Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Результат маммографии показал: рентгенологически фиброзно-кистозная мастопатия обеих молочных желез. BI-RADS 4C справа, BI-RADS 2 слева. Что это значит? скажите пожалуйста.

ОТВЕТ:   BI-RADS - это система классификации и интерпретации результатов маммографического исследования. BI-RADS 4c: Высокая вероятность злокачественности  - более 50% до 95%. BI-RADS 2: Доброкачественные изменения. Отсутствие подозрений на злокачественность. Вас необходимо сделать трепан биопсию (только ее!) образования правой молочной железы! 
 

ВОПРОС: Хочу принимать вместе с летрозолом БАДы. Не навредит мне?

ОТВЕТ:  На собрании Американской ассоциации по изучению рака были представлены научные работы, подтверждающие связь между избыточным приемом БАДов и ростом риска заболевания раком. Статья по ссылке https://www.skvorsov.ru/bady-i-povyshennyj-risk-raka

ВОПРОС: Виталий Александрович, просьба разъяснить по моему анамнезу. Разъясните, пожалуйста, результат, где написано:  инвазивный неспец рмж, g3. Хотели взять еще биопсию в прав. лимфоузле и лев. груди, но сказали собирать документы на операцию. Также повторно при иммунофенотипировании в участках, подозрительных в отношении инвазии выявленобазальное окрашивание р63, CK5/6. ER+ (36), PR-. Заключение: морфологическая картина и иммунофенотип соответствуют дуктальной карциноме in situ G3 Но по КТ исследованию контрастастное вещество в правом лимфоузле и есть накопления в левой груди. Общее состояние нормакльнте. правый лимфоузел иногда тянет-горит. Начанала наблюдение в поликлинике у маммолога с мая, были корочки на правом соске, после снятия корочки салицилициловой мазью были сукровичные выделения, и кровяные пятна на бюстгалтере. Больше не мазала мазью. Спасибо.

ОТВЕТ:  Дело в том, что у Вас по первичной гистологии было подозрение на инвазивный рак, но при дополнительном анализе при иммуногистохимии это анализ показал, что это рак in situ, а при данной форме рака начинают лечение с операции, либо надо повторно колоть в опухоль и лимфоузел. Химиотерапия при раке in situ не нужна. Но окончательно диагноз будет поставлен после операции и на основании гистологии определять дальнейшее лечение.

ВОПРОС: Здравствуйте. Какое лечение может быть назначено? T1N0M0, er 8,pr 8, her2 1+, ki67 25%. Негативный люминальный В. Возраст 39 лет, операции ещё не было.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Я бы до операции назначил тестовый курс эндокринотерапии! Вы не написали степень злокачественности! 

ВОПРОС: Добрый день, хотелось бы узнать перспективу и правильность схемы лечения и какую операцию делать, на Ваш взгляд. 35 лет, стадия 1а, клиническая группа ll, мультицентрический рост, с Т1с, No, Mo, G2, мутаций в гене BRCA1, 2 не обнаружено, РЭ-70%, РП-0, her2neo 0+, ki67-70%. Лечение НАПХТ 4 курса АС+12 еженедельных введений Паклитаксела, затем операция какая под вопросом (резекция либо удаление с одномоментным восстановлением). Благодарю за ответ.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Объем операции зависит от многих факторов, в том числе от размера груди и локализации образований, но все же чаще при  мультицентричном процессе удаляют всю грудь и при Вашем желании ставят имплантат (реконструкция). В  редких случаях удаётся сохранить, если большой размер железы! Далее после операции будет отключение яичников с длительной эндокринотерапией! Отключение яичников будет, потому что высокий индекс пролиферации ki 67, но я бы при такой стадии не стал бы делать химиотерапию при Т1 до операции. Лучевая терапия делается в случае сохранения груди или же при поражении метастазами лимфоузлов.

