На вопросы отвечает победитель Всероссийской премиии "Будем жить" в номинации"ЖЕМЧУЖИНЫ ПРОФЕССИИ" кмн, заведующий отделением ГКОД СПБ Скворцов Виталий Александрович
ВОПРОС: Здравствуйте. 47 лет. Цикл сохранен. Вчера поставили диагноз: инфильтративная неспецефическая дуктальная карцинома G3. Стадия поставлена без операции IIB T2N1M0. Макроскопическое описание: инфильтративная неспецефическая дуктальная карцинома G3 с наличием структур карциномы in situ солидного и камедо типов NG3. Достоверных признаков лимфоваскулярной и периневральной инвазии в пределах исследованного материала при исследовании на обзорной окраске не обнаружено. ИГХ: ER - 0%. PR - менее 1% 1+1 = 2 балла. HER2 - интенсивное полное мембранное окрашивание более 10% опухолевых клеток - HER2 сверхэкспрессия положительная "3+". Ki67 - неравномерно 45-50%. Назначили 8 курсов химии + таргетная терапия. Почему сначала химия, а не операция? По узи опухоль менее 2 см, а ставят 2 стадию. КТ без патологий. Не понятно, опухоль инвазивная или in situ? Есть ли смысл в лечении? В Интернете пишут, что при HER2 3+, выживаемость практически нулевая, еще и Ki67 высокий..., рак, сказали, очень агрессивен. Спасибо за ответ.
ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас агрессивная форма, это инвазивный рак молочной железы и согласно международным стандартам данную форму начинают лечить с неоадъюватной химиотерапии, чтобы погасить агрессивность опухоли и это важно. Доказана общая выживаемость выше, если начать лечение данной формы рака с химиотерапии с таргетным лечением, что Вам и назначено. Потом будет операция и после операционной плановой гистологии можно будет говорить о прогнозах. А то что вы прочитали о нулевой выживаемости, то это не так. Есть разные результаты и порой очень даже очень хорошие. Доверяйте своим докторам и продолжайте лечиться, и все у Вас будет хорошо. По УЗИ опухоль до 2 см, но есть еще и маммография, возможно там больше 2 см, также у Вас ставят N1 возможно по УЗИ и это увеличивает стадию заболевания.
ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! Правда ли, что 1. После длительного лечения РМЖ эндокринотерапией статус опухоли может поменяться: например до лечения была her2neu+ 1 негативная, а стала положительная, если да, то почему? Или такого не бывает, а просто ошибка изначально в ИГХ . 2. Количество гормонов при метастазах в другие органы может отличаться от исходной опухоли? Заранее спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Не может эндокринотерапия поменять статус опухоли и тем более her2neu поменять из отрицательного статуса в положительный. Опухоли гетерогенны и в разных своих частях могут иметь другой фенотип, не част , но могут. Количество гормональных рецептора может меняться в процентном соотношении, но не значительно - плюс-минус 10 %, поэтому всегда желательно выполнять ихг из метастаз в другие органы, если есть такая возможность, чтобы взять биопсию!
ВОПРОС: Добрый день! Подскажите, пожалуйста, как расшифровать диагноз инфильтрированная карцинома левой молочной железы с компонентом nst dcis. Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это рак молочной железы неспецифического типа. В данном случае необходимо обратиться к онкологу по месту жительства для дальнейшего лечения.
ВОПРОС: Здравствуйте. По результатам маммографии: В правой железе позади соска на фоне фиброаденоза прослеживается округлое образование с четким контуром, 10 мм в диаметре. Микрокальцинатов нет. Есть единичный мелкий лимфоузел с четким контуром. Год назад УЗИ показало образование пониженной эхогенностм 5 мм. Т.е за год оно выросло на 5 мл. Опасно ли это?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я думаю, что это не опасно, по всем признакам это доброкачественное образование, но все же обратитесь к онкологу по месту жительства для исключения злокачественного процесса.
ВОПРОС: Здравствуйте. Мне назначили курсы ПХТ номер 8. 4 курса АС+ 4 курса таксанами. Как это расшифровывается? Должна ли быть красная химия с 5 по 8?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Данная схема 4 курса антрациклинов и 4 курса таксанов, эта схема международная и первые четыре курса как раз вы их называете "красная", поэтому с 5 курса по 8 курс это только "белая".
ВОПРОС: Добрый день! Какой прогноз при er+8, pr+3, ki67- 4%, her-2/new+1? В одном из 8 лимфоузлов метастаз. Выраженный гиалиноз опухолевой стромы. Заранее спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это люминальный тип А рака молочной железы. Для оценки прогноза нужны и другие данные: стадия и полное гистологическое заключение, возраст. При данной форме раке прогноз как правило удовлетворительный.
ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович! Нормально ли то, что после 2 красной химии до сих пор увеличены надключичные лимфоузлы? Что это может значит?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Для оценки эффекта от лечения проводится после 4 курсов химиотерапии и после 2-х курсов оценивать лечение рано и увеличенные лимфоузлы могут быть на данном этапе.
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. По УЗИ левой мол.жел. такое заключение: Кожа, подкожная клетчатка, сосок без особенностей. Строма значительно уплотнена, за счет множественных утолщенных соединительнотканных перегородок. Соотношение компонентов 2:1, преобладает жировой компонент. Дифференциация тканей чёткая. Фиброгландулярный комплекс в верхне- наружном квадранте 12 мм, повышенной эхогенности. Млечные протоки не расширены. Дополнительные образования определяются: на 3 часах около ареолы лоцируется анэхогенное образование с ровными четкими контурами, размерами 17×3×13,7×16,5 мм,аваскулярное при ЦДК. Аналогичные образования лоцируются в нижне- наружном квадранте диаметром до 7 мм. Регионарные лимфоузлы не определяются. Заключение: Эхопризнаки фиброзно-кистозной мастопатии. Кисты левой молочной железы. Подскажите, пожалуйста, могут ли эти кисты переродиться в рак и нужно ли их удалять или пунктировать? Мне 44 года и мне уже диагностировали рмж правой молочной железы, получаю лучевую терапию после радикальной резекции, а дальше тамоксифен на 5 лет, очень боюсь за вторую грудь. Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это множественные кисты молочных желез и это не рак левой молочной железы и не превратится в рак молочной железы. Наблюдайтесь у онколога и регулярно выполняйте методы обследования.
ВОПРОС: Здравствуйте! Диагноз РМЖ 1А (Т1сN0M0). Гистология: инфильтрирующий c-r молочной железы, СБС-12 из 20, g 3, Er-6 баллов, PR 3, her 2-3+++, ki 67-25%. Операция - радикальная мастэктомия, затем 4 курса "красной" химии, 4 курса паклитаксел+трастузумаб, затем трастузумаб 8 введений. Итого 12 введений трастузумаба. Достаточно ли этого? Ранее предполагалось,что лечение трастузумабом будет год - 17 введений. Врач сказал, что при моей стадии этого хватит. Хотелось бы узнать Ваше мнение.заранее спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! На сегодня существуют редуцированные схемы введение Трастузумаба, которые показали свою эффективность и безопасность введения до 6 месяцев, но в стандартах прописано введение Трастузумаба до года. Обсудите это лечение еще раз со своим лечащим врачом.
ВОПРОС: Уважаемый наш доктор, добрый день! В декабре 2018 года у меня была операция по удалению правой молочной железы, наблюдалась на УЗИ, сегодня сделала УЗИ груди, брюшной полости и малого таза. Появилось то, что в августе не было, например, эндометриоз, с августа принимаю тамоксифен. Есть о чем волноваться?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Не вижу повода для беспокойства по поводу увеличения эндометрия, в данном случае надо обратиться к гинекологу и наблюдаться. Сейчас тамоксифен не стоит отменять.
ВОПРОС: Добрый вечер. Уважаемый доктор, можно ли делать уколы в плечо со стороны удаления груди или брать кровь из вены. Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Возможно выполнять инъекции, но при условии, что на противоположной это невозможно сделать. Или же с лечебной целью плеча по рекомендации врача.
ВОПРОС: Здравствуйте! У меня обнаружен рак левой МЖ. По результатам ИГХ: С50.3 РЛМЖ, сТ2сNOMO II A, узловая форма, мультицентричный рост. ЭР-8, ПР-7, Her 2neu -36, Ki 67-25%, G2. 1Объясните, пожалуйста, характеристики этой формы рака (т.е. гармонозависимая или нет и проч), и скажите, правильно ли начали проводить лечение: Доцетаксел (уменьшили со 120 до 94), перьета (уменьшили с 840 до 610), карбоплатин, гертикад. Но указала дозировку с предыдущей химии, так как из-за плохой переносимости все компоненты опять уменьшили. Ещё интересует, какой вид операции показан при таких характеристиках опухоли и что из еды необходимо строго ограничить, например, фитоэкстрагены. Спасибо!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Из еды не надо ничего исключать, кушайте все, что хотите и можете сейчас. В данном случае это люминальный тип В HER2NEU 3+ рак молочной железы и Вам показана химиотерапия до операции с введением таргетной терапии, что Вам и назначено. Схемы лечения бывают разные, но ваш консилиум назначил Вам таксаны с платиной и трастузумаб. Возможно я бы все упростил и назначил антрациклины и таксанами сдобавлением трастузумаба или вообще двойной блокады (трастузумаб и пертузумаб). Далее будет операция. Так как рак мультицентричный, то операция выбора для вас - удаление груди с пластикой одномоментно или нет, Вам выбирать. Потом после операции эндокринотерапия длительно. Она зависит от наличия цикла и возраста и плановой гистологии . Эта форма гормонозависимаЯ и в тоже время требует проведения химиотерапии с таргетным лечением.
