Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! У меня гормонозависимый рмж люминальный В, G3, ki67-47, 2ст, T2N1M0. Сначала была операция, секторальная резекция. Сейчас прохожу химиотерапию. Было 4 доксорубицина и 2 доцетаксела. Осталось 2 доцетаксела. На протяжении всего лечения (операции и химиотерапии) идут месячные, практически без сбоев. Единственное, что последняя менструация была не сильно обильной, но все 5 дней. Спросила у своего химиотерапевта, нужно ли мне начать колоть золадекс сейчас, так как получается яичники продолжают работать. Говорит, что пока на химии, не нужно. Выключать яичники будут после химиотерапии. Я переживаю, что вырабатываются гормоны. Подскажите, пожалуйста, прав ли мой химиотерапевт? Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Ваш доктор прав! Вам сейчас не надо выключать яичники на фоне химиотерапии. Только после прохождения всей химиотерапии, если химиотерапия не выключит функцию Ваших яичников.

ВОПРОС: Добрый день, подскажите правильно ли назначено лечение Метахронный рмж T1N1M0 2A стадия после операции назначена цитостатическая ХТ, пройдено 4 курса и 3 курса белой химии, рецепторный статус ER 80%, PR 5%, HER2 1+, Ki67-10%.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Важен возраст заболевания и какая была выполнена операция. Думаю сейчас уже неважно правильно ли назначено лечение, потому что в данном случае Вы уже получили практически все лечение. Вообще это люминальный тип А рака молочной железы и эта форма чувствительна больше к эндокринотерапии, а не к химиотерапии. Первых 4 курсов было бы достаточно, также возраст важен и возможно их было бы избежать совсем. Задайте вопрос своему лечащему врачу, может он прокомментирует лечение, назначенное Вам.

ВОПРОС: Секторальная резекция МЖ, муцинозная карцинома, 2 стадия без метастаз в лимфоузлах. ИГХ после операции: ER(3+3=6), PR(3+3=6), HER2neu-1+негат, KI67-50-60%. Надо ли химию проходить и какую, или можно обойтись только лучевой, так как муцинозная карцинома редко дает метастазы.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае показана химиотерапии по схеме 4 курса АСи 4 курса Таксанами, потом эндокринотерапия 7 лет тамоксифеном и лучевая терапия. Химиотерапия в данном случае обязательна, потому что молодой возраст и высокий Ki67.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Можно ли после лечения РМЖ возвратиться к работе в сфере ионизирующего излучения (тубулярная аденокарцинома, люминальный тип А, без метастазов, будет назначаться гормонотерапия ингибиторами ароматазы)? До болезни работала рентгенолаборантом. Мне 48 лет. Заранее благодарна за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно, можно! Ваше заболевание не является противопоказанием для работы в рентгенотделении.

ВОПРОС: Мои показатели по ИГХ : Эстроген. рецепторы 0; прогестерон. рецепторы 0; HER2/neu0-негатив, Ki-67 38%. Подскажите, пожалуйста, какие прогнозы и какое лечение.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В данном случае это триждынегативный рак молочной железы. Рекомендации по лечению и прогнозы могут на основании всех показателей: стадия заболевания, гистологическое строение, возраст. В данном случае невозможно вам ответить, потому что вы не всю информацию  представили.

ВОПРОС: Добрый день. У моей сестры 49 лет менопауза, в июле этого года выявили рак молочной железы. На биопсии: инфильтрирующая протоковая карцинома. ИГХ Er 15%, Pr5%, Ki67 -35%,Her2 -3+. Проведена радикальная мастэктомия. Гистология: Инфильтрационная карцинома неспецифического типа G3/3+3+3/.В 10 лимфатических узлах роста нет. Сейчас проходит первую химию хт: 4АС+доцетаксел и трастузумаб до года. Какой прогноз, адекватная ли терапия? Напугали, что неблагоприятный по метастазированию. И не понятно, нужна ли лучевая терапия. Очаг в левой груди находился в верхне медиальном квадранте. Фактически по центру. Лимфоузлы убирали только подмышечные. На ВК сказали не надо. Химиотерапевт говорит надо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Лучевая терапия необходима при высокой стадии, но насколько я понимаю, что стадия начальная и поэтому при данном лечении, которое назначили, лучевая терапия не показана. Лечение адекватное и правильное. При данном полном лечении с таргетной терапией прогноз должен быть хорошим. Удачи!

