Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Агрессивный РМЖ. Какой прогноз на выход в ремиссию?

ОТВЕТ:  Подписывайтесь на мое сообщество ВКонтакте https://vk.com/doktor_skvortsov

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 54 года,2 года менопауза, 1 год пила "Анжелик". Диагноз:ЗН правой молочной железы в?наружного квадранта, T1N0M0, G1 стадия 1 а. ИГХ: эстр 8, прогест 4, HER2+ , Ki67-15%. Проведена секторальная резекция + БСЛУ (1 л/у). Гистология инвазивная неспециф карцинома. Л/у чистый,края резекции чистые. Назначен тамоксифен 20 мг и лучевая терапия на всю молочную железу. Может снизить дозировку тамоксифена?

ОТВЕТ:  Подписывайтесь на мое сообщество ВКонтакте https://vk.com/doktor_skvortsov 

ВОПРОС: Какой онкомаркер надо сдать, чтобы обнаружить рак молочной железы?

ОТВЕТ:  Подписывайтесь на мое сообщество ВКонтакте https://vk.com/doktor_skvortsov
 

ВОПРОС: 37 лет. РМЖ люминальный her позитивный, гормоны по 8 баллов, стадия 2 b Начала прием аромазина, но переживаю. Было 2 укола Золадекса. Сдала анализы ФСГ и эстрадиол. Врач сказала начинайте, 2 недели пью, сегодня была у гинеколога, она сказала, что по анализам я ещё не в менопаузе. Очень переживаю, не рано ли начала? И что делать?

ОТВЕТ:  Подписывайтесь на мое сообщество ВКонтакте https://vk.com/doktor_skvortsov
 

ВОПРОС: 40 лет. РМЖ, G2, T2N1M0, мастэктомия с удалением лимфоузлов. Er=8, Pr=8, Her2=0, Ki67=10%. Прошла курс лучевой терапии. Назначен тамоксифен. После 3 месяцев приема сделали гистероскопию и рдв (раздельное диагностическое выскабливание) матки. Что лучше - удалять яичники или достаточно будет золадекса? Если делать золадекс, сохраняются ли при этом проблемы с эндометрием? Какой прогноз?

ОТВЕТ:  Подписывайтесь на мое сообщество ВКонтакте https://vk.com/doktor_skvortsov

ВОПРОС: Значимость определения уровня экспрессии циклина D1 в решении эффективности применения тамоксифена.

ОТВЕТ:  Подписывайтесь на мое сообщество ВКонтакте https://vk.com/doktor_skvortsov
 

ВОПРОС: Фиброаденоматоз молочных желез, имеются выделения из левого соска груди при нажатии желтого цвета, прозрачные, иногда болевые ощущения. Делали цитологию на отделяемое из соска, результат- гомогенное межуточное вещество, клеточных элементов не обнаружено. По маммографии кист и образований не обнаружено. Также имеется миома малых размеров. Врач прописала пропить Здоровую матку или Мастодинон. Правильно ли назначено лечение и не перерастет ли это в дальнейшем в рак молочной железы?

ОТВЕТ:  Подписывайтесь на мое сообщество ВКонтакте https://vk.com/doktor_skvortsov


 

ВОПРОС: По трепан биопсии фенотип рака триждынегативный, стадия 2А. Неоадъювантная химиотерапия по схеме 4АС, таксаны и карбоплатин. После операции фенотип рака изменился на люминальный В. Врач настаивает на удалении матки и яичников. Возможно ли такое что изменился фенотип рака? Может быть есть смысл пересмотреть ИГХ?

ОТВЕТ:  Подписывайтесь на мое сообщество ВКонтакте https://vk.com/doktor_skvortsov

ВОПРОС: Заключение УЗИ: эхо графически фиброзно-жировая инволюция молочных желез, не исключается липома ПМЖ. Врач маммолог на приеме клинически ничего подозрительного не нашел. Есть повод волноваться? 63 года.

ОТВЕТ:  Подписывайтесь на мое сообщество ВКонтакте https://vk.com/doktor_skvortsov
 

ВОПРОС: Был рак обеих молочных желез. Их удалили и поставили импланты. Назначили Тамоксифен. Пропила его 10 месяцев. Сейчас на УЗИ ставят гиперплазию эндометрия и появилась миома. Надо ли мне было вообще принимать Тамоксифен, если удалили обе молочные железы?

ОТВЕТ:  Подписывайтесь на мое сообщество ВКонтакте https://vk.com/doktor_skvortsov

ВОПРОС: Помогите разобраться, доктор. У меня рак левой молочной железы pT2N0M0, 2A ст., G2, Люминальный В Her-негативный подтип, ki67-40%, мутация BRCA2. Операция была 5 июня: радикальная резекция левой молочной железы. Нужна ли мне химиотерапия, и нужно ли делать профилактические удаление обеих молочных желез? Мне 52 года.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Да, у Вас будет химиотерапия. При мутации BRCA и подтвержденном раке молочной железы рекомендуется профилактическая мастэктомия!
 

