Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Добрый день. Мне 37 лет , мультицентричный рак люминальный тип А левой молочной железы, 2 стадия (эстроген 8, прогестерон 8, Ki67 15, her2 - 0). 29.04.2025 радикальная мастэктомия , удалено 2 опухоли ( ~22х19 мм, 12х10 мм), все лимфоузлы чистые, без метастаз. Из лечения начала получать тамоксифен 20 мг + Золадекс. На кт с контрастом изменений в области костей шеи и грудного отдела без патологий, а на сцинтиграфии задняя дуга 7 ребра справа - накопление препарата. Какое дополнительное обследование можно провести? Мой лечащий доктор пока в раздумьях.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы уже сделали и КТ, и ОСГ, поэтому можно наблюдать в динамике. Но надо ориентироваться на мнение лечащего врача!

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Мне 55 лет. В 2020 г. диагноз РМЖ. Гистология, ИГХ: инфильтрирующая карцинома молочной железы, G3, рецептор-позитивный, с негативным статусом HER2, KI67-21%. Проведена радикальная мастэктомия справа по Маддену. Гистологическое заключение: инвазивная карцинома неспецифического типа ацинарно-трабекулярного строения G2.TILs инфильтрация опухоли не выражена, в 11 лимфоузлах метастазов раковой опухоли нет. TS=PS(5)+IS(1) положительная 6 баллов. TS=PS(4)+IS(2) положительная 6 баллов (60% окрашенных клеток). Her2/neu слабо полож(1+), Ki 67 положительный в 18%. Заключение: Инвазивная карцинома МЖ G2 неспецифического типа.pT1cN0Mx. люминальный с негативным статусом по Her2/neu. Назначено лечение Тамоксифен 20 мг в сутки длительно. Затем химиотерапевт назначила еще и Золадекс 3,6 1 раз в 28 дней. На данный момент Золадекс отменили. Пожалуйста, подскажите сколько принимать еще тамоксифен? В этом году будет уже 5 лет приема препарата. Один врач говорит можно отменить, второе мнение - продлить еще на два года. Заранее благодарна за ответы.

ОТВЕТ: Добрый день! У Вас по ИГХ G3, это считается фактором неблагоприятного прогноза, но в послеоперационной гистологии все-таки G2. Но все-таки более достоверное ИГХ по трепан биопсии! И отключение яичников Вам назначили исходя именно по ИГХ трепан биопсии из-за G3! Я бы все-таки склонился к мнению, что надо продлить прием тамоксифена!

ВОПРОС: Добрый день, мне 41 год. В 40 лет был выявлен РМЖ, по месту жительства сделали биопсию и игх: инвазивный неспецифированный рмж, суррогатный молекулярный подтип - люминальный B, HER2-статус: ER-8, PR-6, HER2-1+, Ki-67 - 26%, cT1cN0M0, G3, стадия 1А. Я обратилась в им. Герцена, там пересмотрели стекла и сделали свою игх: инвазивный рак неспецифического типа солидно-альвеолярного строения G2, ER-8, PR-2, HER2-1+, Ki-67 - 21%. Лечилась полностью в Герцена. Перед операцией 10 дней принимала тамоксифен 20 мг. После операции (резекция молочной железы с удалением 2-х сторожевых ЛУ (без опухолевого роста) диагноз такой: pT1bN0M0, G2, стадия 1А. заключение по игх: ER-7, PR-3, HER2-1+ (негативный, менее 10% клеток), Ki-67 - 14%. Края удаленного материала чистые. Онкоконсилиум в Герцена назначил лучевую терапию и тамоксифен 20 мг на 5 лет. Лучевую прошла - 18 сеансов. Прошло 3 месяца после лечения - УЗИ молочных желез с регионарными зонами, УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства, УЗИ малого таза - все в норме. Врачи по месту жительства настаивают на овариальной супрессии, в Герцена говорят, что тамоксифена достаточно. 

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я согласен, что тамоксифена достаточно!

