Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Виталий Александрович, просьба разъяснить по моему анамнезу. Разъясните, пожалуйста, результат, где написано:  инвазивный неспец рмж, g3. Хотели взять еще биопсию в прав. лимфоузле и лев. груди, но сказали собирать документы на операцию. Также повторно при иммунофенотипировании в участках, подозрительных в отношении инвазии выявленобазальное окрашивание р63, CK5/6. ER+ (36), PR-. Заключение: морфологическая картина и иммунофенотип соответствуют дуктальной карциноме in situ G3 Но по КТ исследованию контрастастное вещество в правом лимфоузле и есть накопления в левой груди. Общее состояние нормакльнте. правый лимфоузел иногда тянет-горит. Начанала наблюдение в поликлинике у маммолога с мая, были корочки на правом соске, после снятия корочки салицилициловой мазью были сукровичные выделения, и кровяные пятна на бюстгалтере. Больше не мазала мазью. Спасибо.

ОТВЕТ:  Дело в том, что у Вас по первичной гистологии было подозрение на инвазивный рак, но при дополнительном анализе при иммуногистохимии это анализ показал, что это рак in situ, а при данной форме рака начинают лечение с операции, либо надо повторно колоть в опухоль и лимфоузел. Химиотерапия при раке in situ не нужна. Но окончательно диагноз будет поставлен после операции и на основании гистологии определять дальнейшее лечение.

ВОПРОС: Здравствуйте. Какое лечение может быть назначено? T1N0M0, er 8,pr 8, her2 1+, ki67 25%. Негативный люминальный В. Возраст 39 лет, операции ещё не было.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Я бы до операции назначил тестовый курс эндокринотерапии! Вы не написали степень злокачественности! 

ВОПРОС: Добрый день, хотелось бы узнать перспективу и правильность схемы лечения и какую операцию делать, на Ваш взгляд. 35 лет, стадия 1а, клиническая группа ll, мультицентрический рост, с Т1с, No, Mo, G2, мутаций в гене BRCA1, 2 не обнаружено, РЭ-70%, РП-0, her2neo 0+, ki67-70%. Лечение НАПХТ 4 курса АС+12 еженедельных введений Паклитаксела, затем операция какая под вопросом (резекция либо удаление с одномоментным восстановлением). Благодарю за ответ.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Объем операции зависит от многих факторов, в том числе от размера груди и локализации образований, но все же чаще при  мультицентричном процессе удаляют всю грудь и при Вашем желании ставят имплантат (реконструкция). В  редких случаях удаётся сохранить, если большой размер железы! Далее после операции будет отключение яичников с длительной эндокринотерапией! Отключение яичников будет, потому что высокий индекс пролиферации ki 67, но я бы при такой стадии не стал бы делать химиотерапию при Т1 до операции. Лучевая терапия делается в случае сохранения груди или же при поражении метастазами лимфоузлов.

ВОПРОС: Здравствуйте! В мае 2025 года подкожная мастэктомия с установкой импланта правой молочной железы. По результатам рак молочной железы мультицетричный рост T2N0M0, ст.2а, G2, ER-7, PR-8, негативный HER2(1+), ki-67 в среднем до 10-13%. Назначили только тамоксифен на 5 лет. Мне 43 года, достаточно ли будет мне этого лечения? И требуется ли мне отключение яичников? Менструальный цикл сохранен.



ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас люминальный А рак молочной железы, начальная стадия, то есть нет факторов отрицательного прогноза, и Вам назначен тамоксифен, поэтому Вам не нужна овариальная супрессия! И этого лечения Вам достаточно!

