Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 39 лет. В апреле 2018 г прооперирована РМЖ, T1N1M0, 16 мм, задеты 3 лу, G1, Ki67=20%, ER/PR/Her= 60/70/+1. Проведены 4 АС, 30 сеансов радиотерапии местно. 3 месяца принимаю Фарестон (5 лет), сегодня возобновились месячные. Следует ли параллельно колоть Золадекс каждые 28 дней?
Огромное спасибо за Ваш ответ!

ОТВЕТ: Здравствуйте, все исследования, которые проводились по поводу выключения яичников при лечении гормонозависимого рака молочной железы, показали выгоду, особенно в таком молодом возрасте, и Вам желательно колоть Золадекс, для выключения функции яичников! Если у Вас будет препарат в наличии и бесперебойно, лучше его колоть!

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович, добрый день! Маме 64 года. 24.10.18 г. ей была сделана резекция левой молочной железы. Диагноз: злокачественная опухоль левой молочной железы неясного генеза, T0N0M0, стадия 0, кл. группа II. Диф. диагноз между неуточненной лимфомой и нейроэндокринным раком. Было рекомендовано сделать ИГХ-типирование опухоли в центре онкологии им. Петрова. Результат ИГХ-исследования, проведенного в центре онкологии им. Петрова: образец окрашивания – отсутствие мембранного окрашивания; ИГХ-реакция – 0 баллов; оценка сверхэкспрессии HER2 – негативная. Рецепторы эстрогенов - 100%, доля окрашенных клеток - 5 баллов, интенсивность окраски – 3 балла, всего баллов – 8. Рецепторы прогестерона - 100%, доля окрашенных клеток - 5 баллов, интенсивность окраски – 3 балла, всего баллов – 8. KI67 – 20%. Заключение: инвазивный дольковый рак, G1. Е-кадхерин – отрицательные. Результат патолого-анатомического исследования проведенного в центре онкологии им. Петрова: инвазивный дольковый рак, сУважаемый Виталий Александрович, добрый день! Маме 64 года. 24.10.18 г. ей была сделана резекция левой молочной железы. Диагноз: злокачественная опухоль левой молочной железы неясного генеза, T0N0M0, стадия 0, кл. группа II. Диф. диагноз между неуточненной лимфомой и нейроэндокринным раком. Было рекомендовано сделать ИГХ-типирование опухоли в центре онкологии им. Петрова. Результат ИГХ-исследования, проведенного в центре онкологии им. Петрова: образец окрашивания – отсутствие мембранного окрашивания; ИГХ-реакция – 0 баллов; оценка сверхэкспрессии HER2 – негативная. Рецепторы эстрогенов - 100%, доля окрашенных клеток - 5 баллов, интенсивность окраски – 3 балла, всего баллов – 8. Рецепторы прогестерона - 100%, доля окрашенных клеток - 5 баллов, интенсивность окраски – 3 балла, всего баллов – 8. KI67 – 20%. Заключение: инвазивный дольковый рак, G1. Е-кадхерин – отрицательные. Результат патолого-анатомического исследования проведенного в центре онкологии им. Петрова: инвазивный дольковый рак, G1 (3+1+1), с фокусами сосудистой инвазии. Поясните, пожалуйста, что такое (3+1+1)? Сейчас маме предлагают более обширную операцию по удалению левой молочной железы и лимфоузлов. Скажите, пожалуйста, есть ли другие варианты и возможно ли сохранить грудь? По Вашему мнению, каков дальнейший план лечения?