ВОПРОС: Добрый день, подскажите, пожалуйста, поставили диагноз 8500/3: ПМЖ, 35 мм, G2, Her отриц +1 , ИГХ эс 8 б, пр 7б, KI 67 30%. Какое лечение и прогнозы? МТС нет, поражен ближайший л/у , МТС в узлах нет.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Вы пишите, что поражен ближайшей узел и тут же дополняете, что mts в узлах нет! Значит, Ваша стадия 2В (T2N1M0). Ваше лечение начнется с хирургического лечения! О прогнозах лучше говорить после операционной гистологии! Конечно, лечение назначает медицинский консилиум с учетом всех нюансов! 

ВОПРОС: Здравствуйте! Скажите пожалуйста как проходит лечение с таким диагнозом? Инвазивная неспецифическая карцинома молочной железы G2: Эстроген-рецептор позитивная (ER +++, 8 баллов), прогестерон-рецептор (PR+++, 8 баллов), с отрицательным HER2/neu статусом, пролиферативной активностью по Ki-67 - 16%.

ОТВЕТ: Здравствуйте!  Вы не написали свою стадию! Если она начальная, то у Вас после операции будет только эндокринотерапия! Фенотип Вашего рака люминальный А!

ВОПРОС: 43 года. РМЖ правой мж. Результаты ER 0б; PR 0б; Ki 67-95, HER2 отсутствие мембранного окрашивания клеток, неспецифическое цитоплазматическое окрашивание 0+., сверхэкспрессия негативная. Подскажите, пожалуйста, что меня ожидает? До врача ещё не доехала. 

ОТВЕТ:  Фенотип Вашего рак триждынегативный, лечение начнется с неоадъювантной химиотерапии, потом будет операция. У Вас будет консилиум, на котором Вам определят лечение. 

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Нужна Ваша профессиональная помощь. В 2018г. был поставлен диагноз рмж: 1А стадия, люминальный А, KI67 - 15%, HER2 отриц., гормонозависимый, Т1М0N0. Была проведена кожесохранная мастектомия, через месяц установлен имплант, назначен тамоксифен. В 2025г. была проведена операция по замене импланта (имплант сильно двинулся в сторону). Новый имплант не прижился и через два месяца была проведена операция операция по удалению молочной железы полностью. Удаленная кожа и сосок были отправлены на гистологию. В толще фиброзной ткани соска был выявлено инвазивный рост карциномы. По ИГХ: рецидив ивазивной карциномы правой молочной железы неспецифического типа, гормонопозитивный (по 8 балов), HER2 отриц., Ki67 - 23%. Это именно местный рецидив? 

ОТВЕТ: Здравствуйте! Да, у Вас местный рецидив.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Хотела у Вас уточнить. Я пью тамоксифен гексал 2,5 года. По гинекологии всё нормально. Сейчас есть только тамоксифен "Озон", Россия и "Синфен". Что бы Вы посоветовали лучше пить- тамоксифен, "Озон" или "Синфен". Боюсь, что, если поменяю производителя, то начнутся проблемы. Но выбора нет, тамоксифен гексал невозможно купить.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Эти два препарата абсолютно биоидентичны, поэтому не имеет значения какой именно Вы выберете. Я бы выбрал того производителя, который более доступен, то есть Озон. И не надо себя настраивать на то, что со сменой производителя у Вас начнутся проблемы. Многие сейчас перешли на отечественный тамоксифен и нет никаких проблем.

ВОПРОС: Добрый день! По УЗИ молочных желез следующие результаты. Преобладание жировой ткани над железистой. В правой МЖ расширены протоки до 2мм, за соском до 3,6 мм. Визуализация хорошая с гипоэхогенным 2,5*1,2 мм. Диффузные тяжи. В левой МЖ на 3 ч имеется анэхогенное кистозное образование 4*4 мл с нечетким неровным контуром. Заключение: УЗ признаки фиброзно-кистозной мастопатии. Внутрипротоковая папиллома МЖ справа? BI-RADS-3. Очень переживаю теперь из-за результатов УЗИ, особенно из-за неровного нечеткого контура. Нужно ли обращаться к онкологу?