ВОПРОС: Здравствуйте! Меня зовут Антонина, 37 лет. В мае 2025 г. Мне диагностировали рак левой молочной железы, cT4bN2M0G3, ст IIIВ, трижды негативный, BRCA1 ассоциированный, ki-67=65%. Цитологическое исследование биоптатов лимфоузлов: белково-жировые капли, лимфоциты -единичные в поле зрения, элементы рака из железистого, mts - процесс, категория сложности IV. Консилиумом рекомендовано проведение предоперационной химиотерапии (6 курсов), хирургическое лечение в объеме радикальная мастэктомия слева, профилактическая мастэктомия справа, послеоперационный курс лучевой терапии По состоянию на 10.06.2025 прошла 2 курса химиотерапии (доксорубицин, ондансетрон, циклофосфамид, дексаметазон), состояние хорошее, анализы крови и мочи в норме. На консультации врач-онколог говорит, чтобы я не переживала, ничего не объясняет. Я так и не поняла, что у меня с метастазами, и будет ли удаление лимфоузлов. Какие у меня прогнозы, по-Вашему мнению?

ОТВЕТ: Здравствуйте, Антонина! У Вас верифицированные метастазы в лимфоузлах, поэтому будет лимфодиссекция, то есть их удаление! О прогнозах можно будет говорить после операционной гистологии!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! У меня РМЖ 3 стадии, 47 лет, прошла все лечение, операция была два года назад. Вопрос касается очередного контрольного обследования. Год назад на контрольном обследовании обнаружили на УЗИ небольшие образования в печени, меня заставили сделать КТ с контрастом, потом МРТ этой зоны, пришли к выводу, что это скорее всего просто кисты и надо наблюдать, лечащий врач рекомендовала делать в следующие разы сразу КТ с контрастом, чтобы сравнивать. Полгода назад КТ с контрастом показало, что динамики нет, все как было, наблюдаем дальше. Сейчас я прилетела в Москву, чтобы пройти свое очередное обследование и показаться врачам, настроилась уже делать КТ с контрастом и даже записалась (я делаю платно, но это не проблема). Но у меня сейчас по плану еще и сцинтиграфия скелета (делала больше года назад уже), и тут мне говорят, что делать эти две процедуры подряд очень вредно и может быть вообще нельзя. Я могу их разнести по времени на две недели, максимум две с половиной, больше не получается, обратный билет уже куплен. Это очень плохо? Лучше сделать КТ без контраста пока (не хотелось бы откладывать еще дальше сцинтиграфию)? Почки вроде бы здоровы, проблем не было, печень тоже. Я еще хотела денситометрию сделать в этот же промежуток времени, у меня по плану контроль у эндокринолога по остеопорозу. Это уже перебор, ведь там тоже лучевая нагрузка? С другой стороны, я с мая ни разу не просвечивалась и контраст не вливала. И потом, если все будет благополучно, уеду еще на полгода, организм будет отдыхать. Что бы вы посоветовали?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы можете сделать КТ и исследование костей, главное не в один день! Разнесите их хотя бы на неделю! А вообще я против исследование костей, если нет болевого синдрома. Вам достаточно только КТ трех зон только обязательно с контрастом — грудная клетка, брюшная полость и малый таз. Это исследование практически заменяет сцинтиграфию, потому что кости на этом исследовании тоже видны и это как раз зоны-мишены. Доза облучения при денситометрии очень низкая, она безопасна для Вас.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Месяц назад обнаружила уплотнение в правой молочной железе. Обратилась в онкодиспансер. По Узи поставили НО правой молочной железы Bi-rads 4a. Сразу сделали тонкоигольную биопсию под узи контролем, первая не получилась только кровь. Сегодня повторно сделали, я просила трепан-биопсию , но меня всё же уговорил врач повторить тонкоигольную. В результате как объяснили на словах какая то сложная фиброаденома и что-то происходит с клетками, но пока что не рак. Сказали новообразование убирать оперативно в ближайшее время. Дали направление в онкодиспансер пока только на консультацию. Но там чтобы попасть тоже нужно какое то количество времени. Скажите пожалуйста могла ли цитограмма быть ошибочной ? Новообразование очень плотное, врач очень долго не мог проколоть его тонкой иглой. Есть ли у меня время , чтобы спокойно проходить анализы для плановой госпитализации? Или же сделать ещё какое-то дообследование? Как быстро может вырасти опухоль , если она злокачественная ? За эти дни много читала и нашла у себя положительный "симптом площадки", когда поднимаю руку и зажимаю между двумя пальцами, над образованием вмятина. Читала что это характерно для зно. У мамы зно молочной железы. Я очень переживаю. Боюсь упустить время. Из хронических заболеваний послеоперационный гипотиреоз(удаление фолликулярной аденомы 2008 год) на L-тироксине 25мг. Было 2е родов КС. Грудное вскармливание 3 месяца.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я всегда говорю, что надо выполнить только трепан-биопсию! По цитологии могут быть ошибки, поэтому это может быть и злокачественным процессом. Я не верю цитологии! Но время у Вас есть и удалить это можно планово сейчас после  обследования! Вы сейчас в панике и можете у себя все что угодно найти и также симптом площадки, поэтому успокойтесь и планово решайте вопрос в своем диспансере.
 

