Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Добрый день! Правильно ли у меня подобрана химиотерапия при раке молочный железы Т2N0M0? 2а ст., IIкл.гр. если после 4 химиотерапии у меня понизились лейкоциты, гемоглобин крови? Влияет ли химиотерапия на цитологию в мазке? Он у меня также стал плохой. Назначенное лечение: 6 курсов ПХТ по схеме ТР или DC+таргентная терапия: трастумбаз 1 раз в 21 день №17.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Для того, чтобы я Вам ответил, мне необходимо знать Ваше иимуногистохимическое исследование, возраст, сопутствующую патологию, желательно гистологическое заключение после операции. Предоставьте пожалуйста, и я смогу Вам ответить. Клетки крови всегда падают на фоне приема химиотерапии, это нормально в Вашем случае.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 37 лет, была операция радикальная по Мадден, Т1N0M0, прошла 4 курса доксорубицина и 4 курса паклитаксела. Дальше врач назначил тамоксифен и бусерелин длительно. Последний курс паклитаксела был 16 июня, возможность ввода бусерелина будет после 20 июля, ничего страшного, что небольшой перерыв? Бусерелин с тамоксифеном действенны? Спасибо.

ОТВЕТ:  Бусерелин и тамоксифен, конечно же, совместимы, срочности в ведении Бусерелина совсем нет. Вы недавно получали химиотерапию, и у Вас пока яичники не функционируют, и вам можно еще подождать, тем более, при приеме тамоксифена не всегда обязательно колоть Бусерелин.

ВОПРОС: Здравствуйте. В марте 2020 года обнаружила у себя уплотнение в правой груди. После обследования назначили кор-биопсию. Получила результат биопсии: "8500/3 Инвазивная неспецифицированная карцинома правой молочной железы С50.5 МКБ-10; C50.5. Столбчатые фрагменты ткани молочной железы с ростом инвазивной неспецифицированной карционмы 1 степени злокачественности по Ноттингемской системе (3+1+1) без достоверных признаков сосудистой и переневральной инвазии. Микрокальцинатов не обнаружено. Лимфоцитарная инфильтрация (Tils) - 5%. Врач сказала готовиться к операции. Доктор, напишите, пожалуйста, по результату биопсии. Все очень плохо? И чего мне ждать в дальнейшем? Спасибо. 

ОТВЕТ: Здравствуйте! Результат данной биопсии говорит только о том, что это рак молочной железы 1 степени злокачественности и все! В данном случае еще важна стадия заболевания и результат иммуногистохимиии. Единственно можно сказать, что это не самая агрессивная степень рака - 1 степень злокачественности.
О степенях злокачественности Вы можете прочитать в нашем инстаграме по это ссылке Степени злокачественности
 

ВОПРОС: Здравствуйте доктор,у меня в 2015 году был рмж левосторонняя мастэктомия, комплексное лечение и тамоксифен на пять лет, тамоксифен принимаю последний год, в феврале была гиперплазия эндометрия и последние месячные, сейчас прошло четыре месяца месячных нет, эндометрий 22мм, пойду опять на выскабливание. Как Вы считаете имеет смысл переходить на фаристон? Или может удалить все и матку и яичники и спать спокойно?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Выполнение пангистрэктомии (удаление матки и яичников) в данном случае имеет смысл. Это будет глобальное решение этой проблемы. Чтобы перейти на прием фарестона, необходимо подтвердить менопаузу сдачей крови на эстрадиол и ФСГ, пока надо продолжить тамоксифен в прежнем режиме с диагностическим выскабливанием. Решайте этот вопрос совместно со своим лечащим врачом.

ВОПРОС: Здравствуйте! Нужна ли красная химия при ki 67- 15-20. 2а ст. G 2 Her 2(1) . Задет 1 подмышечный лимфоузел. Заранее благодарю.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Какой возраст и показатели эстрогена и прогестерона, это очень важно. При люминальном типе А и в постменопаузе от "красной" химиотерапии антрациклинами можно воздержаться! Предоставьте  всю информацию!