ВОПРОС: Здравствуйте! В мае 2025 года подкожная мастэктомия с установкой импланта правой молочной железы. По результатам рак молочной железы мультицетричный рост T2N0M0, ст.2а, G2, ER-7, PR-8, негативный HER2(1+), ki-67 в среднем до 10-13%. Назначили только тамоксифен на 5 лет. Мне 43 года, достаточно ли будет мне этого лечения? И требуется ли мне отключение яичников? Менструальный цикл сохранен.



ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас люминальный А рак молочной железы, начальная стадия, то есть нет факторов отрицательного прогноза, и Вам назначен тамоксифен, поэтому Вам не нужна овариальная супрессия! И этого лечения Вам достаточно!

ВОПРОС:  Здравствуйте, Виталий Александрович. Подскажите, как долго может держаться постбиопсийный отек. Сделала трепан-биопсию почти две недели назад. Подтвердился рак 2 ст.зл. Сейчас опухоль гораздо больше чем была три недели назад на узи. Связано ли это с трепан-биопсией? Или может быть такой быстрый рост опухоли? Еще сегодня сильно горит сосок и как будто тянет грудь. Это «красный флаг»?

ОТВЕТ: Здравствуйте. Это отек кожи, а не рост опухоли, и он может сохраняться длительно до самого начала лечения — до операции или химиотерапии, смотря, что будет первым. Трепан биопсия не вызывает рост опухоли. Не волнуйтесь.

ВОПРОС: Недавно прооперировали мою маму, мастэктомия, метастаз не обнаружено, возраст 70 лет. Инвазивная карцинома неспецифического типа молочной железы, G2, люминального В HER-2 негативного подтипа: ER-7б, PgR-6б, Ki-67 - 45-47%. Подскажите, можно ли в этом случае обойтись без химиотерапии?

ОТВЕТ:  

ВОПРОС: Добрый день! Очень Вас попрошу помочь, точней нужен Ваш совет. У моей мамы РМЖ 2а стадия. Проведена операция по полному удалению груди. По результатам гистологии определили Люминальный тип В, Her2 (-). индекс K67-30. Инвазивная карцинома. Лимфоузлы чистые. Подскажите, пожалуйста, врач дал на выбор химию, сказал хотите делайте, если прям так боитесь, значит, гормоны. Я страшно боюсь химии, так как даже от обычных антибиотиков после операции еле отошла. Подскажите пожалуйста, можно ли пить только гормоны. Мне 66 лет.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В данном случае можно остаться на ингибиторах ароматазы, так как у Вас менопауза и нет метастаз. Обсудите этот вопрос с лечащим врачом. Возможно, есть и другие факторы, о которых Вы не знаете и мне их не указали, которые говорили бы о том что нужна химиотерапия. Повторю, что по тем данным, которые Вы мне предоставили, можно остаться на ингибиторах ароматазы.

ВОПРОС: Здравствуйте! Меня зовут Антонина, 37 лет. В мае 2025 г. Мне диагностировали рак левой молочной железы, cT4bN2M0G3, ст IIIВ, трижды негативный, BRCA1 ассоциированный, ki-67=65%. Цитологическое исследование биоптатов лимфоузлов: белково-жировые капли, лимфоциты -единичные в поле зрения, элементы рака из железистого, mts - процесс, категория сложности IV. Консилиумом рекомендовано проведение предоперационной химиотерапии (6 курсов), хирургическое лечение в объеме радикальная мастэктомия слева, профилактическая мастэктомия справа, послеоперационный курс лучевой терапии По состоянию на 10.06.2025 прошла 2 курса химиотерапии (доксорубицин, ондансетрон, циклофосфамид, дексаметазон), состояние хорошее, анализы крови и мочи в норме. На консультации врач-онколог говорит, чтобы я не переживала, ничего не объясняет. Я так и не поняла, что у меня с метастазами, и будет ли удаление лимфоузлов. Какие у меня прогнозы, по-Вашему мнению?

