На вопросы отвечает победитель Всероссийской премиии "Будем жить" в номинации"ЖЕМЧУЖИНЫ ПРОФЕССИИ" кмн, заведующий отделением ГКОД СПБ Скворцов Виталий Александрович
ОТВЕТ: Здравствуйте! Существуют много объемов имплантов от маленьких до очень больших. В данном случае проблема в том, что Вы получали химиотерапию и будете получать лучевую еще, а это высокий риск потерять имплант при одномоментной реконструкции (он воспалиться и выгноиться), если не использовать лоскут со спины, лоскут со спины минимизирует этот риск! Мое видение всего этого: 1. Соглашаться на одномоментную реконструкцию с лоскутом со спины и проходить дальнейшее лечение и риск потерять минимальный. Не такая она особо травматичная операция и результат косметический будет хороший. 2. Выполнять просто мастэктомия с принципами, что потом будет отсроченная реконструкция, получить лучевую терапию и выждать 6 месяцев минимум и попробовать сделать без лоскута со спины.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Операция зависит чаще всего от локализации опухоли и тех факторов ,которые являются риском для выполнения органо-сохранных операций! Трипл негативный рак относиться к факторам риска, но выполнять сохранение груди все равно, просто потом железу надо облучать. Итак, грудь можно сохранить если опухоль находится хотя бы 2-3 см от ареолы, нельзя сохранять, когда это отечно-инфильтративная форма рака, мультицентричный рак, малый объем железы, если опухоль около 5 см и более ну и многое другое, в данном случае каждый случай индивидуален и надо смотреть. Химиотерапию делают специально, что бы уменьшить опухоль и выполнить сохранение груди, при условии, что отсутствуют все те факторы, которые я перечислил выше.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Про рак in situ можно забыть в данном случае, так как это 1 стадия и это хорошо. Лечение может быть менее агрессивное. Надо дождаться результата BRCA1,2, так как это принципиально разное лечение. Перечисленные Вами схемы в принципе это одно и тоже, но вторая схема с паклитакселом немного легче переносится, можно на ней остановиться если Вам предлагают выбор, вообще это редкость. У нее нет метастаз в лимфоузлах и первая стадия, я бы вообще может бы ей назначил 6 FAC, хотя во многих рекомендациях сказано, что таксаны при триплнегативном более эффективнее, но опять же это при более высоких стадиях.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это люминальный тип В рака молочной железы и в данном случае нужна химиотерапия с последующим приемом таб. тамоксифен 20мг. Прогноз и выживаемость зависят не только от иммуногистохимии, но и от других факторов: стадия заболевания, G, возраст, проводилось ли лечение ранее. Но сейчас хочу сказать, что при данной форме рака часто отмечается длительная ремиссия (выживаемость хорошая), чтобы окончательно прокомментировать и ответить на Ваш вопрос мне необходимо те факторы, которые я указал выше.
(Маме 69 лет. Была проведена РМЭ по Маддену, стадия : T2N2M0 III б. Получены результаты ИГХ : эстроген 4 балла ;
прогестерон 4 балла; Her-2/ neu 2+, Ki- 67 - 5% опухолевых клеток.) Вы нам порекомендовали сделать fish- тест, что и наш лечащий врач сказал. Этот анализ в нашем ДВ регионе не делают, отправили все стекла в центральный регион РФ . Там в условиях лаборатории изготовлены новый парафиновый блок + стекло г/э и ИГХ-стеклопрепараты с единой маркировкой, и сделан новый тест с заключением : Микроскопическое описание и заключение: Инвазивный рак молочной железы не специфического типа низкой степени злокачественности. Экспрессия HER2/neu (ИГХ) : Реакция с антителами к HER 2/ neu: негативный HER 2 – статус, 0. Первый курс АХТ провели, справились с побочными эффектами 3 недели подряд сдавали все анализы ( все в норме). Теперь предстоит второй курс ( всего 6 "красная" ). В выписке после АХТ доктор ставит 2 стадию. Интересует прогноз а так же стоит ли продолжать АХТ при переделанном анализе или уменьшить курсы ? Или это просто подтверждает что таргентная терапия не нужна?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы молодцы, что пересмотрели результат и в итоге Вам не нужна таргетная терапия Трастузумабом. Маме показано 6 курсов химиотерапии и уменьшать их не стоит, а потом ей показана лучевая терапия и приём таб. Тамоксифен 20 мг! Прогноз должен быть хороший несмотря на 3 а стадию , так как возраст благоприятный для данного заболевания и Ki 67 - 5 % - это очень низкий и это хорошо для мамы !
