Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: В 28 лет была внутрипротоковая папиллома в верхненаружном квадранте железы. Была проведена операция. Спустя полгода рецидива не было. На контрольном обследовании через год (сейчас мне 30 лет) в том же самом квадранте обнаружили опухоль размером 15 мм. По гистологии - инфильтративный протоковый рак без инвазии (прямая цитата из заключения по гистологии) G2. ИГХ: РЭ -98%, РП - 30%, Her-, Ki67 - 8%. Была проведена операция (резекция) с БСЛ. Всё без опухолевого роста. Назначена лучевая терапия + антиэстрогенная (гозерелин и тамоксифен). Я бы хотела узнать, насколько обоснованно в моём случае такое медикаментозное отключение яичников? Наследственностью не отягощена, беременностей не было, гормональные препараты никогда не применяла. В будущем планирую стать матерью, поэтому очень беспокоюсь по поводу преждевременного климакса.

ОТВЕТ:  В Вашем случае нет отрицательных факторов прогноза и отключение яичников в Вашем случае вообще не нужно. Обратитесь к лечащему врачу и спросите зачем это Вам! Хотя отключение яичников в Вашем случае в принципе не навредит Вам! Климакс закончится при прекращении уколов. 

ВОПРОС: Мне 54 года была выполнена мастэктомия, Т2N0М0 по результатам биопсии: ER - 8 бал (PS -5(95%), PR - 0 бал, HER2 гиперэкспрессии не выявлено (1+). Кi-67 - 4%. Заключение - инвазивный протоковый рак NOS G1 с компонентом протоковой карциномы солидно-криброзного строения. код МКБ-0 8500/3. На данный момент мне проведены четыре курса химиотерапии: доксорубицин 109 мг + циклофосфан 1090мг 27 сентября доксорубицин 110 мг + циклофосфан 1100мг Далее лучевая терапия. В данное время в Блохина стекла проверяют на PIC3CA и BRCA 1, 2. Анализ крови не показал наличие мутаций BRCA 1, 2. Изначально мне планировали проводить гормонотерапию, потом как-то неуверенно назначили данную. Отправили стекла на пересмотр в Блохина. Хотелось бы узнать Ваше мнение по поводу назначений. На Ваш взгляд нужно ли применение иммунотерапии или других видов лечения? 

ОТВЕТ: В данном случае я бы ограничился только назначением эндокринотерапии после операции и все! У вас удалена грудь и лимфоузлы чистые, поэтому Вам не показана лучевая терапия. Вы уже прошли практически всю химиотерапию и раз Вам ее назначили, надо дополучать химиотерапию до конца и потом перейти на эндокринотерапию ингибиторами ароматазы под контролем эстрадиола. И это все, что Вам необходимо.
 

ВОПРОС:  Здравствуйте! 32 года, детей нет. РМЖ. G2,  cT1N0M0, IA,  Люминальный А, Ki67-21% . Возраст когда смогу беременеть?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! У Вас люминальный А рак молочной железы! Если после операционной гистологии стадия не изменится, то Вам будет назначена только эндокринотерапия!

Планировать беременность можно будет по рекомендации онкологов ESMO (Европейское общество медицинской онкологии) при 1-2 стадии не раньше, чем через 2 года. Есть исследование, которое показало, что даже при гормонопозитивном раке беременность не ухудшает прогноз. Рекомендуется прерванный курс на 2 года с последующей антигормональной эндокринотерапией после родов: прием 18-24 месяца, отмена на 6 месяцев, зачатие и роды и продолжение. Но результат такого подхода неизвестен, потому что нет отдаленных данных и нет опубликованных результатов. При мутациях гена BRCA2 беременности часто приводит к возврату болезни.

Рекомендовано пациенткам с гормонопозитивным раком обсудить со своим врачом сроки 
Если вы планируете беременность после рака молочной железы необходимо обратиться за консультацией к онкологу, чтобы оценить безопасность интервала для наступления беременности. Пройти полное контрольное обследование и получить направление у акушеру-гинекологу-репродуктологу для оценки потенциальной возможности зачатия.

