Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Добрый день мне 44 года.В 2010 году был диагносцирован рак молочной Т3N2M0 без видимых метстаз. Прошла лечение 3 химии по схеме FAC, лучевая терапия 40 грей, далее 6 химий паклетакцил+карбаплатин, далее мастэктомия в октябре 2011 г. после 20 мг тамоксифен 7 лет. В 2013 году пластика груди ТРАМ-лоскутом. На сегодняшний день онкомаркеры в норме, УЗИ молочной железы и мамография правой молочной железы в норме. В сентябре 2018 года впервые выявили и удалили железистый полип матки. Сейчас не пью тамоксифен уже 2 месяца. У меня вопрос: Какой риск у меня рецидива? какой прогноз? И если я заберемению какие риски? Опухоль была гормонозависима Э-8 б Пр-8 б. Ki 67-23. высокодиференцированная протоковая аденокарцинома. Сейчас все гормоны в норме. Климакса нет.

ОТВЕТ: Здравствуйте !При такой высокой стадии у вас уже хорошая ремиссия. Я думаю, что прошло столько много лет после лечения и риск рецидива уже невысок. Тамоксифен надо было пить 5 лет и не было смысла пить 7 лет. Последние данные со съезда ASCO показали, что беременность не ухудшает результаты лечения рака молочной железы, поэтому можно беременеть, но по старой привычке все врачи не верят в результаты этих исследований и запрещают рожать российским женщинам, я думаю это все просто от неграмотности и нежелания читать литературу и последние результаты лечения.

ВОПРОС: Виталий Александрович, я правильно понимаю, что если по результатам иммуногистохимического исследования: негативная реакция клеток на HER 2\neo 0, эстрогеновые рецепторы 0, прогестероновые рецепторы 0, Ki-67 до 45%, то лечить нечем?

ОТВЕТ: Здравствуйте !В данном случае речь идет о триждынегативном раке молочной железы, и он нечувствителен к эндокринотерапии, в данном случае обычно назначают химиотерапию или до операции, или после операции, это определяется индивидуально.

ВОПРОС: Доброго времени суток! У мамы рмж левой груди, проводилась мастэктомия. В первые сутки, точнее вечер после наркоза потеряла сознание, упала на грудь, был синяк во всю грудную клетку, жаловалась, что будто щипет грудь теперь вычищают/промывают рану два раза в сутки. каковы могут быть последствия?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Никаких. Скорее всего, было коллаптоидное состояние после операции, такое часто бывает, поэтому мы обычно говорим пациентам первые сутки лежать. В области послеоперационной раны скопилась кровь и теперь синяк. Ничего страшного и скоро пройдет.

ВОПРОС: У меня рак яичников, прошла шесть курсов химиотерапии, с каждым разом онкомаркер са-125 понижался до 50 , а потом начал расти и вырос до 70, онкомаркер не-4 понизился до 97.3. Доктор говорит не обращать внимание на онкомаркер , потому что остальные данные хорошие . Как быть?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае действительно надо довериться Вашему доктору, она права. Разница в 20 между показателями это действительно незначительно. Много других факторов, которые так же надо учитывать при прохождении химиотерапии.

ВОПРОС: Доктор, можно и не навредит ли применение пептидов Хавинсона для омоложения и продления жизни при перенесённом РМЖ? (мне сейчас 50). С уважением, Елена.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Не улучшит состояние точно, а вот про ухудшение не могу сказать. Нет рандомизированных и вообще серьезных исследований, в которых говорится о роли пептидов, и как они влияют на процесс течения рака молочной железы у женщин или которые перенесли данное заболевание. В онкологическом цивилизованном мире совсем ничего не говорится о роли пептидах Хавинсона. Все известные проверенные средства лечения и профилактики рака молочной железы всегда подтверждаются исследованиям и по окончании предоставляются нам незамедлительно.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Скажите пожалуйста какие анализы сдать, чтобы узнать является ли ТНРМЖ T1N0M0 G2 базальноподобным？Иследование на наличие инвазивного компонента СК5, р63 поможет в этом？Можно ли это понять по гистологии? Инфильтративная опухоль молочной железы представлена тубулярными структурами, группами и цепочками атипичных эпителиальных клеток с умеренно выраженным ядерным полиморфизмом, в части которых определяются фигуры митоза. Elaton-Ellis 2+2+2. Может этот рак быть смешанным тубулярным? Большое Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Рак молочной железы может быть гистологически как протоковым, дольковым, слизистым, муцинозным и много других форм. Что бы решить и определить к какому биологическому типу он относится: к люминальному или базально-подобному(триплнегативному) надо выполнить иммуногистохимическое исследование. Это единственный анализ, который может определить биологический тип опухоли и поможет назначить онкологу правильное лечение. Все отстальные вопросы это просто "каша" какая-то, Вам ответы на них не нужны.

