ОН-ЛАЙН консультация у Скворцова Виталия Александровича>ссылка>
Получить БЫСТРЫЙ ОТВЕТ на ваш вопрос у доктора Скворцова>ссылка>
На вопросы отвечает победитель номинации"ЛУЧШИЙ ОНКОЛОГ" Скворцов Виталий Александрович, врач высшей категории ГКОД, кмн, хирург-онколог, маммолог, пластический хирург
КАК ПРАВИЛЬНО ЗАДАТЬ ВОПРОС>ссылка>
ВОПРОС: Здравствуйте! Лимфостаз. Отек руки +2см, после резекции лев.м.ж. прошло 2,5 года, рак 2 степени, без метастаз в лимфоузлах. Периодически ношу рукав и мазь траксевазин. Рукав сильно перетягивает руку, это влияет на отек? Какое еще можно лечение? Может ли отмена анастразола повлиять? Мне 65 лет. ОТВЕТ: Здравствуйте! Отмена Анастрозола только может навредить Вам в лечении РМЖ. Если у вас лимфостаз и в данном случае не помогает рукав, передавливает, значит, он и не поможет. Лучше обратиться к реабилитологу. Есть центры по реабилитации пациентов с лимфостазом руки после удаления лимфоузлов .
ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас адьювантная антигормональная эндокринотерапия тамоксифеном с целью полной эрадикации всех потенциально возможных микрометастазов и профилактики рецидивов злокачественного процесса. И в данном случае неважно в каком объеме было хирургическое лечение. Прием тамоксифена необходим в течение 5 лет в дозировке 20 мг ежедневно.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Какая клиническая стадия заболевания до химиотерапии? Прогноз и ремиссия складываются как из стадии заболевания, так и пройденного лечения и плановой гистологии после операции. При данной форме рака при пройденном лечении часто бывают длительные ремиссии, хотя данной форме рака приписывают большую агрессивность. Тест на BRCA мутацию надо выполнить, так как, возможно, при мутации добавление препаратов платины.
ОТВЕТ: В данном случае надо пройти химиотерапию и потом операцию! Лучевая терапия будет после операции, врач радиолог установит Вам сроки и дозы лучевой терапии! Операции по восстановлению груди бывают разные, все зависит от предполагаемого планируемого лечения. Ваш врач хирург должен решать какой вид реконструкции Вам показан: одномоментная или отсроченная. С лоскутом или без лоскута. Наиболее часто распространенной операцией является удаление груди с установкой импланта или же отсроченная операция с установкой экспандера. Надо решать это вопрос на месте при консультации!
ОТВЕТ: Здравствуйте! А какая стадия у Вас? Обычно местный онкологический консилиум назначает антрациклины 4 курса, а потом таксаны еженедельно с таргетной терапией Трастузумабом до года, потом после окончания химиотерапии стоит вопрос о выключении функции яичников с назначанием эндокринотерапии. Это стандартное лечение и такую схему обычно назначают во всех регионах и в других странах.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я тоже сказать не могу, это на сегодня проблема номер один. К сожалению, устранение этой проблемы возможно только приемом эстрогенов, но Вам они противопоказаны. Данный вопрос лучше согласовать с Вашим онкогинекологом.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Выключение яичников зависит не только от люминального типа по ИГХ, но и от других показателей: возраст, стадия и полного гистологического исследования после операции. Хирургическое или лекарственное отключение яичников определяется маммологическим консилиумом по месту жительства, когда определяется тактика лечения .
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это для Вашего веса и для такой груди нормально, лимфорея вообще нормально после радикальной мастэктомии. Скоро этот процесс закончится. Я бы Вам не рекомендовал часто проводить пункции, а реже их делать и возможно все закончится быстрее. Чем больше размер груди, тем происходит длительнее скопление лимфы.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Обратиться к онкологу по месту жительства, и он вам назначит схему наблюдения, это стандарт и он четко прописан. Раз в год обследование всех зон на предмет отдаленного метастазирования. Исследование костей 1 раз в два года или раз в год, или при появлении боли в костях.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Можно и папилломы удалять, и плазмофилинг коленного сустава, не вижу противопоказаний в данном случае!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам проводится адекватное лечение при таком фенотипе рака молочной железы, а именно люминального В. Гормнотерапия Вам, а точнее антигормональная эндокринотерапия будет назначена после окончания всех курсов химиотерапии. Препарат назначения определяется локально местным онкологическим консилиумом. Это могут быть антиэстрогены или ингибиторы ароматазы.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Учтывая все изложенное выше, Вам показана смена эндокринотерапии с назначением Бифосфонатов, что вам и сделали. Химитерапия Вам не показана и только гормонотерапия и все! Не бойтесь, вы время не теряете. Дело в том, что у Вас гормнозависимый рак молочной железы, и он на данном этапе точно не требует проведения химиотерапии.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы можете спокойно принимать свой препарат Эутирок, гипотиреоз не влияет на рак молочной железы. Прием тамоксифена и эутирокс не противопоказан.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Обычно проблемы с костями связаны с возникновением остеопороза в различных отделах,чаще всего это бедренная кость и позвонки. Эта проблема решается введением остеомодулирующих агентов или профилактическим приемом препаратов Кальция длительно.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Обычно вся химиотерапия назанчается до операции, т.