ВОПРОС: Обращаюсь к Вам, как замечательному доктору. Вы не только отвечаете, но и поддерживаете больных, с таким диагнозом. На протяжении 4 лет каждый год делала маммографию, ставили доброкачественное образование, без динамики, но я сходила на УЗИ. Меня отправили сделать биопсию. Сегодня получила результаты, которые меня очень расстроили. Инвазивная тубулярная карцинома молочной железы G1, ER 8(позитивная). PR 8(позитивная), HER-2 1+(Low). Ki67-6%.

ОТВЕТ:  Подписывайтесь на мое сообщество ВКонтакте https://vk.com/doktor_skvortsov

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 42 года. Сделала маммографию, т.к. беспокоили коричневые выделения из сосков. Результат такой: Правая молочная железа : Кожа, подкожно-жировая клетчатка не изменены. Ареолярная зона, сосок не деформированы. Тип плотности молочной железы С (по ACR). Определяется участок очаговой ассиметрии ретроареолярно размером примерно 41,9 на 22,5 мм. Структура представлена умеренно выраженной фиброзно-очаговой перестройкой железистой ткани,участками фиброзированной стромы. Аксиллярные лимфоузлы без особенностей. Скоплений микрокальцинатов, расположенные преимущественно ретроареолярно и в верхнем наружном квадранте. Левая молочная железа: Кожа, подкожно-жировая клетчатка не изменены. Ареолярная зона,сосок не деформированы. Тип плотности молочной железы С (по ACR). На границе квадрантов определяется овальное образование размером примерно 27,4 на 17,9мм. Киста? Структура представлена умеренно выраженной фиброзно-очаговой перестройкой железистой ткани, участками фиброзированной стромы. Аксиллярные лимфоузлы без особенностей. Скоплений микрокальцинатов, расположенные преимущественно ретроареолярно и в верхнем наружном квадранте. Могли бы мне подсказать, что дальше мне с этим делать? Нужна ли биопсия?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Врач должен был обязательно интерпретации результаты маммографического исследования по системе классификации BI-RADS! Исходя из этой категории решается вопрос о дальнейшей тактике - наблюдение или дообследование, в том числе биопсия! С учетом того, что у Вас Тип плотности молочной железы С (по ACR), то есть молочная железа уплотнена за счет фиброзной, железистой ткани до 70-75%, что может маскировать патологические участки. И эта категории МП ACR: C считается независимым фактором риска развития рака молочной железы. Поэтому необходимы дополнительные исследования у женщин с плотной структурой груди, а именно дообследование с конкретизацией метода исследования – МРТ или контрастная маммография. 
 

ВОПРОС: Здравствуйте, по цитологическому исследованию пунктата: фрагменты эпителия протоков разветвленной формы с просветлениями в виде окон с признаками пролиферации клеток и миоэпителиальными клетками, голые ядра обильно, соединительной тканные элементы типа фиброзных, группы жировых клеток без атипии, белковый фон, эритроциты, заключение: фиброаденома. Врач в заключении пишет локализованный ФАМ правой молочной железы, назначил операцию, по вашему мнению обязательна ли операция или возможно наблюдение?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я не могу дистанционно без осмотра ответить на Ваш вопрос.
В этом ролике я рассказываю о фиброаденоме! А также есть интервью моей пациенки, у которой была диагностическая операция!
 

ВОПРОС: Первоначальный диагноз: Рак правой молочной железы сТ2N1M0, G3, II B ст. Классический Her2neu-позитивный подтип. Инвазивный неспецифицированный РМЖ 3 степени злокачественности, ИГХ исследования Ki67 - 75%. Опухоль негативна по экспрессии эстрогена и прогестерона, цитологического заключения биоптата аксиллярного лимфоузла справа метастаз рака в лимфоузел. Проведена резекция, после операции морфологическое заключение: инвазивный неспецифицированный (протоковый) рак молочной железы с признаками полного регресса на фоне лечения. Индекс объема остаточной опухоли: рСR (полный регресс опухоли на фоне лечения) ypT0ypN0R0. Назначена лучевая терапия 23 сеанса. В связи с постоянной поломкой оборудования курс прерывается на 2-3 дня не считая выходных дней. Врач радиолог говорит, что в моем случае эти перерывы не критичны, тк мне главное получить кол-во процедур. Подскажите, пожалуйста, так ли это? И меня очень беспокоит высокий уровень Ki. На Ваш взгляд, такой показатель Ki повод для опасения?