ОТВЕТ: По описанию похоже на врутрипротоковую папиллому. BI-RADS 3: Возможно доброкачественное образование: необходимо выполнить маммографию и в зависимости от результата может потребоваться дополнительное обследование. Низкая вероятность злокачественности, требующее наблюдения через 6 месяцев.

ВОПРОС: Ультразвуковая диагностическая система: Mindray Resona 7 Молочные железы симметричные. Кожные покровы не изменены. Втяжение сосков— нет. Размеры желез большие. Фаза менструального цикла — НМЦ, Соответствуют типу строения - соответствует более старшему возрасту. Строение железы — преимущественно жировое Дифференциация тканей — хорошая. Железистая ткань B виде отдельных гиперэхогенных тяжей Протоки: не расширены, Нарушения ультразву ковой архитектоники — нет. Очаговые образования: при осмотре правой молочной железы подкожно визуализируется гипоэхогенное объемное образование 8x5 мм с неровными контурами, слегка неоднородной структуры. с выраженным кровотоком по периферии RI — 42, В обеих железах единичные мелкие кисты до 5 мм Состояние регионарных лимфатических узлов —у в правой подмышечной области увеличенный до 19x10 мм лимфатический узел с утолщенным гипоэхогенным корковым слоем, с локусами кровотока при ЦДК Эхографические признаки: образования правой молочной железы (см описание в тексте) на фоне диффузных изменений и мелких кист, лимфоаденопатии справа, BIRADS-4

ОТВЕТ:  По BI-RADS 4 у Вас существует высокий риск злокачественности. Чтобы верифицировать Ваше образование надо сделать трепан-биопсию!

ВОПРОС: Добрый день, сделала трепан биопсию, получила непонятный ответ. В биоптате очень маленькие кусочки ткани молочной железы представленные в основном фиброзной. Диагноз 64.9 болезнь молочной железы неуточненная. Категория сложности 4, что это значит?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Категория сложности 4 - это значит, что при гистологическом исследовании выявлены клетки, подозрительные на раковые и предраковые патологии. Также могут обнаруживаться клетки переходных опухолей, занимающих промежуточное положение между раком и доброкачественными новообразованиями. 

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 62 года. Прошла ежегодную маммаграфию. Я Вам сделаю полный перевод маммографии. Впечатление Маммография неполная: нужна дополнительная оценка визуализации Нерегулярная фокальная асимметрия высокой плотности в правой груди неопределенный. Дополнительные просмотры с возможным ультразвуком рекомендуется. Оценка риска: расчеты Tyrer Cuzick сообщают об этом пациенте Расчетный риск пожизненного времени на уровне 6,6%. Bi-Rads Mammogram: категория 0: неполная: нужна дополнительная визуализация Оценка В электронном виде: Шеразад Ислам М.Д. Si/Penrad: 20.05.2025 10:56:27 Письмо отправлено: ADDL Imaging One Exam Повествование #105360594681 - Скрининг маммо двусторонний w Томо Двусторонний цифровой скрининг маммограмма 3D/2D с CAD: 20.05.2025 Клиническая история: обычная ежегодная скрининговая маммография - Томосинтез. СРАВНЕНИЕ: Сравнение проводится с экзаменами от 18.05.2024 Маммография - Конделл Медицинский центр, 3/8/2023 Маммография - Медицинская группа Advocate - DES Plaines, 3/7/2022 Маммография - Advocate Medical Group Nesset Pavilion, 18.05.2024 Ультразвук - Медицинский центр Condell, 26.04.2023 Ультразвук и 16.05.2022 УЗИ - Лютеранская больница общего профиля. Композиция груди: есть разбросанные участки фиброггландулярного Плотность (категория состава молочной железы ACR B). Категории Американского колледжа радиологии состава молочной железы A - грудь почти полностью жирная. B - Существуют разбросанные участки плотности фиброггландулярной плотности. С - грудь неоднородно плотно, что может скрыть маленькие массы. D - грудь чрезвычайно плотная, что снижает чувствительность маммография. Результаты: существует нерегулярная фокальная асимметрия высокой плотности с нечеткий край в правой груди в 11 часов передней глубины. Никаких других значимых масс, кальцификации или других выводов не видно в любой груди. Текущее исследование также было оценено с помощью компьютерного обнаружения (CAD) система. 

