Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Доктор, добрый день! Диагноз Т3N2M0 (N2 не подтверждено, т.к. пункцию лимфоузла не делали), неоадъювантная химиотерапия 4 АС+12 паклитаксел и карбоплатин, триждынегативный. Проведена радикальная секторальная резекция и лимфаденэктомия. По результатам послеоперационной гистологии: В препаратах край резекции справа-склероз ткани молочной железы, долькт отрофированы, протоки расширены, склерозированы. Опухоли не найдено. Правая мол.железа-Ткань замещена разрастающейся соединительной тканью, жировой клетчаткой, дольки атрофированы, протоки местами расширены, склерозированы. Опухоли не найдено. Лимфоузлы не определяются-явления гистоцитоза синусов, участки макрофагальной реакции (пенистые клетки), склероз и замещение, жировой клетчаткой. Патоморфоз 4 стадии.
Ткань молочной железы замещена разрастающейся соединительной тканью, жировой клетчаткой, дольки атрофированы, протоки местами расширены, склероз стенок. Лимфоузлы не определяются: жировая клетчатка с кровоизлияниями, сосуды, мелкие лимфоузлы-гистиоцитоз синусов, замещение фиброзной тканью, жировая клетчатка. Опухоли нет.
По итогам консилиума при выписке-динамическое наблюдение. Правильно ли я понимаю, что в лимфоузлах не было метастаз или были, но ушли от химии? И правильно ли то, что лучевая не назначена? Резекция сделана подкожно (шрамы как после подтяжки груди и вокруг ареолы), опухоль была расположена на 10 часов. Может мне нужно сходить к другому доктору или пересмотреть результаты гистологии? Подскажите, пожалуйста.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Пересматривать гистологию не надо, после такой химиотерапии обычно всегда такие ответы и патоморфоз 4 степени! По всем рекомендациям Вас надо ещё облучить, поэтому надо обратится к лучевому терапевту , так как органосохранная операция , триждыненативный рак и N2 все-таки было, хоть сейчас и не выявились поражённые лимфоузлы!

ВОПРОС: Фолликулярная лимфома кроме миндалины, нет воспалённых лимфоузлов с сентября 2018г сделали ИГХ 3а степень G3 Ki-67 около 80% как быть?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Обратитесь к гематологу или в центр, где занимаются лечением лимфомы! Я маммолог-онколог!

ВОПРОС: Доброго времени суток! Маме 47 лет. Поставили диагноз рмж (люминанантный тип а). Делали пугкцию лимфоузда - показал чистый. Скелет чистый. Единственное по кт легких что-то с плервой. Большая вероятность что это метастазы при таком игх и диагнозе? Результаты игх прилагаю с фото. Также заключение по кт в фото. Зав. отделением сказал, что если в легких метастазы, то операцию по удалению опухоли проводить не будут, т.к. нет смысла? Почему так и что делать, если это не так? Еще один момент. В другой больнице сомневаются, что это правильный диагноз, потому что он чаще бывает у пожилых женщин, в постменопаузе. Заранее спасибо за ответ!

ОТВЕТ: Здравствуйте! При данном диагнозе могут бы от метастазы в плевру! Самое главное надо их подтвердить или исключить. Если это метастазы, то это 4 стадия заболевания и действительно в операции нет смысла. Сейчас конечно по показаниям надо назначить лечение и посмотреть динамику роста этих образований в плевре и если измениться их рост, то значит это метастазы. Возможно надо обратиться к торакальным хирургам, которые могут взять и исключить эти метастазы!Они иногда с помощью эндовидеохирургии берут ткань из этих предполагаемых метастаз!

