ОН-ЛАЙН консультация у Скворцова Виталия Александровича>ссылка>
Получить БЫСТРЫЙ ОТВЕТ на ваш вопрос у доктора Скворцова>ссылка>
На вопросы отвечает победитель номинации"ЛУЧШИЙ ОНКОЛОГ" Скворцов Виталий Александрович, врач высшей категории ГКОД, кмн, хирург-онколог, маммолог, пластический хирург
КАК ПРАВИЛЬНО ЗАДАТЬ ВОПРОС>ссылка>
ВОПРОС: Мне 58 лет, C-r правой молочной железы 2А (T2n0m0), 20.022020 операция-радикальная мастэктомия по Маддену справа. Гистологическое исследование: инвазивный неспецифический c-r молочной железы G3 pt2. ИГХ. ЕR,=0 баллов(0%). PR=0 баллов (0%). HER - 2=0(негативный статус). Ki-67%=до 100%. Гистологическое исследование: в ткани молочной железы из края послеоперационной раны формирующаяся внутрипротоковая папиллома 1,5 мм. Ткань железы на отдалении и нижняя линия резекции без опухолевого роста. 11 подмышечных и 1 подключичный лимфоузел без mts. Получила 1-й курс адьювантной ПХТ по схеме : циклофосфан 1150мг в/м 1день, доксорубицин 115 мг в/в 1 день. Назначено ещё 3 курса ПХТ: Р-р ондансетрона 12 мг+р-р дексаметазона 12 мг+ р-р натрия хлорид 0,9%- 250 мг в/в 1, 2 дни. Лиоф. доксорубицин 115 мг +р-р натрия хлорид 0,9%- 250,0 в/в 1 день. Пор. Эндоксан 1150 мг+ р-р натрия хлорид 0,9%-250,0 в/в 1 день.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно, обязательно. Это же РМЖ. Обязательно необходима операция и назначение эндокринотерапии, а остальное в зависимости от результата плановой гистологии. Это определяет врач онколог по месту жительства. У Вас люминальбный тип А рака молочной железы, и он достаточно хорошо лечится. Удачи вам!
ОТВЕТ: Здравствуйте! По всем рекомендациям при данной форме рака показана химиотерапия с антрациклинами и таксанами и потом наблюдение. Все достаточно просто. Ваш доктор должен это знать и местная онкологическая комиссия назначает лечение, учитывая данные триплнегативного рака.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Если Вам его назначает Ваш лечащий врач, то значит можно, самостоятельно принимать данный препарат нельзя. При онкологии Рипарт Лонг не противопоказан. Обсудите назначение данного препарата с Вашим врачом.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вас лечат врачи и стараются все сделать для Вас и обеспечить Вам жизнь далее, Вы просто не думайте о шансах. Доверяйте своим лечащим врачам. Для более точно ответа Вам необходимо много другой информации мне представить: стадию, плановую гистологию и полную иммуногистохимию. Выздоровление считается после 15 лет наблюдения после лечения.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Проходить химиотерапию с таксанами надо. Если вы не выполняли КТ, то возможно Вы выполняли другие методы исследования для исключения отдаленного метастазирования. Я даю рекомендации своим пациентам выполнять КТ трех зон всегда - грудная клетка, брюшная полость и малый таз. Это наиболее информативный метод при постановке правильного диагноза.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это не дает оснований подозревать злокачественное образование. Обратитесь к онкологу, и он поставит Вам диагноз и исключит злокачественность. Поясница может болеть и при возрастных изменениях.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае назначено очень адекватное хорошее лечение. На счет введения Золедроновой кислоты надо быть осторожнее и не всегда это нужно. В любом случае все назначенное лечение должно быть строго под контролем Вашего врача.
ОТВЕТ: Думаю, что такой схемы лечения нет. Назначение Тамоксифена после операции через 5 лет бессмысленно. Тамоксифен надо было принимать вместе с Бусерелином или ингибиторы ароматазы вместе с Бусерелином. Обсудите данное лечение со своим онкологом. Возможно, Вы мне представили неправильную информацию.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Не знаю Вашу стадию опухоли. Если она начальная, то Вам химиотерапия не показана, так как у Вас люминальный тип А рака молочной железы. HER2NEU 1+ это негативный по рецептору и таргетная терапия Трастузумабом не показана.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Если стадия невысокая, то только эндокринотерапию. Очень много факторов и данных нужны для определения окончательного лечения: стадия заболевания, возраст, объем операции, проведенное лечение, лимфоваскулярная инвазия и многое другое.