ОТВЕТ: Здравствуйте, Антонина! У Вас верифицированные метастазы в лимфоузлах, поэтому будет лимфодиссекция, то есть их удаление! О прогнозах можно будет говорить после операционной гистологии!

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! T2N0M0 her+++, прогестерон 99%. Была химиотерапия до операции 4АС+ 4таксаны+гертикад+Перьета. В декабре выполнена секторальная резекция + БСЛУ. Остаточная опухоль 0,4см (была 3), грейд 3, her 0, прогестерон 99%. Доктор удалил 6 лимфоузлов, в одном был метастаз более 0,2см аналогичной ИГХ. Планируются лучи, уже назначили гормонотерапия. Мне 37. Мучает вопрос: не мало ли удалено лимфоузлов? 6 - это узлы первого порядка? Может стоит провести полную лимфодесекцию?

ОТВЕТ: 

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! У меня РМЖ 3 стадии, 47 лет, прошла все лечение, операция была два года назад. Вопрос касается очередного контрольного обследования. Год назад на контрольном обследовании обнаружили на УЗИ небольшие образования в печени, меня заставили сделать КТ с контрастом, потом МРТ этой зоны, пришли к выводу, что это скорее всего просто кисты и надо наблюдать, лечащий врач рекомендовала делать в следующие разы сразу КТ с контрастом, чтобы сравнивать. Полгода назад КТ с контрастом показало, что динамики нет, все как было, наблюдаем дальше. Сейчас я прилетела в Москву, чтобы пройти свое очередное обследование и показаться врачам, настроилась уже делать КТ с контрастом и даже записалась (я делаю платно, но это не проблема). Но у меня сейчас по плану еще и сцинтиграфия скелета (делала больше года назад уже), и тут мне говорят, что делать эти две процедуры подряд очень вредно и может быть вообще нельзя. Я могу их разнести по времени на две недели, максимум две с половиной, больше не получается, обратный билет уже куплен. Это очень плохо? Лучше сделать КТ без контраста пока (не хотелось бы откладывать еще дальше сцинтиграфию)? Почки вроде бы здоровы, проблем не было, печень тоже. Я еще хотела денситометрию сделать в этот же промежуток времени, у меня по плану контроль у эндокринолога по остеопорозу. Это уже перебор, ведь там тоже лучевая нагрузка? С другой стороны, я с мая ни разу не просвечивалась и контраст не вливала. И потом, если все будет благополучно, уеду еще на полгода, организм будет отдыхать. Что бы вы посоветовали?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы можете сделать КТ и исследование костей, главное не в один день! Разнесите их хотя бы на неделю! А вообще я против исследование костей, если нет болевого синдрома. Вам достаточно только КТ трех зон только обязательно с контрастом — грудная клетка, брюшная полость и малый таз. Это исследование практически заменяет сцинтиграфию, потому что кости на этом исследовании тоже видны и это как раз зоны-мишены. Доза облучения при денситометрии очень низкая, она безопасна для Вас.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Месяц назад обнаружила уплотнение в правой молочной железе. Обратилась в онкодиспансер. По Узи поставили НО правой молочной железы Bi-rads 4a. Сразу сделали тонкоигольную биопсию под узи контролем, первая не получилась только кровь. Сегодня повторно сделали, я просила трепан-биопсию , но меня всё же уговорил врач повторить тонкоигольную. В результате как объяснили на словах какая то сложная фиброаденома и что-то происходит с клетками, но пока что не рак. Сказали новообразование убирать оперативно в ближайшее время. Дали направление в онкодиспансер пока только на консультацию. Но там чтобы попасть тоже нужно какое то количество времени. Скажите пожалуйста могла ли цитограмма быть ошибочной ? Новообразование очень плотное, врач очень долго не мог проколоть его тонкой иглой. Есть ли у меня время , чтобы спокойно проходить анализы для плановой госпитализации? Или же сделать ещё какое-то дообследование? Как быстро может вырасти опухоль , если она злокачественная ? За эти дни много читала и нашла у себя положительный "симптом площадки", когда поднимаю руку и зажимаю между двумя пальцами, над образованием вмятина. Читала что это характерно для зно. У мамы зно молочной железы. Я очень переживаю. Боюсь упустить время. Из хронических заболеваний послеоперационный гипотиреоз(удаление фолликулярной аденомы 2008 год) на L-тироксине 25мг. Было 2е родов КС. Грудное вскармливание 3 месяца.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я всегда говорю, что надо выполнить только трепан-биопсию! По цитологии могут быть ошибки, поэтому это может быть и злокачественным процессом. Я не верю цитологии! Но время у Вас есть и удалить это можно планово сейчас после  обследования! Вы сейчас в панике и можете у себя все что угодно найти и также симптом площадки, поэтому успокойтесь и планово решайте вопрос в своем диспансере.
 

