Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте, у меня после операции грудной железы анализ показал частицы ткани молочной железы с разрастанием инфильтративного рака (NST), 3 степни злокачественности,  ИГХ: KI67 - 80%. ER и PR- негативная реакция, HER2/NEU 2+ .

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае это рак молочной железы и необходимо обратиться к онкологу по месту жительства для выполнения fish теста и решения вопроса о дальнейшем лечении, так как возможно в данном случае показана таргетная терапия Трустузумабом.

ВОПРОС: Добрый день. У меня стоит экспандер после мастэктомии левой груди. Экспандер ментор 350, закачали 290. Последняя закачка была 25.11. Немного болит мышца и появилось покраснение на коже с правой стороны. Опасно ли это или же постепенно пройдет? Доктор делает откачку под контролем узи через день.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Экспандер слева, а краснота справа? Где именно? В какой области. Экспандер это инородное тело и это очень часто бывает. Вам надо сотрудничать со своим хирургом и обсуждать с ним все вопросы, потому что это может быть все что угодно. Мне надо смотреть, я не могу сказать, что это, не видя Вас.

ВОПРОС: Здравствуйте, после мастэктомии делали 46 лучей, потом химиотерапия, закружилась голова упала на позвоночник и начался через неделю лимфостаз, пролечила в платной клинике: массаж плюс бандажирование. Может от того, что я упала, прогресировать лимфостаз.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Вы лечитесь в платной клинике и неужели Вам не ответили на Ваши вопросы?
Скорее всего не может быть от того, что Вы упали, просто во время падения вы могли сорвать руку и начался лимфостаз.

ВОПРОС: Здравствуйте! Помогите расшифровать her2 neu, EstrR-(+++)- 95% опухолевых клеток, ProgR-(+++)95%, Ki-67(+)10-15%, что это значит при раке молочной железы?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Так все-таки HER2Neu какой показатель? От это показателя многое зависит, а так это люминальный гормонозависимый рак молочной железы и лечится эндокринотерапией. Если опухоль имеет положительные HER2Neu рецепторы, то еще надо добавить таргетную терапию трастузумабом.

ВОПРОС: Диагноз: основной - рак правой МЖ сТ2NOMO, IIa стадия, pT2N1M0 IIб стадия, узловая форма роста, верхне-наружныйй квандрат. Гистология - протоковый инфильтрактивный рак мж, 1ст злокачественности. Подмышечные л/у 1порядка-жировая ткань б/о. Подмышечные л/у 2 порядка-л/у с мтс аденокарциномы. Подмышечные л/у порядка, подключичные л/у-синусгистиоцитоз. ИГХ: RE-8б, RP-6б Ki 67-70% HER-2-0. Прошла 5 химиотерапии. Какие проверки должны сделать после 6-й химии. Сколько сеансов должны назначить лучевой терапии? При КТ говорят большое радиоактивное излучение. Можно ли отказаться, сделать МРТ? Что ожидать ? Выживаемость? Может ли осложнения на другую МЖ, органы?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае назначена химиотерапия и это хорошо! После 6 курсов ничего выполнять не надо, через 6 месяцев просто узи регионарных областей живота. А так раз в год обследовать грудную клетку, брюшную полость и кости. При правильно пройденном лечении выживаемость обычно хорошая, потому что у Вас стадия невысокая.

ВОПРОС: Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, сколько по времени выводится Паклитаксел из организма?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Как и стандартная схема химиотерапии через 21 день! В инструкции по применению написано время выведения препарата из организма.

ВОПРОС: Здравствуйте, мне 51 г, на УЗИ и мамографии дали заключение признаки фкм, с преобладанием фиброзного компонента, образование с ровным чётким контуров, 8х22 мм кальцинатов не обнаружено, архитектоника не нарушена, лимфоузлы не визиализируются, справа birads 3, слева 1.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Обратитесь к онкологу, выполните биопсию опухоли и поставьте диагноз гистологически.

ВОПРОС: Добрый день, на 3 день после удаления фиброаденомы кожа вокруг шва стала желтой, после операции шов не болит, выделений нет, беспокоит только желтый цвет кожного покрова, это опасно?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это признаки заживления раны и не обращайте на это внимание! Скоро это все исчезнет!

