Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте! РМЖ, мастэктомия летом 2019г тк был мультицентричный рост. Стадия 1, л/у чистые. У меня несколько вопросов. 1) При мультицентричном росте при установке стадии суммируются размеры всех образований или берется в основу самое большое? Одно у меня 3 мм, второе 11мм. 2) По второму образованию, которое 11мм, в описании ИГХ пишут: "Существует компонент карциномы протоков insitu, который, как доказано, является миоэявляется миоэпитальным коктейлем НК в областях опухоли. Наибольший диаметр DSIC составляем 4 мм". Я верно понимаю, что это стадия является 0? 3) По первой опухоли, которая 3мм, пишут:"Большой диаметр области инвазивной опухоли, измеренной на предметном стекле, составляет 6мм, ER 100%, PR 100%, Her2 ++ (FISH тест отрицательный), Ki 25%, Гистология 2 Стадия (Ноттингем). Подскажите, если опухоль была всего 3мм, причем как мне сказал мой хирург, всего в 1мм были только "плохие" клетки. Как тогда на стекле появился размер в 6мм? 4) В декабре делала ПЭТ/Кт, все чисто. Надо ли через 6 месяцев проходить какие-то исследования? Если да, то можно ли пройти рентген легких и МРТ (онкопоиск) вместо Кт? 7) Для укрепления костей маммолог рекомендовал раз в пол года прокапать золендроновую кислоту, так как я принимаю Тамоксифен+Золадекс. Как Вы считаете, есть ли в этом смысл? Заранее благодарю на ответы.

ОТВЕТ: Здравствуйте! При постановке диагноза не суммируются размеры образований, а берется для стадирования один самый большой узел и по данному размеру ставиться стадия, но у Вас наибольший узел инвазивной карциномы, как Вами написано здесь, составляет 6 мм, значит у вас опухоль Т1N0M0 (I St.), а не 2 . Обследования проходят у онколога по месту жительства, надо обследоваться один раз в год, лучше выполнять КТ грудной клетки, брюшной полости с контрастом и малый таз, ПЭТ делать не надо, через 6 месяцев можно выполнить просто УЗИ, МРТ и рентген не надо выполнять. Не надо вам ничего укреплять золендроновой кислотой,тем более в костях в данном случае.

ВОПРОС: Уважаемый доктор я болела раком в 2011году, перенесла мастоэктомию, химиотерапию, лучевую терапию. Сейчас считаю себя здоровой, но очень  е хочу умереть от короновируса. Можно ли мне принимать витамины D и C. Какие препараты предпочтительно онкобольными для поднятия иммунитета?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Если у Вас все хорошо сейчас, то вы не умрете от COVID 19.  Прием данных препаратов не спасет Вас от короновируса и иммунитет они точно не поднимут, тем более я думаю он у вас в норме, раз ничего плохого с Вами не случилось. Удачи.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте. Добрый день. Я Березенко Елена Ивановна прошу вас, дать мне консультацию лечения по моему диагнозу. В приложении прилагаю документы по пройденному лечению. 26 ноября поставлен диагноз: Рак левой молочной железы. С 19.12.2019г пройдено 6 химий доксорубицин и эндоксан, 22 апреля проведена операция мастэктомия и назначены с 19- 20 мая лучи и на 5 лет тамоксифен. Прошу Вашего мнения о проведенном и верно ли назначенном лечение? Хотелось бы получить рекомендации о дальнейших действиях.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Какая ИГХ и стадия заболевания? Сколько Вам лет? Мне не хватает информации, потому что у меня нет Ваших приложенных документов, чтобы Вам чем-то помочь!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Вы уже дважды давали мне советы, на которые я опиралась в лечении, огромное спасибо. Позади 8 курсов химиотерапии. Сделано повторно ПЭТ/КТ 08.05.2020г. Костная система и мягкие ткани. В С6 литический очаг 7 мм без гиперфиксации РФП (ранее SUVmax 6,13). В Th12 склеротический очаг 11 мм без гиперфиксации РФП (ранее очаг гиперфиксации РФП, SUVmax 3,88). В теле левой подвздошной кости очаг уплотнения 11 мм без гиперфиксации РФП (ранее очаг разрежения костной ткани 8 ммSUVmax 3,32). В правом седалищном бугре участок уплотнение без гиперфиксации РФП (ранее SUVmax 7,02). Заключение ПЭТ/КТ: опухолевое образование в левой молочной железе с гиперметаболизмом, участка уплотнения в правой молочней железе с низким уровнем метаболизма; метастатического поражения лимфоузлов, надключичные слева с низким уровнем метаболизма, подмышечные с обеих сторон с гиперметаболизмом; -метастатических очагов в костях преимущественно склеротического типа без гиперметаболизма. В сравнении с ПЭТ/КТ исследованием от 06.11.2019г: -уменьшение размеров опухолевых образований обеих молочных желёз и снижение уровня патологического метаболизма; -уменьшение размеров и количества поражённых лимфоузлов шеи слева, парастернальных слева и левой подмышечной области и снижение уровня патологического метаболизма; -появление склеротического компонента в метастатических очагах в костях и снижение/отсутствие гиперметаболизма; -увеличение размеров подмышечного лимфоузла справа и увеличение уровня гиперметаболизма в нем. Мнение врачей разделились - операция или за продолжение таргентной терапии - (гертикад) в комбинации с гормональной терапией, ингибиторы ароматазы, бифасфонаты. Какой препарат из группы ингибиторов ароматазы и бифасфонаты на Ваш взгляд оптимальны в данном случае для дальнейшего лечения РМЖ и метастаз в костях или все-таки операция. Заранее благодарю.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я бы не выполнял операцию, а продолжал лекарственное лечение: таргетное лечение и ингибиторы ароматазы (летрозол или анастрозол). Из бифасфонатов можно начать с Золедроновой кислоты, если Вы ее еще не получали, если получали, то можно перейти на Клодроновую кислоту, Вам не принципиально. Деносумаб пока можно не назначать.