е сначала 4 курса одной и потом 4 курса другой и после этого оценивается эффект. Иногда на усмотрение врача назначается операция после 4 курсов. В любом случае Вам это вопрос надо задать своему лечащему врачу, и он сможет вам ответить, почему назначает операцию, когда вам еще надо получить курсы химиотерапии.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Химиотерапию желательно провести в течение 60 дней после операции, но этот срок может увеличиваться до 100 дней. Лучевая терапия актульна и может проводиться после химиотерапии или же в перерыве между схемами, к примеру, между антрациклинами и таксанами. Обсудите этот вопрос со своим лечащим врачом.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это рак молочной железы люминальный тип А и данная форма рака молочной железы требует назначения эндокринотерапии, химиотерапия проводиться редко, в данном случае лечение назначается окнологическим консилиумом. Лечение рака молочной железы состоит из трех "китов": лекарственная терапия, операция и лучевая терапия. Прогноз складывается из стадии заболевания, к сожалению, вы не указали стадию, и я не смогу ответить на Ваш вопрос окончательно. Обычно при такой форме РМЖ прогноз благоприятный.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я думаю, что рассуждать бессмысленно в данном случае и лучше дождаться результата пункции данного образования, а потом уже консультироваться у онколога.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Возможно и подходите, но необходимо знать и другие факторы, такие как место расположения и биологический тип опухоли. Важно понимать, что ИОЛТ это не окончательное облучение, поэтому лучше обратиться к своему лечащему врачу или ко мне для данной консультации!
ОТВЕТ: Одним из методов лечения в данном случае может быть назначение эндокринотерапии. Надо обратиться к онкологу по месту жительства.
ОТВЕТ: Я Вам уже ответил ранее, что это, скорее всего, доброкачественный процесс, но требует осмотра у онколога и возможной биопсии. Мне сложно рассуждать, что это такое, по описанию это больше доброкачественный процесс, чем злокачественный.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Да, это из-за забора крови и это нестрашно, скоро пройдет. Из руки на больной стороне тоже можно брать кровь, если есть в этом необходимость!
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае это по признакам больше доброкачественное образование, чем злокачественное и требует наблюдения. Желательно сделать биопсию образования, которое больше, для уточнения диагноза и исключения злокачественного процесса.
ОТВЕТ: Обратитесь к онкологу по месту жительства. По описанию это доброкачественное образование, но меня смущает вдавление в мышцу, возможно лучше выполнить биопсию данного образования на предмет его природы.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Схема лечения определяется Вашим химиотерапевтом. 12 курсов Паклитаксела переносятся легче , при этом лечение равнозначное. Обсудите этот вопрос с Вашим лечащим врачом.
ОТВЕТ: Здравствуйте! По моему мнению лечение должно продолжать лечение эндокринотерапией с инактиваторами резорбции костной ткани: фибосфонаты, деносумад и т.д. Рак люминальный тип А и поэтому опухоль не чувствительна к химиотерапии. Надо продолжать эндокринотерапию, менять один препарат на другой: есть анастрозол, экземестан и другие группы: фазлодекс. В самом идеале рибоциклиб с ингибиторами ароматазы, палбоциклиб и абемациклиб. Я не понял Вам паралелльно все продолжают и летрозол, и паклитаксел? Возможно вы что-то неправильно указали, и вам продолжают химию по каким-то другим причинам (висцеральный криз или большие метастазы в других частях тела).
ОТВЕТ: Здравствуйте! Заменять Тамоксифен на Фарестон в данном случае нельзя. В аннотации к препарату написано, что Фарестон показан у женщин в постменопаузе. Фарестон также может вызывать проблемы с эндометрием.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я согласен с решением второго специалиста, т.к люминальный тип В рака молочной железы, и он требует проведения химиотерапии при такой высокой стадии и только потом назначение гормонотерапии и операции. Так в данном случае и лучевая терапия будет нужна.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Для получения квоты не надо к нам специально приезжать, вы приезжаете на операцию и оформляете квоту в день госпитализации! У Вас в Москве много таких больниц. К нам в Санкт-Петербург надо приехать с направлением 057 у, его можно взять в любой поликлинике у онколога по месту жительства. Для этого надо связаться со мной для обсуждения всех деталей восстановления!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Месячные начались на фоне анастрозола - это плохо. Надо обратиться к своему лечащему врачу и приостановить прием анастрозола. Перейти на тамоксифен и решить вопрос с отключением функции яичников, если продолжить анастрозол.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это может быть и доброкачественное образование и также злокачественное, поэтому необходимо обратиться к онкологу по месту жительства для постановки правильного диагноза.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Перейти на ингибиторы ароматазы можно только тогда, когда доказано, что у Вас менопауза на Золадексе, ждя этого надо сдать кровь на ФСГ и Эстрадиол, Мюллеровский гормон. Если по этим показателям вы будете в менопаузе, то можно перейти на ингибиторы с продолжением Золадекса.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я обсолютно согласен с Вашим химиотерапевтом, т.к HER3+ рак, то необходимо начать химиотерапию с трастузумабом, потом операция и продолжить Трастузумаб до года. Надо поставить вопрос до операции о двойной блокаде: трастузумаб и пертузумаб !