 

ВОПРОС: Добрый день. Виталий Александрович, спасибо. Помогите мне пожалуйста вторым советом. Выявлен рак молочной железы Т2N0M0. И сейчас я прохожу химиотерапию до операции. ИГХ. Данные опухоли: гормоны по 4 балла, люминальный хер позитивный, g3 и ки 70. В Сеченове мне  сказали, что при моих показателях надо срочно дообследоваться (сделать КТ с контрастом трех зон) и приступать к лечению. Предложили мне быстро дообследоваться у них и пойти на клинические испытания. Конечно если я соглашусь и на КТ все будет чисто. Я (честно говоря) на тот момент не до конца понимала, что со мной происходит. Понимала, что мне надо срочно обследоваться и скорее лечиться, так как важно время. Я согласилась. Мне в тот же день сделали КТ трех зон, все анализы крови и обследование сердца. И уже через день я смогла приступить к лечению. У меня схема 4 (доксорубицин + циклофосфамид) + 4 (трастузумаб + паклитаксел). Суть клинических испытаний в новом производителе трастузумаба. Часть из нас будет получать оригинальный и часть вновь разработанный. Я уже прошла 4 первых химии. Опухоль после двух первых химий уменьшилась с 2,5 см до 1,9 см. За это время я немного пришла в себя (хотя пока очень сложно и страшно) и стала читать. Главным моим источником стал Ваш форум. И я поняла, что к моей схеме можно добавить пертозумаб и это возможно улучшит мой прогноз. Я поговорила с врачами, которые меня лечат и они сказали, что действительно с пертузумабом вероятность полного ответа возрастает. И я могу в любой момент забрать свои документы и пойти долечиваться туда, где мне предложат добавление пертузумаба. По месту жительства отношусь к Логинова и я сходила на прием к своему онкологу. Мне сказали, что конечно я могу придти, но гарантировать мне добавление пертузумаба к моей схеме не могут. Т.е. мне надо будет уйти из Сеченова, заново пройти обследования в Логинова (нужны именно их обследования), выйти на консилиум и там решат как меня дальше лечить. Есть вероятность, что я получу туже схему, что и сейчас. Также лечение мое затянется. Я спросила совета и мне сказали, что схема моего лечения хорошая, часто применяется и в Логинова, что мне лучше остаться, спокойно долечиться, а в случае если полного ответа не будет, то придти к ним и получить уже лечение после операции. Мои вопросы: 1) Как Вы считаете, как мне лучше поступить: остаться и лечиться в Сеченова до операции или уходить в поисках пертузумаба? (если быть откровенной мне лечение в Сеченова очень нравится, но как недостаток пертузумаба может сказаться в будущем ....) 2) Мне непонятно, что имела ввиду врач Логинова, когда сказала, что можно прибавить пертузумаб после операции. По моему в случае неполного ответа капается Кадсила. Разве можно добавить пертузумаб после операции?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В вашем случае лучше остаться и получить все лечение до операции в Сеченова! Потом операция, далее если будет остаточная опухоль, можно пертузумаб и трастузумаб или кадсилу! Есть схемы лечения после операции с трастузумабом и пертузумабом! Я бы не стал сейчас прыгать! Пертузумаб сейчас может и не быть, кадсила после операции тоже. Сейчас закончите лечение до операции на прежнем месте, а там будет видно.

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович. Подскажите, стоит ли делать МРТ с контрастов груди или достаточно УЗИ раз в пол года, если у меня выявлена мутация brca1? У мамы был рмж, сейчас спустя 7 лет первичная перитонеальная карцинома. Мне 31 год,с давала генный анализ перед ЭКО.

ОТВЕТ:  Для носителей мутаций BRCA рекомендованы регулярные обследования:
✔️Самообследование молочных желёз. С 18 лет рекомендуется проводить самообследование молочной железы ежемесячно.
✔️Регулярные осмотры у маммолога. С 25 лет рекомендовано ежегодное посещение маммолога для профессиональной оценки состояния молочных желёз.
✔️Магнитно-резонансная томография (МРТ). С 25 до 30 лет рекомендуется ежегодное проведение МРТ молочных желёз, а после 30 лет — МРТ с контрастом или маммография раз в год.
✔️УЗИ органов малого таза. Проводится для контроля состояния яичников.