ВОПРОС: Здравствуйте. Подскажите мой тип опухоли при рмж. По Игх эстроген 95%, прогестерон 5%, ki 67=18% G1. Если брать во внимание ki, то люминальный А, но вот низкое значение прогестерона???? Мой лечащий доктор из-за низкого прогестерона обозначила люминальный В. Прав ли мой доктор?

ОТВЕТ: Здравствуйте !В данном случае это люминальный тип А опухоли, потому что  низкий Ki 67 и тем более G1, а  при G1 прогестерон можно даже и не учитывать, но в любом случае у Вас прогестерон 5% и это тоже гормонозависимый показатель.

ВОПРОС: Здравствуйте . T1cN2M0, G2. Er-80%. Pr-80% Her +, ki67-7-10% e-kadh pozit, 44года. Выполнена операция по удалению груди, всего удалено12 лимфоузлов. Из 9 сторожевых в 4 обнаружены макрометастазы . В двух микрометастазы. Прописано 8 химиотерапий и лучевая терапия. Тамоксифен. Как вы думаете правильное лечение?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае высокая стадия и показана химиотерапия с антрациклинами 4 курса и 4 курса с таксанами, отключение яичников и потом тамоксифен. Хотя у Вас люминальный тип А рака молочной железы и даже возможно ограничиться 4 курсами антрациклинами и потом отключить лекарствами яичники и назначить ингибиторы ароматазы, также лучевая терапия. У Вас в Евросоюзе я знаю иногда свои местные схемы назначаются и все может быть не так как я сказал.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. У меня диагноз инвазивная карцинома неспецифического типа, T1N1M0, G2. В одном из 10 исследуемых лимфоузлов метастаз (в сигнальном). Операция мастэктомия по Маддену. Сейчас прохожу химиотерапию. 4 АС. Думала назначат после 4 АС таксаны, но доктор склоняется не назначать, а сделать лучевую, потом гормонотерапию. Доктор сказал, что у меня скорее люминальный А, поэтому таксаны скорее не нужны. Я боюсь, что 4 АС недостаточно. Буду очень благодарна за Ваше мнение.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если у Вас люминальный А, то таксаны не нужны, достаточно 4 АС, лучи тоже не нужны и только эндокринотерапия. Но важно знать возраст!!!