ВОПРОС: Добрый день! Виталий Александрович! 64 года. Инвазивная карцинома неспецифического типа G3, в л/у метастаз нет. ИГХ 583 Er-75% PgR-3 Ki-67-65% Her2neu -(0). Подскажите какой прогноз? Сделали мастэктомию по Мадден.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае это рак люминальный тип В рака молочной железы, который требует проведения химиотерапии после РМЭ. Выполнение операции, химиотерапии и последующее назначение эндокринотерапии сможет достичь удовлетворительного прогноза. Я думаю , что, Артем, прогноз будет удовлетворительным по итогу, если будут соблюдены все рекомендации.

ВОПРОС: Добрый день! Виталий Александрович, мне 38 лет. Месяц назад обнаружили рак молочной железы. Сделали полную мастэктомию левой груди. Заключение ИГХ: "Гистологическая картина и полученный иммунофенотип соответствуют рецептор - негативный (ЭР-, 0 баллов, ПР-, 0 баллов) инвазивной карциноме молочной железы неспецифического типа, Grade III, с позитивным статусом по Her2/neu (3+), пролиферативной активностью (Ki-67 - 35%), ICD-O код 8500/3, код МКБ-10: С 50. Какое лечение вы бы предложили? Буду очень признательна за ответ!

ОТВЕТ: Здравствуйте! В Вашем случае все четко прописано в стандартах: проведение химиотерапии по схеме 4АС (антрациклины)+4 Т(таксаны) с одновременным введением Трастузумаба до 18 введений. Это стандартная схема при Вашем фенотипе рака.

ВОПРОС: Добрый день! Рмж. Сделали фиш тест. В заключении написано, что her2 не амплифицирован, однако, соотношение сигналов с хромосомы 17 к чисду копий гена her2 : 2, 27. Я читала, что если это соотношение выше 2, то считается , что her 2+++, почему при таком соотношении пишут, что her 2 НЕ амплифицирован? Спасибо за ответ.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Это заключение врача-специалиста, который интерпретирует данное заключение и в этом заключении сказано четко, что фиш не аплифицирован.

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день. Моей сестре (03.04.1976 г.р.) удаляли фиброаденому левой молочной железы. Предварительная биопсия не показала наличия раковых клеток. В ходе операции было выявлено раковое образование, что  подтвердил экспресс-анализ. Результаты гистологии: инвазивный протоковый рак молочной железы БДУ G2. Описание макро: кожный лоскут 3x2см с подлежащей жировой клетчаткой 9x6x4см. В ней рассеченный опухолевый узел 3x2,6см. Сегодня получены результаты ИГХ: рецепция эстрогена положительная в 90% (умеренной интенсивности) и прогестерона в 90%(выраженной интенсивности)клеток опухоли. Статус HER2 0. Индекс KI-67 10%. УЗИ (провели в онаодиспансере) лимфоузлов, брюшной полости и гинекологическое УЗИ-без патологий. 17 июля врачебная комиссия. Подскажите, пожалуйста, что обозначает описание результатов исследования, какое лечение может быть назначено и каков прогноз в нашем случае? Что необходимо ещё обследовать? Очень надеюсь на Ваш ответ. Заранее благодарю/

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Это люминальный тип А рака молочной железы. Эта форма рака чувствительна к эндокринотерапии. Но очень важно знать полное гистологическое исследование после операции и стадию заболевания. Вы этого не представили. Прогноз может быть удовлетворительным при условии, что лечение будет назначено адекватное. Предоставьте дополнительную информацию для полного ответа.

ВОПРОС: Здравствуйте, у меня рмж t2n1m0 гормонозависимый люминальный Б . Была прооперированна в конце марта 2020 г. На очередном приёме онколог сказал сделать маммографию, в в/н квандранте зона уплотнения 2*2см.по результатам маммографии на границе наружных квадратов определяется гомогенное уплотнение в виде тяжа 2,5*1,5см,контуры его довольно чёткие, ткань железы диффузно уплотнена. В проекции п/о рубцов-металлические зажимы. Иногда беспокоит грудь - жжение, такое возможно после операции прошло 3 месяца. Это может быть рецидив? По результатам узи протоки визуализируются, не расширены до 1,9 мм. на протяжении 2,5 мм. Внутритоковые образования нет. Рубец гипоэхогенный тонкий, включений по ходу рубца нет. Очаговых образований нет, паренхима железы гомогенная, с преобладанием в основном фиброзно-железистой ткани. Дифференциация тканей удовлетворительно. Спасибо за ответ.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Бессмысленно выполнять маммографию так рано после операции, так как это может создавать ложную картину опухолей в молочной железе, и сейчас у Вас, скорее всего, описаны послеоперационные изменения и это не рецидив. Вам надо просто обсудить этот вопрос с лечащим врачом и исключить рецидив дополнительными методами обследования.