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Ткань молочной железы плотная, поэтому маммография не информативная. По УЗИ ничего плохого сказать не могу! Рекомендую сделать МРТ молочных желез с контрастным веществом.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Спасибо большое за предыдущие ответы. Т2N0M0. И сейчас я заканчиваю химиотерапию до операции. Данные опухоли: гормоны по 4 бала, люминальный хер позитивный, g3 и ки 70. Мутация BRCA. У меня схема 4 (доксорубицин + циклофосфамид) + 4 (трастузумаб + паклитаксел). И в 2015 году у меня из этой же груди удалена фиброаденома. Сейчас я бы хотела посоветоваться с Вами по поводу типа операции. Опухоль была в верхнем внутреннем квадрате. Размер опухоли 2,5 см. После 4 красных химий был контроль узи. Размер образования стал до 1 см и нет признаков опухоли. Скоро мне предстоит операция. Мой лечащий хирург, говорит, что у меня очень большой выбор:
1) секторальная резекция больной (левой груди);
2) полное удаление одной груди без имплантации;
3) полное удаление одной груди с имплантацией. одномоментная постановка импланта;
4) полное удаление двух грудей без имплантации;
5) полное удаление двух грудей с имплантацией. одномоментная постановка имплантов.
Доктор считает, что при моем маленьком размере груди, мне с точки зрения восстановления груди (если я решусь на удаление и восстановление), лучше всего делать одномоментную имплантацию сразу имплантами (без промежуточного экспандера). Согласны ли Вы с этим? Я бы хотела выбрать вариант прежде всего с минимизацией возможных рецидивов. Это для меня первостепенное.Сама склоняюсь к 5-мы варианту (полное удаление двух грудей с имплантацией. одномоментная постановка имплантов). Влияет ли одномоментная имплантация на прогрессирование и возможные рецидивы? Может выждать пять лет? Или вообще не делать реконструкцию? Как быть в случае лучевой терапии? Она может быть. Я только после операции узнаю будет она или нет. Может ли лучевая терапия повредить импланты и насколько это вероятно? Насколько реальна опасность рака лимфатической системы из-за имплантации? Буду очень благодарна Вам за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Однозначно я за пятый вариант, Вы еще молоды и жить надо полноценно с грудью. Полное удаление и импланты, тем более, они никак не влияют на рецидивирование и прогрессирование рака, и никакого рака лимфатической системы не будет! Конечно же, все делать одномоментно! Сейчас даже если Вам понадобится  лучевая терапия, то можно облучить аккуратно и имплантаты не пострадают! В течение 5 лет с такой формой рака может быть прогрессирование, но Вас лечат правильно, и я думаю, что все хорошо будет!
Здоровья Вам.

ВОПРОС: что такое остаточная опухолевая нагрузка?

ОТВЕТ:  Остаточная опухолевая нагрузка (RCB): Для её расчёта после неоадъювантного лечения нужны, в частности, два самых больших размера остаточного ложа опухоли в молочной железе (самое большое ложе опухоли, если их несколько). 
Результатом вычислений является класс остаточной опухоли, ранжированный от 0 до III:

• RCB — 0 (pCR, полный патоморфологический ответ) — значение индекса 0.
• RCB — I (минимальная остаточная опухоль) — менее 1,36, низкий риск прогрессирования заболевания.
• RCB — II (умеренная остаточная опухоль) — 1,36–3,28, промежуточный риск прогрессирования заболевания.
• RCB — III (выраженная остаточная опухоль) — более 3,28, высокий риск прогрессирования заболевания.