ВОПРОС: Здравствуйте! Вопрос мне предварительно поставили диагноз рмж. Не более 2 см. После пункции она уменьшилась в течении недели до маленькой горошины. Химии не было. Лечения и операции тоже. Может ошиблись?

ОТВЕТ:  Медицина это точная наука и в данном случае все решается по гистологическому строению опухоли. Надо ждать результат биопсии.

ВОПРОС: Здравствуйте. 12 ноября проведена мастэктомия по Маддену слева. Через какое время можно будет восстанавливать молочную железу?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это индивидуально, в среднем, если вам не показано другое лечение, то можно выполнить реконструкцию через 3-4 месяца после операции!

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне поставили диагноз рмж, но я в этом диагнозе не уверена. Так как мне назначили химию, врачи не берутся сделать повторный анализ. Что делать? Где можно пройти повторное обследование.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Если Вы в этом не уверены, то это ничего не значит!! Есть мнение врача и стандарты пстановки диагноза. Для этого Вам надо обратиться к онкологу и данный специалист поставит вам адекватный диагноз! Повторный анализ надо выполнять только после рекомендаций Вашего лечащего врача.

ВОПРОС: Здравствуйте, у меня РМЖ , пью таблетки тамоксифен 3 года, гиперплазия эндометрия 18,6. Стоит ли менять таблетки, если у всех такой побочный эффект. Спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Данный вопрос надо обсуждать с гинекологом и решать вопрос о выскабливании эндометрия! Я считаю, что менять тамоксифен пока не надо, очень хороший препарат. Продолжайте прием препарата до последующего увеличения эндометрия. Наблюдайтесь у гинеколога.

ВОПРОС: Здравствуйте! У меня после паклитаксела прошло 2 месяца, а нейропатия не прошла на ступнях ног. Как её вылечить? Заранее благодарю!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Обычно это длительно разрешается, иногда до 6 месяцев! Обычно лечением нейропатии занимается невролог и назначает специфическую терапию. Скоро у Вас это все пройдет!

ВОПРОС: Здравствуйте! ДИАГНОЗ: ИГХ инфильтрирующая карцинома Grade II молочной железы GATA 3 - положительно Synaptophisin - отрицательно, Chromogranin A - отрицательно, CD 56 отрицательно, ER -100 % слабой экспрессии в клетках опухоли, PR - 70% слабой экспрессии в клетках опухоли, HER2 - отрицательно, Ki67-10%. (43 года). Подкожная мастоэкомия с удалением подмышечных лимофузлов. Мутации генов BRCA1,2 отриц. Химиотерапию не назначали, только гормонотерапия. Местный онколог назначал уколы золадекс (28дн) и тамоксифен 20 мг, я еще проконсультировалась у Питерского онколога, он не видит смысла назначение золадекса при 2 стадии рака. Также я читала, что схема золадекс+тамоксифен в результате исследований не показала более эффективной, чем просто тамоксифен, и сейчас такая схема по международным нормам не назначается. Хотела услышать Ваше мнение, можно ли обойтись одним тамоксифеном, золадекс очень снижает качество жизни. Заранее Благодарю.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Такая схема лечения существует (Золадекс и Тмоксифен ). Она эффективна, просто назначать сразу же Золадекс с ингибиторами ароматазы не совсем корректно, поэтому сначала Тамоксифен с Золадексом, а затем переходят на ингибитры с Золадексом , потому что  менопауза наступает на фоне Золадекса. Также в Вашем случае можно и в монорежиме принимать Тамоксифен без уколов Золадекса. Многие клинические исследования все-таки показали преимущество выключения яичников и даже со второй стадией. Я бы все-таки оставил Вас на Золадексе хотя бы на два года.

ВОПРОС: Здравствуйте, подскажите, когда ER-0 баллов, PgR-0 баллов, HER2/neu-(1+), Ki-67 -60%, 0 баллов это хорошо или?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это рак молочной железы, и он не может быть хорошим и его надо лечить у онколога по месту жительства. В данном случае триплнегативная форма рака молочной железы, и она требует проведения химиотерапии для подавления ее агрессивности. Лечение назначается онкологическим консилиумом по месту жительства.

