Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте, какой прогноз при заключении. инфильтрирующий рак скиррозного типа. Герцеп- тест-0,ЭР-8 баллов, ПР-6 баллов, ki67-30 процентов. После операции 3с стадия.В 12 л/у мтс рака. p T3n3aM0, граница верхних квадратов? Заранее спасибо. Возраст 67 лет.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У вас конечно агрессивный рак, стадия высокая , Вас надо активно лечить и проводить химиотерапию, после окончания получить курс лучевой терапии и продолжить принимать Тамоксифен 20мг . При правильном лечении часто встречаются длительные ремиссии.

ВОПРОС: ER-0,PR-0, Her 2 neu - +3. ki 67-90% показали результаты.Что можете об этом сказать. У меня С-50. От чего это возникает?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это может возникать по многим причинам, врачи,к сожалению, пока не знают основную причину. Это агрессивная форма рака молочной железы требует длительного лечения, такого как химиотерапия и таргетное лечение . Так же необходимо тщательно наблюдаться у онколога по месту жительства и обследовать органы куда чаще метастазирует рак молочной железы.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Божьей Благодати Вам за Ваше неравнодушие! Мне неполных 62 года. Диагноз: рак левой молочной железы pT1N0Mo. Гистологическое исследование: инфильтративный дольковый рак молочной железы 3ст. злокачественности. Опухоли в лимфатических узлах не обнаружено. Иммуногистологическое: реакция с антителами к рецепторам эстрогена положительна в 99% ядер опухолевых клеток(интенсивное окрашивание), (8баллов (TS), реакция с антителами рецепторам прогестерона положит.в 95%ядер опухолевых клеток, реакция к онкобелок verb-B2 1+. Ki-67: 25. В сентябре 2012 года в центре рентгенорадиологии в Москве делали мастэктомию по Маддену левой груди. Химию, лучевую не назначали. Пропила почти 6 лет тамоксифен. Ежегодно езжу в Центр на обследование. Всегда все было нормально. В начале сентября этого года была на очередном обследовании и узи матки и придатков трансвагинальное показало: М-эхо толщина 10.0мм, в полости матки - небольшое количество анэхогенного содержимого, на этом фоне определяется в н/3 неоднородное эхопозитивное включение, размерами 9х5х7 мм, на остальном протяжении эндометрий до 2,0мм. Заключение: УЗ-картина подозрительна по наличию гиперпластического процесса эндометрия на фоне приёма антиэстрогенов. Насколько это серьёзно и как мне быть. Прекратила пить тамоксифен. Может ли это исправить ситуацию?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Постараюсь объяснить просто. Это не страшно и это не рак. Тамоксифен принимать не надо, надо обратиться к гинекологу, скорее всего, Вам выполнят диагностическое выскабливание и все на этом закончится. Такая ситуация часто встречается на фоне приема тамоксифена. Зачем вы принимали препарат 6 лет, если по международному протоколу его назначают только на 5 лет?

ВОПРОС: Добрый день, маме 61 год, в середине августа проведена операция по удалению опухоли из ЛМЖ, также были удалена лимфоузлы. Прошу помочь расшифровать паталогистологию и понять какое лечение необходимо ER+ (h260) PR+(h20) Her2neo- Ki67 до 30%.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Какая стадия у Вашей мамы? У неё гормонозависимый рак люминальный тип В, в принципе , так как нет метастаз в лимфоузлах, можно ограничиться только приемом тамоксифена 20 мг 5 лет!

ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое инвазивная карцинома, Er+++, Pr++, Her2neo0. Мультицентрический с T4bN1M0 St3b?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это рак молочной железы отечной формы, гормонозависимый! Сейчас он неоперабельный, и вас надо начинать лечить с химиотерапии и гормонотерапии!

ВОПРОС: Уважаемый, доктор!
Очень прошу озвучить Ваше мнение о приеме тамоксифена при работающих яичниках.
У меня гормонозависимый рак молочной железы 1 стадия без метастаз. Кi 67=12%

ОТВЕТ: Здравствуйте! Тамоксифен является как раз тем препаратом, который можно принимать при работающих яичниках, препараты других групп - ингибиторы ароматазы, нельзя принимать при работающих яичниках!

ВОПРОС: Добрый день! Виталий Александрович, я уже задавала Вам вопрос. Спасибо за ответ.
Сдала кровь: СА 15-3 повышен 40,36. СА 125 и РЭА в норме.
Тромбоциты - 107 лейкоциты - 2,8
Принимаю тамоксифен 5 месяцев после радикального лечения. Стадия 2А, 2 лимфоузла задето.
Такой результат говорит о прогрессии или о том, что лечение неэффективно?!
А может это говорит о том, что есть опухоль другой локации?
Спасибо Вам еще раз!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это незначительное повышением, и оно говорит лишь о том , что это вы переболели раком молочной железы! Так же этот маркёр не является категорически фактором , который может утверждать, что идёт прогрессия. Я уверен, что у Вас нет прогрессии !