ВОПРОС: Зравствуйте, Виталий Александрович. Скажите пожалуйста какие анализы сдать, чтобы узнать является ли ТНРМЖ T1N0M0, G2, ki67-63%, BRCA1/2 отр. базальноподобным？Иследование на наличие СК5, р63, EGFR поможет в этом? Можно ли это понять по нынешней гистологии?: Инфильтративная опухоль молочной железы представлена тубулярными структурами, группами и цепочками атипичных эпителиальных клеток с умеренно выраженным ядерным полиморфизмом, в части которых определяются фигуры митоза. Elaton-Ellis 2+2+2. Хочется узнать возможна ли была полная морфологическая регрессия, так как сейчас АПХТ 4AC+4T после мастэктомии. Наличие тубулярных структур может говорить о смешанном тубулярном раке или о раннем раке? Большое Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! По тому гистологическому ответу, который Вы мне сейчас написали, речь идет о полном регрессе на фоне химиотерапии, потому что ни слова не сказано об инвазивном компоненте. ,а только о структурах оставшихся на месте опухоли. Это я так понял. Возможно вы предоставите полную гистологию и смогу более точно оценить ее. Очень часто триплнегативный рак так отвечает на эту химиотерапию, которую Вам провели. По гистологическому строению нельзя сказать это ранний рак или поздний. BRCA анализ отрицательный, и он говорит лишь о том, что нет наследственной связи при данном раке и не надо добавлять в схему лечения препараты платины.

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович. Мне 35 лет, диагностировали мультицентричный протоковый инфильтрующий рак левой м/ж.с четырмя опухолями размеры не превышают 2-х см. В верхнем внутреннем квадрате. По данным ИГХ :ER,+7;PR,+7,,HER2,3+,Kİ67-30%. Не совсем поняла что значит эта запись: 50% 3d переход 4. В заключение : Люминальный b HER позитивный тип. Предложили мастэктомию с удалением яичников. Правильно ли рекомендовали лечение? Каковы прогнозы при данном диагнозе и типе? Можно ли сохранить грудь? Какие без операционные лечения можно провести и что означают эти записи в ИГХ : 50% 3d переход в 4. Мне жутко страшно к врачу 15 числа с решением об операции. О стадии мне ничего не сказали. А проявление клинической картины только уплотнения и ямочки на коже и в зоне ареолы. Единичные лимфоузлы не больших размеров в области подмышки 1; Надключичный 1; и чуть выше ключицы 1 в зоне шеи,а так же множество узелков рядом с опухолью разных размеров. Благодарна буду вам за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы очень молоды! У Вас агрессивная форма рака молочной железы ,так как 35 лет, HER2neu 3+ и высокий Ki 67. Вам показана обязательно химиотерапия. У вас HER2 NEU позитивный рак и Вам показана таргетная терапия трастузумабом , она может быть как до операции так и после операции, схему химиотерапии назначает местный онколог. Очень сложно сказать какая стадия у вас, но несколько опухолей это мультицентричный рак и это показание для химиотерапии. Железу сохранять нельзя, мультицентричный рак это показание для мастэктомии. Так же потом будет лучевая терапия, удалять яичники необязательно. Прогноз у всех разный , все зависит от материала ,который будет после получения операции.

ВОПРОС: Виталий Александрович, возможно ли лечение рака молочной железы только хирургическое. И если это возможно, то в каких случаях спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Лечение рака молочной состоит обязательно из трех методов: хирургическое лечение , обязательно лекарственное лечение и иногда лучевая терапия. Лечение рака молочной железы не может быть только хирургическим.

ВОПРОС: Виталий Александрович, поставлен диагноз в июле cT1b cN0M0, ER-IRS6, PgR-IRS 0, Her2/neu:3+, Ki67:70%.
Прохожу лечение химиотерапий, через две недели прошла промежуточный итог, рассосалась опухоль которая была 1х 8,6 мм. Далее химия назначена 12 недель каждую неделю, потом операция. Вопрос в следующем каков диагноз и насколько длительно мое лечение и прогноз. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Лечение определяется местным онкологом , Ваше лечение будет в течение года. Прогноз определяется многими факторами, а в частности гистологией после операции. В настоящее время я пока вам не могу сказать о прогнозе.

ВОПРОС: Добрый день! Можете расшифровать и объяснить ИГХ: ЭР=8БАЛЛАМ(100%),ПР=0 БАЛЛОВ, КI-67= 6 -8%, HER2/neu= 0.

ОТВЕТ: Здравствуйте !Конечно могу, это люминальный тип А рака молочной железы, эта форма лечиться антигормональной эндокринотерапией, если нет других показаний для химиотерапии. Так же эта форма рака считается менее агрессивной по сравнению с другими формами.

