Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Виталий Александрович, стадия 3С, неадьювантная химиотерапия по схеме АС. После первой химии грудь отекла. Это значит, что химия не помогает?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это не означает ,что химия после 1 курса не помогла. Надо провести 4 курса и потом оценить эффект от лечения, говорите со своим врачом больше, он Вас лучше знает, почему у вас грудь отекла!

ВОПРОС: Здравствуйте уважаемый Виталий Александрович. Опять нужна Ваша помощь! Как я писал у моей жены (52года) диагностировали рмж в конце мая 2018 года. По данным иммуногистологии Т2N0M0 3G низкодифференцированная опухоль люминальный тип В. Эстроген 30% прогестерон 20%, her2 neu 3+, Ki 67-10%. Размеры по мамографии 1,8*3см., по УЗИ 1,8*2,4см. Лимфоузлы без изменений, УЗИ внутренних органов-, рентгенография-все чисто. Были назначены 4-ре курса неоадьювантной ХТ эндоксан1000мг., доксорубицин100мг., фторурацил1000мг. В конце августа повторное обследование: Размеры опухоли по мамографии 1,2*2см. Опухоль состоит из двух образований. Лимфоузлы чистые, легкие и др. внутренние органы-все чисто. В начале сентября была проведена радикальная мастэктомия по Мадену. Исследования пат. материала: Лимфоузлы чистые, не увеличены наблюдается липоматоз. Размеры опухоли максимальный 2,5см. Вокруг опухоли злокачественных клеток не обнаружено. Лечебный патоморфоз-0. Провели иммуногистологическое обследование пат.материала в др. городе: Т2N0M0 2G умереннодифференцированная опухоль люминальный тип В. Эстроген 100% прогестерон 25%, her2 neu 3+, Ki 67-15%. После пройденных двух курсов Метотрексат 50мг., 5-фторурацил750мг., эндоксан 800мг. и Вашего совета, и назначили паклитаксел два курса и таргетную терапию гертикад. Сейчас прошли два курса паклитакселом после которых нам назначили ингибиторы ароматазы, Вы же рекомендовали начать с тамоксифена и только спустя два года перейти на ингибиторы. Врачи аргументирует отказ от тамоксифена сильными побочными эффектами и считают что постменопауза наступила только на основании возраста и того факта, что прошло уже 8 месяцев после последнего пмс. На сколько опасно сейчас начинать с ингибиторов ароматазы, на Ваш взгляд? И можно ли на основании каких-то биохимических или инструментальных методов исследований точно определить что наступила менопауза? По собственной инициативе прошли узи матки. Заключение: контуры матки ровные четкие, размеры нормальные, эндометрий 0,2 см соответствует менопаузе, структура однородна, визуализируется с трудом, контуры на границе с эндометрием четкие, маточные трубы не визуализируются, цервикальный канал сомкнут. Достаточно ли этого заключения врача узи, чтобы можно было без опаски применять ингибиторы ароматазы? Заранее огромное спасибо!!!



ОТВЕТ: Здравствуйте !Чтобы назначить в данном случае ингибиторы ароматазы (8 месяцев назад были последние месячные) надо посмотреть в менопаузе она или нет - сдать анализ на Мюлеровский гормон, Если  этот анализ покажет, что она в менопаузе, то можно принимать ингибиторы! Если же нет, надо начать принимать Тамоксифен ежедневно 20 мг, потом в будущем перейти на ингибиторы ароматазы! Побочные эффекты есть так же и у ингибиторов ароматазы,  у тамоксифена они тоже есть, но встречаются не часто, поэтому надо не боятся принимать Тамоксифен,  если же конечно, у вас нет противопоказаний для этого приема! Если же вы будете покупать сами ингибиторы ароматазы, а не клиника их выдавать, то вообще смысла не вижу в ингибиторах ароматазы! Есть другой вариант: начать сейчас приём ингибиторов ароматазы и на год примерно начать колоть Золадекс, чтобы выключить яичники! Надеюсь, что Вы также продолжаете введения  гертикада (трастузумаба).