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Мне 36 лет, у меня инвазивный РМЖ. G2, ki 67-80%. люминальный В, стадия 2А. Была проведена мастэктомия с левой стороны. Послеоперационная гистология показала что в 2-х из 7 удаленных лимфоузлов найдены метастазы. По решению консилиума предполагается 6 курсов по схеме DC, как вы думаете этого достаточно?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Да, я согласен с решением консилиума, потом отключение яичников и тамоксифен, и лучевая терапия! 
 

ВОПРОС: Здравствуйте. Обнаружили плотное образование в груди. Сделали трепанобиопсию, через 2 недели операцию по удалению мол. железы одномоментно с пластикой импланта,  удалили также ЛУ. Прошла 4 химии красной и 25 лучевых. Испортился имплант после лучевой и в ноябре 23 была замена импланта и коррекция 2 груди. Пью тамоксифен и делаю золадекс. Стадия 1А.
У меня вот такие вопросы. 
1.Правильное ли лечение при люминальном?
2. Написано инвазивный рак и так же Ин ситу. Инв это прорастает а ин ситу нет, как понимать. 
3. G3 и kı 67-5. Как то противоречит или такое бывает и что важнее g3 или kı67?
4. Написано Дольковый и протоковый это 2 вида рака? 
5. Какой прогноз при моей стадии, что надо делать чтобы не было метастаз? 
Регулярно прохожу узи, сдала анализ на наследственный или нет 48 реакций. Пришел ответ что не наследственный. Прошла пэт кт. В январе 23. Как часто надо его проходить? У меня 2 сына, надо ли им сдавать какие то анализы, так как в отделении и мужчины лежали. 

ОТВЕТ:  При данной форме рака Вам назначили правильное лечение. Я согласен. У вас мультифокальный рак: два узла  - в одном дольковый рак,  а в другом инфильтативный протоковый с краем in situ, всегда рак in situ часто присутствует по краю любой опухоли и это нормально. G3 может встречаться при таком низком Ki 67 поэтому и учитывают все факторы при назначении лечения. Это не противоречит, просто чаще всего при G3 этот показатель выше.
Вас правильно лечат, у Вас был гормонозависимый рак и эта форма рака считается не такой агрессивной и думаю, что по прогнозу должно быть все хорошо. Я бы вообще не рекомендовал выполнять ПЭТ, а лучше всего делать КТ  исследование с контрастом трех зон: грудная клетка, брюшная полость и органы малого таза один раз в год, этого достаточно. Вашим сыновьям не надо сдавать никаких анализов, тем более, рак у Вас не наследственный. Чтобы минимизировать риск рецидива надо избегать стрессов, быть физически активной и надо следить за весом — он должен быть в норме.