ВОПРОС: Здравствуйте! Спасибо за ответ ранее! Заключение по маммографии: Правая молочная железа BI-RADS 3. Рентген-признаки фиброзно- кистозные изменения правой молочной железы. Левая молочная железа BI-RADS 3. Рентген-признаки фиброзно- кистозные изменения левой молочной железы. Тип плотности молочной железы С ( по ACR). Определяется участок очаговой ассиметрии ретроареолярно размером примерно 41,9 на 22,5 мм. Тип плотности молочной железы С ( по ACR). На границе квадрантов определяется овальное образование размером примерно 27,4 на 17,9 мм. Киста? Структура представлена умеренно выраженной фиброзно-очаговой перестройкой железистой ткани, участками фиброзированной стромы. Нужна ли в этом случае биопсия?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! BI-RADS 3: Возможно доброкачественное образование: необходимо выполнить УЗИ и в зависимости от результата УЗИ может потребоваться дополнительное обследование. Низкая вероятность злокачественности, требующее наблюдения через 6 месяцев. Но с учетом того, что у Вас Тип плотности молочной железы С (по ACR), то есть молочная железа уплотнена за счет фиброзной, железистой ткани до 70-75%, что может маскировать патологические участки. И эта категории МП ACR: C считается независимым фактором риска развития рака молочной железы. Поэтому необходимы дополнительные исследования у женщин с плотной структурой груди, а именно дообследование с конкретизацией метода исследования – МРТ или контрастная маммография. 

ВОПРОС: Добрый вечер Виталий Александрович! Мой диагноз РМЖ-2я стадия, ЭРЭ 90%, ЭРП90%, KI 67-65%, Her2/neu отр, G2. Мне 48 лет. Прошла 3 курса красной химии, через 5 дней 4й курс. Операции ещё не было. Виталий Александрович первый вопрос, самый главный в данный момент, возможна ли органосохраняющая операция при третьем размере груди? Мой хирург сказал что возможно, но то, что останется мне может не понравится. Но лучше же своя грудь, чем вообще без неё! А ещё переживаю о рецидиве если грудь оставить, на ПЭТ КТ диагноз рак правой молочной железы соска и ореолы. Значит, нельзя грудь оставлять? Хирург сказал, что в сосок кровоток от опухоли. Были выделения из соска темно-коричневого цвета. 2 вопрос: Правильно ли назначено лечение и что эффективней- 4 доцетаксел или 12 еженедельных введений паклитаксел? 3 вопрос Ваше мнение о выключении яичников, после 2й химии  месячных нет и до лечения уже были небольшие сбои. 4 вопрос- после прохождения лечения какие гормоны Вы назначили бы и каких производителей рекомендуете. Ещё о реконструкции груди в НМИЦ онкологии Ростова-на-Дону мне сказали, что можно только через 3 года, а в онко-диспансере через 1 год можно установить эспандер, почему такая разница? И последний вопрос Виталий Александрович, понимаю, что вопрос банальный, но всё же какие шансы на выздоровление и на длительную ремиссию. Внучке 1, 5 года очень хочется  погулять на её свадьбе! Заранее благодарна вам за труд.

ОТВЕТ: По описанию опухоль на 9 часах и 4 см от соска и это говорит о том, что в принципе грудь можно сохранить, но до химиотерапии надо было поставить метку в опухоль, так как она может полностью исчезнуть на фоне всей химиотерапии, тогда точно придется делать полное удаление груди. Или если опухоль еще осталась, то можно сейчас еще поставить. 4 курса доцетаксела по эффективности одинаковы 12 курсам паклитаксела, это практически одинаковое лечение, просто схема введения разная. После операции на основании гистологии Вам назначат лечение и так как опухоль гормонозависимая, то Вам назначат антигормональную терапию и, скорее всего, отключение яичников. Я не рекомендую Вам зацикливаться на производителе препаратов, любые, которые всегда доступны и рядом с домом. Вам реконструкцию можно делать в любое время, даже и одномоментно, необязательно через 3 года или через год, а в любое время. Обычно это Вам говорит хирург. Нет ограничений по реконструкции как до, так и после операции. Что касается эстетического результата органосохранной операции, то тут все зависит от квалификации хирурга. Общая выживаемость и шансы на жизнь хорошие, но более точный прогноз может быть на основании гистологии после операции. 
 