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Мне 36 лет, у меня инвазивный РМЖ. G2, ki 67-80%. люминальный В, стадия 2А. Была проведена мастэктомия с левой стороны. Послеоперационная гистология показала что в 2-х из 7 удаленных лимфоузлов найдены метастазы. По решению консилиума предполагается 6 курсов по схеме DC, как вы думаете этого достаточно?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Да, я согласен с решением консилиума, потом отключение яичников и тамоксифен, и лучевая терапия! 
 

ВОПРОС: Здравствуйте. Обнаружили плотное образование в груди. Сделали трепанобиопсию, через 2 недели операцию по удалению мол. железы одномоментно с пластикой импланта,  удалили также ЛУ. Прошла 4 химии красной и 25 лучевых. Испортился имплант после лучевой и в ноябре 23 была замена импланта и коррекция 2 груди. Пью тамоксифен и делаю золадекс. Стадия 1А.
У меня вот такие вопросы. 
1.Правильное ли лечение при люминальном?
2. Написано инвазивный рак и так же Ин ситу. Инв это прорастает а ин ситу нет, как понимать. 
3. G3 и kı 67-5. Как то противоречит или такое бывает и что важнее g3 или kı67?
4. Написано Дольковый и протоковый это 2 вида рака? 
5. Какой прогноз при моей стадии, что надо делать чтобы не было метастаз? 
Регулярно прохожу узи, сдала анализ на наследственный или нет 48 реакций. Пришел ответ что не наследственный. Прошла пэт кт. В январе 23. Как часто надо его проходить? У меня 2 сына, надо ли им сдавать какие то анализы, так как в отделении и мужчины лежали. 

ОТВЕТ:  При данной форме рака Вам назначили правильное лечение. Я согласен. У вас мультифокальный рак: два узла  - в одном дольковый рак,  а в другом инфильтативный протоковый с краем in situ, всегда рак in situ часто присутствует по краю любой опухоли и это нормально. G3 может встречаться при таком низком Ki 67 поэтому и учитывают все факторы при назначении лечения. Это не противоречит, просто чаще всего при G3 этот показатель выше.
Вас правильно лечат, у Вас был гормонозависимый рак и эта форма рака считается не такой агрессивной и думаю, что по прогнозу должно быть все хорошо. Я бы вообще не рекомендовал выполнять ПЭТ, а лучше всего делать КТ  исследование с контрастом трех зон: грудная клетка, брюшная полость и органы малого таза один раз в год, этого достаточно. Вашим сыновьям не надо сдавать никаких анализов, тем более, рак у Вас не наследственный. Чтобы минимизировать риск рецидива надо избегать стрессов, быть физически активной и надо следить за весом — он должен быть в норме.

