На вопросы отвечает победитель Всероссийской премиии "Будем жить" в номинации"ЖЕМЧУЖИНЫ ПРОФЕССИИ" кмн, заведующий отделением ГКОД СПБ Скворцов Виталий Александрович
ВОПРОС: Добрый день. Диагноз Т4N1M0, назначено золадекс +экземестан. Принимаю 12 месяцев, последние два появился `комок в горле`, думаю это щитовидная железа. Вопрос : могут ли препараты давать побочное действие на щитовидку. Внешних признаков увеличения не вижу.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Не думаю, что именно такое побочное действие данные препараты могут вызывать, так как у них нет таких побочных эффектов в инструкции препаратов. Возможно, такое ощущение могло самостоятельно появится и связано с щитовидной железой. Обратитесь к врачу и проверьте щитовидную железу.
ВОПРОС: Здравствуйте!Мне назначили курс химиотерапии до операции.Но опухоль у меня гормонозависимая. Метастаз нет. 2 стадия. Правильно ли это?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Много причин по которым могут назначить хиимотерапию до операции и даже при гормонозависимом раке. Часто назначают при высоком КI 67, молодом возрасте и многих других причинах. Если врач Вам назначил, то значит он чем-то руководствовался. Спросите своего химиотерапевта.
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Мне 48 лет. В ноябре 2017 г. была мастэктомия левой молочной железы. По гистологии: инвазивный рак неспецифического типа III степени злокач-ти. В 8 лимфоузлах метастазов нет. ИГХ5792:ЭР=негативная реакция 0 бал. ПР=негативная реакция 0 бал. HER2-позитивная реакция 3+. ki67=35%. Было проведено 6 курсов АПХТ по схеме АС. С мая 2018 г. на таргетной терапии трастузумабом, на данное время получено 14 курсов. Хотела узнать Ваше мнение о правильности лечения и прогноз на выживаемость. Спасибо!
ОТВЕТ: Здравствуйте! С предложенной Вам схемой химиотерапии и таргетного лечения согласен, Вы получили хорошее лечение. Думаю, что при таком лечении и прогноз у вас будет хороший с длительной ремиссией.
ВОПРОС: Мне 55 лет.У меня по ИГХ эстроген 7, прогестерон 7, Ki-67 10%, HER2neu негативная 1 балл. По УЗИ справа гипоэхогенное образование размер п/з18мм, косой до 30мм, поперечный до 20 мм. Слева образование р-ром 29 на 13 мм. В лимфоузлах справа и слева определяются узлы размерами 19 на 11мм, 13 на 7 мм, 12 на 9 мм. Мне сделали 3 курса красной химии. Почему мне делают химиотерапию и не предлагают операцию?
ОТВЕТ: Здравствуйте! У вас рак с двух сторон??? Ваши лимфоузлы, скорее всего, расценены как метастатические и поэтому Вам проводится химиотерапия перед операцией. Вообще у меня мало информации, и я не могу сказать по той информации, которую вы представили, почему Вам делают химиотерапию перед операцией. Будет правильнее если Вы обратитесь к своему онкологу, и он Вам разъяснит это.
ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый вечер! гистол. исслед.инвазимная карцинома неспецифического типа g-3,her-2(-)1+?Er-8,pr-8,ki67-25.Были у 2х онкологов, предложили равное лечение. Первый онколог предложил сначала химия, операция, лучевая, а потом гормональная терапия, второй онколог сказал, что надо сначала операция, потом гормональная терапия. Какое лечение ,по вашему мнению более разумное?
ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас 2 стадия и Вам 28 лет. Можно начать лечение с операции, потом химиотерапии и гормонотерапия, если будет органосохранная операция, то еще лучевая терапия.У вас G3 и 28 лет и это показание для проведения химиотерапии. Химотерапию можно будет получить и после операции, это покажет плановая гистология. Также будет поставлен вопрос о выключении функции яичников, вопрос химиотерапии все-таки будет поставлен после получения плановой гистологии.