ВОПРОС: Добрый вечер, мне 38 лет, с Новгородской области. В сентябре сделали операцию на грудь, диагноз РМЖ 2, органносохраняющая операция. Сразу же после операции на 20 день мне начали делать лучевую терапию и гормонотерапию. Было 28 курсов. Метастаз не обнаружили. У меня к Вам вопрос. Перед лучевой терапии два онколога назначили лучевую терапию, а один онколог хотела химию. Из-за того что два онколога назначили лучевую, то и она назначила лучевую....и у меня теперь сомнения почему почему из трёх онкологов одна сомневалась насчёт лучевой терапии.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я не могу Вам ответить на этот вопрос. Лечение назначает  онкологический консилиум, где обычно сидит хирург, химиотерапевт и лучевой терапевт. Назначение происходит не на основании количества онкологов, а на основании типа опухоли: размер опухоли, возраст степень злокачественности и иммуногистохимических показателей. Вам необходимо предоставить мне эти показатели, и я смогу Вам ответить на Ваш вопрос, что  надо было назначить первым.

ВОПРОС: Здравствуйте! Онколог может писать заключение перед химиотерапией или же только терапевт?

ОТВЕТ: Здравствуйте! О каком заключении идет речь? На лечение у онколога и получения химиотерапии или операции, заключение пишет терапевт по месту жительства.

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор! Сегодня при диспансеризации проходила УЗИ молочных желез. Вот что выдали: Левая молочная железа: толщина железистой ткани 14мм, протоки не расширены, соответствуют фазе цикла, участков мастопатии нет, в верхнем наружном квадранте повышенной эхогенности образование с размерами 1,1х1,4см. Заключение: Фиброаденома верхненаружного квадранта левой молочной железы. Выраженная жировая инвалюция молочных желез. Мне 52. Что делать дальше?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам необходимо обратиться к онкологу для постановки точного диагноза и исключения злокачественного роста и решить вопрос о необходимости проведения операции по поводу удаления фиброаденомы.

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 44 года. Была проведена секторальная резекция молочной железы. Узел 2,1Х1,5Х1,2 см. Инфильтрирующий неспецифический рак, G 3 трабекулярного и солидно-альвеолярного строения с некрозами, лимфоваскулярной инвазией. ИГХИ: РЭ-0,6,  РП-0,6,  HER2n-0.6, Ki 67-90%. Была проведена повторная операция -радикальная мастэктомия по Маддену. В результатах гистологии: в оставшейся молочной железе без опухолевого роста, во всех выявленных лимфоузлах без метастазов. Онкоконсилиумом назначено: курсы ПХТ 4АС, 12Р. Пожалуйста, подскажите адекватен ли курс лечения. Не очень много курсов?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Лечение адекватное и это международная схема лечения, это немного, рак агрессивный и надо его подавлять химиотерапией, последние 12 паклитаксела еженедельные и они длятся как как первые 4 курса по времени.

ВОПРОС: Добрый вечер, на восьмой день после первого курса АПТТ поднялась и держится температура. Что это может значить?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Обратитесь к своему химиотерапевту, потому что это может быть нейтропения на фоне проведения химиотерапии, которая требует лечения и коррекции показателей крови.

ВОПРОС: Здравствуйте! В начале этого года задавала Вам вопрос, напомню. В мае 2018 секторальная резекция ПМЖ, после ИГХ - Эр-, Пр-, her3+++, ki 15-20%. В июле подкожная мастэктомия, далее 6 ХТ по схеме доцетаксел, карбоплатин, герцептин. Далее герцептин до года, закончила в конце июля. Из обследований были УЗИ ОБП, молочной железы и рентген лёгких. В мае решили сделать КТ лёгких, т.к собирала анализы для реконструкции. Показало в S3 сегменте правого лёгкого вблизи костальной плевры по контурам сосудистых структур мелкие узелковые уплотнения с неровными нечёткими контурами наибольшим диаметром до 3,0 мм. В августе КТ повторили, картина та же , абсолютно без динамики. Сейчас химиотерапевт советует опять повторить КТ, лечащий врач не советует так часто облучаться и говорит сделать в феврале. Уже не знаю, к кому прислушаться. Из вашего опыта, что может быть в лёгких: метастазы или есть надежда, что нет. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это, скорее всего,  фиброзные изменения, но лучше всего выполнить контроль КТ в феврале и не раньше и прицельно наблюдать!