ВОПРОС: Добрый вечер! Завтра химия, лейкоциты ниже нормы, вкололи 12 дексаметозона в\м и 5 в\в дерината. Это действенно?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Если Вам эти назначения делает доктор, то значит это важно и надо выполнять и конечно же действует. Выполняйте все рекомендации доктора.
ВОПРОС: Здравствуйте, er 90%, pr 15%, ki-67-35%, her-2-1+, рак молочной железы, как лечить? На карбоплатин аллергия.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это люминальный тип В рака молочной железы. Необходима стадия, гистология, возраст и другие показатели. В данном случае лечение проводитья с помощью химиотерапии, которую назначает онкологический консилиум по месту жительства. На сегодня существуют стандарты лечения рака молочной железы при определенной стадии и четко расписаны схемы химиотерапии, где карбоплатин отсутствует. Обратитесь к онкологу и Вам назначат адекватное лечение.
ВОПРОС: Здравствуйте. Подскажите пожалуйста. 28 лет рмж. Игх еще не готово, но меня волнует другое. Я не рожавшая, что будет после лечения рмж? Хочу сделать мастэктомию с удалением лимфоузлов и всего лишнего. Но оказывается желательно отключать яичники. Что это означает? Яичники временно не работают, а затем после лечения обратно женщина может беременеть? Или отключают, значит удаляют? Каковы условия по беременности после ремиссии?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Отключение яичников это лечебная мера и Вам на пользу, обычно в Вашем возрасте отключение яичников происходит с помощью лекарств и потом, когда у женщины возникает желание родить, то она прекращает прием лекарств и рожает. Это сложная процедура, а пока Вам надо пролечиться по всем онкологическим принципам.
Рекомендую прочитать мою статью "Беременность и рак молочной железы" по этой ссылке: https://www.skvorsov.ru/beremennost_i_rak_molochnoy_zhelezy
ВОПРОС: Здравствуйте доктор. В 2018 году удаление молочной железы т1н1м0, 2 А стадия, Люминальный рак А. Перед операцией назначено 6 химий и после операции 23 лучевой. Назначен тамоксифен на 5 лет. Стали болеть суставы и икры. Какой прогноз. И можно ли тамоксифен заменить на другой препарат. Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Смена одного препарата происходит строго по рекомендации врача. Для этого должны быть показания. В данном случае я не думаю, что тамоксифен вызывает такие проблемы. Наличие цикла тоже имеет большое значение для смены препарата. Обратитесь к своему онкологу, и он рассмотрит вариант смены препарата для Вас. Прогноз при люминальном типе А обычно бывает благоприятным.
ВОПРОС: Здравствуйте. У меня проходит химиотерапия РМЖ. Прошла первая химия. Хотела бы узнать. Мне невролог назначила идринол, можно ли его принимать? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это Милдронат или еще его называют Мельдоний, он укрепляет работу сердца и, видимо, доктор для поддержания работы сердца назначил вам его. Не вижу противопоказаний лечением данного препарата.
ВОПРОС: Добрый день. У мамы рецидив ТН РМЖ. 2014 год проведена мастэктомию правой груди. Сейчас на осциллографии обнаружена опухоль в нижней трети грудины. На комиссии сказали, что операция технически не возможна. Назначили лучевую терапию. Потом будут рассматривать нужность химии. Сказали, что опухоль агрессивная кi 67 более 60. Скажите есть ли какие-то шансы на длительную ремиссию? Какие прогнозы? Или это начало конца? Можем ли мы получить второе мнение где-то? И если да, то где?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Если это триждынегативный рак и если это рецидив рака в грудину, то есть вовлечен обширный процесс, то грудина не вырезается. Проводится только лучевая терапия и обязательно назначается химиотерапия. Это будут или таксаны, или платина, или кселода, все зависит от состояния пациента. Прогноз в данном случае неблагоприятный, потому что велика вероятность, что будет прогрессия. Второе мнение всегда можно получить в любом ведущем онкологическом учреждении Москвы, Санкт-Петербурга, там, где Вам ближе от места жительства.