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Алексанрович. Огромное спасибо, что отвечаете на мои вопросы.
Есть еще один. тнT1N0M0 G2 Ki67- 63%. 13 удаленных л/у чистые. После радикальной мастэктомии по Мадену оказалось, что оставили один воспаленный лиммфоузел в подмышечной области. Это заметил хирург во время откачки жидкости под контролем узи. Что теперь делат? Проходим ХТ 4AC, потом 4 таксаны.

ОТВЕТ: Здравствуйте, я бы ничего не делал, такое бывает, и он скоро уменьшится! Если в динамике не уменьшится через 6 месяцев или будет увеличиваться, то его можно будет удалить и выполнить анализ!

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович, я задавала Вам вопрос-мне 07.08.2018 была сделана мастэктомия и удалено 7 лимфоузлов. Тубулярная карцинома 1 ст, л-узлы чистые,назначены гормоны. Сейчас через месяц под мышкой мешает что-то твердое, думала рубец, сделала узи- в проэкции п-о рубца по передней подмышечной линии определяется единичный овальный ,увеличенный л-у 28-14 мм,с гипоэхогенной корой, васкуляризация усиленна. Пожалуйста, подскажите, что это значит? Врач назначила пить лимфомиозот, сказала,что все узлы не удаляли, если те семь были чистые, тогда что это с лимфоузлом? Заранее спасибо за ответ.
Вы ответили-ОТВЕТ: Здравствуйте! Чтобы Вам ответить мне нужна ещё информация! Вам выполнили радикальную мастэктомию или с биопсией лимфоузлов? Это может быть все что угодно - от метастаза рака и до обычного увеличенного лимфоузла после операции. Остаточные лимфоузлы могут реактивно увеличиваться, это надо смотреть! Лучше этот вопрос решить со своим лечащим врачом !
Была радикальная правоссторонняя мастэктомия по Маддену- л-узлы 7 шт-неспецифическая синусная гиперплазия НПИ=2,1

ОТВЕТ: Здравствуйте! В Вашем случае я бы понаблюдал это образование, сделал контроль УЗИ этого узла через 2-3 месяца, возможно это образование исчезнет, так как это может быть жировая долька. Если есть подозрение на метастаз, я уже писал об этом, можно выполнить активную процедуру, а именно: сделать под местной анестезией биопсию этого узла и отправить на гистологическое исследование.

ВОПРОС: Здравствуйте, я задавала вопрос о карциноме 11.09. это заболевание обнаружили у моей мамы, ей 55лет. Курс лечения: 4 АС, 4 курса таксана, затем консультация онкохирурга. Правильно ли назначено лечение? Спасибо за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я уже отвечал на Ваш вопрос: Это рак молочной железы отечной формы, гормонозависимый! Сейчас он неоперабельный, и Вас надо начинать лечить с химиотерапии и гормонотерапии!

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович. Скажите пожалуйста, что имеет большее значение для прогноза выживаемости при тнT1N0M0 ki 67- 63% или grade 2 (2+2+2). Понимаю, что ki это деление клеток, а grade это злокачественность. Деление это рост, а злокачественность распространение? Хотя все наверное связанно, чем больше деление, тем в дальнейшем больше распространение? Протоковая карцинома неспецефического типа с тубулярными структурами. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Оба показателя важны, но я считаю что Ki 67 является важнее, но G показатель тоже важен, в вашем случае при Т1 это очень важно. Cтепень злокачественности это G, она состоит из баллов, где оценивается ядро клетки, сама клетка и другие показатели, Ki 67 это скорость деления, как она быстро делится. Чем больше Ki 67, тем скорость деления выше и возможность распространения больше, поэтому такую опухоль надо активно лечить химиотерапией.

ВОПРОС: Здравствуйте! В правой и левой груди кисты. Диагноз "фиброзная мастопатия". Принимаю Линдинет 30. Возраст 49 лет. Опасен ли ОК при мастопатии? Собираюсь принимать до 52 лет, потом перейти на ГЗТ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это "дежурный " диагноз при заболеваниях молочных желез, это просто даже не диагноз, а обычное состояние молочных желез, врач не может написать, что все в норме в 49 лет. Просто надо наблюдать железы согласно графику. Все ОК (оральные контрацептивы) повышают риск заболевать РМЖ, так как содержат эстрогены, не обязательно при мастопатии. Назначение строго по рекомендации врача. В свое время когда было модно принимать ОК в США, в последствии среди этих женщин было большее количество случае рака молочной железы.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Хотелось бы услышать ваше мнение вот по какому вопросу. У меня Инвазивная карцинома неспецифического типа, G2,  T4N1M0, Er8 Pr5 Her2neu 0 баллов, ki67 40%, IIIB стадия. Состояние после 4 курсов АС , 12 курсов паклитаксела, затем мастэктомия. Мне 40 лет, до диагноза менструации шли регулярно, на химиотерапии прекратились. Какую гормонотерапию вы бы назначили в моем случае тамоксифен или ингибиторы ароматазы, и на сколько лет? Нужно ли отключать яичники золадексом?