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Прошла радикальное лечение гормонозависимого РМЖ. Стадия 2Б. Принимаю тамоксифен в данное время. Часто попадаются статьи о том, что нужно прекратить употреблять молочные и кисломолочные продукты, так как в них много зстрогена, который противопоказан при таком типе рака. Что Вы думаете по этому поводу?

ОТВЕТ: Я думаю, что это не так  и пища никак не влияет в данном случае на течение рака молочной железы, тем более кисломолочные продукты. Лично я не согласен с этим утверждением.

ВОПРОС: Добрый вечер, HER2/neo, clone 4B5-2+. Что это означает? Спасибо за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае  HER2NEU статус не определен и для назначения лечения показано выполнить fish тест, чтобы знать необходимо ли назначение таргетной терапии.

ВОПРОС:  Здравствуйте. Помогите, пожалуйста, расшифровать. ИГХ: ER-90%, PR-90%, HER2/neu 0, Ki67-42%.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это люминальный тип В рака молочной железы, который обычно требует помимо хирургического этапа, еще и лекарственное лечение в виде химиотерапии, которую назначает местный онколог по месту жительства на комиссии.

ВОПРОС: Здравствуйте. Хочу восстановить грудь после мастэктомии по квоте.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам необходимо обратиться туда, где выполняют эти операции. Для этого  вы должны взять направление, а потом договариваетесь о консультации с хирургом и обсуждаете все остальные подробности и метод восстановления, так как их существует много.

ВОПРОС: Здравствуйте! После секторальной резекции молочной железы мне назначили Фарестон 60 на три месяца. ФКМ на протяжении 15 лет, все это время, с периодичностью 1-2 раза в год обходились пункцией кист. Гистология после операции РМЖ не показала. Месячные стабильные. Подскажите, пожалуйста, в данном случае доза 20 будет адекватнее?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам назначил доктор лечение и надо к нему прислушиваться, значит, у доктора есть на это свое мнение. Я лично считаю, что в данном случае не стоит принимать это препарат вообще, скорее всего, Вам вылечить ФКМ не получится, это для Вас нормальное состояние.

ВОПРОС: Здравствуйте, возраст 34 года, 1.11.2019 удалили образование правой МЖ（по результату биопсии в мае 2019 активная фиброаденома）16*9.5*16.5мм. ИГХ：в кусочках тканей молочной железы разрастание инфильтративного рака неспецифического типа II степени злокачественности （3/2/2=7/9 баллов） с фокусами протокового рака in citu, без достоверных признаков сосудистой инвазии, в крае резекции фокусы роста опухоли, pr-8б, er-8б, her2neu “0”, ki 67-35%? Остеосцинциграфия -ч исто, мутации BRCA 1/2 не выявлено. 27.11 резекция МЖ, в краях и в ткани удаленных тканей железы чисто, клетки роста в срезе интраоперационно, в 2л/у метастазы рака, 12 л/у чистые. 4 курса Х/Т по схеме DC（доцетаксел 75мг/м2 в/м в 1й день+циклофосфамид 600 мг/м2 в/в в 1й день）-1раз в 3 недели+ филграстим каждый курс с 2-6 дни. Посде завершения гозерелин 3.6 мг п/к раз в 4 недели + тамоксифен 20мг/сут ежедневно- 5лет Хотелось бы узнать Ваше мнение правильно ли назначено лечение. Спасибо.



ОТВЕТ: Здравствуйте! С лечением согласен, в любом случае Вам была показана химиотерапия по схеме назначенной в данном случае с последующим выключением яичников и назначения эндокринотерапии. Также необходимо проконсультироваться у радиолога на предмет облучения .

ВОПРОС: Здравствуйте. У мамы инвазивная карцинома на фоне фкм. Люминальный А. Т1N0M0. ER 8. PR 8. Выполнена мастэктомия. Назначена гормонотерапия. Первоначально при биопсии выявлен her2neo2+ прошла 2 курса химиотерапии после операции. После операции блоки и стекла отдали на анализ. Почему то анализ показал не her2neu ++, а her2neu 0. Оставили только гормонотерапию. Правильно ли лечат маму? Может отдать ещё раз в другую лабораторию для уточнения her neu?