ОТВЕТ: Здравствуйте, из Вашего вопроса не все ясно, ведь сам опухолевый узел убрали убрали!? Каких размеров? В принципе если опухоль убрали и в краях резекции нет опухоли, то можно просто это место облучить и все!! Что делать с лимфоузлами: можно выполнить биопсию сигнальных лимфоузлов, в НИИ Петрова делают эту процедуру и если в сигнальном лимфоузле метастаз рака нет, то все лимфоузлы можно не удалять! А если все-таки биопсии сигнальных лимфоузлов сейчас нет, то можно удалять все лимфоузлы! У вас люминальный тип А рака молочной железы, и он в принципале не такой агрессивный и приема таблеток тамоксифена с лучевой терапией ей хватит (при условии что в лимфоузлах не будет метастаз рака если их вам будут все-таки оперировать! Если есть опухолевый узел и инвазивный , то это уже не ТО, минимум Т1NxMo! G1 (3+1+1) -это степень злокачественности опухоли, в данном случае высокодифференцированное злокачественное образование, то есть менее агрессивная.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александврович! Хочу сделать тату на оперированной руке, после мастэктомии прошло 5 лет, удален только сигнальный лимфоузел. Тату маленькое! Хочу у вас проконсультироваться, можно ли это сделать? С уважением, Юлия.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если честно, то сами татуировщики не знают чем они делают тату, хотя утверждают ,что это безопасно, а я тем более не знаю, но опыт показывает, что можно делать тату, но возможно воспаление лимфатических узлов на фоне введения красителей и как результат увеличение лимфоузлов в Вашем случае, а это возможно заставит Вашего онколога подумать о прогрессии рака молочной железы.

ВОПРОС: Здравствуйте, у меня рак МЗ Т2N2М0, проведена мастэктомия, три химиотерапии АС, получила результаты ИГХ: Her-2 - 3+; Ki-67 - до 70%. Хотелось бы знать, каков прогноз для меня.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас агрессивная форма заболевания, но Вы не сказали возраст и многого другого для того чтобы сказать Вам прогноз. По моему опыту и результатам международных исследований, пройдя правильное лечение, очень часто достигается длительная ремиссия и поэтому вам надо закончить лечение и не ждать прогноза.

ВОПРОС: Добрый день! 3 месяца назад мне сделали резекцию ЛМЖ (киста с апокринизацией). Гистология: фиброзно-кистоз. болезнь МЖ с апокринизацией и пролиферацией эпителия протоков и долей, с очаговой атипической пролиферацией эпителия. ИГХ: Пролифилирующая ФКМ с тяжёлой дисплазией. Трудно исключить переход в с-r in sit Заключение: Пролиферативная мастопатия с отриц. рецепторным статусом эпителиального комп. УЗИ малого таза: эндометрий: толщина 1,1, м-эхо 3,4 мм.Эхо картина соотв. возрастным инволютивным изменениям, миома матки, регресс(узел d 8мм. В этом месяце маммография: Киста ПМЖ. Поперечный прямой кожно-мышеч. лоскут ЛМЖ BI RADS 4 A. УЗИ (сегодня): эхоструктура: повыш. эхогенности. Структура: с преобладанием жиров. компонента. ПМЖи ЛМЖ: толщина желез. ткани 8мм,млеч. протоки до1,6 мм, подмыш. л/у не увеличены.ПМЖ-кисты 12мм,10мм, 8мм, 5 мм. ЛМЖ - кисты 8мм, 7мм, 6 мм, 4 мм. Заключ.; Кисты молоч. желез. После операции лечение не назначено, 2 недели назад маммолог назначила тамоксифен 20 мг/сут в течении 6 мес. После недельного приёма таблеток -небольшие выделения из матки, боли (менопауза 12 лет). Доктор, подскажите, пожалуйста, дальнейшее лечение. Нужно ли пить в моём случае тамоксифен или бросить? Заранее спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Не надо пить Тамоксифен !!!!!!! Просто наблюдайтесь: раз в год маммография и УЗИ молочных желез, сейчас повторите через 6 месяцев УЗИ молочных желез. У вас нет рака молочных желез. Тамоксифен принимается при гормонозависимом раке молочных желез.

ВОПРОС: Добрый вечер! 38лет, T1N0M0, er,pr по 8 баллов, her2+++, секторальная резекция в декабре2017, 4 красных химии, 9 герцептина, месячные на фоне химии не прекратились, с июля2018 Золадекс, с 25 октября тамоксифен начала, то есть сейчас Золадекс и тамоксифен на исходе первый месяц и начались экстрасистолы!!! Я их чувствую 24 часа в сутки, они частые более 2000 по холтеру. Вопрос может ли быть побочным эффектом тамоксифена или золадекса? Стоит ли отменять тамоксифен? Или может Золадекс отменить? Или это возможно первое время и пройдет через 3 месяца? Что делать терпеть? Боюсь что сойду с ума! Ваше мнение по назначению при первой стадии, но мультифокальной опухоли этих двух препаратов? Спасибо заранее!

