Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое торакодорзальный лоскут и какие показания для его использования?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это лоскут тканей , состоящий из участка кожи и части широчайшей мышцы спины, используемый для реконструкции в частности молочной железы, обычно этим лоскутом покрывается имплант. Это очень хороший и широко используемый лоскут. Показания у него широкие и его можно использовать при реконструкции молочной железы как с имплантом, так и без него !

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! Сейчас мне 45 лет. В 2014году была проведена лампэктомия левой молочной железы. Размер опухоли 1.3 см в наибольшем измерении. Результаты ИГХ: РЭ+++, РП++, her2 (-), Ki67-30%. Дольковая карцинома, 2 ст.злокачественности, мтс в 1 подмышечном лимфоузле. После операции было проведено 5 курсов ХТ (таксотер), далее 23 сеанса лучевой терапии. В течение 4-лет принимаю тамоксифен. Через год после лечения была проведена экстерпация матки с яичниками. Верно ли на Ваш взгляд было проведено лечение? Каков прогноз? Какой тип рака у меня был-люминальный? А В?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае люминальный тип В рака молочной железы , вы получили адекватное лечение в виде химиотрепии и лучевой терапии! Сейчас принимаете Тамоксифен и это абсолютно правильно! Прогноз в данном случае обычно хороший!

ВОПРОС: Виталий Александрович, после первой химиотерапии появился стоматит! Как его лечить? Спасибо.

ОТВЕТ: Об этом побочном эффекте химиотерапии  Вы можете прочитать в моей статье по этой ссылке стоматит во время химиотерапии

ВОПРОС: У меня повышен пролактин. Эндокринолог прописал Достинекс. Прининимаю полгода тамоксифен после мастэктомии. Можно ли принимать эти препараты одновременно? Какие побочные эффекты могут быть?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если Вы откроете инструкцию по применению этого препарата, там чётко написаны противопоказания и в том списке нет противопоказания для препарата при раке молочной железы, и поэтому Вам можно принимать этот препарат по назначению врача эндокринолога!

ВОПРОС: Добрый день. Может ли her 2 по ИГХ до операции ро биопсии и после операции быть сперва her2/neu-отриц. А потом на тех же операционных блоках в другой лаборатории her2 - 2+ ? И в чем отличается лечение при таких отличиях в ИГХ? Я при6имаю тамоксифен помле операции. Химии и лучей не назначали.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Лечение очень сильно различается и такие случаи могут быть, потому что опухоли гетерогенны по своему составу . У вас her 2neu +2, этот же не обозначает что опухоль позитивна по данному рецептору. Вы делали Fish исследование? Если опухоль her2neu позитивна при fish тесте, то назначают таргетное лечение трастузумабом, если отрицательно , то не назначают. Так же важен для назначения химиотерапии не только Her2neu рецептор, но и другие показатели, такие как ki 67 стадия заболевания и возраст! При первой стадии трастузумаб не назначают, если даже her2neu позитивный рак. Надо смотреть каждый случай индивидуально!

ВОПРОС: Виталий Александрович, есть ли какие-либо особенности лечения рака у пациентов с заболеванием сахарным диабетом?

ОТВЕТ: Здравствуйте, особенности конечно же есть: на фоне лекарственного лечения часто происходит декомпенсация (его ухудшение) сахарного диабета, особенно инсулинзависимого, поэтому необходимо параллельно с химиотерапевтом консультироваться у своего эндокринолога. После операции часто воспаляются раны на фоне сахарного, что может приводить к некрозу краев раны, раны заживают более длительное время , чем обычно . Но не надо бояться сахарного диабета , так как все рано или поздно раны заживают.

ВОПРОС: Виталий Александрович, я много раз слышала от пациентов, что сразу после химиотерапии им делают промывку и потом еще чистку организма в течении 5 дней. Не снимают ли эти процедуры эффективность химиотерапии? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Эти процедуры направлены на восстановление или стабилизацию некоторых свойств организма , а в частности защитных, и они не снижают действие химиотерапии, так как очень частое некоторые схемы химиотерапии требуют данных процедур, так же ещё их называют дегидратация, т.е. восполнение жизненно важных электролитов для нормального функционирования организма!

ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое рожистое воспаление после матэктомии, почему оно возникает и чем опасно? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это воспаление в области послеоперационного рубца с выраженной клиникой, как и все воспаления очень часто протекает с выраженной общей слабостью, сильным покраснеете кожи на поверхности. Иногда в этот процесс вовлекается лимфатическая жидкость и происходит нагноение. Такое возможно даже через длительное время после мастэктомии! Лечится как обычное воспаление раны, но не в коем случае не вскрывается, как это часто делают гнойные хирурги!