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Диагноз: РМЖ правой мж верхненаружный квадрант по узи 2.1 см.T2N0M0. Инвазивная карцинома, люминальныйB, HER2 негативный.  Было проведено РДВ матки (полип) по результатам обнаружены клетки карциномы, предварительный диагноз T1N0M0. Наши врачи предварительно склоняются сначала делать одновременную операцию на грудь (не озвучили какой вид операции) и ампутацию матки. Также маммолог предварительно сказал, что будет адъювантная лекарственная терапия. Прошу Вас подсказать, какое в моем случае оптимальное лечение? Можно ли провести такую операцию у вас в клинике по ОМС (до диагноза по матке я хотела сделать мастэктомию с одновременной установкой импланта). Мне 49 лет, пременопауза, других отягчающих диагнозов нет. Заранее огромное спасибо за ответ!

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Если вам предлагают одновременно операцию на молочной железе и матке, то можно согласиться, но я лично за раздельные операции, так как обе операции важные. А еще нет такого тарифа омс покрывающего две одновременно операции, тем более, если речь идет о пластике молочной железы. Так как клинически у Вас лимфоузлы чистые, то лучше выполнить сохранение лимфоузлов, то есть выполнить биопсию сигнального лифоузла. Я не могу Вам сказать какую операцию Вам выполнят, я вас не осматривал и не видел обследования. Скорее удалят все, так как собираются оперировать вместе с маткой одновременно! По омс у нас можно лечиться , но вам не дадут к нам направление. Лечение после операции определяется на основании  гистологии и при вашем люминальном типе В возможен вариант химиотерапии с последующей эндокринотерапией. 

ВОПРОС: Добрый день, доктор. В анамнезе: РМЖ T2N1M0, удаление по Маддену. Прошла химию, лучевую, сейчас продолжаю капать Трастузумаб и укол для выключения яичников. При плановом обследовании: сцинтиграфия были обнаружены в ребрах накопление РФП, после этого была сделана рентгенография грудной клетки, по результатам все нормально, далее было сделано КТ с контрастированием, с ребрами все нормально, но появился солидный очаг S4 (без накопления контраста), дальше направляют на ПЭТ КТ. Неужели КТ не показывает какой природы этот очаг? У меня уже страх перед ПЭТ исследованием, как бы чего еще не вылезло, склоняюсь к тому, чтобы не делать.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В данном случае главное исключить вторичные изменения в кости, чтобы Вас правильно лечить и все! В принципе Вам все правильно делают и по КТ исключили этот процесс, но врачи молодцы и до конца хотят в этом убедиться, поэтому назначили ПЭТ КТ, поэтому выполните это исследование, чтобы исключить прогрессирование. Вреда эти исследования не принесут, зато решат глобальный вопрос! И Вам будет спокойно! Даже КТ не всегда дает 100 процентный диагноз.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Очень прошу помочь: мне 60 лет, поставлен диагноз - инфильтрующий протоковый рак правой молочной железы, БДУ. Т2N1M0. Est 8 баллов, Prog 8 баллов, HER2neo 1+, Ki67 - 7%, G2. Это люминальный А или Б? Назначена ХТ АПХТ 4 курса АС + таксаны Доцетаксел или Паклитаксел), потом - операция. Это правильная стратегия? Что должно быть назначено после операции? Благодарю Вас за профессионализм, это так прекрасно, что Вы помогаете и поддерживаете растерявшихся людей.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В данном случае Вам не нужна химиотерапия, так как это люминальный тип А и стадия 2В! Вам сейчас надо делать операцию и потом на основании плановой гистологии решать, как Вас лечить. Если после плановой гистологии стадия не увеличится, то по всем стандартам Вам будет показана эндокринотерапия ингибиторами ароматазы и лучевая терапия.