ВОПРОС: Спасибо за ответ. Как я понимаю из Вашего заключения, что данный вид рака поддается лечению очень сложно и предстоит операция по удалению молочной железы. И еще необходимо ли мне дополнительно сделать сканирование костей скелета , до проведения химиотерапии? Еще раз вам спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Данная форма рака считается агрессивной формой, т.к. высокий Ki 67 и поэтому необходимо проводить химиотерапию как один из этапов в лечении, и она хорошо поддается лечению, химия проводится как до операции, так или после, онколог определяет очередность в лечении. Конечно же, желательно делать остеостинтиграфию перед началом лечения или же в процессе, или потом в периоде наблюдения.

ВОПРОС: Виталий Александрович, многие негосударственные клиники делают превентивную мастэктомию. На сколько это законно? И кто имеет право выполнять эту операцию? И какие показания для ее выполнения?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Превентивная мастэктомия (профилактическая) выполняется при наличии положительной мутации BRCA1, BRCA, tP53, CHECK. На сегодняшний день уже эта операция вошла в рекомендательный список стандартов лечения Минздрава, но пока не одобрена. Также эта операция рекомендована сообществом РООМ и сейчас выполняется во многих государственных клиниках.

ВОПРОС: Виталий Александрович, как одномоментная реконструкция может повлиять на начало химиотерапии? Мой онколог предлагает мне масэтктомию с одномоментной пластикой. У меня есть неделя чтобы принять решение. Спасибо заранее.



ОТВЕТ: Здравствуйте! Реконструкцию одномоментная никак не влияет на продолжение адъювантнонго лечения рака молочной железы. Реконструкция не задерживает проведение химиотерапии после операции и это очевидный и доказанный факт.

ВОПРОС: Виталий Александрович, по Вашему мнению стоит ли восстанавливать ареолу собственными тканями или лучше сделать татуаж?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я считаю, что надо использовать обе методики: сначала выполнить реконструкцию соска местными тканями, а потом выполнить  профессиональный татуаж соска и ареолы специальным пигментом. Только при такой методике можно ожидать красивой восстановленной ареолы.

ВОПРОС: Какое лечение нужно пройти при ER:PS-3,IS-1,PR:PS-4,IS-1,Her2/neu-отрицательный,Ki-67.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Мне недостаточно этой информации, чтобы Вам ответить на этот вопрос. Для этого необходимо знать TNM, возраст, Ki67, и другие показатели.

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович! Спасибо большое за Ваш труд ,терпение и уважение к нам! Одно из побочных действий тамоксифена-тромбофлебит. Скажите, пожалуйста, какой нужно сдать анализ крови для для проверки на тромбофлебит.Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Специального анализа выполнять не надо. Тромбофлебит это острое воспаление вен нижних конечностей с характерной клиникой: боль в ногах, покраснение в области вен, отек ног. Если это случается, то Вы это замечаете и обращаетесь к хирургу или флебологу, который обычно назначает лечение.

ВОПРОС: Добрый день! Жене поставлен диагноз :рак молочной железы t1n0m0 1 степени люминальный подтип В Her негативный. Данные ИГХ: Her2 статус 1+ (при иммуногистологическом исследовании клетки опухоли показывают слабую и едва различимую экспрессию Негативные контроли-негативны, позитивные-позитивны Ki67 ядерная экспрессия(+++) в 25% опухолевых клеток ER-IS+++ 3 балла, PS 90% 5 баллов TS=8 баллов PR IS+++ 3 балла? PS 85% 5 баллов TS=8 баллов Морфологическая картина карциномы неспицифированного типав 2 степени злокачественности(7/9 баллов по TNcgh), в модификации Elston-Ellis мелкие цепочки, группы клеток и немногочисленные трабекулярныеи тубулярные структуры 3 балла, состоящие из клеток выраженной степени атипии 3 балла,со слабой митотической активностью-до 5 митозовв 10 полях зрения при увеличении 400-1балл) с очагами инвазии сосудистых щелей и микрокальцинатами. Как вы считаете, нужно ли проводить дооперационную ХТ, полную мастэктомию(с сохранением грудных мышц), полное удаление Лу , послеоперационную лучевую терапию при данных показаниях? Заранее спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Лечение можно начинать с операции, химия до операции не показана в принципе. После операции по гистологическому материалу определяться с назначением химотерапии, нужна ли она ,так как Ki67- 25 это не много и его можно отнести к люминальному типу А тоже, в рекомендациях сказано, что химия назначается если этот показатель больше 30%. Удалять лимфоузлы нужно, но если будет выполнена биопсия сигнального лимфоузла ,то можно этим самым попытаться сохранить лимфоузлы. Мышцы при операции всегда сохраняются, они уже давно не удаляются. Сохранить ли грудь? Это определяется местом локализации опухоли! Это определяет хирург.