ВОПРОС:  Помогает ли холодовой шлем сохранить волосы при химиотерапии АС? 

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Данный шлем не сможет сохранить волосы, потому что данная схема химиотерапии вызывает алопецию (выпадение волос) не смотря на использование данного шлема. Данный шлем позволяет сохранить больше волос и все, но алопеция все равно будет.

ВОПРОС: Здравствуйте! Диагноз : мультицентричный рак правой молочной железы T2(2)N1MO, 2B ст, Люминальный В тип, HER 2 негативный. Прошла 8 химий (4-красные, 4-доцетаксел). Динамика положительная (МРТ, УЗИ). Предстоит радикальная мастэктомия. Какой вариант реконструкции выбрать: имплат (с предварительным эспандером) либо собственным лоскутом с живота. Мне 47 лет. Если сначала будет облучение, то лучше делать отсроченную восстановительную пластику? Благодарю за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Метод восстановления реконструкции зависит от индивидуальных особенностей пациента, стадии заболевания и дальнейшего лечения. Методом выбора, конечно же, на сегодня является собственные ткани: лоскут с живота или имплант с лоскутом со спины, особенно если у пациента была или планируется лучевая терапия. Но лоскутная техника очень сложна и также имеет осложнения и это очень длительные операции. Надо индивидуально смотреть пациента, заочно сложно ответить на Ваш вопрос. Не всем пациентам можно выполнять реконструкцию лоскутом с живота. Одномоментная пластика имеет более положительные результаты по эстетике, чем отсроченная реконструкция. Поговорите со своим хирургом, и я думаю Вы подберете себе оптимальный вариант.

Приглашаю подписаться на обновления блога в инстаграмме "Медицинский репортер"> 

ВОПРОС: Виталий Александрович! Рак молочной железы,1 стадия, без метостазов, гормонозависимый. Радикальная резекция 06.07.2020 .С 06.06.2020 пью Фемару. Где-то около месяца назад начались боли всех костей и суставов. Чуть посижу - встать невозможно. Может прием Фемары давать такие побочки? На днях буду колоть Пролиа первый раз. От этого препарата тоже могут быть боли в суставах? Двойную порцию болей боюсь не выдержу. Посоветуйте, что делать.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Ингибиторы ароматазы обладают таким побочным действием как тугоподвижность суставов, в данном случае у Вас и есть данные проявления, но они обычно сохраняется в течение первых 6 месяцев, потом возникает привыкание и боли в суставах уменьшаются. От Пролиа нет никаких обычно болей и других побочных эффектов. Продолжить прием Фемары и Пролиу по схеме если Вам назначили.
Приглашаю подписаться на обновления в блоге инстаграма "Медицинский репортер">.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Помогите, пожалуйста, разобраться в диагнозе и дальнейших перспективах. У меня рак 3с стадии с поражением 7 подмышечных и 3 подключичных лимфоузлов, о которых написано «макрометастазы с фокусами экстранодального расположения опухоли». Расшифруйте, пожалуйста эту запись. Нигде не смогла найти нужную информацию. И еще: мне сделана операция радикальная мастэктомия по Маддену, стадия Т2N3bM0 3с, G2, эстр.-8 б, прог.-6 б, Her2neo-1 б, Ki 67 до 20% размер опухоли по УЗИ (у 3 разных специалистов) указывалась в пределах 2 см. После трепан-биопсии (взяли 3 столбика и была обширная гематома) размер опухоли, после операции указали 4,5*3*2 см. Прошла 4 курса АПХТ(4 курса по схеме АС и 4 курса доцетаксела). Сейчас прохожу химиотерапию и еще прописан Тамоксифен на 5 лет. Мне 50 лет. (Матка с шейкой удалены в 2017 году). Есть ли у меня шансы на длительную ремиссию? Надеюсь получить ответ! Здраствуйте!