ВОПРОС: Нужно ли делать лучевую при люминальном Б. 1а стадия. Органосохраняющая операция.

ОТВЕТ:  Да, потому что была органосохранная операция.

ВОПРОС: Есть хронические заболевания, гипотериоз, принимаю L-Тероксин 75, было рекомендовано принимать кальций с этим препаратом на постоянной основе (кальций+D3). Занималась и занимаюсь фитнесом. Так же принимала на постоянной основе омега-3. Проживаю в малосолнечном регионе, у всех дефицит витамина D. Можно ли мне принимать все эти витамины, и я хотела бы добавить ещё витамины группы В, для восстановления крови и укрепления иммунитета. После химиотерапии восстанавливаюсь в течении 4 дней, сильных побочных эффектов нет. Когда можно посетить косметолога для коррекции морщин ботоксом?

ОТВЕТ:  В данном случае витамин Д вам не навредит и принимать его можно. Кальций принимать только по показаниям курсами и для профилактики остеопороза при приеме ингибиторов ароматазы. Витамины группы В  и омегу 3 просто так принимать не надо, только по показанием, этих витаминов вполне достаточно в  повседневном приеме пищи. Омега 3: жирная рыба, морские водоросли, рыбий жир, грецкие орехи и др. Витамин В: печень, мясо птицы, говядина, яйца и др. Выбирайте продукты с повышенным содержанием этих витаминов. Косметологические процедуры можно только после окончания всей химиотерапии и уже после операции, чтобы от этих процедур не было осложнений в виде инфекционных осложнений. То есть это можно делать только в ремиссии. Сроки индивидуальные. Все зависит от того, как Вы быстро восстановитесь после лечения, в том числе восстановятся показатели крови.

ВОПРОС: Здравствуйте. Подскажите пожалуйста, рак правой молочной железы, pT2Nsn0M0 IIA ст, G3 R0, люминальный В, HER2- негативный тип (Эр7 Пр7, Her-1+ Ki67-62%. Проведена кожесохранная ампутация правой молочной железы, далее выполнена отсроченная реконструкция перманентным импалантом. Проведено лечение в соответствии со стандартами оказания медпомощи: 4 курса АПТХ по схеме DC (доцетаксел, циклофосфамид). Назначена гормональная терапия: анастразол 1 мг, гозерелин 3,6 мг. Нужна ли лучевая терапия при таком подтипе опухоли?

ОТВЕТ:  Здравствуйте. У Вас начальная стадия рака, лимфоузлы без мтс, была кожесохранная мастэктомия, то есть показаний для лучевой терапии у Вас нет!

ВОПРОС: Здравствуйте. 46 лет РМЖ люминальный В , Her 2 +, диагностировали 2 недели назад. может ли быть ошибка в результатах биопсии? Например, установка подтипа. Или это невозможно? Если есть сомнения, сделать повторную биопсию или отправить этот же материал на исследование.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если Вы делали в экспертном онкологическом центре, то не думаю, что могут быть ошибки! Но Вы всегда можете сделать повторно биопсию или перепроверить уже сделанную биопсию! 

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Меня зовут Ольга. Меня беспокоит результат УЗИ, хотела бы узнать ваше мнение. Стоит ли мне беспокойся. На 1-2 час латеральнее соска на 6 см на глубине от кожи 9-15мм определяется гипоэхогенное гантелевидное образование вытянутой формы общей длинной 9,5 мм, размеры фрагментов 4,1 ×3 мм и 5,6 ×3,5 мм с неровными четкими контурами. Васкуляризация не определяется. На глубине 9 мм от кожи определяется подвижный лимфоузел 3,5 ×3 мм с четкими контурами. Подмышечные лимфоузлы: справа увеличенный лимфоузел 21 ×9 мм, слева 16 × 5 мм овальной формы с ровными контурами. Birads-3. Стоит ли мне обращаться к маммологу онкологу? Или через 3 месяца пройти повторное узи?

