Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Виталий Александрович, как защитить печень во время химиотерапии, если она сама не справляется с этой функцией? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Эта проблема больше раскручена, чем она есть, печень чаще всего не страдает, а если и страдает, то это токсическое действие химиотерапии и ее надо отменять. Восстановление печени проводится введением гепатопротекторов, если это требуется, лечащий врач отслеживает эти показатели и даёт свои рекомендации.

ВОПРОС: Виталий Александрович, буквально два дня назад прочитала ужасную статью о том, что благотворительный фонд снял для своих подопечных квартиру рядом с онкологическим центром, а соседи написали протест, потому что боятся заразится раком. В прессе часто муссируется вопрос вирусной природы рака и народ не совсем верно понимает что это такое, в результате от онкологических больных бояться заразиться. Так заразен ли рак?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Уже давно доказано что рак не заразен и этот вопрос не понимается в исследовательском мире! Некоторые вирусные заболевания могут приводить к дисплазии ткани и появлению атипичных клеток, но сам рак не передаётся другому человеку при любом контакте!

ВОПРОС: Виталий Александрович, правда что если в режиме адьювантной терапии каждые 6 месяцев прокапывать золендроновую кислоту в течение трех лет, то это повышает выживаемость при раке молочной железы?

ОТВЕТ: Я бы не сказал так, хотя есть такие данные! Но в данном случае это больше профилактика остеопороза!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне два месяца назад была проведена двухсторонняя мастэктомия по мадену с удалением подмышечных лимфоузлов (двухсторонний РМЖ мультифокальный рост). Правая рука увеличилась в объеме примерно на 1-1,5 см в обхвате в отличии от левой начиная от ладони и до локтя. Мне волноваться? Или ещё прошло немного времени и всё может нормализоваться?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно, все ещё может вернуться назад и отек руки пройдет , так как мало прошло времени после операции. Но дело в том, что Вы в группе риска для возникновения лимфостаза , так как операция была с двух сторон! Я Вам рекомендую обратится к своему хирургу и обсудить это вопрос уже сейчас - ношение компрессионного рукава и посещения реабилитационного отделения! Возможно Вы стали нагружать свои руки и как результат - отек руки!

ВОПРОС: Здравствуйте, уважаемый доктор! Мне 38 лет, по результатам трепан-биопсии: инвазивная карцинома G3, ИГХ: ER-7 баллов, PR-0 баллов, HER2/neu-0, Ki67-50. Получается, что опухоль агрессивная, высокий Ки, но клиническая картина, как мне кажется, не соответсвует. Обнаружила я образование сама год назад, два врача меня отправили, сказали, что это ерунда, пункцию не брали, приходит через год, не раньше. Тогда оно было 4 мм. Спустя год 8 мм. Я думаю, что, если бы опухоль была агрессивная, то, наверное, выросла бы намного больше, как Вы считаете? Возможно ли при таком относительно медленном росте такая гистология (g3 и Ki50)?

ОТВЕТ: Здравствуйте! За год опухоль выросла в 2 раза!!! Клиническая картина соответствует результату ИГХ. 

ВОПРОС: Виталий Александрович , что такое карцинома молочной железы?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это один из терминов название рака молочной железы, то есть злокачественное образование молочных желез.

ВОПРОС: Виталий Александрович, какие патологические процессы происходят на каждой стадии рака молочной железы?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Процессы, в зависимости от стадии заболевания, разные , но принцип один - чем выше стадия , тем распространение рака молочной железы больше и идёт дальше, на ранних стадиях нет метастазирования рака и опухоль маленьких размеров, далее вместе с повышением стадии идёт метастазирование в лимфоузлы и нарастает отек железы, последняя 4 стадия - это когда появляется отдаленные метастазы в другие органы!

ВОПРОС: Виталий Александрович, все носители мутаций в генах BRCA1 и BRCA 2 заболеют раком молочной железы? И какой процент среди заболевших раком груди составляет наследственный рак?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Не все носители BRCA 1 и 2 мутаций заболеют раком! И наследственный рак составляет всего лишь небольшой процент - это 4-8 % женщин, в отдельных местностях 4-12 %.

ВОПРОС: Виталий Александрович, что Вы можете сказать об иммунотерапии рака молочной железы?