ОТВЕТ: Здравствуйте! По рекомендациям Вам надо пройти лечением минимум 2 года и подождать около года до восстановления вашей фертильной функции: регулярные месячные и восстановление гормональных показателей, и потом беременеть. После родов восстановить лечение опять.
ОТВЕТ: Прогноз складывается из стадии заболевания, пройденного лечения и возраста пациента. Сейчас пока рано говорить о прогнозе, т.к необходимо начать лечение. Эта форма лечится химиотерапей и потом операция с последующей оценкой от лечения и возможного продолжения химиотерапии. Обратитесь к своему онкологу, и он назначит вам адекватное лечение. Определите мутацию на BRCA ,т.к возможно к схеме антрациклинов и таксанов надо будет добавить препараты платины.
ОТВЕТ: Обследование проводится через некоторое время после лечения - через 6 месяцев и через год. Обычно это назначает онколог по месту жительства. Это стандарт .
ОТВЕТ: Здравствуйте! Несмотря на раннюю стадию, у Вас высокий Ki 67 и Вам показана химиотерапия после операции!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это решает ваш врач-онкогинеколог, но вообще 8 мм на фоне тамоксифена это не много и можно сказать норма, поэтому думаю, что скорее всего выскабливания не будет.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Ничего не делать! Забыть! Зачем Вы вообще делали эту бессмысленную процедуру? Возможно это потребует пункции после 2-3 недель разрешения гематомы.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Мое мнение - наблюдаь, так как по цитологии ничего плохого не выявлено! Это, скорее всего, внутрипроковые папилломы, которые периодически дают такую картину. Они очень маленькие и на УЗИ не видны, происходит скопление слизистой в расширенных протоках, потом воспаление, результат всего этого - мутные выделения.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Не упустите и срочности нет в лечении, главное разобраться в диагнозе. Если у Вас люминальный тип В, то Вам показана химиотерапия!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это HER3+ позитивный рак молочной железы и эта форма требует лечения химиотерапией с таргетным лечением Трастузумабом. Данное лечение назначается маммологическим консилиумом по месту жительства.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это люминальный тип А рака молочной железы, стадия на данном этапе невысокая и Вам необходимо начать лечение с операции. Операция может быть разной и зависит от расположения опухоли, врач-хирург решает какую операцию вам надо проводить, если опухоль рядом с ареолой, то выполняется мастэктомия, если опухоль вдали от ареолы, то можно сохранить грудь и потом уже после операции будет назначена эндокринотерапия, потому что это люминальный тип а рак молочной железы.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Стадия начальная РМЖ, но опухоль her3+ и поэтому Вам показана химиотерапия с таргетной химиотерапией. В данном случае высокий ki говорит о том, что необходимо назначение химиотерапии с таргетной терапией. Но окончательное лечение определяется местным онкологическим консилиумом. Прогноз при такой стадии обычно удовлетворительный и ремиссия может быть длительной.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае вам назначат химиотерапию после операции и также местный онкологический консилиум назначит таргетное лечение трастузумабом до года! Стадия у Вас начальная и поэтому ожидается длительная ремиссия! В Питере есть все для того, чтобы Ваше лечение было успешным!
ОТВЕТ: Возрастных ограничений нет. Но удалить нельзя, потому что это не рак молочной железы. Уменьшение груди в данном случае это - редукционная маммопластика и это только платная услуга.
ОТВЕТ: Это означает, что это люминальный тип В HER позитивный рак молочной железы и вам показано проведение таргетной терапии трастузумабом и эндокринотерапии, возможно понадобится и химиотерапия.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Могут ноги, но ягодицы, скорее всего, нет. При приеме Тамоксифена могут возникать боли в ногах, связанные с варикозной болезнью, но это обычно сразу же быстро проявляется и пациенту при РМЖ приходится обращаться к специалисту.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Пластика точно не навредит, если предлагают, то надо соглашаться! В данном вопросе важно правильно поставить диагноз. Операция плановая и месяц, и даже два ожидания не ухудшат ваше состояние, поэтому ожидайте операции и все будет в итоге у Вас хорошо !
ОТВЕТ: Здравствуйте! Ну это определяет местный врач онколог, он же лучше вашу маму знает, но вообще при заболеваниях, связанных с костями, лучше тамоксифен, чем летрозол, если, конечно, нет выраженной сердечной патологии и варикозной болезни сосудов нижних конечностей в стадии суб или декомпенсации.