ОТВЕТ: Так можно запутаться в лечении, пересматривать не стоит, при последней ИГХ Вам действительно только гормонотерапия показана. Теперь нет смысла в пересмотре и начала опять какой либо терапии. Продолжите гормонотерапию или обсудите этот вопрос со своим лечащим врачом.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Мне 45 лет. Получила результаты ИГХ: эстроген 95 % 8б, прогестерон 98% 8б, в срезе протоковый рак in situ, экспрессия онкобелка cerb-B2 не оценивается, Ki-67 22%.По результатам цитологии лимфоузлов: комплексные полиморфные клетки, принадлежащие раку типа железистого без признаков специфичности. Каков прогноз лечения?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае рано говорить о прогнозе, т.к вы не прошли лечение на сколько я понял. В опухоли рак in situ, но при этом в лимфоузлах есть клетки рака, это значит, что в груди, скорее всего, тоже не рак in situ. Продолжите дальнейшее обследование у онколога по месту жительства для постановки более точного диагноза и начала лечения. О прогнозе и лечении можно говорить только при полной гистологической картине.

ВОПРОС: Уважаемый Скворцов В.А., доброго времени суток. Маме 53 года, гипертоническая болезнь 2ст. Диагноз: Рак правой молочной железы T2N1M0, IIb ст. Гистологическое исследование: - Инфильтративный протоколы рак молочной железы, 3 степени злокачественности. Реакция с антителами к рецепторам эстрогена -0% ядер опухолевых клеток (0 баллов (TS) Allred score), реакция с антителами к рецепторам прогестерона -0% ядер опухолевых клеток (0 баллов (TS) Allred score), реакция с антителами к онкобелку cerb-B2 2+, реакция с антителами к Ki-67 положительна в 80% ядер опухолевых клеток.
УЗИ надключичных подключичных, подмышечных лимфоузлов: - надключичных, подключичных зон с обеих сторон лимфоузлов не определяется. Форма, размеры, структура подмышечных лимфоузлов слева не изменена. Справа в подмышечной зоне опередляется два лимфоузла с нарушенной макрооструктурой размерами до 1,0 см и 1,1 см.
Заключение: - Очаговой патологии в паренхматозных органах не выявлено. Вторичные изменения в подмышечных лимфоузлах справа. Учитывая высокую пролиферативную активность и отрицательный статус по гормонам рекомендована консультация химиотерапевта для определения НАПХТ.
- Выполнение fish исследования для определения амплификации HER2/neu.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я абсолютно согласен с данными рекомендациями, так как у Вас не определен HER статус возможно понадобится к химиотерапии еще и таргетная терапия Трастузумабом.

ВОПРОС: Доктор, здравствуйте! Маме 62 года, 21 ноября провели мастэктомию справа и удалили 9 лимфоузлов, метастаз нет. Инвазивная карцинома неспецифического типа, Grade 2, в наибольшем измерении 2,1 см, стадия 2а. рT2N0M0. Но 22 октября была трепан биопсия (абсолютно в другой больнице), где написали, что карцинома Grade 3 и ИГХ: Эстроген-99%, прогестерон-0%, Her2 +++, ki67-25%. Люминальный тип В. После операции ИГХ не сделали, сказали смысла нет и лечение назначают по показателям от трепан биопсии. Очень странно! Хотя степень злокачественности уменьшилась. Оперирующий хирург сказал, что все хорошо и спокойно, и химию можно начать после Нового года. А химиотерапевт направляет срочно на химию уже 17 декабря, говорит, что нужно 8 химий, 4 красных и 4 еще каких-то+ таргетная терапия 17 вливаний. Говорит, Что Her2 +++ это плохо и нужно усилить химию. Мама в шоке. Но на химию мы, в любом случае, хотим в другое место поехать. Доктор, какое Вы видите лечение для моей мамы и нужно ли нам сделать ИГХ послеоперационного материала (мы готовы забрать стекла)? Можно ли начать химию после нового года? Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! В пересмотре ИГХ не вижу смысла, если вы, конечно, делали в онкологическом профильном учреждении. Согласен с назначенным лечением химиотерапевта и лучше начать лечение раньше, а не после Нового года . Получать химиотерапию надо в одном месте и лучше в онкологическом учреждении, так как это очень серьезная процедура, бывают осложнения и другие проблемы. Лучше рядом с домом. ИГХ всегда смотрят, которое до операции. Этот анализ более информативен.