ВОПРОС: Здравствуйте, помогите разобраться, в мае 2018 мне сделали операцию по удалению груди (рак инвазивный 2 стадии), в сентябре опухла рука выше кисти размером 10 см (такая бугристая поверхность) при обращении к 2 врачам, получила ответ мазать троксевазином, мажу до сих пор, подскажите , что делать дальше, ситуации не меняется.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Такие случаи случаются не часто,а редко. Это может быть вообще не связано с раком молочной железы. Если вы обратитесь к дерматологу и он исключит свою патологию, то Вас надо смотреть Вашему хирургу, возможно это такое рожистое воспаление и надо пройти курс лечения антибиотиками.
ВОПРОС: Доктор, люминальный А, ki 67 10%, лимфоузлы чистые, 1 стадия, возраст 41 год! Достаточно ли будет гормональной терапии. Была мастэктомия из-за близости опухоли к соску.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я думаю этого достаточно, но надо все-таки решить вопрос о выключении функции яичников.
ВОПРОС: Виталий Александрович, органосохранная операция, люминальный В с her. Сейчас получаю лучевое лечение. У меня вопрос, когда мне будут капать гертикад. Врачи как-то странно говорят, что надо подождать. Я не пойму, то ли лекарства нет или еще рано. Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! А как я вам могу подсказать, что они ждут!!! Спросите у них. Если он Вам показан, то надо его капать. Задайте вопрос своему химиотерапевту.
ВОПРОС: Здравствуйте. У меня вот такой вопрос: у моей матери была удалена левая грудь врезультате обнаружения рака молочной железы и назначен тамоксифен на 5 лет. Пять лет на исходе, маме 72. Что делать дальше?
ОТВЕТ: Здравствуйте! На сегодняшний день нет пока рекомендаций пить тамоксифен более 5 лет, не доказана его безопасность! Перестать пить Тамоксифен.
ВОПРОС: Здравствуйте. У моей мамы 1952г.р. рецидив рмж. В 1997г.–радикальная резекция ПМЖ с подмышечной лимфаденэктомией. T1H0M0. Гистологич.заключ.:инфильтрирующий протоковый рак молочной железы скиррозный вариант низкодифференцированной аденокарциномы без мтс в л/у. послеоперационная ЛТ 50 грей и 40грей на л/у. В августе 2018г. - правосторонний гидроторакс. МТС в ГОП, ПОП, ребре. Проведена видеоторакоскопическая биопсия плевры справа. Гист.закл. МТС рмж.ИГХ: Ер+ Пр+ Ки67 – высокий, Her-2-neo – отр. Проведенное лечение на данный момент: внутриплеврал.ХТ(30мг доксорубицина), 4 курса ХТ (АС)после проведено контр.КТ - новых мтс не обноруж.,уплотнения клетчатки верхнего средостения,сейчас 3я ХТ доцетакселом 117мг, ежемесячно колят золендровую к-ту. Лейкоциты у мамы падают до 1, но сами восстанавливались. последний раз укололи лейкостим и назначили следующую ХТ через 4 недели.Как это повлияет на эффективность ХТ? Что значит уплотнение клетчатки верхнего средостения? показаны ли ей Лучи?И прошу дать совет по поводу дальнейшего лечения.Так же прочитала в интернете про рибоциклиб. Подходит ли он в нашем случае? Спасибо за ответ!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Уплотнение клетчатки в верхнем средостении это уплотнение клетчатки верхнего средостение! Лучевая терапия Вам не показана! После химиотерапии надо начинать принимать следующую линию гормонотерапии: если был ранее тамоксифен, то переходить на ингибиторы ароматазы (их много), сейчас на рибоциклиб пока не стоит, так как надо использовать более простые препараты, тем более я думаю Вам самим не потянуть покупку Рибоциклиба сейчас! Обратитесь к онкологу, смена линий антигормональной эндокринотерапии четко прописана в рекомендациях!
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Я к Вам уже обращалась, Вы сказали, что в нашем случае показана химия 4АС +4Т. АС это я так понимаю доксорубицин + циклофосфамид? Так вот нам назначили вместо циклофосфамида эндоксан 1020 мл, это равноценно? И ещё вопрос, после 4АС, назначили терапию трастузумабом в течении 1 года, сколько курсов не знаем.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Эндоксан (это одно и тоже) торговое название циклофосфамида. Трастузумаб до 1 года -1 введение каждые 21 день!