ОТВЕТ: Здравствуйте! На сегодняшний день есть группа препаратов относящихся к иммунотерапии рака молочной железы, они показаны при прогрессировании триждынегативного метастатического рака, когда все уже имеющиеся методы были использованы, я имею ввиду все схемы химиотерапии, тогда переходят на иммунотерапию! К примеру Атезолизумаб! Но эти препараты и другие сейчас используются в единичных случаях , так как очень непредсказуемы в своём применении, и вообще, иммунотерапия считается очень опасным методом лечения!

ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович. Спачибо большое за ваши ответы и помощь. Возник еще вопрос. Мне назначена сцинтиграфия, но за неделю до неё меня прооперировали по удалению полипов и трещины в кишечнике. Пока на перевязках, но подошла очередь на сцинтиграфию. Можно ли её делать через неделю после операции, не повлияет ли это на восстановление организма?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно, можно делать, это практически безобидная процедура, и она не повлияет на Ваше состояние!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 50 лет. В октябре  была проведена мастэктомия левой железы по Маддену с удалением лимфоузлов. Размер опухоли 1,1 смx0.7 см. Лимфоузлы все чистые без метастазов (T1N0M0). По результатам ИГХ: реакция на рецепторы эстрогена и прогестерона 100% (ER+, PR+); Her2/neu - негативный (1+); Ki-67 - приблизительно 15%. Люминальный тип А. Мне назначена только гормонотерапия тамоксифеном, без химиотерапии. Из-за наличия у меня проблем по гинекологии (рецидивирующий полипоз эндометрия, гиперплазия эндометрия, киста яичника), было рекомендовано удаление матки с придатками перед началом гормонотерапии. Операцию я сделала и начала принимать Тамоксифен. Но гложет сомнение - может необходима и химиотерапия ? Хотелось бы услышать Ваше мнение - достаточно ли в моем случае гормонотерапии.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам действительно показана только  эндокринотерапия, химиотерапия Вам не показана, начните принимать таблетки Тамоксифен 20 мг 1 раз в день в течение 5 лет, возможно в ближайшем будущем будут рекомендации приема 10 лет.

ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое ИГХ исследование?

ОТВЕТ: Иммуногистохимическое исследование (ИГХ) является информативным методом дифференциальной диагностики рака молочной железы. ИГХ после обработки ткани со специальными антителами позволяет определить тип и характер заболевания, а также чувствительность опухолевых клеток к вариантам лечения. Результаты исследования- оценка состояния рецепторов эстрогена и прогестерона, HER2 статуса опухоли и экспресии Ki 67 - используется при выборе терапии – лучевой, химиотерапии и таргетной и являются «золотым стандартом» при назначении лечения рака молочной железы.

ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое цитологическое исследование?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Цитоло́гия (греч. κύτος «клетка» и λόγος — «учение», «наука») — раздел биологии, изучающий живые клетки, их органеллы, их строение, функционирование, процессы клеточного размножения, старения и смерти. В онкологии имеет место быть в том случае, когда выполняется пункция опухоли тонкой иглой со шприцем и берутся опухолевые клетки, далее они помещаются на специальное стекло и окрашиваются специальной краской врачом-гистологом для того ,чтобы узнать экспресс ответ о происхождении опухоли - цитологическое исследование. Так же эта процедура полностью называется аспирационная тонкоигольная биопсия опухоли с цитологическим исследованием.

ВОПРОС: Здравствуйте ув. Виталий Александрович, я как-то задавала Вам вопрос, спасибо что ответили. Сейчас хотела бы уточнить про гормонотерапию. Маме 70 лет, 2 месяца назад была РМЭ по Маденну, ИГХ люминальный тип-А. ЕР-8,ПР-8, Ki67-3%. Диагноз рак левой молочной железы IAT1N0M0 lllкг.
Морфологический диагноз инфильтрирующий дольковый рак-8520/32 МТС в лимфоузлах нет. Назначили Тамоксифен на 5 лет. Читала что при приеме тамоксифена у женщин старше 60 лет возникает рак тела матки. Хотела бы спросить Вас, при таком типе рака стоит Тамоксифен заменить ИА ( Анастрозол и т д) или только Тамоксифен. Что эффективнее в 70 лет при таком диагнозе ? Заранее спасибо Вам.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Надо принимать Тамоксифен, много лет работаю, вот если вспомнить и не могу чтобы у кого-нибудь был рак матки на фоне приема тамоксифена, это написано в аннотации к применению тамоксифена , больше для страховых компаний. Ингибиторы ароматазы даже возможно опаснее в ее случае, так как они вымывают кальций из костей и часто случается перелом шейки бедренной кости, вот такие случаи я знаю и много, это очень опасно и женщины в таком возрасте обычно не встают после этого перелома.