ВОПРОС: Расшифруйте, пожалуйста, рецепция эстрогена положительна в 80% и прогестерона в 80% клеток опухоли. Статус HER2 0, Индекс Ki-67 60%.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае это молекулярный подтип рака молочной железы люминальный В, который требует химиотерапии и антигормональной эндокринотерапии.

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович, добрый день! Мне 60 лет. У меня 5 июля была операция - радикальная мастэктомия по Маденну правой молочной железы.Результат ИГХ: Э-6, Пр-7, HER- 2/NEU-0, диагноз -рак правой молочной железы рТ2N0M0 2а стадия, инвазивная дольковая карцинома, G2. После операции назначено лечение тамоксифеном 20 мг в сутки в течение 5 лет. Достаточное ли это лечение при моём диагнозе? Заранее благодарна за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я думаю,что тамоксифена достаточно в данном случае, но в цивилизованном мире при назначении лечения определяется уровень КI 67. Он у вас не определен, возможно нет такой возможности у вашего центра. Учитывая ваш возраст и фенотип опухоли без Ki 67 в принципе тамоксифена достаточно.

ВОПРОС: Здравствуйте, estrogen receptor клеток= 90 %баллы по allred (ts) =7, her 2/neu =0,ki67=10, 60 лет.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Что я должен сделать с этой информацией подскажите мне, пожалуйста. Со своей стороны могу сказать, что это рак молочной железы люминальный тип А. Его надо лечить обязательно!!!

ВОПРОС: Здравствуйте! Помогите, пожалуйста, разобраться в такой ситуации. Я прохожу сейчас первый этап восстановления груди, закончено заполнение эспандера 250 мл, следующий этап (установка импланта) запланирован через 3 месяца. Меня беспокоит, что эспандер стоит гораздо выше, чем здоровая грудь. Мой хирург (я лечусь в Финляндии) говорит, что когда поставят имплант, всё будет симметрично. Это действительно так и асимметрия уйдет или есть риск получить плохой результат?(фото прислала вам на Wats up)
Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте!
Проанализировал я ваше фото (правда давать сложно мнение по фотографии) и хочу высказать свое мнение.
Выслушав Ваши пожелания: выполнить Вам второй этап (замена экспандера на имплант) и установить имплант в здоровую железу, я понял, что-то тут не то)). При первой беседе с Вашим доктором возможно вы ему не сказали, что будете устанавливать имплант в здоровую железу, и он выбрал маленький экспандер для вас. Или просто он не спросил и решил за Вас скорее всего (для иностранных специалистов это характерно). Ваш имплант немного выше, где он должен быть и нижняя часть не растянута. Имплант 250 мл, это очень маленький имплант и при таком нельзя ставить иплант в здоровую железу, потому что здоровая железа будет больше. Хотя это имплант можно перекачать до 350 мл, так как это можно делать, они как шина в колесе раскачиваются. В данном случае не раскачен нижний полюс железы и если туда поставить обычный постоянный имплант, то он раздавится кожей нерастянутой и это будет убого. Зачем они его качали?? Зная что так будет. Успеха при такой раскачке не будет. Хотя на фото я вижу, что вроде есть возможность исправить эту ситуацию. Несколько вариантов вижу разрешения этой проблемы:
1. Сложный - достать этот маленький экспандер и поставить экспандер больше, допустим минимум 400-450мл, раскачивать нижний полюс железы и перекачивать, чтобы вставить больше имплант и увеличить здоровую.
2. Менее сложный - вроде бы все-таки кожа раскачена вверху и она опуститься вниз, но при этом взять пучок тканей с абдоминальной области (французская методика) для нижнего полюса и выполнить замену экспандера и железа новая будет естественной, но со второй все равно - не увеличить.
3. Для компенсации дефицита тканей взять лоскут со спины и при этом получится и нормальная форма новой железы и увеличить здоровую железу.
При этом на фото видно, что кожа на стороне реконструкции болеет, она гиперпигментирована (болеет), хотя Вы говорите, что лучевой терапии не было. Надо смотреть, возможно нужен липофиллинг.
Вообще вариантов немного, но ситуация решаема.

ВОПРОС: Здравствуйте, пожалуйста подскажите правильное ли назначено лечение при тнрмж? Огромное спасибо.
Данные гистологии: справа: ракового роста нет. Слева: Инфильтрующий рак молочной железы неспецифичесского типа высокой степени злокачественности (G3.) ИГХ. В соске ракового роста нет. В 4 лимфоузлах метастазов рака нет. Макроскопическое описание препарата: сектор справа 9*6 см с лоскутом кожи 3*0,5см. На разрезахс широкими фиброзными прослойками, опухоль не обнаружена. Молочная железа слева с коже, соском 17*16*2см с подмышечной жировой клетчаткой 16*7см, сосок мягкий. На расстоянии 3см от соска медиальнее опухоль с чёткими границами 1,5см*1см серая, плотная. 03.09.2018. Эр-негативная реакция 0 баллов, Пр-негативная реакция 0 баллов,HER2-негативная реакция, KI67-25%. T1N0M0. План: 6 курсов ПХТ схеме АС. ПРОВЕДЁННОЕ ЛЕЧЕНИЕ: 1 курс адьювантной химиотерапии по схеме АС S-1,6, ондансетрон, дексаметазон, доксорубицин, циклофосфан.