ВОПРОС: Добрый день! 10.10.18 сделали радикальную мастэктомию слева. После были лучи, в т.ч. в обл.ключицы. 01.03.19 на рентген пневмония слева верх.доли. 11.03.19.на КТ легких полисегментарная пневмония. 17.03.19 на рентген незначительные улучшения. Прокололи три вида антибиотиков, дексаметазон и преднизолон в таб. Может ли это быть постлучевой фиброз. И как можно это установить.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это может быть пневмонией также, но я думаю что все-таки это пневмофиброз, но тут важно отличить пневмонию от пневмофиброза! Назначить контроль снимков и эффекта от лечения!
ВОПРОС: Доктор, добрый день! Моей тете (69л.) провели мастектомию по Пэйти в связи с найденным раком Педжета соска правой мол.железы. После операции также были установлены множественные очаги низкодифференцированного протокового ракам in-situ. ЭР-0%, ПР -0%, KI67 - 21% (этот анализ они выполнили только на клетки Педжета, т.е. соска). Но врачи забыли сделать его на протоковые клетки. Ей ничего не назначили в продолжении лечения. Только динамическое наблюдение. Вопрос: насколько важен был бы этот анализ ЭР и ПР и KI 67 протокового рака? Что теперь делать? Просто наблюдаться?
ОТВЕТ: Здравствуйте! У вашей тети рак in situ и он не метастазирует, то есть не даёт злокачественные клетки в другие органы. По правилам надо было определить рецепторы и на протоковый рак для определения к рецепторам прогестерона и прогестерона! Если они будут положительными, то потом назначается Тамоксифен, а так действительно полько наблюдение! Обратиться к онкологу и попросить его определить этот анализ, если не получится, то ничего страшного, просто наблюдение!
ВОПРОС: Здравствуйте. Простите,если что не так написала,обращаюсь в первый раз. ИГХ исследования: Эр(-) 0б Пр(-) 0б нео/2(+)Ки67,25%. Что это значит?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это значит, что этот рак не гормонозависимый! Так же он her2neu 2+ , поэтоум надо выполнить fish тест чтобы определится с его амплификацией, если он амплифицирован, то надо будет назначать таргетное лечение!
ВОПРОС: Добрый день! Спасибо за то, что вам не все равно! Что находите время и отвечаете на бесконечные вопросы. 19 марта сделан укол золадекса, а 2 апреля назначена операция по удалению матки с придатками. не помешает ли нахождение капсулы в брюшной полости проведению полостной операции. И надо ли предупреждать доктора о наличии этой капсулы?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Введение Золадекса не помешает операции на матке! Золадекс - это не капсула капсула в брюшной полости, а лекарство введённое под кожу! А какой капсуле Вы пишите? Видимо, Вы что-то перепутали или вам не так объяснили!
ВОПРОС: Здравствуйте, меня интересует примерная (ближе к действительной) сумма, во что обойдется у вас сделать реконструкцию груди.
Теперь о себе: мне 32 г. В 10.2016 обнаружила рак правой мж, в Октябре начала курс химиотерапии (герцептин+перьета+доцетаксел+карбоплатин) прошла 6 курсов. И в феврале 2017г провели мастэктомию радикальную по Маддену справа, с пластикой подмышечной области композитным трансплантантом. После 04.2017 проведена 3Д конформная Дистанционная лучевая терапия на мягкие ткани грудной стенки и региональные зоны. Далее продолжала введение таргетной терапии до 17 введений. От дальнейшего лечения ингибиторами ароматазы отказалась. На данный момент прошла обследование, все нормально. Без ухудшения. После операции поправилась на 35 кг. Сейчас пытаюсь вернуться в прошлую форму.и восстановить грудь. В связи с тем что поправилась и ранее рожала, грудь что осталась вся в растяжках. Подумываю сделать операцию с трансплантантом и во вторую. Чтобы не было разницы. Проживаю в Москве.