ОТВЕТ: Дело в том, что у Вас люминальный тип а рака молочной железы, но при этом высокая стадия заболевания. При данном типе рака возможна долгая ремиссия, потому что это рак с менее агрессивным лечением, главное правильно пройти лечение: операция, ингибиторы ароматазы и лучевая терапия.
Приглашаю подписаться на обновления в блоге инстаграма "Медицинский репортер">
 

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Спасибо Вам большое за просвещение и поддержку людей, которые обращаются с различными вопросами в связи с серьезным заболеванием. Очень важно получить квалифицированные ответы на волнующие вопросы. Некоторое время назад я уже обращалась к Вам по поводу рака у сестры. Спасибо огромное за ответ!!!!В настоящий момент обладаем полной информацией и хотелось бы ещё раз проконсультироваться у Вас. Сестре 44 года. Не в менопаузе. В июне была прооперирована. Удаляли фиброаденому левой молочной железы. В ходе операции обнаружили раковое образование(предварительная биопсия не показала наличия раковых клеток), которое было удалено. Результаты ИГХ: рецепция эстрогена положительная в 90%, прогестерона в 90%, Ki67-10%; статус HER 2 0. Рак левой молочной железы, G2, люминальный тип А. Позже было проведено УЗИ,биопсия лимфоузлов.Результаты обследования были хорошие. Назначили проведения повторной радикальной резекции (с удалением лимфоузлов (“по умолчанию”). До операции был прописан приём тамоксифена 20мг. 17 июля провели повторную радикальную резекцию. В процессе эндокринотерапии тамоксифеном с 22.07.20 сТ2NOMO стадия II A , II кл.группа. Результаты ИГХ (Молочной железы) по Allred:рецепторы эстрогена 5(PS)+2(IS)=7(TS),рецепторы прогестерона 5(PS)+3(IS)=8(TS) ,Ki67-15%,статус HER 2 0. Была поставлена титановая скоба на грудную мышцу. Что касается удаленных лимфатических узлов: в первом интрамаммарном лимфатическом узле обнаружен метастаз рака молочной железы; в 5 лимфатических узлах регионарный жировой клетчатки без опухолевого роста.Результаты исследования метастазированного лимфатического узла: рецепторы эстрогена 5(PS)+3(IS)=8(TS), рецепторы прогестерона 5(PS)+3(IS)=8(TS), Ki67-74%;статус HER 2 1+. Сестра принимает тамоксифен. Ждем комиссию, очень пугают показатели в 74%. Виталий Александрович, подскажите, пожалуйста, какое лечение ее ожидает, какое будет максимально эффективным на Ваш взгляд? Какие обследования необходимо пройти, чтобы понять, что с остальным организмом? И самый болезненный для нас вопрос: каковы прогнозы при такой картине заболевания? Большое спасибо за участие.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В данном случае стадия увеличилась выше и есть метастаз рака, при таких показателей ИГХ по лимфоузлу (люминальный тип В) и молодом возрасте, показана проведение химиотерапии: антрациклины и таксаны, и только потом прием тамоксифена. Я думаю Ваш консилиум назначит ей такое же лечение. Для исключения метастатического процесса показано выполнить компьютерную томографию основных зон: грудь, живот и малый таз, в идеале остеосцинтиграфию. Прогноз должен быть удовлетворительным при условии, что лечение все лечение будет пройдено.
Приглашаю подписаться на обновления блога инстаграма "Медицинский репортер">

ВОПРОС: Здравствуйте. С момента операции на молочной железе прошло 9 месяцев. Прошла курс химиотерапии. Сейчас только предлагают лучевую терапию. Скажите будет ли она эффективна и стоит её делать, спустя столько времени?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Достаточно много времени прошло с момента операции и возможно или, скорее всего, нет смысла в лучевой терапии, но все же отказать должен врач-радиолог, проконсультируйтесь с доктором, кто непосредственно проводит лучевую терапию.