ОТВЕТ: Здвраствуйте! Вообще не отмечается возникновение экстрасистол на фоне приема этих препаратов, у меня такого точно не было в моей практике при приеме этого препарата, поэтому обратитесь к кардиологу, и он Вам скажет свое мнение. Эта патология часто возникает без приема тамоксифена и золадекса. Продолжайте пока принимать эти препараты для профилактики рака молочной железы.

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович, добрый вечер! Я вчера Вам писала. Благодарю Вас за оперативный ответ! Маме опухоль удалили 24.10.18 г. Размер опухоли 45 мм – 29 мм (по УЗИ). Необходимо ли делать повторную операцию для обнаружения раковых клеток в краях резекции? Или есть другой способ? Биопсию лимфоузлов тоже делают во время этой операции? В случае обнаружения раковых клеток в краях резекции обязательно удалять грудь или есть возможность её сохранить?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я так и не понял пришла ли плановая гистология? В плановой гистологии описывается обычно какие края: есть в них рак или нет. Если в краях резекции нет рака, то повторно операцию делать не надо, даже если опухоль будет 10см. Полный размер опухоли определяется гистологом после полного исследования операционного материала и поэтому Вы постарайтесь забыть про размеры по УЗИ исследованию. Биопсию лимфоузлов обычно не делают, но если у клиники есть возможно в виде изотопов и квот на данную процедуру, то биопсию сигнальных лимфоузлов выполняют. На данный вопрос должен был Вам ответит лечащий врач. Задайте ему этот вопрос. Странно почему Вас не информируют об этом.

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович!!!! Мне 37 лет. Диагноз: инвазивная карцинома неспец. типа G2. T4N2M0. В опухоли экспрессия рецепторов эстрогенов умеренной и выраженной интенсивности определяется не более чем в 2/3 клеток 7 баллов, экспрессия прогестеронов слабой интенсивности определяется не более чем в 1/100 клеток' 2 балла отрицательно. При исследовании her2/neu выявленно слабое прерывистое мембранное окрашивание менее чем в 10% клеток( 0 отрицательное) ki 67- 75%. Прошла 3 химии ( эндоксан +докцирубин) . Улучшения не вижу. Доктор, пожалуйста, подскажите какую тактику лечения подобрали бы вы в моем случае и какой у меня тип рака ,мне очень важно ваше мнение . Спасибо большое за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас достаточно запущенный рак молочной железы, но выровнять ситуацию можно: Вы получите 4 курса доксорубцин и эндоксан, потом будет оценка от проведенного лечения и оценивать будет это Ваш доктор, а не Вы, сейчас после 3-х курсов рано о чем-то говорить, затем будут, скорее всего, назначены таксаны 4 курса и только потом станет ясно какой эффект от химиотерапии, Ваша задача пока принять все как есть и доверять доктору.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Что означает ER- выраженное окрашивание ядер большинства опухолевых клеток (PS5+IS3=TS8), эстроген 8 PgR выраженное окрашивание ядер 85% опухолевых клеток (PS5+IS3=TS8), прогестерон 8
Ki-67- реакция в ядра 25% опухолевых клеток HER2=+1, сделана секторальная резекция лмж с региональной лимфаденэкомией. Клинический диагноз -рак лмж T1N1M0, G2. стадия 2А, кл группа2. Возраст мой 51 год. Какое лечение будет и какой прогноз?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это гормонозависимый рак молочной железы при котором эффективна гормонотерапия. Во-первых, Вам показана лучевая терапия. Во-вторых, Вам надо принимать тамоксифен 20 мг, но если у вас более 1 метастаза в лимфоузлах ,то нужна химиотерапия по схеме 4 АС (доксорубицин и циклофосфамид), так же, если у Вас цикл сохранен, то химиотерапия тоже необходима. Если в лимфоузле 1 метастаз, то можно химию и не назначать, а начать пить тамоксифен или ингибиторы ароматазы при условии что менопауза наступила .

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович.Прошло 8 недель после операции.Но лимфорея по 20 мл в день.Пунктируют 1 раз в неделю.Врач посоветовал мочегонные средства и безсолевую диету.Я хочу ещё спросить эффективно применение послеоперационного бандажа или все таки бандаж эластичными бинтами.И много ли для такого периода отходит лимфы.Имеется ожирение.Можно ли работать при такой лимфорее, могут ли быть осложнения и как их избежать.Работа связана с подъемом тяжестей снизу и снятием тяжестей сверху.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Работать можно и нужно, 20 мл это очень совсем немного через 8 недель и скоро это закончится, А не прекращается, потому что Вы поднимаете и нагружаете себя и из-за этого копится лимфа, но повторюсь, это очень мало для срока 8 недель после операции и еще с ожирением. Уменьшите нагрузку и все закончится, а если не уменьшите, то все равно закончится, но чуть позже!