ВОПРОС: Экспрессия антигенов рецепторов к эстрогенам в ядрах не менее 95 % опухолевых клеток; прогестерону, Her-2neu и реакция на Ki 67- что означает и возможно ли какое-то лечение.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Это означает, что у Вас гормонозависимый рак молочной железы. Какие показатели для HER и Ki 67?Конечно лечение возможно, надо просто обратиться к онкологу и Вам назначат адекватное лечение, оно зависит от стадии заболевания, возраста, полного иммуногистохимического исследования и многого другого.

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 45 лет. В сентябре 2019г. была мастэктомия левой молочной железы. Принимаю таблетки тамоксифен, больше никого лечения мне не назначали, прекратили идти месячные. Могу ли я восстановить менструацию и забеременеть.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном возрасте еще может восстановиться цикли ,и у вас есть шанс забеременеть. Для более точного определения восстановления детородной функции необходимо сдать анализ на ФСГ и Эстрадиол. Эти анализы покажут точно возможно это или нет.

ВОПРОС: Здравствуйте! 1.5 года назад была сделана операция по удалению молочной железы и спустя такой долгий период - стала опухать грудь и появляться язвы. С чем это может быть связано?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если Вам удалили грудь, то какие язвы на ней могут появляться? Ее же нет! Или они на рубце после удаления. Или на здоровой груди? Обратитесь к онкологу, так как это может проявление прогрессирования опухоли пролеченной ранее.

ВОПРОС: Карцинома молочной железы неспецифического типа, эстроген умеренночувствителен, прогестерон нечувствителен, мембранная экспрессия позитивная опухоль, нужно ли удалять грудь?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Надо ли удалять грудь или нет зависит от многих факторов. Надо знать стадию опухоли, и где она располагается. Обычно хирург принимает решение о сохранении груди или ее удалении.

ВОПРОС: Здравствуйте, уважаемый доктор. Мне 48 лет, РМЖ T2N0M0 , инвазивная карцинома, g3. Эстр. 6, пр. 0, Her2-отр., Ki 67-35%. Назначена сразу операция. Как Вы думаете, почему мне не назначена сначала ХТ, а потом операция? Ведь вроде при таком раке назначают перед операцией химию. Спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Это люминальный тип В рака молочной железы и в данном случае химиотерапию можно проводить после операции. До операции ее в данном случае можно проводить если есть увеличенные лимфоузлы и большая опухоль. Это важно, но в данном случае можно получит химиотерапию после операции. В любом случае это решает специальная комиссия, и они определяют когда целесообразно ее начать.

ВОПРОС: Добрый день . У меня органосохраняющая операция в январе , карцинома неспецифического типа, Т1,N0,M0 , удалено 12 лимфоузлов. Her 2-2++, по Фиш - выявленная амплификация. Прошла лучевую 30р, прохожу таргентную терапию -уже 4 курса. Также 3 месяца на Золодексе +Анастразол ( возраст 41 год). Первый месяц на фоне Золодексе были ещё месячные, в следующем месяце уже не было и нет сейчас, но в то время  должны были начаться месячные, начала наливаться грудь и болеть, появилось затвердения в грудях. Была просто на обезболивающем - немного помогло, сейчас опять фаза, когда по сроку должны были быть месячные - грудь опять болит и затвердения, болит и приносит дискомфорт. Врач говорил что должно все наладится, это мастопатия, но лечить мы же не может гормонами. Но я очень переживаю за такое состояние. Затвердения болят очень. Что посоветуете? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Ну Вам же объяснили, что месячных не должно быть на фоне Золадекса и это норма. Такое странное ощущение у Вас будет некоторое время, примерно до 6 месяцев, потом наладится, как Вы войдете в полную менопаузу на фоне Золадекса. Ничего специального принимать не надо.

