений по реконструкции как до, так и после операции. Что касается эстетического результата органосохранной операции, то тут все зависит от квалификации хирурга. Общая выживаемость и шансы на жизнь хорошие, но более точный прогноз может быть на основании гистологии после операции. 

ВОПРОС: Вы мне неоднократно помогали советом. Напомню супруга в апреле 2019 г левосторонняя радикальная мастэктомия, наружный верхний квадрант. Стадия 2а, ЭР-100%, ПР-0, HER-0, KI-17%,G2. Дольковый рак. Все время на анастрозоле и пролиа раз в полгода. Последнее КТ в ноябре 2022-норма, узи все анализы в июле 2023 -норма. Узи сердца и экг- норма. Самочувствие нормальное. Прошло 6 лет, сейчас супруге 63 года. Продолжаем пить анастрозол. Собственно вопрос: что дальше? Как часто обследования, сколько пить лекарства? И самое главное, все говорят, что дольковый рак какой то «не такой». Как он себя ведет. Чего ждать и можно ли расслабиться?

ОТВЕТ:  Я бы продолжил до 7 лет и все! Обследования сейчас выполнять как обычно один раз в год, либо при появлении какой-то симптоматики, отличающейся от обычной. При дольковом раке неважно, если выполнена мастэктомия, важно только когда идет сохранение груди, так как высок риск рецидива. Поэтому надо расслабиться.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Мне 72 года. Мастектомия радикальная по Маддену слева 26.10.2019. Диагноз при выписки: Рак левой молочной железы (С50.4), pT1cN1aMO, cтадия IIA. ИГХ: Исследование рецепторного статуса по Allred: ER (клон SP1): 5(PS)+3(IS)=8(TS); PR (клон 1Е2): 2(PS)+2(IS)=4(TS); Ki67: 45%; Оценка по ASCO/CAP'13% HER2-статус:1+. Инвазивный неспецифицированный рак левой молочной железы с преобладанием лимфоидной инфильтрации стромы,   3 СТЕПЕНЬ  злокачественности. Метастазы в 2 региональных лимфатических узлах pT1cpN1a. Суррогатный молекулярный тип опухоли: ламинальный Тип B, Her2 - негативный. С декабря 2017 года проведено 4 курса ад'ювантной  ХТ: доксорубицин 90мг., циклофосан 900мг. и  3 курса доцетаксел 118 мг.  С 2019 принимала анастрозол. Один врач продлил ещё на 2 года, другой врач сказал необязательно. Можно ли после паузы в 4-5  дней возобновить приём лекарства?  И ещё, анализ крови Д-димер 3631 при норме 50-500, это связано с онкологией? 

ОТВЕТ: Здравствуйте! 4-5 дней перерыв нестрашен совсем, Вы можете продолжить прием, но все же обсудите возобновление приема с Вашим лечащим врачом. Высокий Д-димер может говорить о нарушении свертываемости крови и для это может быть много причин для повышения: при артериальных и венозных тромбозах любой локализации, заболеваниях печени, после хирургических вмешательств, при онкологических заболеваниях, при проведении тромболитической терапии, но я не думаю, что причина в онкологическом заболевании. Надо с этим разбираться. 

ВОПРОС: Доброго времени суток! Виталий Александрович, вновь обращаюсь к Вам за консультацией. Если возможно по фотографиям, то посмотрите пожалуйста. Я их отправила Вам на почту! Беспокоят микрокальцинаты, которых ранее не было. Снимки маммографии от 2022г и от 2023 года. В 2023 году делала в мае и в августе У нас ( в Якутске) врач говорит нужно удалить, но удалят в таком случае большую часть молочной железы. Хотелось бы услышать Ваше мнение, насколько эти микрокальцинаты опасны. По результатам УЗИ ничего плохого нет. Только гранулёма, но она с 2019 года без динамики. И там же в образовании микрокальцинаты, но именно эти тоже без динамики. Но появились новые…. рентгенолог пишет - без динамики, один маммолог говорит - удалять, второй- наблюдать в динамике. Заранее благодарю)

ОТВЕТ: Здравствуйте! Моя позиция такая, она может так же расходиться с другими специалистами. Я предпочитаю наблюдать данный процесс в динамике и не вижу ничего плохого в нет. Микрокальцинаты могут быть и в норме! Для полного Вашего спокойствия можно выполнить МРТ молочных желез, которое может окончательно исключить злокачественные элементы.
 