ВОПРОС: возраст 35 лет,  кормила грудью 1 год.  Ни у мамы, ни у бабушки рака не было. Обнаружила уплотнение в груди (киста?), была сделана пункция. По цитологии жидкость показала воспаление. Далее сделали биопсию, по морфологии ставят инвазивный неспецифический рак 3 степени. ИГХ: ставят тройной негативный, Ki67 – 85 %. В контрольном срезе, окрашенном гематоксилином и эозином, столбики ткани молочной железы с небольшими очагами опухоли преимущественно солидного и гнездного строения из атипичных эпителиальных клеток с выраженным ядерным полиморфизмом, с умеренной митотической активностью. Результаты исследования:Результаты исследования рецепторного статуса по Allred:ER - слабая ядерная экспрессия в 1% опухолевых клеток, 1(PS)+1(IS)=2(TS).PR - в опухолевых клетках экспрессия отсутсвует, 0(PS)+0(IS)=0(TS). Оценка HER2-статуса по ASCO/CAP'23: HER2-статус: 0.Ki67: 85% CK5/6 - выраженная цитоплазматическая экспрессия в миоэпителиальных клетках нормальных протоковых структур, фокальная экспрессия в единичных опухолевых клетках (около 2%). Для каждого образца использован внешний контроль реакции.
Уже после морфологии меня отправили получать направление в онкодиспансер, там назначили ряд обследований, взяли пункцию ближайшего к этой кисте ( или опухоли?) лимфоузла, там злокачественных клеток нет. Сделали сцинтиграфию костей- метастазы отсутствуют, сделала КТ трех зон( грудная клетка, таз, брюшная полость) с контрастом, сдаю кровь на мутацию BRCA1/2, потому что понимаю, что тоже важное исследование в случае тройного негативного.
Какого лечения ожидать в моей ситуации, на что ориентироваться, читала, что в некоторых случая делают химиотерапию перед операцией, необходимо ли это в моем случае? Есть ли шансы на органосберегающую операцию? Почему в заключении указывают инвазивный рак grade 3 , если материал для биопсии был взят из кисты? 

ОТВЕТ:  Здравстввйте! В данном случае подтвержденный рак молочной железы и триплнегативный. Это факт. В данном случае Вам предстоит лечение. Т.к у вас триплнегативный рак, то лечение начнется с химиотерапии и только потом операция. Я так понял ,что лимфоузлы у вас не поражены и это хорошо. По методам обследования отдаленных метастаз нет и это хорошо. Такое бывает, что подозревают кисту, а после биопсии может быть это уже рак молочной железы. Конечно, можно выполнить сохранение груди, поэтому перед химиотерапией надо поставить метку в опухоль, так как на фоне химиотерапии опухоль может исчезнуть и оперировать будет сложно, поэтому нужна метка обязательно. На основании плановой гистологии после операции  будет определяться дальнейшее лечение. Если будет полный патоморфоз на фоне проведенной химиотерапии, то будет только наблюдение и если будет сохраняться грудь, то будет лучевая терапия! Если патоморфоз неполный, то разные варианты есть, в том числе прием капецитабина. Вам лечение определит онкологический консилиум.

ВОПРОС: Доброе утро! Виталий Александрович можно еще получить Ваше мнения по моей ситуации. Мой врач раньше делал операции по гинекологии, потом стал оперировать грудь, ну так сказала медсестра. Он сказал, то ингибиторы можно только назначать когда в климаксе настоящем или вырезать яичники, не в какую не хочет мне менять тамоксифен на ингибиторы. Я так понимаю он видимо не принимает сам решение только через консилиум.Там всем отключают яичники или вырезают, чтобы к минимуму свести рецидив, И еще я так поняла, что вообще не нужно чтоб шли месячные и работали яичники, чтоб спасти меня от рецидива. Опухоль гормонозависимая, стадия 1 А, люминальный А!  Вообще как мне поступить и рецидива боюсь и яичники не хотеться вырезать. Спасибо Вам большое за консультацию. Успехов Вам в работе.