ВОПРОС: У меня сестра пришла на операцию после химиотерапии, она  прошла 4 химии,  а у нее 38 температура, поэтому операцию отменили, что делать?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Слушаться своего хирурга и как только сестра восстановится после повышения температуры, ее возьмут на операцию. Повышение температуры может быть по разным причинам.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 43 года, было 6 курсов химиотерапии, после 5 прекратились месячные, 1,5 месяца после химиотерапии принимаю тамоксифен. Месячных так и нет, это нормально? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! На фоне химиотерапии всегда прекращаются месячные, потому что химиотерапия отключает яичники, но в будущем они могут опять начаться, если Вы еще не в пременопаузе. Вам ваш лечащий врач должен был это объяснить.

ВОПРОС: Доброе утро. Я прописана в Москве. Направлена на лечение в клинику им Логинова. Сказали, что удаление полное, лоскут брать неоткуда, я худенькая. Диагноз: Злокачественное новообразование верхнего квадранта молочной железы, Т2N0M0, cтадия IIA. Цитологическое заключение (мазок отпечаток): Элементы крови, бесструктурное в-во, скопление клеток кубического эпителия с участками пролиферации. Цитограмма мастопатии и фиброаденома. Инвазивный рак 1степени. ИГХ: Э-8; П-8; Her2neu-0; Ki-11. Инвазивный рак 1 степени злокачественности. Суррогатный молекулярный тип опухоли, люминальный А. В Москве мне сказали полное удаления.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если Вам в Москве это сказали онкологи, то это значит так! В чем вопрос Ваш? Чем я могу помочь?Лоскут для чего?  Если для реконструкции, то можно взять со спины. Всегда!

ВОПРОС: Добрый день! После проведённой операции по случаю рака молочной железы, свекрови был поставлен диагноз люминальный тип В, стадия Т2N2M0, 2 G, удалён 21 лимфоузел, из них поражено 8. Грудь удалили полностью, проведено 8 курсов химиотерапии и лучевая терапия. Подскажите, какой прогноз по данному заболеванию? И можно ли через год после лечения ехать на море, так как она собирается поехать, но муж и я против?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Прогноз может быть благоприятным и может быть длительная ремиссия при условии, что она пройдет все лечение от начала и до конца. (Химиотерапия, гормонотерапия, лучевая терапия).
Вопрос о море! Я разрешаю своим пациентам отдыхать на море, но все в меру, это не означает, что надо лежать на солнце ,а можно находиться и под зонтом. Только положительные эмоции могут улучшить результаты в лечение рака молочной железы.

ВОПРОС: Добрый день! После проведения мастэктомии и части лимфоузлов, возможно ли когда-нибудь посещать баню-сауну, или это запрет навсегда? Прошло 2 года, но рука имеет легкую отечность.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам уже сейчас уже можно, но все в меру, сильно париться нельзя, только греться и самое главное - не нагружайте руку, А небольшой отек имеет место быть.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 43 года, было 6 курсов химиотерапии, после 5-ой прекратились месячные, 1.5 месяца после химиотерапии принимаю тамоксифен. Месячных так и нет. Это нормально? Спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Конечно, нормально, у Вас химическая кастрация и какое-то время их не будет, но потом цикл опять восстановится.

ВОПРОС: Здравствуйте! Маме 77 лет. Рак правой молочной железы рТ2Н1М0. Комбинированное лечение с 2008г. Радикальная мастэктомия. Сейчас, в 2019г, обнаружены МТС в л/узлы надключичные, парастернальные. Заключение ИГХ: в опухолевых клетках отсутствует гиперэкспрессия НЕR-2/neu-0, ki 67 - 40%.Что это означает? Какое лечение должно быть правильным с учетом ее возраста? Спасибо.

ОТВЕТ: Лечение может быть разным, точно только лекарственным и не более . Все зависит от иммуногистохимии, HER 2neu отрицательный статус говорит, что ей не показано таргетное лечение,  а Ki 67 говорит о высокой агрессивности опухоли! Лечение в данном случае назначается местным маммологическим консилиумом.

ВОПРОС: Здравствуйте. У меня после мастоэктомии лимфостаз руки уже 5 лет. Скажите, пожалуйста, а какие есть еще лечения. Хожу на прием, онколог только назначает флебодиа, эскузан, серрату и все.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если Вам консервативные методы не помогли (лекарства, чулок и лечение у реабилитолога, то только хирургический метод - сшивание лимфатических путей с мелкими венами.