ВОПРОС: Здравствуйте, операция по секторальной резекции на мж была 19. 05.25г, до операции химия не назначалась, только пила тамоксифен 3 недели, опухоль на момент операции уменьшилась (сначала ставили 2 стадию, сейчас 1). Пока пью тамоксифен, в свой РКОД запись на первичный прием только на 14 июля, то есть скорее всего на лучевую в этом году не попаду, так как это будет более 3 месяцев с момента операции, насколько это безопасно для меня? И еще вопрос, на консилиуме в клинике, где делали операцию предложили отключить яичники и сразу переходить на ароматазу (мне 48 лет, пока не в менопаузе, но начальная стадия эндометриоза), какие анализы или обследования нужно пройти, чтобы понять стоит ли действительно менять лекарство и отключать яичники (попадалась информация, что иногда отключение идет долго) и через какое время после начала уколов для отключения яичников можно начинать принимать ингибиторы ароматазы. Имеет ли смысл сдавать на онкомаркеры в том числе? 

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если Вам важно мое мнение, то оно таково.
1. У вас нечистый край резекции, то есть опухоль очень близко, чистый считается расстояние от опухоли 2 мм и более, у Вас это расстояние менее, я бы выполнил реизсечение, потом лучевую терапию. Лучевую терапию надо выполнить желательно в срок 3 месяца после операции, но по всем рекомендациям можно до 6 месяцев ожидать. Нечистый край это высокий риск рецидива.
2. У вас люминальный тип В рака молочной железы, высокий Ki 67  и G3 и вам действительно показано будет отключение яичников после с ингибиторами ароматазы. Это отрицательные факторы прогноза  и это показания для отключения.
3. При вашем люминальном подтипе В  с высоким Ki 67 и G 3 показана химиотерапия 4 курса по схеме доксорубицин и циклофосфамид и только потом эндокринотерапия ингибиторы ароматазы и отключение яичников.
4. Ингибиторы ароматазы всегда принимаются только после отключения, это обычно 2-3 инъекции уколов Золадекс , далее подтверждается анализами крови  уровнем эстрадиола.
5. Вам необходимо наблюдаться у онколога по месту жительства и выполнять ежегодно обследования.
6. Вообще у вас классный онкологический центр в Казани, я вам рекомендую пройти там заново консилиум, там у вас классные специалисты и Вам назначат адекватное лечение.

ВОПРОС: В 28 лет была внутрипротоковая папиллома в верхненаружном квадранте железы. Была проведена операция. Спустя полгода рецидива не было. На контрольном обследовании через год (сейчас мне 30 лет) в том же самом квадранте обнаружили опухоль размером 15 мм. По гистологии - инфильтративный протоковый рак без инвазии (прямая цитата из заключения по гистологии) G2. ИГХ: РЭ -98%, РП - 30%, Her-, Ki67 - 8%. Была проведена операция (резекция) с БСЛ. Всё без опухолевого роста. Назначена лучевая терапия + антиэстрогенная (гозерелин и тамоксифен). Я бы хотела узнать, насколько обоснованно в моём случае такое медикаментозное отключение яичников? Наследственностью не отягощена, беременностей не было, гормональные препараты никогда не применяла. В будущем планирую стать матерью, поэтому очень беспокоюсь по поводу преждевременного климакса.

ОТВЕТ:  В Вашем случае нет отрицательных факторов прогноза и отключение яичников в Вашем случае вообще не нужно. Обратитесь к лечащему врачу и спросите зачем это Вам! Хотя отключение яичников в Вашем случае в принципе не навредит Вам! Климакс закончится при прекращении уколов. 

ВОПРОС: Мне 54 года была выполнена мастэктомия, Т2N0М0 по результатам биопсии: ER - 8 бал (PS -5(95%), PR - 0 бал, HER2 гиперэкспрессии не выявлено (1+). Кi-67 - 4%. Заключение - инвазивный протоковый рак NOS G1 с компонентом протоковой карциномы солидно-криброзного строения. код МКБ-0 8500/3. На данный момент мне проведены четыре курса химиотерапии: доксорубицин 109 мг + циклофосфан 1090мг 27 сентября доксорубицин 110 мг + циклофосфан 1100мг Далее лучевая терапия. В данное время в Блохина стекла проверяют на PIC3CA и BRCA 1, 2. Анализ крови не показал наличие мутаций BRCA 1, 2. Изначально мне планировали проводить гормонотерапию, потом как-то неуверенно назначили данную. Отправили стекла на пересмотр в Блохина. Хотелось бы узнать Ваше мнение по поводу назначений. На Ваш взгляд нужно ли применение иммунотерапии или других видов лечения? 