ВОПРОС: Добрый день! Подскажите, пожалуйста, что это за тип рака и какое будет правильное лечение, какой прогноз? Рецепторы эстрогенов 8 баллов, рецепторы протестеронов 8 баллов, HER2/neu 0+, Ki67 20-25%.  РМЖ T2N0M0 IIA st. Мой возраст 42 года. В УЗИ малого таза миома тела матки.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! У Вас люминальный А рак молочной железы, и в данном случае можно назначить тамоксифен и выключение яичников. Выключение яичников это дополнительная процедура к вашему лечению. Яичники можно отключить лекарственным  или же хирургическим способом. Прогноз при люминальном типе А может быть хорошим, главное наблюдаться  и соблюдать рекомендации своего доктора.

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 43 года. Была проведена операция -секторальная резекция мж, люминальный В, по обследования лу чистые, опухоль 2,5*2,5. При операции не проводилась биопсия сигнального лу (хотя перед операцией уточняла, что такая операция проводится). Удалено 4 лу (как объяснили- ЛУ первого порядка, и этого достаточно), исследованы -мтс нет. Может ли это гарантировать что все лимфоузлы тоже чистые? Насколько может повлиять на прогноз излечения то, что не было биопсии сигнальных лу? Можно ли после операции еще как то исследовать лу? Очень переживаю, что это повышает риск возникновения метостаз, так ли это? Спасибо за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Этого может быть достаточно, если они были клинически чисты по методам обследования.Также при люминальном типе В рака молочной железы проводится химиотерапия, что убьет потенциальные клетки и все будет чисто. Лекарственная терапия является важным состаявляющим в лечении РМЖ. Также вам будет назанчена лучевая терапия на зону лимфоузлов и удаленного сектора, что тоже минимизирует риски рецидива.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Большое спасибо за ответы на вопросы и уделённое время. Мне 50 лет, я перепроверила стекла и блоки в московской лаборатории, у меня T1bN1aM0, эстр 8б, пр 0б, her0, ki67-12%,,G2. Также уточнили размер опухоли, он до 10 мм. Мтс в 3 лимфоузлах удалённых нашли из 8. Стадия не поменялась, 2а, но было 2 л/у, стало 3. Но грейд снизили и Ki 67 тоже. Был 18%. Ещё написано, что лимфоваскулярная инвазия отсутствует. Хочу спросить: что это такое за лимфоваскулярная инвазия и может ли она отсутствовать при поражении 3 л/у. Даёт ли это надежду, что клетки не попали больше никуда? У меня назначено 4ас+4т, лучевая и эндокринотерапия. Я пока ещё  2АС только сделала, тяжело печени, но узи вроде все хорошо. Очень страшно, и если можно ещё вопрос: почему такая маленькая опухоль успела поразить 3 л/у, а читаю на сайте, бывает и т2 с чистыми л/у. Отчего это зависит? Наверно теперь о выздоровления и речи не, можно надеяться только на ремиссию? Вы мне писали, что хт с таксанами необязательно, это люминальный А, а я боюсь, готова вёдрами эту химию есть, лишь бы не вернулось Спасибо за внимание. С уважением к Вам.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае таксаны все же не показаны, а показана еще лучевая терапия. Лимфоваскулярная инвазия означает, что раковые клетки не проникли в эти лимфатические и сосуды и не пошли. Вам показана химиотерапия с антрациклинами и эндокринотерапия. Опухоль даже с 5 мм может давать отдаленное метастазирование, поэтому вам и проводится лечение после операции.