ВОПРОС: Добрый день! Я сегодня заметила, что у меня на груди у соска появился втянутый участок кожи 1,5х1,5см приблизительно. Означает ли это, что назначенное лечение не помогает, до этого грудь была ровная? Прошла один курс красной химии.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Это может многое означать и в том числе уменьшение размеров опухоли, лучше обратиться к своему онкологу с данным вопросом, тем более на фоне проведения химиотерапии.

ВОПРОС: Здравствуйте, скажите, пожалуйста, вот мне 55 лет, по результатам ИГХ:  эстроген +,прогестерон +, her - отр. , ki 67 -20 % . Нужна ли химиотерапия? (менопауза 7 лет назад). Заранее спасибо за ответ!

ОТВЕТ: Здравствуйте! По этим данным нет, но важна стадия заболевания и полное гистологическое исследование, так как при некоторых высоких стадиях необходимо проводить химиотерапию.

ВОПРОС: Здравствуйте! Женщине 70 лет.с. Левая м/ж-инвазивная карцинома неспецифического типа, 3 степень злокачественности-G3. В лимф/узлах неспециф. реактивные изменения рТ2N0.ИГХ: экспрессия НЕR2 0, PR-, ER-, Ki67 до 50 %. Тройной негативный тип. Правая м/ж- мультицентричная микроинвазивная неспецифическая карцинома. В лимф/узлах неспециф.реактивные изменениия рТmicN0. ИГХ: Экспрессия НЕR 2 1+, PR-,ER+(TS3), Ki67 до10%, Люминальный тип А.рТ2,рN0. Лечение 1 год тамоксифен, 1 год анастрозол, 3 года фемара. Лучей и химии не было. Какое лечение необходимо? Пить ли Фемару дальше? С уважением, Валентина.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае Вы пропили 5 лет эндокринотерапии и теперь можно отменить препарат, но это необходимо делать через комиссию по месту жительства, обычно это происходит после полного обследования, чтобы не пропустить отдаленное метастазирование и не оставить пациента без лечения.

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый вечер! Мне 57 лет. 10 дней назад была проведена радикальная мастэктомия слева. Были удалены подмышечные лимфоузлы. Был исследован операционный материал. В регионарной клетчатке определяется 21 лимфоузел (в т.ч. сторожевые), в 16 из которых определяются метастазы карциномы, местами с тотальным замещением опухолевой тканью лимфотических узлов, без признаков экстранодального распространения, pT2N3a, ИГХ-исследование: Образование молочной железы: РЭ 8 баллов, РП 0 баллов, Her-2/neu отр., Ki-67 26%. Лимфатические узлы в клетках опухоли отсутствует экспрессия e-cadherin. Рецепторы эстрогенов (клон SP1): 5(PS)+3(IS)=8(TS). Рецепторы прогестеронов (клон 1E2): 5(PS)+3(IS)=8(TS). Her-2/neu отр. Что вы думаете по поводу прогноза и лечения?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Стадия высокая и в данном случае это люминальный тип В и вам показана химиотерапия с антрациклинами и таксанами, лучевая терапия и потом длительно эндокринотерапия 10 лет. Маммологическая комиссия Вам назначит адекватное лечение.

ВОПРОС: Здравствуйте! Возраст 49 лет, 27.11.19 удалили фиброаденому 1см, помогите расшифровать ИГХ: во фрагменте ткани инвазивная карцинома неспецифического типа G2, с с наличием хорошо выраженной экспрессии белков рецепторов эстрогена и прогестерона, Ki-67-15%, HER-2- статус(1+) , метастазов не обнаружено, напишите, пожалуйста, Ваше мнение по результатам, прогнозу, тактики лечения и вида рака, спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это не фиброаденома, а рак молочной железы, который надо лечить по всем онкологическим принципам, ваш онколог назначитВам адекватное лечение. В данном случае Вы не написали выполнялась ли Вам диагностика лимфатических узлов и какая стадия по ТNM? Если не выполнялась, то ее надо произвести. Так же по первым признакам показано  только назначение эндокринотерапии. О прогнозе  сложно говорить, не зная всей информации по данному заболеванию.