ОТВЕТ: В данном случае я бы ограничился только назначением эндокринотерапии после операции и все! У вас удалена грудь и лимфоузлы чистые, поэтому Вам не показана лучевая терапия. Вы уже прошли практически всю химиотерапию и раз Вам ее назначили, надо дополучать химиотерапию до конца и потом перейти на эндокринотерапию ингибиторами ароматазы под контролем эстрадиола. И это все, что Вам необходимо.
 

ВОПРОС:  Здравствуйте! 32 года, детей нет. РМЖ. G2,  cT1N0M0, IA,  Люминальный А, Ki67-21% . Возраст когда смогу беременеть?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! У Вас люминальный А рак молочной железы! Если после операционной гистологии стадия не изменится, то Вам будет назначена только эндокринотерапия!

Планировать беременность можно будет по рекомендации онкологов ESMO (Европейское общество медицинской онкологии) при 1-2 стадии не раньше, чем через 2 года. Есть исследование, которое показало, что даже при гормонопозитивном раке беременность не ухудшает прогноз. Рекомендуется прерванный курс на 2 года с последующей антигормональной эндокринотерапией после родов: прием 18-24 месяца, отмена на 6 месяцев, зачатие и роды и продолжение. Но результат такого подхода неизвестен, потому что нет отдаленных данных и нет опубликованных результатов. При мутациях гена BRCA2 беременности часто приводит к возврату болезни.

Рекомендовано пациенткам с гормонопозитивным раком обсудить со своим врачом сроки 
Если вы планируете беременность после рака молочной железы необходимо обратиться за консультацией к онкологу, чтобы оценить безопасность интервала для наступления беременности. Пройти полное контрольное обследование и получить направление у акушеру-гинекологу-репродуктологу для оценки потенциальной возможности зачатия.

 

ВОПРОС: Что такое дольковый инвазивный рак молочной железы?

ОТВЕТ: Дольковый инвазивный рак груди — второй по распространенности тип среди всех типов рака груди после инфильтративного проточного рака. Обычно он растет очень медленно, его клетки напоминают здоровые клетки, поэтому болезнь развивается постепенно.

Чаще всего такой рак чувствителен к гормонам: содержит специальные структуры-рецепторы к женским половым гормонам (эстрогенам и прогестерону), но почти всегда при этом отрицательным по рецептору человеческого эпидермального фактора роста 2 типа-(HER2). Однако бывают редкие случаи, когда опухоль нечувствительна ни к одному из этих гормонов и активно реагирует только на рецептор HER2.

В отличие от других форм рака груди, дольковая форма не образует плотный узел. Вместо этого она распространяется в ткани отдельными линиями клеток. Это происходит потому, что её клетки теряют способность соединяться друг с другом. Такое свойство называется "потерей клеточной адгезии" и связано с нарушением работы специального белка E-кадгерина. Именно из-за отсутствия плотной массы эту форму трудно обнаружить вовремя: диагноз нередко ставится уже тогда, когда опухоль достигла значительных размеров или распространилась дальше.

ВОПРОС: Необходимо получить Ваше мнение: 44 года диагноз с 50.8 рак левой молочной железы Т4N3М0 IIIс ст, люминальный В her позитивный. На очередном обследовании на КТ с контрастом выявлен очаг в позвонке, ОФЭКТ-КТ, заключение прилагаю. Как вы думаете это МТС или что-то другое? что может быть? какое обследование еще можно пройти, чтобы точнее узнать ( может МРТ?) и как действовать дальше? какая диагностика в динамике нужна и через какое время?

ОТВЕТ:  На сегодняшний день  у Вас нет  убедительных данных за прогрессирование в кости. Те очаги, описанные в исследование, могут вызывать подозрение, но не сейчас. Необходимо  смотреть как ведут себя эти очаги в динамике, допустим повторить исследование через 4-6 месяцев и посмотреть есть ли рост или нет изменений. МРТ   в данном случае может тоже помочь и для динамики и оценки в целом. Я обычно рекомендую в данном случае обязательно МРТ.

ВОПРОС: Прошло 2 недели после лимфаденэктомии с удалением всех лимфоузлов. Были метастазы в лимфоузлах. Через 10 дней понемногу начала делать гимнастику. Через 2 недели вся рука отекла и боль при дотрагивании кожи от плеча до кисти. Это норма или начинается лимфостаз? Или ещё рано судить и так должно быть в послеоперационном периоде? И если рука ещё может быть отекшей, то какой период времени этот факт может не вгонять в панику? Нужно ли сейчас носить рукав?

ОТВЕТ:  Подписывайтесь на мое сообщество ВКонтакте https://vk.com/doktor_skvortsov