ОТВЕТ:  Подписывайтесь на мое сообщество ВКонтакте https://vk.com/doktor_skvortsov

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте. У мамы 70 лет после мастэктомии с определением "сторожевого" узла установлена 1Б ст (pT1cN1micM0). в одном из 2 удаленных лимфоузлов при тотальной дорезке обнаружен микрометастаз. Послеоперационная гистология: pT1c G2 LV1 Pn1. Дооперационная гистохимия в Гемотесте Эр+100%, Пр+100%, Неr 2 отриц, ki-67 60%. Периневральный рост отсутствует в трукате. Подскажите, пожалуйста, прогноз с учетом всех неблагоприятных факторов (полагаю, обнаружена лимфоваскулярная и периневральная инвазия). Химию проводить не стали, выписали Аримидекс. В лучевой врач тоже не видит необходимости. Как думаете, насколько правильное решение и вероятность прогрессирования в данном случае? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я считаю, что для Вашей мамы это оптимальный вариант — прием Аримидекса достаточно, учитывая возраст пациентки и стадию. Вопрос о лучевой терапии  все же решает врач-радиолог. При люминальном типе чаще всего хорошая общая выживаемость и пожилые люди редко страдают от прогрессии. Просто другая терапия (химиотерапия и лучевая) в возрасте Вашей мамы может вызвать сильные побочные действия. Консилиум при выборе лечения всегда оценивает резервы организма.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Нужна консультация по лечению РМЖ. Мне 43 года. Поставлен диагноз в Т2N3aM0. Был тестовый режим Тамоксифена, проведена РМЭ слева по Маддену. Опухоль была с явными контурами до 5 см. ИГХ: инвазивная протоковая карцинома молочной железы Grade II (3+2+1) по шкале Allred ER 8(5+3), Her2/neu 1+(отрицательно), Ki67 5%, ER 8(5+3), PR 8(5+3), Her2/neu 0 (отрицательно), Ki67 5%, молекулярно-биологический подтип люминальный А. Лечение назначено комиссией: курс химиотерапии 4 цикла по схеме АС: Доксорубицин+Циклофосфамид 1 раз в 3 недели, Доцетаксел 1 раз в 3 недели, 4 курса. Итого 4+4 через 3 недели. Далее обследование и врачебная комиссия. Пишут, в выписке лечебной, что будет продолжена гормонотерапия и плюс лучевая терапия. Сколько мне положено лучей при моём заболевании? Спасибо большое за Вашу работу.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Вам  конечно же показана лучевая терапия, количество доз и куда направлена определяет только врач радиолог на консультации. Также Вам показана эндокринотерапия с отключением яичников.

ВОПРОС:  Здравствуйте. У мамы по узи и маммографии заподозрили РМЖ. Поставили рак молочной железы. Отправили на пэт кт. На консилиуме назначили 6 химиотерапий красную химию. После химиотерапии опять сделали биопсию из груди. Ki 67 снизился  до10%, после чего на консилиуме поставили ремиссию и назначили тамоксифен по одной таблетке и каждые три месяца контрольные обследования. Каждые три месяца делаем узи, где не было никаких изменений. Врач всегда говорил что стойкая ремиссия. Лечащий наш врач недавно сказал что хорошо бы сделать пэт кт для исключения прогрессирования болезни. Сделали пэт кт в субботу. Результаты показали двум врачам для назначения дальнейшего лечения. Но оба выразили разные мнения. Посмотрите пожалуйста результаты пэт кт за прошлый год и за этот и скажите пожалуйста что вы думаете какое должно быть дальнейшее лечение. Заранее спасибо

ОТВЕТ: Здравствуйте! В свежем ПЭТ КТ, к сожалению, нет сравнения с предыдущим результатом. Но на мой взгляд, я прочитал последнее ПЭТ (правда, качество у этого файла низкое разрешение, плохо читается) нет убедительных данных за прогрессию. А когда нет убедительных данных при люминальном типе А, то менять ничего не стоит, так как каждый следующий препарат важен для нее сейчас и просто так менять нельзя, а то потом нечем будет лечить. Смена терапии только при убедительных данных за прогрессию. Если данные за прогрессию будут убедительными, то тогда смена препарата на ингибиторы ароматазы и блокаторы СДК4\6. Убедительная прогрессия может быть при увеличении старых очагов по размерам и появлении новых.
 

ВОПРОС: В марте будет 5 лет, как пью то, Анастрозол, то Селану. Закружилась с работой. Вот сижу и думаю, выпила вчера таблетку или нет? Как быть?

ОТВЕТ:  

ВОПРОС: Добрый день! Мне 47 лет. Проведена секторальная резекция. Гистология: DCIS HG, участков микроинвазии нет. ER 6, PR 6, BRCA1/2- мутаций нет. Назначен тамоксифен 5 мг/ сут на 3 года. Правильно ли выбрана тактика лечения онкологическим консилиумом? Ведь опухоль высокоагрессивная.

ОТВЕТ: Здравствуйте! DCIS HG это протоковый рак in situ высокой степени злокачественности. Согласно международной классификации, DCIS относятся к нулевой стадии рака. Этот рак не метастазирует. По клиническим рекомендациям тактика лечения выбрана правильно.