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор! Очень нужено Ваше профессиональное мнение! Все по порядку! На данный момент беременность 18 недель. Поставлен диагноз по ИГХ ER 8 PR 7 HER2 0 ki67 15%. T1cNxM0. Размеры образования в молочной железе 18*13*18 мм по большим замерам. Беременность хочется сохранить. 1)Возможно ли это сделать? 2) Какие риски для меня? 3) Какое лечение могут назначить: хт, лучи или гормоны? Меня зовут Ирада , 35 лет.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Это очень сложный вопрос. Вообще механизм ведения такой. Если это первый триместр, то показано прерывание беременности. Если со второго и выше, то можно сохранить беременность и начать лечить рак. В данном случае я так понимаю начальная стадия и можно даже прооперировать по всем онкологическим принципам. Далее доходить бемеменность и начать уже лечение: выключить яичники и назначить тамоксифен. Химиотерапия Вам не показана, лучевая назначается при запущенном случае или при органосохранной операции. После родов необходимо прервать лактацию, ребенка на смеси и  начать Вас активно лечить. Опасно ли это и чем это грозит? Рак у вас гормонозависий и как поведет себя организм, реагируя на те гормональные изменения, непонятно, но чаще всего ничего не происходит и многие исследования говорят,что беременность не ухудшает результаты лечения рака молочной железы. Самое худшее это если пойдут метастазы, но они могут и без беременности распространяться, поэтому Вам и назначается лечение!

ВОПРОС: Здравствуйте, помогите расшифровать, пожалуйста. ИГХ: er выраженная экспрессия 90%, pr умеренная экспрессия 10% , her2neu отриц,, ki67-30%, GATA3+++ , CD45-. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Тут все просто, это люминальный тип В рака молочной железы и обычно при данной форме рака требуется комплексное лечение операцией и химиотерапией.

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор. Какой препарат Тамоксифен или Фарестон Вы бы посоветовали принимать?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Все зависит от возраста. Фарестон назначается у женщин только в менопаузе и нет исследований, что Фарестон можно принимать женщинам с сохраненным циклом. Поэтому если у Вас сохранен цикл, то лучше тамоксифен, если цикла нет, то можно принимать любой из этих двух препаратов.

ВОПРОС: Здравствуйте, уважаемый Виталий Александрович! Ольга. 65 лет, г.Москва. 23 марта 2020г на УЗИ молочных желез мне было дано заключение: эхопризнаки остаточных явлений диффузной ФКМ на фоне жировой инволюции молочных желез, объемного образования левой молочной железы (С-r?). Очаговые изменения в лев мол железе. На 2 часах на глубине 7 мм от поверхности кожи лоцируется объемное образование, размерами 21х17х17 мм, с вертикальной ориентацией, пониженной эхогенности, диффузно неоднородной эхоструктуры,с неровными четкими контурами, при ЦДК - лоцируется приносящий артериальный кровоток. Соотношение и расположение в правой и левой м/железе: симметричное. Подмышечные лимфоузлы не увеличены. 15 апреля 2020г я уже находилась на стационарном лечении в больнице в онкологическом отделении с 13.04.2020г по 06.05.2020г. Анамнез: Цитологическое исследование № 3515-16: c-r. При осмотре: образование до 2-х см. Регионарные л/у не увеличены. По данным обследования, данных за отдаленные mts не получено. Анализы крови на ВИЧ, гепатиты В, С, RW – отр (04.04.2020г). Проведено лечение: 15.04.2020г. выполнена операция, радикальная резекция лев мол железы. Гистологическое исследование № 6277-90: образование молочной железы (1,5х1,0 см) имеет строение инфильтративного протокового c-r. В 13 исследованных л/у без mts. Рана зажила первичным натяжением. Отмечалась умеренная лимфоррея. ИГХ – РЭ, РП- 4 балла. Неr2/neu-отрицательный, КI67 – 1%. Показано проведение: адьювантной ПХТ (4 курса АС, 4 курса Р), ДГТ,гормонотерапия. В послеоперационном периоде диагностирована правосторонняя пневмония. Проводилась антибактериальная, противовирусная терапия. Взят мазок на COVID-2019 – отрицательный. Мой вопрос: категорически хотелось бы полностью избежать химиотерапию, т к, как я узнала, чем ниже показатель КI67, тем хуже опухоль реагирует на химиотерапевтическое лечение. У меня опухоли в настоящее время нет вообще. РЭ, РП-4 балла. Значит в моем случае, c-r – гармонозависимый. Требуется подавление функции яичников. Гормонотерапия. Возражений нет. В 2005 г. мне была проведена операция по удалению матки. Яичники не удалены. Насколько мне известно, проведение курса химиотерапии не гарантирует 100% излечения от РМЖ, не гарантирует, что рак не вернется. Также как и нет гарантии, что рак не вернется, если химиотерапию не делать вовсе. У меня много хронических заболеваний, которые находятся в умеренном состоянии. Не хотелось бы губить сердце, печень, почки, поджелудочную и пр. и пр. химиотерапией, не говоря уже о тяжести самого лечения. Возможно ли обойтись в моем случае : - ДГТ и гормонотерапией? - Можно ли заменить химиотерапию таргентной терапией, плюс ДГТ, плюс гормонотерапия? - Возможно существуют еще варианты послеоперационного онкологического лечения РМЖ , которые можно применить вместо химиотерапии в моем случае? Еще один вариант выхода из моего положения: после 3-4 месяцев (примерно, до сентября, октября с.г.), когда мой организм восстановится после операции и перенесенной пневмонии, можно ли сделать операцию по удалению яичников, одновременно с желчным пузырем, т к 06.04.2020г на УЗИ органов брюшной полости обнаружено: по внутреннему контуру верхней стенки пузыря фиксированное эхогенное аваскулярное образование до 3,0мм, по нижней стенке также фиксированное гиперэхогенное аваскулярное образование до 6,7мм? С уважением Ольга.