ВОПРОС: Ki 67 - 90 - это приговор? 30лет, ребёнку 1.5 мес. Негормонозависимая 1см.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Совсем нет. Это начальная стадия и хорошо лечится, надо просто пройти все три этапа лечения: химиотерапию, операцию и лучевую терапию, и при этом выполненном лечении ожидается длительная ремиссия.

ВОПРОС: Добрый вечер, что означает PR-0, эр-10, Her+3 , Ki75%?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это Her+3 позитивный рак молочной железы, который надо лечить обязательно химиотерапией с таргетным лечением трастузумабом, это лечение может быть назначено как до операции, так и после операции. А вообще надо смотреть индивидуально каждый случай, если у вас  высокая стадия, то лечение надо начинать с химиотерапии.

ВОПРОС: Добрый день.получила результаты гистологического ИГХ исследования: опухолевые клетки экспрессируют Vimentin, Desmin, ER (реакция «++++» в 100 % клеток), PR (реакция «+++» в 100%клеток). Опухолевые клетки не экспрессирую SMA, SMMS1, MyOD1, CD10, CD31, CD34,S-100. Индекс пролиферации Кi67 равен 2%. Заключение : агрессивная ангиомиксома. Назначен тамоксифен. Правильно ли это? И что экспрессируют Vimentin, Desmin, ER (реакция «++++» в 100 % клеток), PR (реакция «+++» в 100%клеток).

ОТВЕТ: Здравствуйте! В заключении написано ,что это агрессивная ангиомиксома. Я онколог-маммолог и мне так сложно сказать правильно ли назначено лечение и достаточно ли этого, надо обратиться к своему химиотерапевту, который возможно ответит  на Ваши вопросы.

ВОПРОС: Здравствуйте! Большое спасибо за ответ! Дополню. Вы совершенно правы: секторальную резекцию проводили по поводу фиброаденомы в верхнем наружном квадранте (биопсия данных за апатию не выявила). после паталого-анатомического исследования биоптата заключительный клинический диагноз: С50.8 муцинозный рак левой молочной железы T2NxM0 2 ст. игх : ER 8 PR 8 Her2 neo 0 Ki67 20% Маммография: железистая ткань выраженно уплотнена в обеих железах (тип потности d), на этом фоне доп.образования отчетливо не определяются. Рентгенография органов грудной клетки: легочные поля без очаговых и инфильтративных теней. Корни структурны. Синусы свободны. Тень средостения не изменена. Периферические л/у не пальпируются. Региональные л/у не пальпируются. Отеков нет. Вот, всё, что есть в выписном эпикризе их карты. Никаких исследований лимфоузлов не проводилось. Что можно сделать, чтобы узнать о наличии/отсутствии метастазов в лимфоузлах? Так ли необходима мастэктомия? Или я могу от нее отказаться, не особо рискуя жизнью? Заранее благодарю за ответ!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Надо обратится к гистологу и попросить, чтобы сказали далеко ли опухоль отстоит от края резекции: если достаточно, хотя бы 5 мм, то мастэктомию делать не надо, если менее 5 мм ,то выполнить иссечение краев резекции. Хотя это обычно решает оперирующий Вас хирург. Что делать с лимфоузлами? Или же удалить все или выполнить биопсию сигнального лимфоузла, для того чтобы попытаться сохранить эти лимфоузлы, но выполнять что-то с лимфоузлами надо!!!Это для того, что сказать, если в них метастазы или их нет.