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это означает. что у вас люминальный тип А рака молочной железы и Вам показана эндокринотерапия антиэстрогенами или ингибиторами ароматазы. Очень важно знать возраст и стадию заболевания, так как иногда перед эндокринотерапией сначала назначают химиотерапию. Сохранение груди чаще всего зависит от локализации опухоли , а не от биологического типа рака молочной железы. Если опухоль находится в таком месте , при котором можно сохранить грудь, то я стараюсь ее сохранять.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Хороший препарат, производитель Финляндия, Торемифен. У нас в России его не многие получают, так как он дороже гораздо и существуют проблемы с его поставками в Россию, а возможно его могут не поставлять сюда, потому что идет импортозамещение, и возможно скоро у этого препарата закончиться лицензия. С Тамоксифеном проще и для 39 лет он тоже подходит. Повторюсь, что Тамоксифен хороший препарат, все побочные эффекты, о которых пишут в аннотации, очень редки м не все доказаны, что они именно от этого препарата. Это просто перестраховка.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Известный препарат, но в Вашем случае лучше не стоит его принимать, он не вернет Вам хороший вес, у проходит такое серьезное лечение, поэтому Вы не наберете свой вес, обсудите этот вопрос со своим химиотерапевтом (я онколог-маммолог), тем более при раке яичника он вроде бы не назначается, так как нет таких показаний, а набор веса и назначение его идет только при паллиативных показаниях, когда уже заканчивается эффективность других препаратов.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Все-таки лучше для Вас делать дексаметазон перед введением за сутки внутримышечно 2 раза в сутки 8 мг, таблетки лучше Вам не принимать! Потом в день введения и на следующий день! Прикрыть возвращения язвы можно параллельно приемом Омепрозола 40 мг.
Диагноз Рецидив неспецифического рака G3. ER 10% 2+2=4б; PR 0%; HER2 отсутствие мембранного окрашивания опухолевых клеток, 0+, сверхэкспрессия негативная; Ki67 - 70%. Возраст: 72 года. Подскажите, пожалуйста, что меня ждет.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам не надо думать что Вас ждет, Вам надо обратиться к онкологу по месту жительства. Вам назначат лечение и возможно назначат другое лечения, чтобы Вам сказать как быть дальше в данном возрасте , то мне надо знать Вашу стадию. Вполне возможно вам нужна химиотерапия, лучевая терапия и гормонотерапия!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы очень молоды и у Вас вся жизнь впереди. Вам надо пройти правильное лечение, и у Вас будут хорошие шансы на долгую ремиссию.
ОТВЕТ: Здравствуйте !Фитопрепараты принимать не стоит, а вот продукты есть можно, и с Вами ничего не случится. Питайтесь как вам хочется, Вы не имеете ограничений в питании!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно, можно! Вы вообще не ограничены в любых методах исследования.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Обычно , по крайней мере в нашем центре, мы всегда имеем перед операцией полное иммуногистохимическое исследование, и оно является самым информативным и этого достаточно, после операции мы тоже не определяем эти показатели, потому что нет в этом необходимости. Думаю в других центрах также, так как это сейчас стандарт по России - определение ИГХ перед операцией чтобы изначально определиться с лечением.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Очень хочу Вас попросить не надо вообще смотреть на показатели этого онкомаркера, он не является каким-то стандартом, тем более при адъювантной химиотерапии! Препарат действует, не надо в нем сомневаться!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Очень простой и в тоже время сложный вопрос и в данном случае все четко прописано! Вы ранее какое -то лечение получали! Это выявлено впервые? Возраст? Есть ли сопутствующие заболевания и многое другое. Лечение определяет местный онколог! А в общем Вам показана сейчас химиотерапия с последующей эндокринотерапией, далее оценка от лечения !
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я бы Вам рекомендовал 4 АС (доксорубицин и циклофосфамид) или 6FAC - я больше эту схему предпочитаю и считаю при этой схеме хороший результат в лечении, потом Тамоксифен 20 мг 1 раз в сутки в течение 5лет.
ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас агрессивная форма рака, хотя стадия начальная. Вам показана химиотерапия с таксанами. BRCA 1,2 анализ делается для того ,чтобы определить надо ли добавлять к этой схеме химиотерапии препараты платины, если она будет положительной, то добавляют платиносодержащую химиотерапию и схеме уже другая, а значит, лечение будет более эффективным и прогноз будет более благоприятный. И все же прогноз при такой стадии думаю будет благоприятный. Так как это триждынегативный рак и возраст молодой, то вас надо облучить, проконсультируйтесь обязательно у радиолога.
ОТВЕТ: Здравствуйте! У вас поставлен диагноз рака молочной железы с клинической стадией, т.е. стадия приблизительная, она может поменяться после операции. Лечение рака молочной железы включает три метода: хирургическое, лекарственное и лучевое. В зависимости от стадии рака молочной железы лечение может начаться с операции или лекарственного лечения (химиотерапии, эндокринотерапии), если стадия высокая и есть показания, то лечение начинается с лекарств. Это определяется Вашим врачом-онкологом или специальной комиссией, везде по-разному, но чаще всего специальной комиссией. Если лечение началось с химиотерапии, то Вы пройдете назначенные курсы лечения - обычно это 6 курсов и после неадьювантной терапии Вас направят на операцию, после которой на основании полного послеоперационного гистологического заключения Вам либо продолжат химиотерапию или назначат эндокринотерапию до 5 лет, или сеансы лучевой терапии. Если изначально будет выполнена операция, то химиотерапия будет после операции или лечение может быть продолжено эндокринотерапией и лучевой терапией. Все это время Вас курирует Ваш онколог, и все схемы лечения определяются Вашим онкологом. И Ваша задача довериться Вашему врачу и очень важно смириться с таким чаще всего тяжелым лечением и просто перетерпеть, и вы достигнете хорошего результата в лечении. Лечение проводится очень индивидуально и кратко объяснить все схемы непросто.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Учитывая высокий Ki 67 - 40 %, несмотря на низкую стадию, я Вам бы назначил 6 курсов по схеме FAC (доксорубицин, 5 фторурацил и циклофосфамид). Потом антигормональная эндокринотерапия Тамоксифеном 20 мг 5 лет. Функцию яичников выключать можно и не выключать!