ОТВЕТ: Здравствуйте !В идеале нужно выключить яичники золадексом и начать пить тамоксифен, ингибиторы ароматазы не стоит, нет смысла. Так же после проведенной химиотерапии можно обойтись приемом тамоксифен без золадекса. Часто прием золадекса очень проблематичен по многим причинам, иногда даже заменяют золадекс на лапароскопическую операцию по поводу удаления яичников.

ВОПРОС: Здравствуйте!
Расшифруйте, пожалуйста, гихистологическое заключение: В готовых препаратах кистозно расширенные потоки, множественные очаги склерозирующего аденоза, не многочисленные комплексы внутрипротокового рака сосочкового строения с врастанием опухолевых клеток в часть дольковых комплексов, без признаков истинного инвазивного роста. Заключение: пролиерирующий вариант фиброзно-кистозной болезни с озлокачествлением части комплексов и формированием структур внутрипротокового рака ин ситу. По ИГХ препаратам: в раковых комплексах ЭР-8 балов, ПР-отрицательная реакция, her-2-neu положительная умеренная реакция (++) во внутрипротоковых структурах, которая не учитывается, так как нет истинной инвазии рака. Ki-67 не более 10%. Что означает данное исследование, приблизительные пути лечения данной опухоли. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это означает, что это рак молочной железы in situ (Оst). В данном случае всегда HER2NEU рецепторы обычно позитивные,на это даже не стоит обращать внимания. Лечение данного рака не требует проведения химиотерапи, а только прием Тамоксифена, и операции в объеме секторальной резекции с последующей лучевой терапией. Если во время операции все-таки подтвердиться инвазивный рак, то данное заболевание лечится как обычный инвазивный рак.

ВОПРОС: Принимаю тамоксифен три недели . Все это время спутанное сознание, сильное давление на голову, очень плохо осознаю окружающий мир. С чем это связано?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это возможно привыкание организма к приему тамоксифена, такие побочные эффекты в начале приема бывают часто, но обычно это заканчивается к концу первого месяца приема тамоксифена . Если это все-таки продолжается то, надо сменить тамоксифен на другой препарат. Но те признаки, которые вы описываете, могут быть связаны не с приемом тамоксифена, поэтому надо обратиться к терапевту по месту жительства, так как это может быть серьезное заболевание - острый инсульт.

ВОПРОС: Доктор, добрый день! Диагноз рак молочной железы поставлен в апреле этого года. Была мастэктомия, химиотерапию мне почему-то не назначили. Я сейчас принимаю тамоксифен. Стадия 2а, PR 8 б, ER 8 б, ki 67 - 10%, her2neu негативный. Возраст 59 лет. Правильное ли у меня лечение и какой прогноз? Спасибо большое.

ОТВЕТ: Здравствуйте! При форме Вашего рака и стадии, химиотерапию не назначают! Лечение назначено правильно
и обычно прогноз благоприятный!

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович! Получаю Золадекс 3,6 раз в месяц, сегодня в аптеке дали на 10,8 раз в три месяца. Есть разница?

ОТВЕТ: Здравствуйте, разницы нет, просто Вам дали пролонгированную форму, которая колется реже!

ВОПРОС: Добрый день. После операции по удалению груди моя мама (64 года) получила результаты анализов: ER (Allred) - 7 баллов, HER2/neu +0, Ki 67 - 35%. Хотелось бы знать, какое лечение будет?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Для рекомендаций мне необходимо знать стадию заболевания, G(грейд), наличие сопутствующей патологии. Зная полный объем всех этих факторов, можно дать адекватные рекомендации! Предоставьте их, пожалуйста, и я отвечу на Ваш вопрос.

ВОПРОС: Добрый день! Помогите, пожалуйста, расшифровать диагноз бабушки. С 50.3 Узловая форма рака молочной железы после оперативного лечения, 2 кл. гр. T2N0M0, G3, 2A St. По заключению: Эстроген = 0 баллов, прогестерон = 0 баллов, ki-67-40%, HER2=0. Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Сколько ей лет? У бабушки агрессивная форма рака молочной железы. Если она сохранна по сопутствующей патологии, то ей рекомендовано провести курсы химиотерапии, если она не сможет их перенести (определяет это врач химиотерапевт), то может просто наблюдаться и ,скорее всего, она не пострадает от данного заболевания.

ВОПРОС: Добрый день! РМЖ Т1N0M0 1 стадия после радикальной мастэктоиии по Мадлену , инвазивная карцинома неспецифического типа. Er-8 баллов. Pr 0 баллов. Уровень пролиферации Ki-67 - 20% Отрицательный Her2-статус (уровеньэкспрессии 1+): люминальный тип В, Her2 -негативный. Мне 63 года, ответьте пожалуйста какое лечение мне предстоит.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я бы Вас отнес к люминальному А типу и Вам показан только прием таб. Тамоксифен 20 мг 5 лет если нет противопоказаний для его приема. Этого Вам будет достаточно.