ВОПРОС: Доброго времени суток! Маме 47 лет. Поставили диагноз рмж (люминанантный тип а) правой груди.
Делали пугкцию лимфоузда - показал чистый. Скелет чистый. Единственное по кт легких что-то с плервой. Большая вероятность что это метастазы при таком игх и диагнозе?Результаты игх по allred: рецепторы эстрогенов: ps 90% (5бал), is 2бал, ps+is 7б.  Рецепторы прогестерона: ps 90%(5 бал), is 2бал, ps+is 7бал. Her2/neu 1+ Ki67 = 9%
Закл. По кт легких: неравномерное утолщение костальнлй плервы, изменения легочного рисунка в наддифрвгмальных отделах справа (утолщение там по кт легких небольшие, до 0,5 см). 1 раз была пневмания и тубереулез шейных лимфатических узлов. Зав. отделением сказал, что если в легких метастазы, то операцию по удалению опухоли проводить не будут, так как нет смысла? Почему так и что делать, если это не так? Еще один момент. В другой больнице сомневаются, что это правильный диагноз, потому что он чаще бывает у пожилых женщин, в постменопаузе. Заранее спасибо за ответ!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Скорее всего, это не метастазы, это точно должен сказать врач- рентгенолог, может быть есть смысл пересмотреть КТ результаты в другом месте! Но с этим надо обязательно разобраться!

ВОПРОС: Добрый день, доктор! Подскажите, пожалуйста, можно ли заниматься пилатесом после мастэктомии, там есть статические упражнения, в которых идет нагрузка на руки (планочки, отжимания....) можно ли их делать? Чтобы мышцы были в тонусе без нагрузки не получается. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В раннем послеоперационном периоде конечно нельзя , потом можно попробовать давать нагрузки дозировано, если увидите, что рука начала расти в объёме, то надо будет прекратить!

ВОПРОС: Виталий Александрович, по результату УЗИ морфологические признаки внутрипротоковой папилломы! Что такое внуитрипротоковая папиллома? Есть ли повод для беспокойства? И что с ней делать?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Внутрипротоковая папиллома- разрастание слизистой ткани в протоке молочной железы, эти разрастания склонны к локализации и становятся похожими на опухоль в виде узла, эти разрастания выделяют секрет, который идёт по протоку к соску и характеризуется выделением светлого цвета жидкости из соска! Цвет жидкости может меняться до красного, это признак травмирования внутрипротоковой папилломы в результате внешнего воздействия на грудь или так же темно-красный цвет может говорить о изменениях в папилломе злокачественного характера! Поэтому внутрипротоковую папиллому чаще всего оперируют, чтобы избежать проблем!

ВОПРОС: Виталий Александрович, за какое время выводится препарат химиотерапии если ее делают каждые три недели? И есть ли смысл, например, принимать энтеросгель? Или наоборот для лучшего воздействия химиотерапии не надо ничего выводить!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Энтеросгель не выводит химиотерапию, так как он находится в кишечнике, вся химиотерапия вводится через кровь через вену специально , чтобы достичь максимума концентрации в крови! Все схемы химиотерапии описаны и описана очерёдность введения препаратов и интервал введения, обычно они через 21 день выводятся, но эффект от химии остаётся ещё на длительное время!

ВОПРОС: Виталий Александрович, может ли киста молочной железы переродиться в рак? Моей знакомой на УЗИ сначала сказали, что у нее 100% киста, а через 6 месяцев в этом месте появилась втяжение кожи и результат биопсии - протоковая карцинома! Это ошибка УЗИ или киста переродилась в рак?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Есть разные виды кист, которые могут действительно стать в будущем раком молочной железы или изначально являются уже минимальным инвазивный раком! В любом случае надо обратиться к онкологу для исключения действительно злокачественного роста, для выполнения биопсии или пункции кисты !

ВОПРОС: Добрый вечер! Прошло семь месяцев после удаления молочной железы. До сих пор не перестаёт болеть рука в области подмышечной впадины!

ОТВЕТ: Здравствуйте! На самом деле для Вас это норма, операция это травма, и она имеет свою особенность , так как повреждаются мелкие ветки нервных окончаний и поэтому так длительно сохраняется боль, думаю, что со временем она будет угасать !