ВОПРОС: Добрый день! У меня РМЖ T1N0M0. Трепанобиосия: инвазивный рак молочной железы неспецифического типа GIII, с выраженной лимфоидной инфильтрацией стромы. 18/12/19 операция: радикальная резекция правой молочной железы. Гистология: инвазивный рак молочной железы неспецифического типа GIII, с выраженной лимфоидной инфильтрацией стромы. По линии резекции и в лимфоузлах опухолевой ткани не найдено. ИГХ: Estrogen 0%. Progesteron 0%.Her 2-2+. Ki67-84%, материал отправлен для определения амплификации гена Her 2 в г.Казань. Результат Fish- негативный статус. в феврале послеоперационная ДЛТ. Лечение проводилось в статическом режиме, классическим фракционированием. РОД -2 Гр. СОД-50Гр. Вопрос: какая химиотерапия мне предстоит, и необходимо ли дополнительное обследование.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Обследования стандартные, которые Вам назначит ваш доктор. Химиотерапия при данной форме рака показана с назначением антрациклинов и таксанов, т.к это триплнегативный рак молочной железы. Это лечение назначается онкологическим консилиумом по месту жительства и этот консилиум Вам пропишет окончательно схему лечения.
ВОПРОС: Добрый вечер. Мне была проведена органосохранная операция. После нее оказалось что опухоль была не одна, а две. Края резекции чистые, лимфоузлы чистые. Высокогормоночувствительная. Кi 15%. T1n0m0. Her2 отр. Скажите, пожалуйста, то что опухоль оказалась мультфокальной, говорит о том, что мне нужна повторная операция - мастоэктомия? Какова вероятность рецедива, если операции больше не будет, пройду лучевую и тамоксифен? Спасибо большое за ответ заранее.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вероятность всегда есть, и она минимальна. Пройдите лечение до конца (лучи и тамоксифен) и все будет хорошо! Мультифокальный рак это не мультицентричный рак, когда нельзя сохранять грудь, при мультифокальном можно делать органосохранные операции.
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! В связи с коронавирусом и карантином не отменяются ли плановые операции? 25.03.20 у меня была комиссия по РМЖ на Березовой Аллее. Вердикт - мастэктомия+пластика, предварительно вызовут на консультацию с пластическим хирургом, велено ждать звонка. Вопрос мой обусловлен событиями в стране, новости меняются каждый день. Извините, что вопрос, возможно, не по адресу.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Операции не отменены, пока не отменены, но темпы госпитализации снижены. Существует очередь и она будет, поэтому ожидайте вызова на осмотр пластического хирурга. Возможно, это буду я. Я выхожу из отпуска 01.04.2020г.
ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! Напомню о себе -Т4N2B0 в 2018 году; ER=90, PR=70, Ki- 18, her2neu+ 1. ЛТ, потом выявлены метастазы в печень. Было назначено лечение летразол + палбоциклиб - 4 курса, в печени отрицательная динамика. На консилиуме было назначено 4АС +12 паклитакселов и предложено провести тест на мутацию гена PIK3CA - тест положительный. Вопрос : целесообразно ли теперь продолжать ХТ? Может сразу перейти на ингибиторы (приглашают поучаствовать в программе). И помогут ли новые ингибиторы стабилизировать печень?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я считаю, что переходить на клинические исследования надо тогда, когда известные способы не эффективны. В Вашем случае использованы эффективные препараты летрозол и палбоциклиб, но с отрицательной динамикой. В данным ИГХ опухоль гормонозависимая, поэтому химиотерапия может не помочь в данном случае. Поговорите со своими врачами и возможно клиническое исследование для Вас будет хорошим вариантом.
ВОПРОС: Здравствуйте! Прохожу химию по схеме ТС, всего 4 курса, сегодня пошла 3й курс, дома поняла, что не влили циклофосфан, а влили только доцетаксен, снизив дозу. РМЖ Т1cNoM0, стадия 1А, люминальный В тип, ner2ner-негативный. Как быть, с тем что не влили циклофосфан? Можно ли его сделать отдельно? Спасибо! Ki67=36%.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае надо обратиться к лечащему врачу. Я вас не понял! Что значит не влили? Как Вы это поняли? Может быть просто отменили и перешли на режим Таксанов в монорежиме? Вполне возможно, что у Вас есьб осложнения по крови, поэтому снизили дозу. Пообщайтесь с доктором.
ВОПРОС: Здравствуйте. 55 лет, пол года, как менопауза. ИГХ: РЭ 95%, РП 70%, Her 0, Ки 67 30%, Т2, N0, M0, G2, стадия 2а, через 2 дня назначена МЭ, какой прогноз? 3 новообразования, общий размер 3,4×16 мм.
ОТВЕТ: Здравствуйте! О прогнозе лучше говорить, когда придет плановая гистология. . Вообще в таком возрасте с таким типом рака молочной железы после полного пройденного лечения, а это скорее всего химиотерапия и эндокринотерапия, обычно длительная ремиссия. Давайте вернемся к данном у вопросу после пройденной операции и получения полной гистологии.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Принимаю тамоксифен 3 месяца, анализы в норме, узи в норме, но держится температура 37, может ли это быть связано с тамоксифеном или нет? Спасибо!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Да, такое бывает! Вы ее просто не измеряйте. Вы ее раньше измеряли? Может быть это Ваша температура. Вполне возможно, что это у Вас такой период привыкания или изменения в области послеоперационной раны. Также можно поискать другую причину, для этого надо обратиться к врачу, но я думаю, что это не критично.