ВОПРОС: Здравствуйте. День назад при пальпации левой молочной железы возникает боль. Нащупала в этом месте образование. Маммолог отправил на УЗИ. Левая молочная железа Кожа: не изменена Структура тканей: смешанного строения с равным количеством жировой и железистой ткани и не резко выраженным фиброзом Млечные протоки: не расширены Образования: Определяются единичные кистозные образования, с однородной структурой, размерами до 5 мм. На 15 часах определяется кистозное образование, с немного не однородной структурой, размерами 8х6 мм. На 21-22 часах, на расстоянии около 1,5-2 см от соска, на глубине 1-1,3 см, определяется гипоэхогенное образование, с неровными и нечеткими контурами, с неоднородной структурой, с единичными локусами кровотока при ЦДК, размерами 20х12 мм (участок аденоза? образование?). Эхографические признаки гипоэхогенного образования в левой молочной железе ( образование? участок аденоза?) BI-RADS 4. Это рак? Делала УЗИ 7 мес. назад все было нормально, только небольшие кисты.

ОТВЕТ:  Здравствуйте. BI-RADS — это система классификации и интерпретации результатов исследования молочных желез. BI-RADS 4: Подозрительные изменения. Существует высокий риск злокачественности. Необходимо дальнейшее обследование и биопсия. Подразделяется на:

•    BI-RADS 4a: Малая вероятность злокачественности -  более 2% до 10%
•    BI-RADS 4b: Умеренная вероятность злокачественности  - более 10% до 50%
•    BI-RADS 4c: Высокая вероятность злокачественности  - более 50% до 95%

ВОПРОС: В 28 лет была внутрипротоковая папиллома в верхненаружном квадранте железы. Была проведена операция. Спустя полгода рецидива не было. На контрольном обследовании через год (сейчас мне 30 лет) в том же самом квадранте обнаружили опухоль размером 15 мм. По гистологии - инфильтративный протоковый рак без инвазии (прямая цитата из заключения по гистологии) G2. ИГХ: РЭ -98%, РП - 30%, Her-, Ki67 - 8%. Была проведена операция (резекция) с БСЛ. Всё без опухолевого роста. Назначена лучевая терапия + антиэстрогенная (гозерелин и тамоксифен). Я бы хотела узнать, насколько обоснованно в моём случае такое медикаментозное отключение яичников? Наследственностью не отягощена, беременностей не было, гормональные препараты никогда не применяла. В будущем планирую стать матерью, поэтому очень беспокоюсь по поводу преждевременного климакса.

ОТВЕТ:  В Вашем случае нет отрицательных факторов прогноза и отключение яичников в Вашем случае вообще не нужно. Обратитесь к лечащему врачу и спросите зачем это Вам! Хотя отключение яичников в Вашем случае в принципе не навредит Вам! Климакс закончится при прекращении уколов. 

ВОПРОС: Мне сделали операцию по удалению опухоли (резекция с БСУ) 14.09.2023. 28 числа я сделала узи, где мне сказали, что есть накопление жидкости и оно незначительное, в лимфоузлах было все чисто (лимфоузлы подмышками не удалили, т.к. сигнальные были чистыми). 01.10 сделала ещё одно узи, т.к. накануне немного перенапрягла руку и стало более дискомфортно в груди. Написали заключение (прикрепила в виде фотографий). Насколько это опасно и что мне с этой информацией нужно делать? Говорит ли это о злокачественности или же это просто серозная жидкость?

ОТВЕТ:  По всем исследованиям это послеоперационные изменения, и я не вижу ничего плохого абсолютно! Это серозная жидкость в этой области, признаков злокачественного процесса нет. Обсудите это также с лечащим врачом.
 

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович, мне 45 лет, инвазивная карцинома неспецифического типа G1, РМЖ T1N0M0 1стадия, Люминальный А, ER(+), PR(+), HER2(-),KI67(12%). Была секторальная резекция молочной железы с БСЛУ, через 3 месяца лучевая терапия. Теперь на комиссии назначили Тамоксифен на 5лет и Бусерелин каждые 28 дней на 2 года. Мой оперирующий врач считает, что Бусерелин это лишнее и можно обойтись без него. Хотелось бы узнать ваше мнение нужен ли мне Бусерелин при моём диагнозе или нет?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Лечение назначает онкологический консилиум, а не один доктор. Возможно, что есть какие-то факторы, которые мы не знаем, и Вам назначено отключение  яичников! По тем сведениям, которые Вы мне указали, у Вас нет отрицательных факторов прогноза и бусерелин не нужен! 
 