ВОПРОС: Добрый вечер! Мне 30 лет, РМЖ T2N0M0, стадия 2а, клиническая группа 3, морфологический тип опухоли:  медуллярный рак молочной железы тубулярного происхождения низкодифференцированный. Игх: 38% эстроген, 80% прогестерон. Her2/neo =0, ki67=60%. Секторальная резекция 3.12.2018 г. Далее химиотерапия 4АС+4 доцетаксела (16.07.2019 был последний курс), ддалее лучевая терапия (24.09.2019 последний сеанс). С 12.08.2019 начала прием тамоксифена 20мг в сутки. Менструация во время химиотерапии прекратилась, последняя 7.03.2019. Через 3 месяца после начала приема тамоксифена менструация возобновилась, была 10.11.2019 и сейчас - 5.12.2019. Узи ОМТ от 29.11.2019 - кисты обоих яичников 3х4, эндометрий 0,64. Узи ОМТ от 19.10.2019 - кисты обоих яичников 4х5, эндометрий 1,2. Узи ОМТ от 15.11.2019 - кисты яичников 5х6 см, эндометрий 0,46. Анализы от 18.11.2019 - ЛГ - 13,1; ФСГ - 4,20; Эстрадиол - 1,62. Врач 2.12.2019 на основании игх, началом цикла, узи омт и анализов на гормоны, назначил в дополнение к тамоксифену Гозерелин 3,6 мг 1 раз в 28 дней. Есть ли в этом необходимость или достаточно приема только тамоксифена? Забыла добавить - узи ОБП, МЖ, ПЭТКТ сделано, узи региональных узлов - все без патологий, всяких включений. Заранее спасибо и надеюсь на скорейший ответ

ОТВЕТ: Здравствуйте! Ваш возраст в группе риска и поэтому после восстановления цикла вам назначили Гозерелин к Тамоксифену для выключения яичников. Прием этих двух препаратов необходим для Вас.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Подскажите, пожалуйста, чем полечить кисть руки, у меня отек. Держится 3-ю неделю. Пью капли лимфомиозот 4-й день, пока не проходит. Заранее спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Для исключения прогрессирования и рецидива обратитесь к онкологу по месту жительства.
Есть много разных методик  для борьбы с лимфостазом: от ношения рукава до специальных физиопроцедур! Можно начать попробовать не нагружать руку, потому что причина лимфостаза может быть в этом. Также в каждой специализированной больнице есть специальные отделения для реабилитации данной патологии! Попробуйте обратиться туда! И, конечно, Вам надо носить компрессионный рукав.

ВОПРОС: Здравствуйте. Скажите, пожалуйста, почему после 1 химии, делают потом не 2, а 3 промывки.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Я врач-онколог и тоже провожу химиотерапию, и не делаю промывок. Я не понимаю, что это такое? Возможно, Вы промывками называете другой процесс. Обычно пациент получает курс химиотерапии и уходит на 21 день домой и нет никаких промывок, но в любом случае надо следовать рекомендациям вашего врача.

ВОПРОС: Здравствуйте. На УЗИ поставили: Правая молочная железа: на 16 часах в НВК определяется образование с нечёткими, неровными контурами 33,5х32,6 мм дающее акустические тени. Паренхима утолщена до 25 мм,млечные протоки расширены до 3,4 мм. BI-RADS 4 стоит внизу, что это рак? Подскажите, пожалуйста.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! По описанию это может быть раком молочной железы, и вам необходимо с данной проблемой обратиться к онкологу по месту жительства для постановки диагноза.

ВОПРОС: Здравствуйте. Меня интересует до или после еды принимать Тамоксифен.

ОТВЕТ: Тамоксифен необходимо принимать в одно и тоже время и лучше не на полный желудок!

ВОПРОС: Добрый день! Подскажите, пожалуйста, правильное лечение и порядок его проведения. Обнаружили рак левой молочной железы. Вот заключение: Т2N0M0 2A РЭ-20%, РП-0, her2neu-0, Ki67-80%. Заранее благодарна.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Многое зависит от возраста и от других факторов и лечение рекомендует местная онкологическая комиссия. Я бы сначала назначил хирургическое лечение, а  потом химиотерапию из-за высокого ki 67 с последующей эндокринотерапией в течение 5 лет.