ВОПРОС: Виталий Александрович, это правда, что ингибиторы ароматазы эффективны для лечения только тех опухолей, которые вырабатывают рецепторы эстрогена? А если у опухоли только рецепторы прогестерона?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Гормонозависимая опухоль считается если она положительна как по эстрогеновым, так и по прогестероновым рецепторам, или положительной по одному показателю. Ингибиторы ароматазы эффективны как и при эстрогеновых рецепторах, так и при прогестероновых.

ВОПРОС: Виталий Александрович, правда, что тамоксифен эффективен только для лечения только тех опухолей, которые вырабатывают рецепторы эстрогена? А если у опухоли только рецепторы прогестерона?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это не так. Тамоксифен одинаково эффективен как при положительных эстрогеновых рецепторах, так и при прогестероновых рецепторах.

ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое цитостатические препараты?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это противоопухолевые препарата, различные по своей химической структуре, со своим уникальным механизмом действия и цель которых блокирование деления злокачественных клеток и их апоптоз (гибель). Наиболее известные цитостатики, которые применяют при химиотерапии рака груди - это циклофосфан, фторурацил, доксирубицин.

ВОПРОС: Диагноз: заболевание правой молочной железы - злокачественное новообразование молочной железы TNM: pT2pN1pMO стадия: 2В, кл.гр.3. После операции прошла 8 курсов ПХТ, 16 ЛТ и пью таблетки Тамоксифен. Раньше я худела, пила много воды до 2 л в день, а сейчас как нужно пить воду, можно ли пить столько или это вредно, так как при приеме таблеток жидкость задерживается и будет откладываться в жир?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Продолжайте пить воду так как Вы привыкли, вода тут не причем, и она не превращается в жир, вода наоборот участвует в расщеплении жиров в организме, а таблетки Тамоксифен не вызывают задержку воды в организме!

ВОПРОС: Добрый день. У меня рак молочной железы, С50.4, рТ2рN0M0, 2А стадия, узловая форма (2,5 см), G3, возраст 43 года. В анамнезе 2 фиброаденомы/ По ИГХ ЭР=85%, Пр=95%, неr2neu= 0 баллов, Кi =3-5%. После радикальной секторальной резекции и подмышечной лимфоденэктомии назначено 4 курса ХТ АС, лучевая терапия и далее гормонотерапия. По гистологии в лимфоузлах все чисто, пораженных ЛУ нет. Также о УЗИ малого таза эндометриоидные кисты правого яичника. Сказали, с яичником разбираться после лечения груди.
1. Насколько это правильно и не ухудшится ли состояние яичника во время ХТ и ЛТ?
2. Рана от лимфодренажа плохо заживает, также плохо заживает рана от удаленной попутно родинки. Является ли это препятствием для начала ХТ? Заранее спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! На фоне химиотерапии состояние яичника не ухудшится , яичник под воздействием химиотерапии атрофируется и у Вас наступит менопауза, если Ваши яичники достаточно еще активны, то через какое-то время они восстановят свою функцию. Состояние раны редко является противопоказанием для начала химиотерапии, чаще плохие показатели крови!

ВОПРОС: Здравствуйте! У меня T2NxM0, st||,кл.гр.2. Инвазивная карценома неспецефического типа Экспрессия Her2neu на уровне -1(+) Назначили перед операцией химиотерапию: 4 курса с интервалом 3 недели ДОКСОРУБИЦИН, ЦИКЛОФОСФАН! Как вы думаете, я излечусь?

ОТВЕТ: Здравствуйте, я думаю что у Вас будет хороший результат при лечения, так как начальная стадия и ремиссия должна быть длительной, но Вы мне много показателей не указали для более точного прогноза.