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Мне 50 лет. После 8 курсов химиотерапии и ТТ, у меня осталась отечность суставов, сопровождающая скованностью суставов. Очень сильная боль в стопе (хожу через боль). Мне рекомендовано прием октолипен.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Какой вопрос у Вас? Если Вы хотели спросить можно ли В принимать Октолипен, можно, если Вам его назначал врач, потому что он назначает и отвечает за лечение пациента. Онкология не является противопоказанием для назначения этого препарата.
ВОПРОС: Добрый вечер! Вы уже дважды давали мне советы, на которые я опиралась в лечении, огромное спасибо. У меня инвазивная карцинома неспецифического типа G3 Т2NхМ0 с фиброзом стромы инвазией периневральных пространств очаговой лимфоидной инфильтрацией РЭ 95%, РП 75%, Ki 35%, Her2 +3. Позади 8 курсов химиотерапии, 04.03.20 радикальная мастэктомия слева по Маддену, pT2N0M0, в л/у опухолевого роста не выявлено, RCB-0 (PCP) Лучевая терапия не назначена. Показано: таргетная терапия 8 курсов 23:44 и гормональная терапия. У меня два вопроса: 1)не мало 8 курсов трастузумаба, если до операции было всего 4 курса? 2) по гормональной терапии мнения врачей разделились - мой химиотерапевт советует тамоксифен, а консилиум рекомендует анастрозол. Какой препарат начинать пить в данной ситуации? Мне 45 лет, месячные прекратились 5 месяцев назад на фоне химии, на данный момент ФСГ 108,71, эстрадиол 27, прогестерон 0.1; Возможно вместо анастразола (если он все-таки показан) принимать лорету (летрозол) - ее можно купить без рецепта в отличие от анастрозола, что в данных условиях карантина по короновирусу ускорило начало лечения.
ОТВЕТ: Здравствуйте! По всем рекомендациям Трастузумаб назначается в сумме до года, но консилиум Вам определил 8, надо у них спросить чем они руководствовались. Если принимать анастрозол, то надо выключать яичники, так как Вы можете опять начать менструировать. Если принимать тамоксифен, то это нестрашно. Спросите у консилиума так же вопрос о выключении яичников, если они яичники Вам не выключат, значит лучше принимать тамоксифен.
ВОПРОС: Добрый день! Мне55лет. У меня РМЖ T1N0M0, Iа ст. Трепанобиосия: инвазивный рак молочной железы неспецифического типа GIII, с выраженной лимфоидной инфильтрацией стромы. 18/12/19 операция: радикальная резекция правой молочной железы. Гистология: инвазивный рак молочной железы неспецифического типа GIII, с выраженной лимфоидной инфильтрацией стромы. По линии резекции и в лимфоузлах опухолевой ткани не найдено. ИГХ: Estrogen 0%. Progesteron 0%. Her 2-2+. Ki67-84%, материал отправлен для определения амплификации гена Her 2 в г.Казань. Результат Fish- негативный статус. В феврале послеоперационная ДЛТ. Лечение проводилось в статическом режиме, классическим фракционированием. РОД -2 Гр. СОД-50Гр. Вопрос: какая химиотерапия мне предстоит, и необходимо ли дополнительное обследование.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Обследования стандартные, которые Вам назначит ваш доктор. Химиотерапия при данной форме рака показана с назначением антрациклинов и таксанов, т.к это триплнегативный рак молочной железы. Рекомендую сделать анализ на мутацию генов brca 1/2. При мутации в схему лечения добавляют препараты платины. Это лечение назначается онкологическим консилиумом по месту жительства.
ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 35 лет. Опухоль в левой молочной железе. ER 7 баллов PR 0 баллов Her2/neu + (отрицательный,) Ki67 35%. Инвазивный без признаков специфичности рак молочной железы G2, люминальный тип В, Her2/neu негативный. Была проведена радикальная резекция. На операции в сторожевой узле нашли метастаз, удалили все лимфоузлы. При выписке IIA стадия T1N1(sn)M0G2. Ординатор сказал ждать результаты исследования материала, взятого на операции. Вы мне уже отвечали и хирург в больнице мне сказал, что в моём случае положена химиотерапия. Я очень переживаю, что результаты ждать нужно долго. Прошло 2 недели, а ещё даже первая часть анализа не готова. Потом мне нужно его оплатить и снова ждать не менее 2 недель. Подскажите, пожалуйста, есть ли какие-то сроки, в которые нужно начать химиотерапию после операции? Или в моём случае я могу спокойно ждать результат, потом консилиум и химиотерапию. И какую обычно назначают химиотерапию при этом варианте? Огромное спасибо, Виталий Александрович!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Есть стандартные сроки. Химиотерапию после операции надо провести желательно в течение 45 дней, максимальный срок это 60 дней. В данном случае Вам, скорее всего, консилиум назначит химиотерапию с антрациклинами и таксанами 8 курсов в сумме. Время у вас есть. Не спешите, лечитесь лучше в онкодиспансере, там анализы делаются быстро и бесплатно. Удачи Вам.