ОТВЕТ:  Здравствуйте, Ольга! Ваши данные и Ваш случай и тип опухоли вообще не требуют проведения химиотерапии. Кто Вам ее рекомендовал? Вы все правильно указали? В итоге у Вас, как я прочитал, Т1N0M0 рак молочной железы, люминальный тип А, выполнена органосохранная операция и Вам показана только !!!!!! эндокринотерапия и лучевая терапия. Я бы Вам рекомендовал тамоксифен 20 мг ежедневно в течение 5 лет и лучевую терапию, потому что была органосохранная операция. С чего Вам назначили такую агрессивную форму химиотерапии при люминальном типе А? Также вам в 65 лет не показано выключение яичников, у вас их практически нет, они атрофировались. Надо ли Вам удалять их или нет?!Посоветуйтесь с гинекологом. Я думаю, что не стоит. Никакого таргетного лечения Вам тоже не надо!!! По всем международным стандартам только эндокринотерапия и лучевая терапия.

ВОПРОС: Добрый день, у меня рмж стадии 2в, T2N1M0, HER 2 /0негативный ,ER 8 баллов позитивно, РЭ положительные, Ki 67 низкий (<20%), рп высокие (>20%), люминальный А, назначен тамоксифен 20мг и бусерелин, хотелось бы узнать о правильности лечения. Ваше мнение.

ОТВЕТ: Здравствуйте! По этим данным - люминальный тип А и приоритет в лечении отдается эндокринотерапии. Вам назначена адекватная терапия: тамоксифен 20 мг как антиэстроген и Бусерелин - это блокатор функции яичников. Химиотерапия обычно не назначается при такой форме рака и такой стадии.

ВОПРОС: Добрый день! Инвазивный неспецифицированный рак молочной железы 2 степени злокачественности. Люминальный тип В, Her2 негативный. Т4aN3aM1,стадия IV,II кл. Рак правой молочной железы с распадом. Метастазы в ткань железы, л/у,легкие, плевру, кости, с патологическим переломом тела Th11, внутрикожный мтс. Ваши прогнозы?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это очень запущенный случай болезни и на данном этапе об излечении вопрос не стоит, надо постараться стабилизировать рост опухоли и ввести в длительную стабилизацию на фоне лечения, иначе все плачевно в будущем.

ВОПРОС: Здравствуйте! У меня диагноз C- r левой молочной железы 2аТ2N0М0. Картина инвазивной карциномы неспецифического типа, G-3. Рецепция эстрогена положительная в 70% и прогестерона в 70%, статус HER2 отр, индекс Ki-67 70% . Молекулярный под тип люминальный B HER2 отрицательный. Проведено 7курсов неоадъювантной ХТО по схеме Sh671. Врач предлагает сделать за один раз две операции - мастэктомию и удаление яичников (полосная операция), месячных нет 3 месяца на фоне ХТ. Что посоветуете? Как лучше, одновременно или поочередно?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если Вам в данном случае онколог рекомендует выключить яичники таким способом, так как в принципе это очень хорошо и если сами на это согласны, но просто существует и лекарственная блокировка яичников, когда их не надо удалять! Обсудите этот вопрос с онкологом своим, а вообще две операции за один раз это хорошо.