ВОПРОС: Добрый день! Диагностировали рак, опухоль рядом с соском, сосок иногда втягивается. Стадия вторая А, размер 3,1. Врач считает органосохраняющую операцию нецелесообразно проводить. КТ хорошее. Я понимаю, что данных мало. Но есть ли шансы сохранить грудь? Времени на принятие решения мало.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! По всем прописанным рекомендациям если опухоль рядом или вблизи соска, то органосохранное лечение (операция) противопоказано, т.е в данном случае нельзя сохранять грудь, надо выполнять мастэктомию, так как при сохранении велик риск рецидива.
Приглашаю подписаться на блог в инстраграме "Медицинский репортер"> в инстраграме.

ВОПРОС: Здравствуйте. Моя выписка: 10.06.2020 операция: Секторальная резекция правой молочной железы. Гистология  Сектор молочн.железы 8*5*4 см, с кожн.лоскутом 5*0,5 см, по краю уплотнение фиброзного вида на разрезе с нечеткими границами 1,5*1,5 см. Вышеописанный участок представляет собой фокусы столбчато-клеточной гиперплазии: протоки и концевые отделы расширены и дилатированы за счет пролиферации эпителия из столбчатых клеток с апикальными цитоплазматическими выпячиваниями, с овоидными ядрами, с наличием люминальной секреции с множественными микрокальцинатами. В одном из препаратов, на участке в менее 2 мм имеется фокус атипической протоковой гиперплазии с построением внутрипротоковых мостов и аркад из слабо-атипичных эпителиальных клеток. Рядом мелкий фокус (менее 1 мм) DCIS G1, проходящий на удалении более 6мм от ближайшего края резекции. Диагноз: Неинвазивная карцинома pTisN0M0 0 ст 3 клгр. Мне 49 лет. Менопауза не наступила. Назначили лучевую терапию, еще не начала проходить по причине очереди, коронавирусных проблем в больнице. К маммологу невозможно пока попасть. А выписали молча, ничего не рассказывая. Написано, что после лучевой назначат эндокринотерапию. У радиолога спросила: это тамоксифен, его всем назначают. Но по выписке не могу понять это гормонозависимый рак или нет. Почему всем подряд назначают тамоксифен, ну жуткая побочка. Помогите, пожалуйста, разобраться и какие нужные вопросы нужно задать маммологу, когда меня все-таки примут, заранее благодарна.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае действительно нужна лучевая терапия. Для того чтобы сказать какой  у Вас фенотип рака - гормонозависимый или нет,  надо выполнить иммуногистохимию, где будет видна экспрессия рецепторов эстрогенов и прогестерона. Если они положительные, то надо будет принимать тамоксифен, другие препаратов нельзя, т.к у Вас еще не наступила менопауза. Тамоксифен назначают не всем подряд, а тому, кому он показан, а Вам показан, раз врач назначил. Все побочные эффекты тамоксифена встречаются редко, поэтому не надо преувеличивать побочные эффекты тамоксифена, потому что на самом деле те кто принимает, хорошо себя чувствуют!
Приглашаю подписаться на блог инстаграма "Медицинский репортер">