ВОПРОС:Добрый день. Три года принимала тамоксифен в связи с РМЖ (стадия 2а, задет 1 лимфоузел). В феврале удалена матка и яичники в связи раком эндометрия (1а, только последующее наблюдение). Какой препарат из группы ингибиторов ароматазы на ваш взгляд оптимален в данном случае для дальнейшего лечения РМЖ. Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! На мой взгляд лучше Летрозол, хотя по эффективности все ингибиторы ароматазы одинаковы. В Вашем случае надо выбирать из того, что будет в Вашем арсенале и возможности его регулярно получать.
ВОПРОС: Здравствуйте, подскажите. пожалуйста, вот мой диагноз.ЗНО верхне-наружного квадранта правой молочной железы, рТ1сN0M0G2, St1а, Люминальный B Her2- негативный.
ОТВЕТ: Ирина,сколько Вам лет? И какой вопрос Вы хотели задать? Вас интересует лечени? Многое зависит от возраста. Какой все-таки у Вас Ki 67? Это может быть химиотерапия до 8 курсов, а можно ограничиться эндокринотерапией. Жду от вас уточнений.
ВОПРОС: Здравствуйте, уважаемый доктор, какое лечение показано в случая диагноза рак молочной железы: 2в инвазивный дольковый рак, 3 ей степени злокачественности, люминальный В, her2 негативный, ki 67- 70. 4 см в диаметре. РЭ 20, РП 0.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В даннном случае показана химиотерапия с антрациклинами и таксанами до 8 курсов. Данную химиотерапию назначает врачебный консилиум по месту жительства. Иногда схема может меняться. Потом Вам назначат эндокринотерапию в зависимости от возраста и решении вопроса о выключения яичников, если Вы еще не в менопаузе.
ВОПРОС: Добрый день. Принимаю тамоксифен после удаления молочной железы (рак 1 степени). Можно ли мне принимать витамины?
ОТВЕТ: Здравствуйте, Лилия! Витамины принимать можно, если это рекомендует врач. С какой целью Вы хотите их принимать? У Вас хороший солнечный город, погода хорошая весь год, еда у вас тоже в Севастополе замечательная. Вы много витаминов получаете из пищи. Мне кажется без надобности не стоит их принимать.
ВОПРОС: Здравствуйте! Мне хотелось бы знать при таком анализе должны были назначить лечение или нет? ИГХ: ER%(0)?PRO%(0), HER2(-), KI67-2% это уже после операции.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае Вы предоставили мало информации, но по данной иммуногистохимии эта форма рака нечувствительна к эндокринотерапии, а чувствительна к химиотерапии.
ВОПРОС: Здравствуйте! У меня удалена грудь, принимаю тамоксифен уже год, почти все это время зуд, особенно спина, ягодицы, иногда принимаю цетрин это помогает, может мне поменять тамоксифен на что-то другое, очень мучаюсь?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам рекомендован прием Тамоксифена и эти аллергические реакции могут быть связаны с приемом этого препарата. Для того чтобы сменить препарат, надо обратиться к врачу, и он вам сменит тамоксифен, но это не так просто, потому что следующий препарат требует отключения яичников и отсутствие месячных. Обсудите возможность смены препарата со своим лечащим врачом.
ВОПРОС: Здравствуйте. Проконсультируйте , пожалуйста по моему случаю. Июнь 2017г - удаление левой молочной железы. Диагноз: Мультицентрический инфильтрирующий протоковый c-r левой молочной железы , pT1N2aM0. Mts в 5 л.узлах 1-2 уровня. Стадия 3а. Ки 67- 5%. Мутации BRCA 1-2 не выявлено. Проведено 8 апхт ( 4 красных и 4 белых). И 25 лучевой терапии. Недавно проходила УЗИ, слава богу все хорошо и по гинекологии тоже. Принимаю тамоксифен. Менструальный цикл есть. Планирую беременность. Скажите , можно ли мне рожать? Может ли прекратиться менструация на фоне приема тамоксифена? Скажите, можно ли принимать противозачаточные таблетки? Не опасно? Если можно, то какие вы рекомендуете?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам нужно продолжить прием Тамоксифена согласно рекомендациям вашего лечащего врача. Если вы решите забеременеть, то Вам надо прекратить прием Тамоксифена, выждать месяцев 5-6 и после осмотра гинеколога беременеть. Прием контрацептивов строго запрещен. Цикл на фоне приема тамоксифена может быть нерегулярным и сбиваться.