ВОПРОС: Здравствуйте! По результатам иммуногистохимии ER(2++), PR(2++), HER-2(2++), Ki-67- 40%(3+++). Какой это рак? Возможно ли излечение? Какое лечение назначается при таком результате ИДО? Гистология: опухоль 2.5×2, метастазы в 2 из 11 исследованных подмышечных и в 1 из 3 отдельно присланных л/узлах.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это люминальный тив В HER2NEU позитив (если я правильно понял ), результат написан немного некорректно. Излечение, конечно, возможно, но Вам предстоит пройти химиотерапию с таргетным лечение, операция и лучевая терапия, потом прием антиэстрогенов в течение 10 лет.

ВОПРОС: Добрый день! Я сегодня вам писала (Здравствуйте! По результатам иммуногистохимии ER(2++), PR(2++), HER-2(2++), Ki-67- 40%(3+++). Какой это рак? Возможно ли излечение? Какое лечение назначается при таком результате ИДО? Гистология: опухоль 2.5×2, метастазы в 2 из 11 исследованных подмышечных и в 1 из 3 отдельно присланных л/узлах.) Извинити, как в тумане после этого диагноза, решила дополнить вышенаписанное. Мне 35 лет. Меня уже прооперировали: радикальная резекция молочной железы левой, с пластикой перемещенными гландулярными лоскутами. Диагноз Злокач.новообразование нижненаружного квадранта молочной железы, рак левой молочной железы T2N3aM0 IIIc стадии. Инвазивная протоковая карцинома 2 ст злок-ти. Планируется проведение АХТ -4АС+ 4Т(HER?...ждем результата Fish) с последующей ЛТ. Хотела проконсультироваться по поводу назначенного лечения.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Лечение назначено правильное, но после получения fish теста, если он будет положительным, назначается таргетная терапия трастузумабом! Также после химиотерапии необходимо назначить тамоксифен и решить вопрос о выключении функции яичников!

ВОПРОС: В анамнезе указывают цифры ER, PR, Ki, Her2-(3+), что они означают?



ОТВЕТ: Здравствуйте! Это означает что это HER2Neu 3+ рак молочной железы и Вам назначено абсолютно правильное хорошее серьезное лечение (добавлен файл эпикриза), так держать. При таком лечении можно достичь хороших результатов в лечении.

ВОПРОС: Добрый день. После мастэктомии мне назначили трастузумаб и фарестон. Но через 6 месяцев рецидив. ИГХ: эстр. и прог-100%, ki67 >20% her2neo 0. Мне сказали, что трастузумаб отменяют ( получала 9 мес). А также настаивают на удалении яичников (я против) и переводе на ИА, т.к. фарестон на меня не действует. Вопрос: а как опредилить - действует или нет фарестон? Мне 40 лет со стадией процесса много вопросов. Стоит Т4N0M1, но в последствии мтс не подтвердились и сама опухоль была 3см. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы пишите какое-то несоответствие данных. Вы получали трастузумаб, но рак у вас HER2Neu - 0. Зачем Вам его вообще назначали??? Или вы непраильно указали данные! Если у вас появился рецидив (рак в области послеоперационного рубца) или прогрессирование (рак в отдаленных органах), то по всем правилам надо менять схему лечения, т.е. Фарестон отменять на назначать другую схему эндокринотерапии, в таких случаях назначаются ингибиторы ароматазы, их назначают с выключением функции яичников. Яичники можно удалить или выключить лекарствами, например Золадексом. Фарестон на Вас не действует, так как Вы на Фарестоне спрогрессировали. В Вашей ситуации надо довериться врачу и соглашаться с назначением доктора, так как в данной ситуации Ваше хочу или не хочу не в Вашу пользу.

ВОПРОС: Здравствуйте доктор. Скажите, вредно ли пребывания на солнце, я увлекаюсь рыбалкой и иногда приходится рыбачить под открытым солнцем, что предпринять чтобы не отказывается от хобби.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам не стоит отказываться от такого хобби и продолжайте рыбачить. Солнце в меру не страшно для больных перенесших рак молочной железы, если все-таки долго находится при сильном солнце, то создавайте для себя тень или прикрывайте руки, чтобы  не обгореть. Я разрешаю  своим пациентам быть на солнце, но в меру.