Р-р Стерофундина (рингера) 500 мл в/в кап. 1,2 дни. -р ондансетрона 12 мг+ р-р дексаметазона 12 мг в/м на ночь 1,2 дни.
Правильно ли назначено лечение и какие прогнозы на выздоровление?
ВОПРОС: Здравствуйте! В данной схеме еще должны быть таксаны минимум 4 курса, так как это стандартная схема при лечении триждынегативного рака молочной железы. При прохождении данного лечения Вы можете расчитывать на длительную ремиссию. Обсудите лечение с доктором о добавлении к данной схеме таксанов.
ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас агрессивная форма, это инвазивный рак молочной железы и согласно международным стандартам данную форму начинают лечить с неоадъюватной химиотерапии, чтобы погасить агрессивность опухоли и это важно. Доказана общая выживаемость выше, если начать лечение данной формы рака с химиотерапии с таргетным лечением, что Вам и назначено. Потом будет операция и после операционной плановой гистологии можно будет говорить о прогнозах. А то что вы прочитали о нулевой выживаемости, то это не так. Есть разные результаты и порой очень даже очень хорошие. Доверяйте своим докторам и продолжайте лечиться, и все у Вас будет хорошо. По УЗИ опухоль до 2 см, но есть еще и маммография, возможно там больше 2 см, также у Вас ставят N1 возможно по УЗИ и это увеличивает стадию заболевания.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Не может эндокринотерапия поменять статус опухоли и тем более her2neu поменять из отрицательного статуса в положительный. Опухоли гетерогенны и в разных своих частях могут иметь другой фенотип, не част , но могут. Количество гормональных рецептора может меняться в процентном соотношении, но не значительно - плюс-минус 10 %, поэтому всегда желательно выполнять ихг из метастаз в другие органы, если есть такая возможность, чтобы взять биопсию!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это рак молочной железы неспецифического типа. В данном случае необходимо обратиться к онкологу по месту жительства для дальнейшего лечения.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я думаю, что это не опасно, по всем признакам это доброкачественное образование, но все же обратитесь к онкологу по месту жительства для исключения злокачественного процесса.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Данная схема 4 курса антрациклинов и 4 курса таксанов, эта схема международная и первые четыре курса как раз вы их называете "красная", поэтому с 5 курса по 8 курс это только "белая".
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это люминальный тип А рака молочной железы. Для оценки прогноза нужны и другие данные: стадия и полное гистологическое заключение, возраст. При данной форме раке прогноз как правило удовлетворительный.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Для оценки эффекта от лечения проводится после 4 курсов химиотерапии и после 2-х курсов оценивать лечение рано и увеличенные лимфоузлы могут быть на данном этапе.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это множественные кисты молочных желез и это не рак левой молочной железы и не превратится в рак молочной железы. Наблюдайтесь у онколога и регулярно выполняйте методы обследования.
ОТВЕТ: Здравствуйте! На сегодня существуют редуцированные схемы введение Трастузумаба, которые показали свою эффективность и безопасность введения до 6 месяцев, но в стандартах прописано введение Трастузумаба до года. Обсудите это лечение еще раз со своим лечащим врачом.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Не вижу повода для беспокойства по поводу увеличения эндометрия, в данном случае надо обратиться к гинекологу и наблюдаться. Сейчас тамоксифен не стоит отменять.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Возможно выполнять инъекции, но при условии, что на противоположной это невозможно сделать. Или же с лечебной целью плеча по рекомендации врача.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Из еды не надо ничего исключать, кушайте все, что хотите и можете сейчас. В данном случае это люминальный тип В HER2NEU 3+ рак молочной железы и Вам показана химиотерапия до операции с введением таргетной терапии, что Вам и назначено. Схемы лечения бывают разные, но ваш консилиум назначил Вам таксаны с платиной и трастузумаб. Возможно я бы все упростил и назначил антрациклины и таксанами сдобавлением трастузумаба или вообще двойной блокады (трастузумаб и пертузумаб). Далее будет операция. Так как рак мультицентричный, то операция выбора для вас - удаление груди с пластикой одномоментно или нет, Вам выбирать. Потом после операции эндокринотерапия длительно. Она зависит от наличия цикла и возраста и плановой гистологии . Эта форма гормонозависимаЯ и в тоже время требует проведения химиотерапии с таргетным лечением.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Если Вам эти назначения делает доктор, то значит это важно и надо выполнять и конечно же действует. Выполняйте все рекомендации доктора.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это люминальный тип В рака молочной железы. Необходима стадия, гистология, возраст и другие показатели. В данном случае лечение проводитья с помощью химиотерапии, которую назначает онкологический консилиум по месту жительства. На сегодня существуют стандарты лечения рака молочной железы при определенной стадии и четко расписаны схемы химиотерапии, где карбоплатин отсутствует. Обратитесь к онкологу и Вам назначат адекватное лечение.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Отключение яичников это лечебная мера и Вам на пользу, обычно в Вашем возрасте отключение яичников происходит с помощью лекарств и потом, когда у женщины возникает желание родить, то она прекращает прием лекарств и рожает. Это сложная процедура, а пока Вам надо пролечиться по всем онкологическим принципам.