ВОПРОС: Добрый вечер Виталий Александрович! Мой диагноз РМЖ-2я стадия, ЭРЭ 90%, ЭРП90%, KI 67-65%, Her2/neu отр, G2. Мне 48 лет. Прошла 3 курса красной химии, через 5 дней 4й курс. Операции ещё не было. Виталий Александрович первый вопрос, самый главный в данный момент, возможна ли органо-сохраняющая операция при третьем размере груди? Мой хирург сказал что возможно, но то, что останется мне может не понравиться. Но лучше же своя грудь, чем вообще без неё! А ещё переживаю о рецидиве если грудь оставить, на ПЭТ КТ диагноз рак правой молочной железы соска и ореолы. Значит, нельзя грудь оставлять? Хирург сказал, что в сосок кровоток от опухоли. Были выделения из соска темно-коричневого цвета. 2 вопрос: Правильно ли назначено лечение и что эффективней- 4 доцетаксел или 12 еженедельных введений паклитаксел? 3 вопрос Ваше мнение о выключении яичников, после 2й химии месячных нет и до лечения уже были небольшие сбои. 4 вопрос- после прохождения лечения какие гормоны Вы назначили бы и каких производителей рекомендуете. Ещё о реконструкции груди мне сказали, что можно только через 3 года. И последний вопрос Виталий Александрович, понимаю, что вопрос банальный, но всё же какие шансы на выздоровление и на длительную ремиссию. 

ОТВЕТ:  Здравствуйте! По описанию опухоль на 9 часах и 4 см от соска и это говорит о том, что в принципе грудь можно сохранить, но до химиотерапии надо было поставить метку в опухоль, так как она может полностью исчезнуть на фоне всей химиотерапии, тогда точно придется делать полное удаление груди. Или если опухоль еще осталась, то можно сейчас еще поставить. 4 курса доцетаксела по эффективности одинаковы 12 курсам паклитаксела, это практически одинаковое лечение, просто схема введения разная. После операции на основании гистологии Вам назначат лечение и так как опухоль гормонозависимая, то Вам назначат антигормональную терапию и, скорее всего, отключение яичников. Я не рекомендую Вам зацикливаться на производителе препаратов, любые, которые всегда доступны и рядом с домом. Вам реконструкцию можно делать в любое время, даже и одномоментно, необязательно через 3 года или через год, а в любое время. Обычно это Вам говорит хирург. Нет ограничений по реконструкции как до, так и после операции. Что касается эстетического результата органосохранной операции, то тут все зависит от квалификации хирурга. Общая выживаемость и шансы на жизнь хорошие, но более точный прогноз может быть на основании гистологии после операции. 

ВОПРОС: Вы мне неоднократно помогали советом. Напомню супруга в апреле 2019 г левосторонняя радикальная мастэктомия, наружный верхний квадрант. Стадия 2а, ЭР-100%, ПР-0, HER-0, KI-17%,G2. Дольковый рак. Все время на анастрозоле и пролиа раз в полгода. Последнее КТ в ноябре 2022-норма, узи все анализы в июле 2023 -норма. Узи сердца и экг- норма. Самочувствие нормальное. Прошло 6 лет, сейчас супруге 63 года. Продолжаем пить анастрозол. Собственно вопрос: что дальше? Как часто обследования, сколько пить лекарства? И самое главное, все говорят, что дольковый рак какой то «не такой». Как он себя ведет. Чего ждать и можно ли расслабиться?

ОТВЕТ:  Я бы продолжил до 7 лет и все! Обследования сейчас выполнять как обычно один раз в год, либо при появлении какой-то симптоматики, отличающейся от обычной. При дольковом раке неважно, если выполнена мастэктомия, важно только когда идет сохранение груди, так как высок риск рецидива. Поэтому надо расслабиться.