ВОПРОС: возраст 35 лет,  кормила грудью 1 год.  Ни у мамы, ни у бабушки рака не было. Обнаружила уплотнение в груди (киста?), была сделана пункция. По цитологии жидкость показала воспаление. Далее сделали биопсию, по морфологии ставят инвазивный неспецифический рак 3 степени. ИГХ: ставят тройной негативный, Ki67 – 85 %. В контрольном срезе, окрашенном гематоксилином и эозином, столбики ткани молочной железы с небольшими очагами опухоли преимущественно солидного и гнездного строения из атипичных эпителиальных клеток с выраженным ядерным полиморфизмом, с умеренной митотической активностью. Результаты исследования:Результаты исследования рецепторного статуса по Allred:ER - слабая ядерная экспрессия в 1% опухолевых клеток, 1(PS)+1(IS)=2(TS).PR - в опухолевых клетках экспрессия отсутсвует, 0(PS)+0(IS)=0(TS). Оценка HER2-статуса по ASCO/CAP'23: HER2-статус: 0.Ki67: 85% CK5/6 - выраженная цитоплазматическая экспрессия в миоэпителиальных клетках нормальных протоковых структур, фокальная экспрессия в единичных опухолевых клетках (около 2%). Для каждого образца использован внешний контроль реакции.
Уже после морфологии меня отправили получать направление в онкодиспансер, там назначили ряд обследований, взяли пункцию ближайшего к этой кисте ( или опухоли?) лимфоузла, там злокачественных клеток нет. Сделали сцинтиграфию костей- метастазы отсутствуют, сделала КТ трех зон( грудная клетка, таз, брюшная полость) с контрастом, сдаю кровь на мутацию BRCA1/2, потому что понимаю, что тоже важное исследование в случае тройного негативного.
Какого лечения ожидать в моей ситуации, на что ориентироваться, читала, что в некоторых случая делают химиотерапию перед операцией, необходимо ли это в моем случае? Есть ли шансы на органосберегающую операцию? Почему в заключении указывают инвазивный рак grade 3 , если материал для биопсии был взят из кисты? 

ОТВЕТ:  Здравстввйте! В данном случае подтвержденный рак молочной железы и триплнегативный. Это факт. В данном случае Вам предстоит лечение. Т.к у вас триплнегативный рак, то лечение начнется с химиотерапии и только потом операция. Я так понял ,что лимфоузлы у вас не поражены и это хорошо. По методам обследования отдаленных метастаз нет и это хорошо. Такое бывает, что подозревают кисту, а после биопсии может быть это уже рак молочной железы. Конечно, можно выполнить сохранение груди, поэтому перед химиотерапией надо поставить метку в опухоль, так как на фоне химиотерапии опухоль может исчезнуть и оперировать будет сложно, поэтому нужна метка обязательно. На основании плановой гистологии после операции  будет определяться дальнейшее лечение. Если будет полный патоморфоз на фоне проведенной химиотерапии, то будет только наблюдение и если будет сохраняться грудь, то будет лучевая терапия! Если патоморфоз неполный, то разные варианты есть, в том числе прием капецитабина. Вам лечение определит онкологический консилиум.

ВОПРОС:  Здравствуйте! Мне 41 год. Обнаружила уплотнение в левой молочной железе. Гистология биопсии: инфильтративный н/дифф рмж G3: ER 90%, PR 90%, Ki-67 40%, HER-2 (0) отриц. Диагноз: ЗНО левой молочной железы II B ст. сT2N1M0. Люминальный В, Her-2 негативный. Проведен курс хт 4 АС+4 курса паклитаксел 175 мг\м2. Затем выполнена операция (секторальная резекция с БСЛУ). Прошла курс лучевой терапии. Получила консультацию у онкогинеколога + были сделаны УЗИ органов малого таза и молочных желез с лимфоузлами. Очень интересно Ваше мнение о гормональной терапии. Менст цикл остановился на фоне хт (посл был в июне), ФСГ 57.65, ЭСТРАДИОЛ 9.9 (анализ в октябре). Что Вы считаете предпочтительным в моем случае: тамоксифен или ингибиторы ароматазы (что именно)? И нужно ли отключение яичников? (если да, то каким образом)? Нужно ли для профилактики принимать какие-то препараты (при приеме ингибиторов есть риск потери костной массы, остеопороза)?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В данном случае мне непонятна ситуация с лимфоузлами! Так Вам все удалили или только 6 лимфоузлов сигнальных? У Вас была адекватная подмышечная лимфаденэктомия? В Вашем случае сто процентов необходимо отключать яичники Золадексом и его аналогами, и рекомендовано принимать ингибиторы ароматазы! В Вашем случае они для Вас будут лучше! Принимать для профилактики остеопороза Вам ничего не надо, так как Вы еще в молодом возрасте и менопауза у Вас искусственная. ВЫ ещё после химиотерапии не восстановились и поэтому  у Вас низкий эстрадиол, и он восстановиться. Поэтому сейчас Вам надо уже их отключать! Вам вообще консилиум проводили  после лечения, там все должно быть указано, то есть назначено лечение.
 