ВОПРОС: Виталий Александрович, что означает низкий индекс ki 67? И это хорошо или плохо?



ОТВЕТ: Низкий пролиферативный индекс ki 67 означает, что опухоль менее агрессивная и это, конечно, хорошо! Вы более подробно почитать об этом в справочнике сайта по этой ссылке http://www.skvorsov.ru/ki_67

ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое слизистый рак молочный железы? Его отличие от инфильтративно-протокового рака и какой прогноз?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это тоже рак молочной железы с определённым гистологическим строением, его ещё называют муцинозным! Он считается более агрессивной формой в плане прогнозов на общую выживаемость, но это все условно , так как прогнозы все-таки зависят от стадии заболевания, возраста, биологического подтипа рака и многих других факторов!

ВОПРОС: По данным ИГХ эстроген 7 баллов, прогестерон 8 баллов, her2neu отрицательный, G2, KI 67 1%.Проведено 4АС, предстоит гормонотерапия. Скажите, пожалуйста, гормоны мне нужно будет пить и может ли быть такой KI 67?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Да, уровень КI 67 может быть таким. Вы будете принимать не гормоны , а антигормональную терапию тамоксифеном, так как этот рак люминалтный тип А, и необходимо профилактическое лечение Тамоксифеном!

ВОПРОС: Добрый вечер. 62 г, 12 лет менопауза.ИГХ- ЭР5 , Пр -8, her2ner-0, ki 67 -10%, гистология: инвазионная карцинома молочной железы неспецифического типа. Рак молочной железы T4n1m0 узловая Форма. Назначили дообследование сцинтиграфию. Тамоксфен 20 по 1 2р/д, 2 месяца, через 2 мес явка к врачу.
Разве тут можно ждать и прогнозы?

ОТВЕТ: Здравствуйте! У вас отечная форма рака молочной железы с метастазами в лимфатические узлы подмышечной области . Также взяли биопсию и подтвердили наличие рака молочной железы люминальный тип А гормонозависимый рак, и он хорошо поддаётся лечению антиэстрогенами, то есть тамоксифеном. Если бы у Вас были регулярные месячные, то лечение начали с химиотерапии, а так как Вы в менопаузе и рак чувствителен к тамоксифену , то Вам его назначили правильно, через 2-3 месяца он должен подействовать, а возможно и через больший срок, потом вас возьмут на операцию, после которой Вы продолжите приём тамоксифена , так же после операции будет лучевая терапия. Если тамоксифен не подействует, то вот тогда могут назначить химиотерапию с последующей операцией! Я считаю, что в итоге назначение Вам сделали правильное . Прогнозы с таким раком обычное неплохие , учитывая ваш хороший возраст для данного заболевания!

ВОПРОС: Добрый день. Скажите, пожалуйста, компрессионный рукав обязательно надо носить всем без исключения после удаления молочной железы? После операции прошло полтора года, а под мышкой болевые ощущения не проходят.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Рукав носят только тогда, когда возникают такие осложнения как отек руки! Поэтому носить Вам его не надо, а боли связаны с операцией и иннервацией этой области и их рукавов не убрать! В принципе эти болевые ощущения должны исчезнуть в будущем!

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович! Маме 78 лет. Уплотнению в молочной железе 58 лет. Была на приеме у маммолога. Маммолог до УЗИ провела биопсию и сразу (до анализов) сказала, что у мамы злокачественная опухоль. На УЗИ размер опухоли оказался меньше чем на рентгеновском снимке. Может ли размер злокачественной опухоли уменьшиться с 35 мм до 22 мм после биопсии.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Размер, скорее всего, не уменьшился, просто обычно на УЗИ и маммографии разные размеры всегда. Так же в опухоли может быть жидкостное содержимое, которое во время биопсии удалилось с иглой и опухоль по УЗИ стала меньше, но сути это не меняет, так как по международной классификации у Вашей мамы Т2 , если, конечно, это не отечная форма молочной железы , где Т2 переходит за счёт отека кожи в Т4.

ВОПРОС: Уважаемый доктор, получила ответ на свой вопрос, но хотела бы уточнить если у меня люминальный тип А диагноз Т1N0M0 то зачем мне делали химию? ki67-1%, доктор сказал молодой возраст, сделали 4АС и ещё скажите мне 50 лет после химии месячных нет на узи сказали яичники выключены, тамоксифен надо пить 5 лет или меньше, боюсь принимать, так как гиперплазия зндометрия в анамнезе и скажите какой прогноз при данном лечении.