ВОПРОС: Здравствуйте. Год назад мне поставили диагноз рак молочной железы стадия 2. У меня была химиотерапия до операции, потом проходила облучение и несколько курсов гетроцептина. Сейчас назначили пить тамоксифен по одной таблетке в день. Начались приливы по ночам. В интернете прочитала о том, что после приёма тамоксифена может наступить эндодермия матки, бесплодие, потеря зрения и пр. Я являюсь девственницей, в будущем хотелось бы иметь семью. Есть ли шансы забеременеть, и что месячные начнут ходить? Мне врач сказал, что это искуственая менопауза, продлится в течении 5 лет. Восстановится ли менструальный цикл, смогу ли забеременеть или это приговор?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Принимайте спокойно тамоксифен и не будет у Вас развиваться, то что Вы указали (эндодермия матки)!Обычно на фоне тамоксифена развивается гиперплазия эндометрий и врач - гинеколог это контролирует и если даже гиперплазия разовьётся , то это обычная диагностическое выскабливание! Если Вы не принимаете ничего кроме тамоксифена, то у Вас скоро восстановить менструальный цикл, и Вы сможете забеременеть , не надо ждать 5 ле ! Это давно уже не приговор!

ВОПРОС: Добрый день, подскажите, пожалуйста, как избежать лимфостаза? Можно ли заниматься спортом (пилатес),там есть статические упражнения, такие как планка, отжимание, везде участвуют руки. Одни говорят можно делать, другие против физических нагрузок чтобы не гонять кровь. Хотелось узнать Ваше мнение. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Свое мнение я уже в предыдущем ответе на Ваш вопрос высказал. Могу его повторить еще раз: в раннем послеоперационном периоде, конечно, нельзя делать эти упражнения, потом можно попробовать давать нагрузки дозировано, если увидите, что рука начала расти в объёме, то надо будет прекратить!

ВОПРОС: Добрый день, после секторальной резекции МЖ результат иммуногистохимии отрицательная экспрессия ЭР,ПР,HER2 neu,при высоком(90%)значении Ki67-свидетельствует в пользу атипической медуллярной карциномы ICD-0 code 8513/3 тройной негативный тип, в этом случае если сделать молекулярное исследование блоков, возможно ли подобрать более правильно и менее опасную для живых клеток химиотерапию?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Данные исследования не делаются при триплнегативном раке молочной железы , а чаще всего при люминальном В раке молочной железы, когда стоит вопрос о том нужна ли химиотерапия или можно ограничиться эндокринотерапией! Это очень серьёзные исследования и в России сейчас не выполняются, потому что не нашли выгоды в своём применение, а также начинает снижаться популярность в странах, где эти системы были придуманы, потому что это очень дорогостоящее исследование, а при этом результаты лечения после этого исследования глобально не изменились, тем более при назначении химиотерапии при триплнегативном раке! Они называются oncotype dx и mammoprint, если Вы имеете ввиду эти системы , все остальные тем более бессмысленны!

ВОПРОС: Виталий Александрович, мой хирург что прессотерапия - это очень хороший вариант для лечения лимфостаза и у него не противопоказаний после радикального лечения! Ваше мнение по этому поводу?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я считаю , что можно пробывать все - лишь бы помогало, а не вредило! Если Вы имеете ввиду пневмомассаж, то он используется как способ борьбы с лимфостазом после радикальной операции по поводу рака молочной железы.И эффективен, особенно при лимфостазе с декомпенсацией!

ВОПРОС: Виталий Александрович на пабмеде читала много статей и исследований о пользе куркумина при лечении рака молочной железы! Вы можете это прокомментировать?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Возможно эти исследования есть , но они не соответствуют всем условиям при которых соблюдены все правила рандомизированных и не в больших объемах, так как я посещаю очень крупные онкологические конгрессы и там не говорится о пользе куркумина при лечении рака молочной железы! И я считаю что этой пользы нет!

ВОПРОС: Виталий Александрович, можно ли делать антицеллюлитного массаж ног и ягодиц после радикального лечения рака молочной железы? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте я считаю можно , но все индивидуально и каждый случай надо рассматривать у каждой женщины -  можно ей антицеллюлитный массаж или он противопоказан!

ВОПРОС: Виталий Александрович, влияет ли прием тамоксифена на либидо. И если влияет, то зависит ли это от возраста? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Тамоксифен не влияет на либидо , скорее всего, от ситуации в которой находится женщина, принимая тамоксифен , приём препарата постоянно напоминает ей об этом и женщина переживает и снижается эмоционально - психический фон, что непосредственно влияет на либидо! Также возраст женщины и менопауза может влиять на снижение либидо, это везде описано и доказано! С возрастом, особенно в менопаузе либидо падает!