ВОПРОС: Виталий Александрович, вновь обращаюсь к Вам за консультацией. Если возможно по фотографиям, то посмотрите пожалуйста. Беспокоят микрокальцинаты, которых ранее не было. Врач говорит нужно удалить, но удалят в таком случае большую часть молочной железы. Хотелось бы услышать Ваше мнение, насколько эти микрокальцинаты опасны. По результатам УЗИ ничего плохого нет. Только гранулёма, но она с 2022 года без динамики. И там же в образовании микрокальцинаты, но именно эти тоже без динамики. Но появились новые, рентгенолог пишет - без динамики, один маммолог говорит - удалять, второй- наблюдать в динамике. 

ОТВЕТ: Здравствуйте! Моя позиция такая, она может так же расходиться с другими специалистами. Я предпочитаю наблюдать данный процесс в динамике и не вижу ничего плохого в нет. Микрокальцинаты могут быть и в норме! Для полного Вашего спокойствия можно выполнить МРТ молочных желез, которое может окончательно исключить злокачественные элементы.

ВОПРОС: Добрый день, доктор. Сделала ПЭТ КТ. Накопление рфп в данном очаге 1,76, что это может значить?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае низкий порог накопления SUV, что чаще всего не соответствует метастатическому процессу! Но я все же рекомендую, чтобы снимки посмотрел торакальный специалист! Также я не рекомендую в будущем выполнять ПЭТ исследование в качестве диагностики из-за гипердиагностики, лучше для контроля выполнять КТ.
 

ВОПРОС: Здравствуйте! Виталий Александрович, опять необходима Ваша помощь. У мамы диагностировали РМЖ. Маме 72 года , из хронических заболеваний- ревматоидный артрит( уже лет 20), желчекаменная болезнь( желчный пузырь удален) . Операция по Маденну. Сейчас ждём консилиум, один врач говорит, что схема лечения будет примерно такая - 4 курса доксорубицин, потом 12 паклитаксел ( раз в неделю) , затем таблетки. Другой врач, говорит, что в принципе можно обойтись без химиотерапии. Очень переживаем , как мама перенесет химиотерапию. Сильные ли побочные эффекты при такой схеме? Хотелось бы услышать Ваше мнение. 

ОТВЕТ: Здравствуйте! В вашем случае, если у мамы есть сопутствующая патология и вы переживаете, то есть один вариант это прием ингибиторов ароматазы (таблетки) с введением  трастузумаба. Трастузумаб это не химиотерапия, а таргетная терапия до года! Химиотерапия ей не нужна. Это оптимальный вариант, но это должен решать врач! Стадия в принципе начальная  и химиотерапия не нужна, но по рекомендациям, если пациент может перенести химиотерапию, то она назначается тоже. Это должен определять  онкологический консилиум.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Мне 43 года. В июне 2025 года поставлен диагноз ивазивная карцинома молочной железы неспецифического типа, G1, рТ1bN0M0, Эр (90%), ПР (90%), Her/2neu 0 баллов, Ki-67 3-5 %. Проведена секторальная резекция правой молочной железы с удалением трех лимфоузлов. Метостазы в лимфоузлах не выявлены. Далее предстоит лучевая терапия. Из препаратов назначен только тамоксифен 20 мг. При соотствующем диагнозе и стадии болезни, достаточен ли в лечении прием только тамоксифена? Блокада яичников не показана?