ОТВЕТ: Здравствуйте! На сегодняшний день на первый этап реконструкции даются квоты. это поможет Вам, но второй этап пока только платно, но в будущем появится квоты и на второй этап реконструкции. Установка импланта в здоровую грудь не входит в квоту, поэтому для вас это будет платно тоже, Реконструкция груди в два этапа укладывается в 250 тысяч рублей если только по хозрасчёту, но надо индивидуально рассматривать каждый случай и определяться окончательно на консультации!
ВОПРОС: Здравствуйте! У моей бабушки 83 лет обнаружен РМЖ Т2NxM0, рецепция эстрогена положительна в 80%, прогестерона - в 20% клеток опухоли, статус HER2- 0, Ki67 - 10%. Подскажите пожалуйста, есть ли смысл оперироваться в таком возрасте с такой гистологией?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно есть смысл в операции. Это определяет Ваш врач онколог, много и других факторов, которые определяют необходимость в операции, в некоторых случаях женщинам в данном возрасте действительно отказывается в операции и назначается только тамоксифен !
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! У мамы РМЖ, ей 60 лет. Диагноз после обследования: В1 правой молочной железы, |||b ст., КГ||, Т4N0M0. ИГХ: экспрессия HER2-0, PR+(TS5), ER+(TS8), Ki67-реакция не информативна. Помогите, пожалуйста, расшифровать! Какие у нее шансы, хочется знать правду! Пока назначили химиотерапию. Что бы Вы назначили при таком диагнозе? Очень хочется узнать Ваше мнение!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Все-таки надо будет определить ki 67 потом или лучше сейчас! В данный момент маме показана химиотерапия, потом операция - удаление груди, далее лучевая терапия и продолжить лечение приемом тамоксифена 5 лет! Шансы у неё хорошие, надо просто правильно пролечиться и все будет хорошо! Удачи !
ВОПРОС: Меня зовут Анна, в 2017 прошла химиотерапию+ мактэстомию с реконструкцией, через пол года удалили имплант у меня РМЖ 2б стадия, лимфоузлы чистые, гормонотерапия фарестон, сейчас рецедив в той же груди только выше, забрала ИГХ опухоль такая же гормонозависимая, какая сейчас будет тактика лечения, кт трёх зон чисто) буду благодарна за ответ!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Насколько я понял, то скорее все, Вам выполнят иссечение рецидива , потом облучат это место и сменят линию гормонотерапии, к примеру с тамоксифена переведут на ингибиторы ароматазы !
ВОПРОС: Виталий Александрович! Здравствуйте! У моей жены бала проведена операция справа РМЖ в 2003 году. В марте 2019 года по результатам ПЭТ КТ выявлено: метастатическое поражение плевры левого легкого с гиперметаболизмом, гидроторакс слева, субтотальныйателектаз левого лёгкого; метастатическое поражение лимфоузлов( внутригрудной, забрюшинных) с гиперметаболизмом; метастатическое поражение печени с гиперметаболизмом, результаты иммунногистохимического исследование: рецепторы к эстрогена: TS=PS(5) + IS(3)=8 - положительно; рецепторы к прогестерона - о ( отрицательно); HER2: 1+ - отрицательно; Ki-67: 31,9. Заключение: иммунофенотип более соответствует люминальному типу B (HER2 негативный); в ткани печени метастаз рака молочной железы. Какой прогноз лечения и виды лечения?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам надо ей проводить химиотерапию, обратитесь к онкологу, все схемы лечения чётко прописаны, иногда начинают с химиотерапии, а потом продолжают гормонотерапию. Это определяет химиотерапевт! Прогноз неблагоприятный, все зависит от того, как она ответит на лечение и как быстро остановится рост опухоли в печени и в плевре!
ВОПРОС: Мне нужна реконструкция груди лоскутом. Что Вы можете мне предложить?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вас надо смотреть, и решать какой вид реконструкции вам подходит! Я Вам могу предложить как с лоскутом, так и без лоскута, потому что для каждого вида реконструкции есть показания и противопоказания !