ОТВЕТ: Здравствуйте! По системе классификации и интерпретации результатов  исследования BI-RADS 3: Возможно доброкачественное образование: необходимо выполнить УЗИ и в зависимости от результата УЗИ может потребоваться дополнительное обследование. Низкая вероятность злокачественности, требующее наблюдения через 6 месяцев.

ВОПРОС: Добрый день. her 2 neu3+++, 1a cтадия, люмин В, T1cN0M0, ki67-40%. Консилиума еще не было, но врач на приеме сказала возможно вам предложат сначала сделать операцию. Что лучше в моем случае? Операция или сначала химиотерапия?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Все верно, Ваше лечение должно начаться с операции.

ВОПРОС: Добрый вечер, подскажите у меня рак груди 1 стадии, опухоль удалили и обнаружили рак  опухоль 6 мм, нужно ещё делать операцию по удалению сторожевого узла, если края опухоли ровные и на УЗИ все узлы в норме?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если Ваш рак инвазивный, то надо обязательно делать биопсию сигнального лимфоузла! Если опухоль удалили, соблюдая онкологические принципы, и края резекции чистые, то делать ререзекцию не надо!
Подписывайтесь на мое сообщество ВКонтакте https://vk.com/doktor_skvortsov

ВОПРОС: Мне поставили диагноз рак молочной железы инфильтративно-отечная форма. Люминальный В! Иду на приём к химиотерапевту для лечения по схеме АС доксорубицин 60мг+циклофосфамид 600мг 1раз в 3недели 4 курса, затем паклитаксел 80мг еженедельно 12 раз. Как Вы считаете, предложенная схема при моем диагнозе правильная? И еще ряд вопросов: Кроме узи и маммографии никаких обследований не назначили, кт, мрт, пэт-кт, назначили только осцинтиграфию. Может мне самой пройти обследования, если да то какие? На первом узи молочная железа была очень плотная, тяжелая (собственно это и стало причиной для посещения маммолога), но сейчас, спустя месяц молочная железа стала более мягкой, тяжесть ушла, может ли это как-то повлиять на диагноз (лечение еще не начато)? Причем на первом узи в описании указано отечная форма + новообразование, маммография новообразование не выявило. Утолщение кожи значится и на мамографии 0,4мм и на узи 0.5мм. Какие перспективы и шансы на дальнейшую жизнь?

ОТВЕТ: Здравствуйте! С лечением абсолютно согласен! Вам надо выполнить КТ с контрастом грудной клетки, брюшной полости и малый таз, учитывая такое распространение опухоли! Я думаю, что если Вы пройдёте это назначение лечение, то доктора переведут Вас в операбельную форму. В принципе ситуация решаемая. Вы можете самостоятельно выполнить КТ этих областей для исключения отдаленного прогрессирования! Хотя рентген  легких и УЗИ органов брюшной полости тоже имеют свою информативность и значимость, но КТ с контрастом является более информативным методом. Дальнейшее жизнь и прогноз могут быть хорошим. После проведения всей химиотерапии на основании плановой гистологии будет определен прогноз, но я бы не стал зацикливаться на этом! Надо спокойно пройти лечение и не думать о прогнозе! Рак молочной железы излечим!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Результат маммографии показал: рентгенологически фиброзно-кистозная мастопатия обеих молочных желез. BI-RADS 4C справа, BI-RADS 2 слева. Что это значит? скажите пожалуйста.

ОТВЕТ:   BI-RADS - это система классификации и интерпретации результатов маммографического исследования. BI-RADS 4c: Высокая вероятность злокачественности  - более 50% до 95%. BI-RADS 2: Доброкачественные изменения. Отсутствие подозрений на злокачественность. Вас необходимо сделать трепан биопсию (только ее!) образования правой молочной железы! 
 

ВОПРОС: Хочу принимать вместе с летрозолом БАДы. Не навредит мне?

ОТВЕТ:  На собрании Американской ассоциации по изучению рака были представлены научные работы, подтверждающие связь между избыточным приемом БАДов и ростом риска заболевания раком. Статья по ссылке https://www.skvorsov.ru/bady-i-povyshennyj-risk-raka