ВОПРОС:  Обьясните, что означают результаты ER 80% 5+2=7б PR 5%2+2=4б HER2 неполное мембранное окрашивание менее 10% опухолевых клеток 0+, сверхэкспрессия негативная, KI67 -30% .

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это обозначает, что это люминальный тип В рака молочной железы и этот биологический тип рака молочной железы лечится химиотерапией и эндокринотерапией.

ВОПРОС: Здравствуйте! Тёте 72 года, поставили диагноз рак молочной железы стадия 3с. В онкологии удалили полностью правую грудь, химия только предстоит. По анализу фиш выявили агрессивный раковый белок. В нашей онкологии химию делают дженериками. У меня несколько вопросов. 1) Какую химию Вы бы назначили такому пациенту?; 2) есть ли возможность делать химию настоящими лекарствами, а не их заменителями?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Чтобы рекомендовать лечение, мне надо знать TNM, полный анализ ИГХ, сопутствующую патологию. В нашей стране трастузумаб сейчас весь дженерик, в частности Гертикад, он показал свою хорошую эффективность, также как и аналог, также и другие дженерики показали очень высокую эффективность и Герцептин практически сейчас поступает в лимитированном объеме, так как качество дженериков не хуже. 

ВОПРОС: Здравствуйте! У моей тети рак молочной железы . после операции по удалению результаты иммуногистохимической диагностики показали ЭР=4(20%) ПР=4(25%) c-r с негативным статусом по онкогену neu (-) ki67=25% что это означает хорошо это или плохо. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Чтобы сказать подробную информацию про рак Вашей тети надо знать полную развернутую информацию, стадию, возраст тети. В принципе в данном случае неагрессивный тип рака молочной железы, и лечится он эндокринотерапией.

ВОПРОС: Виталий Александрович, чем заполнить деформированную область после органносохранной операции? Вы делаете такие операции? Я так понимаю, что такая операция делается только на платной основе и в квоту не входит? Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Эти операции выполняются только на платной основе, потому что  для реконструкции органосохранных операций квот нет. Дефект после органосохранной операции можно закрыть несколькими способами: от глобального -  с пересадкой лоскута до проведения липофиллинга, и Вы можете эти операции сделать у нас в клинике.

ВОПРОС: Виталий Александрович, когда при реконструкции груди используется широчайшая мышца спины, как только длится процесс реабилитации? Когда я смогу возобновить свою повседневную деятельность, в том числе занятия спорта! Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Использование тканей спины при реконструкции используется по показаниям. Лучше если пациенту нет необходимости в облучении, имел предшествующее облучение, достаточно здоров для проведения операции, желает ограничить количество операций, не курит, хочет,чтобы реконструированная грудь выглядела более естественно. Длительность восстановления от 3-6 недель. Спортом можно начать дозировано после 6 недель после операции,а окончательно в полной интенсивности ,через 2-3 месяца после выполнения второго этапа реконструкции.

ВОПРОС: Мне 55 лет. В 2018 мне сделали 5 химий до операции, маскэнктомию, 17 лучей и на 5 лет летрозол по поводу РМЖ 2 стадия гормонозависимый. В ноябре онкомаркер 15-3 17, в феврале 40.2. При этом ревмофактор повышен. Что делать?



ОТВЕТ: Спасибо. Здравствуйте! СА 15-3 является не онкоспецифическим маркером прогрессии рака молочной железы и поэтому мы маммологи часто на этот маркер не обращаем внимания. В данном случае просто наблюдаться и обследоваться согласно Вашему плановому графику.

ВОПРОС: Виталий Александврович, хочу поменять имплант в восстановленной груди на больший по объему примерно на 100 мл. Каким образом это можно сделать? Какие этапы операции Вы можете предложить?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вас надо смотреть  индивидуально и определяться можно  ли т имплант, который  больше на 100 мл установить. Боюсь, что придется опять пройти процедуры с экспандером с последующей заменой на постоянный имплант.