ВОПРОС: Добрый день, мне 65 лет, рак левой МЖ cT2NoMo, lla стадия, инфильтративный протоковый G2, люминальный В, HER-2/neu- негативный подтип, радикальная резекция, опухоль 2,2x1,8x2см, 21 л/у синусгистициоз, МТС нет, РЭ- 7бал, Рр-6 бал, HER-2/neu-0, Ki-67 -40%, G2, TILs35%, pT2N0, прошла 4 /21 химии, ещё будет 12/7, а затем лучи (почти через полгода), правильно ли это?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! По описанию у Вас лечение проводится адекватно и правильно. Со схемой лечения согласен, после всей химиотерапии Вам надо будет назначить эндокринотерапию тамоксифеном, а лучше всего в Вашем случае ингибиторы ароматазы на 5 лет.

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович! Мне выЯвили диагноз Инвазивный рак, неспецифицированный, G2 (Ноттингемская градация 3+3+1=7). Неопределенный HER2-статус- 2+, Ki67 - 12%. Сделала Fish заключение: Соотношение HER2/CEN-17<2; нетамилификации HER2 гена.Что это значит?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В этом есть для вас и плюсы, потому что это означает, что Вам не надо проводить таргетную терапию трастузумабом. Скорее всего, лечение ограничится операцией и назначением эндокринотерапии

ВОПРОС: Добрый день! Меньше месяца тому назад я узнала, что у меня рак молочной железы. Нахожусь в состоянии шока и ужаса. Нет желания жить. Огромная просьба к Вам! Пожалуйста! Мнения онкологов разделились. Онколог-терапевт рекомендовал сразу ложиться на операцию. Онколог-хирург же настаивает на прохождении предварительной химиотерапии. Я не знаю, как быть. Может вы посоветуете? И если химия, то какая? Какие могут быть нужны препараты? Может быть их можно приобрести самостоятельно. Ведь в онкодиспансере предлагают только то, что есть. А ведь это подчастую не самые лучшие препараты. Живу я в Красноярске. Очень буду ждать вашего мнения. Заранее спасибо! К сожалению, те специалисты у которых я была ничего не объясняют. Пожалуйста объясните хоть что-то о результатах биопсии, которую прилагаю ниже. Как быть, к чему готовиться? Какие возможны схемы лечения? Результаты биопсии: Злокачественное новообразование молочной железы неуточненной части, HER2 1+ негативная Тип контроля HER2 - внешний контроль ER статус: контроль реакции внешний ER PS доля - 5 баллов >67% ER IS интенсивность 3 балла (выраженная) ER 8 баллов позитивно PR статус контроль реакции внешний PR PS доля - 5 баллов >67% PR IS интенсивность 3 балла (выраженная) PR -8 баллов позитивно Пролиферативная активность KI 67 - 20%. Клинико-патологическое определение подтипа - Люминальный B (HER2 отрицательный).

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Я Вам ответил на электронную почту, потому что Вы обратились за онлайн-консультацией, но продублирую ответ и здесь. Все же надо дообследоваться. У вас большая опухоль: по УЗИ 60мм-это клинически Т3, по описанию УЗИ регионарные лимфоузлы не увеличены, т.е. No и получается T3NoM0, но очень важно знать не отечная ли у Вас кожа на груди, это можно посмотреть визуально или по маммографии, если кожа отечная, то стадия сразу же увеличивается и 100% надо начинать лечение с химиотерапии. Надо выполнить маммографию, также надо при такой большой опухоли выполнить компьютерную томографию и посмотреть легкие, все ли там чисто .Вообще у вас опухоль большая и лечение лучше начать с химиотерапии 4 курсов по схеме АС (пациенты ее называют красная - доксорубицин и циклофосамид), потом операция, далее оценка гистологического материала и если стадия не увеличится, то эндокринотерапия. Я считаю, что эндокринотерапия перед операцией у таких пациентов как у вас быстро не подействует и сейчас даже по стандартам она не назначается перед операцией таким как вы (менструирующим женщинам), назначается в менопаузе. Почему АС? Потому что Вам такой химиотерапии хватит, не надо использовать таксаны, потому что у Вас нет метастаз в лимфоузлах и не надо такую сильную группу химиотерапии использовать сейчас. Вашу форму рака можно назвать люминальной А, но у Вас граница между В и поэтому химию надо начать сейчас и потом операция.