Рекомендую прочитать мою статью "Беременность и рак молочной железы" по этой ссылке: https://www.skvorsov.ru/beremennost_i_rak_molochnoy_zhelezy
ОТВЕТ: Здравствуйте! Смена одного препарата происходит строго по рекомендации врача. Для этого должны быть показания. В данном случае я не думаю, что тамоксифен вызывает такие проблемы. Наличие цикла тоже имеет большое значение для смены препарата. Обратитесь к своему онкологу, и он рассмотрит вариант смены препарата для Вас. Прогноз при люминальном типе А обычно бывает благоприятным.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это Милдронат или еще его называют Мельдоний, он укрепляет работу сердца и, видимо, доктор для поддержания работы сердца назначил вам его. Не вижу противопоказаний лечением данного препарата.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Если это триждынегативный рак и если это рецидив рака в грудину, то есть вовлечен обширный процесс, то грудина не вырезается. Проводится только лучевая терапия и обязательно назначается химиотерапия. Это будут или таксаны, или платина, или кселода, все зависит от состояния пациента. Прогноз в данном случае неблагоприятный, потому что велика вероятность, что будет прогрессия. Второе мнение всегда можно получить в любом ведущем онкологическом учреждении Москвы, Санкт-Петербурга, там, где Вам ближе от места жительства.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Обследования стандартные, которые Вам назначит ваш доктор. Химиотерапия при данной форме рака показана с назначением антрациклинов и таксанов, т.к это триплнегативный рак молочной железы. Это лечение назначается онкологическим консилиумом по месту жительства и этот консилиум Вам пропишет окончательно схему лечения.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вероятность всегда есть, и она минимальна. Пройдите лечение до конца (лучи и тамоксифен) и все будет хорошо! Мультифокальный рак это не мультицентричный рак, когда нельзя сохранять грудь, при мультифокальном можно делать органосохранные операции.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Операции не отменены, пока не отменены, но темпы госпитализации снижены. Существует очередь и она будет, поэтому ожидайте вызова на осмотр пластического хирурга. Возможно, это буду я. Я выхожу из отпуска 01.04.2020г.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я считаю, что переходить на клинические исследования надо тогда, когда известные способы не эффективны. В Вашем случае использованы эффективные препараты летрозол и палбоциклиб, но с отрицательной динамикой. В данным ИГХ опухоль гормонозависимая, поэтому химиотерапия может не помочь в данном случае. Поговорите со своими врачами и возможно клиническое исследование для Вас будет хорошим вариантом.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае надо обратиться к лечащему врачу. Я вас не понял! Что значит не влили? Как Вы это поняли? Может быть просто отменили и перешли на режим Таксанов в монорежиме? Вполне возможно, что у Вас есьб осложнения по крови, поэтому снизили дозу. Пообщайтесь с доктором.
ОТВЕТ: Здравствуйте! О прогнозе лучше говорить, когда придет плановая гистология. . Вообще в таком возрасте с таким типом рака молочной железы после полного пройденного лечения, а это скорее всего химиотерапия и эндокринотерапия, обычно длительная ремиссия. Давайте вернемся к данном у вопросу после пройденной операции и получения полной гистологии.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Да, такое бывает! Вы ее просто не измеряйте. Вы ее раньше измеряли? Может быть это Ваша температура. Вполне возможно, что это у Вас такой период привыкания или изменения в области послеоперационной раны. Также можно поискать другую причину, для этого надо обратиться к врачу, но я думаю, что это не критично.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Какой вопрос у Вас? Если Вы хотели спросить можно ли В принимать Октолипен, можно, если Вам его назначал врач, потому что он назначает и отвечает за лечение пациента. Онкология не является противопоказанием для назначения этого препарата.