ВОПРОС: Клинический диагноз: рак левой молочной 1 стадии с NINOMO G3 (3+3+2=8 в градации Elston-Ellis). Люминанальный тип В, Her-2/отр. Структур рака in situ и опухолевых эмболов по перифирии опухоли не обнаружено. Лимфоидная инфильтрация стромы опухоли 10 %. Какие прогнозы выживаемости? Возраст 63 года.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В 63 года с таким фенотипом опухоли прогноз хороший. Не думайте об этом и принимайте тамоксифен 20 мг 1 раз в день.

ВОПРОС: Проведена секторальня органосберегающая операция с удалением лимфоузлов T2 N0M0, лимфоузлы чистые, после операции 8 курсов химитерапии (4 доксо и 4 таксанов) во время операции проведена интероперационное облучение в 20 гр. ИНТРАБИН, и 17 курсов лучевой терапии, и 5 лет принимать тамоксифен, пью 3 месяц. Вопрос - правильно ли лечение, и и когда проходит нейропатия ног. И Ваш прогноз, спасибо Вам .

ОТВЕТ: Здравствуйте! У вас люминальный тип В рака молочной железы, я считаю, что лечение у Вас правильное, химиотерапия Вам назначена из-за высокого уровня КI 67, обычно при таком правильном лечении прогноз хороший! Надо только регулярно наблюдаться! Нейропатия скоро тоже пройдёт, ведь у Вас совсем недавно была химиотерапия таксанами!

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Спасибо Вам большое за ответ на мой вопрос: "Что означает ER- выраженное окрашивание ядер большинства опухолевых клеток (PS5+IS3=TS8), эстроген 8 PgR выраженное окрашивание ядер 85% опухолевых клеток (PS5+IS3=TS8), прогестерон 8
Ki-67- реакция в ядра 25% опухолевых клеток HER2=+1, сделана секторальная резекция лмж с региональной лимфаденэкомией. Клинический диагноз -рак лмж T1N1M0, G2. стадия 2А, кл группа2. Возраст мой 51 год. Какое лечение будет и какой прогноз?
Сегодня я была на консультации у химиотерапевта, химиотерапию мне всё же назначили. Сказали, что высокий коэффициент злокачественности и химиотерапия необходима, но по какой схеме будет, я не знаю, назначит лечащий врач в отделении. Лучевую терапию я уже прошла. Менопауза у меня наступила. Как Вы думаете, я могу отказаться от химиотерапии или лучше пройти курс? Да, у меня удален 1 лимфоузел. Ещё вопрос- высокий уровень злокачественности, это значит всё плохо?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Не такой уж он высокий этот уровень у Вас, дело не в нем, он всего лишь 25 %! А граница сейчас уже меняется, скоро будет 20-30! Просто у Вас 1 местастаз рака в лимфоузле и поэтому нужна химиотерапия! Она нужна по схеме 4 АС , а потом принимать тамоксифен! Этого достаточно! Хорошо все у Вас будет !

ВОПРОС: Виталий Александрович, у жены обнаружили рмж (опухоль 1,5-1,6 мм.), экспрессия er высокая (90%), экспрессия pr высокая (90%), Ki-67 в 67% клеток, экспрессия HER2/neo высокая +3, экспрессия топоизомераза 2а примерно в 9% клеток. Сейчас ждем операцию по удалению опухоли и пробы лимфоузла на метостазы. Какое лечение ожидать в будущем, ваши прогнозы и рекомендации по методам лечения и препаратам? Заранее, спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вашей жены агрессивная форма рака , потому что он her3+ (позитивный), поэтому нужна будет химиотерапия, так же врачи вашей клиники будут рассматривать вопрос о назначении таргетной терапии трастузумабом. Вопрос о лучевой терапии будет решаться после операции! Сейчас более конкретные вещи сказать непросто, все будет определено после операции!

ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович!! Я уже обращалась к Вам с вопросом. Но теперь другие вопросы: 1)после 4-х сеансов ХТ (доксорубицин с циклофосфамидом) нет никаких побочек кроме выпадения волос (и те я просто сама сбрила во избежание стресса), они продолжают расти. Говорит ли это о том, что ХТ не эффективна? Онколог не назначает никаких проверок. У меня люминальный тип Б. Вы говорили, что предпочтительно 4АС+4 таксаны+лучи, а потом гормон. Но мне оставили АС 6 сеансов. Правильно ли это?

ОТВЕТ: Здравствуйте, напомните мне какая стадия у вас и есть ли метастазы в лимфоузлы!!?? Если я это писал, что токсины нужны, то значит это так! Выпадение волос у всех разное на химиотерапии, потому что мы все разные! выпадение волос - это не показатель действия химиотерапии! Никаких исследований делать не надо при проведениии адъювантный химиотерапии, после всего лечения (химии и лучей) можно будет сделать, а потом через год ! 6 курсов АС тоже имеют место быть и это правильно, но в идеале делать тасканы, если есть для этого показания!

ВОПРОС: Здравствуйте! Моей маме 57 лет, обнаружили злокачественную опухоль в молочной железе. Что можете сказать глядя на эти показатели? Экспрессия рецепторов к эстрогену: Отрицательная (<10% опухолевых кл.), Экспрессия рецепторов к прогестерону: Отрицательная (10% опухолевых кл.), Экспрессия рецепторов к С-erb2: Отрицательная, Кi 67: 75%. Каковы наши шансы на успешное выздоровление?

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вашей мамы агрессивная форма рака молочной железы , которая требует проведения химиотерапии, операции и лучевой терапии и только при правильном лечении можно ожидать хорошего прогноза, но триплнегативный рак вообще себя ведёт непредсказуемо и не надо думать о прогнозах!

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! Помогите расшифровать эр75%,пр 85%,HER2- слабая позитивная реакция 2+,кi35%, это хорошо или плохо и каково должно быть лечение, спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Лечение зависит от многих факторов: стадии , возраста и тд! А самое главное Вам надо сделать fish тест, чтобы решить какая у Вас реакция her2neu - отрицательная или позитивная. Если она отрицательная, то Вам не надо будет назначать таргетное лечение трастузумабом, а если позитивная, то химиотерапия с трастузумабом вместе! Химиотерапия Вам точно необходима! Надо определиться с her2neu сейчас, и потом я Вам смогу сказать о лечении!

ВОПРОС: Виталий Александрович, каковы могут быть варианты восстановления груди, если у меня есть мастэктомия?

ОТВЕТ: Варианты реконструкции можно разделить на три общие категории:
1)Только имплантат
2)Использование только собственной ткани для тела
3)Имплантат в сочетании с использованием собственной ткани тела
Но необходимо учесть, что все восстановительные варианты потребуют нескольких операций и требуют времени для достижения конечного эстетического результата.

ВОПРОС: Виталий Александрович, как долго длится процесс реконструкции груди?

ОТВЕТ: Время необходимое для окончательной реконструкции груди зависит от количества операций, которые будут выполнены. Процесс реконструкции обычно занимает от 6 месяцев до одного года, если дальнейшее лечение рака не требуется. Некоторые пациенты отказываются от восстановления соска, другим может потребоваться несколько операций, например, липофилинг, чтобы реконструированная грудь эстетически выглядела как вторая здоровая грудь.

ВОПРОС: Добрый день. Скажите пожалуйста после химиотерапии начались сильные боли в спине и стоматит. Я спину натирала муравьиным спиртом и грела шерстяным платком. Можно ли при раке молочной железы после операции греть и как бороться с болью.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В современном мире точно так с болью не борются, есть другие методы! После 1 курса очень часто бывают боли в костях , особенно после таксанов!! Обратитесь к своему лечащему врачу с этим, так как боли могут разного происхождения и надо с этим разобраться! Стоматиты как побочный эффект химиотерапии бывают практически в 100 процентов случаев и это надо лечить, а лечить в зависимости от того, какими возбудителями вызван стоматит - бактериальный, вирусный или грибковый! Заочно точно очень сложно посоветовать лечение!
По этой ссылке Вы можете прочитать статью о стоматите во время химиотерапии http://www.skvorsov.ru/stomatit_rmzh