ВОПРОС: Добрый день! 26.08.2020 поставлен диагноз : рак правой молочной железы Т2N1M0. Проведена трепанбиопсия, микроскопическое описание: инвазивный рост рака неспицифического типа, 2-й степени злокачественности. Заключение по ИГХ: реакция с антителами к рецепторам эстрогенов 80% (8баллов), прогестерон 90%(8 баллов), экспрессия онкопротеина cerb-2 +2, FISH -, Ki 67-22%. Назначено лечение неадъювантное: 8 курсов ПХТ 4АС+4 доцетаксел в монорежиме. Затем будет рассматриваться вопрос хирургического лечения. Хотела уточнить: правильно ли назначено лечение и почему сразу не предложен вариант хирургического лечения?

ОТВЕТ: Здравствуйте! При такой стадии Т2N1M0 всегда лечение начинается с проведения химиотерапии, операция проводится после окончания всех курсов химиотерапии. Это международный стандарт. Вам лечение назначено правильно.

ВОПРОС: Мой диагноз: Неспецифированная инвазивная карцинома, qrade 3, ИГХ:  ЭР 0 баллов, ПР 0 баллов, HER2neu (+) Кi67 80%. Мне назначили 4 курса ХТ (красной). Чем опасен мой диагноз, есть какие-то показания. Я хочу жить! Помогите.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В данном случае это трижды негативный рак молочной железы и лечение данного биологического подтипа начинается с проведения химиотерапии, обычно это 8 курсов 4 курса АС (вы ее красной называете) и также еще 4 Доцетаксел. Вам еще надо определить BRCA мутацию, чтобы решить вопрос о добавлении в данную схему препаратов платины. Обсудите этот вопрос со своим химиотерапевтом. Это рак молочной железы и поэтому он опасен, чтобы находиться в долгой ремиссии, надо хорошо пролечиться. Удачи вам!

ВОПРОС: Здравствуйте! 71 год рак молочной железы С 50. 8 St 3b T4 b NO MO Инвазивная карцинома неспецифического типа Her2/neг (-) EstrR (-) Progr (+) в единичных опухолевых клетках 2 балла, Ki-67 (+) 25 % опухолевых клеток. Левая молочная железа отченая гиперемированная в верхне-наружном квандранте. Ранее несколько лет назад удалены яичники. Есть проблемы со зрением, делали операции, меняли хрусталики в глазах. Подскажите что значит Her2/neг (-) EstrR (-) Progr (+) в единичных опухолевых клетках 2 балла, Ki-67 (+) 25 % опухолевых клеток? Что назначат после лечения Тамоксифен или Анастразол? К каким таблеткам готовится? Пройдено 4 химии по схеме АС и 4 Паклитаксел. Сейчас идет лучевая терапия. Нужна ли операция?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае это отечная форма рака молочной железы и этот рак практически не чувствителен к эндокринотерапии, поэтому женщине назначили химиотерапию до операции и это правильно. В настоящее время надо провести оценку от проведённой химиотерапии и на основании данных результатов решать вопрос о проведении операции. Если есть улучшение и отек уменьшился, то операция необходима! Если эффекта нет от лечения, то надо продолжить лекарственную терапию. Данную ситуацию обычно контролирует консилиум, и он определяет тактику в лечении. Обычно операция всегда нужна как этап лечения. Тамоксифен и Анастрозол назначают в зависимости от гистологического заключения после операции и ИГХ. Ваше ИГХ отрицательно к эстрогену и немного чувствительно к прогестерону, поэтому при 2-х баллах назначают по международных рекомендациям.