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас нет отрицательных факторов прогноза, Вам назначен тамоксифен, поэтому отключение яичников Вам не показано.

ВОПРОС:  В феврале 2025 года у меня выявлен рак молочной железы Т2N0M0 (размер опухоли 2,5 см). И сейчас я закончила химиотерапию до операции. Данные опухоли: гормоны по 4 балла, люминальный хер позитивный, g3 и ки 70. У меня схема 4 (доксорубицин + циклофосфамид) + 4 (трастузумаб + паклитаксел). Дополнительно, у меня найдена мутация (анализ ранее прилагала). И в 2015 году у меня из этой же груди удалена фиброаденома. Я сейчас прошла 8 химиотерапий. И готовлюсь к операции. Мы с хирургом решили удалять обе груди с одномоментной постановкой имплантов. Предварительно сделав БСЛУ. Сейчас я прохожу обследование перед операцией и делала КТ трех зон с контрастом. Мой лечащий химиотерапевт говорит, что результаты очень хорошие, что по результатам КТ есть большая вероятность, опухоль полностью ушла, но меня сильно смущают лимфоузлы. До лечения они были до 6 мм, уверенно не накапливая контрастный материал. А теперь до 5 мм и некоторые накапливают контраст (прилагаю исследование). Мой врач мне говорит, что главное, что нет увеличения в размере, а контраст может быть на воспаление, сейчас все-таки была химиотерапия. Меня же пугает, что вместо лечения, за 6 месяцев у меня пошло ухудшение (с точки зрения лимфоузлов). А это уже совсем другая стадия. Хотела спросить Вас как Вы считаете почему могло пойти накопление контрастного вещества лимфоузлами? Есть ли еще надежда на вторую стадию? Стоит ли менять тактику хирургического лечения? Делать ли БСЛУ, есть ли в ней смысл? Стоит ли ставить импланты, или теперь лучше все просто удалить? Или ставить экспандер?

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас нет ухудшения по узлам, они могут накапливать и в данном случае, узлы тоже имеют кровообращение, поэтому все хорошо у Вас. Размеры узлов не увеличилась и это главное, остановитесь на варианте с биопсией сигнального лимфоузла. Окончательный эффект от лечения определяется гистологией послеоперационного материала.

ВОПРОС: Здравствуйте. Виталий Александрович. Хотела бы узнать ваше второе мнение по результатам обследования. Возраст  70л, прошло 2 года после резекции ПМЖ, T1N0M0 G2 her2 негативный, люминальный типВ, без химиотерапии, принимаю аназалес. Делаю ПэтКт раз в год. Последнее: Лимфоузлы шеи не увеличены, определяются яремные л/у с 2х сторон размером до 9 мм с повышенной фиксацией фдг с SUVmax=5.6 - таргетный справа. Заключение: единичные яремные л/у с гиперметаболизмом ФДГ (более вероятно неспецифичного характера). В остальном данных о наличии очагового процесса не выявлено. Далее по рекомендации врача сделала УЗИ, потом переделала его ещё раз у другого специалиста. Была у хирурга-онколога и в сомнении, т.к. пунктировать данные узлы не берется, из-за близкого расположения сосудов шеи. За неделю до Пэт Кт чем-то по типу ОРВИ (небольшой насморк, горло не болело, температура 37,8).. МРТ головы год назад - норма, МРТ позвоночника без контраста - небольшие грыжи протрузии (пролечены). Каково ваше мнение, как быть в данной ситуации? Какие наши дальнейшие действия, с чего начать? Очень нужен ваш совет. Спасибо.


ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае я бы перестал вообще выполнять ПЭТ КТ на будущее. КТ это максимум! Сейчас можно зафиксировать эти размеры лимфоузлов по УЗИ и посмотреть далее в динамике, колоть точно не надо, надо проложить терапию, назначенную онкологом! Контроль УЗИ через 4 месяца и посмотреть, что произошло в динамике. Не рекомендую делать ПЭТ КТ из-за гипердиагностики, оно только вводит в заблуждение.
Подписывайтесь на мое сообщество ВКонтакте https://vk.com/doktor_skvortsov



 

ВОПРОС: Виталий Александрович, помогите мне пожалуйста советом. Выявлен рак молочной железы Т2N0M0. И сейчас я прохожу химиотерапию.Тип Люминальный b her2 позитивный. Уже прошла 4 курса доксорубицин и циклофосфамид. Во вторник (16 мая 2023) должна начать транстузумаб + паклитаксел. Но вчера пришел анализ на генные мутации. Исходя из выявленной мутации EGFR: 1 должна ли быть скорректирована схема химиотерапии? 2. Хирургическое лечение - лучше мастэктомия с двух сторон (опухоль в левой железе).

ОТВЕТ:  Вариант этой мутации не характерен для рака молочной железы. По крайней мере  врач-генетик должен указать в заключении с каким заболеванием риск возникновения  рака. Данная мутация не влияет на тактику лечения РМЖ и не надо менять схему лечения. Двусторонняя мастэктомия не требуется в данном случае. 

ВОПРОС: Виталий Александрович! Огромное Вам спасибо за Вашу помощь. На протяжении всего лечения Вы мне помогаете. Спасибо. Как я писала ранее мне осталось разобраться с приемом ингибиторов ароматазы. Как Вы и советовали, я после укола не стала принимать тамоксифен. Я подождала две недели и вчера сдала кровь на экстрадиол. Я получила значение 5,99. Анализ прилагаю. Получается у меня упал экстрадиол с одноо укола. Значит можно начинать принимать ингибиторы ароматазы? У меня в назначении из Сеченова анастразол 1 мг/сут. Это правильно? Когда лучше принимать утром или вечером? И какой - анастрозол или аримидекс? Какого производителя?

ОТВЕТ: Здравствуйте! По уровню эстрадиола Вы сейчас уже в менопаузе и при таких значениях можно принимать анастрозол. Но даже  при таких значениях надо периодически контролировать уровень эстрадиола, хотя бы каждые 3 месяца. Я бы не зацикливался на производителе препарата, главное анастрозол 1мг -содержание. Да, это правильно. Принимать надо в удобное для вас время утро или вечер, это не принципиально.
 

ВОПРОС: Здравствуйте! У меня непонятный для меня вопрос по моему лечению. Это приём ингибиторов ароматазы. Насколько я поняла, их можно принимать только после наступления менопаузы. Но как понять, что она наступила? Сдать анализ на эстрадиол? А какое должны быть значение, чтобы быть уверенными в менопаузе? Мне в Логинова предлагают пока пить тамоксифен 20 грамм, а потом через пару месяцев сдать анализ на экстрадиол и тогда перейти на ингибиторы. Как Вы считаете, стоит мне сейчас начать тамоксифен, и каждый месяц сдавать анализ на экстрадиол? Как только он упадёт до нужный значений, то перейти на ингибиторы. Вы согласны с таким подходом? Хотела подчеркнуть два момента: 1. У меня удалены обе груди. Эффективен ли тамоксифен в этом случае? Я читала, что он избирательно снижает показатели гормонов. 2. На 31 августа экстрадиол у меня был 48 пмоль/л. До сколько надо снижать, чтобы перейти на ингибиторы? Большое спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Нельзя так делать: принимать тамоксифен, а потом переходить на ингибиторы через 2 месяца. Можно перейти через 2 года. Есть такая схема. А вообще лучше сейчас не принимать тамоксифен. Колоть уколы до менопаузальных значений по эстрадиолу и только потом начать принимать ингибиторы ароматазы! Уколы это тоже лечение. 48 это не менопауза, необходимо иметь показатели ниже 30! Объем операции никак не влияет на эффективность препарата!