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Очень надеюсь на Ваш ответ! Мне 31 год. В конце января 2019 г. мне был поставлен диагноз рак правой молочной железы, инвазивная карцинома G3, Т3N1М0, трижды негативный, ki 60, стадия 3а. Назначено 4 курса АС 1 раз в 21 день, далее палитаксел 8 курсов еженедельно. На данный момент (середина марта) пройдено 2 курса АС. Контроли (кт / узи) назначены после прохождения 4 курсов АС. По итогам 2 курсов могу сказать, что есть положительная динамика исходя из моих субъективных ощущений. Опухоль хорошо пальпируемая, в объёмах уменьшается, стала мягче, ушёл лимфоузел под мышкой практически, почти не пальпируется. Мои вопросы: 1. После курсов химиотерапии через несколько дней происходят выделения из соска, жёлтого цвета, без крови и запаха. Кратковременные. Врач говорит, что это типично для моего диагноза. Можно ли так утрвержать? 2. Заметила небольшое увеличение надключичных узлов справа (где поражённая грудь), на момент постановки диагноза такого не было. Может ли это говорить о реакции на химиотерапию? (Переработка погибших клеток и т.п.) 3. В левой здоровой груди обнаружила увеличенные л.у., крошечные, менее 0.5 см., переходят и в подмышечную область. На момент постановки диагноза опять же было все чисто. (Прошло чуть более полутора месяцев). Что это может значить? Впереди еще 2 химии, контроль только через 2 месяца. По вопросам 1-3 стоит ли бить тревогу и настаивать на контроле ранее, а так же обращении внимания на мою ситуацию. Очень переживаю, боюсь прогресса при прохождении лечения, тем более знаю, что трипл - очень коварный диагноз. 4. По поводу назначения таксанов. Многие доктора назначают в комбинации с таксанами препараты платины. Мой доктор в од категорически не согласен. Подскажите, чем лучше такой курс лечения при моем диагнозе? 5. Многие сейчас рекомендуют препарат наб-палитаксел, в чем разница по сравнению с обычным препаратом? 6. Как связано назначение препаратов с полосками гена brca? Ещё раз заранее благодарю за ответ.
ОТВЕТ: Здравствуйте! 1. Не имеет значения какие выделения у Вас из соска и какого характера! Диагноз поставлен и надо рак лечить! 2. Это может быть реакция, но у Вас есть опытный онколог, и он оценит с чем это связано, но скорее всего это вы только что заметили, Вы не врач и вероятно это не имеет значения, это Ваши возможно боязни и страхи в связи с Вашим диагнозом. 3. В норме лимфоузлы бывают до 1,5 см, а у Вас 0,5 и это опять ничего не значит, структура их не изменена. Не обращайте на это внимание, Ваш врач решит важность этих узлов. 5. Препараты платины назначаются при ВRCA мутированном раке молочной железы, у Вас он не определен или отрицательный! Говорить сейчас об этом нет смысла, в любом случае у Вас назначена очень хорошая схема химиотерапии! 5. Это тоже самое, а на 6 вопрос ответ уже написал.
ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович! Очень нужен ваш совет. С января 2019г принимаю ТАМОКСИФЕН. В апреле овариоэктомия. Переходить на ингибиторы ароматазы сразу или какое-то время ещё пить Тамоксифен? Очень жду ответ.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Принимать тамоксифен необходимо в течение 2-х лет минимум, потом поднять вопрос о смене линии эндокринотерапии, Ваши онкологи обычно об этом осведомлены.
ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день. Помогите мне расшифровать результат ИГХ и гистологии: ER 5+3=8 баллов, PR 5+3=8 баллов. HER2/neu (polyclonal)2балла, ki67-5%. Люминальный А. Операцию по удалению перенесла в 1999г. Неудачно упала после перенёсшего инсульта. У меня опять рак?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я Вам с удовольствием помогу, если Вы дадите полную информацию! Я не могу Вам что-то сказать, так как недостаточно информации: операция в 1999г, а сейчас упала и инсульт, и рак! Напишите мне более полную информацию! Спасибо !