Рекомендую прочитать мою статью "Беременность и рак молочной железы" по ссылке: https://www.skvorsov.ru/beremennost_i_rak_molochnoy_zhelezy
ВОПРОС: Здравствуйте! Лучевая терапия назначена на 9 апреля. До этого надо сдать анализы, ЭКГ и т.д. Целесообразно ли это делать сейчас во время самоизоляции и угрозы коронавируса? Может стоит перенести дату лучевой? Операция по удалению лимфоузлов была 30.01.20.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае Вам решать, но угрозы я не вижу. У нас пациенты проходят сейчас лечение и все у них хорошо. Если все же Вы очень боитесь, то на месяц можно отложить лучевую терапию.Согласуйте этот вопрос с радиологом!
ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый вечер! Мне 49 лет, 28 января сделали мастэктомию по Маддену. В результате исследования инвазивный протоковой рак молочной железы умеренной степени злокачественности. В соске и подмышечных лимфоузлах элементы опухоли не обнаружены. Назначили тамоксифен. Прошло 2 месяца в подмышечной области неприятные ощущения, онемение, ощущение кома и жгута. От локтя до подмышечной области как-будто тянется жгут. Скажите, пожалуйста, могут ли быть такие ощущения и как можно облегчить это состояние? Была в реабилитационном центре, мне сказали продолжать выполнять комплекс упражнений, порекомендовали прессотерапию (но после неё улучшений нет).
ОТВЕТ: Здравствуйте! Перечисленные Вами изменения характерны для послеоперационных изменений и сейчас после удаления подмышечной клетчатки происходит восстановление чувствительности данной области, появляются все выше перечисленные вами симптомы, такое может продолжаться до года. К сожалению, ничего с этим не сделать, это будет продолжаться и никакие процедуры этот эффект боли и чувствительности не уберут. Нужно, чтобы прошло время. Удачи вам.
ВОПРОС: Здравствуйте! После первой химии онкомаркеры взлетели в 3 раза!! Разве они не должны наоборот снижаться?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Разные ситации бывают, онкомаркер может снижаться на фоне химиотерапии, но после 1-ого курса снижение онкомаркера рано ожидать, надо провести несколько курсов и только тогда можно ожидать снижение онкомаркера. Также это зависит от типа опухоли и ее распространения.
ВОПРОС: Здравствуйте доктор, очень нужен Ваш совет. Маме 58 лет в декабре поставили диагноз pT2N2aMx Tripple Negative. В январе сделали операцию удалили грудь с 20 лимфоузлами, в 4х обнаружены метастазы. Химию назначили после операции, так как сказали опухоль была 2,2 см сперва сделали операцию. Потом назначили химиотерапию АС 4 курса Doxurubine и 4 курса Paclitaxel с интервалом каждые 14 дней. Операцию делали в Индии, протокол химии привезли из Индии. Но наш химиотерапевт уже у нас в стране сделал интервал каждые 21 день, сказал что организм должен восстановиться. У мамы должна быть лучевая в конце мая, но теперь так как химию делают каждые 21 день то лучевая будет в июле. Скажите пожалуйста как по вашему назначили химию ? И не поздно ли будет для лучевой. И нужна ли к Paliktaksel добавлять платиновые препараты для эффективности, спасибо большое заранее.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В адъювантном режиме при триплнегативном раке досточно введение антрациклинов и паклитаксела достаточно, платина не нужна. Можно вводить препарат и раз в 21 день. Что касается лучевой терапии, то лучше обсудить этот вопрос с радиологом, он скажет если ли смысл в лучевой терапии.
ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович! У меня вопрос по УЗИ: на 12-13 часах ПМЖ лоцируется овальное анэхогенное образование 17,6*9,0, контуры четкие и ровные, в структуре пристеночный гиперэхогенный компонент 8,0*7,1. Подскажите, пожалуйста, может ли это быть чем-то злокачественным?
ОТВЕТ: Здравствуйте! По этому описанию данное образование соотвествует доброкачественному процессу. При злокачественных опухолях другие признаки, которые описывает врач.
ВОПРОС: Здравствуйте . T1cN2M0, G2. Er-80%. Pr-80% Her +, ki67-7-10% e-kadh pozit, 44года. Расшифруйте пожалуйста, и каких ждать прогнозов.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это рак молочной железы люминальный тип А. Эта форма рака считается самой благоприятной в плане прогнозов. При этом фенотипе рака назначают лечение антигормональной эндокринотерапией. В данном случае обычно назначают ингибиторы ароматазы с отключением яичников. Если Вы не собираетесь рожать, то лучше вообще удалить матку и яичники. Только при правильном пройденном лечении могут быть хорошие прогнозы.
ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! Проведена операция по удалению рака молочной железы 2й стадии. В настоящее время ставят диагноз мтс в легкие. Что делать, хим. терапия очень тяжело переносится, со снижением показателей крови до критических значений.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Химиотерапия всегда переноситься сложно и с осложнениями, в данном случае речь идет о жизни и поэтому стоит стойко терпеть все осложнения и сложности, и только при прохождении всех курсов можно достичь успехов в лечении.
ВОПРОС: Иммуногистохиическое исследование рака молочной железы: Возраст - 62 года вид материала: биопсийный Реакция с антителами к рецептору эстрогена (Leica) итоговый балл - 0, негативный, интенсивность окрашивания -0, процент окрашивания -0, баллы -0. Такие же показатели к рецептору прогестерона. Реакция с антителами к Кi67 - 15%. Реакция с антителами к HER2/neu в инвазивном компоненте - 0. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Тройной негативный. Что это значит? Какое лечение и какой исход?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это триплнегативный рак молочной железы и считается агрессивным, поэтому пациентам в данном случае обязательно назначается химиотерапия антрациклинами и таксанами, что может привести Вас к длительной ремиссии. Для более полного ответа нужна полная гистология после операции и стадия заболевания, что поможет мне ответить Вам на вопрос о прогнозах.
ВОПРОС: Добрый день! Удалили опухоль молочной железы и два лимфо узла. Через день откачивали лимфу, в последний раз откачали лимфу 45 мл., поехали через день на откачку, лимфы нет. Прошу уточнить может лимфа резко пропасть?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно, может, рано или поздно она должна закончиться. Иногда бывает, что просто не попали в это место при пункции. В любом случае 45 мл это очень мало для данного процесса и этот объем можно не удалять.
ВОПРОС: Добрый вечер. У меня начала трескаться кожа на пальцах рук, что можно сделать, чем лечить?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Обратитесь хотя бы к терапевту. Причин почему трескается кожа может быть много. Или же стоит обратиться к дерматологу. Я онколог и не лечу заболевания кожи. Если это осложнения химиотерапии, то дерматолог тоже Вам поможет.
ВОПРОС: Добрый день! Я больше года принимаю метотрексат 5 мг в неделю, у меня псориатический артрит. Две недели назад из сосков стала идти темно-зелёная жидкость. Сделала маммографию, врач позвонил и сказал, что есть затемнения. Нужно сделать УЗИ. Но в связи с обстановкой, непонятно, когда я его ещё сделаю. Хотела бы узнать. На фоне приема метотрексата, возможен рак молочной железы или нет? У меня бабушка болела рмж.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Рак молочной железы может возникнуть и на фоне приема Метотрексата, но не из-за Метотрексата. В данном случае это необязательно рак. Мамография бы вам сказала точно. Дождитесь УЗИ и потом можно делать какие-то выводы.
ВОПРОС: Здравствуйте доктор. Скажите, пожалуйста, при приёме Тамоксифена можно принимать таблетки Метопролол от тахикардии? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Метопролол очень важный препарат для сердца и его необходимио принимать постоянно, если Вам его рекомендовал кардиолог, тем более, когда у Вас второе заболевание рак молочной железы. Эти препараты совместимы и можно одновременно принимать тамоксифен и метопролол.
ВОПРОС: Добрый день. Виталий Александрович. Мне 40 лет. В 2018 году выполнена секторальная резекция ПМЖ. Гистология инфильтрирующая протоковая карцинома высокой степени злакачественности. ИГХ ЭР 5б ПР- Her2neu+++ Ki67 35%. Лечение ДЛТ, 4 курса АПХТ(АС)+4 курса АПХТ(ДН) +таргентная терапия, затем 14 введений транстузумаба в монорежиме. Гормонотерапия золадекс+тамоксифен (в феврале тамоксифен заменили на анастрозол в виду гиперплазии эндометрия). 26.03.20 выполнена простая мастэктомия справа. Гистологический ответ Болезнь Педжета кожи. Лимфоваскулярная инвазия не выявлена. Интровенозная инвазия не выявлена. Периневральная инвазия не выявлена. По линиям резекции опухолевого роста не выявлено. Закл. диагноз С. 50.5 Рак ПМЖ ст. 1В гр. 3 T1N0M0, Рецидив. Болезнь Педжета гр 3. В дальнейшем рекомендовано продолжить Гормонотерапию золадекс+анастразол. Хотелось бы узнать Ваше мнение по поводу дальнейшего лечения. Не нужно ли мне возобновить таргетную терапию или химию? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам надо продолжить все лечение, которое было назначено ранее: Золадекс и Анастрозол. У вас болезнь Педжета, это рак in situ и он метастазы не дает. Таргетная терапия не показана. Это не Т1N0M0, это TisN0MO. Можно было бы постараться и грудь не удалять, а сохранить.