ОТВЕТ: Здравствуйте! По международным рекомендациям при триплнегативном раке показано назначение таксанов, поэтому я бы назначил 4 АС+4Т. Хотя при первой стадии можно ограничиться антрациклинами. Оба варианты правильные.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 55 лет.Принимаю тамоксифен четвёртый год. В 2005 году была операция по удалению миомы матки, шейку матки и яичники оставили. В 2015 году - мастэктомия левой груди, химиотерапии и лучевой терапии не было, назначили длительно приём тамоксифена 20 мг. В сентябре прошла очередное обследование, сделали выскабливание, результаты гистологии - высокодифференцированная аденокарцинома шейки матки. К своему врачу-маммологу в областной центр смогу попасть только 9 ноября, так как нет записи раньше, живу в селе за 250 км от областного центра. Подскажите, пожалуйста, принимать мне тамоксифен или нет?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае это самостоятельное заболевание, которое никакого отношения к раку молочной железы не имеет, поэтому пока надо продолжить прием Тамоксифена в прежнем режиме. Не переживайте , 9 ноября совсем уже близко и ничего страшного с Вами не должно случиться.

ВОПРОС: Здравствуйте доктор! 3.09.18 была операция: секторальная резекция левой м/ж , удалены пограничные лимфоузлы: из 10 лимфаузлов 5 с мтз карциномы. Диагноз инвазивая карцинома неспецифического типа G2, T2N1Mo, игх: эстроген 7 б (умеренное ядерное окрашивание 70% клеток опухоли), прогестерон 7 б (яркое ядерное окрашивание 40% клеток опухоли), her-2/neu 3+ (Яркое полное мембранное окрашивание 80% клеток опухоли), ki67-30-40%, , позитивный HER 2 статус карцинома неспецифического типа G2, T2N1Mo, игх: эстроген 7 б, прогестерон 7 б, her-2/neu 3+, ki67-30-40%, , позитивный HER 2 статус. Проведено А-ПХТ по схеме доксорубицин 60мг/м2 102мг, циклофосфан 600мг/м2 1020мг, мне 47 лет, месячных после операции ещё не было. Какое моё дальнейшее лечение? Какой прогноз на дальнейшее излечение? Спасибо!

Здравствуйте!В данном случае у вас Т2N2MO. У вас агрессивная опухоль, которая требует специального лечения, а именно - таргетной терапии Трастузумабом, так как эта опухоль позитивна по HER2NEU статусу, так же высокий Кi 67-40%. Вам начали лечение с АС, вообще их 4 курса , потом должно быть 4Т доцетаксел или паклитаксел) и это все должно сопрвождаться с введением Трастузумаба. При правильно лечении можно добиться хорошего результата в лечении и прогноза. Месячные - они должны прекратиться на фоне химиотерапии и это естественно. Потом после завершения химиотерапии вы будете принимать Тамоксифен 20 мг ежеденевно,так же обязательно сходите к лучевому терапевту, чтобы Вам выполнили лучевую терапию.

ВОПРОС: Доктор, ИГХ энемитроидная Adea, er (210)-сильно-80%, pr (80)-слабо-50%. Климакс замучил, какие препараты можно принимать, врачи ничего не назначают.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я так ничего и не понял. Вы пролечились после рака молочной железы или еще нет? Или вы не болели? Вы принимаете тамоксифен? Если просто лечение от климакса,то лучше обратиться к гинекологу.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 40 лет, РМЖ Т1CN0M0 1ст.СПХЛ. Проведена радикальная резекция. Узел размером до 12 мм. ИГХ:Er=7, Pr=7, Кi67=6%, Her2(n)+1, Люм А, G3. Прошла 4 курса ПХТ по АС, сейчас лучевая терапия 28 сеансов и гормонотерапия тамоксифеном 5 лет и бусерелин тоже длительно. Обязательно ли такой длительный прием тамоксифена и бусерелина при 1 стадии? Мучают постоянные приливы, депрессии, читала, что это может быть побочными явлениями данных препаратов.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Прием таб. Тамоксифен 20 мг 5 лет - это стандартный срок приема этого препарата, это немного. По поводу Бусерелина, то его можно колоть, но также можно и отказаться, так как стадия невысокая. Возможно при отмене Бусерелина вам станет легче и все побочные эффекты исчезнут или уменьшатся.