ОТВЕТ: Здравствуйте! По всем рекомендациям Трастузумаб назначается в сумме до года, но консилиум Вам определил 8, надо у них спросить чем они руководствовались. Если принимать анастрозол, то надо выключать яичники, так как Вы можете опять начать менструировать. Если принимать тамоксифен, то это нестрашно. Спросите у консилиума так же вопрос о выключении яичников, если они яичники Вам не выключат, значит лучше принимать тамоксифен.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Обследования стандартные, которые Вам назначит ваш доктор. Химиотерапия при данной форме рака показана с назначением антрациклинов и таксанов, т.к это триплнегативный рак молочной железы. Рекомендую сделать анализ на мутацию генов brca 1/2. При мутации в схему лечения добавляют препараты платины. Это лечение назначается онкологическим консилиумом по месту жительства.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Есть стандартные сроки. Химиотерапию после операции надо провести желательно в течение 45 дней, максимальный срок это 60 дней. В данном случае Вам, скорее всего, консилиум назначит химиотерапию с антрациклинами и таксанами 8 курсов в сумме. Время у вас есть. Не спешите, лечитесь лучше в онкодиспансере, там анализы делаются быстро и бесплатно. Удачи Вам.
ОТВЕТ: Здравствуйте! На мой взгляд лучше Летрозол, хотя по эффективности все ингибиторы ароматазы одинаковы. В Вашем случае надо выбирать из того, что будет в Вашем арсенале и возможности его регулярно получать.
ОТВЕТ: Ирина,сколько Вам лет? И какой вопрос Вы хотели задать? Вас интересует лечени? Многое зависит от возраста. Какой все-таки у Вас Ki 67? Это может быть химиотерапия до 8 курсов, а можно ограничиться эндокринотерапией. Жду от вас уточнений.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В даннном случае показана химиотерапия с антрациклинами и таксанами до 8 курсов. Данную химиотерапию назначает врачебный консилиум по месту жительства. Иногда схема может меняться. Потом Вам назначат эндокринотерапию в зависимости от возраста и решении вопроса о выключения яичников, если Вы еще не в менопаузе.
ОТВЕТ: Здравствуйте, Лилия! Витамины принимать можно, если это рекомендует врач. С какой целью Вы хотите их принимать? У Вас хороший солнечный город, погода хорошая весь год, еда у вас тоже в Севастополе замечательная. Вы много витаминов получаете из пищи. Мне кажется без надобности не стоит их принимать.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае Вы предоставили мало информации, но по данной иммуногистохимии эта форма рака нечувствительна к эндокринотерапии, а чувствительна к химиотерапии.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам рекомендован прием Тамоксифена и эти аллергические реакции могут быть связаны с приемом этого препарата. Для того чтобы сменить препарат, надо обратиться к врачу, и он вам сменит тамоксифен, но это не так просто, потому что следующий препарат требует отключения яичников и отсутствие месячных. Обсудите возможность смены препарата со своим лечащим врачом.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам нужно продолжить прием Тамоксифена согласно рекомендациям вашего лечащего врача. Если вы решите забеременеть, то Вам надо прекратить прием Тамоксифена, выждать месяцев 5-6 и после осмотра гинеколога беременеть. Прием контрацептивов строго запрещен. Цикл на фоне приема тамоксифена может быть нерегулярным и сбиваться.
Рекомендую прочитать мою статью "Беременность и рак молочной железы" по ссылке:
https://www.skvorsov.ru/beremennost_i_rak_molochnoy_zhelezy
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае Вам решать, но угрозы я не вижу. У нас пациенты проходят сейчас лечение и все у них хорошо. Если все же Вы очень боитесь, то на месяц можно отложить лучевую терапию.Согласуйте этот вопрос с радиологом!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Перечисленные Вами изменения характерны для послеоперационных изменений и сейчас после удаления подмышечной клетчатки происходит восстановление чувствительности данной области, появляются все выше перечисленные вами симптомы, такое может продолжаться до года. К сожалению, ничего с этим не сделать, это будет продолжаться и никакие процедуры этот эффект боли и чувствительности не уберут. Нужно, чтобы прошло время. Удачи вам.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Разные ситации бывают, онкомаркер может снижаться на фоне химиотерапии, но после 1-ого курса снижение онкомаркера рано ожидать, надо провести несколько курсов и только тогда можно ожидать снижение онкомаркера. Также это зависит от типа опухоли и ее распространения.