ОТВЕТ: Здравствуйте!  У Вас нет показаний для отключения яичников, потому что нет отрицательных факторов прогноза! Обсудите это еще раз с лечащим врачом!
У вас три варианта:
1. Оставаться на тамоксифене и это хорошо. С чего Вы решили, что надо переходить на ингибиторы ароматазы? Тамоксифен хороший и эффективный препарат. Отключать яичники не надо!
2.Вариант - это начать колоть уколы Золадекс и его аналоги и принимать ингибиторы ароматазы. Их можно принимать только при менопаузе.
3.Удалить хирургически яичники и принимать ингибиторы ароматазы.
 Вся смена препарата происходит только через консилиум! Самостоятельно нельзя !!!! 

ВОПРОС:  Здравствуйте! Мне 41 год. Обнаружила уплотнение в левой молочной железе. Гистология биопсии: инфильтративный н/дифф рмж G3: ER 90%, PR 90%, Ki-67 40%, HER-2 (0) отриц. Диагноз: ЗНО левой молочной железы II B ст. сT2N1M0. Люминальный В, Her-2 негативный. Проведен курс хт 4 АС+4 курса паклитаксел 175 мг\м2. Затем выполнена операция (секторальная резекция с БСЛУ). Прошла курс лучевой терапии. Получила консультацию у онкогинеколога + были сделаны УЗИ органов малого таза и молочных желез с лимфоузлами. Очень интересно Ваше мнение о гормональной терапии. Менст цикл остановился на фоне хт (посл был в июне), ФСГ 57.65, ЭСТРАДИОЛ 9.9 (анализ в октябре). Что Вы считаете предпочтительным в моем случае: тамоксифен или ингибиторы ароматазы (что именно)? И нужно ли отключение яичников? (если да, то каким образом)? Нужно ли для профилактики принимать какие-то препараты (при приеме ингибиторов есть риск потери костной массы, остеопороза)?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В данном случае мне непонятна ситуация с лимфоузлами! Так Вам все удалили или только 6 лимфоузлов сигнальных? У Вас была адекватная подмышечная лимфаденэктомия? В Вашем случае сто процентов необходимо отключать яичники Золадексом и его аналогами, и рекомендовано принимать ингибиторы ароматазы! В Вашем случае они для Вас будут лучше! Принимать для профилактики остеопороза Вам ничего не надо, так как Вы еще в молодом возрасте и менопауза у Вас искусственная. ВЫ ещё после химиотерапии не восстановились и поэтому  у Вас низкий эстрадиол, и он восстановиться. Поэтому сейчас Вам надо уже их отключать! Вам вообще консилиум проводили  после лечения, там все должно быть указано, то есть назначено лечение.
 

ВОПРОС: Виталий Александрович, вновь обращаюсь к Вам за консультацией. Если возможно по фотографиям, то посмотрите пожалуйста. Беспокоят микрокальцинаты, которых ранее не было. Врач говорит нужно удалить, но удалят в таком случае большую часть молочной железы. Хотелось бы услышать Ваше мнение, насколько эти микрокальцинаты опасны. По результатам УЗИ ничего плохого нет. Только гранулёма, но она с 2022 года без динамики. И там же в образовании микрокальцинаты, но именно эти тоже без динамики. Но появились новые, рентгенолог пишет - без динамики, один маммолог говорит - удалять, второй- наблюдать в динамике. 

ОТВЕТ: Здравствуйте! Моя позиция такая, она может так же расходиться с другими специалистами. Я предпочитаю наблюдать данный процесс в динамике и не вижу ничего плохого в нет. Микрокальцинаты могут быть и в норме! Для полного Вашего спокойствия можно выполнить МРТ молочных желез, которое может окончательно исключить злокачественные элементы.

ВОПРОС: Добрый день, доктор. Сделала ПЭТ КТ. Накопление рфп в данном очаге 1,76, что это может значить?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае низкий порог накопления SUV, что чаще всего не соответствует метастатическому процессу! Но я все же рекомендую, чтобы снимки посмотрел торакальный специалист! Также я не рекомендую в будущем выполнять ПЭТ исследование в качестве диагностики из-за гипердиагностики, лучше для контроля выполнять КТ.