ВОПРОС: Здравствуйте, сегодня получила результат маммографии. Поняла, что у меня рак. Объясните, пожалуйста, понятным языком, что написано: ип структуры м/ж "А" <25%. В обоих м/ж умеренный фиброзно-железистый компонент. В правой м/ж в в/внеш. квадранте отмечаются образования с неровным, лучистым, нечетким контуром 0.9-1.2см в сторону соска и грудной стенки. На границе во внешней квадранте обращает на себя внимание нечеткий участок фиброза, без четких контуров 0.6-1 см. В прямой проекции, наряду с описанными узлами, визуализируется интенсивный округлый участок фиброза до 0.4 мм без четких границ. Правый сосок ассимитрично втянут. В левой м/ж в в/зовн. кв. отмечается четкое округлое образование до 0.9 см. В обоих м/ж доброкачественные включения кальценатив. Микрокальцинаты не отмечаются. Кожа и сосок не изменены. Аксилярный участки без патологических теней. Заключение Сr правой м/ж (не исключается мультицентрический рост)? Киста? Ф/аденома левой м/ж. ВR -5, справа ВR -3 слева. Рекомендации: Консультации маммолога, УЗИ м/ж и сопоставить данные. Большое спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Это значит, что, скорее всего, это рак молочной железы и возможно несколько узлов и данная опухоль требует проведения биопсии для получения гистологии и иммуногистохимии для составления плана лечения. Обычно все эти процедуры и анализы выполняются у онколога и поэтому обратитесь к онкологу для дальнейшего плана ведения Вас.

ВОПРОС: Добрый день. 58 лет, диагноз люминальный рак тип b м/ж, метастазы в легких с негативным статусом по her2neu. Каков прогноз. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! При 4 стадии заболевания прогноз неблагоприятный, но это не значит, что не надо лечиться. В данном случае можно очень длительно быть в ремиссии на фоне правильного лечения. Люминальный В хорошо поддается лечению и поэтому обсудите все лечение со своим доктором.

ВОПРОС: Здравствуйте. У мамы РМЖ 2 б стадии, назначили химию Доксорубицин 60 мне /м 2+ циклофосфасид 600мг/ м 2. Она тяжело ее переносит, можно ли назначить что-нибудь лучше?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Наверное, можно. Каждый случай индивидуален. Обсудите вопрос с лечащим врачом. Я ничего не знаю про Вашу маму кроме стадии. Важно знать все детали:  возраст, гистологию, иммуногистохимию. Данную схему химиотерапии все тяжело переносят.

ВОПРОС: Инфильтрующий рак молочной железы. Что означают исследования : слабое неполное мембранное окрашивание более 10% опухоливых клеток, 1+, негативная. РЭ 99%, 5 баллов, 3 балла, всего 8. РП 99%, 5 баллов, 3 балла, всего 8. Ki67 -10%.

ОТВЕТ:  Это означает, что это люминальный тип А рака молочной железы и одним из методов лечения данной формы является эндокринотерапия. В данном случае надо проходить дообследование у онколога и определится со схемой лечения. Лечение рака молочной железы обычно состоит из лекарственной терапии, хирургического лечения и лучевой терапии.

ВОПРОС:  Виталий Александрович!  В 2018 году мне была мастэктомия. Болит грудь, подмышка, рука. Скажите пожалуйста, мне можно мануальная терапия?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Мануальная терапия Вам не противопоказана, если для этого нет других противопоказаний! Обсудите этот вопрос с мануальным терапевтом. Я могу сказать можно ли вам проводить данный вид лечения, потому что не знаю результатов вашего обследования.

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович! Мне 68 лет. Диагноз:рак левой молочной железы. Прошла 6 химий, удалили грудь, лучевую терапию, все нормально, назначили пить Тамоксифен 5- лет. Из них пью три года и осталось ровно два года.У  меня вопрос: в моей ситуации можно ли делать прививки на Ковид-19 и ПНЕВМОКОКК, чтобы обезопасить легкие? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно, можно, вакцинация вообще не противопоказана при РМЖ, тем более прививки перечисленные вами.

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович, я сама из другого региона. Подскажите как попасть к Вам на прием. И можете ли Вы при консультации дать направление на госпитализацию. Заранее спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам необходимо связаться со мной по телефону +7 (911) 231-16-72 , и мы обсудим детали.