ВОПРОС: Виталий Александрович, у меня сложилось впечатление, что большинство хирургов-маммологов за удаление молочной железы, то есть предпочитают делать мастэктомию. Ваше отношение к органосохранным операциям? И повышает ли мастэктомия выживаемость?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Многие врачи делают мастэктомии, потому что этого хотят наши женщины, менталитет у наших женщин такой, что раз удалят всю грудь, значит рак не вернётся,  но это не правильно так думать, так как рак и при сохраненной груди не вернётся, просто это знать,  доказано давно, что обьем (сохранение или полное удаление) не влияют на общую выживаемостью, женщины проживут одинаково как с сохраняем так и без сохранения груди. Другое дело в том, что есть показания для сохранения железы и наоборот противопоказания для сохранения, когда этого делать точно нельзя, что вот как раз может ухудшить результаты общей выживаемости! По моему мнению мастэктомия не влияет на  общую выживаемостью и если можно сохранить грудь, то лучше ее сохранить, так как жить комфортнее с сохранённой грудью!

ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое опухоль?

ОТВЕТ: Опухоль - это состояние увеличение количества клеток определённой ткани в конкретном органе, отличающемся от нормы. Это увеличение клеток ткани может быть микроскопическим до макроскопического, когда опухоль видна обычным глазом. Опухоль может быть доброкачественней,  так и злокачественной. В организме каждого человека работает запрограммированный генетический механизм - аппоптоз - запрограммированная гибель клеток. В сутки образуется в каждом органе 1000 новых клеток , так и погибает запрограммировано 1000 клеток, существует баланс. По каким-то причинам, мы можем тоже предполагать, нарушается работа аппоптоза и образуется 1000 клеток , а гибнет к примеру только 100 клеток,  и так возникает избыток клеток, возникает микро опухоль,  которая при нарушении и избытка образования ежедневного клеток и не гибели в норме клеток, становится  больших размеров .

ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое рак?

ОТВЕТ: Рак - это общее определение для обозначения злокачественных опухолей, которые имеют способность к распространению в виде метастазирования в другие органы, вызывая тем самым их поражение и приводящее в последующем гибели органа и человеческого организма полностью.

ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое метастазирование и его пути?

ОТВЕТ: Метастазирование - распространение злокачественной опухоли за ее пределы с помощью метастаз (злокачественных клеток). Метастазирование (распространение) бывает гематогенным путем (через кровь), лимфогенным путем (через лимфатическую систему), имплантационные— распространяющиеся по организму через непосредственный контакт источника опухолевых клеток с воспринимающей поверхностью (например, с висцерального листка брюшины на париетальный), интраканаликулярные— распространение опухолевых клеток по различным анатомическим пространствам, каналам, щелям (например, периневральное метастазирование).

ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое прогрессирование рака молочной железы?

ОТВЕТ: Прогрессирование рака молочной железы - это распространение метастаз опухоли в отдаленные органы после проведенного ранее радикального лечения и ремиссии.
 

ВОПРОС: Виталий Александрович, какие степени дифференцировки рака молочной железы?

ОТВЕТ: Бывают три степени дифференцировки ткани: высокодифференцированные или G1 опухоли - отличаются своим менее агрессивным течением , умереннодифференцированные или G2 опухоли и характеризуются своим промежуточным течением и низкодифференцированные опухоли или G3 опухоли, отличаются своим агрессивным течением и к этим опухолям применимы более агрессивные методы лечения!

ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое высокодифференцированный рак молочной железы?

ОТВЕТ:  Это злокачественная опухоль высокой дифференцировки и отличающая своим относительно не очень агрессивным течением, лечение рассматривается индивидуально,  иногда до менее агрессивного!

ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое низкодифференцированный рак молочной железы?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это злокачественная опухоль низкой дифференцировки, которая отличается своей агрессивностью и чаще всего требует агрессивного лечения.