ОТВЕТ: Здравствуйте! возможно он хотел Вас этим обезопасить и выключить функцию яичников , так как рак у Вас гормонозависимый! Можно было и не назначать химиотерапию и принимать сразу же тамоксифен! Прогноз хороший при таком молекулярном подтипе рака и стадия у Вас начальная , но надо наблюдаться и принимать тамоксифен 5 лет минимум и наблюдаться у гинеколога по поводу гиперплазии эндометрия!

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Мне 40 лет. Диагноз поставлен в ноябре 2022: Рак левой молочной железы, мультицентричный рост рТ1сN3аМ0, Стадия: IIIC, G3. В декабре 2022 проведено хирургическое лечение - радикальная мастэктомия с регионарной лимфаденэктомией при R1 или мультицентричном росте по Маддену слева (кл.гр. II- С50.4). В окружной клетчатке найдено 21 лимф.узел с метастатическим опухолевым ростом в 3-х из них в виде макрометастазов с участками перинодального опухолевого роста. В 2-х из 4-х подчелюстных лимфатических узлах-макрометастазы карциномы с ростом в пределах лимфоидной ткани. Заключение гистологии: инвазивная карцинома неспецифического типа ( ICD-O code 8500/3) левой молочной железы, опухоль является положительной по экспрессии антигенов к рецепторам эстрогенам и прогестерона, Ki-67 определяется в 40%, Her2 - негативный. Сейчас жду химиотерапию, а далее лучевую терапию и гормонотерапию. Какой у меня тип рака и правильно ли назначен план лечения? Какой мой прогноз? Благодарю за ответ, с уважением Юлия.

ОТВЕТ:  Фенотип Вашего рака люминальный тип В и вам действительно показана химиотерапия для улучшения прогноза, стадия высокая достаточно. Лучевая терапия Вам тоже будет выполняться. Прогноз может быть хорошим при условии, что Вы пройдете все лечение полностью.

 

ВОПРОС: Подскажите прогноз, пожалуйста, С3рТ2NхМо G2 2кл гр КИ 67-80 процентов Е кадгерин положительная экспрессия Люминальный Б инвазивный, НЕR 2 отрицательный ЭР 7 баллов ПР 8 баллов.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Так как опухоль относится к молекулярному подтипу люминальный тип В, необходимо проводить химиотерапию и антигормональную эндокринотерапию. Для того чтобы говорить о прогнозе, надо знать возраст и пройденное лечение. В принципе несмотря на высокий ki 67, прогноз может быть хорошим при правильном пройденном лечении!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович!
Вы порекомендовали начинать с операции. К сожалению, я приняла точку зрения лечащего хирурга, и уже прошла 2 курса неадьюватной химиотерапии по схеме 4АС+4Т. После 2-х курсов сделала УЗИ – опухоль увеличилась с 24*19*24 до 28*20*26 мм. Что в данном случае нужно предпринять: бросить химию и срочно делать операцию, или проходить химию дальше и надеяться что опухоль не увеличиться?
Изначально было: ИГХ: Эстрогены(клон SP1):4(PS)+3(IS)=7(TS), Прогестерон (клон 1E2): 5(PS)+3(IS)=8(TS), HER2: отрицательный, KI67: 16%. (в другой лаборатории 20%). Инвазивная карционами молочной железы, неспециальный вариант, 2 ст. злокачественности, Люминальный тип А. Возраст 45 лет, цикл регулярный (размер опухоли 24*19*24).

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас есть лечащий врач, и Вы будете делать так как он Вам скажет! У Вас изначально опухоль гормонозависимая, а так как это люминальный тип А, то не было показаний для химии, потому что опухоль нечувствительна к химиотерапии!!! Теперь Вы уже получили 2 курса и что? Отказаться? После двух курсов не оценивают эффект от лечения! Делают это после 4 курсов! Намного выросла !?? Я так не думаю! Пройдите ещё 2 курса, доктор проведет оценку от лечения и решит что делать дальше! Наверное, операцию!

ВОПРОС: Виталий Александрович, какая диагностика рака самая точная?

ОТВЕТ: Самая точная диагностика рака это подтверждение гистологического заключения после биопсии!

ВОПРОС: Виталий Александрович, болиголов это ядовитое растение и в народной медицине его советует принимать при лечении рака! Есть ли научные исследования на эту тему?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Научных исследований на эту тему нет! Лечить рак надо только проверенными методами и лекарствами!!!!!